计划生育手术证明（推荐12篇）
1 资料与方法
1.1 一般资料选取本计划生育服务中心2012 年6 月~2014 年12 月行计划生育手术的196 例术者, 在取得术者同意的前提下, 采用随机数字表法将术者均分为对照和干预组各98例。 对照组中男9 例, 女89 例;年龄27~47 (34.65±5.31) 岁。 干预组中男7 例, 女91 例;年龄28~46 (35.01±5.13) 岁。 对比两组术者的一般资料, 结果显示差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法对照组:对术者予以常规治疗和护理。 干预组:常规治疗和护理同对照组, 在此基础上实施手术并发症的临床干预措施, 包括健康教育、规范无菌操作和手卫生、避免粗暴操作等。
1.3 观察指标 (1) 观察两组术者手术并发症的发生情况; (2) 观察两组患者的满意度。 采用问卷调查方式进行评估, 总分100 分, 根据术者的评分情况, 分为满意 (≥80 分) 、基本满意 (60~79 分) 、不满意 (<60 分) 。
1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 版统计学软件处理数据;计数资料采用构成比 (%) 表示, 分组对比采用 χ2检验;P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术者手术并发症的发生情况比较经统计结果显示, 对照组98 例术者中, 手术并发症的总发生率为14.29% (14/98) , 干预组为4.08% (4/98) , 两组对比差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表1。
2.2 两组术者的满意度比较经统计结果显示, 对照组98例术者中, 综合满意度为84.69% (83/98) , 干预组为96.94% (95/98) , 两组对比差异显著具有统计学意义 (P<0.05) 。 见表2。
3 讨论
计划生育手术是一种极其常见的手术, 规模较小, 但若处理不当, 极易导致术者出现手术并发症, 其中比较常见的并发症有以下3 种: (1) 术后感染, 包括盆腔感染、伤口感染、全身感染等[2]。 其中, 全身感染主要表现为感染中毒性休克、脓毒血症, 严重威胁术者的生命安全。 (2) 出血, 可分为术中出血和术后出血, 对术者的身体危害极大。 (3) 子宫穿孔, 它属于一种女性生殖道器械损伤。 据相关统计结果显示, 国外子宫穿孔的发生率为0.09%~0.2%, 我国0.05%~0.88%[3]。 子宫穿孔主要表现为腹内脏器损伤或感染、出血等, 若病情严重, 可能危及术者生命安全。
据研究结果显示, 计划生育手术并发感染主要与以下因素有关:术前宣教缺乏、术前护理不当、无菌操作不规范等[4,5]。因此, 在计划生育手术中, 要想保障患者的安全, 降低手术并发症的发生率, 需要予以相应的措施。 (1) 加强健康教育。 相关人员要进一步加强术者的健康教育, 将其贯穿于术前、术中、术后的整个过程中, 并且有耐心解答术者的疑问, 加深术者对手术的知晓度;术前加强与术者的沟通, 耐心倾听其倾诉, 在此基础上予以心理疏导, 减轻、消除术者的恐惧、紧张、害羞等心理。 据研究显示, 术者保持良好的心理, 可以提升术者机体生理平衡和手术耐受力, 有助于术者的康复[7]。 此外, 良好的术前交流和指导还可以大大提升术者的配合度。 (2) 规范无菌操作和手卫生。 导致术后感染的原因比较多, 最主要的是无菌操作不规范和手卫生处理不当[8]。因此, 在计划生育手术中, 需要严格执行无菌操作, 需要加强手术室的消毒、手术器械和敷料的消毒, 预防感染。 在手卫生方面, 进手术室前戴上无菌手套;在手术操作过程中, 手术人员需保持注意力集中, 手、前臂均尽量不接触其他人, 护理人员做好手术器械的传递, 做好配合工作, 术者不可自取手术器械;对于术中已坠落的器械, 不可捡回再用, 以免引起感染。 (3) 避免粗暴操作。 在计划生育手术中, 有些手术并发症 (比如出血、子宫穿孔等) 由粗暴操作造成。 为了降低手术并发症的发生, 在手术操作中动作要轻柔, 避免过度牵拉、钳夹等造成输卵管损伤等。
在本文研究中, 实施临床干预的干预组术者的手术并发症的发生率 (4.08%) 显著低于单纯采用常规治疗护理的对照组 (14.29%) (P<0.05) , 且干预组术者的护理综合满意度 (96.94%) 明显高于对照组 (84.69%) (P<0.05) , 取得了良好的效果。
综上所述, 在计划生育手术中实施手术并发症临床干预, 术者并发症少, 满意度高, 值得推广。
摘要：选取景东县文井镇人口和计划生育服务中心2012年6月2014年12月行计划生育手术的196例术者, 采用随机数字表法将术者均分为对照组 (常规治疗护理) 和干预组 (常规治疗护理+临床干预) 各98例, 比较两组术者并发症的发生率和满意度。结果 (1) 对照组并发症发生率为14.29% (14/98) , 干预组为4.08% (4/98) , 干预组显著低于对照组 (P<0.05) ; (2) 干预组术者的综合满意度 (96.94%) 明显高于对照组 (84.69%) (P<0.05) 。在计划生育手术中实施手术并发症临床干预, 可以降低术者并发症发生率, 提高术者满意度, 值得推广。
关键词：计划生育手术,临床干预,并发症
参考文献
[1]谭东方.计划生育手术并发症的干预与防控对策研究[J].大家健康 (学术版) , 2013, 7 (19) :69-70.
[2]洪文达.关于计划生育手术并发症预防和处置问题的思考[J].中国计划生育学杂志, 2012, 20 (07) :495-497.
[3]姜银萍, 刘芳.门诊计划生育手术并发感染因素分析及护理对策[J].大家健康 (下旬版) , 2012, 6 (11) :64-65.
[4]祁馨.计划生育手术安全隐患分析及并发症防范对策[J].婚育与健康·实用诊疗, 2014, 4 (10) :33-34.
[5]陈晓芳.健康教育在计划生育行人工流产手术患者中的应用效果分策[J].中国实用护理杂志, 2010, 26 (27) :88-89.
[6]黄莹.计划生育手术患者的心理分析及心理护理对策[J].中国美容医学, 2012, 21 (22) :222-223.
[7]罗娅梅.计划生育手术致子宫穿孔11例临床分析[J].中外医学研究, 2011, 9 (1) :99.
