手术室医院感染知识（精选10篇）
一、手术室布局合理，流程符合医院感染管理规范，三区界限清楚，标识醒目，工作人员严格洁、污流程，防止流程交叉或逆行行走，造成无菌区污染，引发感染个案病例。
二、工作人员进入手术间一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋，进行手术时一律不允许戴首饰。
三、工作人员戴口罩、帽子、穿洗手衣，换清洁拖鞋一律在更衣间进间，不允许在手术间等处换衣服。
四、在手术过程中，工作人员禁止高声喧哗，避免说说笑笑，嘻笑打闹，禁止谈论病人的病情，议论病人的隐私；严格控制手术人数，参观人数，限制人员流动，参加会诊的人员一律戴口罩、帽子、穿隔离衣，换清洁拖鞋。
五、严格无菌物品管理，灭菌物品必需在灭菌后第七天重新灭菌，盛碘伏、酒精的无菌容器、无菌持物钳及盛装容器，每台更换，一经开启的无菌容器，24小时内有效，超过24小时必需重新灭菌。否则均视为过期物品。
六、对于感染手术的处理，严格消毒隔离原则，首先对用过的物品进行打包灭菌后，再进行清洁、消毒、灭菌后方能使用，严格做好环节控，避免病源体向外扩散，造成医院感染流行。
七、严格无菌手术间的空气消毒灭菌管理，每台手术完成后，首先对室内用物品、物体表及地面进行清洁整
理，再用“三氧机”对室内空气进行消毒灭菌处理，并有详细记录。
八、严格精密仪器的管理，对不能进行高压蒸气灭菌的器械，用2%的戊二醛浸泡，使用前用0.9%的生理盐水彻底清洗后方能使用，保证有效的灭菌浓度和有效的灭菌时间。定时更换并有记录。
九、严格一次性用品的管理，用后的一次性物品及时毁形，用含氯制剂作消毒预处理（并注明消毒液名称，浓度、更换时间，并有记录），防止“病源体”向外扩散，造成医院感染流行，处理品后的一次性物品由供应室人员统一回收处理。
十、加强职业露的管理工作，严格上报制度，工作人员在操作中不慎被锐利器械剌伤后，除做好伤口的清洗、消毒包扎以外，做好预防性治疗工作，并立即上报医院感染科，同时做好医学跟踪，定期复查，有利于早发现早治疗。
1 门诊手术室医院感染易感因素
1.1 手术种类多
门诊手术包括外科体表肿物的手术切除, 如脂肪瘤、纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤、腋臭切除、包皮环切术、腱鞘囊肿、拔甲术、色素痣切除等非住院治疗的体表手术。妇产科的人工流产、安避孕环、取避孕环、扩宫、诊断性刮宫术。宫腔镜检查+活检、膀胱镜检查+活检等。
1.2 手术间利用率高
门诊手术室有6个手术间, 每天要完成30余台手术。
1.3 人员流动量大
由于门诊手术小、时间短、数量多, 病人及手术人员进出手术室频繁, 容易引起尘埃飞扬, 导致手术室环境污染。
1.4 术前检查不足
如乙型肝炎、性病、艾滋病等术前未确诊, 消毒隔离措施相应欠缺, 容易发生交叉感染或手术感染。
1.5 病人自身因素
如老年人体质瘦弱, 患有糖尿病及慢性疾病, 其自身抵抗力低下, 容易发生感染。
1.6 手术后处理不当
门诊手术做完就走, 回家后伤口敷料被污染不能及时换药或不按时遵医嘱服药等, 均可能造成手术后伤口感染。
2 防范措施
2.1 增强门诊手术室医务人员的感染意识, 强化制度落实
医院感染办公室根据工作情况, 有计划地进行全院性医院感染知识培训, 将无菌技术以及医院感染相关知识列入科内“三基三严”考核内容, 有效地提高了医务人员医院感染控制意识, 从而自觉执行规范的技术操作[1,2]。科室护士长带领科内院感管理小组每周自查, 医院感染管理部门随时进行督查指导, 每个月进行物体表面、空气、消毒液、医务人员手的细菌培养, 发现问题及时整改。
2.2 加强人员的管理
门诊手术病人流动性强、病种复杂, 既有健康病人, 又有传染病病人。因此, 所有病人进入手术室均应更换手术室专用鞋、衣服、帽子。参加手术人员必须更换手术室拖鞋、洗手衣裤、口罩帽子, 方可进入手术室。
2.3 手术配合专科化
门诊手术室划分3个小组, 分为外科门诊手术组、妇产科门诊手术组、内镜检查组等, 每个手术组有固定的手术间, 各手术间有专人负责, 确保门诊手术配合相对固定及病人健康指导。
2.4 严格无菌技术操作
门诊手术不能因其是小手术而忽视无菌技术操作, 降低医院感染要求, 控制感染的发生是保证医疗护理安全至关重要的环节。手术前应按要求正规洗手、戴无菌手套、手术部位皮肤严格消毒、多部位手术及时更换洞巾, 以防术中感染, 巡回护士监督手术全过程的无菌技术操作。
2.5 加强手术器械的管理
门诊手术室根据3个分组情况将常规手术器械打成基础包, 并设一定的基数, 手术结束后的器械纳入消毒供应中心标准化管理流程, 保证了手术器械清洗消毒灭菌质量, 减少了人为因素的干扰。
3 体会
3.1 重视制度抓落实
门诊手术室承担着不需住院的门诊择期小手术的处置。如果不注意加强医院感染的管理, 必然造成病人的严重感染或院内交叉感染, 影响病人的预后及医疗质量。对从事门诊手术室工作的医护人员, 提高医院感染的认识更为重要, 我们强化了消毒隔离工作, 实行严格监控, 使各项监控指标达到了正常范围, 从而提高了门诊手术室感染管理水平。
3.2 强化管理, 减少空气中菌落数
门诊手术相对小、每台手术时间短、连台多, 室内人员流动快, 造成空气中的细菌数增加, 可能会增加病人感染机会。因此, 应加强管理, 保持整体环境的洁净, 减少手术室空气中细菌量是感染管理的重要环节[3,4], 严格限制人员数量、室内人员走动、布类抖动、减少物品翻动及手术人员出入次数等, 可以达到安全手术的要求[5]。
3.3 正确全面评估病人情况
