甲状腺手术病人的护理指南（精选11篇）
姓名：
一、单选题。（每小题1.5分，共45分。）
1.仰卧位安置方法错误的是：（）
A.头颈置头枕并处于中立位
B.肩关节外展90度
C.膝关节上方5cm处用约束带固定 D.膝下垫膝枕
E.足下垫足跟垫 2.仰卧位安置方法错误的是：（）A.取健侧卧，头下置头枕，高度平下侧肩高
B.颈椎处于水平位置，距腋下20cm处垫胸垫
C.肩关节外展或上举不超过90度
D.腹侧挡板固定支持耻骨联合E.双下肢约45度自然屈曲 3.应用单极电刀时评估内容错误的是：（）
A.床单位保持干燥
B.避免潜在的富氧环境
C.去除金属饰品
D.回路负极板黏贴离手术部位越近越好
E.避免患者身体与金属物品接触 4.高频电刀操作要点正确的是：（）
A.电刀功率的选择由医生决定
B.负极板可以多次应用
C.手术结束将输出功率调节至零 D固定时将电线缠绕在器械上
E.电刀笔上的焦痂用刀片刮除 5.不是Ⅱ类切口的是：（）
A.口咽手术
B.消化道手术
C.子宫切除术
D.颅脑手术
E.食管癌根治术 6.低体温对机体的影响错误的是：（）
A.增加手术部位感染风险
B.心血管系统并发症增加
C.对于创伤患者，死亡率增加
D.增加手术出血量
E.低血糖发生率增加 7.低体温的预防措施错误的是：（）
A.设置环境温度26度以上
B.减少皮肤暴露
C.使用加温设备
D.输注液体加温
E.高危患者设置个性化的室温
8.输血时血的外观检查内容错误的是：（）
A.血袋有无破损
B.血液颜色
C.形态是否正常
D.血液有无混浊沉淀 E.血袋号 9.以下哪一项不属于输血不良反应
（）
A.发热反应
B.过敏反应
C.溶血反应
D.输血传播疾病
E.荨麻疹 10.下列哪项不属于输血适应症
A.贫血
B.消瘦
C.急性出血
D.凝血机制障碍
E.重症感染 11.自体输血的适应症错误的是（）
A.异位妊娠
B.剖宫产大出血
C.髋关节置换术
D.器官移植手术
E.动脉瘤手术 12.手术标本管理错误的是（）
A.即刻核对
B.即刻记录
C.及时固定
D.术中冰冻标本用10%福尔马林固定
E.暂存标本洗手护士应妥善保管
13.下列哪项不是手术室消防器材与设施（）A.灭火器
B.消火栓
C.报警装置
D.应急灯
E.应急锤 14.手术室火灾时应遵循的原则（）
A.救援-报警-限制-疏散
B.救援-报警-疏散-限制
C.报警-救援-限制-疏散
D.疏散-报警-救援-限制
E.限制-报警-救援-疏散
15.外来手术器械管理错误的是（）
A.使用科室应做好植入物、外来器械使用登记
B.器械公司人员刷手上台配合手术医生
C.器械供应商应提供清单及说明书
D.植入物及外来手术器械灭菌必须进行生物监测
E.外来器械首选压力蒸汽灭菌 16.下列哪项不是手术器械清点原则（）
A.三次清点原则
B.双人逐项清点原则
C.同步唱点原则
D.逐项即刻记录原则
D.原位清点原则
17.手术中清点注意事项正确的是（）
A.抢救、重大手术不交班
B.术中小标本送检洗手、巡回护士知道可以用纱布包裹标本
C.手术物品经巡回护士同意可以拿出手术间
D.医生可自行拿取台上物品
E.为减少手术时间可以一边关腹一边清点物品
18.接触过恶性肿瘤的手术器械，正确的处理是：（）A.严禁再使用于正常组织，以免将器械上的肿瘤细胞带入其他组织。
B.若术中无条件更换手术器械，可用生理盐水清洗后继续使用。
C.若术中无条件更换手术器械，可用75%酒精擦拭后继续使用。
D.不用更换，继续使用
E..以上四种方法均可。
19.外科手术时，凡接触空腔脏器、肿瘤组织、内膜组织和感染组织等的器械、敷料均视为污染，这些被污染的器械和敷料所放置的区域称为：（）
A．污染区域
B．无菌区域
C．半污染区域
D．相对无菌区域
E．隔离区域 20.外科手消毒剂开启后应标明日期、时间，易挥发的醇类产品有效期为（）A.30天
B.60天
C.半年
D.一年
E.按瓶底的有效期 21.下列哪项无接触式戴、脱无菌手套的操作是错误的：（）
A．穿无菌手术衣时双手不露出袖口
B．核对手套袋外标明的手套号码，灭菌日期
C．拉衣袖时不可用力过猛，袖口拉到腕关节上部
D．戴好手套后，两手置腰部水平以上
E．脱手套时，将手套口翻转脱下 22.外科手消毒设施不包括：（）
A．手消毒剂
B.干手物品
C．洗手池
D．水龙头
E．照明灯 23.下列哪项不是外科手消毒原则：（）A．先洗手，后消毒
B．手被污染时应重新进行外科手消毒
C．指甲长度不应超过指尖，不应佩戴人工指甲
D．不同手术之间直接使用消毒剂揉搓即可
E．流动水冲洗时不要在水中来回移动手臂
24.下列关于皮肤消毒哪项说法是正确的：（）
A．平行形或叠瓦行消毒：用于小手术野的消毒
B．向心形消毒：以原切口为中心，自上而下，自外而内进行消毒
C．环形或螺旋形消毒：用于大手术野的消毒
D．消毒时只使用一把消毒钳
E．消毒剂的使用量越多越好 25.下列哪项不是铺置无菌器械台的目的：（）
A．加强手术器械的管理
B．建立无菌最大屏障
C．准确、迅速配合手术
D．降低手术部位感染
E．隔离手术器械
26.手术区皮肤消毒范围应超过手术切口周围（）。
A．10cm的区域
B．15cm的区域
C．20cm的区域
D．25cm的区域 E.30cm的区域 27.器械传递的方法哪项是错误的：（）
A.单手传递止血钳时洗手护士应右手握住止血钳前1/3处，弯侧向掌心。
B.安装、拆卸刀片时应避开人员，尖端向下。
C.传递镊子时洗手护士应右手握住夹端，闭合开口，让术者握住镊子中上部。
D.传递拉钩前应用盐水浸湿。
E.双手传递止血钳时洗手护士应双手交叉，传递对侧器械的手在下，同侧的手在上。28.下列哪项是正确手术野皮肤消毒范围：（）
A.颈椎手术：上至颈部上缘，下至两腋窝连线。
B.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋中线。
C.四肢手术：手术区域周围消毒、上下各超过一个关节。
D.会阴手术：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿下1/3内侧。
E.腰椎手术：上至两腋窝连线，下过臀部，两侧至腋后线。
29.下列哪项不符合同期手术的注意事项：（）A.遵循无菌原则Ⅰ类切口手术在前，非Ⅰ类切口手术在后。
B.物品不得交叉使用。
C.严格区分无菌器械和污染器械。
D.特殊情况先做非Ⅰ类切口手术再做Ⅰ类切口手术时只更换器械，不用更换敷料。
E.分别铺设2个无菌器械台，手术部位器械需独立摆放。30.下列可用于过氧化氢低温等离子灭菌的是：
A.金属手术器械
B.滑石粉
C.石蜡油
D.纸张
E.液体
二、多选题。（每小题2分，共20分。）
1.手术切除恶性肿瘤的隔离技术原则：
A.不可挤压性、锐性解剖原则。
B.隔离肿瘤原则。
C.整块切除原则。
D.小切口美观原则。E.充分止血
2.内窥镜手术中隔离操作技术有哪些： A.固定套管，防止术中器械进出时套管滑出。
B.保持切口和套管的密封性，防止漏气。
C.手术结束时先放气再拔穿刺套管，防止“烟囱”效应。
D.取出标本时，注意保护小切口创面，可使用专用取瘤袋。
E.尽量缩短二氧化碳气腹时间 3.环境表面清洁质量监测化学法有：
A.荧光标记发
B.荧光粉迹法
C.ATP法
D.手工法
E.生物监测 4.俯卧位适用手术包括：
A.头颈部
B.背部
C.脊柱后路
D.盆腔后路
E.食管癌根治术 5.侧卧位用物准备包括：
A.头枕
B.胸垫
C.固定挡板
D.托手板
E.上下肢约束带 6.手术区皮肤消毒方式有：
A.螺旋形消毒
B.离心形消毒
C.向心形消毒
D.平行形消毒
E叠瓦形消毒 7.关于无菌物品的放置，其要求是：
A．无菌物品与非无菌物品应分柜放置，并有明显标志
B.无菌物品和一次性无菌物品，要设立专柜分开放置于治疗室
C．无菌物品应按有效期顺序排放使用
D.无菌物品由专人负责，定期检查
E．接触无菌包前必须洗手或手消毒 8.血管钳带线传递法正确的是：
A.用止血钳横向夹紧结扎线一端2mm
B.传递时弯曲向上
C.洗手护士手持轴部
D.用止血钳纵向夹紧结扎线一端2mm
E.用柄轻击术者手掌传递
9.手术室火灾高危因素有：
A.酒精
B.电刀
C.氧气
D.手术铺巾
E.激光 10.手术清点物品正确的是：
A.手术器械
B.手术敷料
C.尿管
D.缝合针
E.阻断带
三、是非题（每小题1分，共20分。）
1.清点时发现物品不完整，采取各种手段仍未找到，正确的处理措施是：立即报告主刀医生及护士长，X线确认，主刀医生、洗手巡回护士签字、存档，填写意外报告表，报告上级领导（）
2.加压输血时过程中应缓慢加压，压力不能超过500mmHg，以防加压皮囊破裂（）3.手术转运过程中应确保患者安全，转运人员应在患者头侧（）
