手术室细节管理（精选10篇）
区慈善会联合北碚和美家医院决起成立北碚区首家“慈善爱心手术室”，面向北碚区开展爱心手术患者征集活动，由区民政局推荐、把关，甄选确有困难的贫困患者100名，由北碚和美家医院免费实施手术，患者不花一分钱。
“慈善爱心手术室”患者甄选规则：
1、由北碚区民政局辖区17个镇街民政部门初步筛选出需要救助的人员，到和美家医院接受免费检查，筛查出符合本“慈善爱心手术室”的病症；
2、每个镇街限6名患者接受“慈善爱心手术室”免费手术，不符合免费手术对象的贫困患者，可按照“和美家爱心慈善专项基金”管理规定进行援助；
3、在同一年度内，同一对象原则上只享受一次救助；
4、凡符合“慈善爱心手术室”条件者须持有民政部门证明材料，到和美家医院医保办公室提交书面申请，北碚和美家将为符合条件的患者发放免费手术通知单；
5、北碚和美家医院将每月18日定为“爱心手术日”，集中为受助患者提供手术。
“慈善爱心手术室”免费手术救助对象
1、专项普查所针对的对象为，辖区范围内符合条件的社区群众。
2、医疗救助所针对的对象为：
①.城市人口：享受城镇最低生活保障，无固定经济收入人群。
②.农村人口：年收入低于国家级贫困县人均收入标准，无固定经济收入人群。
③.单身母亲。
④.贫困家庭母亲。
⑤.下岗工人。
⑥.农民工。
⑦.有特殊家庭、背景（长期遭受家庭暴力、冷暴力、虐待的女性）。
3、计生特困户、在校贫困大学生。
4、区民政机构认定的其它困难群体。
“慈善爱心手术室”适应病症
①外科：胆囊息肉、胆囊结石、疝气、前列腺增生、乳腺瘤
②妇科：子宫肌瘤、卵巢囊肿、急性盆腔炎、宫颈癌、输卵管堵塞
③产科：剖宫产
“慈善爱心手术室”救助流程：
第一步：由北碚区民政局下发本次“慈善爱心手术室”文件到各镇街民政部门，排出全区17个镇街全年爱心救助时间表;
第二步：对外医疗部负责接洽各镇街民政部门负责，传达本次活动细则，确定前期病种筛查时间，安排筛查具体事宜。
第三部：向民政部门反馈筛查情况，确定免费手术对象和救助对象，并通知患者本人。
第四步：每月18日安排爱心手术
“慈善爱心手术室”手术及筛查时间
每月10-11日为病种筛查时间。每月18日为“爱心手术日”，为确定手术人员提供免费手术。
部门分工
对外医疗部：负责接洽每个镇街民政部门负责人，协调本次活动前期筛查事宜——制定筛查计划——安排筛查时间——执行体检细节——向民政部门反馈筛查情况——通知免费手术和援助患者名单。后勤科：用车保障，每月10-11日病种筛查时间需要一辆长安车接送筛查对象或体检医护人员。
经营部：负责医护人员调动和手术事宜安排。
企划部：真个活动的策划预热，宣传物资准备、图片资料收集、新闻稿撰写、与区慈善会对接、联系报社和电视台对此新闻事件做跟踪报道。策划五月“慈善爱心手术室”挂牌仪式相关活动。
活动宣传：
1 资料与方法
1.1 一般资料
对本院实施的手术治疗随机抽取70台次, 将其分为观察组和对照组两组, 每组各为35台。两组负责管理的护理人员均为女性。年龄在22~43岁之间, 平均年龄28.6岁;护理人员学历:观察组中本科学历11人, 大专学历17人, 中专学历7人;对照组中本科学历10人, 大专学历16人, 中专学历9人。两组管理人员在学历年龄上差异无统计学意义, 可以进行比较分析。
1.2 方法
将选取的70台对象分为观察组和对照组两组, 每组均35台。对照组对外来手术器械采用常规的管理方法;观察组对外来手术器械管理采用细节化管理措施。比较分析两组使用器械的情况以及手术医生的满意度。
1.2.1 对手术室外来器械的常规管理方法
(1) 手术包由器械设备制造商推销员从各个使用过的医院收回来, 进行清洁和消毒后交由本院使用。 (2) 在另一个医院手术清洗处理后的手术器械包, 送到本医院供应室, 由器械商业务员消毒灭菌。
1.2.2 应用细节管理对手术室外来器械的方法
1.2.2. 1 对器械管理流程进行规范
(1) 将手术室外来器械分为两大类, 一类为长期存放, 一类为临时外送。但无论是长期存放器械还是临时外送到手术科室的器械, 都必须按照器械管理流程统一严格标准, 对器械的保养清洗也必须严格按照流程操作[1]。 (2) 手术室临时外送的器械由手术前一天专职护士按照手术操作通知单与手术医生沟通, 联系厂商将器械在手术前一天送到手术室, 再次检查后清洗。 (3) 已经被用于固定的器械的名称, 型号, 通过洗手护士写好标签进行备注贴在器械包外, 对所缺型号的器械由器械房的专职护士负责联系厂家及时补货。
1.2.2. 2 细节管理中的人员管理
(1) 注重对管理人员的专业知识培训, 日常工作中, 组长要进行业务指导, 对工作负责。专科仪器设备及器械的使用方法, 可以通过定期聘请厂商技术人员进行培训, 术中如何配合、术后如何清洗和维护可以请相关的专家讲解授课, 通过培训和传授, 使每一位护士都对手术器械做到熟练掌握, 从而在手术中密切配合。 (2) 对年轻医务人员的理论知识要进行培训, 对其操作技能要强化训练。明确外来器械和科室常备器械的相同与不同点, 不同厂家的近似器械不能混淆乱用。
1.2.2. 3 严格执行手术室外来器械的安全管理制度。
手术室必须建立健全安全使用制度。例如消毒隔离制度、查对制度、标本管理制度、物品清点制度、交接制度等, 且要层层落实层层负责, 让各级人员认真学习一丝不苟执行, 严禁进行违规操作。
2 结果
对外来手术器械进行细节管理后, 表 (1) 可见, 观察组明显优于对照组, 外来器械包的合格率显著提高, 医生满意度明显提升, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