人工流产术、绝经后取出宫内节育器术，是我站妇科门诊比较多的手术。但是手术过程中，对某些放置IUD及取出IUD、人工流产的受术者，需要行宫颈扩张术。由于子宫底与子宫体主要由平滑肌组成，而子宫颈主要由结缔组织和平滑肌纤维组成。两者均无扩约能力。加之子宫下段与子宫颈内口感觉神经末梢丰富。所以在行子宫颈扩张时，被动扩张及牵拉会造成迷走神经兴奋而产生一系列症状。扩宫时产生剧烈持续性疼痛，可出现心率减慢，血压下降，面色苍白，大汗淋漓、眩晕、恶心、呕吐等严重的迷走神经兴奋症状。即常见术时心脑综合症。由此，使部分准备受术者产生恐惧，有较大的心理压力，从而影响手术的顺利进行。近年来国内国外同行为了减少计划生育门诊手术中对宫颈刺激，降低术时心脑综合症的发生，减少受术者痛苦，共同探讨研究作不懈努力。方法比较多，如蛛网膜下腔阻滞法，术前给冬眠合剂，肛门放置宫术安栓，口服米非司酮药物流产等，但各有利弊。
我站从2003年3月起至2012年3月间，用小剂量利多卡因做宫颈及宫腔表面麻醉，结合电动负压进行人工流产术400例；用小剂量利多卡因做宫颈麻醉，绝经后取环术36例。均取得较为满意的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料 人流受术者及绝经后妇女要求取环者均选自本站门诊。人流受术者用药组及对照组各选400例。两组选初孕妇均为128例，经孕妇为272例; 绝经后要求取环者36例，经X光透视或盆腔B超证实避孕环的形状及位置，并排除各种急性妇科炎症及禁忌症。对照组30例，术前未用任何药物，绝经后时间与试验组基本一致。
1.2 方法
1.2.1 人流受术者两组均采用电动吸引术，吸宫负压定为6—8周者350—400mmHg（47—53Kpa），9—10周者400—500mmHg（53—67Kpa）。受术者均扩宫口不超过8.5号，吸刮头选用7—8号。人流术用药组经消毒暴露宫颈后，用消毒好的去掉针头的头皮针塑胶管，沿宫颈口缓慢插入宫腔，深度根据孕周选用6—10cm，然后将2%利多卡因3—4ml，缓慢注入宫腔内，拔去塑胶管；用5ml注射器抽吸2%利多卡因2ml，于宮颈3点、9点位置距宫颈外缘约0.5cm处穿刺，深度0.5—1.0cm，抽无回血后推注各1ml，30秒后开始行扩宫术及吸宫术。对照组按常规操作。
1.2.2 绝经后取环受术者用药组暴露宫颈消毒后用5ml注射器抽吸2%利多卡因2ml于宫颈3点、9点位置距宫颈外缘约0.5cm处穿刺，深度0.5—1cm，抽无回血后推注各1ml，30秒后行取环术。对照组按常规操作。.
2 结果
2.1 用药组400例中360例扩宫术吸宫术无痛。对照组400例中扩宫术吸宫术无痛仅50例。用药组中初孕妇128例，无痛116例，经孕妇272例，无痛245例。二者无显著差异。 对照组中初孕128例，无痛仅16例，经孕妇272例，无痛仅34例。二者无显著差异。说明，无痛性人工流产术与初孕、经孕无关，是药物作用的结果。
2.2用药组孕6—8周者240例，无痛216例，占90%；对照组孕6—8周者240例，无痛仅30例，占12.5%，二组相比差异显著（P<0.01）。用药组孕9—12周者160例，无痛者144例，占90%。对照组孕9—12月者160例，无痛仅20例，占12.5%，两组相比差异显著（P>0.01）。说明无痛性人工流产术与孕周无关，是药物作用的结果。
2.3绝经后妇女要求取环者。用药组36例中，有33例宫颈松弛一次性通过5号扩宫棒，为92%，无痛34例，为94.4%。对照组按常规操作30例中有2例能一次性通过5号扩宫棒，为6.7%，无痛3例，为10%。说明无痛性取环术与绝经时间无关，是药物作用的结果。
3 讨论 （1）碳酸利多卡因为全能麻醉药，起效快，作用强而持久且穿透力强，对组织无刺激性；（2）使支配子宫的副交感神经纤维和感觉神经纤维麻醉，阻断了扩宫术及吸宫术中的较强刺激。除产生无痛效果外尚可控制吸宫术引起迷走神经兴奋引起的术时心脑综合症的发生。从而减少受术者的痛苦；（3）绝经后妇女宫颈萎缩致宫口较紧，子宫萎缩致大多数避孕环嵌顿，是引起取环者痛苦的两个原因。碳酸利多卡因宫颈注射能有效松弛宫颈及阻滞麻醉阻碍神经冲动传导，而使受术者痛觉消失或减轻。
办理事项：《增城市计划生育审查证明》（迁户审查证明）
受理部门：计划生育服务中心
办理窗口：⒅-⒇计生服务
设定依据：《广东省人口与计划生育条例》
时 限：法定时限： 1工作日；承诺时限：1 工作日
收 费：无
咨询电话：8276749
3所需资料：
1、双方户口本、身份证、结婚证（离婚须带离婚证和离婚协议书）
2、广东省计划生育服务证（生育证）
3、四术证明；
4、历年查环查孕记录
5、社会抚养费征收票据，收养证
关键词：计划生育手术,子宫穿孔患者,临床诊治,出血感染
子宫穿孔是计划生育手术最常见的并发症, 主要是由于手术中采用较硬的金属器械造成的, 会导致患者脏器损伤和出血感染等并发症, 如果不及时诊治会影响患者的身心健康, 降低手术的安全性和有效性, 严重者会威胁患者的生命安全[1]。我站选取4例计划生育手术致子宫穿孔患者进行回顾性分析, 结果汇报如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我站在2010年4月-2015年3月收治的计划生育手术致子宫穿孔患者4例, 年龄在21~36岁, 平均年龄为 (26.94±5.21) 岁。
1.2 诊治方法
1.2.1 诊断:
(1) 在进行宫腔操作时, 突然感到失去无底感, 或者在手术中觉得宫底越来越深, 如果手术器械进入宫腔的深度超过术前估计的深度, 探查宫腔深度与子宫大小存在明显不符; (2) 彩色多普勒超声下能够观察到穿孔处有宫肌层下出血带样回声、缺损、节育环异位; (3) 钳出、吸出肠管、大网膜等内容物; (4) 手术者出现大汗淋漓、血压下降等, 或者突然出现下腹痛或者牵拉痛; (5) 剖宫产术直视下能够看到子宫穿孔。
1.2.2 治疗:
采用保守治疗, 治疗原则:对于穿孔口较小、无明显体征的患者, 体温、血压、脉搏等稳定的情况下, 采用抗生素和子宫收缩剂治疗。对于穿孔口较大、症状明显者采用手术治疗。
2 结果
2.1 诊断结果:
1例为放置宫内节育器时引起, 1例为术前取环探查环位及子宫深度时探针引起穿孔, 2例为人工流产吸刮术引起。
2.2 治疗结果:
经保守治疗后, 4例患者均顺利出院。
3 讨论
计划生育手术是为了防止人口过度膨胀, 主要包括清宫、宫内放置取出节育器、人工流产术等, 但是由于手术器械、手术设备、医生操作经验等因素的影响, 手术中常有子宫穿孔等并发症的发生, 严重影响着女性的身心健康[2,3]。
本研究中1例为放置宫内节育器时引起, 放置宫内节育器的操作看似简单, 但是如果操作不慎会造成不良后果。1例为术前取环探查环位及子宫深度时探针引起穿孔, 提示宫腔操作前要仔细探查, 放置探针时要仔细。2例为人工流产吸刮术引起, 提示要严格遵循手术流程, 手术中医生要集中精神, 避免操作不当的发生。对于4例子宫穿孔患者的治疗主要采用保守治疗, 主要是因为4例患者子宫穿孔较小, 无明显临床症状和体征。
综上所述, 在诊治计划生育手术引起的子宫穿孔时, 要加强对手术者的培训, 避免子宫穿孔的发生, 手术时要根据宫口的松紧程度进行操作, 而且操作要轻, 必要时可结合彩超进行手术。对于子宫穿孔的患者, 对于穿孔口较小和无明显体征的患者, 可采用保守治疗, 对于穿孔口较大、症状明显、有内脏损伤和出血较多的患者可采用修补手术治疗。
参考文献
[1]杨静.计划生育手术致子宫穿孔临床诊治与预防探讨[J].吉林医学, 2015, 36 (9) :1785-1785.