除无痛人工流产需采用全身麻醉外, 其他手术均采用局部浸润麻醉, 门诊手术病人具有随治随走的特点, 病人随机性强, 不确定因素多。因此病人进入手术室时, 应全面评估病人, 包括年龄、身体状况、病情及既往病史, 一般情况下要求家属陪伴, 在室外等候。针对不同的手术、年龄的病人进行不同的术前宣教、沟通, 每个手术组有专人负责。
3.4 加强术后宣传教育
虽然门诊手术室病人大多数病情较轻, 但术前的健康宣传教育和解释工作必须认真执行, 告知病人及家属术后如何保护手术伤口不被污染及按时遵医嘱服药。对于张力较大切口, 要告知病人注意体位、减少局部活动, 以利于切口愈合。对年老体弱、糖尿病及慢性病病人, 根据情况给予术后指导, 积极治疗原发慢性疾病, 增强全身抵抗力, 若有伤口敷料浸湿要及时换药, 避免感染发生。
参考文献
[1]闫志梅.引发医院感染的危险因素分析及对策[J].护理研究, 2009, 23 (增刊2) :144-145.
[2]王秀萍.护理管理在控制医院感染中的作用[J].护理研究, 2009, 23 (增刊1) :220-221.
[3]崔超英.基层医院手术室医院感染的质量控制[J].护理研究, 2009, 23 (10C) :2801-2802.
[4]温肖玲.手术室感染的风险因素及对策[J].全科护理, 2011, 9 (2B) :433-434.
【摘要】 洁净手术室就是采取一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。为保持洁净手术室的洁净度，日常管理很重要。
【关键词】 洁净手术室；感染；控制措施
随着医学科学的迅猛发展，洁净手术室已成现代化医院的标志，为适应手术科室的发展，我院洁净手术室建成并投入使用，现有千级1间、万级7间、普通手术室2间。由于洁净手术室的空气净化仅能保证空气的无菌和使空气达到定的洁净度，并不能杀灭吸附于手术间物品表面的细菌。因此，必须做好洁净手术室的清洁和消毒工作，正确使用和严格管理整净化系统，防止医源性感染。
1 控制措施
1.1 建立健全相关规章制度 分别建立了医院感染监测制度、消毒隔离制度、一次性无菌医疗用品使用制度与回收管理制度、登记管理制度、各项监测记录及清扫记录等。
1.2 严格控制人流量，限制参观人数，尽可能减少手术人员活动。
1.3 患有急性上呼吸道和皮肤化脓性感染的人员不得进入手术室。
1.4 选择不产尘的非织布类材料制作敷料及服装，使用不易掉纤维的拖把和抹布。
1.5 进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行清洁处理后方可进入和使用；进入手术室的物品、药品等应先拆除外包装。
1.6 有条件的，患者在麻醉间施行麻醉，手术人员在准备间穿好手术
衣、戴好手套后进入手术间。尽量使用无粉手套。
1.7 正确穿戴手术衣、帽子和口罩，头发应全部塞入帽子内，口罩应罩住口鼻。
1.8 手术进行过程中，手术间的门应关闭，手术及参观人员不可互串手术间。
1.9 提高人员素质？ ①成立控感组：由科主任、护士长及监测员为主的科内感染控制小组。院内成立三级管理机制，由分管院长、院感科、手术室护士长以及感染监控人员和维护技师组成。②加强本科及相关科室人员培训：在洁净手术室启用，聘请专业人员为手术科室医务人员举办专题讲座，使全体人员对洁净手术室的原理与功能有一个全面、深入的认识，明确质量管理重要性。同时，加强护工和保洁员院感知识培训，进一步增强洁净意识、消毒隔离意识，加强责任心。③责任到人，严格的感染监测：科内由专职护士统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等采样细菌培养，负责并监督消毒隔离制度的落实，每周随机抽检1～2次，发現问题及时改进，并记录相关数据入档，完善监督反馈机制。
1.10 严格的物品管理 ①一次性手术用品的管理：一次性手术用品应专室、专柜存放，保持适宜的温度、湿度。保持室内清洁干燥、良好通风，定期进行空气消毒。②无菌敷料器械的消毒管理：配置无菌敷料间专门放置无菌物品，分类专柜存放，指定专人对储柜进行定时清洁。配合院感科对所使用的消毒液、器械浸泡液进行严格监控，严格掌握浸泡时间和浓度，定期换消毒液。灭菌包内外均放置3M灭菌指示卡和灭菌指示胶带，每天由专人检查其有效期限。手术室无菌持物钳采用高压灭菌方法消毒，更换1次/4h。③医疗废物的管理：严格按照《医疗废物管理条例》进行分类和处理。
1.11 高效的环境运行管理 ①适宜的温度和湿度：室内温度控制在21～25℃，相对适度40%～50%。②洁污分流：执行手术室的三通道线路、单向流程，严格区分洁、污流线。强化清洁管理，减少各种污染的机会。洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿拭打扫，在净化空调系统运行中进行。每天早晨湿拭并用消毒液擦拭手术室的物品，湿拭拖地并用消毒液擦洗墙面。术中各项动作要轻，勿在室内抖动各种敷料。术中如有血液、体液溅到仪器或地面，及时用浸湿消毒液的抹布擦拭。每次手术结束后，用消毒液拖净地板，擦洗墙面及其他表面，并对送风口板、回风口、无影灯等再次进行擦拭清洁。③定期做好空气过滤清洗与更换：初效过滤器每1～2周清洗或更换一次：中效过滤器每3～4个月清洗或更换1次；末端亚高效过滤器每1～2年更换1次；末端高效过滤器2～3年更换1次。手术间墙壁的回风百叶内设初效过滤器，为保证洁净效果，应每周取下清洁1次，用清水冲洗后自然晾干再装入回风口。
摘要：目的：探讨手术室医院感染管理的有效方法，以控制医院感染，提高医疗护理质量。方法：从手术室环境、手术物品、无菌技术的管理，健全医院与手术室感染管理组织、学习医院感染知识，提高控制医院感染意识等进行管理。结果：加强医院手术室管理是提高医疗安全、防止医院感染的重要保证。结论：实施手术室科学化管理是控制医院感染的重要途径。
关键词：手术室;感染控制;管理