管理外来手术器械没有最精细, 只有更认真。科学的管理、细心的态度、高度的责任感, 是确保患者生命质量的前提, 因此必须重视每一个细小的环节, 对手术室外来器械管理才能做的更好。
参考文献
随着临床医学科学的迅猛发展,外科手术越来越细微,难度越来越大,对手术室护理工作的技术含量、工作范围、服务水平要求越来越高,与国际接轨的现代化洁净手术室环境;手术仪器设备的更新;手术室学科向更专业、更现代化发展,给手术室护理人员提出新的挑战,不仅要更新理念,更新知识,掌握新的技术,而且要从细节入手,关注工作中的每一点一滴。
细节管理是作为相对于全盘管理提出的一个概念,是指在一定的环境中,围绕管理战略的实施,对细节进行辨认 、分析、 补充、 完善 、延伸 、控制 、超越的过程。据资料显示大多数医疗事故的发生、医患之间的纠纷都起因于细节的疏忽。笔者主要浅谈以下几方面体会。
1 加强学习 ,重视细节管理理念的渗透教育
细节管理首先是一种管理理念,理念指导行为,行为造成习惯,习惯铸就细节,细节决定成败。护士长首先要深刻领会细节的重要性,提高精细化管理意识,使管理的每个环节注重细节,才能造就习惯,使人训练有素。其次重视岗前教育和利用晨会进行思想素质教育,提高护士自我管理控制能力,使护士个人对自己的工作行为及工作质量进行控制[1],充分调动护士积极性和自觉性,努力为手术患者提供全期优质、细化服务,树立“服务细节决定服务成败”的思想,明确细节是科室的理念;是提高手术服务质量的基础;是保证医疗护理安全的关键。让大家明白积极、严谨的工作态度,高度的责任心能让我们工作的每一细微之处至善至美。如果不注重细节,久而久之其不良习惯就有可能带来护理安全隐患甚至差错事故的发生。
在我们日常工作中因忽视细节导致的安全隐患也不乏其数,如手术结束前只清点器械数量而忽略器械的完整性,导致异物残留患者体内。接急诊手术患者时未告知患者贵重物品不得带入手术室,术后患者误认为首饰(一只耳环)在手术室丢失,虽然患者出院后在自家车上找到,也给我们赔了礼道了歉,但是之前对我们医护工作者的形象影响极坏。其实我们的工作是由无数个细节组成,忽视任何一个细节都可能导致严重的后果。因此,我们必须强化细节管理,只有把工作中的细节做到位,患者和手术医生才能满意,医疗护理安全才能保证。
2 健全各项制度,制定质量评价标准,再造工作流程,达到细化管理
通过健全、加强各项管理制度、工作制度,制定手术室各种应急预案,质量标准和检查细则,定期进行护理缺陷讨论,建立一套不断改善的服务品质,追求不断完善服务的工作流程和体系来达到细化管理。用制度管人、管事,达到全员、全方位、全过程的控制。重点抓落实,尤其是制度和岗位落实,把最简单、最容易的具体工作认真细致,一丝不苟地做好做细,真正做到求真务实地执行好每一项制度,落实好每一个岗位。
如我们在2006年12月改造了交接班流程,所有手术一班到底,中途不得接班,避免在繁琐的交接过程中发生不安全因素,而延误手术时间。把夜班在护士办公室进行口头交接班过程,落实到实地交接,从值班休息室到每个手术间,进行全过程交接。护士长通过交接班过程检查了夜班的工作质量,改变了过去在质控小组检查时才发现各种交接单填写不全、各种仪器设备使用后未记录、各种消毒液使用无开瓶时间等问题,如今在交接过程中发现有未记录、签名的,交班人员立即落实。手术间物品定量定位,整齐划一,环境清洁。值班休息室明亮洁净,清新如家。
3 理解人文关怀,培养护士的职业形象,建立有效沟通,完善护理服务细节
护理工作的对象是人,人文关怀的核心是尊重人、关怀人、关心人的精神问题[2]。医护、护患关系是手术室护理人员在工作中与医生和患者建立起来的人际关系。
我们通过定期发放手术室护士满意度调查表、召开有关科室座谈会,广泛开展交心谈心等多种形式,了解护士服务态度和工作态度,手术配合熟练程度和工作质量等,并根据患者及医生反馈的意见和建议,提出整改措施,促进了手术医生、麻醉医生和手术室护士之间的沟通了解,形成友好的合作气氛[3]。多次组织“假如我是一个手术患者”、“假如我是一个手术医生”大讨论,使全体护士在观念上转变,思想上重视,行为上落实,增加集体荣誉感,提高护理品质。
南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合”,我们定期进行沟通交流知识和技巧培训,通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法[4],给予手术患者、手术医生微笑服务与人文关怀。来自护士内心的微笑,给人宽容、和蔼、可亲,创造出一种愉悦的氛围,留下美好印象进而达到了相互信任;在语言沟通中使用文明礼貌用语,把爱心、同情心和真诚相助的情感融化在语言中,自然、亲切、温和,安慰了最敏感、最脆弱的心;在行动中关怀体贴、谦和恭敬、动作轻巧、神情专一,运用温柔的肢体语言传递爱心,使患者和手术医生感到满意、心情舒畅。当一名护士在工作表现出爱心、优雅、知识、睿智的时候,无形中就诠释着护士职业美的形象,一言一行可让患者和手术医生信赖,能够感染人、吸引人、征服人,体现出护士的职业魅力[5]。因为我们深知:只有树立良好的职业形象,建立高效的工作团队,提供最细致的关怀,才能达到高质量的细节服务。
4 加强仪器设备的管理
手术室的各种仪器设备种类繁多,丝毫的疏忽都可能造成贵重仪器设备的损坏和医疗损失,其管理的好坏直接影响到手术的成败以及患者的安全。为提高设备的使用效率,延长其使用寿命,保证手术患者手术顺利进行,我们建立了仪器设备档案、仪器设备故障维修档案以及定期维护保养档案。对新引进的仪器设备,由厂家讲解仪器性能、操作程序、消毒方法、保养维修及使用注意事项,使每个人都能熟悉仪器的使用原理、操作方法、清洁、消毒灭菌和保养方法,培训后进行考核并存档。每台仪器设备上配有使用登记薄,塑封后的操作程序及注意事项卡片、负责人卡片,所有的仪器设备实行定位放置、定人管理、定人配合、班班交接。由于我们注重每个环节的监控,严格遵守操作规程,反复强化培训,使每位护士都能在工作中注重细节以保证仪器设备的安全使用。