[2]艾拉努尔阿卜力米提.计划生育手术致子宫穿孔的防治措施[J].当代医学, 2014, 20 (25) :160-161.
【关键词】 B超；监视；计划生育手术。
传统的计划生育手术，一般由有经验的医师在盲视下手术，有时手术操作相当困难，甚至可引起手术失败或手术并发症。应用B超进行术中监护，并引导手术进行，可大大改善其效果。以下报告523例无B超监视计划生育手术及742例全程B超监视计划生育手术，在手术失败率、手术时间、术中出血量3个方面加以分析比较。
一、资料与方法
资料来源：A组，选择2006年1月~2006年12月在我院实施计划生育手术523例，手术均在盲视下进行，术中无B超引导；B组，选择2007年4月~2008年4月在我院实施计划生育手术742例，手術全程均由B超引导完成。两组患者一般情况见表1。
表中所选患者：妊娠组妊娠时间为35~60天，排除稽留流产、宫角妊娠、葡萄胎等异常妊娠；子宫畸形只包括双子宫和纵隔子宫；取环组均带环5年以上，节育器均无尾丝。
1. 仪器：A组无需仪器，B组所用日本阿洛卡a-5000超声诊断仪。
2. 方法：A组患者术前常规排空膀胱，医师在盲视下进行手术；B组患者术前膀胱适度充盈（以腹部探头纵切显示出子宫为界限），全部手术过程由B超腹部探头引导下完成。比较两组患者手术失败（指人工流产吸宫不全或漏吸、取环失败）率、手术时间、术中出血量。
3. 统计学方法：所有资料采用X 2检验进行统计学处理。
二、结果
三、讨论
传统的计划生育手术，如人工流产术，一般是由有经验的医师在盲视下操作完成，即使经验丰富，也难免可能发生吸宫不全或漏吸，甚至子宫穿孔等严重并发症［1］，使医患双方产生心理负担，有的甚至发生医疗纠纷。本次调查中发现，人工流产无B超引导，吸宫不全（包括漏吸，以下同）发生率较高，而自从2007年我院开展B超监视下人工流产后，吸宫不全几率大大下降。
妊娠子宫后倾后屈时，吸管不易到达宫底， 容易发生吸宫不全。在B超引导下，医生可以通过B超监视小心纠正子宫曲度，指引吸管顺利到达孕囊着床部位， 使手术顺利进行。
妊娠合并子宫肌瘤时，因肌瘤可能压迫孕囊，使孕囊与吸管形成一定角度，通过B超监视下纠正宫腔位置是关系到手术成功与否的关键，否则就易引起空吸、吸宫不全与损伤。
妊娠合并子宫畸形，如双子宫或纵隔子宫，可术前先用B超查明宫腔内孕囊着床部位（左或右宫腔）、颈管情况（双颈管或单颈管）以及颈管与宫腔通道的情况，然后在B超监视下使吸管准确进入孕囊着床通道，到达孕囊着床部位，从而缩短手术时间，减少术中出血量，大大提高手术成功率。
对符合取环条件、要求取环的患者，B超监视下取环更显示出强大的优势。盲视下取环，环钩反复进出宫腔，对子宫内膜和颈管均可造成一定的损伤，手术时间长，术中出血偏多，甚至取环失败，转上级医院治疗。而在B超监视下取环，可指引环钩准确到达节育环位置，取出节育环，避免反复宫腔操作，手术时间短，术中出血少。对绝经后取环困难者，可在术前2小时置入前列甲酯1毫克或在术前1周服尼尔雌醇5毫克，使宫颈口松弛，再通过B超监视纠正子宫曲度，指引环钩方向，取出节育环。［2］
综上所述，对计划生育手术，尤其是有一定难度的计划生育手术，通过B超监视引导下进行，可以缩短手术时间，减少术中出血量，明显提高手术成功率，减轻患者痛苦，临床可广泛推广应用。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：400.
