层流洁净手术室方案

层流洁净手术室方案（精选4篇）

层流洁净手术室方案 篇1

手术室

吴丹

层流洁净手术室是现代化医院医疗安全的根本保障、现代化医院高端技术的重要标志。层流净化系统是目前保证手术室洁净环境的最先进的设备，而层流手术室环境管理更是保证洁净环境的重要环节，因此层流手术室环境管理至关重要。

层流手术室是采用空气净化技术对微生物污染采取程度不同的控制，达到控制空间环境中空气洁净度适于各类手术之要求；并提供适宜的温、湿度，创造一个洁净舒适的手术空间环境。

一、空气净化技术

是通过初效、中效、高效3级过滤以控制室内尘埃含量。空气过滤是最有效、安全、经济、方便的除菌手段。由空气处理器、过滤器（初、中、高）、加压风机、空气加温器、加湿器，回风口及送风口组成。

初效过滤器为第一级过滤，设在新风口，对空气中≥5um微粒滤除率在50%以上；

中效过滤器为第二级过滤，设在回风口，对手术间回流空气中≥1um微粒滤除率在50%以上；

高效过滤器为第三级过滤，设在送风口，对新风、回风中≥0.5um微粒滤除率在95%以上。

二、手术室空气净化分型

1、按气流分型：

乱流型：送风气流形成流线不平行、方向不单一，时有交叉回旋的气流流过房间工作截面。除尘率较低.使用于污染手术间和急诊手术间。

层流型：分水平层流和垂直层流（手术室现用）

2、按净化空间分型：

全室净化：采用天花板或单面墙全部送风，整个手术间达到所要求的洁净度。

局部净化：仅对手术区采用局部顶部送风，只使手术区达到所要求的洁净度。一般认为，以手术床为中心的2.4m×1.2m的范围是手术无菌要求最严格的部位，因此，局部净化在我国手术室空气净化中得到广泛应用。

三、洁净手术室的空气净化级别及用途

空气的洁净程度是以含尘的浓度来衡量的，含尘浓度越高，洁净度越低；含尘浓度越低，洁净度越高。

特别洁净手术室（百级）：关节置换手术、颅脑外科手术、器官移植手术、心脏外科手术及眼科等无菌手术。

标准洁净手术室（千级）：胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科和普通外科中的一类切口无菌手术。

一般洁净手术室（万级）：普通外科（除去一类切口手术）和妇产科等手术。

准洁净手术室（30万级）：肛肠外科及感染类手术。

目前我院手术室主要房间配置：百级1间（1术间），千级2间（2、3术间），万级2间（4、5术间），负压1间（6术间），走廊和辅助用房为十万级，全部是垂直层流、局部净化。

四、层流洁净手术室建筑装饰要求：

1、手术室地面及墙面光滑、无缝隙、易擦洗、不易受化学消毒剂侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙面下部的踢脚应与地面成一整体，不应有开放地漏。

2、洁净手术室采用人工照明，不应设外窗。

3、插座、开关、药品柜、观片灯等应嵌入墙内。

4、洁净手术室净高易为2.8—3.0m

五、层流洁净手术室的功能特点：

1、手术室低细菌数及低麻醉气体浓度

2、可供舒适的气流（室内温度可在20-25℃，湿度可在40-60%之间调节），手术室内空气清新、爽洁，工作环境舒适。

3、手术室正压气流（+23-25Pa）防止外来污染进入

4、层流手术室，一般情况下无需使用物理或化学方法进行消毒，既节省劳动，又免除了不良气影响

5、院内感染率（尤其是手术和烧伤感染率）大大降低

6、层流系统并无消毒灭菌之功效，层流洁净手术室其“无菌”环境主要是通过空气的“过滤”、“层流”以及室内维持“正压”状态来维持。因此，针对其特点，要建立人、物流程及严格分区管理。

7、必须进行严格管理、科学使用，才能有效降低手术切口感染率，切实保障手术室的环境要求。

六、影响手术室空气洁净度的因素  卫生清洁  人员流动  进入人员的着装  手术间门的开放  进行污染手术  不能达到足够自净时间  净化系统的保养

七、层流洁净手术室的布局

分手术部和非手术部

手术部包括手术间和辅助间（无菌间、器械间、消毒间、麻醉复苏室、麻醉准备室等）

非手术部包括（更衣室、值班室、办公区、等候区、手术患者接收区等）

设立三通道：工作人员通道、患者通道和污物通道

手术人员、患者和洁净物品作为洁净流线，手术后器械敷料作为污物流线，做到洁污分区，布局合理。

每个手术间前门与内走廊（洁净走廊）相通，供工作人员进出也是供应手术间无菌物品及清洁物品的通道。后门与外走廊（清洁走廊）相通，手术结束后污染的器械、敷料及其它污染物品进出的通道。

八、层流洁净手术室的管理

一）、环境管理

1、洁净手术室温度控制在22℃—25℃，相对湿度为40%—60%，保持手术间正压，才能起到层流的效果，手术期间保证电动门处于关闭状态，禁止在开门状态中进行手术，保持前后门的关闭，减少开门次数（一次开门可使空气含菌量达52cfu/㎡），手术结束前不可打开后门。