总之,手术室护理安全防范与细节有着密切联系,“1%的疏忽,可能导致100%的失败”《细节决定成败》。细节管理提高了患者、手术医生的满意度,细节品质的培养,使人文关怀、细节关注转化为护士的自觉行为,把每一个平时极易疏忽的环节做细做透,把工作中每一个基本环节有条不紊的做到位,保证了工作质量的稳定性、有序性和均衡性,确保了护理质量零缺陷,服务质量零投诉。
参考文献
[1] 宋烽,王建荣.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004.1.第一版,205
[2,4,5] 魏革,刘苏君.手术室护理学.北京:人民军医出版社,2005.6 .第二版,102-103
[3] 徐惠萍.新时期手术室护士工作压力的调查分析与对策,中国实用护理杂志,2006.22(4),63
上午，一学生上课没注意听讲，科任老师向我反映，立即找到这学生，了解一下情况。想不到，这位学生跟我玩起了“藏猫猫”，顾左右而言他。追根溯底，竟一无所获。反思再三，得出结论，班级管理要注重细节。
老子云：天下难事，必做于易；天下大事，必做于细。
《中庸》载：致广大而尽精微。
记的海尔集团张瑞敏也说过，把每一件简单的事做好就是不简单；把每一件平凡的事做好就是不平凡。
大抵都在说细节，对班级管理而言尤其重要。
细节处鼓励
每一个学生都有闪光点，哪怕是教师及家长公认的“差生”，班主任老师要善于从细节处入手，发现他们的闪光点，适时鼓励，定会让他们找到自尊，树立信心。
前不久，我校举行了励志报告会，一位我校毕业的学生，原来成绩并不理想。现在快要赴哈佛大学公派博士留学了。他回忆自己的进步之路，特别感谢陈光辉老师在政治课上的鼓励，让自己又找到了自我，找到了前进的方向。
上学期，我班的一名学生，叫做管明坤的，进校时在班里成绩不佳，但这孩子干事认真。在班会上，谈到做事的态度时，我以他为例，并列举了他办事认真的范例，希望全班同学以他为榜样。这一次鼓励，让他在短短的一学期中进步很快，现已被评为学校“文明标兵”。
细节处鞭策
学生都会犯错。假如班主任老师不注重细节，戴着“眼镜”看人，可能就会失去教育的良好契机，再去“矫枉”必须付出“过正”的精力。
在一派“注重鼓励”“允许孩子犯错”的呼声中，我一直也在奉行着“多一些表扬，少一些批评”的原则，但现在想起，着实有失偏颇。具体实例真不少，在此不便列举。
记得一次学校活动后，班里一名学生取得了较好的成绩，为班级争了光。以后的两天，这位同学飘飘然起来。那天，正在和其他同学眉飞色舞地描述参赛情景时，我悄悄走了过去，并选中时机告诫：成绩属于集体，是全班同学努力的结果。又分析了整个情况，假如没有其他同学的付出，结果会大不一样。自此，这位同学非常谦虚。
细节处安慰
学生在成长的各个时期，喜怒哀乐悲恐惧，很正常。班主任应该在孩子情绪出现波动时，及时疏导，哪怕是学生“为赋新词强说愁”呢？
张同学最近不知怎么啦，来上学竟然打不起精神。这可一反常态，要了解情况，帮一帮他。我打通了家长的电话，了解到了事实的真相后，按照学生心理调节的方法，及时帮他进行了调节。
细节处惩诫
说到“惩诫”，确实用这个词时，让我犹豫再三，就用它吧，权当向大方之家请教。
上午做课间操，等到我到操场时，发现班级队伍中少了两个学生，竟出此事情，忽想起，昨天做操，我因有事，临时离开，班长和体育委员今天又要检查全校做操情况。想必这两个学生抱侥幸。这也不行，我找到他们，罚他们沿操场各跑了五圈，是为惩诫。
我原来读书时曾经听老师讲过英国流传的一首民谣：“少了一个铁钉，丢了一只马掌；少了一只马掌，倒了一匹战马；倒了一匹战马，失去了一个战役；失去了一个战役，丢了一个国家”，英王理查三世在一次关键战役中落败，从而沦为阶下囚，以至失去了统治权，原因却是当时战马的马掌上少了一枚铁钉。一物虽小，却酿成了如此之大的后果，可见细节决定成败并非耸人听闻，这是一个说明细节重要的典型例证。
有人说：“细节是把双刃剑”，的确，它给关注它的人以成功的机会，给忽视它的人埋下了失败的伏笔，世间万事皆如此，任何一家企业，无不是从认真做好每一个细节开始的，餐饮管理亦然。
改革开放30多年来，我国的餐饮业取得了飞速的发展，随着精细化管理时代的到来，企业对细节越来越重视，软件上引进了先进的管理经验，硬件方面精益求精，人们的消费观念也正发生着巨大的变化，消费个性化，追求品质成为一种时尚，这为餐饮业管理者提出了更高的要求，提高餐饮品质，从细节上关注顾客的个性化需求成了餐饮业发展的趋势。激烈的餐饮业竞争迫使我们改变传统的观念，餐饮的客源靠过硬的品质来保障，餐饮的品质又是由管理中的每一个细节决定的。怀着学习、求知的心态，我之前参加了广东珠海卓越管理与餐饮细节管理培训班学习，那是一次更新观念、提升自我、开阔眼界的培训，我明白了一个道理：高品质的餐饮是怎样形成的。记得第一次看“珍珠”的经历，在北京的一次商场水晶柜台内，一串珍珠售价上百万，让人诧异之余，也在揣摩，它的价值何在？后来内行人告知：纯天然、无杂色、颗大浑圆、大小均匀、光泽可鉴，从任何细处看，都完美无瑕，故有其值。我想一家高品质的餐饮不正像是一串价值连城的珍珠，从每一个角度、每一个细节观察，都是无可挑剔、精雕细琢的产物。我想说的是：一家品质优良的餐饮是无数细节管理成功典范的集合体，从前期餐饮市场定位，到餐饮建筑功能设计，再到餐饮营业中的服务标准流程的制定，如果缺少对细节观察的独到眼光，都会给餐饮品质造成决定性的影响。定位决定建筑功能设计，设计影响服务流程的制定，无一不是细节的体现。
