中医特色手法结合毫针触激术治疗特勤人员神经根型颈椎病的临床应用

【摘要】目的探讨特勤人员神经根型颈椎病(CSR)经中医特色手法结合毫针触激术治疗的效果。方法选择2018年2月至2020年1月于空军杭州特勤疗养中心疗养三区治疗的80例特勤人员CSR患者，采用随机数字表分为两组，各40例。对照组实施中医特色手法治疗，观察组加用毫针触激术治疗。对比两组临床疗效、颈部功能障碍、疼痛程度及中医证候积分。结果治疗后，观察组临床总有效率(97.50%)较对照组(80.00%)高，观察组颈部功能障碍指数评分(NDI)(11.53±1.32)分、视觉模拟评分(VAS)(2.08±0.54)分、中医证候积分(1.77±0.41)分，低于对照组的(24.42±2.51)分、(4.13±0.67)分、(4.23±0.45)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论特勤人员CSR患者经毫针触激术结合中医特色手法治疗有助于缓解临床症状，改善颈部功能，减轻病痛。

【关键词】神经根型颈椎病;中医特色手法;毫针触激术;特勤人员;颈部功能障碍;疼痛程度

颈椎病是临床常见病，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，神经根型颈椎病(CSR)是其中发病最多的类型，占50%～60%[1]。特勤人员由于工作环境、职业等特殊性，极易诱发CSR，出现肩部疼痛、酸胀等一系列症状，对生活、工作造成极大的影响。现阶段针对CSR的治疗方法众多，如牵引、手术、药物、针刀等，但疗效参差不齐，且疗程较长，而特勤人员任务重、工作紧，以上疗法难以满足此类患者的需求[2]。近些年，中医关于颈椎病的治疗优势日益显现，如毫针触激术具有改善局部微循环的作用，而理筋、正骨手法作为中医特色疗法，具有修复软组织、解除神经根周围组织粘连的作用。鉴于此，本研究探讨特勤人员CSR经中医特色手法结合毫针触激术治疗的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年2月至2020年1月于空军杭州特勤疗养中心疗养三区治疗的80例特勤人员CSR患者，采用随机数字表分为两组，每组各40例。对照组男36例，女4例;年龄24～48岁，平均年龄(35.12±3.01)岁;体质量指数18～29kg/m2，平均体质量指数(22.78±1.08)kg/m2;病程3个月～14年，平均病程(6.78±1.59)年。观察组男35例，女5例;年龄25～47岁，平均年龄(35.14±3.02)岁;体质量指数19～28kg/m2，平均体质量指数(22.80±1.05)kg/m2;病程4个月～14年，平均病程(6.81±1.60)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2选取标准纳入标准：西医符合《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]中的诊断标准，伴有麻木、疼痛等症状，且范围与颈神经所支配区域相一致;压颈与上肢牵拉试验多为阳性;MRI可清晰显示病理解剖状态;X线检查可见颈椎生理曲度改变;中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中气滞血瘀型的诊断标准，颈肩部、上肢刺痛，伴有肢体麻木，痛处固定，舌质暗，脉弦;语言、认知功能正常，不影响正常交流;患者知情同意。排除标准：先天性颈椎发育异常者;既往有颈部骨折史者;恶性肿瘤者;妊娠期或哺乳期者。1.3方法对照组施以特色手法治疗，理筋手法：患者坐位，采用拿捏、按揉、滚法等沿椎旁对颈椎两侧、枕寰处、肩背部软组织进行放松，取颈肩部腧穴进行点按，如肩井、风池、缺盆、风府等;采用弹拨手法刺激筋结、通电、条索部位，最后以推法、滚法理顺收尾。正骨手术：根据颈椎小关节错位部位和类型使用相应的复位方法，以患椎棘突向右偏歪为例，首先摸清偏歪的颈椎棘突，操作者左手拇指桡侧将偏歪棘突右侧顶住，嘱患者头颈部前屈35°，左偏45°，操作者右手掌托住左面颊及颏部，并向上用力使头颈部沿矢状轴上旋45°，左拇指向左侧水平方向顶偏歪棘突，头颈部回位，顺压韧带和棘突，放松。理筋、正骨手法1次/d，5次/周。观察组加用毫针触激术治疗，依据影像学、体征及症状进行神经定位，确定病变颈椎。取患者坐位，常规消毒相应颈椎阶段棘突旁受累神经根出口处，采用0.35mm×60mm毫针以棘突向右或向左旁开2寸为进针点刺入相应神经根出口处，若出现放射性的痛酸麻胀感即刻停止，否则将针上提后再深入探查，至触激成功。

