围手术期护理质控分析（精选8篇）
法及扣分标准
1、是否完善术前 采取手术当日前往手术室现场检
1、完善术前准备：（1）必查内容：①血尿常规准备。查或检查科室术后运行病历（不少于5②术前三项（2）选查：心电图、肝肾功、血常
2、术前抗生素应份）的方式： 规、胸透（3）专科检查内容： 用规范，特别是
1、术前检查每缺少一项扣1分。
2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生无菌手术的抗生
2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素的预防性应用。素的预防性应素应用不符合规格的每份扣1分。
3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术用，是否按照文
3、手术分级管理未按相关规定执行，前讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案;重大件规范执行。凡发现越级手术者，每份扣1分。手术及探查类手术经由副主任以上医师担任，必
1、保障手
3、是否严格按照
4、协议书无手术者签字，每份扣1分，要时上报医务科备案。）术安全 术前手术分级管理制同时询问病人及家属，是否由手术者
4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，2、减少手管理 度实施手术。亲自与病人及家属谈话，如协议书中向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，术并发症
包括：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方304、手术前手术者有手术者签字，实际手术者未谈话扣1的发生。案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或分 及麻醉医师查看分；询问病人及家属是否告知其：病（共100病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人情况，告知情况，人病情、手术方式、麻醉风险、替代分）不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不协议书签字情方案、自付费项目等内容，未告知的，能及时签字时，由医疗机构负责人或授权的人签况。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记
5、手术是否提前签协议，每份扣1分。录。特殊材料及植入物需另备协议。通知手术室，术
5、查看手术单，未提前通知手术的，5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室前护理工作是否每例扣1分；术前护理工作准备不完护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械准备不手术的疾患及时请相关科室会诊。
是否备好，有不充分的，每分扣1分；术前有其它疾 利手术的疾患是患未请相关科室会诊的，每份扣1分。
否会诊。管理目标 检查内容 存在问题 实得分 检查标准 检查方法及扣分标准
1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房 检查方式：无文字记录的内容采用手内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮术当日抽查或向相关人员询问的方式进
1、患者身份识别前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。行：
2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌及手术部位标
1、检查手术安全核查表，缺少一次核查情况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。内容，扣1分；未认真进行手术部位标识、唱对
2、术识的，每份扣1分。
3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与前准备情况3、2、现场查看术前准备情况，未备皮的，巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，手术人员术前准每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策备情况
4、手术况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。过程中术者及助每份扣1分。或者有其他不完善情况的，4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按手的责任
5、术
3、现场查看当日手术病例，手术人员未要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难中出现异常情况提前进入手术室的，扣1分；术前无手问题须及时请示上级医师。术相关问题讲述的，扣1分；未准时开应及时与患者家
5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定
1、保障手始手术的，扣1分。手术属沟通
6、检查的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医术安全
4、检查中出现手术不按规定协调配合及当日术中植入的假体师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次
2、减少手
出现疑难问题不及时请示的扣1分。征得患者或家属同意并签字后实施。管理材料，器材标识
5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无术并发症
6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息40分 上的信息及有效请示及汇报，无再次告知并征得同意并的发生。及有效期、条码贴麻醉单背面。期、条码贴麻醉签定协议书的扣1分。
6、植入物相关标术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病
7、单背面。
7、术中识缺失或不清楚扣1分。案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本
7、术中病理标本未向病人或家属展示，切除的病理标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写标本处理及文字标注有一项不合格扣1的送检情况
8、病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由分 术中严格执行各手术室专人送取。
8、术中有违反医疗技术操作常规及其他项医疗技术操作
8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不不利于手术的言行的，扣5分。常规 谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输
9、手术室护士未认真督查检查参加手术
9、无菌技术监督
严格执行《临床输血技术规范》。人员的无菌操作，扣1分
10、巡回护士及器械护士未严格进行手
10、严格进行手