舒雨：
我患胃病10多年了，反复出现上腹部胀闷甚至疼痛、嗳气、呕吐、饮食减少、胃中有灼热感等症状，长期服吗叮啉，有较好的治疗作用。但近半年来却又出现了月经期延长（10天左右），周期缩短，甚至半个月就要来一次。请问应该怎样预防？
贵阳单飞
单飞朋友：
吗叮啉是一种新型胃动力药，对胃肠蠕动缓慢、食道返流、偏头痛、手术、放疗等引起的呕吐、胃胀、嗳气、胃痛等有较好的治疗作用。但是，近年来通过大量的临床观察和药理学的研究表明，长期服用吗叮啉有少数病人可以影响血清催乳素和黄体生成素的正常分泌，从而引起妇女内分泌失调，导致月经不调，尤其以育龄妇女最为明显，其主要症状为月经期延长和月经周期缩短，可伴随经量偏多，时间过长，还会引起贫血或其他疾病。预防的办法，首先是女性患者不要长期服用或随意加大剂量；二是服药期间注意观察月经的变化，一旦发现月经失调马上停药，一般来说，只要及时停药，月经不调的症状即可逐渐消失。若停药后4个月以上仍不正常者，可以在医生的指导下进行调治。
卵巢囊肿手术会不会影响生育
舒雨：
半年前，我做了右侧卵巢囊肿切除手术，手术后身体恢复得还不错，月经也基本正常。现在我很害怕囊肿会影响另一侧卵巢，如果另一侧也要做手术，那我以后是不是就不能生宝宝了？
汉中王芳
王芳朋友：
卵巢囊肿是一种良性肿瘤，病情发展缓慢，初期肿瘤小而无症状，往往在妇科检查或体检时才被发现，或等肿瘤达到一定大小或发生并发症时方被患者觉察。比较大的卵巢囊肿可引起下腹不适感，有时用手可触摸到腹部有肿物，如果肿物压迫膀胱则会出现尿频、尿急，压迫心肺则会出现呼吸困难、心悸，压迫肠道则会感觉肛门坠胀、大便不畅。除具有内分泌功能的卵巢肿瘤外，一般不引起月经紊乱。
卵巢良性肿瘤的治疗以手术为主。初期囊肿小于6公分时，可注意观察，育龄女性可抓紧时间怀孕。如果超过6公分，发现囊肿逐渐增大，还是尽早手术为好。对于年轻未育妇女，如果单侧卵巢囊肿，对侧正常，可根据情况采取患侧卵巢切除术或是囊肿剥离术，另一侧卵巢一般可以起到较好的代偿作用，即不会影响女性的性征、性反应及生育功能；如果双侧卵巢都有良性肿瘤，一般应采取囊肿摘除术，尽量保留部分卵巢组织，以维持月经及生育能力。对于保留的卵巢组织，亦须先确定为正常组织，如有可疑，术时应做冰冻病理检查。
放环后为何又怀孕
舒雨：
我结婚生下孩子后，便放了环。谁知放环后，我却又怀了孕，不得不做人流术，既影响身心健康，又增加了经济负担。为什么放环后又怀孕？该怎样预防呢？
广州 陈萱
陈萱朋友：
放环，即在女性子宫内腔放置宫内节育环，以达到避孕节育的目的。那么，女性放环后为何又怀孕呢？其原因有：①环已脱落排出，本人未发现；②环在子宫腔的位置较低，接近子宫颈口，起不到抑制受精卵着床和发育的作用；③环的大小与宫腔大小不适合，或者环已变形，丧失避孕作用；④子宫内膜对环不起反应，未发挥避孕作用；⑤放环时已怀孕没有被发现。
如何预防放环后又怀孕呢？①放环后要休息几天，两周内不干重活和进行剧烈活动，不做蹲位体力劳动，因为放环后的头一周内子宫颈口较松，环易脱落；②两周内禁止性交，保持阴部清洁。因性交过于强烈，引起子宫收缩增强，使短时间内尚未适应环异物的宫腔随之收缩而使环位置改变；③放环后头3个月，尤其是月经期，要留心观察环是否随经血排出。环在脱落排出前必须经过子宫颈口，此时会有下坠、胀痛感觉。若忽然出现此症状且月经过多或不规则阴道出血，说明有环脱落的可能，要引起警觉；④定期检查。一般放环后第一个月在月经干净后检查一次，3个月后再复查一次，以后可每半年或一年复查一次，以便监测子宫内节育环的情况，发现问题，及时解决。
戴隐形文胸要注意什么
舒雨：
我是一名大三女生。在炎热的夏天，我爱穿吊带衫，因此常常戴着隐形文胸。但是时间久了，我也觉得不是很舒服，皮肤痒。请舒雨告诉我，戴隐形文胸要注意什么呢？
广州 黄灵
黄灵朋友：
紧贴皮肤、无肩带的隐形文胸成为许多时尚女性的首选。但是，如果使用不当，有可能得湿疹、接触性皮炎等皮肤疾病。
据有关专家介绍，隐形文胸一般采用硅胶制成，靠内侧的胶质紧粘在皮肤上固定文胸，以保证其不滑落。硅胶质地比较紧密。为了让胸部线条优美，不少隐形文胸都有一定的厚度，穿上不透气。文胸与皮肤过于紧密的接触，也使汗液无法蒸发出去，导致局部温度较高。皮肤较长时间被汗液浸泡，会出现红肿、瘙痒，进而导致湿疹和接触性皮炎。
所以，在戴隐形文胸时要注意以下几点：1.应尽可能缩短穿着时间。如果因为晚上有活动，需要穿露背和露肩的衣服，白天上班时最好戴普通文胸，参加活动之前再换上隐形文胸。2.如果要长时间待在温度较高的环境里，尽量不要戴隐形文胸。3.穿隐形文胸前，最好能测试皮肤是否对内侧的硅胶过敏，出现过敏反应后就不要再穿。因为一旦出现接触性皮炎，再次发病要比上一次重。
补碘过多也会影响男性的精子吗
舒雨：
结婚后妻子一直没有怀孕，经多方检查才终于查出是因为我平时吃含碘的食品过多而影响精子计数不足，这确实让我感到纳闷，现在不是提倡全民补碘吗？我生活在海滨城市，从小喜欢吃海产品，海鱼、海带几乎是每餐必有，此外平常对一些补碘食品，如含碘盐、含碘牛奶我也常吃常喝。一些保健杂志上介绍说，海产品中含有多种微量元素，对维护男性的健康和保持男人的雄风有相当好的效果，怎么现在突然又说我因为补碘过多而影响孕育了呢？我真不明白，请赐教。
北海 侯勇
侯勇朋友：
在人生存所需要的各种元素中，碘和盐是不可少的。但美国研究人员最近的一些研究表明：盐和碘与人的精子计数的确有一定的关系。从20世纪50年代以来，美国人食用的碘盐已导致男子的精子计数在减少，因此碘和盐对男性的精子减少是负有一定责任的。
从1990年以来，美国的研究人员对过去几十年的一些材料进行调查后，发现了一个惊人的结果，在20世纪60年代，美国男性的精子数有惊人的减少。而这些男性的平均出生期是1924年，这正是美国大量补充碘的时候。
为了证明碘盐的摄入与精子减少的相关关系，研究人员进行了动物试验。他们用缺碘食物喂养雌鼠，再将它们与健康雄鼠交配。产下后代不让碘缺乏的母鼠哺乳，而是喂给这些小鼠低碘食物。研究人员发现，这些后代中的雄鼠成熟后长成了比正常小鼠的睾丸更大的睾丸，而且比正常小鼠产生更多的精子。这些鼠到死时其睾丸都比正常鼠大两倍。这提示，低碘对雄鼠的睾丸发育和精子生成有利。
碘当然是必要的，但食用过多对人的不利还很少为人们所知，而碘过多可能对男人和婴儿更不利。现在的研究发现，补碘过多还可造成碘中毒和碘过敏，主要症状为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛，甚至出现休克，还可以出现鼻炎、结膜炎、皮肤溃疡等。急性碘中毒的主要表现为恶心、呕吐、流涎、腹泻等。慢性碘中毒主要表现为口内有不愉快的黄铜味或碘味、口咽烧灼感、唾液腺肿胀、分泌物增加，皮肤表现为粉刺样损害或疱状皮疹，另外还有胃肠道刺激症状。高碘还可以影响儿童身体和智力的发育，也有一些研究结果表明，高碘可能与甲状腺癌有一定的关系。