1次/2d，3次/周。两组均连续治疗3周。

1.4观察指标①临床疗效：颈、肢功能恢复，肌力正常，工作、劳动恢复正常，临床症状消失为治愈;颈、肢功能基本恢复，能胜任轻体力劳动，临床症状基本消失为显效;颈、肢功能有所改善，尚不能进行劳动，临床症状有所减轻为有效;否则为无效。②颈部功能障碍、疼痛程度：于治疗前、治疗3周后分别采用颈部功能障碍指数评分(neckdisabilityindex，NDI)[5]和视觉模拟评分(visualana-loguescale，VAS)[6]评估，NDI评分包含日常生活活动能力、颈痛及相关症状2个方面，分值0～50分，评分越高，颈部功能障碍越严重;VAS评分分值0～10分，评分越高，疼痛程度越严重，由患者根据自身疼痛程度进行自评。③中医证候积分：于治疗前、治疗3周后对颈肩部刺痛、上肢刺痛、肢体麻木3项症状按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分，分值0～9分，评分越高，症状越严重。

1.5统计学方法采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者NDI、VAS评分及中医证候积分比较两组治疗后NDI、VAS评分及中医证候积分均较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者临床疗效比较观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

颈椎是运动的中轴支柱，担负着头部运动，且颅脑血氧供应经椎动脉及颈内动脉输送，全身神经传导沿颈椎椎管上行下达，以上任一环节丧失，即可导致颈椎正常结构失衡，引发颈椎病[7-8]。特勤人员由于任务工作特殊性，需要长时间保持坐姿，低头姿势，且需要精神高度集中，加之受到寒冷、潮湿等因素影响，导致CSR发病率较高。中医认为，CSR归属于“颈肩痛”“痹症”等范畴，主要是由于颈部外伤、长期劳损等原因导致气血瘀滞、经脉不通、血流不畅，发为本病，故治疗应施以舒筋通络、活血化瘀之法。

本研究针对特勤人员CSR患者主要采用毫针触激术结合中医特色手法治疗，结果显示，治疗后，观察组临床总有效率较对照组高，NDI、VAS评分及中医证候积分观察组较对照组低，表明特勤人员CSR患者经中医特色手法结合毫针触激术治疗效果显著，对减轻疼痛、缓解临床症状、改善腰椎功能具有积极的作用。理筋、正骨是中医特色手法，通过理筋可伸展痉挛的软组织，消除无菌炎症，提高局部组织痛阈值，改善病变软组织血液循环和新陈代谢，促进病变软组织修复，恢复外力学平衡系统功能[9-10]。正骨手法通过拨正偏歪的棘突，可纠正颈椎移位，恢复正常的解剖结构，松解神经根周围组织粘连，重建脊柱力学和软组织平衡。同时正骨手法中应用旋转手法，可借助椎间盘内外压力对神经根起到牵拉作用，从而缓解神经根症状。毫针触激术结合体征、影像学、症状准确定位相应的颈椎间孔位置，确保准确针刺至棘突旁神经根出口处，使该神经支配区域体表出现酸、胀、麻感，进而起到缓解神经痛、解除肌肉痉挛的作用。理筋、正骨及毫针触激术操作简单、疗程短、效果显著，尤其适用于任务重、工作紧的特勤人员。

综上所述，特勤人员CSR患者应用理筋、正骨结合毫针触激术治疗效果较佳，可缓解临床症状，减轻病痛，改善颈部功能，是治疗特勤人员的理想方案。

参考文献：

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