9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作术前后清点操作并准确记录的，扣1分 规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意术前后清点
11、手术后麻醉医师及手术室护士未送患者安全。病人，扣1分
10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。
管理目标 检查内容 存在问题 实得分 检查标准 检查方法及扣分标准
1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面检查科室术后运行病历5份 交代（手术记录或病程记录），手术记录在规定
1、术后相关记录不及时准确及缺失
1、术后密切观察时限内及时、准确、真实、全面的完成。的，一份扣1分。病情变化及拔出
2、一般手术术后3天内有查房记录。中等以上手
2、术后查看病人及特殊病情书面记录引流管和填塞物术或病情复杂的高危患者，术者在术后24小时内不及时术后3天内查房记录不完善的情况 查看病人如有特殊情况做好书面记录。一份扣1分。术后
2、术后手术者应
3、对有引流管和填塞物的术后病人，拔出引流管
3、检查术后有引流管及填塞物的病历管理 认真查看病人并和填塞物情况有书面记录。5份，检查对引流和填塞物记录情况，20分 做好记录
4、术后抗生素应用规范。一份不合格扣1分。
3、术后抗生素应
5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉
4、检查术后抗生素应用病历5份，一
1、保障手用规范。后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严份不合格扣1分。
5、抽查麻术安全
4、术后麻醉医师格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢醉科术后访视记录，未按规定进行访
2、减少手查看病人情况 复室或外科监护室）。并对重点病人实行24小时视，一份扣1分；检查术后病历，查术并发症随访且有记录。护送病人时，麻醉医师应位于患看交接记录及签字，无记录及签字者，的发生。者头侧。病人送至病房后，接送双方必须有书密每份扣1分； 切关注与镇痛有关的事宜。
1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的抽查手术科室病历5份：
1、手术前后医围手医师开具。
1、手术前后医嘱开具不合格的，一份嘱。术期
2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家扣2分。
2、特殊治疗、抗医嘱有关规定执行。
2、违反相关药品应用管理规定的一份 菌药物、麻醉镇管理
3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科扣2分。痛药品应用。10分 室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2015年6月收治的15例椎管内肿瘤患者,其中男10例,女5例,年龄22~75岁,平均年龄48岁。均经核磁共振检查确诊,其中胸段9例,腰段6例。临床表现:均有不同程度的神经或脊髓受压症状,四肢麻木疼痛行走不便12例,四肢症状不明显3例。
1.2 方法以手术治疗为主。良性肿瘤应做到全切除,恶性肿瘤经过减压后辅以放射治疗。
1.3 术前护理
1.3.1 心理护理
主要包括肢体活动受限、感觉障碍、疼痛障碍及排泄障碍等患者,由于其在承受躯体痛苦与心理痛苦时,易产生悲观情绪。医护人员应主动关心患者病情、倾听患者主观感受,在日常生活上多帮助患者。在与患者交流时向患者介绍手术经过以及术后康复的病例,鼓励患者以积极乐观的心态配合治疗和护理。
1.3.2 饮食术前晚22∶00禁食水,并清洁灌肠1次。
1.3.3 体位
睡硬板床,患者适当休息,保证充足睡眠,增加患者食欲,以此提高机体抵抗力。同时训练患者在床上排泄;对于肢体活动障碍的患者勿单独外出,防止摔倒[2]。
1.4 术后护理
1.4.1 心理护理
及时了解并疏导患者的孤独、恐惧心理。指导患者正确配合,如果出现呕吐,头偏向一侧,不可吞下呕吐物,避免因呕吐物进入气管引起呛咳或窒息。嘱家属陪护,鼓励、安慰患者,分担患者的痛苦,使之消除孤独感。临床护理工作中减少插管、穿刺等刺激给患者造成的恐惧,指导患者对各种管道做好自我保护[3]。
1.4.2 饮食护理
腰骶部肿瘤术后待肛门排气后才可进食少量流质饮食,以后逐渐加量。应给予高蛋白、高热量、易消化、多纤维素食物,并注意补充维生素和水分,促进机体康复。
1.4.3 体位护理
睡硬板床以保持脊柱功能位。术后应在平卧4~6 h后按时翻身。在帮助患者翻身时应呈轴性翻身,即保持头、颈、躯干在同一直线上。动作要协调轻稳,杜绝拖拉动作,减少患者伤口疼痛;保持床单平整与清洁,预防压疮[4]。慎用热水袋,因患者皮肤感觉障碍,易导致烫伤。颈部手术者应将沙袋放置于头部两侧,也可使用颈托固定,注意呼吸情况。腰部手术者应将平枕置于腰部,对侧瘫痪肢体感觉运动恢复情况做到及时检查。
1.5 症状护理
1.5.1 呼吸困难
高位颈髓肿瘤应时刻注意患者呼吸情况,应在床旁备呼吸机和气管切开包,遵医嘱给患者吸氧,12次/min,防止患者呼吸停止;鼓励、指导患者有效咳痰。
1.5.2 瘫痪
要预防压疮等状况的发生;保持患者大小便的通畅;指导并鼓励患者尽可能的生活部分自理;积极指导患者进行功能性锻炼,防止肌肉萎缩的发生。
1.5.3 便秘
合理进食,增加纤维素、水果摄入,并补充足够水分。指导并教会患者顺着肠蠕动方向按摩腹部(右下腹→右上腹→上腹→左上腹→左下腹)。督促患者养成定时排便的习惯。必要时用缓泻剂通便或灌肠解除便秘。
1.5.4 留置导尿管
①尿道口清洗消毒2次/d,女性患者月经期随时保持会阴部清洁。②不长期开放导尿管,避免膀胱挛缩,每4小时开放1次,30 min/次。③膀胱高度充盈时不能完全排空膀胱,避免引起充血性出血。
1.5.5 泌尿系感染
泌尿系感染时应进行膀胱冲洗,冲洗后保留30 min再开放。鼓励患者多饮水,增加尿量,稀释尿液,起到自然冲洗的作用。监测有无感染指征,如尿液颜色、性质、尿道口有无红肿等。
2 结果
15例椎管内肿瘤患者经治疗肿瘤均完全切除,术后症状和体征明显减轻或消失。
3讨论
患者及家属了解疾病相关知识,能配合护理及进行自我护理;病情变化能早期发现,并及时做出正确的处理;患者能正确翻身、咳嗽等,无护理并发症发生。对于佩戴颈托、胸托者,注意翻身时保持头、颈、躯干于同一直线(轴线翻身)。对于便秘者可口服番泻叶及果导进行导泻,也可进行开塞露纳肛。在护理大小便失禁患者时,应做到及时更换被污染衣物及寝具,保持患者皮肤干燥和清洁。对于留置导尿的患者,告知家属相关注意事项。当患者出现肢体运动障碍时,应加强功能性锻炼,以此来保持患者的肢体功能性。如果患者截瘫或长期卧床,定时翻身,保持床铺清洁柔软舒适,预防压疮发生。指导截瘫患者学会使用轮椅。当患者原有症状加重时,如手术部位出现发红、积液、漏液等症状时,应及时就医。
摘要：目的 探讨椎管内肿瘤患者围手术期护理措施。方法 对15例椎管理内肿瘤患者的围手术期护理方法资料进行分析。结果 15例椎管内肿瘤患者经治疗肿瘤均完全切除,术后症状和体征明显减轻或消失。结论 让患者及家属了解病情,积极配合治疗和护理,相信安全和正确的护理,有助于减少进一步损害,提高神经外科护士对椎管内肿瘤的护理水平。
关键词：椎管内肿瘤,手术治疗,围手术期护理
参考文献
[1]吕健,甘志强,肖建英,等.椎管内肿瘤的围手术期护理.中国临床神经外科杂志,2010,15(6):376-377.
[2]李小娥,钟小青.椎管内肿瘤围手术期的护理.齐鲁护理杂志,2005,11(21):1579.
[3]何玉珍.椎管内肿瘤的围手术期护理5例.中国实用护理杂志,2005,21(7):9-10.