碘多了不行，少了也不行，那么到底是补碘以保持大脑发育和具有正常的智力呢，还是不补碘以保持足够的精子计数呢？也即是说精子与大脑哪一个更重要呢？回答这个问题也很简单，就是补碘要适量。
碘过量的标准是，每天摄取量大于2毫克。人体每天对碘的需求有定量标准，即成年男性是120～165微克，成年女性是100～115微克。若是孕妇则要增加10~15微克，若为哺乳妇女则要增加25微克。新生儿每天摄入50微克，青少年每日约200微克。补碘有效，但也应有度。
霉菌性阴道炎的发生与足癣有关吗
舒雨：
前不久，我因身体不适去医院检查，被告之患了霉菌性阴道炎。我觉得自己平时十分注意个人卫生，所以对检查结果感到非常意外。一位好友说，可能是我的脚气致使我得了阴道炎。我很想知道，脚气会传染妇科病吗？
郴州 林凤
林凤朋友：
许多患霉菌性阴道炎的妇女就诊时常问：“大夫，我有脚气，是不是这个传染给我阴道炎的呀？”要弄清这个问题，首先就得了解霉菌性阴道炎和足癣各是由什么致病菌引起的。
引起霉菌性阴道炎的细菌是念珠菌属，其中90%是白色念珠菌；而引起足癣的细菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌等，因白色念珠菌引起者仅为极少部分。由于主要致病菌的不同，因此可以说霉菌性阴道炎的发生与足癣关系不大，但这并不是说足癣一定不会引起霉菌性阴道炎。由于极少数病人的足癣可以由白色念珠菌引起，因此一旦患了由白色念珠菌感染所致的足癣，而生活中又不加以注意，如内裤与袜子同洗，洗完脚后不洗手即上厕所，就会给白色念珠菌感染外阴、阴道带来机会，导致霉菌性阴道炎。也就是说，有很少一部分人的霉菌性阴道炎是由足癣传染引起的。
孕期患疱疹，医生为何不劝我做人工流产
舒雨：
我在做孕期保健时，被诊断患有疱疹，但医生没有给我任何建议，只给我开了止痛药和抗病毒药，我怕这些药对孩子不好，就没有服用，结果怀孕20周时我流产了。后来我看了一则报导，说孕妇感染疱疹病毒，应做人工流产。可我不明白为什么医生当时不劝我做人工流产？
山西吴菲
吴菲朋友：
大部分医师都试着跟随目前有关疱疹的新资讯，并且灌输给他们的病人。不幸的是，目前还没有较多关于疱疹与怀孕之间的资讯来肯定疱疹对怀孕的影响，甚至专家之间仍有争论。
对于在怀孕期间初次感染疱疹病毒的孕妇，目前尚无确切的结论来建议她们做人工流产。
有的研究显示，怀孕时感染疱疹病毒将会出现某些危机：初次感染的孕妇自发性流产率高达50%，新生儿出生低体重的比率有35%。而在一般情况下，自发性流产在正常孕妇之中的比例约为10%。
还有研究发现：早产的比率在初次感染疱疹的孕妇之中约占35%，正常孕妇则为17%。目前的研究亦显示，如果孕妇有复发性疱疹，并不会增加早产或新生儿出生低体重的危险。
关键词：计划生育,手术,穿孔
计划生育手术是造成子宫穿孔是一种常见原因。这是因为质地坚硬的金属器械在人工流产、放环、取环等操作时操作不当引起的,有时会损伤腹腔器官,继发严重失血、各种感染等,若不及时发现并相应处理,会出现难以预料的后果[1]。本组研究收集笔者所在医院近年来收治的22例因计划生育手术造成的子宫穿孔患者的临床资料,报道如下。
1 临床资料
收集2008年10月～2010年10月笔者所在医院收治的子宫穿孔患者22例,年龄21.2～43岁,平均(27.8±9.3)岁。已婚19例,未婚3例。发生子宫穿孔距离确诊的时间:操作时发现并及时确诊10例,操作结束后24 h内确诊7例,操作结束后48 h确诊3例,操作后72 h确诊2例。临床表现各不相同,7例无明显症状,其余15例均有不同程度的腹部疼痛不适症状,查体可有压痛、反跳痛。所有患者在出现或怀疑出现子宫穿孔的表现时,均常规行超声检查。
2 结果
2.1 手术类型及穿孔部位结果
其中人工流产引起12例,放取节育器4例,引产后清宫6例。经剖腹探查发现穿孔12例,5例为屈位子宫,其中4例为后壁出现穿孔,1例为宫底部穿孔;5例呈右屈位子宫,3例为前壁穿孔,2例为宫底部穿孔;2例呈前中位子宫,前壁穿孔、宫底部穿孔各1例。10例行保守治疗,故穿孔位置不明确。穿孔手术器械:吸管致穿孔8例,刮匙致穿孔4例,探针致穿孔4例,放置环器致穿孔3例,卵圆钳致穿孔3例。
2.2 治疗方法及预后
(1) 24 h内出血小于100 ml者10例,都采用保守治疗的方法,应用加强子宫收缩的药物及止血的药物治疗,并应用抗生素预防感染,留院观察3 d后正常出院;(2)超声示内出血量>100 ml者12例,其中单纯子宫修补7例,行子宫穿孔修补术并小肠穿孔修补术2例,附加大网膜出血点结扎2例,附加取出腹腔内节育器1例,患者均痊愈出院。
3 讨论
3.1 子宫穿孔高危因素及预防措施。
近期有流产、引产史的妇女,长时间闭经、哺乳期子宫及子宫肌层比较脆弱的女性易出现穿孔。预防措施:(1)详细了解患者病史,掌握其人流次数及闭经史,剖宫产史等情况[2]。(2)详细进行双合诊、三合诊,掌握宫体位置、体积及形状,检查子宫周边包块,探查其与妊娠子宫之间的解剖关系,询问其子宫峡部是否存在分叉感,有无双宫颈、阴道纵隔,若出现上述症状者不必急于手术,以B超确诊[3]。
3.2 子宫穿孔防治措施。
(1)手术操作过程中,在进行各种宫腔内的操作时,首先要用宫腔探针进行检查,在用子宫探针探测宫腔时,保证动作要轻柔。在进行宫腔扩张操作时,保证按照小到大的的顺序应用宫腔扩张器通过宫腔管,操作过程中要动作要轻柔缓慢,当扩张器在通过颈管时出现阻力突然消失,并且感觉深邃无底,要停止操作,检查是否已经发生穿孔。(2)当子宫穿孔发生时,首先需确定穿孔面积大小,如果宫腔内已经处理满意,妊娠组织已经处理干净,可以给予宫缩剂并应用抗生素预防感染。若穿孔的面积较大,如辅助检查示内出血超过了100 ml,或在用卵圆钳进行操作时,出现脂肪或者其他腹腔内的组织等,应该立刻手术治疗。
总之,计划生育的各种手术操作一定要符合规范,以人民群众身体健康为本,最大可能地降低计划生育手术所致的子宫穿孔,让手术操作安全、可靠。
参考文献
[1]Tsai YL,Hwang JL,Loo TC,et al.Short - term postoperative GnRH analogue or danazol treatment after conservative surgery for stage M or IV endometriosis before ovarian stimulation:a prospective,randomized sutdy.Reprod Med,2006,49(12):955 -959,16-18.
