胆石症作为临床中常见疾病, 具有较长病程和复杂的病情变化。胆石症合并糖尿病容易影响患者免疫功能和代谢功能, 使手术风险增加, 而手术室护理可使手术疗效得到改善, 减少并发症的出现, 临床效果良好[1]。为进一步探究其临床效果, 择取2015年1月—2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象, 探析对其行以手术室护理干预的临床效果, 现报道如下。
择取2015年1月—2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象, 所选患者均与疾病诊断标准相符合, 排除意识障碍患者、表达不明患者等。按照入院时间将其分为常规组与研究组, 每组62例, 常规组男30例, 女32例, 年龄56~81岁, 平均年龄为 (67.9±8.7) 岁, 病情情况:胆管结石22例、胆囊结石20例、胆囊并胆管结石20例, 其中20例给予胆总管探查术、42例给予腹腔镜胆囊切除术;研究组男29例, 女33例, 年龄57~80岁, 平均年龄为 (67.8±8.8) 岁, 病情情况:胆管结石21例、胆囊结石21例、胆囊并胆管结石20例, 其中19例给予胆总管探查术、43例给予腹腔镜胆囊切除术。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义, 可以进行比较。
常规组患者行以常规护理干预, 手术之前检查患者身体状况, 并监测生命体征, 观察是否可实施手术, 定期检查血糖水平, 将患者血糖控制在合理范围内。手术结束之后, 帮助患者取正确体位, 并指导用药, 重点观察患者生理指标, 定期更换切口处敷料。
研究组患者给予手术室护理干预:①由于术中多为腰硬联合麻醉, 不会影响患者意识, 而在陌生环境下进行手术, 患者容易出现焦虑、紧张等不良心理, 这就需要护理人员给予支持, 在手术之前, 护理人员应主动与患者进行沟通, 拉近与患者之间的距离, 针对患者的疑虑进行疏导。术中通过沟通掌握患者感受, 帮助患者调节负面情绪, 培养良好护患关系, 取得患者信任, 使患者积极配合医护人员工作。②手术之前, 护理人员需辅助并指导患者做好检查工作, 常规皮试并备皮, 彻底清洁脐部, 为避免出现尿潴留现象, 可为患者设置导尿管, 同时将血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外, 术前指导患者增加营养, 使自身体质得到改善, 并嘱患者术前6 h禁止饮水、12 h禁止进食, 保证睡眠充足。③手术结束之后, 密切关注患者生命体征变化, 给予抗生素、抑制胰腺分泌等药物, 定期更换敷料, 注意观察切口处是否出现异常情况, 一旦发现异常应及时上报医生。
①检测两组患者护理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照术后临床表现对两组患者的手术室护理干预效果进行评定:切口完全愈合, 无疼痛症状, 血糖值处于正常范围为显效;切口明显愈合趋势, 疼痛症状缓解, 血糖值较为稳定为有效;切口未愈合, 疼痛症状无变化, 血糖值无变化为无效。③观察并记录两组患者的不良反应发生情况。④利用该院自制的护理满意度调查表对两组患者对护理工作的满意程度进行调查, 共计100分, 分数越高则说明患者对护理工作越满意。
该次研究使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理, 计数资料用[n (%) ]表示, 行χ2检验;计量资料用 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异有统计学意义。
研究组患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明显低于常规组 (P<0.05) 。见表1。
常规组62例患者中, 27例为显效、24例为有效、11例为无效, 总有效51例, 总有效率为82.3%;研究组62例患者中, 24例为显效、35例为有效、3例为无效, 总有效59例, 总有效率为95.2%, 可见研究组患者的护理总有效率明显高于常规组 (χ2=5.153, P=0.023<0.05) 。
常规组62例患者中, 2例出现低血糖、2例出现电解质紊乱、3例出现切口感染, 不良反应总发生概率为11.3%;研究组62例患者中, 1例出现电解质紊乱, 无其他不良反应, 不良反应总发生概率为1.6%, 可见研究组不良反应发生概率明显低于常规组 (χ2=4.810, P=0.028<0.05) 。
常规组患者的护理满意度评分为 (80.5±3.60) 分;研究组患者的护理满意度评分为 (92.5±3.10) 分, 可见研究组患者的护理满意度明显高于常规组 (χ2=19.889, P=0.00<0.05) 。