手术室是医院感染的高危科室之一，是控制医院感染的重点科室，它担负着对患者进行手术和急危重患者的抢救任务[1]，因此，其工作质量直接影响手术患者的预后及医疗效果，为了有效地控制手术室感染，我们制定了严格的管理制度和操作程序，取得了满意的效果。健全手术室医院感染管理组织
手术室成立由感管办负责人、护士长、监测员组成的医院感染小组，主要负责手术室的微生物监测、消毒隔离制度的落实及平时手术室感染工作督促，定期检查，并就发现的问题，及时提出改进措施。加强医院感染知识培训
定期组织医护人员学习有关医院感染管理知识及各项规章制度（手术室一般制度、卫生制度、参观制度、门卫制度、消毒制度、洗手制度），根据卫生部制定的《医院感染管理规范》要求，有效地控制医院感染率。在全面普及医院感染知识的同时，要加强对监控人员的业务培训工作。管理者首先要得到正确、规范化的培训后才能正确指导、监督、管理他人的工作，监控工作专人负责。手术室环境管理
3.1 建立合理手术室布局
我院手术室有6个手术间，1间百级净化间、1间隔离手术间。手术间被内外走廊所包绕，手术室布局合理，符合洁、污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。特殊感染手术特殊处理。
3.2 严格控制进入手术区人员
限制参观人数，除参加手术的医护麻醉人员及有关人员外，其他人员一概不准入内，手术过程中关闭手术间前后门，尽量减少人员走动。患上呼吸道感染、面部、颈部、手部感染者不可进入手术室。手术医生应认真做好术前准备，不得在术前参加换药。凡进入手术室人员，应按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、鞋、帽。
3.3 手术室空气消毒
手术室术后及每日必须进行清洁卫生消毒，每日常规臭氧消毒2次，每次60min，连台手术之间消毒0.5～1h;手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要移动;严禁在手术间制作敷料或整理包布;每日清洁空调过滤板1次。各手术间的拖把、抹布应固定两套使用，用后以消毒液清洗，减少拖把、抹布的污染。手术室采用垂直或水平层流净化手术间空气，每月做空气培养1次，使其菌落数控制在≤200CFU/m3。
3.4 防止室外细菌进入
接送手术患者的平车、被褥是手术室的重要污染源，尤其车轮更是细菌传播的载体。患者进入手术室必须使用手术交换车，以保持手术间的洁净度，防止污染源的传播。手术交换车所用物品，用后应及时更换，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭。手术结束后车上所有物品进行更换，并用0.2%过氧乙酸或500mg/ml有效氯消毒液进行擦拭。
3.5 手术室卫生清扫的要求
手术间地面及所用的各种物品，应经常保持清洁整齐，每日手术前用清洁巾进行湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托盘、输液架、手术床及走廊地面等。每月卫生后做空气培养监测。手术室净化空调系统的清扫应在运行中进行，清扫工作结束后净化空调系统要继续进行，一般不短于该洁净室自净时间。手术物品管理
4.1 手术器械
手术器械的清洗是控制医院感染的关键，在引起医院感染的诸多因素中，通过医疗器械作为传播媒介的报道已屡见不鲜[2]。凡进入体腔的所有手术器械、医疗用品每次使用前必须灭菌。其方法首选压力蒸汽灭菌，它具有高效、快速、方便、经济、安全等诸多优点。灭菌前必须彻底清洗以降低有机物或生物负荷，提高灭菌效果。对于不能耐温、耐湿的物品首选环氧乙烷，到目前为止环氧乙烷是最有效的低湿灭菌的方法，用于橡胶类、塑料类、显微器械、腹腔镜、膀胱镜、纤维肠镜等高危险度手术用品。
4.2 一次性医疗用品
手术患者的血液、体液、分泌液、排泄液是医院感染的主要传染源，是预防、控制医院感染的主要措施之一，采用一次性医疗用品、卫生用品可有效地控制医源性感染，因此我院手术室已大量使用一次性物品。（1）加强一次性物品使用前的检查：使用前查看一次性灭菌物品，核对产品名称、型号规格、制造厂名、产品商标、无菌有效期、生产批号等。（2）严格落实一次性物品的回收制度：为了防止一次性医疗用品重复使用及流入社会，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危害[3，4]我院依据《医疗废物管理条例》制定了严格的一次性物品的回收管理制度及措施。加强用后处理是防止回收重复使用的关键，用后毁形处理是行之有效的措施[5]。
4.3 手术间物品
进入手术间的物品，必须拆除外包装，擦拭洁净方可进入。无菌技术管理
5.1 手术人员手的消毒
洗手消毒是控制医院感染最重要措施之一，手术人员要严格执行有效地手卫生制度，接触患者前后均要洗手用消毒剂洗手，必要时戴一次性手套，定期监测，保证工作人员手指带菌数<5CFU/cm2。
5.2 台上护士严格无菌操作
严格查对手术器械、敷料的消毒灭菌日期及有效期。严格刷手、穿手术衣、戴手套，术中严格无菌操作。
5.3 台下护士监督无菌操作
严格限制手术室人员数量，监督无菌操作，发现污染，应立即更换。
5.4 隔离手术严格终末消毒
患者手术通知单上应注明感染情况，严格隔离术后器械及物品消毒，标本应盛放在单独的容器中，手术间严格终末消毒。
总之，手术室医院感染管理水平是手术室工作质量的体现，手术室的合理设计与布局、手术物品的消毒隔离与监测、严格执行无菌技术操作，是控制手术室医院感染的关键。为此，要控制手术感染，最重要的是建立健全一整套手术室科学管理系统和管理对策，实施手术室科学化管理，确保手术室安全，防止医院感染发生。
参考文献：
[1] 宋
烽，王建荣.手机室护理管理学。北京：人民军医出版社，2009.10.（7）
