手术相关制度及流程

手术相关制度及流程（精选8篇）

手术相关制度及流程 篇1

目录

1.手术室医院感染管理制度 2.手术室消毒隔离制度 3.手术室职业安全防护制度

4.感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）5.手术中无菌操作规范

6.手术部位感染预防与控制标准操作流程 7.导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 8.生锈器械清洗标准操作规程

9.外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程 10.医务人员外科手消毒标准操作规程 11.术中锐器伤防护标准操作规程

12.围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程

手术室医院感染管理制度 1.布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。2.天花板、墙壁、地面光滑无裂缝，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。3.手术室内应设无菌手术间、一般手术间和隔离手术间；隔离手术间应设在手术室入口处，每间手术间限制一张手术台。4.手术物品及器械均需一用一灭菌，能用压力蒸汽灭菌的禁止避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、缝线、剪刀小包装压力蒸汽灭菌。5.手术所用器械和物品，应首先压力灭菌，对于不耐热的物品，如内窥镜、各类导管可选用化学灭菌法（如环氧乙烷或2%的戊二醛）。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。6.麻醉所用的器具应定期清洁消毒，接触病人的物品必须一用一消毒，严格遵守一次性医疗用品的管理制度。7.洗手刷必须一用一灭菌。8.严格执行卫生、消毒制度，必须湿式消毒，每周固定消毒日。9.严格限制手术室内人员数量。10.隔离病人手术通知单上必须注明感染情况，严格隔

离管理，手术后器械物品双消毒，标本按隔离手术处理，手术间严格按终末消毒。

11.接送病人的平车应定期消毒，车轮应每次清洁，接送隔离病人的平车应专用，用后严格消毒。

12.手术废品应臵黄色塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

13.医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

手术室消毒隔离制度

1.成立消毒隔离质量监控小组，定期检查和制定有效预防感染的措施。

2.专人负责感染监控，评价、资料储存和信息上报工作。3.专人负责无菌物品的包扎、灭菌，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

1.严格执行《无菌技术操作规程》，防止切口感染及交叉感染的发生。

2.严格区分无菌区、清洁区、污染区，手术人员按要求着装。

3.严格控制进入手术室的人员，认真落实参观制度。4.无菌物品分类放臵、标签醒目，每天检查、定期灭菌，无发霉、过期现象。

5.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

6.实施特殊感染手术时，严格按感染手术后处理要求执行。

7.严格执行拖把的分区使用。

拖把的分区标志：蓝色——无菌区（限制区）

红色——清洁区（半限制区）

黄色——污染区（非限制区）

手术室职业安全防护制度

1.在进行医疗护理操作时，必须严格执行各项操作规程和消毒隔离制度。

2.尽量使用具有安全装臵的医疗护理工具，处理使用过的锐器时，禁止用回套针帽，禁止用手分离污染过的针头、刀片、注射器等，以免被锐器刺伤，造成交叉感染。

3.接触患者的血液、体液等各种操作时应戴手套，脱掉手套后应洗手，可能被患者的血液、体液溅到身上、眼睛、鼻腔及口腔的各类操作、应穿隔离衣、戴口罩、护目镜等。

4.急诊抢救患者时应避免直接口对口人工呼吸。5.医务人员手部有破损时，进行有可能接触病人血液、体液的操作时，必须戴双层手套。

6.特殊感染时，必须在隔离手术间进行，配合人员穿隔离衣，戴手套，鞋套，护目镜，术后物品要严格终末消毒。

7.在放射线下进行检查、治疗或手术时，配合人员要穿铅衣，戴铅帽及其它护具，做好防护。

8.所有急诊手术，配合人员必须做好标准预防。9.手术室内所有用电设施及线路，要定期检查及维修，防止发生漏电，触电等危险。

10.所有麻醉机要安装废气过滤器，减少产生医疗废

气污染术间空气，对手术人员及患者造成伤害。

11.固定标本的甲醛溶液应密闭保存及运送。

感染手术管理制度（特殊感染手术的处理）

1.特殊感染的手术，手术通知单上应注明隔离种类和感染诊断，安排在隔离手术间，专人配合，门口挂有“隔离”标记。

2.手术间备有浸泡消毒物品及洗手的消毒液2桶，室内配合人员必须穿隔离衣、戴手套。

3.术后器械及物品双消毒；手术后将一切污染物品分别泡于消毒液内1h；或臵于室内密闭熏蒸消毒后，再进行分类消毒或灭菌处理。

4.手术人员离开手术间前要用消毒液泡手，脱去污染衣物，在门口换清洁鞋才能外出。

5.手术间地面及1m以下墙壁、手术台、器械车等物品均用消毒液擦洗，手术间内所有物品严格终末消毒。

6.废弃物品臵黄色塑料袋内，封闭运送，焚烧处理。标本应按隔离要求处理。

手术中无菌操作规范

1、建立一个无菌区：无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。无菌区的建立应尽量接近使用时间，以减少暴露和污染的机会。物品有下列情况者，应视为有菌，不能在无菌区内使用：①在非限制区内的灭菌敷料；②无菌包破损或潮湿；③无菌包坠落在地面上；④灭菌有效时间及效果不能肯定；⑤怀疑无菌物已被污染。

2、无菌手术衣的应用：无菌手术衣的无菌范围仅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子。其他部位应视为有菌区。手术人员在穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内收，靠近身体。由于手术衣在腰平面以下视为有菌的，因而不应接触无菌桌及铺好的手术台。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则的。也不应来回走动或走出手术间以外。如因手术需要移动，应面向无菌区。与另一手术人员换位时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位臵上。在经过来穿手术衣人员面前时，应互相让开，以免碰撞污染。

3、正确使用无菌包或无菌容器：任何无菌包及容器的边缘均应视为有菌，开包时应将包布的四角翻转并用手握住，防其滑脱污染内容物。取用无菌物时注意不触及边缘。利用包布铺无菌区时，包布的内面是无菌的，包布的外面和边缘是

有菌的。若取无菌包内某种无菌物，余下无菌物仍须保持无菌时，可按原包包好，但须在4小时内应用此包内的无菌物，否则须重新灭菌。无菌容器为盛无菌敷料、器械或药液之用。打开无菌容器时，盖子应朝上，取出无菌物后即盖好。以容器浸泡消毒用物时，须写上浸泡时间，中途投入其他器械，应重新计算消毒时间。无菌溶液瓶一经打开，液体应一次用完，不应保留。倒液时应冲一下瓶口，冲洗瓶口的药液应弃去，以保证无菌及防瓶口杂质和玻璃碎屑。

4、无菌桌的无菌范围：无菌桌仅桌缘平面以上是无菌，桌缘平面以下，不能长时间保持无菌完整，应视为有菌。手术护士、巡回护士都不应接触无菌桌缘平面以下的桌布，以建立一个安全地带。凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌。已坠落下去的皮管、电线、缝线不应再向上提拉或再用。无菌布单被水或血浸湿时，应加盖或更换新的无菌单。

5．无菌区接触规范：接触无菌区时，必须经过手臂灭菌、穿无菌衣及戴无菌手套。巡回护士取用无菌物品要用无菌持物钳夹取，并应与无菌物、无菌区保持一定的距离（约30cm），避免衣袖、衣服接触无菌物及跨越无菌区，倾倒溶液时只许瓶口进入无菌区的边缘。