【关键词】高龄患者；腹部手术；围手术期护理干预
高龄患者腹部手术较年轻患者腹部手术的围手术期手术风险大，术后发生并发症的几率大，极易导致意外情况发生，围手术期护理干预难度较大［1］。主要原因为高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。所以，围手术期护理干预至关重要。围手术期是指从患者入院准备手术至手术治疗完成患者出院的整个时间段［2］。本文旨在探讨分析高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，具体报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年12月-2011年12月间收治的高龄腹部手术患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例。患者年龄65岁-89岁，平均年龄为75±15.5岁。
其中行胆囊切除术患者22例，行小肠部分切除术患者28例，行肠道肿瘤切除术患者21例，行胃癌切除术患者19例，行肝脏肿瘤部分切除术患者10例。其中伴有高血压患者45例，伴有冠心病患者30例，伴有糖尿病患者20例，伴有慢性支气管炎患者21例，伴有不稳定性心绞痛患者10例，伴有脑梗塞患者9例，伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，伴有心房颤动患者6例，伴有病窦综合征患者2例。
1.2方法
1.2.1对高龄腹部手术患者术前给予心理、健康、安全三方面的护理干预。高龄患者由于年龄较大，心理认知和行为能力都较缓慢，对于住院手术存在恐惧心理，对于医院环境的陌生，加重了患者的恐惧心理。临床医务人员应对患者表情和蔼，语言温柔，与患者谈心，向对待亲人一样对待患者，了解患者所需，尽可能的为患者解决。对患者讲解如何有效咳嗽、如何深呼吸、如何下肢活动预防血栓、如何在床上大小便、如何对伤口进行保护、如何对应疼痛。通过正面的宣导让高龄患者对于自身疾病有一定的了解，积极配合治疗，乐观面对疾病，从而减轻高龄患者的心理压力。高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，术前的心理承受能力、术后的恢复都较慢。临床医务人员应协助患者进行术前的各项检查，对患者进行全面的体检，对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测，对于其中伴有高血压患者45例，给予相关降压治疗。伴有冠心病患者30例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有糖尿病患者20例，给予相应控制血糖治疗。伴有慢性支气管炎患者21例，给予相应抗生素消炎治疗。伴有不稳定性心绞痛患者10例，给予相应抗心绞痛治疗。伴有脑梗塞患者9例，给予相应脑血管药物治疗。伴有陈旧性的心肌梗死患者5例，给予相应心血管药物治疗。伴有心房颤动患者6例，给予相应的抗房颤药物治疗。伴有病窦综合征患者2例，给予相应药物治疗。高龄患者因年龄较大，身体机能退化，活动能力减退，行为能力和反应能力迟缓动作迟缓，极易发生摔伤等意外伤害，脑梗塞患者伴有一定程度的吞咽困难。所以，针对高龄患者易发生摔伤、呼吸受阻等现象的发生，避免意外伤害对患者身体和生命所构成的威胁。在高龄患者入院后，临床医务人员应对患者及家属进行全面的及时的预防知识的宣讲，并协助患者家属做好整个围手术期的护理工作［3］。
1.2.2对高龄腹部手术患者术后进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对高龄患者术后进行重点监护给予，主要观察患者的生命体征的各项指标。对患者的血压、血糖、心电、心彩、血常规、尿常规、肝功能、肾功能、肺功能进行检测。并对患者进行全天候的心电监护和氧气支持；对高龄患者术后伤口护理干预，患者术后大多伤口不同程度的疼痛，对于伴有高血压患者特别注意术后因疼痛和精神紧张诱发高血压和心律失常。临床医务人员应及时给予患者镇静止痛药物。如高龄患者对疼痛敏感度低，术后出现血压降低、表情木讷、情绪烦躁、大量出汗等发生休克的前期症状，应立即给予患者相应处理，避免休克的发生；对高龄患者术后输液护理干预，严格控制输液速度，根据患者的心脏、血压情况进行随度调节；对高龄患者术后呼吸护理干预，患者术后进行全天候吸氧，氧的流量为2-3L/min，对于伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，氧的流量为4-6L/min，患者的血氧饱和度大于95%时，给予低流量给氧。患者如果出现呼吸衰竭，立即使用呼吸机进行辅助呼吸。高龄患者术后，医务人员应协助指导患者家属对患者进行翻身拍背，以利于体内的痰液的排出；对高龄患者术后防褥疮护理干预，由于高龄患者机体表皮的血液循环较差，机体皮肤的灵敏度较低，且手术后因伤口疼痛不能翻身，机体表皮与床褥长时间接触导致发生褥疮，褥疮又使患者的病情加重，严重影响患者的治疗和预后，所以临床医务人员及家属应注意对褥疮的护理干预。临床医务人员应协助患者及家属白天每2-3小时翻身一次，夜里翻身1-2次；对高龄患者术后活动护理干预，临床医务人员协助高龄患者术后适当运动，避免下肢静脉血栓的形成［4］。
1.3焦虑、抑郁症状评价标准分别对患者在护理前后，应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行心理护理效果的评分。
1.4统计学方法本组HAMA和HAMD评分的数据应用SPSS13.0软件进行统计学分析，期间数据比较使用t检验，以χ±s作为计量单位，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
患者均完成手术，安全渡过术后危险期，未发生因护理不当导致的并发症和意外事件。100例患者护理前后的心理抑郁、焦虑评分对比有明显差异（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。
3结论
高龄患者的机体老化，身体机能下降，各器官功能减退，且大多患者伴有如高血压、心脏病、糖尿病等疾病，心理承受能力和术后恢复都较慢，极易引起手术并发症的发生。加强围手术期的护理干预，术前对高龄腹部手术患者给予心理、健康、安全三方面的护理干预，术后对高龄腹部手术患者进行重点监护干预、伤口护理干预、输液护理干预、呼吸护理干预、防褥疮护理干预、活动护理干预。对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康復出院有重要意义［5］。
高龄患者腹部手术的围手术期护理干预，对于患者完成手术和安全渡过术后危险期及康复出院有重要意义。
参考文献
［1］卢继英.老年患者术后肺部感染因素分析与护理［J］.上海护理，2004，4（增刊）：57-58.
［2］吴义琴，黄惠清，林韵娇.足底熨治疗法对腹部术后病人肛门排气时间的影响［J］.护理研究，2002，16：192-193.