4.无接触式戴无菌手套是指手术人员在穿无菌手术衣时手不露出袖口独自完成或由他人协助完成戴手套的方法。（）5.环形或螺旋形消毒适用于小手术野的消毒。（）6.脱无菌手术衣原则是由巡回护士协助解开衣领系带，先脱手术衣，再脱手套，确保不污染刷手衣裤。（）7.向对侧或跨越式传递器械时，禁止从医生背后传递，必要时可以从肩后传递。（）8.无菌器械台的无菌单应下垂台面20CM以上，手术器械、物品不可超过台缘。（）手术隔离技术适用于所有消化道、呼吸道、泌尿生殖道等空腔脏器手术的全过程。（）10.腹壁切口子宫内膜异位症是盆腔外子宫内膜异位症的特殊类型，主要见于剖宫产术后，是剖宫产术的近期并发症之一。（）11.肠梗阻手术在切开肠管时，为了减少手术出血量，可以使用点外科设备。（）12.属于Ⅰ类（清洁）切口的手术有：颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术，以及闭合性创伤手术。（）13.无触式传递是指手术过程医护用手进行传递、接受手术器械，防止职业暴露。（）14.外科手消毒中洗手用水的水温建议控制在32~38℃，可以使用储箱水。（）15.低体温指患者正常体温<36℃，是最常见的手术综并发症之一（）17.植入物指放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入性手术器械（）18.紧急情况下，化学PCD监测合格可作为植入物提前放行的依据，生物监测可不做（）19.清点时可先完成所有物品的清点，再记录于清点单上（）20.手术间清洁时应有序进行，遵循由上而下、由周围区到中心区、由清洁区到污染区的原则（）
四、问答题
1.手术体位安置原则？（7分）
1 临床资料
我科2007年5月—2009年6月行各类甲状腺手术共40例, 男25例, 女15例;年龄12岁～52岁;其中结节性甲状腺肿20例, 原发性甲状腺功能亢进14例, 甲状旁腺肿瘤3例, 甲状腺腺瘤2例, 甲状腺癌1例。
2 术前护理
协助医生做好各项术前检查及常规检验。①颈部透视或摄片, 了解有无气管受压或移位;②详细检查心脏, 确定无扩大、杂音或心律不齐等, 并作心电图检查;③喉镜检查, 确定声带功能;④测定血清钙、磷, 了解甲状旁腺功能;⑤连测3 d基础代谢率 (BMR) , 基础代谢是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率, 它与甲状腺功能呈平等关系。做此检查有助于了解甲状腺功能状态, 选择手术时机。注意事项:检查前2周停服影响甲状腺机能药物。嘱病人于检查前 1 d晚餐宜少食, 夜间保证充分睡眠, 检查日晨禁食, 不吸烟, 不饮茶, 进少量开水, 做日常生活活动。查前排空大小便。BMR正常值为-10%～+10%, 如病人有衰竭、高热、精神失常等症状、妊娠、哺乳月经期者不宜进行此项检查。
3 术后护理
3.1 体位及引流
全身麻醉病人取平卧位, 头偏向一侧, 待血压平稳或全身麻醉清醒4 h～6 h后取半卧位, 有利于呼吸及切口分泌物外流。指导病人深呼吸, 协助病人有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入, 帮助其及时排除痰液, 预防肺部并发症。嘱病人注意休息, 24 h内减少颈项活动, 变更体位时用手扶持头部, 减轻疼痛。
3.2 严密观察病情
每15 min～30 min测1次血压、脉搏, 每6 h测1次体温, 观察至72 h。妥善固定引流管, 并观察伤口渗血情况, 注意引流液的量、颜色, 及时更换浸湿的敷料, 观察有无胸憋气促、呼吸困难等症状, 估计并记录出血量。鼓励病人发音, 注意有无声调降低或声音嘶哑。
3.3 饮食护理
清醒病人可给予少量温水或凉水, 观察有无呛咳、误咽等现象, 逐渐给予微温流质饮食, 注意过热可使手术部位血管扩张, 加重切口渗血。术后1 d～2 d给予流食, 便于病人吞咽, 可防止或减少伤口疼痛, 如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食, 可给半流食或静脉输液, 以后逐步过渡到普食, 多进高热量、高蛋白食物, 术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛, 口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖, 在术后1 d～2 d应加强口腔护理, 鼓励病人用含漱液漱口。
3.4 甲状腺危象的预防及治疗
甲状腺危象是甲状腺功能亢进的严重并发症。危象多发生于术前准备不充分, 甲状腺功能亢进症状未能得到很好控制。主要表现为术后12 h～36 h内高热 (大于39 ℃) 、脉搏细数 (大于120/min) 、烦躁、谵妄、大汗, 常伴呕吐、腹泻。病人应卧床休息, 适当给予镇静剂。2 h测1次血压, 若病人收缩压增高或术前无高血压史, 而收缩压大于20 kPa, 脉压增宽, 应及时报告医生。即刻吸氧, 以减轻组织负担, 给予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、乙醇擦浴等物理降温, 尽量使病人体温维持在37 ℃左右。建立静脉通路, 遵医嘱给予复方碘化钾液3 mL～5 mL, 静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量, 5%～10%葡萄糖加碘化钠5 mL～10 mL, 氢化可的松、普萘洛尔等药物治疗。心力衰竭者加用洋地黄类药物。给予高热量、高蛋白、高维生素等饮食。
良好的护理工作可减轻病人的痛苦, 护理人员扎实的医学知识, 细致耐心的护理操作, 可提高手术的成功率, 预防和减少并发症的发生, 促进康复, 为医学的发展积累一定的经验, 促进护理工作的发展。
关键词：甲状腺,手术,护理
参考文献
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0183-01
一、甲亢的临床表现与诊断要点
1、高代谢状态 性情急躁、容易激动、失眠、两手震颤、怕热、多汗、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快有力、脉压增大、内分泌素乱。脉率和脉压为判断病情和治疗效果的主要指标。
2、突眼症 为部分原发性甲亢的典型特征。表现为双侧眼球突出，眼裂增宽，严重时上下眼睑闭合困难，突眼的严重程度和甲亢的严重程度无明显关系。
3、基础代谢增高 正常值为±10%，轻度甲亢为+20%～+30%，中度甲亢为+30%～+60%，重度甲亢为+60%以上。
4、甲状腺摄131碘率升高 2小时内甲状腺摄131碘量超过人体总量的25%，或在24小时内超过人体总量的50%，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。
5、血清T3和T4增高 血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2.5倍，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
二、外科处理原则
甲状腺大部切除术（切除腺体的80%～90%）目前仍是治疗中度以上甲亢的一种最常用而有效的方法。手术适应症：①中度以上的原发性甲亢。②继发性甲亢或高功能腺瘤。③伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢。④抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者。⑤妊娠早、中期具有上述指证者。手术禁忌症：①青少年病人。②症状较轻者。③老年病人或有严重的器质性痢疾不能耐受手术者。
三、护理诊断与护理问题
1、焦虑或恐惧 与甲状腺激素分泌过多、对术前准备、手术治疗和预后等缺乏了解有关。
2、营养失调，低于机体需要量 与高代谢状态有关。
3、潜在并发症 呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐和甲狀腺危象等。
四、手术前护理
1、心理护理 针对病人的具体情况做好心理护理。
2、饮食护理 给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素饮食，鼓励多饮水，以满足高代谢的需要，禁饮浓茶、咖啡等。
3、突眼的护理 卧床时，头部垫高，以减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，应戴眼罩；睡眠时用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，预防感染。