如今餐饮业都在流传着一句话：“餐饮管理无小事”，小事可化大，看似无关紧要的小事如果不及时纠正，放任其发展，结果一定会变异成严重影响餐饮品质的大事，我们在自己的餐饮中举目四望，到处有“百废待兴”、值得注意的细节，到处都有文章可做，可是餐饮管理者看多了，就觉得顺眼了，可顺眼了，餐饮品质就下降了。一句问候固然很好，但一句热情的问候就更让人欣喜，如果是一句声情并茂、连客姓一起的问候，那给客人留下的又是更深层次的感受，我想这种感受的不同，就是这细节的差异决定的品质的不同。
煤矿是高危行业，人命关天，最大的事是安全，威胁矿井生产因素多，大部分区队干部只抓大事，抓生产任务，只重结果，往往在细节管理上出现死角和漏洞，从而引起了安全事故的发生，只要严格按照操作规程工作，从细节管理入手。安全事故是可以避免的。
在以往的安全管理工作中，安全工作靠干部和安全员监督，忽视了细节管理，职工头脑中放松了安全这根弦，认为平时的小小疏忽不会造成人命关天的后果，就在工作中出现违章操作现象，特别是当产量、质量、工程进度和效益与安全管理发生矛盾时，往往就忽视了安全，终于无情的事实给我们上了一堂生动的课。安全是一种责任，必须肩负起安全的神圣使命，从安全细节管理入手，千方百计杜绝、遏制、消除各种不安全现象，使安全隐患消除在萌芽状态，让安全警钟长鸣。
做好安全生产工作，是企业生存发展的基本要求，事关煤矿企业发展稳定的大事，从以往的安全事故教训中，违章虽然发生在职工身上，但我认为关键在管理者身上，管理者缺乏科学管理和细化管理，是职工违章违纪的根源，安全管理中心要下移，关口前移，对施工地点的每一个环节以及设备的各个环节，全部划分为承包管理，明确专人负责，增强现场管理，最大限度杜绝安全上的漏洞。这样才能解决安全工作时紧时松，忽冷忽热的局面。安全工作才能常抓不懈。
在我的安全管理工作中，注重了细节管理，完善了网络化安全管理，施工的每个环节有人管。
首先利用班前会严格要求按规程施工，其次对现场管理要责任到人，落实安全生产的细节和关键环节，出煤前前探梁必须正确使用也包括前探梁的螺杆和螺丝，打眼有人管，放炮有人管，工程质量有人管，文明生产有人管，每个工作环节的安全包保人在与班组长进行安全联保，班组长再与队干进行联保签名保安全，电钳工除同班组长签名联保外还与队干签名联保，所有包保人都得交安全押金，共担风险，一人违章还得牵连其他包保人，这样落实了责任，人人都操心，人人都有安全感，职工的安全意识显著，自觉性主动明显增强
全队上下整体素质提高了，职工已经从“我要安全“到“我会安全“了。
我们通过了安全细化管理，安全管理水平不断升级，“三违”现象急剧下降，确保职工以饱满的热情，努力的工作态度，在各自不同的岗位奉献自己的才智，给家庭带来幸福，给单位带来效益，让亲人少一份牵挂，让每一个家庭更加美满。煤矿安全生产，煤矿安全管理归根结底是对职工的管理。各种煤矿事故的发生均是内外因素交替吻合的产物。然而，从内因讲，是各种自然因素相互作用发展的结果。从外因讲，煤矿生产工艺及作业操作方式、配套管理措施、安全设施投入等都直接影响煤矿生产及各个环节中矛盾的发展，其结果或诱导矛盾向安全稳定发展，或导致事故发生。其核心是职工的因素。要管好煤矿安全，解决安全问题，就必须从职工的因素和职工的管理入手。
浅谈职工在煤矿安全生产中的作用
煤矿安全为首要重“实”。随着市场经济体制的建立和完善，职工的商品意识、效益观念空前强化。安全、产量、产值、利润成为企业和政府领导追求的目标。而一些目光短浅的经营者为追求利润而忽视安全。有些人认为目前市场经济条件下人们都比较讲实惠、重效益，人固然有多方面需要，但最重要的是生命。事故危及生命，人人皆知，可这最重要一点却往往在物质的诱惑下被忽视。故煤矿安全教育，职工的意识的转变，必须形成制度、落实责任、常抓不懈，要把每一位职工的思想观念，真正引导到以安全为中心的轨道上来。从煤矿行业不同工种的安全生产措施的制定、实施、监督、检查，到煤矿安全生产设备的使用等，都要配套，保证煤矿安全工作始终在一个有序的良性氛围下运行。同时要责、权、利相结合，把煤矿安全生产“一票否决”贯穿到企业经营管理工作中去，对违章指挥、违章作业的管理人员及职工及责任人要严格按章处理，绝不姑息，特别是对违反集团公司煤矿安全生产“13条红线”的任何人员都要严格按集团公司及潘一矿安全生产2007年1号文严肃处理。
科学的煤矿安全管理突出“严”。心理学认为，人们对外界刺激的承受能力是有一定限度的，在特定范围内刺激不到一定程度，达不到作用；而刺激强度过大超出一度限度时，则可能使人精神崩溃、破罐破摔。故在奖罚和安全教育时要注意一定的度，达到一定的量。由于人们的收入已经普遍提高，所以对低额的奖罚许多人并不在乎。奖要奖得别人眼红，罚要罚得心跳流泪，才能达到教育的目的。煤矿安全管理必须严，不允许有丝毫松懈和疏忽。煤矿安全生产管理中，经济奖惩从严仅是解决问题的一个方面；另一方面，岗位职责、人员配备等都应严格，责任必须明确，制度必须严明。每个具体事件的处理都责任明确，在奖罚的同时，要大抓典型，造成舆论，形成压力，创造良好的安全氛围。
煤矿安全管理常抓不懈克服“懒”。企业，尤其是大中型企业，人多事杂，工作千头万绪，安全工作容易松懈。因此，煤矿安全工作必须克服“懒”。要形成稳定的组织系统、管理系统和监督检查系统，定期研究安全工作，发现问题马上解决。只有这样，才能把煤矿安全工作提高到一个新水平。
浅谈如何抓好煤矿安全生产工作