［3］张利峰，张振路，陈利芬，等.8例肝移植患者术后脑血管并发症的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2005，40：744-745.
［4］彭南海，杜益平.围手期护理理念、内涵和进展［J］.实用护理杂志，2002，18（1）：5-6.
一、A1
1、④应鼓励进行早期活动的是 A、心衰患者
B、存在严重感染
C、深静脉血栓形成D、大出血
E、肺不张
2、④术后发生深静脉血栓，其处理措施不正确的是 A、患肢抬高
B、禁忌经患肢静脉输液
C、勤按摩
D、溶栓治疗
E、抗凝治疗
3、④对于术后尿潴留患者，首先应采取的处理措施为 A、在严格无菌操作下，进行导尿
B、肌注卡巴胆碱0.25mg C、诱导患者自行排尿
D、下腹部热敷
E、针刺治疗
4、④预防无菌切口感染的主要措施为 A、皮下止血不能用电烙
B、血管结扎要用细丝线
C、严格遵守无菌技术
D、手术完毕时用等渗盐水冲洗切口
E、切口内安放引流
5、④手术中无菌原则的叙述，错误的是 A、不可在手术人员背后传递器械
B、手术台平面以下为污染区
C、术中被肠内容物污染的器械必须冲洗后再用
D、手套破损后立即更换
E、皮肤切开前及缝合之前均要用70%乙醇消毒
6、④手术过程中清点核对器械、敷料的时间是 A、手术开始前和准备关体腔前
B、手术进行中
C、手术开始前
D、开始缝合皮肤前
E、手术完毕后
7、④一般病人术前血清白蛋白大于多少方可手术 A、10g／L B、15g／L C、20g／L D、25g／L
第1页
E、30g／L
8、④急诊手术前处理恰当的是 A、做麻醉药过敏试验
B、不限饮食
C、可免去备皮
D、不必做心理护理
E、外伤伤口不需处理
二、A2
1、④患者男性，50岁。左半肝切除术后2小时开始从腹腔引流管引流出血性液，平均每小时超过200ml，持续5小时没有减少趋势，应采取 A、止血药物
B、输血
C、大量输入晶、胶体液
D、夹闭腹腔引流管
E、手术止血
2、④患者男性，70岁。有吸烟史40年，行腹部手术，术后最重要的护理措施是 A、取半卧位，减少患者活动量
B、协助床上活动，鼓励深呼吸，咳嗽排痰
C、加强营养
D、保证液体的摄入
E、全身或局部抗生素治疗
3、④老年男性，胃大部切除术后腹部的缝合伤口出现红肿、压痛，触之有波动感，体温38.6℃。目前最主要的护理措施是 A、拆除缝线，引流
B、应用抗菌药
C、局部热敷
D、半卧位
E、局部理疗
4、④老年男性，腹部手术后第7天，剧烈咳嗽后切口全层裂开，肠管脱出，紧急处理措施为 A、戴无菌手套后将脱出肠管推回腹腔
B、用干净棉垫覆盖切口
C、用无菌湿盐水纱布覆盖切口
D、让病人立即采取平卧位
E、带病人去找医生给予处理
5、④男性，63岁，因肝癌行肝癌切除，术中肝癌切除过程中出现出血，巡回护士遵医嘱血库取血后为病人输血，哪项操作不正确 A、查对病人姓名
B、输血前肌肉注射地塞米松
C、将库存血在室温下放置15～20分钟后再输入
D、连续输入多袋全血
E、观察病人输血后反应
三、A3/A4
第2页
1、④患者女性，50岁。因急性梗阻性化脓性胆管炎行急诊胆总管切开取石、T管引流术，术后3天肛门排气后拔除胃管，第4天开始出现腹胀、呕吐。查体：全腹膨胀，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，血清钠135mmol/L，血清钾2.5mmol/L，RBC为4.5×1012/L，WBC9.0×109/L。<1>、该患者术后并发了 A、腹腔脓肿
B、术后出血
C、肠麻痹
D、胆瘘
E、切口感染
<2>、其诱因是 A、低血钾
B、低血钠
C、高血钾
D、高血钠
E、水中毒
2、④刘护士，参加开胸手术，担任洗手护士。<1>、她在下面的操作中错误的是 A、手术前一日准备手术器械
B、提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械
C、以碘酒消毒手术区皮肤
D、术中传递器械，配合手术
E、术后清洗器械
<2>、她与巡回护士的一项共同的工作是 A、手术前一日准备手术器械
B、手术开始前清点器械、敷料、针线
C、关闭体腔前清点器械、敷料、针线
D、手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线
E、手术后清洗器械
<3>、术中切下的肿瘤标本，她应如何处理 A、纱布包裹，放于手术台
B、裸露放于器械台上
C、置弯盘中，放于器械台边缘
D、交给巡回护士
E、丢弃在污桶中
答案部分
一、A1
1、【正确答案】 E 【答案解析】
活动会增加心衰患者的心脏负荷，故排除A；严重感染处于高代谢状态，应根据患者耐受情况而定；活动会增加出血机会，对于大出血患者应谨慎；早期活动可预防深静脉血栓，但是一旦静脉血栓形成，应停止活动，防止血栓脱落全身游走；肺不张患者早期活动可帮助肺复张，故选E。
第3页
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406756】
2、【正确答案】 C 【答案解析】
深静脉血栓形成后应以减少患肢活动，适当使用溶栓药物和抗凝药物减少血栓的形成，禁忌按摩，防止血栓脱落游走至全身其他脏器引起栓塞。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406746】
3、【正确答案】 C 【答案解析】
对于手术后尿潴留患者的处理应先安定患者情绪，焦急、紧张会加重括约肌痉挛，使排尿困难。在取得患者合作，增加患者自行排尿信心的前提下，如无禁忌，可协助患者坐于床沿或立起诱导患者自行排尿。下腹部热敷、用止痛药镇静药解除切口疼痛或用卡巴胆碱0.25mg肌内注射也能促使患者自行排尿，但非首选措施。如采取上述各种措施均无效果，再考虑在无菌操作下导尿，故选C。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406744】
4、【正确答案】 C 【答案解析】
预防无菌切口术后感染主要在于：严格遵守无菌操作技术，保护组织，彻底止血及防止局部积液等。皮下止血釆用结扎、缝扎或电烙，血管结扎用丝线、盐水冲洗切口及局部放置引流都不会减少切口感染机会。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406737】
5、【正确答案】 C 【答案解析】