[2] 毕重秀，孙淑珍.医院感染的细菌学监测及相关因素分析.中华医院感染血杂志，2010.11
一、环境管理
1、手术室人员出入管理
（1）手术人员按“手术通知单”上名单、核对无误后进入手术室，本科医生(含进修、实习生)要参观本科手术，须在“手术通知单”上注明参观者姓名，方可进入。
（2）一台手术参观人员不超过3人次，每天不超过10人次。（3）外来参观手术者，需提前与医务处联系，并填写“参观手术申请单”，凭申请单换参观卡方可进入。
（4）参观手术室建设或管理者，应提前1日向医务部申请，征得手术室同意后方可参观。一般只允许参观半限制区及经参观廊参观限制区。需进入限制区的，一般不超过3人。
（5）正在施行手术的手术间禁止参观。病人的亲友、无关人员、特殊感染手术拒绝参观。
2、手术室着装管理
（1）进入手术室人员必须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等，离开时将其放在指定位置。
（2）手术患者一律空穿干净病号服(门、急诊病人空穿一次性隔离衣)由交换车接送，戴隔离帽，步行者换鞋。
3、手术室物流管理
（1）严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。（2）各类药品、液体及一次性物品去掉外包装箱后进入物品库房存放备用。
（3）保证各类物品分类放置，无过期灭菌物品。（4）一次性医疗用品禁止重复使用。
4、严格管制手术间门户
（1）手术人员及参观者进入手术室后，迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可互窜手术间。
（2）手术过程中保持前后门关闭，如无人员进出，将门暂时控制在关闭状态，以避免频繁开关门时空气流动污染。
（3）通向外走廊的门，术中禁止打开。按专科相对固定手术间，所用物品定位放置，减少进出手术间的次数。
5、严格分离洁、污流线
（1）设立手术室工作人员通道、手术病人通道和污物通道。（2）将医护人员、患者以及洁净物品作为洁净流线；手术后器械、敷料、污物等作为污物流线，严格区分，以保证洁净手术部空气的洁净度及手术流程的需要。
（3）划分无菌、急诊和感染手术间。急诊手术间在手术部的最外边。感染手术间靠近污物通道，有侧门、缓冲间，以便于隔离和消毒。接台手术应先做无菌手术再做感染手术。特殊感染手术必须在感染手术间施行。
二、卫生清洁管理
1、一切清洁工作，均要在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。
2、进入手术间的各种仪器设备，应在进入前安装完毕，擦拭干净。
3、每天手术前、后用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉桌、手术 床、回风口过滤网、壁柜等各种器材表面及地面。
4、每周末对手术室工作区域的地面、天花板、墙壁、物体表面彻 底擦拭消毒、清洁保养1次。
5、每台手术结束后清除各种污物，医疗废物分类袋内密封，从污 物通道运出。
6、对工作人员穿过的隔离鞋，用毕进行清洁消毒。
7、每周对回风口过滤网拆卸清洗2次。
8、每季度对洁净手术部空气进行采样做细菌培养，物体表面的细 菌监测每月一次。
三、手术器械、敷料包灭菌管理
1、应用追溯系统严格实施器械的清洗、消毒、灭菌及使用。
2、耐热、耐湿手术器械、物品首选压力蒸汽灭菌，脉动真空灭菌 器每日第一锅要做BD 试验，每锅必须有工艺监测、每包有化学监测、每周有生物监测记录。
3、不耐热、不耐湿的器械、物品应采用低温灭菌方法，过氧化氢 低温等离子体灭菌每锅要有物理监测, 每包有化学监测,每日要有生物监测记录。
4、严格外来器械及植入性器械的登记、清洗、消毒灭菌的管理，并做好生物监测记录。
四、手卫生管理
1、严格按照洗手和卫生手消毒原则选择洗手或使用速干手消毒剂。2、外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
3、每季度对手术室医务人员进行手卫生消毒效果抽查监测，当怀疑流行爆发与医务人员手有关时及时进行监测。
五、手术间的使用管理
1、温湿度 一般以22～25℃，相对湿度为40～60%最为理想，在霉雨季节适当在早晨开机时调低温度1～2℃，以利抽湿，保证质量。
一、医院手术室布局合理；无菌物品储存区域；医护人员刷手、患者手术区域；污物处理区域。各个区域应有明显的标志，区域间避免交叉污染。
二、手术室内设无菌手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
三、严格控制手术室内人员数量，私人物品一概不得进入洁净区。面部、颈部、手部有感染者不得进入手术室。上呼吸道感染者，如必须进入手术室时，应戴双层口罩。
四、凡进入手术室人员，必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外露；外出必须穿外出衣、鞋。
五、手术室一切物品概不外借，防止发生院内交叉感染或丢失。
六、严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程,洗手刷应一用一灭菌。
七、每月（季）对灭菌设备、空气、手、物体表面、无菌物品等进行生物监测一次，发现问题及时采取措施，再次复查。
八、无菌与有菌物品分开放置。无菌物品专室保存，并有明显灭菌标记及灭菌日期。无菌物品一经开封不得超过24小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封时间。
九、严格控制人员进出：手术人员必须按“手术通知单”上名单核对后入手术室，其他无关人员一律禁止入室。手术人员进入手术室后迅速到指定位置，尽量减少人员走动，不可乱窜手术间。