6、空气无菌操作：减少空气污染、保持空气净化效果。手术室门窗应关闭，人员进出应走侧门，尽量减少在手术间内

走动，避免引起阵风。手术进行中应保持肃静，避免不必要的谈话。咳嗽、打喷嚏时应将头转离无菌区，避免飞沫污染。为防手术人员滴汗，可于额部加一无茵汗带。请他人擦汗时，头应转向一侧，不使纱布纤维落入无菌区。无菌容器打开后，应及时盖好，减少暴露。

7、手术区域皮肤无菌措施：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，病人的皮肤和工作人员手臂经过消毒以后只能达到相对灭菌，残存在毛孔内的细菌对开放的切口有一定的威胁，故应注意预防污染。在穿无菌手术衣及戴无菌手套时，手不应接触手术衣和手套的外面。戴好手套的手也不可直接接触病人皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不应再用。手术进行中，如手套被撕破或被缝针、锐利器械刺破，应立即更换。针和器械也不可再用。在进行皮肤切口前，应用无菌纱布垫遮住切口两旁，或用无菌聚乙烯薄膜盖于手术野皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。在延长切口或进行缝合前应再用酒精消毒。

8、沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，在切开空腔前应用纱垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。被污染的器械和其他物品应放在污染盘内，实行隔离。污染的缝针和针持应在等渗盐水中涮洗。全部沾染步骤完成后，手术人员应用无菌水冲洗或更换手套，以尽量减少细菌的污染。

9、连台手术：前台手术结束，手术人员应更换无菌手术衣及消毒手臂戴无菌手套，手术间地面及用物应用消毒液擦拭，并用紫外线照射 20分钟。

手术部位感染预防与控制标准操作流程

一、手术前

1、择期手术患者应尽可能等手术部位以外感染治愈后再行手术。

2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平、尤其避免术前高血糖。

3、尽可能缩短术前住院时间。

4、若无禁忌症、术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。

5、避免不必要的备皮、确需备皮应术前即刻或在手术室进行、尽量使用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6、需要做肠道准备的患者、术前一天分几次口服吸收性抗菌药物即可。

7、有明显皮肤感染的工作人员、未治愈前不宜参加手术。

二、手术中

1、有预防用药指征者，应切皮前30Min或麻醉诱导期静脉给药。手术时间超过3h或超过所有药物半衰期的2倍以上或失血量大于1500ml，术中应追加一剂。

2、严格遵循《医务人员手卫生规范》中外科手消毒规程进行消毒。

3、手套穿孔率较高的手术，如部分骨科手术，应戴双层手套。

4、术中应主动加温，保持患者正常体温。

5、手术野冲洗应使用温度（37℃）的无菌生理盐

6、需引流切口，首选闭式引流，应远离切口部位戳孔引流，位臵适当，确保充分引流。

三、手术后

1、接触切口以及切口敷料前后均需洗手。

2、换药操作应严格遵守无菌操作原则。

3、除非必要、尽早拔除引流管。

导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程

一、插管前

1．严格掌握留臵导尿管的适应证，应避免不必要的留臵导尿。

2．仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不应使用。

3．根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。成年男性宜选16 F，女性宜选14 F。4．对留臵导尿患者，应采用密闭式引流系统。

二、插管时

1．使用0．05％～0．1 %聚维酮碘(碘伏)棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，每一个棉球不能重复使用，程序如下。(1)男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意擦净包皮及冠状沟。

(2)女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后肛门。

2．插管过程应严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。

三、插管后

1．悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液。2．保持尿液引流系统通畅和完整，不应轻易打开导尿管与

集尿袋的接口。

3．如要留取尿标本，可从集尿袋采集，但此标本不应用于普通细菌和真菌学检查。

4．不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染。

5．疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

6．保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后应消毒。

7．患者洗澡或擦身时应注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

8．导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，应更换导尿管。

9．疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管。

10．长期留臵导尿管患者，没有充分证据表明定期更换导尿管可以预防导尿管相关感染，不提倡频繁更换导尿管。建议更换频率可为导尿管2周1次，普通集尿袋2次／周，精密集尿袋1次／周。

11．应每天评价留臵导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。

四、其他预防措施

1．定期对医务人员进行宣教。

2．定期公布导尿管相关尿路感染(CAUTI)的发生率

生锈器械清洗标准操作规程

一、准备

1．操作者：穿抗湿罩袍或围裙，戴圆帽、口罩、防护面罩或护目镜、橡胶手套或防刺穿乳胶手套。2．用物：清洗剂、毛刷、网篮、干燥柜。

二、操作

1、检查器械的完整性，查看有无干涸的血迹、油迹、污物等的污染，尤其要注意轴节部、管腔内壁、齿槽处。

2、干涸的污渍应先用含酶清洗剂浸泡，使用浓度及浸泡时间按说明书，浸泡后再刷洗或擦洗；油迹用碱性清洗剂毛刷刷洗，使用浓度按说明书。血迹、油迹、污物处理完毕再进行除锈操作。

3、用除锈剂在生锈器械的局部进行涂擦除锈，不主张用除锈剂浸泡，以免加重器械损坏，经除锈处理效果不满意，建议报废器械。

4、器械经以上处理后再用流动水刷洗并冲洗，最后使用软水、纯化水或蒸馏水进行终末漂洗，然后进行湿热消毒。湿热消毒应遵循的原则：消毒后直接使用的诊疗器械A。值应≥3 000，消毒后继续灭菌处理的A值应≥600。器械消毒后，使用软水、纯化水或蒸馏水再次进行冲洗，冲洗后的器械放入清洁网篮内，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械时，一定要在水面下操作，避免气溶胶产生和

水滴飞溅，造成周围环境的污染和个人职业暴露。

外来医疗器械清洗消毒灭菌标准操作规程

外来医疗器械是由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院的可重复使用的医疗器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专转向操作器械，由于这类器械针对强、价格昂贵、品中繁多、专业性强、更新速度、一般医院不做常规配备，其中以骨科植入手术相应的配送器械、动力工具等最为常见。由于这类医疗器械大多是高度危险性医疗器械，因此其安全性、有效性必须严格控制。植入性医疗器械（implantable medical device）任何通过外科手段来达到下列目的的医疗器械：全部或部分插入人体或自然腔口中；或为替代上表皮或眼表面用的；并且使其在体内至少存留30天，且只能通过内科或外科的手段取出。

进入人体无菌组织、无菌器官的器械，凡耐热耐湿的物品，首选压力蒸汽灭菌；不耐热耐湿的物品灭菌，首选环氧乙烷等低温灭菌技术。

一、接受器械

除急诊手术外，术者应根据手术安排，联系器械公司将手术器械于术前一日送至CSSD去污区。

二、清点签收

CSSD和器械公司双方共同清点核对器械相关信息无误后，共同在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名。