4、药物准备 是手术前降低基础代谢率，防止术后甲状腺危象的重要环节。先给硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂1～2周，再行手术。考试大网站收集碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺素的释放，可减腺体血流量，使腺体充血减少，变小变硬，有利于手术治疗。因碘剂不能抑制甲状腺激素合成，一时停服，贮存于腺滤泡内的甲状腺球蛋白即可分解，大量甲状腺素释放入血，使甲亢症状加重。因此，凡不准备手术者不给碘剂。常用的碘剂是复方碘化钾溶液（卢戈氏液），自每日3次，每次3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴为止。以此剂量维持至手术时机成熟：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/分以下，基础代谢率低于+20%，腺体缩小变硬。碘剂可刺激口腔粘膜和胃粘膜，应在饭后给药，可将药液滴在饼干或面包片上吞服，或用冷开口稀释后服用。
对于上述药物准备不能耐受或无效者，可单用或碘剂使用普萘洛尔作术前准备。方法是：普萘洛尔20～60mg，每6小时一次，连服4～7日，术前1～2小时再服一次。
5、其他准备 包括完成术前检查，皮肤准备，床头准备吸引器、无菌手套和气管切开包等。
五、手术后护理
1、一般护理 ①病人清醒、血压平稳后，改半卧位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并发症，也有利于切口引流。②术后1～2日，可进流质饮食，但不可过热，以免颈部血管扩张，加重切口渗血；若有呛咳，可进半固体食物。③严密观察体温、脉搏、呼吸、血压和切口渗血情况，一旦发现异常，立即报告医生，并协助处理。④术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次减少1滴，至每次3滴为止。
2、主要并发症的护理
（1）呼吸困难和窒息：原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。表现为术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。护理措施：床头常规准备气管切开包、无菌手套和吸引器等，以备急用。观察呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，发现呼吸困难和窒息，立即查找原因，对因处理。如切口内出血，应拆线清除血肿；粘痰阻塞，应吸痰，给予雾化吸入；喉头水肿，给予糖皮质激素；经上述处理症状无改善或考虑气管塌陷，则行气管切开。
（2）喉返神经损伤：表现为声音嘶哑或失音。考试大网站收集暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复，一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。
（3）喉上神经损伤：外支损伤，音调降低；内支损伤，进食时，特别是饮水时容易误咽发生呛咳。护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。
（4）手足抽搐：术后1～3日出现症状。轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。
全组病人手术顺利，康复出院。
喉部手术范围较广，科学全面的围手术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。
【关键词】 护理 全喉切除术 部分喉切除术 围手术期
喉癌是耳鼻喉科常见恶性肿瘤，目前主要治疗手段是手术治疗，包括全喉切除术和部分喉切除术，科学的护理方案对提高手术成功率及病人的生活质量、减少并发症起着重要的作用。
10月～4月在我院手术治疗的喉癌患者53例，本文就其围手术期的护理体会总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例53例：男52例，女1例，年龄40～76岁，平均年龄58岁。
文化程度：小学24例，初中23例，高中6例。
病理检查结果均为鳞状细胞癌。
1.2 治疗和结果
全组行全喉切除28例，部分喉切除25例。
术后均无伤口感染，治愈出院。
其中25例部分喉切除术后带有气管套管，并带管出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
1)喉癌病人以老年为多，病人心理十分复杂和敏感，对癌症及手术有恐惧心理，因对术后效果的怀疑引发焦虑心理，为家庭造成经济负担带来自责心理，担心家属遗弃的孤独心理。
针对这种情况，应耐心安慰病人，针对病人不同的个性、年龄及心理特点进行解释，讲解有关疾病的知识和手术的重要性及大致经过。
向病人解释喉部肿物如不及时治疗，将进一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困难，甚至窒息死亡。
2)我们向病人家属介绍全喉切除术和部分喉切除术的基本情况，教育家属承担家庭护理的责任，气管套管的清洗及消毒方法，如何协助患者重建发音。
同时取得病人家属和同事的配合，减轻病人来自家庭及社会的心理压力，消除孤独自卑感，增强信心。
2.1.2 口腔护理
保持口腔清洁是减少术后感染和防止咽瘘的重要环节。
术前3d用Dobell氏液清洁口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清洁，饭后漱口、刷牙，有龋齿者，嘱其到口腔科拔除或作口腔牙病治疗。
2.1.3 血糖、血压、心率等的监测
喉癌病人中，中老年病人较多，因此常伴有糖尿病、高血压或冠心病，术前情绪的波动与紧张使血糖、血压进一步升高，心率增快，因此术前监测血糖、血压、心率很有必要，血糖可用血糖仪监测，血压和心率可用心电监护仪监测，并配合医生采用必要的治疗措施，以保证手术的顺利进行。
2.1.4 呼吸困难的护理
晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困难，特别是做过喉镜检查及取活检后可使呼吸困难加重甚至发生窒息，因此对这些患者应加强巡视，嘱其卧床休息，少活动，必要时吸氧，并做好气管切开准备。
2.1.5 预防误吸
喉癌特别是声门上型喉癌患者，喉功能失调易发生误吸，因此患者进食时应取坐位或半卧位，以软食为好，应尽量避免口服片剂。
2.1.6 饮食的护理
据报道，头颈肿瘤患者37.7%～59%术前存在不同程度的营养不良[1]，晚期癌症病人尤甚，营养不良可削弱病人对抗肿瘤治疗的耐受力及反应性，影响伤口愈合，增加术后并发症，影响手术疗效，因此术前应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2.1.7 交流形式
由于喉切除手术部位的特殊，手术后病人将暂时性失声或长期失声。
为了与患者进行沟通，满足患者需要，常用以下几种方法：1)用手语交流：术前三天进行手语练习，掌握手势所表达的意愿，如拇指表示自己的情况良好，无特殊不适，尾指表示小指，等等。
2)看图片：根据患者生活的一般需要制作一些图片，给患者看，选择其需要的。
3)用书面表达意思：手术前准备好书写板，以便随时使用。
2.1.8 完善术前准备
术前1d备皮，术前12h禁食，术前4～6h禁饮，术日晨插鼻饲管、胃管、导尿管等，肌注术前针。
2.2 术后护理
2.2.1 体位护理
未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻水肿，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。
但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。
2.2.2 呼吸道护理
手术是治疗乳腺癌的重要手段，而手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者身心带来巨大的痛苦，患者的心理状态和心理支持受到直接的影响[1-2]，乳腺癌患者平素大多存在精神抑郁，心情不舒畅等情感上的变化。
一旦医生告诉患者经确诊为乳腺癌时，病人往往会出现情感上和心理上的剧变，产生悲观绝望的情绪，继之对治疗的疗效产生焦虑和抑郁为特征的情感上的紊乱严重影响愈后及生存质量，心理护理已广泛地应用于临床实践，并最大限度的得到病人的认可，以合理的解释，善意的劝导，真诚地抚慰，对乳腺癌手术的患者的康复起着重要的作用，我院从1月～3月行乳腺癌根治术79例，通过心理护理取得很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象
确诊为乳腺癌的病人79例，除外伴有其他躯体疾病、精神疾病的，随机分成观察组38例，对照组41例。
