手术室护士工作职责的描述
1 手术前
1.1 术前巡视
在手术前, 巡回护士要到病房内对患者进行访视并做自我介绍, 告诉患者在术中会进行全程护理。对患者提出的各种问题耐心细致的回答, 同时对术中体位和麻醉方式详细讲解, 为进一步消除患者的紧张心理, 减轻心理上的负担, 需要鼓励家属对患者在精神上给予莫大的支持, 使患者处于最佳的心理和生理状态, 对手术充满信心[1]。
1.2 手术准备
针对择期进行手术的患者, 需认真阅读手术通知单, 在手术头一天将手术所需用物和器械准备齐全, 若器械比较特殊, 则预先向护士长告知, 在必要情况下由手术医生亲自对手术器械进行挑选[2]。巡回护士要仔细检查用物功能和器械, 保证使用功能正常、设备完好无损。如针对剖腹产手术, 一定要保证吸引器吸力正常, 比较细小的环节, 如电源插座要完好无损。而对于已经接到通知单的急诊手术, 要在第一时间内将药品、所需抢救器械准备好。不论是急诊手术还是择期手术, 都应该保证第一道关口的准确无误。对病历认真查阅, 仔细核对患者的手术部位、姓名和床号, 必要时协助患者做心电图、肝功能检查。同时检查是否插好了引流管, 皮肤准备状况等, 耐心接受患者的询问, 并一一做好解答工作。手术之前协助器械护士对手术纱布、线、针和器械认真清点, 同时做好记录, 全力以赴的准备手术。
1.3 麻醉配合
配合麻醉师打好麻药, 建立静脉通路, 使用静脉留置针, 将滴速调节好, 保证在手术过程中顺利完成输血和输液。
1.4 摆放体位
根据手术需要将患者体位摆好, 防止患者从床上坠落。以尽可能暴露术野基础, 使患者处于舒适的体位, 尽量让上肢外展, 同时在关节处垫海绵垫。下肢用约束带时, 要保持适当的松紧度, 为保护肢体关节不受损害, 也要垫上海绵垫。
2 手术中
2.1 督促医生执行无菌操作
巡回护士要对手术操作进度详细掌握, 保证手术所需药物的供给及时。巡回护士要起到一定的督导作用, 保证手术过程在无菌操作下进行。一旦有造成污染的因素, 必须及时指正、妥善处理。如手术中所带无菌手套破损或接触非无菌区, 必须立即进行更换。若发现手术人员没有带好口罩, 也应该协助戴好。
2.2 观察患者生命体征
对于患者血氧饱和度、心率、血压情况密切进行观察, 遵照医嘱进行给药, 为保证准确无误, 在执行过程中要复诵口头医嘱, 在给药时还需要再次进行核对, 和麻醉师共同查对输血过程, 做好记录, 并严格按照输血的操作流程执行。要注意观察患者皮肤温度变化情况, 控制室内温度, 为预防患者受凉, 做好保暖工作。如对宫外孕手术, 要事先准备好回输自体血;对于开颅手术, 要对受尿量的多少和甘露醇的滴速进行密切观察;对于子宫切除术, 要对尿的颜色、尿量是否正常密切进行观察[3]。
2.3 观察机器运转情况
密切观察手术进展及仪器运转情况, 在手术过程中, 要视手术切口及手术步骤, 将无影灯的位置随时进行调节, 同时将手术人员脚蹬的高度随时进行调整。查看闭路电视图像是否清晰, 负极板位置是否正确, 高频电刀功率是否适合, 以防电刀烫伤患者。
2.4 观察患者输血和输液情况
若患者使用止血带, 则需对起始时间进行记录。为防止肢体缺血坏死和使用过久压力过大, 每隔30min, 将止血带放松1～2min。检查约束带使用情况, 对末梢循环情况进行观察, 以防静脉回流受阻和神经受到挤压。
对手术中的液体输入量进行准确记录, 同时记录手术中的失血量, 对患者在手术中服用利尿药的, 要对尿量进行准确记录。
3 手术后
在手术即将结束时, 要和器械护士一起对手术中的用物认真进行清点, 确认无误之后, 才能将切口缝合和关腹, 手术结束后, 帮助患者穿好衣服, 安全将患者护送到病房内, 同时将患者病情、手术状况及时向病房责任护士交代清楚。采用清洁措施处理手术间, 若手术间做感染性手术, 则需要进行特殊处理[4]。
4 结语
巡回护士工作风险高、琐碎、繁重、涉及到方方面面。在工作中一旦出现细微的疏忽, 都会造成无法弥补的损失, 所以做好巡回护士工作, 对保证手术顺利进行, 改善患者生命质量, 挽救患者生命, 具有非常重要的意义。
摘要：对于外科疾病, 治愈的重要手段就是采取手术的方式, 而手术的成功与否, 手术能否顺利进行, 与各方面的配合有着密切的关系。手术过程中, 至关重要的一个环节就是巡回护士的配合工作, 这对手术的成败起到了决定性的作用。所以探讨做好手术室巡回护士工作, 具有非常重要的意义。
关键词：巡回护士,手术室,体会
参考文献
[1]柴婷婷.可视化术前访视[A].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C].2011.
[2]周萍.目标清单在手术室安全管理中的应用与探讨[A].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C].2011.
[3]周力.国际上手术室发展现状[A].中华护理学会第15届全国手术室护理学术交流会议论文汇编[C].2011.
【关键词】手术室；巡回护士；工作体会 文章编号：1004-7484（2013）-12-7170-01
手术室巡回护士的工作相对紧张，不能够出现任何问题，牵涉的范围较广，对理论性的要求也极高，手术的成败和巡回护士的工作质量有非常重要的关系。所以，巡回护士的工作千万不能够忽视。
1术前手术准备工作
1.1术前巡视在手术开展前，巡回护士需要在病房中对病患进行巡视并且做自我介绍，告知病患在手术过程中需要对其进行全方位的护理。对病患提出的各种问题需要仔细耐心的讲解，与此同时对手术过程中病患的体位和麻醉的形式做详细的讲述，为了能够更加深入的将病患内心紧张不安的情绪消除，降低病患的心理压力，需要告知病患的家属为病患提供精神上的支持[1]。保证病患时刻保持最佳的心理和生理状态，以乐观的心态参加手术。
1.2手术准备对于择期进行手术的病患，需要对手术通知单进行详细阅读，手术开始的前一天需要将所有的器械材料准备齐全，如果器械相对复杂，需要先告诉护士长，必要的情况下特殊器械由主刀医师亲自选则。巡回护士需要仔细检查各种器械的功能，保证其完好无损，功能正常。比如进行剖宫产手术，吸引器的吸引力要绝对保证，任何细微的环节都不能出错。而一些已经接到通知单的急诊手术，需要在最短的时间内将各种必需药品和必需器械准备好。不管是急诊手术或者是择期手术，第一道关卡都必须保证绝对正常。仔细阅读病患的病历，核对病患的各种信息，特殊情况下需要帮助病患进行心电图以及肝功能的检查，准备好引流管操作。对病患提出来的各种问题要耐心仔细的回答。手术开始前协助器械护士检查清点各种器械，做好记录工作，以最好的状态加入到手术工作之中。
2术中观察
巡回护士需要对手术操作的进度有清楚掌握，及时的提供手术过程中需要使用的器材。比如宫外孕手术需要准备好回输自体血，在开颅手术中需要密切观察甘露醇的滴速和尿量，子宫切除术时需要尿量尿色是否正常。在手术过程中尽量全面的配合手术操作人员，不管是无影灯的位置还是高脚凳的高度等。巡回护士在手术中也充当着督导的责任，负责督促手术医师进行无菌操作，发现存在任何的污染可能需要及时指出和处理，比如无菌手套接触到了非无菌区或者是发生了任何的损坏，需要立刻更换，手术人员的口鼻在口罩之外需要立刻进行调整等。
对于病患的各种生命体征进行仔细观察，按照医生的嘱咐使用各种药物，保证没有任何不妥的地方。在真正操作的过程中需要在口头反复的对医生的各种嘱咐默诵，在用药时还要再次进行仔细核对。和麻醉医师一同对输血的过程做检查，做好各项记录工作，严格的按照输血的各种操作流程进行操作。对病患的各种皮肤温度的变化仔细观察，把握室内温度和湿度。
3手术后
