微创手术治疗小儿疝气在围术期实施心理护理的效果

[摘要]目的研究对接受微创手术治疗的小儿疝气开展围术期心理护理的效果。方法选择2018年6月～2020年6月286例小儿疝气患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各143例。对照组在围术期给予常规护理，观察组在围术期实施心理护理，比较两组围术期异常表现发生率、术后疼痛发生率与疼痛、术后复发率、心理健康状况、家长护理满意度。结果观察组血压异常、呼吸异常、心率异常发生率均低于对照组(P<0.05);观察组术后疼痛发生率、术后6个月内疝气复发率、各项心理健康状况评分均低于对照组(P<0.05);观察组患儿家长的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论对接受微创手术治疗的疝气小儿于围术期开展心理护理能减少围术期异常表现，减少术后疼痛及复发，改善患儿心理健康状况，提升患儿家长对手术护理实施的满意度。

[关键词]小儿;疝气;微创手术;治疗;围术期;心理护理

小儿疝气即腹股沟疝气，是小儿外科多发疾病，阴唇部位突起、阴囊突起、腹股沟突起是疾病主要症状[1]。小儿疝气未接受积极治疗会导致泌尿系统、消化系统受影响，甚至会对正常生长发育造成影响，严重情况下可能威胁患儿生命安全[2]。手术是临床治疗确诊小儿疝气的主要方法，随着医学技术的进步、微创理念的深入，微创手术是临床外科治疗首选[3]。临床证实腹腔镜手术治疗小儿疝气可保证良好疗效，手术安全性也较高，作为微创术式之一有良好应用价值。但由于手术对象为小儿，对疾病与治疗的认知度低，对医院陌生感强烈，对手术有明显恐惧感，术前容易表现出明显焦虑、抵触情绪，影响术前准备的进行，甚至可能影响到手术顺利进行[4]。因此，对接受手术治疗的小儿疝气必须做好围术期护理干预，心理护理是儿科应用广泛的一种护理模式，本研究以本院2018年6月～2020年6月286例患儿为对象，具体分析心理护理在围术期护理中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年6月～2020年6月286例小儿疝气为对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，观察组143例，男118例、女25例，年龄2～11岁，平均年龄6.15±3.36岁;单侧疝气121例，双侧疝气22例。对照组143例，男123例、女20例，年龄2～11岁，平均年龄6.54±3.29岁;单侧疝气118例，双侧疝气25例。两组年龄、性别、疝气发生侧对比差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2纳排标准

纳入标准：①年龄12岁以内;②临床及影像学检查确诊为疝气;③择期手术;④微创手术;⑤符合手术适应证;⑥符合麻醉适应证;⑦家长签署研究知情同意书，获得伦理委员会批准。排除标准：①年龄超过12岁;②存在手术、麻醉禁忌证;③急诊手术;④合并机体重要脏器严重障碍;⑤合并发育障碍;⑥家长存在沟通障碍。

1.3方法

对照组在围术期实施常规护理干预，术前对年龄偏大的患儿直接开展知识宣教，年龄偏小的患儿主要对其家长开展知识宣教，借助家长力量安抚患儿。常规做好术前准备，术中配合医生做好各项操作，术后做好患儿转运及康复指导等。

观察组在围术期实施心理护理，具体措施如下。①术前心理疏导：选择的手术开始前1d深入病房探视，评估患儿认知状况，以亲切、温和态度与患儿沟通，给予足够鼓励。向患儿家长讲解微创手术理念、具体术式流程、术后预期康复情况等，增加家长的了解，利用家长与患儿更为亲近的关系开展术前宣教，提升宣教效果。术前做好患儿脐部皮肤清洁，松节油可能造成皮肤损害，选择医用酒精进行清洁，操作时保持动作轻柔。②术中音乐疗法：针对术前患儿性格表现在术中选择不同的音乐开展音乐疗法干预，针对疲乏无力、情绪低落的患儿，为其选择如《荷塘月色》《梦幻曲》《让我们荡起双桨》《杜鹃圆舞曲》等旋律轻松愉快的音乐;针对性格外向、易怒易躁的患儿，为其选择如《二泉映月》《舒伯特小夜曲》《天鹅湖组曲》《摇篮曲》等宁静柔和的音乐;针对性格内向、沉默寡言的患儿，为其选择如《歌声与微笑》《春天来了》《步步高》《喜洋洋》等活泼明快、振奋精神的音乐。从患儿进入手术室后开始播放音乐，音量设置为50dB左右。同时维持手术室舒适的温度、湿度，提高患儿术中生理上的舒适度。③术后舒适干预及支持性心理治疗：完成手术后利用温水将消毒液、血迹擦拭干净，穿好衣物，盖好被褥，做好保暖工作。苏醒期间对患儿意识进行密切监测，保持去枕平卧、头偏向一侧，避免呼吸道内进入异物导致窒息，护理人员进行床旁看护，必要时适当制动。麻醉效果消失后做好安抚，减少哭闹引起的腹压升高，对患儿在手术中的良好表现给予表扬，减少患儿术后情绪波动。做好切口观察，出血要及时处理，告知患儿家长术后阴囊水肿是正常表现，3d后会慢慢消退至完全恢复。术后主动向患儿及家长介绍康复相关知识，指导患儿及家长掌握康复自护方法，积极参与康复锻炼。