观察组：平均年龄(39.37±5.22)岁;对照组：平均年龄(38.37±5.59)岁;两组患者年龄、性别、文化程度、病情均无统计学意义。
两组患者的麻醉方式与手术方式均相同，患者的认知能力均无障碍。
1.2 方法
1.2.1 分组
对乳腺癌观察组通过问卷调查了解病人的心理状态，并根据病人相关的心理反应指定和实施心理干预计划，对照组病人只给予常规护理措施。
1.2.2 心理护理
根据临床观察和调查问卷制定了乳腺癌患者手术期常规护理加乳腺癌专职护士的心理护理方案，其内容包括：1)建立良好的护患关系。
手术前一天，护士应主动热情向病人做自我介绍，针对患者担忧的问题，运用科学的道理进行解释，并教给患者一些放松的技巧。
2)病人会很担心冰冻结果，可以告诉病人您的疾病情况介于良性与恶性之间,由于细胞增生极度活跃,易转为恶性,在没有转变之前及时根治可以有效控制病情发展。
对于已确知病情的人，告诉她您的精神因素很主要，要相信现代科学的发展，有很多治疗控制肿瘤的方法，况且实践证明乳腺肿瘤的愈后是比较好的，远期存活率很高。
术后您要劳逸结合，加强锻炼，按时随访，完全可以同正常人一样。
向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识，使患者减轻恐惧与焦虑。
3)病人会无法接受器官缺失 影响美观和家庭生活质量，劝慰病人既然您的乳房已经是一个不健康的器官，并且随着病情的发展，有可能会危及生命。
况且现代的科学很发达，术后会有相应的美容措施，如人工美容胸罩等可以帮助您解除这方面的问题。
关于家庭，要相信您的爱人深爱的是您的人格，不会因为这小小的疾病影响你们的感情的。
4)担心经济 您的担心我们会认真考虑，术中我们会根据您的经济状况，控制高费用物品的使用，请您放心。
如您确实有困难，无法解决。
可借助有关机构反映，以解决您的经济问题。
5)帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。
家属，特别是丈夫，要富于爱心和同情心，多与病人交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，这一点是十分重要的。
对于病人本身来说，应树立战胜疾病的信心。
2 结果
两组患者在担心疼痛、手术意外、关心手术及愈后效果、紧张需要照顾、担心疾病性质等方面存在差异(表1)。
术后随访，两组患者对手术的满意度有显著差异(表2)。
表1 是否进行护理干预的结果比较(略)注：组间比较，P<0.01。
表2 两组患者对手术室的满意度比较(略)注：组间比较，P<0.05。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月—2011年12月在我院行甲状腺手术的100例病人, 意识均清醒、无精神障碍、可正确描述自身生理及心理感受, 排除合并其他脏器严重损伤者;男41例, 女59例;年龄20岁~71岁 (43.7岁±5.9岁) ;病程3个月至3年 (1.1年±0.8年) ;疾病类型:甲状腺功能亢进47例, 结节性甲状腺肿27例, 甲状腺腺瘤26例;职业:农民29例, 个体户25例, 公务员24例, 工人16例, 其他6例;学历:大专及以上35例, 高中39例, 初中及以下26例。将100例病人随机分为两组对照组与观察组各50例, 两组病人年龄、性别、学历等比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法
两组病人均行常规护理, 入院后介绍院内情况, 讲解术前与术后相关注意事项、所需准备、相关术式的必要性和重要性及用药情况等, 对照组手术室护士在术前1d访视病人, 给病人讲解手术相关知识, 指导病人练习手术所需体位。观察组根据入院后病人焦虑评估结果, 结合性别、年龄、文化程度等情况采取个体化护理干预, 具体方法如下。
1.2.1.1 干预前准备
病人入院后护理人员主动与之交谈, 态度诚恳, 以建立良好护患关系。发放焦虑自评量表 (SAS) , 指导病人如何填写, 嘱病人自主完成。结合病人个体情况及量表评价结果与病人交谈, 鼓励其表达内心感受, 注意谈话过程中病人语气、表情、情绪等变化, 找出引发其焦虑的具体原因, 制定具有针对性的个体化心理干预措施。
1.2.1.2 心理干预
根据病人个性实施针对性的心理干预, 可选择口头讲解、多媒体、现场模拟、图片、宣传册等不同方式告知病人甲状腺疾病及手术的相关知识。安慰、鼓励、支持病人, 以缓解或消除其不良情绪, 树立治疗信心;鼓励家属实施辅助干预, 予以情感支持, 进一步巩固病人积极情绪;指导病人转移情绪, 根据其爱好等培养多种兴趣, 以转移对疾病关注度, 可选择舒缓的音乐或轻松的影视作品作为干预材料, 缓解病人现实压力, 提高其认知能力及生理、心理健康水平, 以缓解躯体及精神的痛苦;指导病人松弛身心, 方法自然端坐, 闭目收神, 两手掌平放于两膝, 将注意力集中于两脚心, 呼吸3min~4min, 注意平缓均匀, 以放松各肌群并扩展至全身后缓慢睁眼, 每日1次, 每次30min, 可帮助病人消除杂念, 达到身心平和。
1.2.1.3 行为干预
病人入院后即由专门护理人员指导练习颈过伸的手术体位, 对于年龄大、合并心脏病、高血压、颈椎病等疾病病人, 练习需注意循序渐进, 时间和频率应逐渐增加, 以免引发不适。嘱病人戒烟、戒酒, 若有失眠情况予以针对性处理, 以保证干预效果。
1.2.2 焦虑评估方法
采用Zung编制的焦虑自评量表 (SAS) 进行焦虑评估, 共20项, 每项均采用4级评分法:1分为很少或没有时间有;2分为有时有;3分为大部分时间有;4分为全部或绝大部分时间有。其中用负性词陈述的15项, 用正性词陈述的5项, 总分20分~80分, 参照中国常模值SAS标准分分界值为50分, 分值越高表示焦虑越明显。评估时间:分别于病人入院后、术前1h及术后3d行3次焦虑评估, 量表由病人自主填写, 特殊情况可由护理人员辅助完成, 全数回收后实施统计分析。
1.2.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件处理数据, 计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
手术作为病人较大负性事件, 易导致病人产生紧张、焦虑、忧郁、恐惧等负性情绪, 需引起护理人员高度重视。相关研究显示, 病人术前可能出现的负性情绪中以焦虑最显著, 且具有代表性。术前焦虑过度不仅给病人带来心理障碍, 也会影响疾病的发展、转归及预后, 对肿瘤病人行相关护理干预可明显降低围术期焦虑水平[4,5]。因此, 做好手术病人围术期心理状态评估, 尤其是焦虑情况, 结合病人具体病况予以针对性个体化护理干预, 对缓解负性情绪和改善预后很重要。
本研究发现, 行甲状腺术前引起病人负性情绪的问题主要有:担心手术可靠性、风险性, 担心术后切口瘢痕影响美观, 担心术后并发其他疾病, 担心术后生活质量, 担心手术疼痛、伤口感染及医疗事故发生。分析后发现, 对甲状腺手术缺乏正确认识是导致焦虑的最主要原因, 入院至术前阶段表现明显, 随着手术日期临近, 病人的焦虑等负性情绪可达高峰[6], 对照组的心理焦虑评估结果即可说明。故本研究实施的护理干预是依据病人个体化差异选择最合适的途径, 告知其甲状腺疾病及手术的相关知识, 提高其认知水平, 缓解其思想压力, 结合情绪转移法、身心松弛法帮助病人尽量避开不良刺激, 转移注意力, 找到应对压力的好方法, 从而改善生理、心理健康水平, 以缓解躯体及精神痛苦。个体化护理干预重在有针对性, 相对于常规护理重视以“人”为本, 形式和方法更规范、更个性, 更能达到预期效果。本研究结果显示, 两组病人入院时焦虑程度差异无统计学意义 (P>0.05) , 但随着个体化护理干预的实施, 观察组病人的焦虑程度明显缓解, 并没有再现高峰, 且术后焦虑程度缓解趋势更明显 (P<0.05) 。
综上所述, 做好甲状腺手术病人围术期心理焦虑评估并予以相关护理干预可显著缓解病人焦虑等不良情绪, 有利于其治疗和康复。
参考文献
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[3]周颂华, 石凤群, 黄雪飞.循证护理在甲状腺功能亢进病人护理中的应用[J].护理研究, 2007, 21 (6B) :1553-1554.
[4]黄爱丽.护理干预对甲状腺手术后患者焦虑及应激的影响[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (8) :97-98.
[5]吴墅, 傅银敏, 黄香茗, 等.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (31) :34-35.