手术快要结束的时候，需要和器械护士一同仔细检查清点各种手术中使用的器械，确认无误之后，才能够进行伤口的缝合和关腹。手术结束之后，协助病患穿好衣服，安全稳当的将病患送到病房中，与此同时仔细观察病患的病情、手术情况，并且及时的将病患的各种情况告知责任护士，做好任务交接工作。手术室做完手术后需要使用清洁措施对其进行清理，如果之前手术室做的是感染性手术，手术后需要进行特别处理，保证手术室的洁净。
4巡回护士的作用和责任
4.1作用在手术过程中病患能否安全的度过手术期，和巡回护士的工作有密切的关系。为病患摆正体位。对室内的灯光、温度、湿度进行调节，并且依据手术的类型、进度以及各种特殊情况，将各种所需物品传递到手术台上[2]。与此同时需要对输液、输血等等各种治疗工作完成好，督导手术人员进行无菌操作。在手术的整个过程之中，麻醉师、手术医师以及洗手护士都是通过巡回护士进行联系的，巡回护士对保证手术能够顺利完成起着关键性作用那个。所以，巡回護士不但是手术过程的配合者，也是手术过程中的组织者。因此对巡回护士的要求极高，不但要有专业的知识，还要有敏捷的反应、快速的动作。
4.2责任病人进入了手术室，就是对医护人员的绝对信任，将自己的生命交给了医护人员。整个的手术过程，巡回护士必须要是有旺盛的精力，对于各种操作需要井然有序，对手术过程中可能出现的任何突发状况要有快速的反应。一同协助麻醉医师以及手术医师开展抢救工作，保证手术的成功率。
为了病患的生命健康，减少病患的痛苦，巡回护士需要具备严谨认真的工作态度，不骄不躁，踏实稳妥。
5结语
巡回护士的工作面临的是高风险、高难度、全面性高的任务。需要保证工作的绝对稳定有序，一旦在工作的过程中出现了任何细微的问题，造成的损失都是无可预计的，因此巡回护士的工作一定要做好，确保手术的顺利开展[3]。有效的改善病患的生命质量，拯救病患的生命，所以巡回护士的工作是具有非常重大的意义的。
参考文献
[1]李银芬.手术室巡回护士工作的体会[J].中国医药指南，2012，10（10）：214-215.
[2]楚兆谆.手术室巡回护士工作体会[J].泸州医学院学报，2012，03（12）：114-115.
护士手术室工作总结
进入手术室的第一天，老师便对手术室的环境与器械向我们做了详细的介绍，让我认识到了解环境和认识器械的重要意义——这并不是简单的参观了解，更重要的是让我们能够在最短的时间内熟悉并掌握它，在环境中能够迅速的找到所需的物品!同时也使我们认识到时间就是生命，我们必须争分夺秒!
第一次上台做洗手护士，紧张的心理挥之不去，可在带教老师的耐心指导与鼓励下，我很快调整好了自己的心态，从开台开始，到无菌衣与无菌手套的穿戴，到器械的传递，再到上刀片与穿针线等等，工作过程中我更加懂得了“百看不如一练”的含义!巡回护士的工作体验，让我认识到这项工作的重要性，看似简单，其实不然，必须有扎实的理论基础与丰富的临床经验才能更好的完成工作。同时与洗手护士一样，承担着重大的责任与压力。
护士护理工作述职报告范文
尊敬的领导、各位老师：
大家好！
转眼之间，来到xx省人民医院已有一年了。回顾这一年，在主任及护士长的领导下，在各位老师的帮助及同事的关心下，自己各方面都有了很大的进步。在这里我感谢心内科这个集体，在学习工作中为我提供了展示自己的平台，感谢护士长及各位老师，是你们给了我信任和支持，使我有了更坚定的信心把护理这项工作做好！
管理职责：
1.负责手术室工作计划并组织实施，根据手术室的任务和护理人员情况科学进行排班及分工，密切配合医生完成手术。
2.检查、指导本科室护理工作，及时总结经验，不断提高护理质量、急诊业务和抢救水平。
3.督促护理人员严格执行各项规章制度、职业道德规范和技术操作规程，督促手术标本保留和及时送检，严防事故的发生，减少失误。
4.做好抢救仪器、贵重精密器械、设备等物品及毒麻限制等药品的管理，保证各种抢救物品处于应急状态。
5.督促护士做好病人的入室接待、查对和心理安抚及术前、术后的访视工作。加强手术室出入管理，控制手术室流动人员，保持室内洁净度，严格无菌操作技术，防止院内感染。
6.加强与各临床科室的联系，定期召开手术室护理人员会议，分析护理质量。定期向本科医生、手术科室征求意见，对存在问题提出改正措施。
7.合理利用医疗资源，做好手术器材、物品的计划、请领和报销工作，减少易耗材料的浪费，降低成本，提高效益。
8.掌握手术室护理人员的思想动态和工作表现，关心护士的生活及学习情况，帮助护理人员提高管理与业务能力，充分调动其主观能动性，提高工作效率。业务职责：
1.掌握全院护士的工作情况，参加并知道手术室危重、大手术、抢救、特殊检查及重点患者的护理。
2.亲自执行或指导护士操作难度较大或新开展的手术和抢救工作，严防差错事故发生。
关键词：手术室,护士,考核,护理工作,促进
随着现代科技的快速发展, 手术室为适应医疗技术的不断进步, 进行了“简易型—分散型—集中性—智能型”的多次转变。由此可见, 从第一代手术室的成立到现在崭新医疗环境演变出的第四代手术室这一过程, 手术室护理工作俨然成为“牵一发而动全身”的关键作用。本文主要根据我院手术室护理工作的实际情况, 通过一系列分析研究, 探讨手术室护士定期考核对护理工作的促进作用。
另外, 在卫生部2012年4月28日印发的《关于实施医院护士岗位管理的指导意见》中提出“医院应当建立并实施护士定期考核制度, 以岗位职责为基础, 以日常工作和表现为重点, 包括护士的工作业绩考核、职业道德评定和业务水平测试。考核结果与护士的收入分配、奖励、评先评优、职称评聘和职务晋升挂钩。”这显示护士定期考核对于医院护士管理的重要性。定期对护士进行理论与技能考核, 能够对护士专业知识体系进行严格把关, 较好避免由于相关知识体系不完善而影响其护理工作的进度与质量。现结合我院手术室开展护士定期考核工作的具体情况, 浅谈一下手术室护士定期考核工作对护理工作的促进作用。
1 手术室护士定期考核开展情况
1.1 基本情况
我科现有30名护士, 其中高级职称1人, 中级职称3人, 师级3人, 士级23名;本科学历3人, 大专学历11人, 中专学历16人。从事手术室护理工作最长的为25年, 最短的为9个月。
1.2 考核内容
根据广东省《护理工作管理规范》 (第4版) 要求, 参考由广东科技出版社出版的《专业护士核心能力建设指南》一书中手术室专业护士核心能力模块及培训实施方案, 并结合自身环境实际情况, 针对在岗护士在日常工作中在基础理论知识与技能的培训、围手术期病人病情评估及护理能力、专科知识与技能的掌握与应用、应急能力与协调能力、教学与科研能力五个方面的培训内容培训后进行考核。
1.3 考核方式
考核形式主要为理论考核和技术考核, 考核内容参考由广东科技出版社出版的《专业护士核心能力建设指南》一书, 考核对象和内容见表1。
为更好巩固在岗护士的专业知识体系, 除了预期安排闭卷考试内容外, 常常通过随机检查和现场示范等方式, 考核手术病人体位安置情况和各种仪器设备的操作流程、使用注意事项、保养措施等。并定期检查工作日志, 了解护士对已培训专科知识和基本技能掌握情况等。
1.4 考核评价与结果反馈
将理论考试与技术考核的成绩进行汇总分析, 分为优秀、一般、较差三个等级, 对优秀者作出奖励, 较差者则有针对性地加强教育和培训, 直至考核过关。如果参加护理部统一安排的大考, 则参照医院《奖惩制度》的相关规定进行奖罚, 并记录在个人的《职业生涯规划与实施手册》, 作为护士收入分配、年终评先评优、职称评聘和职务晋升评定依据。
2 手术室护士定期考核对护理工作促进作用
2.1 有助于提高护士工作质量
随着医学模式的转变、科学技术的迅速发展, 对手术室护理质量有了更高的要求, 同时也给手术室护士心理带来了巨大压力[1], 如手术室的工作环境、高强度的工作性质、相关知识、技能的迅速更新、心理方面等[2]。由此可见, 有计划地安排培训对护士适应新时期护理工作要求有着重要作用, 而定期考核, 能够及时发现他们在工作细节上疏漏和错误的观点, 有利于掌握在职各层级护士对护理工作、业务技术的熟悉程度, 保证在岗护士在理论和技术过关的情况下有较好的工作状态和良好的工作情绪, 从而在整体上提高手术室护士的工作质量。
