社会保险基金筹集管理使用中存在的问题及对策研究

近年来, 社会保险基金管理部门和经办机构认真贯彻落实国家社保政策要求, 采取有效措施推进各项社会保险体系建设, 社会保险制度体系不断完善, 基金保障能力进一步提高, 社会保险覆盖范围进一步扩大, 保障待遇水平持续提升。社保基金整体运行稳中向好, 但养老保险基金仍有一定缺口, 各项社会保险的信息化建设依然存在问题。如何确保社会保险基金的安全、完整, 防范社会保险基金风险是审计工作的重要内容。本文结合多年的工作实践, 针对社会保险基金审计中发现的一些问题, 深入分析形成问题的原因, 并提出解决问题的审计建议。

一、社会保险基金筹集管理使用中存在的问题及原因分析

(一) 信息数据分割孤立, 导致违规享受和骗取社保待遇问题发生

公安、民政部门与社会保险管理部门的数据之间未能实现实时共享, 社会保险经办机构不能及时掌握参保人员的生存状态变化情况, 导致家属隐瞒参保人死亡信息, 骗取各种社保待遇问题发生。困难群体、重度残疾信息分别由民政、扶贫、残联等部门管理, 社会保险管理部门难以及时掌握弱势群体的信息, 造成这类人群未能实现应保尽保。各项社会保险均有自己的信息系统, 不同险种的数据处于分割孤立状态, 尤其是不同经办机构管理着不同险种的社保信息, 未能实现相互之间信息查询, 致使发生重复享受社保待遇、骗取社保待遇等问题。

(二) 医疗机构追逐利益, 导致套取医保基金和工伤保险基金问题发生

一是医疗行业是高技术性行业, 由于大多数参保人对医疗知识的缺乏, 以及就医的急迫性和盲目性, 导致对医疗机构过度医疗的行为听之任之。二是医疗机构追逐利益, 致使挂床住院、超限制收费、重复收费等各种方式套取医保基金和工伤保险基金等违规现象时有发生。三是社会保险经办机构对定点医疗机构的实时稽核监控系统所设置的监控规则还不够完善, 面对每天产生的海量医疗数据, 难以及时发现定点医疗机构的违规套取基金的行为。

(三) 财务管理有待加强, 导致基金决算收支真实性完整性受到影响

部分社会保险经办机构未能严格执行社会保险基金财务管理有关规定, 导致未执行收支两条线管理、未及时上缴财政专户、未及时清理暂存款等问题的发生;部分社会保险经办机构与开户银行之间缺乏有效的沟通, 部分金融机构对社保相关政策不了解, 导致社保基金账户未按规定执行优惠利率。

二、解决问题的应对措施

(一) 加强部门之间沟通协调, 尽快实现多部门多种类信息的实时共享

一是通过建立人力资源社会保障、医疗保障、民政、公安等部门之间的信息共享机制, 真正实现外部数据与社会保险业务数据实时共享, 防止出现死亡冒领各项社会保险待遇问题;二是通过建立人力资源社会保障、医疗保障、残联、扶贫等部门之间的信息共享机制, 及时掌握困难群体和重残人员信息, 使其纳入社会保险保障范围;三是打通人力资源社会保障、医疗保障部门的各项社会保险业务数据之间的壁垒, 各个险种之间要互相开放数据接口, 实现各项社会保险业务数据共享, 防止出现重复享受社会保险待遇或骗取社保待遇等问题。

(二) 完善医保信息监控系统, 加强对定点医疗机构的稽核监督

推进医保智能审核和实时监控, 逐步实现医保实时审核监控系统与定点医疗机构HIS系统、进销存系统对接, 在系统中完善医保监控审核规则和监控规则, 逐步推进在线智能审核, 对不合理、不合规医疗费用, 实行自动拒付。对定点医药机构、医保医师医疗服务行为和参保人门诊、住院、药店购药就医行为进行全流程实时监控。利用现代化手段, 加强对定点医疗机构线上和线下的稽核, 对异常数据较多的定点医疗机构进行重点检查, 防范定点医疗机构套取医保基金的行为, 确保医保基金的安全和完整。

(三) 强化基金的征缴和管理, 确保各项基金收支的真实完整

各级社会保险征收机构要切实提高基金征缴的管理水平, 加强基金的征收审核, 既要加大扩面征缴力度, 也要对欠缴社保费现象依据政策区分情况有序有效进行征缴, 确保各项社保基金的足额征收。同时, 要进一步规范社会保险基金财务管理行为, 强化社会保险基金收支和账户管理, 严格执行“收支两条线”规定, 规范社会保险基金的会计核算行为, 及时核对并清理往来款项, 如实反映基金收支状况, 确保基金决算的真实性、完整性。社保经办机构要督促开户银行严格执行社会保险法律法规的相关规定, 对社会保险基金存款实行优惠利率, 确保基金利息应收尽收。

总而言之, 社会保险基金广大人民群众的养命钱、救命钱, 要想合理使用、妥善管理社会保险基金, 健全经办业务内控制度, 防范社保基金内部控制的风险, 解决社会保险基金管理使用中存在的问题, 应进一步建立或完善制度, 全方位强化各项社会保险的内部管控工作, 采取有效措施全面开展社保基金排查整改工作, 持续堵漏洞, 提高社会保险基金的使用效益, 确保社会保险基金的安全和完整。

摘要：社会保险基金, 是人民群众的养命钱、救命钱, 关系到每一个参保人的切身利益。随着社会保险制度改革的持续推进, 社会保险的覆盖人群不断扩大, 保障水平逐年提升, 各级社会保险经办机构在基金征缴、防风险、堵漏洞、建机制方面取得明显成效。但在近几年对社会保险基金管理使用情况的审计中, 也发现了一些不容忽视的问题, 亟须改进和纠正。

关键词：社会保险基金,问题,审计