方法：回顾性分析2011年8月-2012年8月在我医院住院的甲状腺疾病患者66例的病案资料，并进行总结，主要的护理措施有手术前护理、手术中护理、手术后护理。
结果：本组66例甲状腺疾病患者均手术顺利，经过有效治疗和及时精心护理均治愈出院。
结论：对手术治疗的甲状腺疾病患者实施精心的护理，可以促进患者及早康复，能有效的降低并发症的发生。
关键词：甲状腺疾病手术治疗患者护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0355-01
甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。目前手术切除治疗甲状腺疾病仍是最有效的方法，但是手术治疗方法对患者损伤大，所以要精心护理。现我们总结66例甲状腺疾病患者手术治疗的护理经验如下。
1资料与方法
1.1临床资料。我院2011年8月至2012年8月对收治的甲状腺疾病患者66例实施手术治疗，其中男20例，女46例；年龄最小22岁，最大76岁。B超示：双侧甲状腺肿块9例，右侧甲状腺35例，左侧甲状腺22例。66例患者均是手术治疗适应症，行气管插管全身麻醉，手术腔镜下甲状腺手术。
1.2方法。
1.2.1术前护理。首先为患者创造一个安静、整洁、安全、舒适的住院环境，由于腔镜下甲状腺手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，担心手术是否安全，预后效果如何。我们护理人员应及时给于心理护理，术前对患者进行评估，了解病人及家属思想状况，向患者讲解此种术式的优势，使患者消除恐惧，配合治疗。术前配合医师做好各项常规检查，行血、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、B超、心电图等检查。吸烟患者术前2周禁烟。以预防术后肺部感染。甲状腺功能亢进患者，术前口服心得安60—80mg，每日三次，同时服用卢戈氏液，每日三次，每次5滴，每日逐增1滴至15滴止，并维持一周左右，脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率值为±20以下。指导患者颈部体位锻炼的方法：颈后垫一软枕，头向后仰，练习颈部过伸体位，以减少术后不适。术前1d剔除手术区的毛发和污垢（包括胸毛、腋毛、男病人剃须），清洁乳晕区，以防止术后切口感染。为提高机体耐受力，促进术后恢复，给于膳食护理，术前12h应禁食，术前6h禁水。
1.2.2术中护理。将手术室温控制在22℃-25℃，湿度50%～60%。提早做好术前各项准备以尽量减少手术间的各种噪声，保持环境安静，以消除焦虑和恐惧心理。给予患者安置适宜体位，常规甲状腺手术体位要求肩、背抬高20°，头后仰，保持头颈部正中过伸拉，以利于充分暴露手术野。但这种体位会使绝大多数患者感到不适，如手术时间过长还会导致患者头颈部疼痛、烦躁不安等，并在术中要灵活调节体位。在消毒、铺巾、局部浸润麻醉和手术冰冻切片结果时间以及手术完毕关闭切口段，把头部垫高与肩同一水平，这样既不耽误手术，又能让患者舒适一些。手术过程中，患者常会合乎情理地感到自己丧失了尊严，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露。术中与患者保持沟通，及时告知患者出血不多，手术很顺利，不要过分紧张等。术中适当抚摸患者的肌肤，如抚摸患者额头、轻握患者双手，可使患者感到心理有安全感。及时了解患者的感受，仔细观察，随时对患者不良心理进行疏导。选择患者喜欢的音乐曲目，在手术中作为背景音乐播放，轻松舒缓的音乐能够极大地缓解患者的紧张情绪。
1.2.3术后护理。手术结束后，用温盐水擦拭净患者皮肤的消毒液及血迹。为患者穿好衣裤，盖好被单，固定好流袋。同时轻声告诉患者手术圆满结束，准备送回病房。回到病房给予患者采取合适的卧位，严密观察患者生命体征（特别是呼吸）、有无皮下淤血和颈部肿胀，以防止血肿压迫气管引起呼吸困难、甚至发生窒息[2]。一旦发生呼吸困难、紫绀和窒息，应及时报告医生并对症处理；患者清醒和血压平稳（一般在术后6h）后，取半卧位，可减少切口部位张力，且有利于呼吸和切口渗出物的引流，帮助患者及时排出痰液，保持呼吸道通畅。指导患者在变换体位时保护颈部；观察患者有无声音嘶哑，如有则提示有喉返神经损伤。密切观察切口渗出情况，发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断，应考虑有活动性出血存在应及时处理；保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性质和数量，并详细记录；密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后24-48h拔除。
2结果
本组66例甲状腺疾病手术治疗患者，经过有效治疗和及时精心护理均手术顺利，术后并发症少，患者满意。
3讨论
甲状腺疾病常见于女性，传统的甲状腺手术由于颈部留有手术瘢痕，切断皮神经而导致术后颈部不适、感觉异常等，给患者造成很大的心理负担。随着微创外科技术的推广应用，腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题。腔镜下甲状腺切除手术是近年发展的一种新的甲状腺手术方式，其在治愈疾病的基础上，使手术切口微小化并隐藏，获得美觀、微创的手术效果[3]。本手术是新兴的技术，与传统的开放式手术相比较，虽然有很多优点，但仍有并发症隐患，因为甲状腺血循环丰富，手术部位特殊，做手术时风险较大、存在有潜在的危险[4]，因此不能忽视手术前中后的护理。我们在临床护理工作实践中发现，加强腔镜下甲状腺疾病手术治疗的护理，必须熟悉手术方法，掌握术后常见并发症的预防是促进患者顺利康复的重要环节。做好甲状腺疾病手术治疗患者的护理，必须具备扎实的理论知识、丰富的临床经验，给患者得当的心理护理，真正让患者树立治疗疾病的信心。特别是对手术治疗可能发生的并发症我们要做到心中有数，防范在前，稳妥正确地配合手术治疗，确保患者手术治疗的安全性。
参考文献
[1]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：168-173
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[3]王存川.腔镜甲状腺手术[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：193
(关键词]手术病人；心理反应；心理问题；心理护理
[中图分类号]R395.6[文献标识码]B[文章编号]1009-6019-(2010)05-54-03
1手术病人心理护理的概念及重要性
1.1概念
手术病人的心理护理即是医务人员通过应用心理学的原理、规律和技巧，通过语言及人际关系的改善，使手术病人对自己将要进行手术而产生的恐惧、焦虑、疑惑等情绪解除，使患者对手术的一般知识有所认识和了解，增强患者战胜不良情绪的信心，使患者能够与手术医生密切配合，手术能够顺利完成，术后保持良好的情绪，愉快地接受治疗，使病人早日康复。
1.2重要性
由于手术病人对手术的有关知识了解不够，加上有些手术是由突发事件引起，缺乏充分的思想准备。因此，患者心理会产生一系列的不良因素，如情绪激动、不能接受事实等都会影响手术的顺利进行及术后的恢复，也影响医患、医务人员与家属之间的关系。
对手术病人进行心理护理的重要性在于心理因素与它的手术过程有着十分密切的关系。首先是手术病人及其家属对手术这个概念不够了解，患者及家属认为手术是一件十分困难的事情，难受其安，是在生死线上抗争。因此而产生一些复杂的心理，如：恐惧、忧虑、疑惑、不安等。病人认为手术是疼痛严重的医疗手段。另外，对术后能不能够恢复好等这些焦虑情绪将影响着病人及家属与手术医生的配合，也会影响到术后伤口的愈合和疾病的恢复，甚至可影响到整个机体，有时还会影响到患者与家属及环境之间的关系。心理护理在提高术后病情恢复方面显得尤为重要，它能帮助病人增强自我控制能力，增强战胜疾病的信心和术后的适应能力。