目前煤矿是我国主要能源生产企业，对推进社会建设和发展起着巨大的作用，我国是煤炭生产大国，对煤炭的需求和依赖程度较大，但是由于煤炭赋存条件比较复杂，很多自然灾害与之并存，导致开采难度加大，危险程度增高，加之其他不确定危险因数，导致煤矿事故率极高，因此如何破解煤矿安全生产难题，提高煤矿安全生产水平，降低生产事故，保证职工生命安全，是摆在广大煤矿生产工作者面前的一道课题。下面就如何抓好煤矿安全管理工作的一些心得浅见向大家介绍一下。
一、抓好系统设计和规程编制
要想提高煤矿安全生产程度，首先要抓好系统设计，系统设计要力求规范，简单，环节少，直观性好。第一，要抓好矿井整体设计，设计要合理，布局要简洁明了，不能搞得太复杂，设计复杂会给施工带来困难，增加投资，增加环节和设备，否则会给矿井管理带来长期难度。第二，抓好现场生产采掘布局设计，现场采掘布局力求简化，巷道能直则直，能平则平，尽量减少弯曲起伏。采面布置要正规，系统要合理，避免出现捎带采和穿采现象。第三，抓好通风系统，一是要保证风量充足，与矿井设计生产能力相匹配。二是通风系统要合理，要按照风流特性设计通风线路，尽量缩短通风路线和减少通风阻力。三是要抓好通风设施管理，通风设施安设建造要规范合理，通风设施宜少不宜多，多了不仅管理困难而且风流不稳定。第四，抓好提升运输系统设计，提运系统要简单流畅，做到设备少，用人少，尽量减少不必要的周转环节。第五，抓好供电和排水系统，供电排水系统要做到要做双排双供，供电排水系统要可靠稳定。其次要抓好作业规程的编制，规程编制要周密细致，要紧贴现场实际，制定切实可行的施工措施，做到生产组织合理，工艺先进，流程顺畅，具备超前处置问题的预见性和隐患治理的可控性。
二、提高日常安全管理工作水平
安全生产工作非一朝一夕之事，长治才能久安，因此必须抓好日常安全管理工作。
一要抓好制度的建立与落实工作，无规矩不成方圆，要想做好一件事情必须有可靠的制度作保障，安全工作更是如此。要想长期抓好安全工作，不能靠人管人，因为人不但有惰性且精力有限，必须要建立一套完善的系统的管理制度，使人人都知道制度，人人都遵守制度，人都按制度办事，形成一种以制度管人、以制度管事的长效机制。制度建立了，就要抓好执行和落实工作，以保证制度的严肃性和权威性。二要落实好安全生产责任制，安全生产不仅是口号，更是责任义务，要逐级建立各级人员的安全生产责任制，把安全的责任、压力、义务分解到基层、个人，使各级都认识到抓好安全工作的必要性和重要性，增强抓好安全工作的积极性和主动性。三要抓好质量标准化建设，安全为天，质量为本，由此可见抓好工程质量的重要性，在生产过程中要重点抓好施工质量，施工要高标准，严要求，严把关，严考核，严验收，杜绝伪劣工程，消灭不合格品，提高工程质量，从源头上减少隐患，消除事故。四要加强现场精细化管理，现场管理要做到程序化规范化，现场每一道工序环节，每一件事情任务，每一处设备物品，都要按照作业规程规定的标准、程序进行操作、管理，严禁违规反程序工作造成不必要的损失。五要抓好隐患排查治理，工作好坏，有无问题，要通过监督检查来发现，因此隐患排查治理是发现问题，解决问题的根本途径，煤矿企业要通过多种形式和渠道加大检查的频率、广度、深度、力度来达到消除隐患，预防事故的目的。六要提高员
工素质，人是安全工作的主题，人的素质高低决定着事情的成败，具备一批高素质的能干、会干、且干得好的员工队伍，对提高矿井安全工作至关重要，因此要加大对职工的培训，提高员工的业务技术水平、综合素质、自主保安能力，增强职工安全意识和识险除患的能力。七要抓好企业文化建设，企业管理的最高境界不是制度约束，而是人的素质的提高，把制度变为自觉，把制度变为无形，这要不断加强职工的思想素质教育，提高职工的修养觉悟，养成良好的工作习惯，把遵章守纪切实变为自觉行为。八要建立安全预警机制，安全预警机制对减少事故起着至关重要的作用，一套完善的安全预警机制能够防止事故发生，阻止事故扩大，因此要建立一个预测全面，措施完善，机构健全的安全预警机制。
三、加强基础技术管理、提高矿井装备水平
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院接受手术治疗的100例患者作为调查研究对象。按照单双号分组的方式随机分为两组。对照组共50例患者, 其中男28例, 女22例;最小年龄19岁, 最大年龄71岁, 平均年龄 (42.3±6.2) 岁。观察组共50例患者, 其中男26例, 女24例;最小年龄22岁, 最大年龄69岁, 平均年龄 (40.2±4.7) 岁。
1.2 方法
1.2.1 对照组
给予对照组患者常规护理, 包括提醒患者静养、避免长时间剧烈运动、注意饮食禁忌以及营养搭配等。
1.2.2 观察组
给予观察组患者经细节化管理后的护理, 与对照组相比更注重手术室人员、环境、用品及考核制度的细节化管理[7]: (1) 手术室人员:提高手术室护士的专业水平, 定期组织其学习相关知识, 培养工作意识, 树立起良好的工作态度, 遵守手术室流程的相关规定。 (2) 手术室环境:完善手术室的环境管理制度与体系, 严格贯彻无菌术的要求, 注意对手术室地面的防护, 避免手术室内感染。 (3) 手术室用品:对手术室用品实行细节化管理, 对手术器械进行标准化、科学化、规范化的管理, 手术室物品与药品要归类存放并进行定期的抽查。 (4) 考核制度:对手术室细节化管理进行定期的考核, 建立与完善考核与监督制度, 加设工作意见表, 将手术室中存在的问题记录下来并及时向上级进行反馈。1.2.3评分标准在观察组和对照组患者接受护理后, 分别对其发放问卷, 针对患者对护理的质量进行评分, 评价对护理的满意度。收集并分析数据, 对细节化管理在手术室的护理的实施效果进行研究。
1.3 统计方法