1.4观察指标

①围术期异常表现：比较两组围术期血压异常、呼吸异常、心率异常出现率。②术后疼痛发生率及程度：利用适用于小儿疼痛评估的脸谱疼痛评分法(wong-bakerlpainratingscale，FACES)进行评价，分值0～10分，0分表示无痛，1～2分表示几乎可以忽略的疼痛，3～4分为轻微疼痛，5～6分为明显疼痛，7～8分为严重疼痛，9～10分为无法忍受的疼痛，评估时注意排除饥饿、恐惧或其他影响笑脸选择的因素。以评分≥5分评定为出现疼痛。③术后疝复发率：术后对两组患儿进行持续6个月的随访，比较两组6个月时间内的疝气复发率。④心理健康状况：应用症状自评量表(symptomchecklist-90，SCL-90)分别在入院时(护理前)、出院时(护理后)对两组患儿的心理健康状况进行评价，依据小儿特点选择其中强迫、恐怖、焦虑、抑郁、偏执、敌对几项指标，各项指标评分范围均为1～5分，评分越高表示心理健康状况越差。⑤家长护理满意度：利用参照美国波士顿儿童医院工具编制的家长护理满意度量表[5]进行评价，量表共有10个条目，每个条目按0～3级评分，分别表示完全不赞同、基本不赞同、一般赞同、完全赞同，总评分0～30分，28～30分为满意，20～27分为部分满意，20分以下为不满意，满意度=满意率+部分满意率。

1.5统计学方法

数据利用SPSS23.0分析，计数资料用百分率(%)表示，采用x2检验比较;正态计量资料使用均值±标准差(x±s)来表示，两组间比较采用t检验，P<0.05则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1围术期异常表现

观察组血压异常发生率、呼吸异常发生率、心率异常发生率均低于对照组，差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2术后疼痛、复发情况

观察组术后疼痛发生率、术后6个月内疝气复发率低于对照组，差异比较均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3心理健康状况

两组护理前强迫、恐怖、焦虑、抑郁、偏执、敌对评分差异无统计学意义(P>0.05);观察组护理后强迫、恐怖、焦虑、抑郁、偏执、敌对评分均低于组内护理前(t=24.054、28.113、20.964、30.338、21.323、20.838;P均=0.000);对照组护理后强迫、恐怖、焦虑、抑郁、偏执、敌对评分均低于组内护理前(t=16.408、22.358、14.416、23.359、15.326、28.171;P均=0.000);观察组护理后各项评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4家长护理满意度

观察组家长护理满意度(97.20%)明显高于对照组家长护理满意度(89.51%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3讨论

微创理念的深入、微创术式的进步，使得小儿疝气的临床治疗效果更有保证，但对于小儿这一特殊手术群体，治疗配合度低，必须积极做好护理干预工作，术前做好详尽的解释、介绍，争取患儿及家长的理解与配合，才能确保每项操作顺利完成[6-7]。既往针对手术患儿的围术期护理以做好手术操作配合为主要任务，缺乏对患儿内心感受的关注，也未注重维持患儿围术期较高的舒适度[8-10]。心理护理是临床应用的一种新型护理方式，以患儿基本护理需求为护理方案制定的基础，利用多种方式对患儿实施内容多样的护理干预，目的主要为减轻患儿围术期不适感，维持良好心理状态，提升患儿舒适度[11-12]。