2手术病人存在的心理反应及心理问题
心理护理是护理工作的重要组成部分。南丁格尔指出“人是各种各样的，由于社会地位、职业、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同，所患的疾病与病情不同，要使千差万别的人都达到治疗或康复所需要的最佳身心状态，本身就是一项最精细的艺术。”护理艺术的核心就是研究和掌握病人的心理，首先要因人而异，找出病人存在的心理问题，有的放矢地制定相应的护理对策。作为手术室护士要掌握的就是手术病人的心理反应及其存在的心理问题。
3临床资料与方法
3.1对象
200例手术病人，来源于2008年-2009年成都市金堂县第二人民医院的手术患者，其中骨科30例，刮宫产100例，脏器摘除和截肢60例，五官科10例。
3.2方法
通过在术前了解病情时与病人及家属的交谈，术中清醒病人提出的有关问题，术后随访病人时与病员及家属谈话时所获得的临床资料。
3.3存在的问题
3.3.1对手术产生的恐惧
很多病人及家属都认为手术就意味着动刀子，患者及家属往往与日常生活中已有的经验相联系，产生一些不利的心理负担，认为“动刀子”就意味着出血与疼痛相联系。对医务人员而言，这是给病人治疗疾病所采取的手段之一，但对病人而言可能会理解为一种灾难，其心理负担不言而喻。
3.3.2手术病人的焦虑情绪与陌生感
调查中手术病人的焦虑情绪主要表现在对自己的疾病与这次手术的利害关系不清楚，特别是对手术后能否恢复，伤口能否愈合等方面感到焦虑；病人的陌生感是病人由病房进入手术室一环境变化而产生的陌生感，对手术室医务人员的不熟悉也会产生陌生感。
4手术病人的心理护理
如何通过心理指导和教育帮助病人顺利通过手术关，是近年来外科学界医学心理学的重要研究课题，也是外科护理界关心的问题。据统计，我院2007-2009抽样的200例手术病人中，有80％左右的病人认为动刀子的治疗是令人生畏而忧心忡忡，可见手术病人术前绝大多数都有顾虑，表现为恐惧和焦虑。为了减少病人的恐惧和焦虑，增强病人对手术的信心，使其能更好地配合手术，通过我们对各种手术病人作好术前、术中、术后的心理护理取得了满意效果。
4.1术前心理护理
由巡回护士做好家属的工作，因为家属是一支不可忽视的社会力量，他们的情绪变化会影响到病人的情绪。告诉家属要先克制好自己的悲观、恐惧及焦虑情绪，指导他们对患者进行积极的心理安慰。有时会起到医务人员难以起到的积极作用。护理人员以适当的方式将术前准备的目的、意义、手术操作过程及注意事项告诉病人，以消除一些不必要的疑虑和紧张。手术前一天由巡回护士向病人介绍：如“明天由我来接送你进出手术室，希望你不要紧张和害怕，手术床较窄，为了防止坠床，必要时要固定你的肢体，麻醉时要保持正确的姿势和体位，穿刺时不能动，以免损伤神经和血管等”。为消除个别病人打麻药后会变呆、变傻或者瘫痪的心理，也必须在术前作好解释工作。消除病人的恐惧心理，经过术前介绍有关术中的配合要求及其重要性，患者术中就能较好配合医生进行手术。
4.1.1做腹部手术的病人
告知牵拉胃肠及大网膜及探查腹腔脏器时会感到不适，想呕吐或有下腹疼痛等不适感，此时不能躁动，也不必害怕，张口平稳作深呼吸即可克制呕吐现象，如果大喊大叫，躁动不安，不仅不能防止呕吐，而且还可引起腹腔胀气致血压、脉搏和呼吸的变化。有时手术为将腹腔内脏炎性液体引出体外，需要在腹部放置引流管，不能随便松动和拔出。需要医生确认可以拔出时方由医生拔出。通过作好术前的宣传介绍，达到病人积极配合的目的。
4.1.2剖宫产病人
剖宫产的病人由于其身份较特殊，她们及家属的顾虑重重。一是打麻药是否会对母亲有影响，顾虑更重的是打麻药是否会对胎儿的智力、发育等造成影响，作为手术室护士在手术前一定要向病员及家属做好这方面的解释和宣传工作，告知他们有关知识，使他们能放松而愉快地接受手术治疗。
4.1.3急诊
严重创伤需要摘除脏器和截肢患者往往顾虑重重，心情焦虑，考虑术后疼痛是否能忍受，是否会留后遗症，能否适应今后的正常生活和工作等。根据病人的知情情况，在术前就作好病人和其家属的心理护理，增强病人的安全感，并使他们有一定的思想准备和接受手术治疗的信心。
4.2心理护理的语言艺术
语言是沟通的桥梁，语言也是护患之间至关重要的纽带。如果要使病人了解自己的病情及手术过程，懂得和医务人员密切配合的重要性，树立战胜恐惧心理的信心，需要护士对患者耐心细致地做好各方面的解释工作，从治疗到生活上给予关心和体贴，
这就使得语言成为护患之间相互沟通至关重要的纽带。
4.2.1言行谨慎、礼貌待人
通过文明礼貌的言行，增强病人对手术的信心，稳定他们的情绪，给予足够的心理支持。但如果医务人员交谈失言，也会给病人的心理产生明显的影响。多疑、恐惧是病人意志行为又一特色，尤其是怀疑自己得了癌症的病人，在术前常常会观察医护人员的一言一行，了解医生给自己的诊断。个别剖宫产病人受到某些社会现象的影响，术中听到取出女婴时，也会出现类似的变化。为此，在手术过程中，言行一定要严谨。耐心的给病员及家属讲述手术的重要性及必要性，详细地分析术后可能发生的情况，增强病人对手术的信心。
4.2.2语言要通俗易懂
语言是表达思想意向及某种动作的先驱工具。在当今整体化的护理当中，护士要了解病情，掌握病情的动态，不但要有较高的理论知识和娴熟的操作技巧及和蔼的态度，还要有能使病人接受的语言来讲明手术的各种要求和注意事项。如：眼科手术病人，在术前、术中、术后都有恐惧的心理，绝大多数患者在术前就有一种担心自己的眼睛是否做了手术就有疗效及急于恢复的复杂心理，术后会急于揭开眼帘或绷带，这就有可能造成不良后果。所以，护士要根据不同的手术特点、要求、交代手术前后的注意事项，教会患者怎样抑制打喷嚏，怎样做好眼球的锻炼等，并讲明为什么要这样做，直到病人听懂学会为止。对老年人，文化程度较低及少数民族患者，尽量用通俗易懂的语言，使他们能够接受并积极地配合手术。
4.2.3提高自身的语言水平
护患之间的语言要求实事求是，对病情的解释要有依据，平时患者提出的问题要科学合理地回答，不能随心所欲地乱谈，使患者加重不必要的心理负担。古人日：“十剂之功，见于一言”。就是这个道理。对不同层次不同职业的病人，采取不同的语言方式，对手术虽然没有直接关系，但它能使手术病人信任你，贴近你，消除其恐惧、焦虑等不良情绪，从而达到病人积极配合手术的目的。
4.2.4安慰性语言
病人从病房到手术室，由熟悉的环境转换为陌生，病人会有不适感。手术室的巡回，护士首先要热情接待病人，富有同情心的语言及认真听取患者倾诉的神态。有些病人病情较重，对于术后能否恢复产生怀疑，心理负担非常重，作为与患者频繁接触的护士，首先应做到不影响病人的情绪，其次是用安慰、同情、婉转的语言来体贴，关心病人，使病人相信我们会尽一切努力，成功地为作好手术。
4.2.5保护性语言
尊重患者的人格是医护人员基本的职业道德。尊重病人的人格，保守他们的隐私，面对的病人并没有好坏之分，也没有高低贵贱之别。在任何情况下，都不能使病人的人格和尊严受到伤害。现代心理学研究证明：“情绪的紧张和焦虑，降低了机体抵抗细菌和其他致病因素的能力。”因此，在严谨慎独的前提下，在自然和谐的气氛中接受手术的患者，治疗的效果会更理想。
4.2.6提高手术室护士的自身素质
手术室护士素质的高低直接影响手术病人的情绪和手术的顺利完成。手术室护士与病房护士有许多不同之处。病房护士在长时间护理病人的过程中，体现出护理质量的程度，而手术室护士接触病人时间短，可立即反映护理工作的质量，所以，手术室护士索质必须提高。