2.2 有助于提升手术效果
手术室护理工作已由传统的术中护理发展为术前访视、术中护理和术后随访的围手术期护理[3], 强调“整体与个性化”的护理模式, 向手术室护士提出新的挑战。手术室护士不仅要掌握专科知识和仪器设备的使用, 还要懂得手术患者心理动态和需求, 更要熟悉各位手术医师工作习惯和要求。通过定期考核, 可以及时了解护士理论基础和技术水平, 还可以使他们养成平时学习的习惯[4], 促使他们认真学习巩固手术室专科知识, 并熟练应用于实际工作中, 最大程度提升手术工作效率和工作质量。
2.3 有助于改良培训模式
定期考核还有一个反馈功能, 即通过统计分析手术室护士的考核成绩, 各分数段的人数占所有参与考核人的百分比, 再结合适当的调查方法研究某一项目的教学方式或培训模式是否对其考核结果有很大影响。综合所得数据深入分析考虑, 是否有必要改良现有培训模式。比如说, 体验式教学可以通过情景创设、体验感悟、团队互动等有针对性的活动设计, 激发、调整、升华学生知、情、意、行等方面的素质与潜能[5], 那么这种教学方式就比较适合运用于如何应对手术中的突发状况;而案例分析法, 则适用于同类型的手术中的护理工作说明。由此可见, 针对培训内容选用适当的培训模式, 会使培训达到事半功倍的效果。
3 结语
综上所述, 手术室护士定期考核对手术室的护理工作具有很大的促进作用。从短期来看, 手术室护士定期考核对护士的工作质量、手术效果有促进作用;而从长远来看, 定期考核还有助于改良培训模式, 使培训达到最佳的实践效果, 进而发展手术室整体的护理水平。
参考文献
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doi：103969/jissn1004-7484（s）201306342 文章编号：1004-7484（2013）-06-3091-02
手术室是一个集普外，骨外，泌尿外，胸外，妇产科等科室为一体的综合科室。手术室的工作涉及科室之多、工作范围之广，是其他科室护士无法相比的。因此手术室的护士必须有博而专的丰富知识，熟练的操作技能，良好的职业道德素质，才能完成手术各项工作。如何提高手术室护士的素质。我认为应从以下几点做起。
1 手术室护士应具备的基本技能
11 无菌观念 手术室护士应掌握各种物理，化学消毒无菌技术及各种化学消毒剂的配制和使用，掌握戊二醛消毒液的配置和灭菌时间，以及快速消毒锅和卡式消毒锅的使用和保养剂注意事项。掌握无菌器械的保管和使用时间，掌握无菌操作技术和特殊感染的消毒隔离技术。
12 配合熟练 应掌握各种手术的手术方法和操作步骤，熟练的准备各种手术前所用器械和用物，熟练手术医生的手术习惯，以便在手术中能迅速准确的传递所用的器械及各种用物，协助手术医生顺利完成手术的全过程
13 善于管理 应掌握手术室各种器械的名称，用途，使用方法，维修和保管。掌握所有设备的名称，用途，使用和保养方法，掌握各种小物品如引流片[条]、橡皮圈、五官科纱球、耳鼻用纱条、棉球等的制作。使用和消毒方法，以及一次性物品的保存期。
2 具备一定的基础医学和临床医学知识
基础医学与手术室护士工作的关系极为密切，解剖学是学习外科的手术基础，药理学是临床合理用药的理论及基础，麻醉用药、抢救药品、化学消毒，只有知道其药理作用、用药方法和副作用，才能做到心中有数、合理用药，保证病人顺利完成手术。在临床医学方面，除了掌握手术室科室的临床知识外，还应了解专科常见病的临表、化验、物理检查知识及治疗、诊断原则，特别是病人在发生循环、呼吸系统级电解质紊乱时的特殊表现，以正确评估病人的状态，做好充分应急准备。
21 具备一定的物理知识 手术室器械最多，除了简单手术器械外，还有许多现代医疗器械。如：超声刀、各种机型电刀、还有配套腔镜手术所应用的监视系统，因此手术室护士应掌握这些仪器的使用和保养，并能做简单的维修，这就要求手术室护士懂得一定电学、光学、电子学及物理学基本知识的应用。
22 掌握手术室的常规知识 应了解手术室的布局，熟悉各术间的设置和设备，了解手术科室床位与手术台的比例关系，掌握手术室的各项规章制度，各班职责并严格遵守。
23 具备一定的社会科学知识和人文科学知识 手术室护士是社会的职业工作者，应了解并认识到自己在社会上的责任，树立正确的人生观，这是做好一切工作的灵魂。应有医学史、社会学、哲学、自然学与医学的关系的认识，从而更好地学习医学、护理学、自然科学与医学的关系的认识。手术室护士还应有文学知识。无论是工作还是社会交往，都要用语言和文字表达思想，以便能更好地与病人沟通和交流，撰写论文。还要了解国际护理学的发展，开阔眼界，增长新的知识，提高手术室护士的护理水平。
3 手术室护士应具有的素质
31 敏锐的眼睛，深刻的洞察力 手术室护士既是无菌技术的模范执行者，又是严格的监督者，巡回护士应眼观六路，耳听八方，对手术者，助手及参观人员一举一动及时监督，发现问题及时指出。尤其是教学医院，实习医生无菌观念特别差，无菌技术没有掌握，经常违反规定，因此巡回护士要严格把关。还应随时观察手术的进程，主动供应手术台上所需的一切物品，保持手术间的清洁整齐。
32 健康的体魄 手术是室工作的特点是紧张而有秩序，还要有连续作战的精神，有的手术需4-5个小时，甚至更长，因此没有健康的体魄是不能胜任的。
33 实事求是的态度 消毒无菌、灭菌技术室手术室的关键。护士应有高度的责任心。每次操作都要严格无菌，在工作中要实事求是，严格把关、坚持原则，消毒时间要严格保证，用物一旦被污染必须立即更换或重新消毒灭菌。
34 雷厉风行、动作敏捷的作风 手术时间长短与护士的用物准备是否齐全和配合有直接关系，而手术时间的缩短又直接关系到病人术后康复，手术室护士必须具备分秒必争，迅速准确、一丝不苟的工作作风。
35 良好的组织能力和应激能力 手术室的工作繁忙，常因各种急诊手术打乱了手术室的工作秩序。
送来的急诊病人病情经常千变万化，所以手术室护士必须有充分的组织能力和应激能力。要头脑清晰，沉着冷静，忙而不乱。良好的应激能力取决于勤观察、勤思考，并具有丰富的科学知识和丰富的实践经验，才能进行正确的分析和准确的科学判断。
36 善于分工协作，助人为乐的美德 手术室护士职责是协助手术医生成功的完成手术，所以病人往往感谢手术医生，很少想到手术护士，手术室护士应有甘当配角的无名英雄精神。术中应密切配合，如有器械不合适及时更换，手术医生如操作不便就及时调体位和灯光，手术医生面部有汗水应及时为其擦拭。
37 应有优质服务的理念 ①术前访视：由巡回护士在术前1d到病房访视手术患者，并通过责任护士、管床医生及查阅病历资料了解手术患者病情、病史等一般情况，以便能准确、周到地对手术患者进行术前指导。通过术前宣教，给与正确引导，减轻负性情绪的影响，以积极的心态接受手术。②术中护理：手术当日，由术前访视的护士接待患者，协助医生摆好体位，麻醉时安慰患者，使其放松，非全麻患者主动与患者沟通，及时满足患者的需求，降低其应激反应，使患者处于舒服状态，缩短护患距离，最大限度地保证患者的安全与舒适，充分暴露手术区域，同时减少不必要的暴露，术中严密观察生命体征变化、注意心电监护、保持静脉输液通畅、随时观察患者的肢体语言，发现病情及时处理。手术完毕，待患者完全清醒，病情稳定，访视护士送患者回病房，注意保暖，安置好正确体位，与病房护士做好交接工作。③术后访视：术后第1-3天对手术患者进行随访。了解患者一般情况，包括生命体征、切口疼痛、肢体功能、卧位及皮肤恢复情况、肠功能恢复情况，饮食及并发症、皮温和色泽、休息和睡眠状态、紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应。对患者现存的不适给予适当处理、安慰和解释。