核对信息包括：手术名称；手术患者姓名、床号；器械的品牌、名称和数量；植入物种类、规格、数量。

三、清洗和消毒

1．器械公司应提供详细的清洗消毒流程和注意事项。2．CSSD专职人员应对所有外来医疗器械进行清洗和消 3．清洗和消毒流程应严格遵循卫生部CSSD相关规范要求(1)应分类清洗和消毒。(2)可拆卸的器械必须拆卸。

(3)裸露的植入物必须装于专用清洗筐(架)内。

(4)耐水洗的器械可采用机械清洗；不耐水洗的动力工具可采用手工清洗。

(5)器械盒应清洗和消毒。

四、检查和包装

1、按照“外来医疗器械及植入物清点签收单”整理器械。

2、检查清洗效果和器械功能。

3、根据器械的材质和灭菌方式选择合适的包装材料。

4、灭菌包的体积和质量应严格遵循卫生部CSSD相关规范

5、在灭菌包内最难灭菌处放臵包内化学指示卡，硬质容器应将包内化学指示卡放于两对角。包外粘贴化学指示胶带。

6、包装标识应注明使用该器械的手术患者床号、手术名称、器械品牌及名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期及失效日期。标识应有可追溯性。

五、灭菌

1、器械公司应提供器械的灭菌方式和灭菌循环参数。

2、根据器械材质进行分类灭菌，耐高温的器械应采用压力蒸汽灭菌。

3、应进行物理、化学和生物监测以证实灭菌效果和避免湿包。

4、对于超重和超大包裹应采用延长的灭菌循环参数。

5、转运时应有专门工具，避免搬运者身体损伤。

六、发放

1．发放前应确认无菌包灭菌合格，并无潮湿、无污染、无松散、包装密封或闭合完好。

2．植入物应在生物监测合格后，方可发放，并对相应的信息进行记录、存档。急诊手术可在生物PCD中加用5类化学指示物，5类化学指示物合格可作为提前发放的标志，但生物监测结果出来后应及时通报使用部门。

七、回收

1、手术结束后，器械应及时返还至CSSD去污区。

2、清点核对后，按规范进行清洗、消毒和整理。

3、通知器械公司，双方共同清点、核对，确认无误后在“外来医疗器械及植入物清点签收单”上签名，器械公司即可取回器械。

八、质量追溯

所有外来医疗器械及植入物均应采用跟踪追溯管理系统，记录每套外来医疗器械及植入物的清洗、消毒、灭菌、监测及应用等相关信息，以便随时跟踪和查询。

医务人员外科手消毒标准操作规程

一、定义

外科手消毒(surgical hand antisepsis)，即外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再使用外科手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

二、设施

1、洗手池应设臵在手术间附近，水池大小、高矮适宜，防喷溅，池面光滑无死角，每日清洁、消毒。

2、应为非手接触式水龙头，数量应不少于手术间数，间距应避免洗手时手臂相互接触。

3、配备清洁剂，宜含有护肤成分和使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

4、清洁指甲用具指定容器存放，每日清洁与消毒。

5、揉搓用品如海绵、手刷等指定容器存放，一人一用一灭菌或一次性无菌使用。

6、外科手消毒剂应符合国家有关规定。

7、外科手消毒剂应采用非手接触式出液器，宜使用一次性包装，重复使用的容器每次用完应清洁、消毒。

8、干手物品及其盛装容器一人一用一清洗一灭菌。

三、方法(一)洗手

1、揉搓：取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1／3，并认真揉搓。清洁双手时，可使用海绵、手刷等清洁指甲下的污垢和手部皮肤皱褶处。

2、冲洗：流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

3、擦干：使用干手物品彻底擦干双手、前臂和上臂下1／3(二)外科手消毒方法 方法一：冲洗手消毒方法。

1、取液：取足量的外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓2～6 min。

3、冲洗：用流动水冲洗双手、前臂和上臂下1／3。

4、擦干：无菌巾彻底擦干。

5、特殊情况水质达不到GB 5749的规定时，应用外科手消毒剂再消毒双手后戴无菌手套。方法二：免冲洗手消毒方法。

1、取液：取适量的免冲洗外科手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1／3。

2、揉搓：认真揉搓直至消毒剂彻底干燥。

九、手套使用标准操作规程

一、手套的分类

(一)一次性使用医用手套

1、一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB 7543。

2、一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB 10213。

(二)可重复使用手套

1、橡胶耐油手套：符合AQ 6101，为接触矿物油、植物油以及脂肪族的各种溶剂时戴用的手套。

2、耐酸(碱)手套：符合AQ 6102，为接触酸碱溶液时戴用的手套。

3、浸塑手套：符合GB／T 18843，用于防水、洗涤剂、脏污及轻微机械等伤害，仅适用于清洁工等类似工种手套。

二、手套的选择

应根据配戴者可能产生的不良反应以及不同的操作要求，选用不同材质和不同种类的手套。(一)使用手套的基本原则

应遵循标准预防和接触隔离的原则；不管是否使用手套均应遵循手卫生指征。

(二)可能发生不良反应者的选用原则

1、应尽量戴用由合成橡胶制成的手套，不宜戴用天然橡胶胶乳制成的手套。

2、宜选用无粉手套，不宜选用有粉手套。

(三)一次性使用医用手套与可重复使用手套的使用原则

1、直接接触患者，应使用一次性使用医用手套。

2、清洁环境或医疗设备，应使用一次性使用医用手套或可重复使用的手套。

3、一次性医用手套应一次性使用。

(四)外科手套的使用指征

1、手术操作

2、阴道分娩

3、放射介入手术

4、中心静脉臵管。

5、全胃肠外营养和化疗药物准备。(五)检查手套的使用指征

接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被体液明显污染的物品时，应使用检查手套。

1、直接接触：接触血液；接触黏膜组织和破损皮肤；有潜在高传染性、高危险性的微生物；疫情或紧急情况；静脉注射；抽血；静脉导管拔管；妇科检查；非密闭式吸痰。

2、间接接触：倾倒呕吐物；处理(清洁)器械；处理废物；清理喷溅的体液。(六)无需使用手套的情况

除接触隔离以外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。

1、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌内注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼睛和耳朵(无分泌物)；无渗血的静脉导管操作。

2、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放臵无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。

三、戴手套与脱手套的指征(一)戴手套

1、进行无菌操作之前。

2、接触血液或其他体液之前，不管是否进行无菌操作和接触破损皮肤和黏膜组织。

3、接触实施接触隔离措施的患者和患者周围区域之前。

(二)脱手套

1、手套破损或疑有破损时。

2、接触血液、其他体液、破损皮肤和黏膜组织之后，操作结束之后。

3、接触每个患者和患者周围环境或污染的身体部位之后。

4、有手卫生指征时。

四、手套戴脱方法

(一)戴无菌手套的方法

1、打开手套包，一手掀起口袋的开口处

2、另一手捏住手套翻折部分(手套内面)取出手套，对准五指戴上。

3、掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后将手套的翻转处套在工作衣袖外面。

4、有粉手套应采用无菌方法除去表面粉末。(二)脱手套的方法

1、用戴着手套的手捏住另一只手套污染面的边缘将手套脱下。

2、戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(手套内面)的边缘，将手套脱下。

3、用手捏住手套的内面丢至指定容器内。

术中锐器伤防护标准操作规程

一、发生锐器伤的主要原因

1、传递锐器时扎伤。

2、缝合伤口时扎伤。

3、助手违规配合造成助手刺伤。

4、微创穿刺时不正规操作造成本人刺伤。

5、器械护士安装、拆卸刀片时被划伤。

6、麻醉医师在为注射器覆帽时被刺伤。

二、预防措施

(一)较小锐器的传递

1、传递手术刀、剪、缝针及骨凿等锐器时，应将锐器放在无菌弯盘中，由近术者器械护士托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后应将锐器放在弯盘中，托住弯盘，尖端朝向自己，柄端递予护士。