十、手术过程中，应保证门关闭：以避免频繁的开关门时空气流动污染。通向外走廊的门，术中禁止打开。
十一、洁净手术部的一切洁净工作必须采用湿式打扫。在净化空调系统运行中进行。手术间的无影灯、手术床、器械库、壁柜表面及地面应在每天手术前、后用清水、消毒液擦试1次。每周进行彻底清扫1次，每月再进行卫生大扫除1次。
十二、手术器具及物品必须一用一灭菌，压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
十三、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应中心执行。
十四、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
十五、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌溶液须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。
十六、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。
十七、正确及时处理医疗废物，按医院规定执行。
十八、特殊感染手术预防控制措施
1、特殊感染患者手术（指朊毒体，气性坏疽及不明原因的传染病病原体）各科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称，严密隔离，合理安排手术。
2、严禁参观手术。
3、手术人员要穿手术鞋套（必要时穿一次性手术衣，戴双层手套），不得 意出入手术间，室内外设两名巡回护士，所需物品均由室外护士传递。
4、术后物品的处理原则：选用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、灭菌。
5、被服和布料类：放入双层黄色塑料袋中，扎紧袋口、标记，送洗衣房处理。（最好一次性使用）
6、一次性用品及废弃物品：放入双层黄色塑料袋中，标记感染名称，统一回收集中处理。
7、手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭.8、术后器械：按照《医院消毒供应中心技术操作规范》要求，应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由消毒供应中心单独回收处理。
1 我院手术室医院感染规范化管理存在的问题
1.1 缺乏领导重视和经济支持
医院感染工作是一项投资大但又不见明显经济效益的工作, 加之基层医院经济收入少的客观现实, 医院管理者对医院感染工作重视程度不够;医院感染专业人员的知识结构、专业水平需要提高[1];医院感染科对手术室的监督和管理也几近空白。
1.2 手术室布局不合理、设施不齐全
(1) 老式建筑设计不合理, 单通道楼房致洁污流程不符合医院感染管理要求;用房不足, 分区不明确。 (2) 手术人员洗手设施陈旧;木质器械柜不符合要求。 (3) 手术间非层流设计, 消毒灭菌达不到要求。 (4) 因经济原因老式手术衣和不合格敷料仍在使用。
1.3 消毒隔离制度执行难
(1) 手术室护士医院管理意识不强, 管理力度不够, 其他人员如麻醉师、手术医生自律性差, 不严格执行规章制度和操作规程, 随意进入手术间。 (2) 术前特殊感染检测执行不到位, 急诊手术未按感染手术要求执行, 甚至一些非急诊手术因种种原因患者住院就安排手术。 (3) 外来器械供应商医院感染意识淡薄, 自由出入手术间, 上台无菌观念不强。
1.4 手术室护士继续教育欠缺
基层医院护士院外学习机会少, 医务人员毕业后教育、培训滞后, 整体素质和技术水平有待提高[2];手术室护理人员对医院感染管理制度执行不严格。
2 对策
2.1 争取医院领导的支持和重视
护士长联合麻醉科主任把手术室存在的医院感染问题多次向院领导汇报并取得支持。医院在经济紧张的情况下对手术室进行了改建, 对手术室用房进行了调整, 做到了双通道进出, 使工作人员与患者分开进出手术室, 设置了非控制区、半控制区及控制区[3], 使手术室布局得到了改变;增添了不锈钢刷手池、感应水龙头及自动出刷器;更换了全部无菌物品和一次性物品柜;更换遮背式手术衣和不合格敷料;增添了高强度循环风紫外线空气消毒机与紫外线灯管双重消毒, 保障了手术间的空气质量。
2.2 联合医院感染科, 加强医院感染知识培训, 规范手术人员着装
手术中巡回护士要监督医生的无菌技术操作:包括外科手消毒、患者皮肤消毒与铺巾、穿手术衣、戴无菌手套等方面[4]。通过院领导、医院感染科、护理部、医务科协调赢得了各相关科室医生、护士和检验科的配合, 做到了择期手术有特殊感染检测, 解决了急诊患者术前快速特殊感染检测问题。
2.3 加强医护人员感染知识培训
护士长通过赴省级医院进修、参观上级医院和专家来院检查指导等机会, 学习医院感染管理知识, 找出手术室医院感染管理存在的问题, 明确管理目标, 加强手术室人员医院感染知识培训。利用科室早会、每月业务学习时间学习医院感染知识;同时, 每年选派2名护士参加省手术室护士专科培训, 截至目前, 专科护士培训率达到80%, 从而提高了护理人员整体医院感染管理意识。
3 效果
通过近4年的努力, 我院手术室布局不合理现象得到了解决, 硬件设备得到了改善, 急诊及择期手术术前特殊感染检测达到了标准, 手术室护理人员及手术人员医院感染意识增强, 在今年“医疗质量万里行”活动中, 受到了专家的肯定。
参考文献
[1]卫生部医政司司长王羽在中国参加“全球患者安全倡议活动”启动仪式暨“医院感染与患者安全研讨会”上的讲话[Z].中国医院感染预防与控制工作概况.2007-11-27.