肠道有大量正常细菌，肠内容物沾染后的器械即视为污染，所有无菌物品一经污染，应再次消毒后方可使用，故C错误，选项A、B、D、E为手术中必须遵循的无菌原则。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406730】
6、【正确答案】 A 【答案解析】
器械护士在术前、术中关闭体腔及缝合伤口前，与巡回护士共同准确清点各种器械、敷料、缝针等的数目，核对后登记。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344623】
第4页
7、【正确答案】 E 【答案解析】
术前患者血清白蛋白＜30g/L者，手术后发生并发症的危险性大且预后差，术前须予以纠正。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344621】
8、【正确答案】 A 【答案解析】
急诊手术需短时间内迅速手术，按病情的轻、重、缓、急重点做好必要的术前准备。在术前应限制病人饮食、手术部位应备皮、做好心理护理、处理外伤伤口，并且在术前应做麻醉药过敏试验。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344620】
二、A2
1、【正确答案】 E 【答案解析】
从患者腹腔引流管内每小时引流出血性液超过200ml/h，持续5小时无减少趋势可以明确诊断为术后出血，由于出血量大、时间长，必须立即手术止血。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406761】
2、【正确答案】 B 【答案解析】
高龄、吸烟史、腹部手术是术后发生肺炎、肺不张的常见诱因，因此预防肺部并发症最重要，而选项B为预防肺炎、肺不张的有效护理措施，故选B。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406755】
3、【正确答案】 A 【答案解析】
病人发生了术后切口感染，并且伤口局部有脓肿形成，应拆除局部缝线后，彻底引流伤口，同时选择有效的抗菌药物控制感染。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344627】
4、【正确答案】 C
第5页
【答案解析】
切口全层裂开时，要立即用无菌湿盐水纱布覆盖切口，送入手术室，在良好的麻醉条件下重新缝合，同时加用减张缝线。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344626】
5、【正确答案】 D 【答案解析】
输血前应查对病人姓名；肌内注射地塞米松以预防过敏反应；因库存血温度较低，可在室温下放置15～20分钟后再输入；输入两袋以上全血时，两袋之间需输入少量生理盐水；注意观察病人输血后反应，以便及时处理。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344622】
三、A3/A4
1、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
根据患者全腹无反跳痛和肌紧张可排除腹腔脓肿；白细胞计数正常提示不存在感染，排除胆瘘和切口感染；红细胞计数正常可排除术后出血；而术后肠麻痹为术后并发症之一，其典型症状为腹胀。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406850】
<2>、【正确答案】 A 【答案解析】
低血钾是术后腹胀的常见诱因之一，与低K所致的神经、肌肉兴奋性下降有关，而患者血清钟为2.5mmol/L，符合低血钾指标。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100406851】
2、<1>、【正确答案】 C 【答案解析】
器械护士应在手术前一天准备手术所用敷料和物品；术日提前30分钟刷手、穿手术衣、戴手套、整理器械；手术区皮肤用2.5％～3％碘酊消毒1遍，70％乙醇脱碘2遍，或用0.5％碘伏消毒2遍；术中准确传递器械，配合手术，术后清洗器械。
【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344629】
<2>、【正确答案】 D
＋
第6页
【答案解析】
器械护士与巡回护士一项共同的工作是在手术开始前和关闭体腔前清点器械、敷料、针线。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344630】
<3>、【正确答案】 C 【答案解析】
术中切下的肿瘤标本，应置于弯盘中，放于器械台边缘，等待送病理。【该题针对“实践能力-第七章 外科围手术期护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344631】
2月～11月，手术室共施行腰椎手术12例，其中男7例，女5例，年龄35～62岁，平均49±1岁。手术方式为：af钉内固定8例，扩容、减压2例，椎管探查1例，髓核摘除1例，均成功。
2护理
2.1术前准备
术前病人准备十分关键，完善各种检查以明确病情，指导治疗与护理。做好患者的术前准备是手术顺利进行的保证。
2.1.1完善各种检查腰椎正、侧位片，ct、心电图、电解质、肝、肾功能等。
2.1.2心理准备由于病人对腰椎手术缺乏了解，一般都担心手术能否成功。护士应做好宣教工作，消除病人紧张情绪。首先向病人简单介绍手术过程，让病人心理上有所准备，增强信心。然后针对病人不同的心理表现，向病人逐一耐心、细致地讲解手术的必要性、安全性、手术方法、过程及注意事项等。
2.1.3病人准备术前常规备皮三天，术前禁饮12h，禁食6h，术前30min鲁米那0.1g肌注，使病人镇静。术前晚清洁灌肠排空肠道，以利于术中减轻腹腔压力，使腹腔静脉回流通畅，从而减轻术中出血。
2.2术中护理
2.2.1熟悉环境手术室对患者来说是陌生环境，护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。对手术难度大，时间长，病人出现烦躁情绪，护士应握住病人的手，给病人以亲情感，安慰病人。必要时给予镇静剂，以保证手术顺利完成。
2.2.2密切观察，加强监护对有合并症者应严格观察生命体征、神志、面色变化。掌握并发症的指征，随时询问病人有何不适，以便及时掌握情况，提早制订应对措施。本组病人中有1例髓核摘除时，突然出现意识模糊，因及时通知医生给予处理，使症状得到缓解。
2.3术后护理