该次研究的数据资料均建立Excel2003数据库, 并采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析, 计数资料采取χ2检验, 计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者对护理质量的评分
两组患者分别根据对其接受的护理质量进行评分, 得出的结果为:观察组的护理质量评分为 (98.67±0.12) 分, 对照组的护理质量评分为 (95.72±0.25) 分。观察组的护理质量评分高于对照组的评分, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组患者对护理满意度的比较
观察组患者对护理的满意度为96.0%, 手术医生对护理的满意度为93.5%;对照组患者对护理的满意度为78.0%, 手术医生对护理的满意度为84.1%;通过比较观察组的患者及医生对护理的满意度高于对照组, 对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高, 人们对医疗的要求也越来越高, 其不仅局限于抢救治疗, 还包括了术前、术中及术后的护理。而手术室作为医院进行急救治疗的主要场所, 手术室护理也更为复杂, 细节较多, 若在此细节中出现失误, 则易导致医疗事故的发生, 危害患者的生命安全, 因此细节化管理护理在手术室护理中具有积极意义。手术室的细节护理范围较广, 护理涉及患者的视觉、听觉、触觉等多方面内容[8], 执行中关注每个细节之处, 强化流程化、科学化管理, 优化医疗服务流程[9], 规范医务人员行为, 提高职业素质, 改善手术室环境, 培养医护工作者的耐心, 由此能够给患者提供优质化服务, 带来全方位的细致护理, 为患者创造更好的进行手术和术后恢复的环境, 有利于患者的缓解对手术的焦虑和恐惧心理[10], 加快术后恢复速度。
通过不断的认真学习相关业务知识, 提升自身的素质, 首先领导人员要为科室建立起学习的氛围, 不断的继发护理人员的上进精神和学习热情, 利用自身的空余时间学习专业技能, 定期聘请相关专业人员进行培训和指导, 让每个护理人员都能够最大限度的发挥个人创造性和主管能动性。通过与患者及其家属的不断沟通, 对护理实施细节化管理, 在手术前后护理人员及时的对患者进行探访, 做好与患者及其家属的沟通工作, 不断的完善护士的沟通及交流技巧, 更细致、科学的做好患者的探视工作。逐步的对新进岗位的护士进行培训, 每科室的护士长要由浅入深、有针对性的对护理人员的各项基本技能进行培训, 做好操作专业化、规范化。为每个手术医生建立喜好卡, 通过对医生的要求、特点、习惯进行分析, 制作成卡片, 这样能够帮助护理人员的辅助工作, 配合可有被动变为主动。作为一名手术室的护理人员, 应不断的规范自身的观念, 不将自己局限在手术室内, 同时还要和患者建立良好的关系, 根据具体的工作情况, 制定可实施的护理方案。各科室的护士长要密切的与医生沟通, 根据医生提出的建议和意见, 不断的完善自己和护理人员的工作, 相互之间做到信任和理解, 让患者能够感到亲人般的温暖, 缓解期恐惧和孤独的感觉。
由上表可知, 患者传统护理和细节化管理后的护理的质量评分差异有统计学意义, 细节化管理后的护理质量更高, 明显提高了患者满意度。此外, 在调查中发现, 患者对传统护理不满意的原因主要集中于以下几方面: (1) 手术室的护理工作没有被广大患者所认知, 大部分人认为:手术室只是从事简单的机械传递, 医生需要什么就提供什么, 没有任何技术含量, 这样就会对一些年轻的护士心理产生一定的抵触, 无法认真学习以及对医生的配合工作不主动、积极。 (2) 手术室的工作量较大, 手术室护士工作时间与病房护士相比, 明显延长, 而且手术室的护士数量又有限, 以此与医生的配合可能有不到位的地方。 (3) 服务观念相对落后, 过去手术室的护士每天只是通过查看手术通知单, 准备需要的物品, 没有对患者的情况进行了解, 将所有患者的情况归为一类, 实施一样的护理方法。由此可知, 细节化管理后的手术室护理在以上几方面具有显著的改善, 细节化管理有较好的实施效果。
综上, 该院在对手术室护理实施细节化管理后, 手术室医护工作者的职业素质得到了很大的提高, 以严格、细致、深入的标准规范自己的行为, 提升了职业责任感, 护理质量显著提高。从上述调查研究结果可以看出, 患者认为经过细节化管理的手术室护理质量更好, 满意度更高, 由此可见在细节化管理后的手术室护理具有较好的实施效果, 值得临床推广。
参考文献
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[3]马秀丽, 马东利, 张丽华.精细化管理在护理技术操作中的应用[J].护理研究, 2009, 23 (2) :447-448.
[4]沈芳芳, 陈咏梅.精细化管理理念在医院护理服务中的应用[J].全科护理, 2010, 8 (4) :346-346.
[5]赵宁志, 曾宏逵, 高茗, 等.精细化管理在医院管理中的应用[J].解放军医院管理杂志, 2010 (5) :423-424.
[6]张三定, 胡书孝, 张芳钧.医院开展精细化管理的实践与体会[J].中国卫生质量管理, 2008, 15 (5) :81-85.
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[8]廖家玉.细节护理在手术室的应用体会[J].中国实用医药, 2010 (24) :199-200.
[9]杨磊, 郝自立, 葛长青, 等.精细化管理在医院管理中的实践[J].中国卫生质量管理, 2010, 17 (6) :114-116.