[2]潘学田.患者安全———我们的责任[J].中国护理管理, 2008, 8 (1) :13-14.
[3]中华人民共和国卫生部.医院手术部 (室) 管理规范 (试行) [S].2009-09-18.
【关键词】 手术室医院感染；医院感染；手术室；感染
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.707 文章编号：1004-7484（2012）-08-2989-02
患者在医院内发生医院感染会直接威胁其身心健康，而有效地防范对致病微生物的传播是控制医院感染的关键[1]。流行病学调查统计，高度传染的病原体，如金黄色葡萄球菌，不但会存在于患者的皮肤、医护人员皮肤，还会存在于大量医疗器械表面，如听诊器、窗帘等。手术室是医院的重要科室，涵盖了医院的重要技术和大量仪器设备，人员流动大，接触患者多样，手术室医院感染的有效控制则十分重要[2]。
本文从手术室医院感染控制的困难入手，综述了如何降低手术室医院感染率，提高手术室医院感染控制效果的方法。
1 手术室医院感染控制的困难
1.1 手术室工作人员意识不足 手术室工作人员对自己的要求不足，在手术前后洗手不规范、洗手时间不足和消毒不够，均会导致手术室工作人员手部携带细菌，容易引起手术的切口感染。同时，部分手术室人员在无菌操作过程中，如存在手套破裂、手部接触无菌区外部位等，也会导致细菌侵犯，导致患者被细菌感染[3]。
而无菌技术是医院的基本技术，需要规范地进行，在任何环节均不能进行缩减和违反。但是部分手术室工作人员，为了赶时间、省事等，或无菌意识不强，会导致无菌区被污染、无菌物品被污染等情况，如未引起足够重视，及时更换疑似被污染的物品等，就可能会存在感染风险。
1.2 手术室感染控制不规范 手术室感染控制需要医院、医护工作者等协同进行，并有章可循。如医院对规章制度落实不足，则容易导致医务工作者在手术室内的工作混乱，出现缓解遗漏等，造成手术室感染高发[4]。此外，部分医院如不能及时有效地对医护工作者进行知识培训，学习国内外先进知识，也会导致手术室医院感染控制工作落后，使手术中感染风险增加。
2 手术室医院感染控制的对策
2.1 组织学习手术室医院感染控制的知识 医院要定期组织医务工作者学习有关医院感染、手术室感染控制等相关知识，并注意培训各种规章制度，重视对护士、医生等业务培训，加强其对无菌操作的重视性。此外，管理者还要定期对手术室工作进行检查和监督，指导科室工作。护士长要定期对护士的业务水平进行考试，将考察结果与奖金挂钩，以提高其无菌操作技术的规范。
此外，还要加强对保洁工作者的管理和教育。在手术室内有较多的保洁工作人员，主要是为了清洁手术室，其工作的好坏直接关系到手术室医院感染的预防和控制。而目前有较多保洁工作者均为下岗人员，其知识了解程度不足，对基本的医学知识了解不足，需要加强培训与考核[5]。
2.2 建立健全的规章制度 根据医院感染管理方法结合本医院的实际情况，对医院感染的管理制度进行规范，并落实到每位医护人员工作中，严格地执行各种技术操作规范和工作的标准。成立医院院内感染的管理部分和委员会，及时有效地发现规章制度中的不足之处，以及时调整规章制度，使其更符合医院需要[6]。同时还要积极学习国内外的先进知识，完善对手术室医院感染的管理措施。
2.3 重视对手术室内物品管理 手术室内物品的规范管理和消毒，是预防和控制医院感染的关键。医护工作者要保证任何在手术内使用的器械均经过清洗、消毒和灭菌，避免保存中的失误，并注意每个无菌包均有化学指示卡，有3M胶带。在手术中使用的器械如为耐高温和耐高压的，需要使用高压蒸汽灭菌，对不能耐高温和耐高压的器械，要使用等离子或者环氧乙烷进行灭菌。
所有无菌物品要在有效期内使用，并保持在无菌间内。定期对灭菌物品进行生物学的细菌培养[7]。对一次性使用的医疗用品要提高管理，每次使用前要查看是否在无菌期内，是否包装完好。
此外，长期没有使用的物品要及时清除，手术室内备用的器具要放在辅助用房内，备用一定的基数，定期检查，防止物品堆积或者失效。
2.4 手术室医疗废物处理规范 手术室使用的一次性医疗用物等废物，要分类进行收集和处理，手术用的刀片和针头要放入锐器盒，定期上缴。注射器和输液管要毁形后再放入指定的垃圾袋内。有血的敷料等要专人收集，并使用专用通道封闭，并做好交接记录。病理标本也要妥善固定后再送入到病理室内，防止污染气体环境。
3 小结
总之，手术室医院感染控制是一项重要的工作，需要医院、医务工作者引起足够的重视，充分地认识到医院内感染的危害。医院、管理者要定期发现手术室医院感染控制中出现的问题，及时改革，并注意将医院感染的理念深入到每位工作者心中。加强管理制度，认知总结，及时完善，以持续地改进手术室医院感染的控制效果。
参考文献
[1] 善红，唐俐.手术室引起创口感染的主要因素及对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）：346.