护理人员的精神风貌，言语举止直接影响着手术病人的情绪，当病员进入严肃而又陌生的手术室时，会立即产生一种恐惧心理，如果此时护理人员态度生硬，就会加重病人的心理压力，影响手术的顺利进行。护士应热情周到，态度和蔼，手术前应根据不同的病人进行不同的心理护理，取得病人的配合，在工作中应保持充沛的精力，做到忙而不乱，并积极地配合麻醉医生及手术医师的各项工作，给病人安全感，从而起到消除病人恐惧心理的作用。
5讨论
由于病人年龄、文化、社会地位的不同。但是。有一个共同点，即在医生明确告诉他们需要手术治疗之日起，手术作为一种应激信号的刺激，就会不断地影响着病人的心理。绝大多数病人都对手术有着各种各样的顾虑，如担心手术是否安全，手术后疼痛是否忍受，能否留下后遗症，能否适应正常的生活和工作等。结果多数病人的术前心理表现为“紧张、焦虑、担忧、猜疑、惶惑、不知所措”。这些心理反应直接影响其对手术体验和术后行为的反应，如肌紧张，活动减少等，也间接影响躯体的恢复过程，从而影响到整个手术的效果。我们应针对手术前病人的特点，采取手术前的积极语言指导，满足病人的心理需要，为病人创造良好的外界刺激条件，从而帮助消除或减轻患者紧张情绪和行为反应，达到促进手术治疗的目的。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取内分泌科门诊就诊的62例妊娠期甲状腺功能减退病人。所有病人既往无甲减病史, 未服用过影响甲状腺功能的药物。按妊娠时间分为妊娠早期 (妊娠≤12周) , 妊娠中期 (妊娠13周~27周) 及妊娠晚期 (妊娠28周至分娩) 。妊娠期甲减 (包括临床甲减及亚临床甲减) 的诊断标准为[3]:妊娠早期促甲状腺素 (TSH) >2.5mIU/L, 妊娠中晚期TSH>3.0mIU/L。62例病人中妊娠早期16例, 妊娠中期21例, 妊娠晚期25例。病人年龄28.4岁±1.6岁。所有病人留取静脉血, 测定血甲状腺功能及甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb) 。
1.2 结果
62例妊娠期甲减病人中妊娠早期占25.8%, 妊娠中期占33.9%, 而妊娠晚期占40.3%。甲状腺功能提示, 随着妊娠周数的增加, 血TSH水平也随之升高, 妊娠早期为2.81mIU/L±0.23mIU/L, 妊娠中期为4.91mIU/L±0.63mIU/L, 妊娠晚期为6.21mIU/L±1.03mIU/L。62例病人中TPOAb阳性率为25.8% (16例) 。
2 护理
妊娠期甲减属高危妊娠, 护理的目标是通过护理控制甲减病情, 预防并发症发生, 保证胎儿智力正常发育, 顺利分娩, 实现母婴安全。
2.1 健康教育
妊娠期甲减的诊断标准与普通人群不同, 医护人员应首先将该标准告知病人, 使其心中有数, 并结合自己的状况积极参与到甲减控制中来。由于妊娠期甲减早期往往缺乏特异性症状体征, 应教育病人注意早期发现有价值的线索, 如怕冷、皮肤粗糙、毛发干枯、反应迟钝、行动迟缓等[4]。
2.2 心理护理
大多数病人对该病有极大焦虑, 担心妊娠期甲减会影响婴儿的智力水平。护理中应耐心倾听病人诉说病史, 引导病人诉说内心的担忧, 掌握病人的心理动态。向病人介绍妊娠期甲减的预后, 强调说明如果甲状腺功能在整个孕期都控制在正常范围内, 其妊娠结局多数为良好, 并且产后婴儿的智力水平也无异常[2]。通过心理护理消除病人悲观情绪, 增强病人战胜疾病的信心, 使其愉快地接受治疗。
2.3 饮食指导
妊娠期甲减容易合并糖代谢异常、高血压、贫血等疾病, 在饮食上除了要保证孕期的营养摄入外, 还要按低脂肪、高蛋白、高维生素、高纤维素、低钠、碘摄入至少200μg/d (除桥本甲状腺炎致甲减外) 、摄水2 000mL/d~3 000mL/d饮食原则制订营养护理方案[5]。饮食应易消化、吸收, 提倡细嚼慢咽、少量多餐, 避免腹泻。
2.4 补碘
妊娠时肾脏对碘的清除率增加, 胎儿又要从母体获得碘制造甲状腺激素, 所以机体对碘的需求量显著增加。世界卫生组织建议孕妇在妊娠期应强化补碘, 推荐碘的每日摄入量为200μg, 并鼓励孕妇进食碘化盐和含碘高的食物如紫菜、海带等海产品, 必要时服用多种微量元素片以补充碘。
2.5 药物指导
妊娠期甲减最有效的治疗是左旋甲状腺素片 (L-T4) 替代治疗。应指导病人遵医嘱服药, L-T4最好在清晨空腹顿服, 并且应与铁剂、钙剂和维生素等至少分开2h服用, 以防它们形成化合物影响吸收[6]。给药应从小剂量开始, 根据TSH水平及时调整用量, 尽早尽快使TSH水平达标。孕期L-T4剂量通常需要增加, 往往较非孕状态增加30以上%[7]。
2.6 孕期监测
为了保证胎儿的智力正常发育, 甲减孕妇在妊娠早期应每隔0.5个月~1个月监测甲状腺功能, 使TSH<2.5mIU/L, 中晚期应每隔1个月监测甲状腺功能, 使TSH<3mIU/L。定期到医院监测胎儿发育情况, 孕晚期更要加强胎儿监测, 防止胎儿窘迫的发生。若有异常情况尽早住院治疗, 防止出现早产、自发性流产。
2.7 重视TPOAb阳性病人的护理
碘充足地区, TPOAb阳性人群是妊娠期甲减的主要人群。在本研究的62例妊娠期甲减病人中有25.8%是TPOAb阳性。有研究报道, TPOAb阳性同产后甲状腺炎、流产、产后抑郁、胎儿智力发育低下等不良妊娠后果有关[8], 故护理中应重视TPOAb阳性病人, 告知病人密切随访, 尽早干预。
3 小结
妊娠可导致妊娠妇女甲状腺功能发生生理性明显变化, 其中甲减对孕妇尤其是新生儿的影响甚大。由于甲减的症状不典型和无特异性, 在孕期内很容易被正常的生理现象改变所掩盖, 因此不通过实验室检查漏诊率很高。2007年, 国际指南委员就提出应该对妊娠甲减的高危人群进行筛查, 如果诊断为妊娠期甲减应该立即启动L-T4干预治疗[9]。本研究以健康教育和心理护理为平台, 个体化执行饮食护理与生活护理, 根据甲状腺功能对妊娠期甲减病人进行干预, 干预期间密切监测, 及时调整剂量, 尽早达标, 以保证胎儿脑发育正常。
摘要：从健康教育、心理护理、饮食指导、补碘、药物指导等方面对62例妊娠期甲减病人进行护理, 同时护理期间密切监测, 及时调整剂量, 使其尽早达标, 以保证胎儿脑发育正常。
关键词：妊娠,甲状腺功能减退症,护理
参考文献
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关键词：甲状腺细针穿刺,超声,护理
近年来, 甲状腺疾病的发病率呈明显上升, 甲状腺结节或肿大在成人十分常见, 因此, 准确鉴别甲状腺结节或肿大的性质, 尤其是结节的良恶性, 对于明确诊断和制定正确的治疗方案有重要意义。有时病史和临床检查都难以确定其性质, 超声引导下甲状腺细针穿刺是鉴别诊断甲状腺结节或肿大的最可靠方法。文献报道其敏感性与特异性分别为65%～98%和72%～100%[1], 有经验的术者穿刺和细胞学检查其诊断准确率可达95%[2]。我科2010年2月—2012年2月对30例甲状腺结节或肿大的病人在超声引导下行甲状腺细针穿刺, 现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对象为内分泌科门诊就诊和住院的甲状腺结节或肿大性质待查病人共30例, 男5例, 女25例;年龄17岁～81岁, 平均45岁;病程1个月至10年, 平均3年;所有病人为甲状腺肿大Ⅰ度以上或B超下判断结节大小大于1 cm×1 cm或可触及大小的结节。
1.2 穿刺方法
采用日本生产的菲利普iu/22彩色多普勒超声机, 在B超定位后, 采用一次性10 mL注射器及针头, 至少在结节的不同部位进针2次, 以减少取样误差, 抽取少量甲状腺组织液, 再进行涂片, 送病理室进行病理组织学检查。
2 护理
2.1 穿刺前护理
2.1.1 心理护理
检查前心理护理能有效改善病人紧张情绪, 向病人及家属介绍穿刺的方法及优点, 并根据病人的个性、职业、文化修养的不同, 向其讲解成功的经验, 说明其操作简单、快捷与安全, 消除其心中疑虑, 使病人配合医生提高穿刺的成功率。本组穿刺前有10例病人对甲状腺穿刺产生恐惧心理, 经过护士耐心解释, 顾虑消除, 使得检查顺利进行。