(二)较大锐器的传递

1、传递电钻等较大锐器时，应上好钻头或探针，尖端朝向自己，柄端递予术者。

2、术者用后也应将尖端朝向自己，柄端递予护士。

(三)缝合伤口时应使用组织镊和钳

1、术者应一手持持针器，一手持镊夹起组织，不应徒手操作。

2、助手在协助中应使用止血钳夹住缝针或组织，使用拉钩扩大术野。

3、缝合结束后，术者应用持针器夹住缝针递予护士，不可将持针器与针分别递予护士。

(四)暴露切口时助手应使用辅助器械

充分暴露切口时助手应使用牵开器等辅助器械，以免锐器穿越组织后刺伤。

(五)微创穿刺时应使用止血钳

放臵伤口引流时，应使用止血钳撑开组织，以免锋利器械穿入时刺伤。

(六)安装、拆卸手术刀片应使用血管钳

安装和拆卸手术刀片时，应使用血管钳协助，不应徒手操作，以免刀片划伤。

(七)注射器覆帽时应借用止血钳

注射器若需覆帽，应一手持注射器，一手持血管钳夹针头保护套而覆帽，或单手覆帽。

围手术期预防性抗菌药物 应用标准操作规程

一、预防性使用抗菌药物的指征

1、具有发生SSI(手术部位感染)的高危因素的手术：手术时间延长和术前ASA(美国麻醉协会)评分>2分的手术。

2、容易发生SSI的高危手术：清洁一污染(Ⅱ类)手术及部分污染(Ⅲ类)手术，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。

3、感染后果严重的清洁手术：心脏、血管、开颅和门脉高压症手术以及使用人工材料或人工装臵的清洁(工类)手术。

4、污秽一感染(Ⅳ类)手术：属治疗性应用。

二、预防性应用抗菌药物的品种选择

选择的抗菌药物应覆盖常见病原菌，应注意不同部位的常见病原菌的差别以及不同地区与不同年代的耐药性的变迁；应具有良好的药代动力学特性；宜价格低、毒性小。

1、对于心脏、血管外科、头颈外科、腹外疝、矫形外科、神经外科、胸外科手术(食管、肺)及经口咽部大手术、应用植入物或假体手术，发生SSI的最主要病原菌为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌，应使用第一、第二代头孢菌素。

神经外科及胸外科两类手术可酌情选择头孢曲松，经口咽部大手术和胸外科手术(食管、肺)可以联合应用甲硝唑。

2、对于胃十二指肠、胆道(不包括经腹腔镜进行)、阑尾、结直肠、泌尿外科以及妇产科手术，发生SSI的病原菌包括肠杆菌科细菌和厌氧菌，应使用第二代头孢菌素，必要时联合应用甲硝唑或选用具有抗厌氧菌活性的头霉素类药物。

3、青霉素和头孢菌素过敏患者的替代方案。患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰氏阴性杆菌可用氨曲南，或二者联合应用；氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)因其价廉易得，在我国耐药情况不严重的基层医院，在密切监控不良反应的情况下，可与其他抗菌药物联合应用。

4、万古霉素一般不宜用作预防用药，除非已证明有MRSA(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌)所致的SSI流行。

5、喹诺酮类一般不宜用作预防用药。

三、预防性用药的时机与途径

抗菌药物应该在手术前2 h内，最好在皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时，静脉给药。

四、预防性用药的次数

到目前为止，没有研究证实多次给药比单次给药有益处。

1、大多数手术预防性用药时间应<24 h，包括早期急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性胆囊炎、单纯肠缺血

(未穿孔)、胃十二指肠穿孔<24 h和创伤性肠穿孔<12 h者。

手术相关制度及流程 篇2

1 复苏的对象及目的

1.1 对象新生儿复苏新流程是针对所有的新生儿, 并非只对窒息儿。

1.2 复苏的准备和处理

新生儿复苏应该积极、迅速、分秒必争, 正确地采取多种措施, 特别是在重度窒息复苏现场, 必须有1人发出指令, 如没有指令或多人指令效果就差。检查复苏设备, 功能良好, 药品齐全, 如准备新生儿保暖设备;准备氧气源;准备复苏器械。

1.3 复苏目的

(1) 在整个复苏过程中必须注意保暖, 出生后立即擦干体表的羊水及血迹, 减少散热; (2) 原则上应在新生儿出现第1口呼吸前, 清理呼吸道内黏液及羊水; (3) 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸, 同时给氧气吸入, 直至建立自主呼吸为止; (4) 使心脏保持正常搏出量, 保证各器官血流灌注。

2 复苏的基本程序

在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复:评价、决策和措施。用新的生命体征来重复评价, 并以此进一步决策和措施。呼吸、心率和肤色是我们评估复苏的三个体征。新生儿复苏流程见图1.

在最初评估的4项指标中, 只要有1个答案是“否”, 应该继续做复苏的最初步骤[1]。在评估中, 肌张力最为重要, 肌张力恢复越快, 预后越好。新生儿一开始有紫绀不一定是缺氧, 因达到血氧饱和度需要一定的时间。如肌张力差并伴有紫绀往往已有缺氧损害, 应早做准备, 赢得主动, 立即处理, 处理后再评估就要先看肤色, 而不是肌张力了。

3 复苏的步骤 (ABCD复苏程序) 及相关注意事项

3.1 建立通畅的呼吸道及保暖

新生儿处于缺氧和酸中毒情况下, 若未保暖或未快速擦干全身, 因散热使体温下降, 导致代谢率增高, 需氧量上升, 影响复苏效果。整个复苏过程最好在红外线辐射保暖台上进行, 室内温度恒定在26～27℃为宜, 适宜环境温度有利于复苏。

保持呼吸道通畅, 助产者在帮胎头娩出后, 不要急于娩出胎肩, 而应该先以左手自鼻根向下颌挤压, 挤出口鼻内的黏液和羊水[2]。娩出后置保暖台采取鼻吸气位吸净口咽、鼻腔内的分泌物, 注意吸引的力度和深度, 吸引器的负压不宜超过100 mm Hg.快速擦干全身, 给予刺激, 如这些努力无效则需要正压人工呼吸。若出生后呼吸、心率正常, 但有中心性紫绀, 则常压给氧。