[2] 许宁.手术室医院感染控制的管理及措施[J].中国实用护理杂志，2011，27（19）：75-76.
[3] 黄慧敏，张皖瑜，尹湘毅，等.空气洁净技术在手术室的应用及感染管理[J].护士进修杂志，2011，26（15）：1369-1371.
[4] 黄云平.基层医院手術室感染控制存在的问题及管理对策[J].护理实践与研究，2011，08（22）：71-72.
[5] 张洪毅.消毒供应中心与手术室一体化管理模式的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：65-66.
[6] 张业宏.洁净手术室特殊感染手术间流程管理与感染控制[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2220-2222.
一、医院感染管理科于年初制定出该的培训计划，报医院感染管理委员会批准会执行，年终就培训情况总结上报医院感染管理委员会审查。
二、每位参加培训的学员必须签到，准时参加培训，不迟到、不早退。如有特殊情况不能参加的，须提前向有关科室请假。
三、全院每年组织1-2次院感知识学习并考试。
四、对有关的法律、法规、规章、制度定期组织相关人员学习。
五、科室每月组织学习无菌技术操作规程、手卫生规范、医院感染诊断标准等相关知识，每季度进行一次考试。
六、对新上岗人员进行医院感染知识的岗前培训与考核。
七、上课内容、签到及考卷归档保存。
八、医院感染管理科根据日常监督检查结果发现问题，针对突出问题进行有针对性的培训。
1、何谓医院感染？
答： 指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
2、手术器械、腹腔镜、膀胱镜、导尿管、口腔科牙钻、输液器械、输血器按医用物品的危险度应属于哪一类
答：高度危险用品
3、启封抽吸的各种溶酶超过多少小时不得使用，最好采用小包装？
答：24小时
4、医务人员参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动每年不少于多少学时？ 答：6学时
5、您在日常医疗活动中用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种颜色的垃圾袋 答：黄色垃圾袋
6、医疗废物的暂时贮存设施、设备，除应设臵明显的警告标识外，还应有相关的安全措施是
答： 防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、预防儿童接触
7、盛装医疗废物的每个包装物，容器外表面除应当标有明显警示标志外，还应有相关文字标识，其标识内容有
答： 医疗废物产生单位
、产生日期
、主要内容物、运送目的地及特殊说明
8、何谓终末消毒？
指感染源离开病房后对其所处的环境包括空气、物体表面、床单位等进行的彻底消毒。
9、医院感染的形式有几种？
有5种形式：即交叉感染、环境感染、自身感染、医源性感染和垂直感染。
10、医院感染流行病学三大要素是什么？
答：三大要素是传染源、传播途径和易感人群。
11、无菌物品储存柜或架有何要求？
无菌物品储存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁5cm以上。
12、什么是病理性废物？
答：诊疗过程中产生的人体废弃物和医疗实验动物尸体等。
13、什么是药物性废物？ 答：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
14、什么是化学性废物？
答：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品
15、洁净手术室空气细菌菌落数是多少，并不得检出致病性微生物
答 :≤4.0cfu
16、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的答 : 90%
17、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器灭菌时，为避免“小装量效应”物品装载不得小于柜室容积的 答： 10%和5%
18、CSSD灭菌器械包重量不宜超过多少 答： 7kg
19、含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应多长时间监测有效浓度 答： 每天
20、医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。答： 3例
21、由于医院感染暴发直接导致患者死亡，应当多少小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
答： 12小时
22、《医疗废物管理条例》于何时颁布？ 答 2003年6月16日
23、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是： 答：洗手
24、血液净化室明显被污染的表面应使用含有至少 的含氯消毒剂消毒
答： 500mg/L
25、结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后内镜采用2%碱性戊二醛浸泡消毒时间不少于多少分钟 答：45分钟
26、发生医院内尿路感染最常见的诱因是 答;留臵导尿管
27、预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后多久应用最好
答： 4小时内
28、凡是医疗卫生机构使用的接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到什么要求？
答： 消毒要求
29:医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到什么要求？ 答：灭菌要求 30；
1、《医院感染管理办法》何时发布实施？ 2006年6月15日发布，自2006年9月1日起施行。
31、何谓疑似医院感染暴发？
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
32、何谓灭菌？
杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
33、何谓病原携带者？
是指感染病原体无临床症状但能排出病原体的人。
34、《消毒管理办法》规定，运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具应如何处理？ 必须随时进行消毒处理。
35、医务人员手卫生规范》何时发布实施？
2009年4月1日发布，自2009年12月1日实施。
36、何谓手卫生？
为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
37、何谓暂居菌？
寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。
38、手部所带细菌常分为哪几类？ 常居菌、暂居菌。
39、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后应如何实施手卫生？ 应先洗手，然后进行卫生手消毒 40、什么情况下可使用速干手消毒剂代替洗手？
手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
41、个人防护用品主要包括？
口罩、帽子、手套、隔离衣、防护服、护目镜、防护面罩、防水围裙、鞋套等。
42、根据《医院隔离技术规范》，接触传播、飞沫传播及空气传播的隔离标识应为何种颜色？
接触传播：蓝色；空气传播：黄色；飞沫传播：粉红色
43、医用防护口罩的效能持续应用时限是多久？
6-8小时。遇污染或潮湿，随时更换。