本研究观察组疝气小儿接受围术期心理护理后患儿在围术期的血压异常、呼吸异常、心率异常发生率较对照组对应发生率明显更低(P<0.05)，表明心理护理用于小儿疝气围术期能提升患儿围术期安全性，减少不良表现的发生，确保手术顺利完成。本研究观察组术后疼痛发生率、术后6个月内疝气复发率均低于对照组(P<0.05)，类似研究[13]也显示观察组术后复发率明显低于常规护理组(P<0.05)，两项研究结果接近，证实心理护理可有效控制术后复发。本研究观察组护理后心理健康状况评价中强迫、恐怖、焦虑、抑郁、偏执、敌对各项评分均低于对照组(P<0.05)，表明心理护理对手术患儿心理健康状况有改善作用。本研究观察组心理护理实施中在术前进行心理疏导，术中采取音乐疗法进行干预，术后实施舒适干预及支持性心理治疗，术前心理疏导中注重对患儿及家长的知识、认知宣教，通过全方位的知识介绍增加其了解，认识到依从治疗与护理的重要性，主动依从治疗[14-15]。术中音乐疗法的应用能帮助患儿术中保持身心放松，避免术中发生躁动或其他不配合的情况，确保手术顺利完成。术后的舒适干预可保证患儿术后更安全、迅速恢复，支持性心理治疗可避免术后患儿在康复期间表现出不良情绪，能始终以正确心态应对治疗及康复，从而能保证更好的康复质量[16-18]。研究提出，手术质量的高低、效果的好坏直接影响着护理满意度，手术效果越好，术后并发症出现越少，受术者术后恢复速度更快、质量更高，自然护理满意度更高[19-21]。本研究因为受术者为小儿，认知度偏低，因此以其家长作为满意度评价对象，结果显示观察组患儿家长的护理满意度高于对照组(P<0.05)。其他研究[22]中观察组家长护理满意度较常规组满意度更高(P<0.05)，虽然两项研究因为纳入对象基本情况不同、满意度评价方法不同而导致在对照组满意度数据上存在差异，但仍可表明心理护理用于小儿围术期护理中能够获得家长更高的满意度。

综上所述，对接受微创手术治疗的疝气小儿于围术期开展心理护理能减少围术期异常表现，减少术后疼痛及复发，改善患儿心理健康状况，提升患儿家长对手术护理实施的满意度。

参考文献

[1]RaveenthiranV,AgarwalP.ChoiceofRepairingInguinalHerniainChildren:OpenVersusLaparoscopy[J].IndianJPediatr,2017,84(7):555-563.

[2]TaylorK,SondermanKA,WolfLL,etal.Herniarecurrencefollowinginguinalherniarepairinchildren[J].JPediatrSurg,2018,53(11):2214-2218.

[3]刘芬,魏雅丽,何立勤,等.人性化护理干预在小儿疝气行腹腔镜治疗中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(10):58-60.

[4]刘丽英.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用及对满意度的影响[J].中外医学研究,2020,18(20):107-109.

[5]曲建楠,马迎雪.综合护理干预在小儿疝气快速康复中的应用效果[J].中国康复医学杂志,2019,34(2):210-211.

[6]申丽珍.小儿单孔腹腔镜下斜疝手术护理配合[J].中国药物与临床,2020,20(16):2808-2810.

[7]孟利霞,王岚.综合护理干预对小儿腹股沟疝围手术期离床时间、术后疼痛程度及满意度分析[J].护理实践与研究,2017,14(22):94-96.

[8]余桂英,卢晓琳,杨荣玲.观察亲情护理在小儿疝气围手术期的应用效果[J].黑龙江中医药,2019,48(6):256-257.

[9]林美虾.围术期综合护理干预在小儿疝气手术中的实施效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(33):4766-4767.

[10]张娟.人文关怀在小儿疝气围手术期护理中的应用[J].现代医用影像学,2019,28(2):409-410.

[11]茅木花,黄秀丽.心理护理在小儿扁桃体手术中的应用效果观察[J].中外医学研究,2017,15(22):96-98.

[12]张伟.亲情护理在小儿疝气围手术期的临床应用效果观察[J].中国中西医结合儿科学,2018,10(6):544-546.

[13]刘金娟,玄泽峰.微创手术联合心理护理干预治疗小儿疝气的临床疗效观察[J].中国保健营养,2017,27(6):255-256.

[14]苏丽婧,梁月娥.心理护理干预对小儿疝气手术康复的影响分析[J].心理医生,2016,22(15):193-195.

[15]孔祥欣.心理护理干预对小儿腹股沟斜疝手术康复的影响[J].中外医学研究,2018,16(18):79-80.

[16]王后荣,王伟玲.手术室护理干预在小儿疝气腹腔镜手术中患儿心理护理中的价值分析[J].心理月刊,2020,15(23):112-113.

[17]裴晓兰,李琏.小儿疝气围手术期中亲情护理管理的应用效果观察[J].人人健康,2020(7):237.

[18]吕雪清,方红霞,胡淑群.亲情护理在小儿疝气围手术期的临床研究[J].微量元素与健康研究,2020,37(2):30-31.

[19]张英丽.人性化护理在小儿疝气术后疼痛护理中的应用效果分析[J].智慧健康,2020,6(6):122-123+125.

[20]郭桂芬.舒适护理在微创手术治疗小儿疝气围术期护理中的临床价值研究[J].中国实用医药,2019,14(21):158-159.

[21]谭春苗.亲情护理在小儿疝气围手术期的应用[J].当代护士(上旬刊),2019,26(5):114-115.

[22]杨红燕.人性化护理用于小儿疝气术后疼痛护理中的效果观察[J].中国实用医药,2018,13(22):167-169.