2.1.2 用物准备
用物包括75%乙醇、棉签、一次性10 mL注射器及针头、载玻片、固定标本用的95%乙醇及盛放标本的容器。
2.1.3 病人准备
指导病人反复练习, 呼气后屏气动作, 以配合穿刺, 向病人及家属说明有利的一面, 即这一技术使病人避免不必要的手术, 减少了过度治疗, 及手术带来的甲状腺功能减退等并发症, 其对于甲状腺肿瘤的诊断准确率可达95%;也应指出穿刺后可能出现的不适及并发症, 如疼痛、损伤喉返神经等, 使病人有心理准备。
2.2 穿刺中护理
病人取坐位, 使头后仰, 颈部过伸20°～30°, 充分暴露甲状腺, 避免病人吞咽及发声, 防止病人不自主移动, 造成穿刺失败, 必要时护士固定病人头部, 防止病人头部移动, 穿刺时如有异常, 立即停止, 观察病人面色, 监测血压、脉搏、呼吸, 手术穿刺部分出血情况等。
2.3 术后并发症的护理
2.3.1 出血、血肿的护理
对穿刺后针眼渗血或血肿的病人, 用棉球稍加压迫针眼5 min～10 min, 即可止血, 本组无一例出血、血肿发生。
2.3.2 虚脱和晕厥的护理
术中虚脱2例, 嘱病人平卧休息后即恢复正常, 有1例发生晕厥, 当时测血压、脉搏、呼吸频率均正常, 测血糖3.0 mmol/L, 嘱口服糖水40 mL后缓解, 对体质虚弱者在穿刺前适当进食, 避免空腹穿刺。
2.3.3 针对引起疼痛的原因
嘱病人平卧休息, 安慰病人, 听舒缓音乐, 转移病人注意力, 使病人心情放松。
3 讨论
我科从2010年2月开始行甲状腺穿刺, 由经验丰富和技术熟练的专科医生完成。针对病人认为甲状腺穿刺有一定的危险, 害怕出血、疼痛及是否成功等, 护士将穿刺的目的、穿刺人员的技术及穿刺前后的注意事项介绍给病人, 以减轻病人心理压力, 提高穿刺成功率。操作前要详细询问病史, 是否有出血倾向, 是否在月经期, 查血常规、凝血功能等排除出血性疾病, 询问既往是否有晕针史, 若有不建议病人行该检查。在穿刺过程中, 体位正确摆放, 充分暴露甲状腺, 在B超引导下进行, 可避免针尖刺破气管或食管而致穿刺失败[3]。
甲状腺结节或肿大穿刺的主要目的为区别良恶性、明确肿大的病因或性质, 良性意味着可以保守治疗或择期手术, 而恶性应尽早采取包括手术在内的综合治疗, 穿刺诊断的良性结节性病变也应每6个月～12个月复查1次, 观察结节大小变化, 通过随诊也可发现新的病变, 对甲状腺囊性病变, 可以行囊液穿刺及无水乙醇注射等治疗。
甲状腺穿刺是一种简单、安全、优于其他检查的一项诊断甲状腺疾病的不可缺少的手段。正确的护理对于保证穿刺的顺利进行有重要意义。穿刺前应做好用物和病人的准备及心理护理, 使病人以最佳的心态接受穿刺, 术中密切配合, 术后耐心细致的观察和护理, 是提高穿刺效果、预防并发症的关键所在。
参考文献
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[2]施秉银, 甲状腺细针穿刺活检及细胞学检查[J].国外医学:内分泌学分册, 2003, 23 (6) :383-385.
【关键词】外科；心理护理；手术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章編号】1007-8231（2011）05-0077-01
随着现代医学模式的转变，社会心理因素在医学的体现越来越受到重视，有针对性的心理护理也逐渐纳入护理工作主题。外科是用手术方法治疗疾病，创伤性大，易产生较大心理刺激，可导致患者术前紧张、恐惧、焦虑等不良心理状态，直接或间接影响术前准备、术中配合及术后康复。
笔者等对48例手术患者行心理护理，取得了理想效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:择期手术患者96例，男65例，女31例，年龄16-74岁，平均年龄（42.3±17.4）岁，随机分观察组和对照组各48例，两组年龄、性别、文化程度、手术方式无显著差异（P＞0.05），具可比性。
1.2护理措施:
对照组予普外科常规护理。观察组在常规护理基础上行心理护理，具体措施：
⑴术前：多数患者因对手术的担心，易恐惧、紧张、焦虑，这是外科病人普遍现象。患者入院后护士与患者热情沟通，介绍病区环境、管理制度以及责任医师，使之尽快转换角色，熟悉环境，减少陌生感。认真阅读病历，详细了解并全面评估病情，针对不同情况制定个体化护理方案。术前向患者介绍手术可能导致的不适，并指导术前麻醉的配合，说明术中特殊操作的必要性，争取配合。耐心细致回答疑问，尽量满足其合理要求，取得患者及家属信任和配合。尽最大努力消除患者不良心理，使之放心愉快的配合手术。
⑵术中：患者对手术室特殊环境的陌生可导致进入手术室后的孤独、恐惧 ［1］。护士应注意患者情绪变化并保持沟通，尽量避免引起患者不安的话题，并向患者讲述同种疾病手术治愈的成功案例，鼓舞患者战胜疾病的信心，更好配合手术。麻醉时护理人员协助患者摆好体位，注意观察麻醉过程中患者变化。手术开始后，注意观察患者生命体征，并与清醒患者不间断交流，可大致向患者介绍手术进展情况，打消患者疑虑，使其顺利完成手术。
⑶术后：手术结束，手术巡回护士送患者回房，病房护士在患者回房前将病床整理整洁，患者回房时向巡回护士了解术中情况。为患者创造安静舒适环境以利术后静养恢复。患者清醒后及时告知手术成功，使患者得以心理安慰。术后疼痛对患者身心是一种极大摧残，护士应及时向患者解释疼痛原因，并采用交流的方式分散注意力，必要时给予相应药物缓解。切口愈合情况是术后患者关心的问题之一，因手术切口的存在，患者心理上会限制肢体活动，不利病情恢复，护士应在换药时告知患者切口愈合情况，并说明一般活动不影响切口愈合。手术室巡回护士术后2天对患者回访，既给患者以亲切感，又能指导术后回复。另外，术后应动员患者家属加入护理工作，这对患者是一种无形鼓励和安慰。
⑷出院指导：出院前针对患者不同情况进行详细健康指导，强调适当锻炼和康复活动可增强体质、促进恢复，并嘱家属保护患者隐私，适当遮掩暴露部位瘢痕，维护患者自尊［2］。
1.3观察指标：观察两组手术依从率、患者焦虑情况及出院前患者总满意度，满意度分不满意、满意、非常满意三个等级，总满意度=满意+非常满意。
1.4统计分析： SPSS13.0软件进行数据分析，率的比较采用卡方检验，P＜0.05有统计意义。
2结果
经上述护理，观察组手术依从率100%，对照组6例因惧怕并发症放弃治疗，手术依从率87.5%，差异显著（P＜0.05）；观察组无焦虑发生或仅轻度焦虑26例，对照组仅12例，差异显著（P＜0.01）；观察组总满意度100%，显著高于对照组93.75%（P＜0.01），详情见表-1.
3讨论
近几年，心理因素在疾病与健康中的作用越来越受重视，护理模式也从以前的机械执行医嘱转移到人性化护理、心理护理。外科护理就是要使患者排除各种不良心理的干扰，将术前心理状态调整至最佳，以顺利接受手术，为术后的康复奠定基础［3］。笔者等对48例患者进行心理护理，所有患者均顺利接受手术，且术前发生焦虑显著低于对照组，对医护工作总体满意度显著增高，说明经过心理护理可消除术前不良心理因素，使之顺利接受手术，且术后对医务人员表现出较好的认同。
综上所述，对外科手术病人进行围手术期心理护理是有必要的，也是可行的。对手术病人进行心理护理，不仅可以保证患者顺利接受手术，且可提高患者手术前后舒适度，降低患者内心孤独感和焦虑感，对于术后的病情恢复同样有重要作用。
参考文献
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［3］蒋秀英.浅谈手术患者的心理护理［J］.中国医学研究杂志,2008,12(3):12.
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