44、传染病常见的传播途径有哪些？ 空气传播、飞沫传播、接触传播、生物媒介传播等。
45、、使用中的紫外线灯管照射强度应不低于？ 70μw/cm2。
46、保持紫外线灯表面清洁应多长时间擦拭一次？ 每周用酒精布巾擦拭
47、耐热、耐湿手术器械应首选何种灭菌方法？ 压力蒸汽灭菌方法
48、空气消毒效果监测采样前应注意什么？
采样前关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10min后采样。
49、按病原体的来源医院感染可分为哪两类？ 内源性感染和外源性感染。50、何谓多重耐药菌（MDRO）？
主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌
51、对多重耐药菌感染患者，应臵哪种传播方式的隔离标识，该标识应为什么颜色？ 接触隔离标识；蓝色
52、外科手术部位感染分为哪几类？
切口浅部组织感染、切口深部组织感染、手术涉及的器官或腔隙的感染。
53、臵管后应当定期更换臵管穿刺点覆盖的敷料，使用无菌透明敷料多长时间更换？ 1-2次/周，出现潮湿、松动、可见污染时随时更换。
54、外周及中心静脉臵管后，如何进行常规冲管以预防导管内血栓形成？
应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管。
55、盛装医疗废物的包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当如何处理？
对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。
56、医疗废物暂时贮存的时间不得超过几天？ 2天。
57、医疗废物登记资料至少保存多长时间？ 3年。
58、临床科室医疗废物管理第一责任人是谁？负责全院医疗废物的收集、运送贮存及与医疗废物集中处臵中心的交接等项工作的是何部门？ 护士长、物业管理部。
59、被哪些病原体污染的可重复使用的器械、器具和物品需要特殊处理？
朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体。
60、何谓外来医疗器械？
由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械。61、按照规范要求，消毒供应中心检查、包装及灭菌区温度和相对湿度应维持在多少？ 20～23℃，30～60%。62、何谓植入物？
是放臵于外科操作造成的或者生理存在的体腔中，留存时间为30天或者以上的可植入型物品。
63、灭菌包装材料包括哪些？
包括硬质容器、一次性医用皱纹纸、纸塑袋、纸袋、纺织品、无纺布等。64、消毒供应室灭菌合格率应达到多少？ 100%。65、灭菌包外的标识内容包括哪些？
物品名称、检查包装者的姓名或编号；灭菌器编号；灭菌批次；灭菌日期；失效日期。
66、压力蒸汽灭菌的监测方法包括哪些？
物理监测法；化学监测法；生物监测法。
67、用于压力蒸汽灭菌生物监测的指示菌是哪种？ 嗜热脂肪杆菌芽孢。68、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴哪些必要的防护用品？ 工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。69、牙科综合治疗台及其配套设施应多长时间清洁、消毒？
每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。70、新生儿病室应当怎样保持室内空气清新与流通？
每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。71、每个透析单元床间距应不小于多少？ 0.8M 72、透析记录的内容应包括？
体重、血压、超滤量、血流量、血尿素氮等。73、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生艾滋病人的血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应怎样防护？ 戴防护眼镜或防护面罩 74、艾滋病病毒感染传播方式主要有哪几种？
共用针头或注射器；性接触；母婴垂直传播。75、煮沸消毒适用哪些情况？
适用于金属、玻璃制品、餐饮具、织物或其他耐热、耐湿物品的消毒。
76、何谓高效消毒剂？
能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。
77、探视经飞沫传播疾病患者时，探视者与患者之间应保持怎样的距离？ 1米以上 78、医院感染最常见最重要的传播方式是什么？ 接触传播 79、外科手消毒，监测的细菌菌落总数应达到什么要求？ ≤5cfu/㎝80、手卫生效果的监测采样在什么时间进行？
在接触患者和进行诊疗活动前采样。
81、六步洗手法要求揉搓双手至少多长时间？ 15秒
82、外科手消毒洗手池应每隔多长时间进行清洁与消毒？ 每日 83、洗手与卫生手消毒的原则是什么？
⑴当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。
⑵手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
84、可随时通过手传播，与医院感染密切相关的是哪一类细菌？
暂居菌。
85、按照《消毒管理办法》的规定，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到什么要求？ 灭菌要求 86、消毒剂、消毒器械的产品按照《消毒管理办法》规定应当取得何部门颁发什么证件？ 卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件 87、手足口病通常以发病后多长时间传染性最强？ 一周内。88、《医院感染暴发报告及处臵管理规范》规定，医院发现哪些情形时，应当于 12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。89、医院感染暴发报告管理遵循的原则是什么？
属地管理、分级报告
90、传染病防治法》中规定的甲类传染病是哪些？ 鼠疫、霍乱。91、艾滋病、病毒性肝炎和血吸虫病分别属于哪一类传染病？ 乙类传染病 92、有效切断传染病传播途径，防止扩散应做好那几方面的工作？
早发现、早报告、早隔离、早治疗 93、何谓外科手消毒？
外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
94、外科手消毒的原则？
先洗手，后消毒；不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
95、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后应如何实施手卫生？ 应先洗手，然后进行卫生手消毒 96、卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应达到什么要求？ ≤10cfu/㎝2 97、肠道感染、皮肤感染等患者在标准预防的基础上，还应采用哪种传播的隔离预防 接触传播 98、《医院隔离技术规范》中所谓的“两通道”是指哪两个通道？其出入口应设在什么位臵？
指医务人员通道和患者通道；医务人员通道出入口应设在清洁区一端，患者通道出入口应设在污染区一端
99、医务人员在哪些情况下应戴无菌手套？
进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤或粘膜时应戴无菌手套。100、被气性坏疽病原体污染的床单、被罩、衣物等如何处臵？
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