【关键词】细节护理；手术室；护理纠纷
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0129-01
为进一步探讨细节护理干预模式在手术室护理中的应用效果，本文随机抽取我院2013年7月——2015年2月180例手术患者作为观察对象，现将研究结果做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院180例手术患者作为观察对象，所有患者均为女性，手术患者年龄20-28岁，平均年龄（26.3±2.1）岁。根据护理方法将180例手术患者分为两组，即观察组和对照组，每组90例。观察组患者平均年龄（27.1±2.2）岁，手术类型：剖宫产手术89例，其他1例。对照组患者平均年龄（26.0±2.1）岁。手术类型：剖宫产88例，其他2例。两组患者年龄、手术类型等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，根据常规手术室护理模式对患者进行干预，做好手术室消毒灭菌工作，并严格遵照医嘱对患者开展护理服务。在此基础上给予观察组细节护理，具体方法如下：
1.2.1心理护理：由于我院接收的患者多为女性患者，其心理承受能力较差，为此，术前手术室护理人员要到病房探视患者，告知患者术前需注意事项，同时鼓励患者，介绍手术室环境，细心讲解手术主要步骤、手术目标。针对患者提出的疑问，要耐心解释，做好疾病宣教，进而有效缓解患者不良情绪。
1.2.2术前准备：患者进入手术室前15-30min，对手术室灯光、温度、湿度进行统一调整，使手术室环境能够满足患者生理、心理需求。护理人员要根据手术类型，做好手术操作器械、设备、敷料等物品准备。术前要对患者个人信息进行核查，并在患者进入到手术室后进行二次核查。
1.2.3麻醉前准备：患者被推进手术室后，护理人员要问候患者，并询问患者心理感受。用轻缓的动作将患者平放在手術床。在对患者进行麻醉之前，手术室护理人员要与麻醉医师共同核对患者个人信息和麻醉方式。同时，观察患者皮肤完整性等，针对手术过程需要输血的患者，应对患者姓名、性别、床号、血型、采血日期进行审核。手术过程中需要用到相关药品时，应对药品名称、使用日期等指标进行观察，核对药品用量、用法。
1.2.4术中护理：患者成功麻醉后，针对需要导尿的患者，要留置导尿管，并在手术过程中观察导尿管是否堵塞。为患者取最适宜手术体位，充分暴露手术视野，便于手术操作。密切观察术中患者各项生命体征变化，发现异常状况立即汇报给手术医师进行对症处理。
1.2.5术后处理 手术结束后，护理人员（包括巡回护士）应对手术物品进行清点，防止手术物品遗留在患者体腔内。患者回到病房时，要严格进行交接，保证将护理责任落实到个人。
1.3指标观察
比较两组患者术后并发症发生情况、对护理工作的满意度、护理不良事件及患者投诉率，并做详细统计学分析。其中，患者满意度根据问卷调查结果进行判定，将结果分为非常满意、比较满意及不满意三项，总满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数*100%。
1.4统计学方法
将数据录入到SPSS 18.0统计软件中，数据均采用%表示，资料采用x2检验，计量资料采用t值检验，检验标准为α=0.05，当P<0.05时，认为具有统计学意义。
2.结果
2.1术后并发症比较
观察组患者术后并发症发生率为5.6%，明显低于对照组（17.8%），P<0.05，见表1-1。
表1-1 两组患者术后并发症发生率
组别例数并发症（n）并发症发生率（%）
切口感染大出血高热
观察组903025.6★
对照组9082617.8
注：与对照组相比，★P<0.05
2.2满意度比较
观察组护理满意度为93.3.%，显著高于对照组（78.9%），P<0.05，见表1-2。
表1-2 两组患者护理满意度比较
组别例数非常满意（n）比较满意（n）不满意（n）总满意率（%）
观察组907113693.3
对照组9028431978.9
注：与对照组相比，★P<0.05
2.3护理效果比较
观察组护理纠纷事件、患者投诉率明显低于对照组，P<0.05，见表1-3。
表1-3 两组患者护理效果比较
组别例数护理纠纷事件（n/%）患者投诉（n/%）
观察组902（2.2）1（1.1）
对照组9012（13.3）10（11.1）
x2值——7.937.82
P值——0.010.01
3.讨论
细节护理要求在护理服务中做到严谨、细致，在对患者进行手术室护理时，将细节护理模式应用其中，能够为手术安全、顺利实施奠定坚实的基础[1]。
本研究观察组在常规手术室护理的基础上实施细节护理，结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，护理纠纷事件、患者投诉率低于对照组，P<0.05，与权威文献报道结果基本一致[2-3]。说明细节护理能够在手术室护理服务中突出细节管理内涵，进而提升手术安全性，并在此基础上不断提高患者对护理服务的满意度，进一步减少术后并发症和不良事件发生率，因此细节护理干预方法值得临床推广。
参考文献：
[1]谢小玲，刘涛，祝妍华，等.循证护理在手术室护理中的应用观察研究[J].中国医药导报，2012，06（15）：1562-1563.
[2]本刊讯.全国测量、控制和实验室电器设备安全标准化技术委员会医用设备分技术委员会秘书处落户北京市医疗器械检验所[J].医疗装备，2014，21（06）：632-633.