3.2 建立呼吸

90%的新生儿经过上述处理均能引出自主呼吸, 如新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸;心率<100次/min;持续性中心性紫绀, 应立即用浓度为100%的氧气进行正压人工呼吸, 此为正压通气的指征[3]。正压人工呼吸是新生儿窒息复苏最重要和最有效的措施, 使用大小合适的面罩及自动充气式气囊, 罩于口鼻部, 以手指控制气囊进行正压人工呼吸, 频率40～60次/min (胸外按压时为30次/min) , 此方法简单易行, 但难以保证有效通气, 且易引起腹胀, 妨碍建立正常呼吸。看到双肺扩张, 听诊心率增加, 说明有效。经30 s正压人工呼吸后, 如呼吸正常, 需要评价心率, 如心率≥100次/min, 可观察护理;如心率<100次/min, 呼吸不规律, 则继续进行正压人工呼吸;如心率<60次/min, 在正压人工呼吸的基础上开始胸外按压。

3.3 建立正常循环

心率是切换各种复苏措施的客观指征, 要记住2个心率:60次/min和100次/min.总的来说, 心率60次/min, 说明还需要进入其他复苏步骤;心率达到100次/min, 通常说明复苏程序可以终止[3]。胸外按压的前提是先要有正压通气, 在正压通气的基础上进行胸外按压, 按压位置是胸骨下1/3 (两乳头连线下方, 剑突之上) , 有双拇指法或中食指法, 其深度应为1/3前后胸径。胸外按压和人工呼吸的比例应为3∶1, 保持每分钟90∶30的频率, 达到120个动作, 经30 s的复苏后再次评估心率, 如心率<60次/min, 继续胸外按压的同时考虑使用药物。

3.4 药物治疗

极少数重度窒息患者, 经上述处理 (包括气管插管) 仍无好转则需用药物协同治疗。 (1) 肾上腺素:经浓度为100%氧气正压人工呼吸、同时胸外按压30 s后, 心率持续减慢, 则应用肾上腺素, 静脉注入剂量是0.1～0.3 m L/kg的1∶10000溶液, 气管给药是0.3～1 m L/kg, 需要时3 min～5 min可重复1次[1]。 (2) 扩容剂, 生理盐水首次剂量为10 m L/kg, 脐静脉或外周静脉缓慢 (>10 min) 推入[1]。 (3) 在复苏过程中一般不鼓励使用碳酸氢钠, 如经上述处理无效且确定有严重的代谢性酸中毒时, 可给予5%碳酸氢钠3～5 m L/kg, 加等量5%葡萄糖液, 缓慢静脉推注 (>10 min) 。 (4) 纳洛酮不再推荐使用。

4 气管插管

新流程图与前不同, 流程图中看不到气管插管的字样和位置, 但应注意ABCD 4个动作框内都有一个*号, 图中右下角有文字特殊说明, 带*号的步骤中, 可考虑使用气管插管。实际上是在复苏过程中更加重视气管插管, 有了指征就在复苏的每一个环节进行, 因其是救命的关键措施。如出现下列情况则应行气管插管: (1) 羊水胎粪污染, 无活力者, 需要气管内吸除胎粪; (2) 重度窒息需要长期给氧或气管注入药物时; (3) 胸外按压时。根据体重选择气管导管型号和插入深度, 气管插管一般20 s插入是复苏的关键, 对抢救心搏停止的窒息儿尤为重要[3]。根据以下情况可帮助判定导管是否插入气管:看见胸廓起伏, 胃部无扩张, 导管内有雾气;听诊双肺呼吸音一致, 心率加快;肤色和新生儿反应好转[3]。

多数复苏病例告诉我们, 重度窒息儿 (胎心消失、Apgar评分0～1分) , 娩出即置保暖台摆好体位后第一件事就是分秒必争紧急气管插管, 同时胸外按压和给药, 方能抢救成功。此时擦干、刺激等都要放后, 所以在复苏步聚中既要有序也要有别, 需要我们在临床中灵活掌握。

参考文献

[1]沈晓明, 王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:97-102.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:71.

手术相关制度及流程 篇3

关键词：GPS 野外作业 工作流程

0 引言

GPS（GlobalPositionSystem）即为全球定位系统的简称。它的含义是：利用导航卫星进行测时和测距，以构成全球定位系统，它具有全球性、全天候、连续性、实时性导航定位和定时功能，而且具有良好的抗干扰性和保密性，能为各类用户提供精密的三维坐标、速度和时间。近年来，随着GPS接收机性能和数据处理技术逐渐完善，其应用领域也不断拓宽。GPS技术分为外业施测和内业数据处理两部分工作。外业施测是内业工作的数据来源，也是整个GPS技术工作的基础。如何做好GPS野外作业，对确保GPS外业观测数据质量，提高整个GPS技术的成果精度，显得尤为重要。本文介绍了GPS野外作业的一些工作流程和应该注意的一些问题。

1 GPS野外作业流程及其注意事项

1.1 网形规划及时段安排 GPS网形规划与控制点分布有关，为使整个网形的点位中误差值能够均匀，最好使网形依控制点之分布规划：

1.1.1 平面控制点之分布 网形测区：最好有至少三个已知控制点分布在测区外围的四个象限，若已知三角点（控制点）位于测区外面，则测区外缘与该已知点之距离最好不超过20km。线状测区：最好有至少三个已知控制点分布在测区之两端及中央，且每隔30km左右最好有一个已知控制点。

1.1.2 高程控制点之分布 网状测区：一般而言，在每10km×10km范围内需有4个已知水平点做为控制点，且分布于测区周围。若欲得较高之高程精度时，可在测区内加密水平高程控制点，通常待测点与已知水平点相距最好不超过5km。线状测区：最好有至少四个已知控制点分布在测区之两端及中央。当线状测区区域较大时，在每10km×10km范围内需有已知水平点做为控制点。时段之安排最好能避开中午（AM11:00～PM1:00）时段观测。时段安排后，填写计划时段表，并明确指示测量员测站行程。

1.2 摆站程序 外业负责人应负责明确告知摆站人员其所摆设测站点名、点号及开关机时间，若架站人员有未明了事项，应主动向负责人请示了解。以下是架设GPS时应该注意的事项及操作程序：

1.2.1 找寻点位 该点若已去过，应该不会发生问题；若是没去过点位，而应按点之记找寻，在到达点位之后应确认该点之标石号码，检核无误后再行架设仪器。

1.2.2 架设仪器 首先进行仪器的对中及整平。通常要注意的是：在对中及整平过程中，不要将天线盘架在脚架上，仅架上基座即可。光学求心仪因仪器高及个人视力不同，而有不同的焦聚，所以在对中之前应该要调整到最适合的焦聚，避免求心上有像差的发生。天线盘挂上之后，将天线盘的指示方向指向北方（若不知道北方在哪，可利用石桩上刻字判别之，字的正向为北方），量测三个方向上的天线盘高（北方、东南及西南）及对应之英吋数，记录下来。开机后，将点号、天线高输入接收仪中，并开始接收卫星数据（注意每笔数据间隔秒数）。

1.2.3 记录观测手簿 手簿是数据下载及内业计算最重要的信息记录，外业所发生的错误都必须要经由手簿的记载来改正之，因此手簿数据的记载务必要求正确、详尽。注意事项：注意检查点名、点号书写是否正确；天线高、天线盘及接收仪的型号、序号记录是否正确；开关机时间务必记录。