2.3.1体位术后麻醉未解除者，根据麻醉种类采取相应体位。硬膜外麻醉、局麻采取自主体位，全麻患者术后应去枕平卧6小时，头偏向一侧。
2.3.2翻身术后正确翻身手法可减轻患者对疼痛的恐惧心理。我们采用三名护士同时翻身法，每3h一次，然后轻叩背部并记录。按摩骨骼隆突处，在髂部、臀部垫气圈，在肘、膝、肋骨等骨骼隆突处垫软垫，以防褥疮的发生。
2.3.3引流的观察主要观察切口引流液的量、色、质，如发现引流量过多，颜色鲜红或浑浊不清，应及时通知医生进行早期处理。
2.3.4疼痛的观察与相应处理续接镇痛泵，以缓解手术部位疼痛；针对患者感兴趣的话题进行交流，以分散患者对疼痛的注意力；红外线理疗既可缓解疼痛，又可促进伤口愈合，是术后缓解疼痛的方法之一；疼痛不能缓解时，可遵医嘱给曲马多50mg肌注或度冷丁25mg肌注。
2.4康复锻炼
拔除引流管后，由护士帮助病人做直腿抬高练习，抬高范围为40°～90°，2d～3d后达到90°，锻炼100次/d，3d后逐步使抬腿的幅度达到本人正常状态并逐渐增加抬高的次数和度数，300～400次/d，分3～4次完成，坚持两个月，使神经根不间断地上下移位，促进局部血液循环，减轻炎症反应，有利于水肿消退，避免术后神经根粘连。鼓励患者早期床上行扩胸、深呼吸的锻炼，两周后行曲颈锻炼，每次50下，3～4次/d，严防呼吸道、泌尿道感染。
2.5并发症的处理
2.5.1椎间盘炎椎间盘炎是腰椎病术后较为严重的并发症。若患者出现持续腰疼，震床试验阳性，即有椎间盘炎的可能。应报告医生进行治疗。
2.5.2下肢神经血管继发性损伤腰椎病变容易合并神经血管的损伤，神经损伤可引起下肢麻木、肌力下降、大小便失禁等症状，血管损伤可引起下肢静脉栓塞、疼痛、下肢肿胀，若出现上述症状，应立即报告医生积极进行早期治疗。
1 临床资料
我科自1997年8月至1998年8月共对120例择期手术患者进行了系统的心理护理。其中男73例，女47例;年龄8～72岁;文化程度：受过高等教育25例，中等教育65例，初等教育30例;职业：职员25例，工人30例，农民6例，学生5例，个体劳动者10例，干部38例，其他6例。
2 护理措施
2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应
良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。建立良好的护患关系与护理人员的言行举止是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。通过美好的语言，端庄的举止，亲切的问候与患者建立良好的护患关系，给予心理支持，使患者感到真诚与温暖，具安全感和信任感，能对护理人员倾心相谈，说出心里话。
2.2 共性化与个性化心理护理相结合
同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启发患者，指出其所患疾病的相关原因。根据专业理论知识，用患者能听懂的语言耐心细致地给患者介绍疾病和手术，说明手术的必要性，权衡手术的利弊，实是求是，恰如其分地解答患者的问题，以消除患者顾虑。详细地向患者介绍手术程序、术前术后的注意事项，并教授患者必要的技巧。例如：术前禁烟酒、禁食、禁水;自我精神松弛法;术后各个部位放置引流管的时间，更换、保护方法，注意事项以及术后咳嗽、呼吸的技巧;如何进行床上排便排尿的训练;减轻切口疼痛方法等。患者术毕回到病房用亲切的目光、关心体贴的语言与之交流。注意生命体征的变化，切口及引流情况等，发现问题及时报告主管医生并作出处理，使其顺利度过手术期。由于患者的性别、年龄、性格、文化程度和社会经历等不同，对疾病和手术引起的心理反应也有个体差异。对担心手术成败者向其介绍主刀医师的业务水平和以往成功的例子，启发、鼓励患者，帮助树立成功的信心。对在工作上有业绩的患者，给予鼓励赞扬，证实其并不比别人差，使其摆脱自卑、消极观念。对于担心经济问题的患者则首先给予安慰，陈述身体健康的重要性，使其放下思想包袱，愉快接受治疗。
2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量
从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。
2.4 发挥家庭支持作用
了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。
2.5 定时评估记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向
我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。对于特级护理患者每天评估记录1次，一级护理患者从入院当天开始，连续评估记录3d后，每隔3d评估记录1次;二级和三级的护理患者则每周评估记录1次。在评估记录的同时，针对各个患者的不同情况，提出护理问题，制定护理措施，并作出效果评价。根据上述的评估、记录和评价，了解患者住院期间心身健康情况的变化，以便引导心理护理工作，从而保证患者健康康复。
3 护理体会
3.1 效果
根据对120例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%;忧郁者占9.8%;担心者占85.2%，包括：担心收费过高者39.4%，担心医生不负责者占7.1%，担心术后效果不佳者20.2%，担心术后功能障碍者占18.5%;对手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功者29.5%，怕复发者占39.8%;精神紧张者占89.9%;对手术成功有信心者占70.8%.经过对120例择期手术患者进行系统的心理后记录评价分析，患者的负性心理反应有明显改善。焦虑者降至70.5%;忧郁者降至4.7%;担心者降至62.3%;精神紧张降至42.8%;对手术有顾虑者降至49.5%;对手术成功有信心者为89.9%.120例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗，无1例发生并发症，基本在预期间康复出院，患者及家属都感到满意。
3.2 心理护理的目的
心理护理不同于一般的临床护理，其根本特点在于它通过护士的态度、言语、行为等有意识地影响患者的感受和认识，从而改变患者不良的心理状态和行为，进而达到防病治病，加速康复和提高生命质量，保证心身健康的目的。
3.3 心理护理的价值