说起从细微处节能给企业带来的好处，大家深有感触。一是计划性起到很好的引导作用。年初由生产办牵头，会同市节水办、市能源检测站对全厂用水、用能进行了水量平衡及能源审计，精心编制了“十一五”节能规划，具体分解到每年、每个产品的年度目标。同时找出存在问题，明确今后节能减排方向，并把节能减排目标进行量化和细化，通过加强过程控制来保证其完成率，
以节约水资源为例，该厂在加大凝水回用力度同时，对污水处理站进行全面扩容改造，从硬件上为凝水回用提供保障。现在，他们已成功将中水回用作动力循环水场、炼油循环水场、树脂厂循环水场作补充水，及厕所冲刷水、绿化用水等，每月直接节水4万吨，同时去年减排废水50万吨，达到了“节水降耗，减少污染，降本增效”的目的。
实干起到了深挖潜力的促进作用。首先细化原料、成品进出计量工作，4月份起全厂计量工作的方方面面进行专项管理与整治，特别是大宗原材料和成品油的计量，根据现状重新编制了新的《原料油到货管理规定》，明确了各部门在原料油到厂后各个环节中的职责，同时根据规定中的要求，制作了《原料油进厂流转单》，严格控制流转环节中出现的误差，使原料油的计量管理工作形成了一个规范化的程序，从而减少了大量不必要的支出。同时加强原材料运输监督，在加强对送货员关于储运规则的宣传外，采取加装尖端技术的数据实时监控装置，及时跟踪车载原料入库数据的变化、与供货方协商秤重负偏差、更换流量计等办法，提高了原料、成品计量准确率，减少了客户纠纷，从而做到了“从细微处节能”。
在2005年底，我走访了位于深圳市中区岗夏附近的一家当时还是很知名的4星级酒店洗衣房。通常我和这些酒店洗衣房经理的对话都是开放性的，即只要是和洗衣房有关的都可以成为讨论的话题。
在我和这位洗衣房的经理的讨论过程中，这位经理反映的洗衣房问题让我瞠目结舌：全套美国进口的设备在使用不到两年后相继出现：水洗机胆桶开裂、电机烧毁、胆桶轴承断裂的严重事故。期间发生的小的故障更是不胜枚举。在我听了她的陈述后，问了几个简单的问题：
1：在加载水洗机前，布草过磅称了吗？
2：每天在下班之前，每台机器的清洁工作做到位了吗？
3：在每天工作开始之前，有没有将蒸汽主管积水进行排放？有没有对供电参数、蒸汽压力等进行读取？
这位经理的回答同样令我震惊：“不是很清楚，好像没有。”可能有人觉得我在开玩笑，一个堂堂4星级酒店经理，工作怎么可能如此马虎？但是如果您经常不定期走访洗衣房，你会发现：加载机器前不过磅、清洁工作严重不到位、布草洗涤前分类不科学等等情况在许多洗衣房是存在的。这些都是洗衣房工作的细节问题。
下面我就洗衣房通常的几个细节问题做一些分析。
1：在加载水洗机前，布草未过磅秤（此现象非常普遍）维护。反应出此洗衣房管理问题，规范的洗衣房将会严格执行过磅等基本要求。（在操作工相当熟练的情况下可以适当减少过磅的次数）。
2：水洗机的超载或欠载。在水洗机高速脱水过程中都会因振动加大而给机器的轴承等核心部件造成严重的损害，减少机器的使用寿命。
某些洗衣房经理认为，机器欠载就相当于载重5吨的汽车运送4吨重的货物，将不会对水洗机造成损坏。这个观点需要纠正。我们在使用家用洗衣机脱水的时候，如果放入少量衣物，会发现家用洗衣机产生强烈的震动，需要较长时间才能达到脱水速度，而我们如果将胆桶基本放满就没有这个现象。这个道理和我们的工业水洗机是一样的。只有按水洗机的标准值加载机器，在最后的高速脱水过程中，匀布号，偏载小，各方向受力均衡，振动小才能达到最好的脱水效果并减少对轴承的磨损。
3：工业洗涤设备的欠载运行，将会对能源造成极大的浪费。
在机器欠载的情况下，注入机器水、蒸汽、洗涤剂等并不会减少。它们还是会以标准量注入设备。
我们以110公斤的水洗机，洗涤后通常分至两台55公斤的烘干机进行烘干（国外厂商的一般配置）为一个洗涤烘干流程，假设水洗机按80％的装载量进行计算：
水洗机标准载重：110kg
水洗机实际装载：88kg，差值为：22kg
按照我们的经验每洗涤一公斤布草我们将消耗：
水：约20升；
电：约0.08度；
蒸汽：约0.8公斤；
洗涤剂成本：约0.1元。
每烘干一公斤布草我们将消耗：
电：约0.04度；
蒸汽：约2公斤。
目前能源价格：水约4元/立方；电约1元/度；蒸汽约：250元/吨。一公斤布草的能源耗费值约为：0.02*4+（0.08+0.04）*1+（0.8+2）*0.25+0.1＝1元
而22公斤的差值，我们的洗衣房投资者将因为此次水洗机的欠载操作而损失22元人民币。
而我们一个中等规模的洗衣房将会有数台水洗机全天运转，我们就打算每天只有5次这样的欠载行为，那么我们一天的损失在22*5＝110元。
一年的损失将达到：110*360＝39600元。
4：关于在主洗过程中提高水位的问题
在我走访洗衣房的过程中，很多洗衣房经理要求我们的技术人员为他们提高机器在主洗阶段的水位。他们认为这些进口设备在主洗阶段水位太低，在出现一些洗涤质量问题时，他们怀疑原因就在此处。
我将问题反应到在欧洲的公司总部，总部的技术人员非常惊讶：为什么洗衣房的经理会要求提高水位呢？在欧洲的洗衣房经理通常都是要求降低某些阶段的水位以达到节省能源目的。
那么主洗阶段提高洗涤水位会有哪些影响呢？
1：提高水位，将增加洗涤用水量，能源耗量增大。
2：增加水位，我们会相应增加洗涤剂和蒸汽用量，将大大提高洗涤成本。3：增加过多的水，在主洗阶段将破坏最佳的机械力作用，反而会降低洗涤效果。
为什么我们的洗衣房经理会提出这样的要求呢？因为传统的概念是：当你认为衣物洗涤效果不甚理想，增加水和洗涤剂，提高温度等等手段可能会有所改观。但这些都是与我们所提倡的绿色环保洗涤相违背的。我们要使洗衣房相关人员了解什么是绿色环保洗涤，让他们了解在洗涤过程中水、温度、洗涤剂、机械力的相互作用。要解决洗涤质量的问题要从每一个细节入手，而不单单是水位问题。以上是洗衣房中几个细节问题的一些分析，在洗衣房中细节的问题太多，就象文章开头提到的每日清洁问题，洗衣房人员配置的科学性等等。在洗衣房设计之初还涉及到一些设计的细节：一个工作台的摆放位置、设备的科学配置、管道铺设的科学性等等。这些细节问题都会影响到洗衣房的运作和收益。设备制作商在将设备销售给了投资者后一定要协助他们解决好这些细节问题，使制造商和投资者获得双赢，共同进入一个良性循环中。
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