[2]刘志,常才.经阴道超声测量子宫内膜厚度诊断绝经后妇女疾病的价值.中国医学影像技术,2004,20(5):677.
兹证明我单位_________，(男、女)，_____年___月___日出生，至_____年___月___日止
从未登记结婚;
离异后未再登记结婚;
丧偶后未再登记结婚。
我单位对所提供证明承担相应的法律责任。
单位填写人签章：
单位组织(人事、保卫科)章
年 月 日
单位名称：___________________________________
单位地址：___________________________________
邮政编码：___________________________________
联系电话：___________________________________
(二)单身未婚证明格式：
单身证明(未婚) 兹有我单位员工( )，身份证号( )，至今单身。 特此证明! 年 月 日2、单身离异证明格式： 单身证明(离异) 兹有我单位员工( )，身份证号( )，于( )年( )月( )日(此日期以离婚证上日期为准)离异后至今单身。 特此证明! 年 月 日
(三)计划生育办公室开的未婚证明
校计划生育办公室：
我单位教职工 同志，性别 ，生于 年 月 日，身份证号 ，截止目前未婚。
特此证明。
本人单位(章) 南京信息工程大学
计划生育委员会(章)
计生委员签字： 经办人签字：
年 月 日 年 月 日
周三我女儿放学回来告诉我，老师说要家长到学校所在地的街道办去办理计划生育证明，不办就不让上学拉，办了就可以免借读费(我们的户口在珠海)，今天早上好容易请了半天假，开始了我在深圳办理计划生育证明的历程。
早上8点40出门(9点上班)，因该街道办所处位置没有公交到，只好打的，车费25元，好容易找到地点，办事人员说要交结婚证及查孕查环证明，我只带了户口本，告诉我不行，我问为什么不通知学生呢?办事员说小孩太小，告诉了也说不清楚，然后给我一张宣传单，我又问那为什么不把这张单发给学生?对方不理，对我说要先去该街道办计生服务站照B超，检查是否怀孕，没有怀孕的话，可以在计生服务证上盖一个章，然后凭计生服务证到居住地居委会盖章，然后再回来才能给我开证明。
9点20分，我只好又打的到居委会(车费12.5元)，到了居委会又说我家里登记的常住人员只有我父母和我小孩(我和老公工作的地方离的远，孩子由我父母带着上学)，让我到我的现居住地办理，9点55分我打车到我家拿了结婚证(车费28元)，乘公交(2.5元)到我现居住地街道办计生服务站登记处说明情况，需要盖章，办事员说要做B超查孕查环，我说刚刚才照过，她说不行，那是另外一个街道办的，不照就不给盖章，我只好又进去照了一次，(还好，做查孕查环的B超免费)照了后医生给盖了个没有怀孕的章，让我到刚才登记的地方盖章，结果就是刚才让我再照一次的那个女的说今年已经盖了一次拉，(9月份照过一次的，每年2次)所以不用再盖章子拉!让我到街道办2楼办理证明，到了2楼已经11点了，办事员说要现到我所在的小区居委会开现居住地证明，我只好又乘公交(2.5元)到我家，找到居委会，居委会详细的查明我的资料，我说能不能快点，都11点30拉，下午我还要上班，办事员说：“我不看明白怎么给你出证明呢?”
这一看，就看出问题拉，我女儿之前改过一次名字，所以在我的计生服务证上就有2个名字，办事员说你怎么有2个孩子，我立即呈上户口本及独生子女证说是一个，她看了一眼说你这户口本这么多页，我怎么找?我赶紧翻到我女儿那一页，她看了一下说你去把这些证都复印一下，我这里要一份，街道办要一份，(包括户口本里的每一页、结婚证、独生子女证、流动人口计生服务证明的好几页、我的身份证)她那里其实有复印机的，但是她说坏了，我只好跑步到楼下找了个复印的，花了7元复印完又跑到居委会，终于拿到了现居住地证明，但是时间已经到了11点55分，我打车到了街道办(12.5元)，一看表12点02分，街道办下班了!
1标本来源与方法
1.1标本来源我站2013年7月至2014年12月实施放环、取环及早孕流产的妇女3057例, 年龄21~57岁;其中早孕流产1043例 (34.1%) , 放环1012例 (33.1%) , 取环1002例 (32.8%) 。本地户籍1653例 (54.1%) , 外来流动人口1404例 (45.9%) 。患者非经期, 取样前24小时内无性生活、阴道灌洗及局部上药。
1.2检测方法用无菌棉拭子采集受检者阴道壁下1/3处或后穹隆处分泌物, 浸入盛有1~2ml无菌生理盐水的试管, 立即送检。将阴道分泌物涂于清洁的玻片上于显微镜下观察念珠菌、阴道毛滴虫、线索细胞并判断清洁度。
2结果
2.1清洁度比较清洁度正常 (Ⅰ~Ⅱ度) 1 6 3 2例 (5 3.4%) , 异常 (Ⅲ~Ⅳ度) 1425例 (46.6%) 。检出念珠菌249例 (8.1%) , 线索细胞182例 (6.0%) , 阴道毛滴虫58例 (1.9%) 。
2.2不同手术患者阴道分泌物检测结果早孕流产1043例中检出念珠菌113例 (10.8%) , 线索细胞39例 (3.7%) , 阴道毛滴虫22例 (2.1%) ;清洁度异常478例 (45.8%) 。放环1012例中检出念珠菌105例 (10.4%) , 线索细胞36例 (3.6%) , 阴道毛滴虫19例 (1.9%) ;清洁度异常483例 (47.7%) 。取环1002例中检出念珠菌31例 (3.1%) , 线索细胞107例 (10.7%) , 阴道毛滴虫17例 (1.7%) ;清洁度异常464例 (46.3%) 。
2.3不同户籍患者阴道分泌物检测结果本地户籍人口1 6 5 3例中检出念珠菌8 4例 (5.1%) , 线索细胞7 6例 (4.6%) , 阴道毛滴虫18例 (1.1%) ;清洁度异常628例 (38.0%) 。外来流动人口1404例中检出念珠菌165例 (11.7%) , 线索细胞106例 (7.5%) , 阴道毛滴虫40例 (2.8%) ;清洁度异常797例 (56.8%) 。
3讨论