一、术前访视：
1术前访视病人是相当重要的环节,访视时应穿工作服,了解病情和所作手术，看病历并查看化验单是否齐全是否有问题。2查看静脉情况和全身状态。
3对患者进行术前宣教,告知其术前禁食禁饮时间及注意事项,.告知术日所做操作,消除患者恐惧和紧张心理。
二、术日晨准备工作：
1.手术间的清洁工作：对操作台面、无影灯及手术床等用75%酒精擦拭，调解并维持室内正常温湿度。
2.手术所需仪器的准备：电凝、吸引器和电刀等连接好并检查是否正常工作。
3补充手术间内无菌物品和药品。
4铺好手术床,如需摆体位的要准备好体位垫。
5遵医嘱准备好静脉输液液体，如是两岁以下幼儿需输入100ml葡萄糖氯化钠注射液或者复方葡萄糖氯化钠注射液。
三、接患者进入手术室：
1.接患者前认真查对病室,床号,姓名,性别,年龄,手术名称和部位
2.再次检查化验单是否齐全和正常，查看体温单，手术同意书和麻醉同意书。
3.询问术前禁食禁饮时间有无,药物过敏史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物品或金属物品。
4.患者带药和物要与病房护士交接清楚。
5.协助患者取舒适安全卧位,选择合适肢体输液。
6.协助麻醉诱导和插管,局麻镇静患者要用约束带防止患者受伤。7一般手术时间大于4小时的要给患者导尿，并在接患者时告知。
8.需要摆体位的要同麻醉医生和手术医生共同摆体位,并保证患者肢体处于安全舒适状态,防止挤压伤害，重点保护眼睛和骨隆突等处。
四、手术开台的配合1协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。
2协助医生术区消毒和铺单。
3协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。4连接电凝和吸引器如用电刀应贴好负极板。
5遵医嘱配麻药。
五、术中配合1.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给所需物品。
2.观察输液和尿量。
3.与器械护士共同管理好切下的标本,皮和软骨等,病理及时送检
4.准确执行术中医嘱,做到三查七对二人核对,口头遗嘱应复述一遍再执行,提醒麻醉医生记录。
5.认真书写护理记录单、部位确认单和记账单等,录入耗材。
6.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。
7.监督术中无菌技术执行情况,对违反者及时纠正,严格管理参观
人员。
8.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任。
9.伤口关闭前与器械护士共同清点器械和纱布。
10.准备包扎敷料协助包扎,适时通知下台手术。
11.总结输液量和尿量,记录术毕时间。
六、术毕配合1.协助麻醉医生拔管,患者未清醒前应站在两侧不得离开,防止患者躁动。
2.保护好静脉通路,尿管和引流管等。
3.拔管后患者生命体征平稳遵医嘱与麻醉医生、手术医生一起将患者送入麻醉恢复室,局麻患者送回病房,与病房护士做好交接工作，保证患者安全。
2.手术当日
(1)术前：
①检查手术间的卫生，调节手术间的温度，再次检查、补充准备的物品。危重病人准备急救车和除颤器。
②仔细核对病人姓名、性别、年龄、血型、过敏史、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位等基本情况，对新生儿要核对其手圈。
③了解病人术前准备情况，清点病人带入的物品，检查手术区皮肤准备情况及术区。
④建立静脉通道，协助麻醉，按医嘱给药，严格执行查对制度。
⑤摆体位做好查对，特别要注意左右侧。
⑥放好头架与托盘，摆好适当的脚凳。
⑦协助洗手护士穿无菌衣。
⑧打开皮肤消毒液罐盖，暴露好手术野，将灯光对准手术野，协助医生穿无菌衣。
⑨铺无菌单后，连接吸引器，电刀电源，再次对灯光，四肢驱血手术配合气囊止血带打气。
(2)术中配合
①切皮肤时病人有无麻醉不平稳而躁动。探查胸腹时病人可能发生血压下降，要注意按医嘱给药。给药时必须三查八对，并与下达医嘱 的医生核对
②密切观察病人，注意静脉通畅，主动供应物品。及时填写护理记录。有留置尿管要及时观察尿量，并作记录。
③准确执行术中医嘱，在操作前口头重复医嘱，认真核对药名剂量和用法，输血时要与麻醉师认真核对并签名
④术中增加物品物品要及时登记，与洗手护士核对并根据手术需要及时调节灯光。
⑤注意监督无菌技术，保持手术间的清洁整齐安静
⑥注意观察吸引器瓶液量并及时处理。注意调整室温。
⑦术毕协助包扎切口。
⑧术中打开无菌包
⑨无菌镊子罐的使用
3.术后工作
【关键词】针刺伤；手术室护士；自我防范 文章编号：1004-7484（2013）-12-7215-01
手术室护士工作繁重、节奏紧张、生活缺乏规律，同时缺少法律意识及自我保护意识，容易造成精神上的压力和身体上的伤害。因此在工作中常常发生避免不了的损伤，特别是针刺伤是操作中频频发生的一种生物性损害。
锐器伤是一种皮肤深部的足以使受害者出血的意外损伤，针刺伤是主要的锐器伤。根据中华护理学会2007年的调查，在职的一线护士中90 %曾有针刺伤史。健康的医务人员患血液传播疾病80%-90%是由针刺伤所致，其中護士占80%。
1手术室护士导致针刺伤的主要原因
1.1护士自身因素技术不熟练，在以下工作中不能严格操作，存在侥幸心理，自身防护意识淡薄。
1.1.1抽血或注射后，从患者身上拨出针头。
1.1.2穿刺中，拨出留置针管芯。
1.1.3将注射器血样注入试管中。
1.1.4术中传递手术刀、剪刀、缝针等锐利器械时。
1.1.5使用注射器注射后双手回套针帽。
1.1.6污针头等锐器处理。
1.2缺乏规范化培训医院应对护士定期培训，严格规范操作流程，提高护士自我防护意识。
2针刺伤的防护措施
2.1严格执行医疗护理操作常规和消毒隔离制度，掌握全面预防原则。严格无菌操作，遵循操作流程。使用具有安全装置的医疗产品，不仅使护士免受血源性污染，同时又使护士远离针头扎伤的威胁。
2.2用过的注射器针头和一次性手术刀等应尽快、准确地丢弃在专用的锐器收集箱中，容器应防漏、耐刺；用过的注射器不能再套回针帽，一定要回套时，必须单手回套，为不合作的病人注射时应取得他人的协助。
2.3在手术中，手术刀及剪刀应放到弯盘内，熟练掌握手术刀、剪刀、缝针的传递原则，传递锐利器械给手术医生时，应将器械尾端向前传递并做提醒，防止术中意外的针刺刀割伤，不要用手直接接触锐器部或按压废弃物，以免误伤，使用后的针头不回套，直接的入锐器盒中。
3发生针刺后的处理措施
3.1如血液或体液污染皮肤，可用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤；如眼睛等粘膜被污染，立即用大量的生理盐水反复冲洗。
3.2如有伤口，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，挤出损伤处的血液，相对减少受污染的程度。再用肥皂液和流动水进行清洗，然后涂75%酒精或3%碘酊消毒，伤口较深者应进行包扎。
3.3做好血液监测发生针刺后，立即对患者和被刺伤的护士进行血液监测，做好感控登记，实施预防性用药方案，并做长达6-12个月的观察和监测。
综上所述，职业安全的保障有赖于对潜在感染危险性的警觉及必要的保护措施和设备。随着传染病流行趋势的日趋加重，人们暴露传染病性物质的机会也随之加重。因此，在医疗实践中提高防控意识，熟练掌握职业安全防护技巧，可以有效预防职业感染的发生。
参考文献
[1]黄文霞，谭永琼.图解手术室护理学[M].北京：科学出版社，2010.