1.2.4 意外状况处理 摆设GPS人员尽可能留在仪器旁边，不要让仪器离开视线范围之外，数分钟需至接收仪查看一次，注意数据有无持续接收、电池剩余电量等。

注意：任何意外造成仪器之对中、水平移动甚至倾倒，则立即关机重新架设，并在手簿上记录关机及开机时间；断电处理：换上新电池，重新开机，记录断电及重开机时间；若有本身无法排除之困难，则立即回报并记录状况。

1.3 资料下载 GPS外业收集之数据须经由传输线之连接下载（DOWNLOAD），或经由记忆磁卡（PCMCIA卡）传输至计算机中，再经由仪器商所提供之计算软件计算基线，最后再组成网形计算坐标。因此，数据下载也是一门重要的课题，外业上所发生的一些错误就必须在这个阶段完成改正。以下提出几点数据下载需注意事项供大家参考：①收集手簿及接收仪：数据下载时需要观测手簿的信息来辅助下载。利用手簿上记载之接收仪序号找到对应之接收仪进行下载，若下载数据与手簿数据不符合者（如点号、天线高等），将该数据记录于手簿上，待下载完成之后询问该摆站人员哪项信息才是正确的。②核对时段：将所有接收仪数据下载完成之后，按当日计划时段表核对手簿上各时段之点号是否相符，若有不符者、或未摆设者，请于当日计划时段表上注记，并交由网形时段规划者处理。规划者应找出不符之原因，若为遗漏则应记录下来，以备日后补测之用。

1.4 资料检核 测量工作首先最重要的就是数据的正确性，因此在最后外业交付内业的最后阶段，必须再次确认各项数据是否有误，检核后将下列各档案移交内业人：①当日计划时段表：交付网形、时段规划者。②测站手簿、实际观测时段表、下载磁性数据（raw dataRINEX data）：交付内业计算人员。

2 结束语

GPS外业流程至此就算完全结束，若能将上述各注意事项慬慎处理，将会避免不必要的错误发生,相信以GPS高自动化的作业流程，应该可以节省许多时间及成本。所以GPS作为一种先进的测量技术，必将得到更加广泛和深入的应用。

参考文献：

[1]全球定位系统(GPS)测量规范.GB/T18314-2001.

手术相关制度及流程 篇4

为了解保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。特制定本制度。

一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。

二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。

三、经治医师在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。

四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者切口位置用记号笔对患者手术部位进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。

五、手术室工作人员在病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。

六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。

医疗风险防范、控制制度及工作流程

一

总

则

1、为提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，创建平安医院，构建和谐医患关系，依据《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院投诉管理办法（试行）》、《病历书写基本规范》等法律、法规，结合本院实际，制定本制度。

2、强化以事前防范为主，做到防患于未然。坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”理念，重视患者安全，不断改善服务条件，优化服务流程，转变服务作风，加强业务培训，不断提高医疗服务水平和能力，努力为患者提供优质安全的医疗服务。

3、落实院长负责制，健全医疗质量管理体系，建立规范管理和持续改进的长效机制，建立科学的医疗质量监控体系和评价方法，加强监督管理，保证责任落实到部门和个人，积极做好医疗风险防范与控制工作。

4、医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。医务人员应当树立敬业精神，遵守职业道德，增强责任心，关心、爱护、尊重患者，加强医患沟通，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平，做到因病施治，合理检查，合理用药。

5、医疗安全管理委员会每季进行各项制度检查，进行医疗安全情况分析，总结经验教训，提出整改措施，制定并完善医疗风险防范措施，预防医疗事故的发生，减轻医疗事故的损害。

6、定期召开防范医疗事故及争议工作会议，组织学习相关法律法规和各项规章制度，讨论科室存在的医疗安全隐患，对存在问题提出整改措施并抓好落实。

建立健全医务人员违法违规行为公示和责任追究制度、医疗质量监控和评价制度、医患沟通制度。

手术相关制度及流程 篇5

为了确保急诊危重病人得到有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提高危重患者的抢救成功率，医院决定加强急诊绿色通道管理。急诊科、手术室、药房、检验科、影像检查等科室必须对进入急诊绿色通道救治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务，医院特制定关于加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定，各科室严格遵守执行。

一、管理范畴

需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（小于六小时）危及生命的急危重症患者。这些疾病包括但不限于：

（一）急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出

血、颅脑出血、高压性气胸等其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗塞、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种。

（二）气道异物或梗阻、急性中毒、电击伤、溺水等；

（三）急性冠脉综合征、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、休

克、严重哮喘持续状态、消化道大出血、急性脑血管意外、昏迷、重症酮症酸中毒、甲亢危象；

（四）宫外孕大出血、产科大出血等；

（五）消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻等急腹症；

（六）群体性（3人以上）伤、病、中毒等情况。就诊时无姓名

（不知姓名）、无家属、无治疗经费的“三无”人员也在绿色通道管理范畴内。

二、原则

（一）先抢救生命，后办理相关手续。

（二）全程陪护，优先畅通。

三、急诊绿色通道流程

（一）急诊抢救

1、患者到达急诊科，分诊护士将患者送入抢救室，并迅速摆放成患者合适的体位，给予吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本）备用，建立患者急诊病历。

2、首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。

3、专科医师在到达急诊科进行急会诊时，急诊医师须陪同并介绍病情，专科医师应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见。确定收入院患者，应优先入院抢救，有专科医师负责将患者转送到指定场所，如手术室、ICU或病区。

4、经急诊科医师评估，患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院《急诊手术管理制度》规定施行。

5、多发性损伤或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职能部门负责人召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，由可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并

负责组织抢救。会诊记录有急诊科完成，符合进入ICU标准的患者应收入ICU.6、所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。

（二）门诊抢救绿色通道

1、门诊发现需要抢救患者，由接诊医师和护士负责现场抢救，组织专科医师进行会诊，如诊断明确，可由专科医师接诊，决定进一步治疗，如不能快速明确诊断，由接诊医师继续抢救，情况允许后护送至急诊科。

2、接诊医师在交接患者时要完成门诊抢救病例，与接收医师进行交接。

四、急诊绿色通道的要求

（一）进入急诊绿色通道的患者必须符合本制度所规定的情

况。

（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业由相应资质的医师前往。

（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限

1、患者到达医学影像科后，X线平片。CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。

2、超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（可

以是口头报告）。

3、检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告，输血科配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。

4、执行危急值报告制度。

（四）药学部门在接到处方后优先配药发药。

（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备手术室及相

关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。

（六）患者的病情、各种检查和治疗方案均应根据医院《患者

知情同意告知制度》的规定完成对患者或家属的知情同意告知，并签署相应的《知情同意书》。

（七）进入急诊绿色通道的患者接受救治时在各医技科室发

土地一级开发流程及相关手续 篇6

土地一级开发，是指由政府或其授权委托的企业，对一定区域范围内的城市国有土地(毛地)或乡村集体土地(生地)进行统一的征地、拆迁、安置、补偿，并进行适当的市政配套设施建设，使该区域范围内的土地达到“三通一平”、“五通一平”或“七通一平”的建设条件(熟地)，再对熟地进行有偿出让或转让的过程。房地产开发商拿土地盖房子属于二级开发。