本组3057例计划生育手术妇女阴道分泌物检查中, 念珠菌检出率8.1%、阴道毛滴虫检出率1.9%, 略低于浙江平湖孙红[1]报道的10.5%、3.7%;线索细胞检出率为6.0%, 低于安徽阜阳王星等[2]报道的11.4%;清洁度异常检出率46.6%, 略低于我国已婚育龄妇女生殖道感染率。这与近年来我区大力开展妇女病普查和全民健康促进工程, 妇女生殖健康意识的增强与卫生习惯的提升有一定关系。
本资料显示, 早孕流产、放环妇女的念珠菌检出率高于取环妇女, 原因为青年女性性生活较活跃, 流产几率大, 流产会造成宫颈与阴道黏膜的刺激与损伤, 易受到念珠菌等病原体的入侵。此外, 念珠菌适宜在温暖潮湿的环境中生长, 早孕流产与放环妇女多为青年女性, 阴道环境湿度较大, 加之不重视经期卫生, 易引起念珠菌感染。线索细胞主要由大量加德纳菌群吸附在阴道上皮细胞形成, 是细菌性阴道病诊断中最为敏感和特异的指标。取环妇女线索细胞检出率高于早孕流产及放环妇女。目前取环的主要对象为落实长效避孕措施的妇女, 更年期女性取环时雌激素水平降低, 阴道上皮萎缩, 细胞内糖原减少, 阴道内乳酸杆菌也随之减少, 防御机制破坏, 自净作用降低, 导致杂菌的大量生长并吸附于上皮细胞形成线索细胞。
本文外来妇女念珠菌、阴道毛滴虫、线索细胞及清洁度异常的检出率高于本地妇女。分析原因可能为外来流动妇女多为群居的打工人员, 居住条件差, 卫生习惯、生殖健康意识及个人防护意识均较薄弱有关。应采用适宜的方式加强对该人群的健康宣教和指导, 促进生殖健康。
放环、取环、人工流产等计划生育手术均为有创的侵入性操作, 术前应常规行阴道分泌物检查, 以减少因漏诊而引起的不良结局。
参考文献
[1]孙红.年龄与季节对女性阴道分泌物检测结果的影响[J].浙江预防医学, 2012, 24 (9) :61.
1、《中华人民共和国人口与计划生育法》;
2、《XX省人口与计划生育条例》，迁户口计划生育证明。
二、申请条件：
本证明仅适于晋职、晋级、调配干部、招工招干、评先、入党、党代、人代、政协候选人之用。
三、申报材料：
1、本人身份证或户口簿;
2、《独生子女父母光荣证》;
3、村(社区)出具的计划生育情况证明。
四、办理程序：
第一步：申请人提交相关证明材料;
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
110例病例中, 人工流产后组织残留经第二次清宫后仍组织残留45例, 节育环子宫肌层嵌顿42例, 断裂节育环子宫肌层完全嵌顿13例, 取环钩子宫肌层嵌顿3例, 人工流产手术中子宫穿孔7例。平均年龄27.4±2.5岁。
1.2 方法
1.2.1 器械
德国Storz公司生产的腹腔镜及配套设备, 包括内镜及成像系统、双极等;美国强生公司的双极汽化电切系统, 成像系统;上海金宝隆公司的6mm直管宫腔镜及膨宫泵, 上海金宝隆公司的微型剪、微型取环钳及微型抓物钳。
1.2.2 手术方法
1.2.2.1 组织残留宫腔镜手术
患者经静脉复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 暴露宫颈, 采用生理盐水为膨宫液, 膨宫压力维持25～28Kpa, 扩宫口至6.5mm, 置入6mm直管宫腔镜进行观察, 如残留组织直径≤5mm, 直接放入微型抓物钳抓出残留物, 如残留组织直径>5mm且≤20mm, 放入双极汽化微电极, 功率维持60～100W之间进行切割手术, 切除残留物;如残留组织直径>2cm, 扩宫口至10mm, 置入双极汽化切割镜, 功率维持60～100W之间进行切割手术, 切除残留物。
1.2.2.2 节育环 (或断裂节育环)
子宫肌层嵌顿宫腔镜手术 患者经静脉复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 暴露宫颈, 采用生理盐水为膨宫液, 膨宫压力维持25-28Kpa, 扩宫口至6.5mm, 置入6mm直管宫腔镜进行观察, B超介导下 (或镜下直视下) 放入微型剪剪开环嵌顿处子宫肌层, 暴露出大部分节育环, 改微型取环钳镜下抓获节育环并取出, 如微型剪剪开子宫肌层时有出血, 给予双极汽化微电极止血。节育环取出后核对完整程度, 必要时B超检查。
1.2.2.3 取环钩嵌顿宫腔镜手术
患者经静脉复合麻醉, 取膀胱截石位, 常规消毒、铺巾, 暴露宫颈, 采用生理盐水为膨宫液, 膨宫压力维持25～28Kpa, 扩宫口至7.5mm, 沿取环钩置入6mm直管宫腔镜进行观察, 2例为取环钩进入并钩住子宫肌层, 在镜下直视下沿取环钩进入子宫肌层的方向逆行退出取环钩, 并镜下取出节育环;1例为取环钩钩住子宫肌层剖腹产疤痕处丝线, 在镜下直视下剪断丝线, 退出取环钩, 并镜下取出节育环。
1.2.2.4 子宫穿孔腹腔镜手术
手术均采用静脉全身麻醉。脐部置窥镜孔, 右下腹相应部位及左侧对应点作操作孔。镜下观察子宫穿孔部位及大小, 注意有无肠管损伤及损伤程度, 镜下监视下完成清宫手术, 子宫穿孔部位小者双极止血即可, 子宫穿孔部位大者镜下可吸收线缝合, 如有肠管损伤者一并行损伤处可吸收线缝合。
1.3 术后治疗
所有手术术后均予静脉抗炎2～3天, 催产素缩宫止血, 子宫穿孔患者术后催产素40u静脉维持5小时。
1.4 随访
所有患者术后1月、3月、6月, 随访6个月, 术后1月复查B超, 之后每次随访月经情况。
2 结果
所有手术均一次成功, 无手术并发症发生。两组术中、术后情况见表1。
注:-忽略不记
3 讨论
3.1 内窥镜诊治计划生育手术并发症的疗效评价