[2]黄静，孙继英.手术室护士一本通[M].北京：化学工业出版社（生物·医药出版分社），2009.
根据我院实际情况制定了麻醉护士工作职责, 具体内容如下: (1) 负责麻醉药品、一次性医疗耗材和日用品的领取工作并填写使用登记。 (2) 全面配合麻醉医生完成日常的麻醉监测和治疗工作。 (3) 全面负责麻醉前、中、后期的物品准备工作, 包括麻醉机、监护仪、药品及一次性医疗耗材。 (4) 在配合麻醉过程中, 认真执行技术操作规范和查对制度。 (5) 全面负责各种麻醉管道和设备的清洁, 消毒和维护。定点放置, 定期清洁, 养护。 (6) 术前跟麻醉医生访视, 术后对特殊情况要与麻醉医生共同进行随访。 (7) 做好实习生的带教工作。
2 工作内容
2.1 病人的准备
麻醉护士在术前1d根据有针对性地向患者介绍有关麻醉的一般常识, 告知病人入手术室前去除所有佩戴饰物, 全麻病人的义齿要去除, 禁食禁饮。并安慰、鼓励患者。
2.2 麻醉用药、物品准备
夜班麻醉护士要根据患者体质状况、手术的要求、不同麻醉方法准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具。心电监护仪、氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备。各种麻醉穿刺包如连续硬膜外麻醉准备连硬外穿刺包, 脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包, 全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管等。危急重大手术要准备除颤器、深静脉穿刺包等。
3 麻醉中护理
麻醉前准备:麻醉前麻醉护士和麻醉医生仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。协助麻醉医生实施麻醉, 摆好实施麻醉方法的正确体位, 有利于麻醉顺利进行。婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏或约束以防坠床等。
3.1 建立和保持静脉通畅
凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道, 重大危急手术常需多条通路。病人入手术室后麻醉护士应立即开放静脉通路, 一般为四肢静脉, 套管针穿刺, 必要时可协助麻醉医生行颈内静脉, 锁骨上、下静脉, 股静脉穿刺。
3.2 输液要求
输液速度一般为2m L/ (kg·h) , 儿童为2~4m L/ (kg·h) 。在有失水、失血休克、高热、选择椎管内阻滞麻醉引起的血压下降时可以适当加快输液速度。对老人、婴幼儿、有心肺肾疾病患者则应严格控制速度和输液总量。输液原则先盐后糖, 输糖速度不宜超过0.3g/ (kg·h) , 液体内含糖浓度以2.5%以下为宜, 超过0.5g/ (kg·h) , 尿量及尿糖排出增多引起渗透性利尿。此外还可影响巴比妥类药麻醉患者苏醒[1~2]。
3.3 输血要求
输血速度成人一般为4~6m L/min, 老年人或心肺疾病患者1m L/min, 小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者, 必要时可采用直接深静脉或动脉输血, 注意输血反应, 荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症, 常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现, 应引起重视。严格执行查对制度, 杜绝输血事故发生。
3.4 经常观察穿刺针的局部情况
手术过程中麻醉护士应观察输液部位有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。
3.5 其他
麻醉护士应与麻醉师共同核对静脉用药, 所有的静脉用药应有明显标记, 以防止与其他药物混淆。围术麻醉期麻醉护士除协助麻醉医生实施麻醉外, 还要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化, 除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法, 还应熟练掌握各种抢救仪器的操作。
4 麻醉后护理
(1) 手术完毕麻醉护士应协助麻醉医生将留置的硬膜外导管拔出。全麻未清醒病人应护送病人至苏醒室复苏。
(2) 待病人离开手术室后再整理好麻醉物品等归还原位。
5 工作效果
麻醉医生和巡回护士关系融洽了。医护分工明确, 巡回护士能更加专心的服务手术, 麻醉医生更能进行高质量的麻醉处理, 更严密的观察病人。麻醉用品不再散乱摆放, 各种麻醉管路的消毒灭菌和麻醉设备的养护得到了保证。
6 讨论
我国的护理教育和各种培训中都没有麻醉护理专业, 但是先进地区的经验告诉我们, 麻醉护士良好的术前准备、术中配合及术后恢复室的护理, 可以大大减少患者的死亡率, 使麻醉医生高效率和高质量的处理病人。现代医学发展要求分工越来越细, 我们不能再让麻醉医生集医、护、技于一身。相信麻醉专业护士不断充实麻醉科, 会给麻醉学科带来新的革命, 使工作效率提高, 病人安全, 麻醉管理规范。
参考文献
[1]吴珏.实用麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社, 1987:242.