土地一级市场是指发行市场，二级市场是交易市场。土地一级开发项目的流程：

一 ．土地储备开发项目的要求：土地一级开发项目必须符合市政府的社会发展计划、城市总体规划、土地利用总体规划、土地利用计划、土地供应计划（国有土地不受土地利用计划的制约）及土地储备开发计划。

二．土地一级开发的程序

（一）原土地所有者或使用者在征得区县和乡镇政府或上级主管部门得同意后向市国土局提出土地一级开发申请。

（二）市国土局受理申请并进行土地开发项目预审。

（三）通过土地预审的项目，根据项目的性质，委托市、区县土地储备机构负责组织编制土地储备开发实施方案，开发实施方案主要包括：待储备开发地块的范围、土地面积、控规条件、地上物状况、储备开发成本、土地收益、开发计划、实施方式等。

（四）编制了开发实施方案的项目上由市国土局会同市发展改革、规划、建设、交通、环保等部门参加的联审会，通过会审，对建设项目土地一级开发的实施方案中土地、产业政策、城市规划、建设资质、交通及环保等条件提出原则意见。

（五）通过联审会的项目确定土地开发主体。

1、土地储备机构负责实施土地开发的，由土地储备机构负责筹措资金、办

理规划、项目核准、征地拆迁及大市政建设等手续并组织实施。其中通过招标方式选择开发企业负责土地开发具体管理的，开发企业的管理费用不高于土地储备开发成本的2%。以招标方式确定开发企业后，土地储备机构应当与中标开发企业签订土地一级开发管理委托协议。

2、通过招标方式选择开发企业实施土地开发的，由开发企业负责筹措资金、办理规划、项目核准、征地拆迁和大市政建设等手续并组织实施。招标底价包括土地储备开发的预计总成本和利润，利润率不高于预计成本的8%。通过招标方式确定开发企业后，土地储备机构应当与中标开发企业签订土地一级开发委托协议。

（六）土地储备开发实施单位向市规划部门办理规划意见，向市国土部门办理用地手续，向市发展和改革委员会办理核准手续，涉及交通、园林、文物、环保和市政专业部门的，应按照有关规定办理相应手续。

（七）如果开发项目涉及新增集体土地办理农用地征收、农转用手续或存量国有建设用地收回国有土地使用权的，土地储备开发实施单位依法办理相关手续，并获得市人民政府的批准。

（八）在取得市人民政府的批准文件后由土地储备开发实施单位到相关委办局办理征地、拆迁、市政基础设施建设等相关手续。组织实施征地、拆迁和市政基础设施建设。危改、文保、绿隔等项目需按规定承担回迁房建设。

（九）组织验收：建设项目的土地一级开发完成后由市国土局组织相关委办局进行验收，验收审核的内容：

1、审核土地一级开发成本。

2、组织验收土地开发程度是否达到合同的要求。

3、根据委托合同支付相应土地开发费或管理费。

4、纳入市土地储备库

手术相关制度及流程 篇7

1 防洪工程冬季筑堤的施工工艺流程

在冬季进行河流防洪工程筑堤施工时, 要先对料场和堤基进行有效的清理, 保证料场的干净整洁, 才能更好的保证施工材料的质量, 施工材料在进场以后要进行严格的检查, 然后才能进行开挖施工。

在对料场进行施工时, 要先将土料运输到指定的位置, 然后进行分层填土施工工程的作业。

在分层填土工程施工检验合格以后, 施工人员可以使用推土机对土层进行碾压, 将土层的平整度以及密实性控制在要求范围内。

在土层平整度以及密实度达到要求以后, 要对提防进行初次的整形, 在整治过程中要进行必要的检查, 对提防的质量进行保证。

在初次整形提防验收合格以后, 要对土层质量进行严格控制, 同时, 要进行必要的维护, 在提防进行2到3次以上的整形以后才能更好的保证提防的质量达到要求。

在提防整形检验合格以后, 可以对提防进行竣工验收工作, 在验收过程中要对施工方案进行严格执行, 对提防的质量进行控制, 在验收合格以后, 对养护工作也要进行重视, 不能出现忽视的情况。

2 防洪工程冬季筑堤的施工技术

2.1 对料场的清基和碾压工程

在施工过程中, 要对施工方案设计进行严格遵守, 在施工前要先进行清基工作, 在整个过程中要对堤基、堤坡、堤坑、槽以及沟进行清理, 在清理过程中主要的工作就是对出现的杂草、多余的土以及冰雪等进行清除, 保证提防的干净整洁。在对基面清理干净以后, 可以使用推土机对基面进行碾压处理, 在碾压过程中可以沿着提防轴线进行平行的错轨碾压, 在一般情况下, 碾压的次数要在三遍左右, 这样能够保证基底土质的密实性以及平整性。在堤基清理以及碾压完成以后, 相关的工作人员要对堤基进行全面的验收, 在验收合格以后才能进行下一部分的工作。在堤基上部进行分层填筑土料施工时, 可以使用推土机进行压实工作, 这样能够避免出现长时间的不严实导致土料的质量受到影响, 在施工过程中一旦土料表层出现很厚的冻层, 要采取必要的措施进行解决, 保证筑堤施工能够顺利进行。

2.2 分段施工

在堤基分层填筑土料时, 要先制定一个有效的施工方案, 保证施工人员能够按照施工计划完成当日的施工量。在堤基新填土层过程中, 施工人员要对当天的土料进行摊平和碾压, 不能出现隔天碾压的情况。在冬季进行施工, 夜间的气温比较低, 会导致土料出现过厚的冻土, 这样推土机在对土料进行碾压时会出现土层无法密实的情况, 因此, 要对当地的气温以及施工环境进行全面的分析, 保证填土段的有效长度。

2.3 铺土填筑工程

在冬季对防洪工程进行筑堤技术工作时, 主要就是进行土地填筑施工工程, 这是筑堤技术的核心和关键部分。通常对堤基进行铺土填筑工程时, 必须要保证堤基已经清理干净, 并对堤基的上部土料进行有效的碾压, 随后才可以进行铺土填筑。在对堤基进行铺土填筑时, 首先要从堤基的最低部位进行铺土填筑, 在对堤基进行向上铺土填筑时, 要严格按照水平分层原则以及分段长度逐层进行施工, 要在最大程度上避免出现沿斜坡进行贴坡式填土或者是碾压的施工工作。

在对堤基进行分段长度逐层铺土填筑时, 必须要在分段的位置树立醒目的标志, 这样方便进行分段铺土填筑, 才能便于错开上、下层的分段位置, 从而避免出现多铺土填筑或者是没有进行铺土填筑工作。在对堤基进行铺土填筑时, 要保证每层的土料的厚度小于0.5米, 同时要严格控制土料内存在的冻土含量, 通常要把冻土和暖土的含量控制在3:7的范围中, 在进行土料填筑时, 要避免出现将冻土进行集中的或者是架空的填筑。土料中冻块的直径必须要控制在填筑土料厚度的二分之一到三分之二之间, 通常冻块的直径最大不允许超过30厘米, 必须要保证其在25里面到30厘米之间。