心理护理与技术护理相辅相成，具有同等价值。而心理护理在特定条件下，往往胜于技术护理的作用。近代心身医学研究发现，躯体疾病可导致情绪障碍，通过大脑皮质下中枢的反作用，可以加重疾病或使之长久不愈。如恐惧、焦虑、悲伤、痛苦、愤怒等。长期的心理刺激可引起机体内部的不良反应。良好的心理因素，积极配合治疗则有利于疾病的康复。心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的负性心理反应，促进康复，从而体现出独特的价值。
3.4 心理护理的重要性
人体系统是自然界最复杂的系统。人体的存在决不是孤立的，人体这个系统不但受化学因素、生物因素所制约，而且也受社会心理等因素的影响。每个患者之间存在诸如文化水平、社会地位、生活习惯、爱好等差异，所患疾病也不一样。这些因素都直接影响患者接受治疗和护理措施所做出的反应。因此，必须使患者处于一种最佳的心理状态来接受护理和治疗，使护理的工作达到保护生命，减轻痛苦，增进健康的目的。
资料与方法
2011年3月-2013年9月收治颅脑损伤患者72例, 全部经CT扫描检查确诊, 男34例, 女38例, 年龄18~77岁, 平均 (45±5.3) 岁, 伤后3 d后对患者进行内格拉斯哥评分3~8分, 平均 (6.2±1.03) 分。随机将患者分为对照组与观察组, 各36例。其中车祸致伤31例, 打击致伤20例, 坠落致伤15例, 锐器致伤6例。其中行开颅去骨瓣减压术29例, 行血肿清除术43例。两组在一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。
护理方法:对照组给予常规护理。观察组在此基础上给予围手术期综合护理。其具体措施: (1) 术前护理:护理人员应在术前与患者进行心贴心交流, 详尽了解患者病情, 给予鼓励与关怀, 做好心理疏导工作, 消除患者内心紧张、焦虑的情绪, 使得患者积极配合治疗, 提高术后预后效果。术前应了解患者身体状况与既往病史, 严密观察患者血压、呼吸、脉搏与瞳孔等生命体征, 积极做好术前准备, 备好急救药物与手术器械, 并配合手术医师进行各种检查, 包括CT检查、三大常规检查、肝功能等[3]。准确了解患者出血量、血肿程度以及血肿部位。立即建立静脉通道, 补充体内营养, 保障患者体内水、电解质的平衡。 (2) 术中护理:护理人员应对进入手术室的患者严密观察其生命体征, 保障患者头颅位置准确与尿道通畅。对于伤势较为严重的患者应积极做好抢救工作, 协助做好麻醉工作, 术中应积极配合医生严密监测患者病情, 若出现异常, 及时报告医生进行相关处理[4]。 (3) 术后护理:术后护理人员应及时对患者进行心理疏导, 使得患者放松心态, 积极配合治疗, 与此同时进行基础护理。根据患者病情, 进行体位指导与饮食指导。若患者出现泌尿系感染、消化道出血、压疮等并发症应积极采取护理措施。
统计学方法:采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料经χ2检验, P<0.05表明差异有统计学意义。
结果
观察组治愈20例, 好转12例, 总有效率88.9%, 2例发生并发症, 发生率5.6%。对照组治愈12例, 好转11例, 总有效率63.9%。总有效率与并发症发生率上两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
在临床神经外科中, 颅脑损伤是较为常见的急重症。此类病症病情危重、复杂多变, 在临床上大多经开颅手术治疗, 有效的抢救与护理直接影响到患者生活质量[5]。因此在患者围手术期护理工作对预后效果起到关键性作用。通常患者在术后伴有发热、疼痛症状, 由于致伤率与死亡率较高, 患者极易出现紧张、焦虑、恐惧的情绪[6]。因此需对患者进行术后心理护理, 增强患者战胜疾病的信心, 并严密观察患者生命体征, 进行记录, 保障患者创口的干燥清洁, 对伤口渗血、渗液等及时处理。需保持患者居住环境的整洁, 保障患者充足睡眠。还可根据患者病情与具体身体情况, 有针对性制定饮食方案, 保障充足营养供应, 均衡饮食[7]。
术后应严密观察患者是否存在并发症, 若发现及时报告医师, 并采取相应护理措施。其并发症主要包括:泌尿系统感染、消化道出血与压疮等, 定期清洁尿管, 每天进行消毒、清洗, 及时更换尿袋与导尿管, 保障尿道通畅, 以防发生逆行感染[8]。对于长期卧床的患者, 会由于局部皮肤长期受压, 导致组织缺血, 直至水肿坏死。因此, 护理人员应定时协助患者翻身, 并给予按摩和清理, 保障床位的清洁, 保障患者皮肤干燥。对于并发压疮的患者应利用气垫、气圈等措施以防创面受压, 发生溃烂。对于消化道出血患者, 在禁食同时观察患者生命体征, 防治出现出血性休克[9]。
本组研究中对36例颅脑损伤经开颅手术患者进行围手术期综合护理, 明显降低了并发症的发生率, 临床疗效显著优于常规护理患者, 预后效果良好, 提高了患者的生活质量, 值得在临床上推广使用。
摘要：目的:探究颅脑损伤患者开颅手术后围手术期护理方法及疗效。方法:2011年3月-2013年9月收治颅脑损伤患者72例, 并随机分为观察组与对照组, 各36例。观察组给予围手术期综合护理, 对照组给予常规护理, 比较两组疗效。结果:在总有效率与并发症发生率上, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:颅脑损伤患者开颅手术经围手术期护理, 可有效控制并发症的发生, 预后效果显著, 值得在临床上广泛应用。
关键词：颅脑损伤,开颅手术,围手术期护理
参考文献
[1]史忠岚, 张辉, 隋晓娜.颅脑损伤患者的围术期护理[J].中国实用医学, 2010, 5 (35) :183-185.
[2]张太梅.颅脑损伤开颅术后护理体会[J].护理实践与研究, 2010, 7 (3) :42-43.
[3]谢玉环.颅内动脉瘤患者行血管内栓塞治疗围手术期的护理体会[J].安徽医药, 2012, 16 (9) :1374-1375.
[4]戴月琴.42例动脉瘤性蛛网膜下隙出血介入栓塞术的护理[J].全科护理, 2011, 9 (11) :2951-2952.
[5]靳玉萍, 程春梅, 刘萍.尼莫同防治颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛的护理体会[J].安徽医药, 2011, 15 (8) :1050-1051.
[6]李洪娟, 黄薇薇, 付红, 等.Ⅲ级及以上颅内动脉瘤围手术期护理[J].吉林医学, 2010, 31 (20) :3331-3332.