1,抓好科内护士的医德医风教育,树立完美的白衣天使的形象,对待病人像春天般的温暖.2,有计划安排护理工作,做到日有安排,周有重点,月有计划,带领科内护士完成各项日常工作.3,督促检查,保证各项常规制度的贯彻落实,了解各班护士执行医嘱,治疗,临床护理及消毒隔离情况,应付各种特殊情况的发生.4,组织护士业务学习及业务操作训练,定期考核,提高护理水平.5,负责药品,医疗器械的领取,使用和保管,做到定期清点.6,随时了解护士的思想变化,确保无差错事故发生.如发现工作失职,违反规章制度等现象,应报上级领导,按规定处罚.7,服从领导管理,加强医护及各科室之间的沟通,完成领导交办的其他各项工作
.护士长职责21、在总护士长的领导下，负责本室的行政管理，护理工作和手术按排及思想工作。保持手术室整洁，肃静。
2、根据手术室任务和护理人员情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
3、督促各能人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格遵守无菌操作规程，做好随访工作。
4、督促所属人员做好消毒工作。按规定进行空气器械和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
5、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物的请领，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限、剧药品及贵重器械的管理情况。
6、督促手术标本的保留和及时送检。
7、组织护士业务学习，指导实习、新员工的工作，协助教学，科研及新技术的开展。
护士长职责31、在院长领导下，负责全院护理工作，检查护理工作质量，按期总结向院长汇报;
2、负责拟定在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技术考核;
3、掌握全院护理人员工作思想和学习情况，负责院内护理人员的调配，并向院长提出护理人员的升调、奖惩及任免的意见;
4、审查各科室提出的有关护理用品，器械的申报计划和使用情况;
5、检查指导门诊、病房、手术室、供应室管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化、标准化;
6、主持召开全院护士主管会议，分析护理工作情况，并定期组织护士主管相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量;
7、审核与检查全院护理人员的绩效评估，并向院长汇报;
8、负责护理人员的转正考核，并做出综合评分;
9、做好有关部门的协调工作。
护士长职责4
第一：在护理部主任领导和科主任业务指导下，根据护理部对全院护理工作质量标准、工作计划，结合本科情况制定本科护理计划，并组织实施。
第二：深入本科各病区参加晨会交接班，检查危重病人护理，并作具体指导。对复杂的护理技术或新开展的护理业务，要亲自参加实践。
第三：教育全科护理人员加强工作责任心，改进服务态度，认真执行医嘱，遵守各项规章制度和技术操作规程。严防差错事故发生。
第四：随同科主任查房，了解护理工作中存在的问题，加强医护沟通及合作。
第五：组织本科护理人员学习护理业务技术，并注意护士素质的培养。
第六：组织拟订本科护理科研计划，监督检查计划的执行情况，及时总结护理经验。
第七：了解本科病人的病情、心理状态及生活情况。监督检查各自护理单元工作，提出改进措施和意见。
第八：负责组织安排护生在本科各病区的临床教学及实习工作。护理骨干协助护士长负责相应的工作。
护士长职责5
1.在护士长和护师的指导下进行工作。
2.认真执行各项规章制度，岗位职责，护理操作规程，认真执行医嘱，准确及时完成各项护理工作，严格查对及交接班制度，消毒隔离制度，防止差错事故的发生。
3.认真做好基础护理和患者的心理护理工作。
4.认知做好危重患者的抢救工作和急救物品，药品的准备，保管工作。
5.协助医师进行治疗工作，负责采集各种检验标本。
6.经常巡视患者，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况，及时处理并报告。
7.参加护理教学和科研工作，在工作中不断总结经验，写出论文，不断提高护理水平。
8.指导护生，护理员，配膳员，卫生员的工作。
9.负责做好患者的入院介绍，在院健康教育，出院指导，经常征求患者意见，做好说服和解释工作并采取改进搓死，在出院前做好卫生宣教工作。
10.。办理入院，出院，转院，转科的手续，做好有关文件的登记工作。
1.在护理部及科主任领导下，负责本室的行政管理和护理业务工作；是本部门护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应当对护理部、科主任负责。
2.根据手术室工作任务和护理人员情况，制定工作计划，组织实施并定期总结。
3.严格要求各级人员遵守无菌操作规程，认真执行各项规章制度和技术操作规程，定期抽查各类人员的工作质量。
4.负责组织护理人员的业务学习，三基三严培训，开展新技术、新业务及护理科研工作。督促检查教学计划的实施，指导进修、实习护士工作。
5.检查核对各交接班程序，严防差错事故的发生。
6.督促检查有关人员做好消毒工作，定期进行室内空气及工作人员手的细菌培养，以鉴定消毒效果。
7.随时检查毒、麻、限剧药物及贵重仪器设备管理情况及急诊手术用品的准备情况，发现问题及时处理，破损仪器及时送检维修。
8.负责手术室药品、器材、敷料、卫生设备等物品的保管、请领、报损工作。
1对象与方法
1.1研究对象
采用随机整群抽样方法于2015年4月抽取浙江省15所三级医院的手术室在职护士为研究对象。纳入标准:从事手术室护理一线工作且一线工作时间至少1年;在职注册护士;自愿参与本次研究。排除标准:未注册护士; 非手术室一线工作护士;手术室工作时间未满1年;实习生、进修生、轮转护士。本次研究共发放问卷2100份, 剔除不合格问卷及答题倾向过于集中的问卷102份,有效问卷为1988份,问卷有效回收率为94.67%。其中:男性428名,女性1460名;年龄23-43岁, 平均30.56±9.63岁,23-29岁1060名,30-39岁860名,40岁以上者68名;护龄1-25(10.66±10.68)年, 1-5年658名,5-10年713名,11-20年535名,20年以上者82名;学历:大专573名,本科1373名,研究生42名;职称:初级1248名,中级648名,高级92名;婚姻状况:未婚759名,已婚1165名,离异或丧偶64名;人事关系:在编447名;非在编1541名。
1.2研究工具
1.2.1基本社会人口学调查表。由研究小组在文献查阅基础上自行设计编制,包括性别、年龄、护龄、学历、 职称、婚姻状况和人事关系等。
1.2.2护士工作沉浸问卷。采用张莉莉[4]修订的急诊科护士工作沉浸体验问卷,该问卷各维度Cronbah’s α系数为0.707-0.784,具有较高的内容效度和信度。包括5个维度:体验能够激发自身的工作动力、工作中有清晰的目标并伴时间感的改变、行动与意识融合、了解各种进程及自己能够克制工作任务、专注于当前任务,一共27个条目,采用Likert6级计分,得分范围为27-162,分数越高说明护士工作沉浸越高。
1.2.3核心自我评价量表。采用杜建政等[5]修订的核心自我评价量表,该量表Cronbah’s α系数为0.83,分半信度为0.84,包括自尊、控制源、一般自我效能和情绪稳定等4个维度共10个条目,采用Likert5级计分,分数越高说明护士核心自我评价越高。
1.3统计学方法
本研究所得数据使用SPSS 12.0处理与分析, 采用统计描述、t检验、 方差分析、 P e a r s o n相关性分析,以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1手术室护士核心自我评价、 工作沉浸得分情况
调查结果显示,手术室护士核心自我评价得分为36.52±6.31分,总体处于对自我核心评价中等水平。手术室工作沉浸得分为118.68±25.34分,得分指标值为73.04%,总体处于中等水平,各维度指标得分由高到低分别为:工作中有清晰的目标并伴时间感的改变(27.47±4.84),专注于当前任务(18.02±3.96),了解各种进程、自己能够克制工作任务(26.27±4.99),行动与意识融合(21.70±5.36),体验能够激发自身的工作动力(25.21±5.28),均处于中等水平。
2.2手术室护士核心自我评价与工作沉浸体验相关性分析
手术室护士核心自我评价与工作沉浸体验相关性分析详见表1。
3讨论
3.1手术室护士核心自我评价特点分析