2.4 维护和整形堤防

在冬季进行筑基施工时, 在填筑的土方完成后, 并不能对其进行立即的完工和验收工作以及投入正常的使用工作。因此, 在冬季进行土方填筑工作完成后, 要将堤防进行一段时间的压实和固结, 以此来提高堤防的密实度。当在外界因素的不断作用下, 堤防的密实度逐渐得到有效的提高, 并且密实度已经达到了施工设计要求, 然后才能对土方进行完工和验收工作, 并将其投入正常使用工作当中。

当填筑土堤完成后, 如果所处的气温较低, 土壤易出现冻结的现象, 那么施工人员就不要对土堤进行削坡整形工作。在对土堤进行初次整形要在5到6月份, 那是冻土已经完全融化。当对堤防进行初次的整形后, 还是出现高低不平以及缺土的情况, 这时就要对堤防进行第二次整形, 时间通常要在10月份左右。在对堤防进行第三次整形时, 要对土堤的沉降变形情况进行全面有效的分析, 从而确定整形工作。如果土堤出现较大的变形情况时, 就需要在第二年的5月份左右进行第三次整形, 这样可以有效的进行防汛工作;当土堤的变形较小时, 并且在汛期时不影响是哟给和, 那么就可以延长对堤防的整形工作。

3 结束语

在冬季进行防洪工程的筑堤施工, 要先制定科学合理的施工方案, 在施工过程中要对施工方案进行严格执行。在筑堤施工时, 要先对堤基进行清理作业, 保证其干净整洁, 然后进行土料的填筑施工。在土料填筑过程中, 要对施工方案进行落实, 保证施工的准确性以及稳定性。在施工结束以后要及时进行整形以及养护工作, 对施工人员的技术水平以及理论知识也要进行提高, 保证施工质量, 提高防洪工程筑堤质量水平。

摘要：河流提防工程施工建设中, 要对河流建设防洪工程质量安全进行重视, 在防洪工程施工过程中, 经常会受到各种因素影响, 会受到当地地理环境、生态环境、气候条件等因素的影响。气候温度对工程施工的影响非常巨大, 在冬季进行河流防洪工程施工要面临的问题更加复杂, 同时, 困难程度也越来越高。为了保证防洪工程筑堤的质量问题, 对冬季河流防洪工程筑堤施工技术进行分析非常必要, 同时, 对相关的施工工艺流程进行分析也有很大益处, 在提高施工技术水平的前提下也能更好的保证施工质量。

关键词：防洪工程,冬季筑堤,施工技术,工艺流程

参考文献

[1]宗兆博, 那利, 谭立娥.绕阳河干流防洪工程冬季筑堤技术[J].东北水利水电, 2009, 25 (10) :56-58.

[2]陈文熙, 张世权, 王先成.绕阳河干流防洪工程冬季筑堤技术研究[J].理论研究, 2008, 35 (05) :12-15.

[3]果海威, 王宇, 张广涛.绕阳河干流防洪工程冬季筑堤施工中的质量控制技术[J].水利科技与经济, 2008, 35 (06) :66-67.

手术相关制度及流程 篇8

【关键词】手术室相关因素；切口感染；护理对策

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0050-02

外科手术中切口感染情况较为常见，其不仅会延长患者住院时间，还会进一步引发其他并发症[1]。实际中手术室相关因素是造成手术患者切口感染的重要原因，为有效控制患者切口感染应当采取有效的护理干预措施[2]。基于此本研究将对我院收治经手术出现切口感染患者进行分析，探讨全面护理干预的应用效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2014年5月至2016年5月收治600例经手术患者，排除精神疾病、严重肾功能障碍患者。将所有患者平均划分为对照组和观察组，对照组包括156例女、144例男，年龄范围21～76岁，平均年龄为（42.3±3.6）岁；观察组包括168例女、132例男，年龄范围23～74岁，平均年龄为（43.7±4.2）岁。两组患者一般临床资料不存在显著差异，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组患者接受常规护理干预，具体内容包括：手术前针对患者进行手术知识宣讲，并依据相关标准对器械进行消毒灭菌，手术过程中给予医生相应的协助，手术后依据要求开展相应护理。观察组患者接受全面护理干预，具体内容包括：①严格进行手术前的各项准备工作，深入分析和了解患者实际身体状况，并依据患者具体情况进行相应处理。②为保证手术过程中严格进行无菌操作，医护人员要有很强的无菌观念，要认真进行外科洗手及外科手消毒，所用的全部手术器械、敷料等物品应灭菌合格，避免受到污染。手术过程中疑有手套破损、污染等，立即更换。③严格进行手术室内环境、医疗设备的清洁、消毒处理，并能够熟练掌握室内设备的操作。熟悉和掌握各种手术基本流程，为手术提供有效配合与协助，尽量使患者手术时间缩短[3]。④护理人员应当和患者进行深入的沟通和交流，帮助患者建立战胜疾病的信心。通过良好心理环境的营造，引导患者为治疗提供有效配合，进而提升治疗效果[4]。

1.3评价标准

研究中利用调查问卷形式分析和比较两组患者感染率，调查问卷中需统计以下几个因素，包括是否对手术室进行严格消毒，手术时间是否超过1小时，手术性质是择期手术还是急诊手段，是否存在手术参观者。

1.4统计学分析

数据统计分析中使用SPSS21.0软件，用±标准差（χ±s）表示计量资料，用t检验计量资料；用率（%）表示计数资料，用χ2检验计数资料。P<0.05时，差异存在统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组患者切口感染率对比

观察组300例患者中5例患者出现切口感染，具有1.7%切口感染率；对照组300例患者中11例患者出现切口感染，具有3.7%切口感染率。观察组患者切口感染率比对照组患者切口感染率低，两组患者数据差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2患者出现切口感染手术室相关因素

通过问卷调查可知手术患者出现切口感染的手术室相关因素包括参观人员、手术性质、手术时间、手术室消毒等。具体如表1.

3讨论

手术患者出现切口感染不仅会延长住院时间，还有可能因引发全身炎症反应造成死亡。实际中很多因素都会引起手术室感染，为有效抑制和降低患者切口感染，应当强化护理人员和患者防护意识，严格进行手术室护理管理等。本文研究中，观察组300例患者中5例患者出现切口感染，具有1.7%切口感染率；对照组300例患者中11例患者出现切口感染，具有3.7%切口感染率。观察组患者切口感染率比对照组患者切口感染率低，两组患者数据差异存在统计学意义，P<0.05。通过问卷调查可知手术患者出现切口感染的手术室相关因素包括参观人员、手术性质、手术时间、手术室消毒等。可见手术患者出现切口感染的手术室相关因素包括手术室消毒、手术性质、手术时间、参观人员等，通过全面护理干预能够降低切口感染的发生，具有较高的临床推广机制。

参考文献：

[1]胡美华，孟琳，赵晓霞等.手术患者发生压疮的手术室相关原因分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，14：1332-1333.

[2]沈兰娟，黄国伦，李佳薇等.骨科手术后发生切口感染的相关因素分析与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2013，02：342-343+393.

[3]梁丹霞，林美靜，滕云霞等.手术室手术部位切口感染相关因素分析及防护体会[J].求医问药（下半月），2013，01：299.