[7]蒋艳, 韩慧, 樊朝凤.Hybrid手术治疗颅内复杂动脉瘤的围术期护理[J].护士进修杂志, 2013, 28 (10) :893-895.
[8]黄丹, 张鑫, 陈红, 等.烟雾病合并动脉瘤18例的围手术期护理[J].中国误诊学杂志, 2012, 12 (4) :985.
【摘要】目的：探讨颈椎病前路手术围手术期护理干预的效果?方法：将162例患者分为两组，对照组80例给予常规护理干预，实验组82例于给予围手术期综合护理干预?结果：实验组术后并发症发生率为6.10%，护理满意度为96.34%，对照组术后并发症发生率为23.75%，护理满意度为76.25%，两组差异有统计学意义（P<0.05）?结论：对行颈椎病前路手术患者给予围手术期综合护理干预，可减少术后并发症的发生，护理满意度较高，值得推广?
【关键词】颈椎病前路手术；围手术期；护理干预；效果
颈椎病前路手术是颈椎病患者首选的治疗方法，于围手术期给予综合护理干预，可提高手术效果，使手术顺利进行?我院于2012年3月-2013年8月对82例行颈椎病前路手术患者给予围手术综合护理干预，其护理效果较佳，现报道如下?
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究共162例行颈椎病前路手术患者，将其分为两组?观察组：82例，男53例，女29例；年龄51-73岁，平均（61.20±8.45）歲?对照组：80例，男50例，女30例；年龄50-74岁，平均（62.20±8.37）岁?两组患者一般资料无显著性差异（P>0.05）?1.2 方法
对照组80例患者均于手术期间给予常规护理干预，如术前加强访视，术中协助医生完成各项操作，术后给予生活指导等?观察组82例患者均于常规护理基础上给予围手术期综合护理干预，其护理要点如下：
（1）术前护理?①术前准备：术前需客观?科学评估病情，准确掌握手术适应症，同时需加强检查，准备相关的药物，并做好备皮工作，给予饮食指导等[1]?②术前训练：术前需加强各项训练，如体位训练，引导患者于术前2d平卧去枕，颈部微微后伸?此外，还需加强手势训练?呼吸功能训练?气管推移训练等，告知患者术中及术后需注意的重要事项，防止手术过程中出现慌乱?过度紧张等现象[2]?③心理护理：术前，患者由于缺乏相关的疾病知识?手术知识，易出现紧张?恐惧?焦虑等多种消极心理，极大影响其疾病治疗，因此需加强心理护理，针对患者实际的心理需求，给予针对性的心理护理?鼓励与安慰患者，向其介绍手术治疗的成功案例，告知其只有积极配合，才能顺利进行手术?
（2）术中护理：术中，需引导患者选择正确的体位，告知其术中可能遇到的情况，使其做到心中有数?同时需准备好相关的药物，以便在突发状况出现后可以及时给予药物治疗，降低突发事件造成的不良影响?手术过程中，患者易产生紧张?不安?恐惧等多种不良心理，对此护理人员需加强心理护理，实施心理疏导，鼓励患者勇敢的战胜疾病，同时可轻握其手，给予精神上的支持，缓解其精神上的紧张与恐惧?此外，需密切观察生活体征的变化，如呼吸?体温等[3]?
（3）术后护理：术后需引导患者取正确?舒适的体位，加强各项生命体征的观察，判断是否存在呼吸困难?脉搏过快?血压升高等多种现象，如出现这些现象，需于第一时间内告知主治医生?同时需加强饮食指导，为患者制定科学?合理的饮食方案?此外，需加强并发症护理，适当使用相关的止痛药物，减少或避免颈部疼痛，注意防止伤口感染，确保患者呼吸道处于通畅状态，防止出现呼吸障碍等症状[4]?
1.3 统计学方法
本研究采用SPSS12.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，P<0.05时表示差异明显，存在统计学意义?
2.结果
2.1 并发症发生情况
实验组术后颈部肿胀2例，呼吸障碍3例，术后并发症发生率为6.10%；对照组术后切口感染6例，颈部肿胀7例，呼吸障碍6例，术后并发症发生率为23.75%?实验组术后并发症发生率较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）?
2.2 护理满意度
实验组护理满意度为96.34%，对照组护理满意度为76.25%，实验组护理满意度较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1?
3.讨论
颈椎病是现代社会的常见病，对患者的身体健康及日常生活影响巨大，不容忽视?对于颈椎病患者，颈椎病前路手术为其首选的治疗方法，而围手术期综合护理干预对患者意义重大，是患者手术成功的重要保障，可提高手术效果?围手术综合护理干预主要包括术前?术中及术后护理，其中术前护理可为手术做好充分的准备，减少不良因素对手术造成的不良影响；术中护理可推动手术顺利进展，提高手术的成功率；术后护理可缩短患者的康复时间，减少术后并发症的发生?本研究实验组给予围手术期综合护理干预，对照组给予常规护理干预，其中实验组术后并发症发生率较低，护理满意度较高，证实围手术期综合护理干预可提高行颈椎病前路手术的手术效果?
综上所述，在颈椎病前路手术治疗中实施围手术期综合护理干预，可取得理想的效果，降低术后并发症的发生率，同时可以提高患者的护理满意度，对构建友好?和谐的护患关系有着重要的意义?
参考文献
[1] 王志坚，柳晓芳.颈椎病术后窒息的围手术期护理干预[J].社区医学杂志，2011，14（02）：115-116.
[2] 何海洪，王淑勉，周玉玲，等.228例颈椎前路术后并发症的观察与护理[J].护理实践与研究，2011，20（16）：912.
[3] 李景芳，梁好琴，余慧，等.颈椎病前路手术65例的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2010，7（05）：82-83.
【围手术期护理质控分析】推荐阅读：
患者围手术期护理常规10-27
围手术期总结分析11-22
手术室护理质控小组11-18
围手术期教案06-11
围手术期管理检查表09-16
围手术期管理培训试题及答案09-10
手术室护理病案分析11-04
急诊手术患者应用手术室优质护理的价值分析06-30
手术室护理人员职业危险因素分析11-13
手术室护理礼仪09-13