本研究发现手术室护士核心自我评价得分为36.52±6.31分,处于中等水平,高于胡桂春等[6]调查的226名三乙综合医院临床一线护士的核心自我评价,可能是本研究被调查护士均在三级医院手术室工作这一群体性有关。手术室是一个紧张、快节奏、高技术、高风险、超负荷的封闭环境, 多学科融合形成的复杂体系,较病区而言有更多的困难、更具有挑战,在手术配合和抢救中扮演着重要角色。 为了给患者提供包括身体、情感、精神和心理等复杂需求,手术室护士需要更多的知识和技能为病人提供安全护理,他们具有较高的核心能力,如专业品质、围手术期护理能力、批判性思维能力、管理能力、交流沟通能力和专业发展能力等[7]。这些直接反映在其护理患者和手术配合时能够表现出更明确的目标或标准,熟悉各种新技术、新业务的开展以及新设备的引进,有针对性地评估他们工作从长处或短处,思考“为什么”并反馈后进行相应的行为和认知修订,形成相当积极的自我认知和评价[8],进而保持自尊、控制源、一般自我效能和情绪稳定,更积极地应对方式和较低的工作倦怠,从而提高护理的有效性[9],促使自我保持较高的自尊和自信,形成良性循环。
3.2手术室护士工作沉浸特点分析
本研究发现, 手术室护士工作沉浸为1 1 8 . 6 8 ± 2 5 . 3 4分, 与张莉莉等[4]研究147名急诊科护士得分(112.14±21.23)比较,差异有统计学意义。同时“工作中有清晰的目标并伴时间感的改变” 维度得分最高, “ 体验能够激发自身的工作动力”维度得分最低。相对于急诊科的护理环境而言,手术室护理工作围绕着术前、 术中和术后展开, 其专业性、技术性和知识性相对集中,护士与患者“一对一”的护理模式促使护士必须有清晰的目标和专注于当前任务,能够深入护理工作,而且需要随着患者各项指标的变化及时改变。手术室强调团队合作,随着护士专业能力的不断提高,其地位也逐日提升, 能够有能力提供有益的意见和观点。 然而在目前的医疗大环境下,大部分医院仍然“重医轻护”,个人价值得不到充分的关注和肯定,护士往往疲于倒班、抢救、应激和自我防御等, 获得的经济、理想、机会等承诺均不高[10],付出不能等同回报,一定程度上磨灭护士积极的工作态度和工作投入,因而往往无法在工作中激发自身工作动力和活力。护理管理者应不断地激发护士工作体验和动力,提高其工作技能以适应岗位需求, 让 “ 工作”与“行动”契合,以提高护理工作绩效[11]。
3.3手术室护士核心自我评价与工作沉浸相关性
手术室护士核心自我评价各维度与工作沉浸呈正相关,即护士的工作沉浸体验越高,核心自我评价水平越高。研究认为核心自我评价高的个体对自身能力和价值所持有的评价较高,对自我有着较为积极的自信[1],在面对困难时不退缩、不气馁,能较强地坚持,“我是有价值的”“我从不焦虑”“生活中的事情在我的掌握之中”“我成功完成了任务”,会以积极的信念主动影响周围环境。而且研究发现,个人在某些工作核心自我评价高时,这个人在实际从事这项工作时也会更加得心应手。手术室的特殊护理环境,护士不得不承受着担心工作中出现差错事故、经常倒班、工作量大、工资及其他福利待遇低、护理的病人病情过重、担心护理的病人会突然死亡等多源压力,护士必须面对护理应变和刺激、压力和满意之间的平衡。而对工作环境的健康沉浸体验是一种积极的心理状态,当一个人沉浸在工作中时,个体会体验到幸福并主动提高工作认识和工作动机效能, 个体必然能够运用技能预知挑战处理问题,逐渐地掌控工作中的能力和活动本身的挑战[12]。
一个组织活动的专注和积极态度对员工的工作沉浸和健康有着重要意义[13]。本研究发现手术室护士的工作沉浸整体水平仅处于中等,因而仍有加大提升空间, 护理管理者需完善其人格特征,从管理支持、团队行为、资源保障、质量管理等方面有效提高组织氛围,减少刻板印象,加强团队建设,激发护士潜能发挥、满足其成长发展、自我表现和价值实现的需求,获得多的积极暗示、兴趣、体验、动力,从而提高其坚持不懈努力的毅力[14],以积极的工作接触、工作表现和工作成绩降低其工作带来的情绪匮乏感、工作冷漠感、个人工作无成就感等负性情绪。同时,管理者应考虑到手术室护理工作的特点,认真分析可能影响其沉浸的相关因素及后果,以奖励支持、组织支持和监督支持等参与模式提高护士工作沉浸[15], 指导其正确对待问题、正确对待负性情绪、正确对待人际关系等,以持久的活力、奉献和沉浸更好地投入和专注注护护理理工工作作。。
摘要：目的:了解三级医院手术室护士核心自我评价和工作沉浸现状,探讨手术室护士核心自我评价和工作沉浸关系。方法:采用护士核心自我评价量表和工作沉浸问卷对浙江省三级医院1988名手术室护士应用进行调查。结果:护士核心自我评价与工作沉浸体验存在正相关。结论:护理管理者应重视手术室护士的核心自我评价和工作沉浸,以提高护理质量。
【摘要】目的：提高手术室护士的自我防护意识。方法： 通过对各种手术室危害因素一一举例的方法。结果：认识自我防护的重要性，提出相应的自我防护措施。结论：手术室护士采取对相关危险因素的防护措施是十分必要的，也是切实可行的。
【关键词】手术室护士；职业危害；防护
Operating room Nurses， Occupational Hazards and Self-protection
Liao Huiqin
【Abstract】Objective：To improve operating room nurses， self-protection awareness. Methods： The risk factors for a variety of operating room 11 for example the method. Result： self-protection awareness of the importance of the corresponding self-protective measures. Conclusion： operating room nurses to take on the risk factors related to protective measures are very necessary and practical.
【Key words】 Operating room nurse； Ocupational hazards； Drotection
手术室是一个特殊的科室，手术室护士工作节奏快、任务繁重、劳动强度大、连续工作时间长、环境密闭、长期处于精神高度紧张状态，经常接触各种危害性物质及面对一定的职业危害，提高自我防护意识、对职业危险因素采取相应的防护措施是十分重要的，本文根据笔者的工作体会对职业危害及防护作以下探讨。
1危害因素
1.1 化学性因素：手术室使用的化学性消毒剂种类繁多对人身体具有一定的危害性，如过氧乙酸、甲醛、环氧乙烷戊二醛、吸入性麻醉剂等污染空气，可刺激呼吸道引起支气管炎、哮喘、厌食症、降低人体抵抗力易造成真菌感染[1]。
1.2 物理性因素：噪音：手术室的噪音来源较多如负压吸引器、空调、高频电刀、心电监护仪、麻醉机等，长期处于噪音高的环境容易引起头痛、注意力不集中、烦燥、睡眠障碍。电离辐射：由于医学的不断发展，手术过程中越来越多地使用X射线，手术室护士接触射线的机会也越来越多。少量多次接触X射线易致癌、胎儿畸形[2]。
1.3 生物性因素：手术室护士工作中经常接触病人的血液、体液、痰液、分泌物，而且手术室工作经常使用刀、剪、钩、针容易造成利器刺伤，有关文献报道：在医疗卫生服务中存在着针刺或利器伤造成HIV病毒从患者传播给医务人员的危险性其发生卒在0.1%～0.3%，肝炎、结核等的发生率将会更高[3]。
1.4 心理、生理、社会性因素：手术室护士连续工作时间长、长期站立、饮食不规律、工作压力大、精神高度紧张，社会地位低，因为工作不定时及繁忙而造成家庭压力大等使手术室护士易患胃溃疡、下肢静脉曲张、腰、颈椎疾病、膀胱炎、肾炎、心脏病、睡眠障碍等。
2自我防护措施
2.1 化学因素的防护：接触化学性物品时要戴手套、帽子、口罩、必要时戴防护眼镜，避免直接接触皮肤，挥发性消毒剂要加盖防止有毒气体挥发污染空气，外科洗手消毒液应选用对皮肤刺激及毒性少但消毒效果好的消毒剂。使用吸入性麻醉剂时避免泄漏，完善麻醉废气的排污系统，完善手术室的通风系统保持手术室空气洁净，并定时对手术间进行有毒气体的浓度监测。
2.2 物理性因素的防护：保持各种仪器的性能完好状态，选择噪声少的机器，尽量将电刀、监护仪麻醉机等仪器的报警声调小，吸引器不用时及时关闭，使用X光透视或摄片时应在设有防X线的专用手术间，摄片时护士尽可能离开手术间，并应备有防辐射服或挡板。
2.3 生物性因素的防护：择期手术病人完善甲、乙、丙肝、HIV病毒梅毒等传染病的检测，接接触病人的血液、体液、排泄物等时要戴手套、口罩、帽子、必要时戴防护眼镜防止病原微生物通过病人的血液、体液、排泄物传播。手术台上的器械要规范摆放、传递避免刺伤自己或他人，使用后的注射器针头不要回套和分离针头以免刺伤。如不慎刺伤应立即清洗、消毒处理伤口并上报院感科，查看患者的传染病相关检验项目并采取相应措施。
2.4 心理、生理、社会性因素的防护：手术室护士要合理安排工作和生活、加强自身修养、保持良好心态，以乐观、饱满的精神状态迎接挑战工作和生活，以更高的技术服务于患者。
3讨论