伴随糖尿病患者数量增加, 当其发生高胆固醇血症时, 则容易并发胆石症, 因此胆石病合并糖尿病的患者也随之增加。由于初入院时, 胆石症合并糖尿病患者处于应激状态, 血糖值增加, 而不稳定的血糖值不能安排手术, 这也使得患者不良情绪被进一步激化, 所以该次研究以患者情况依据, 给予手术室护理, 与患者需求相贴合, 心理护理缓解患者情绪, 充足的术前准备保证手术的顺利进行, 术后并发症的预防护理促进患者康复, 通过这一系列的护理干预, 建立了良好的护患关系, 取得了患者的信任, 保证了护理干预的有效率。据该次研究结果显示, 给予手术室护理的研究组总护理有效率为95.2%, 而仅行常规护理的常规组总护理有效率为82.3%, 两组数据差异明显;研究组不良反应总发生概率为1.6%, 而常规组为11.3%, 数据组间差异明显;在血糖水平控制方面, 研究组患者血糖得到良好控制;研究组患者护理满意度评分高于常规组。可见手术室护理的效果更佳, 这与一般研究[2,3]结果相同。
针对术后患者, 应给予预防护理措施:①肺部并发症。由于高龄患者纤毛上皮细胞容易出现脱落、萎缩等症状, 使得清除功能、防御功能受到影响, 不仅减少了T淋巴细胞, 还降低其功能, 呼吸道IgA量也降低[4]。针对这一情况, 早期活动是关键, 可增加灌流或通气, 清除分泌物, 促进氧合作用, 如果患者生命体征比较平稳, 手术结束6 h之后可在床上活动。指导患者进行深呼吸训练, 同时进行有效咳嗽咳痰训练, 可利用雾化吸入或轻拍背部等方式促进痰液咳出。针对病室应定期开窗通风, 通风过程中注意患者保暖。②出血。对术后患者皮下是否存在出血点进行密切观察, 同时观察引流管、切口处渗血情况, 并监测凝血时间、血小板以及凝血酶原时间, 尤其是针对急性重症胆管炎患者应做好监察工作, 避免出现DIC, 一旦发生DIC, 则应及时行以面罩吸氧治疗, 并应用大量的肾上腺皮质激素治疗, 输注血浆、血小板, 密切监视患者生命体征的变化情况[5]。③心血管并发症。伴随年龄增加, 心血管储备功能以及顺应性不断降低, 加上原有伴随疾病, 如果发生急腹症, 患者腹腔中容易出现大量渗出液, 影响水电解质平衡, 如果手术之后未能及时过多或过少地补充电解质、液体, 容易因心脏负荷失衡而导致心衰, 这也是引起术后患者死亡的主要原因之一[6]。因此应在术后之后, 对患者心电进行监护, 同时监察生命体征情况。
综上所述, 对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预不仅可以降低血糖指标和不良反应发生情况, 还可以提升患者对护理工作的满意程度和治疗效果, 值得推广。
摘要：目的 探析对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预的临床效果。方法 择取2015年1月—2016年2月该院收治的124例胆石症合并糖尿病患者作为研究对象, 按照入院时间将其分为常规组与研究组, 每组62例, 常规组患者行以常规护理干预, 研究组患者给予手术室护理干预, 对两组患者护理后临床效果进行分析和比较。结果 护理后, 研究组患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明显低于常规组 (P<0.05) ;研究组患者的护理总有效率明显高于常规组 (P<0.05) ;研究组不良反应发生概率明显低于常规组 (P<0.05) ;研究组患者的护理满意度明显高于常规组 (P<0.05) 。结论 对胆石症合并糖尿病患者行以手术室护理干预不仅可以降低血糖指标和不良反应发生情况, 还可以提升患者对护理工作的满意程度和治疗效果, 值得推广。
关键词：手术室护理干预,胆石症,糖尿病
[1] 廖声静.胆石症伴糖尿病高龄患者围手术期的护理[J].护理实践与研究, 2012, 9 (7) :53-55.
[2] 勇杰.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J].中国伤残医学, 2016, 24 (2) :150-151.
[3] 徐进恒.118例胆石症合并糖尿病患者的围术期护理探讨[J].糖尿病新世界, 2015, 1 (16) :119-120.
[4] 周夏蕾.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (1) :115-116.
[5] 樊美娟.老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗的护理[J].糖尿病新世界, 2014, 1 (19) :123-124.
[6] 许燕红.手术室干预对胆石症合并糖尿病患者的护理效果[J].糖尿病新世界, 2016, 19 (20) :169-170.
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