近20年来, 微创技术正渗透到临床医学的诸多领域, 尤其是内镜技术的发展为临床医生提供了有力的诊治工具及手段。目前, 随着内镜医师的普及、内镜手术技巧的提高, 宫腔镜及腹腔镜已越来越多的应用到计划生育手术并发症的治疗中。过去我们对人工流产后组织残留经第二次清宫后仍组织残留患者的处理相当棘手, 即使是有经验的医生多次清宫也不一定能完全清除干净, 且过度的刮宫又会损伤子宫基底层, 造成子宫粘连、闭经等。而宫腔镜下可直观的看见残留灶, 并进行定点清除, 既清除了残留组织, 又减少了子宫基底层损伤, 这是传统治疗方法无法达到的。对于嵌顿于子宫肌层内的节育环, 或节育环断裂及部分断裂节育环嵌顿于子宫肌层, 在过去想取出是相当困难, 甚至于部分患者要经腹行子宫肌层切开取环, 而部分患者则不得不放弃取环, 宫腔镜下则可以顺利的取出嵌顿于子宫肌层内的节育环 (或断裂节育环) 。对于人工流产手术时子宫穿孔的患者, 过去采取观察治疗的保守手段或进行开腹修补治疗, 采取观察治疗如有肠道损伤往往会贻误治疗时机, 造成更大的损害, 且未清除干净的妊娠物如何清除也是一个难题。采取开腹修补子宫并进行清宫的治疗方案, 虽然解决了问题, 但给患者带来了较大的损伤。而腹腔镜则完美的解决了这个难题, 又进行了子宫的修补, 而且可以观察肠道损伤情况必要时可进行镜下修补, 同时可在腹腔镜监视下进行清宫, 同时仅有3个5mm的孔, 对人体损伤极小。同时, 传统开腹手术引起的炎症和损伤以及电凝造成的局部缺血, 易干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连, 而腹腔镜手术可将这些反应减小到最低, 并提高手术的成功率[1], 因此, 对于人工流产手术时子宫穿孔, 腹腔镜下的补救手术是患者易于接受的。
值的注意的是随着不规范计划生育手术的出现, 一些特殊手术并发症也开始出现, 我院曾收治3例取环时取环钩嵌顿于子宫肌层患者, 其中2例是取环钩深入肌层, 1例是取环钩嵌顿于剖腹产切口缝线, 如按传统方法几乎无法取出嵌顿的取环钩而不损伤子宫, 我们应用宫腔镜在无损伤的情况下均顺利的取出取环钩, 这是传统手术无法比拟的。
本研究结果显示内窥镜手术具有术中出血少的特点, 尤其宫腔镜手术术中出血几乎可忽略不记。手术时间短, 术后恢复快, 术后病率低, 110例中仅有1例术后发热, 经加强抗炎后4天体温正常。尤为重要的是, 作为计划生育手术并发症, 患者本身就带有抵触情绪, 进一步的补救治疗难度更大, 而内窥镜手术在解决了并发症的同时, 又给患者带来较小的损伤, 可说是无创或微创, 既符合医学伦理学的要求, 又减少了医患矛盾。经过术后随访, 所有患者子宫及月经均恢复正常, 因此内窥镜手术在计划生育手术并发症的诊治中有着无可替代的作用。
3.2 宫、腹腔镜手术的注意事项
虽然, 宫、腹腔镜手术系微创手术, 但仍然存在一定风险, 对于腹腔镜手术, 无法耐受麻醉、有严重出血性疾病、伴有上腹部重度肿胀的急性腹膜炎病人是目前公认的绝对禁忌证[2]。对于宫腔镜手术, 心、肺、肝、肾功能衰竭的急性期是手术的绝对禁忌证, 急性、亚急性生殖道感染期, 活动性子宫出血, 近期有子宫穿孔者是相对禁忌证, 需视具体情况和手术医师技术能力而定, 不可盲目进行手术。
从我们实际操作中看, 对于子宫穿孔进行腹腔镜手术者, 手术难度较小, 需要注意的是对肠管损伤的探查, 以免引起远期并发症。而对于宫腔镜手术, 是我们进行计划生育手术并发症诊治最多用的手段, 手术难度因病情而变。对于嵌顿节育环的取出, 本组资料显示节育环全部嵌顿比部分嵌顿手术时间明显增加, 手术难度及手术风险更大, 我们的经验是对于节育环全部嵌顿者, 术中给予B超监测, 必要时给予腹腔镜监测, 减低了子宫穿孔的风险, 如有子宫穿孔即时修补。对于人流组织残留患者的手术, 需根据患者不同情况给予不同的手术处理, 对于有生育要求者, 本着在保证子宫基底层不破坏的前题下尽量切净残留组织, 如有少量组织残留不必强求切净, 术后可予药物治疗, 本组资料中有11例术后有少量组织残留, 经米菲司酮50mg口服每日2次共3天后, 血HCG正常。对于无生育要求者, 则应尽量切净残留组织, 但在宫角或残留组织已浸润肌层情况下, 需在B超监视下手术, 以免子宫穿孔。
本组资料显示术后病率低, 除与宫、腹腔镜手术的微创特点外, 我们也采取了几点措施:腹腔镜手术术中吸尽积血, 生理盐水彻底冲洗盆腔, 手术结束前盆腔留置0.5%甲硝唑液预防厌氧菌感染;宫腔镜手术, 术前注意阴道炎症的控制, 手术结术前予0.5%甲硝唑冲洗宫腔;每例手术术后常规补液抗炎72小时。
3.3 宫、腹腔镜的手术并发症
微创技术并发症客观存在, 宫、腹腔镜手术并发症的发生主要与手术难度及医生的手术经验有关[3]。本组资料中无手术并发症及中转开腹病例, 我们认为, 主要是严格遵守手术禁忌征与适应征标准, 术前正确估计手术难度并选择有经验的手术医生, 术中按操作规范手术, 必要时在B超及腹腔镜监视下手术。
目前, 宫、腹腔镜手术已成为妇科疾病诊疗的一个强有力的技术手段, 而随着计划生育手术的大面积开展, 一些医疗资质欠缺或无医疗资质的诊所成为计划生育手术并发症大量产生的根源, 如何更好地治疗这些患者是我们每个医生的职责。我们认为, 利用宫、腹腔镜手术的微创技术是治疗计划生育手术并发症的首选方式, 它具有传统手术治疗无可比拟的优势:疗效稳定可靠, 微创或无创, 住院时间短, 术后病率低等, 因此, 宫、腹腔镜手术在计划生育手术并发症的诊治中值得推广。
参考文献
[1]郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (3) :161-162.
[2]姜祥丽, 刘婕.腹腔镜术后应用促性腺激素释放激素类似物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿35例分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2002, 18 (11) :698.
【计划生育手术证明】推荐阅读：
育龄人员计划生育证明05-24
符合计划生育证明样本07-07
计划生育有关证明审批程序07-16
生育保险报销证明06-27
未生育证明有什么用07-03
一孩生育证(证明)发放登记表05-25
“人口与计划生育计划”计划生育工作计划06-20
非计划再手术持续改进07-27
计划生育答题05-26
计划生育培训制度05-31