通过以上举例，我们认识到手术室护士的职业危害因素多种多样且危害严重，采取相应的防护措施可以减少手术室护士被化学性物质、物理性因素的伤害及减少被各种病原微生物感染的机会，维护手术室护士的心理、生理建康提高社会适应能力。结论 手术室护士对各种职业危害因素采取相应的防护措施是十分重要的而且是切实可行的，也是保证我们身心健康、为患者提供更优质服务的关键。
参考文献
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1进人手术室应穿好工作服,手术衣,戴口罩,帽子,无长指甲.2,工作认真负责,做好术前患者访视.对拟行手术患者应认真查对科别,姓名,床号,诊断,年龄,手术名称及部位,麻醉方式,手术医师等,杜绝差错.3,按手术要求摆好患者体位,保护受压皮肤,充分暴露术野,做好术前各项准备.4,配合医师手术主动及时,在手术间不谈论与手术无关事项,坚守工作岗位,关闭手机.5,认真履行职责,严格执行手术室查对制度,输血制度,消毒灭菌隔离制度等.6,严格执行手术前,关闭术口前及关闭术口后对器械,敷料的清点制度.洗手护士配合主动准确,术后将器械等物品彻底清理.巡回护士术前准备齐全,术中观察及时,术后整理彻底.7,每日进行手术间空气消毒,每月空气细菌培养,保持手术室清洁,整齐,安静,安全.8,手术器械及辅助用物准备齐全,适用,保持性能良好.9,掌握手术室应急预案操作程序.手术室护士岗位职责：
1、完成器械、敷料、巡回、等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2、做好手术仪器设备的使用、管理和保养工作
3、按照医院感染管理要求落实医院感染的预防与控制工作
4、做好手术患者的术前术后访视工作
手术室护士任职要求：
1、护理专业，大专以上学历、二年以上手术工作经验
3、熟悉手术室操作技能，熟知相关护理规章制度和操作规范
1 管理
协助护士长做好手术间的质量管理, 每日总结, 发现问题, 及时解决;定期检查术前访视效果, 手术护理记录单的书写质量, 病人及外科医生对手术室工作的满意度调查等等, 护士长不在的情况下主持全面工作, 定期召开护理质量分析会, 找出问题, 跟踪调查, 彻底解决, 改变了以前只发现问题没有处理措施的情况。每周有书面报告递交医院教育科。
2 教学
全面负责手术室的带教工作, 包括实习进修人员、新分配人员、在职继续教育等, 是教育护士工作的重点。制定出合理的带教计划, 并进行示范性讲课, 由教育科组织全院教育护士观摩, 同时针对新上岗人员采取一对一带教, 责任到人, 1个月考试1次, 每周集体讲1次课, 3个月后集体考核, 公布考试结果。结果显示:新人能在半年内熟练掌握中等偏大手术的配合, 而且无菌操作技术娴熟, 深受外科医生好评。
3 培训
手术室专科护士的培训也是其工作职责。近年来随着外科手术范围和领域的日趋扩大, 新方法、新技术、新设备层出不穷, 专科手术向高、难、精细化发展, 通科手术配合已不能满足现代综合、大型医院的发展需求, 因此培养手术室护士一专多能是发展趋势。我们把一些业务技术精, 具有协调沟通能力的技术骨干, 通过理论知识、技术操作、管理能力等培训使之成长为专科护士。教育护士负责制定培训计划、选择人才、实施培训方案等。
4 体会
手术室教育护士的设置, 极大地分流了护士长的工作压力, 使管理工作细化, 提高了工作质量。特别是护理人员的培训、学习, 更加系统化、规范化、程序化, 提高了手术室的教学水平, 改变了以往实习学生走马观花、不知其所以然的局面, 实习生满意率达到98%以上, 尤其是新分配人员的培训, 直接关系到手术室的工作质量, 关系到病人的安全, 专人主抓, 事半功倍, 效果明显, 临床医生反映很好。而且, 教育护士受医院教育科和所在科室的双重领导, 每年考核一次, 不达标者自动离岗, 对她们也是一种压力, 各项工作认真对待, 从而保证了手术室整体工作质量得以提高, 保证手术病人的安全, 临床上值得推广。
摘要：教育护士同时也是管理者, 手术室教育护士的设置不仅缓解了护士长的工作压力, 而且使科室的教育、培训工作更加系统化、规范化。
随着医学模式的转变和护理技术的发展，将护理对象的心理研究与护理学相结合，发展成为护理心理学。运用护理心理学对手术患者进行心理护理，使手术患者达到最佳心理状态，接受手术和护理，为手术后的健康恢复打下良好的基础。
1 手术患者术前心理分析
由于每位手术患者病情、年龄、社会文化背景、经济条件等不同，对患者的心理活动产生不同程度的影响，因此，医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。
1.1 紧张、恐惧心理 无论手术何等重要，也不论手术大小，对患者都是较强的紧张刺激。患者意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快；有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄等，还有一些患者对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。
1.2 焦虑心理 手术患者焦虑心理来自多方面，由于患者对手术缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，怕术中、术后出现意外，担心手术人员技术是否过硬，对自己术后病情难以预料，缺乏思想准备，手术后又需要较长时间休养，刀口瘢痕影响美观等，对这一些情况考虑过多，易产生焦虑情绪，甚至不能配合手术。
2 手术前日访视患者
术前访视患者有助于护士充分了解患者的病情及心理情况，以便及时采取相应的护理措施。
2.1 访视患者时要注意交流技巧 要像对待亲人一样关心、安慰他们，主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，耐心听取患者的意见和要求，尤其要对手术的安全做肯定的保证，决不应向患者交代什么千分之一的危险性，还要依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的患者，还要介绍有关医生是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案，并突出强调患者在手术中的有利条件等，使患者深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。
2.2 介绍手术室内一般情况和手术准备情况 术前一日手术室护士首先向患者介绍手术室的环境、医疗设备、麻醉医生和护理人员的技术力量、以往此类手术的成功率、麻醉方式以及本次手术周密的准备情况，阐明手术的重要性和必要性，使患者能够正确对待疾病，增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。
3 手术前患者的心理护理
3.1 给患者创造安静、清洁、舒适的环境 使其有一个健康愉快的心情，由于患者对手术的环境和气氛极为敏感。所以，手术室内一定要整齐清洁、床单无血迹、手术器械要掩盖。此刻患者也十分重视手术室医护人员的举止言谈，这就要求医护人员的谈话声音应轻柔和谐，态度亲切和蔼。
3.2 做好家属思想工作，消除顾虑 手术患者带着焦虑、不安与期望进入手术室后，其家属就把一切希望都寄托在手术上，此刻护士应耐心向家属做好解释工作，讲明手术的必要性及危险性，使家属理解并耐心等待。
4 手术中患者的心理护理
在术中，巡回护士始终陪伴手术患者，应用熟练的专业技术和知识配合手术，严格观察手术患者的一般情况及液路是否通畅，还应注意意识清楚患者的情绪变化，如心情过度紧张时应及时安慰、及早发现问题，果断做出正确的判断和处理，使手术顺利完成。器械护士必须眼疾手快地配合手术，还应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给患者带来不良刺激。
5 术后随访
术后随访有助于护士评估手术中的护理效果和积累护理经验。当患者知道手术室的护士仍然关心他们的术后情况时，就会感到很愉快，这种愉快的情绪能促使患者早日康复。
6 体会
6.1 消除手术患者的恐惧与焦虑是心理护理的关键 患者在术前普遍存在紧张、恐惧、焦虑等心理反应，通过心理护理，有效地降低患者紧张、恐惧和焦虑心理，使患者感到被尊重和关心，有心理上获得满足感与安全感，这样患者就会情绪稳定、精神轻松，從身心两方面为手术和术后恢复做好准备。
6.2 确保患者在护理上的完整性和连续性 通过对患者实施术前、术中、术后的身心护理，使患者对护士产生强烈的依赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，另外还可督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，从而保证手术的顺利进行，确保患者的安全。
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