2、手术结束后及时清理污物和垃圾，减少在手术间的停留时间，及时清洁地面。严禁在手术间折叠敷料、整理布包。

3、清洁工作必须采用湿式打扫，在净化设备系统运行时进行。

1）设备、物品进入洁净手术室前，应去除外包装，安装完毕，擦拭干净。

2）清洁工具不宜使用易掉纤维的织物材料制作，拖把使用完毕清洗晾干，污染地面用含氯消毒液拖拭。3）不同区域的清洁工具不可混用，严格区分

4）手术间无影灯、手术床、器械台等设备的表面及地面的清洁，应在每天手术开始前用清水和消毒液各擦拭1遍，每周彻底清扫1次。

4、物品摆放和医务人员站立位置避开回风口，减少障碍物对气流的干扰。手术床放置于手术室净化区域的中心位置，头和面部进行手术时，将手术床适当向患者脚部靠近；下肢手术时，再将手术床向头部移动，以保证整个手术区域和器械台完全处于净化区域以内。

二）、人员管理

1、严格控制参观人员人数

一般情况下一台手术参观人次控制在3人以下。参观人员进

入手术间后应限制在指定的区域内，与手术野至少保持30cm的距离。不得随意走动互窜手术间。

据研究监测记录，手术室浮游菌降落数量在手术过程中有明显化：

手术开始时细菌降落量最大，结束时又出现一个峰值。

2、严格着装要求，进入手术部人员必须按规定穿戴衣、裤、鞋、帽、口罩。女士不可用粉、头发喷雾剂和指甲油之类的化妆品，以减少污染来源。

3、手术患者充分做好术前准备，如备皮、更换病员服、肠道准备等，经交换车换车后进入手术室。三）、物品管理

1、手术间器材、物品相对固定，专人保管。

2、手术间的手术床、输液架、器械台、脚踏、电刀、吸引器、麻醉机等常规物品放于手术间固定位置，洗手护士负责术后清洁，巡回护士负责术后整理工作。

3、各类物品分类、分规格摆放，定数定位。

4、层流手术室无菌间物品摆放应在层流板下，左右通透性好，货架为镂空式，货架上端距屋顶50cm以上，距墙5cm以上，离地面20-25cm以上，柜面清洁干燥。四）、预防感染管理

1、严格按照手术分级及手术间层流级别安排手术。

2、感染和非感染手术，有菌和无菌手术分室进行，如不能分室原则上先阴性后阳性，先无菌后有菌。接台手术应先做无菌手术再

做感染手术。

3、每周清洗回风口、过滤网，若有污染应随时清洁，若有损失及时更换。五）、监测管理

手术室感染控制小组每月对空气、手、物表、消毒剂等进行采样做细菌培养，每天对温湿度进行监测，并记录。空气洁净度监测采用“多点布控采样”监测法。静态法为主，动态法为辅。六）、运行管理

1、每日第一台手术前1小时开启层流系统，调整适宜温度，术中禁止关闭，长时间没有使用的手术间提前3小时开启。

2、连台手术应在前一台手术结束后，立即清洁，达到自净时间后，再进行下一台。

自净时间要求：百级15分钟，千级25分钟，万级30分钟。

3、净化空调系统装置设备科专人检查维护：

初效、中效过滤器半年更换1次；

高效过滤器半年检修1次，1—2年更换1次；

定期检查回风口过滤网，没年更换1次；

九、我院手术室目前存在的问题

1、设计布局和工程装修时存在一定缺陷：

1）工作人员入口大门未安装密码锁或IC卡，手术室无专职门卫，无法进行门户管理。

2）各区之间隔断门未采用感应电动门或双开弹簧门，进出各区

或平车接送病人无法自动关闭，需人工关闭，既不利工作方便性，也对保持各区洁净度带来影响。

3）污物通道未设置净化系统，未设计清洗间，清洁工具只能放在手术间，改造后清洗间不能与污物通道相连，给工作带来极大不便。

4）空调机组质量和技术上存在一定缺陷，运行不稳定，手术中时有故障发生，手术间温度和湿度不易调控，影响手术室洁净度。

2、术后手术间擦拭及每周大扫除存在死角。

3、因清洗间改造在刷手池清洗洁具、器械。(违反原则，吸引器桶坚决杜绝）

4、无菌通道门未随时关闭。

5、术中净化系统关闭，前门敞开。（增强消毒意识）

6、术中不必要的频繁出入、乱窜术间。（加强人员管理）

7、手术参观学习人员不规范行为。（做好监督）

层流洁净手术室方案 篇2

1 临床资料

我科室为层流洁净手术室, 共1 9个手术间, 每日平均手术量为8 0台左右。共有护工1 2名, 均为女性, 年龄4 0~5 3岁, 文化程度初中及以下学历, 其中工作2年以上的4人, 1年以上的6人, 6个月以上的2人。

2 护工群体中存在的问题

2.1 专业知识缺乏

护工对医学知识及院内感染知识了解甚少, 对层流洁净手术室的分区难以理解, 工作中易造成洁污混淆。另外, 由于护工的工作量较大, 与患者的分泌物、排泄物、体液、血液接触机会多, 但对洗手的依从性却欠佳。她们的工作职责决定了她们是医院感染的高危人群, 任何工作中的疏忽都会导致手术室的环境污染及患者的交叉感染。

2.2 文化素质偏低

我科室1 2名护工大部分来自下岗工人和农村妇女, 文化程度不高, 年龄偏大, 对知识的接受能力较差。再者, 护工初次进入手术室, 环境不熟悉、心情紧张、缺乏消毒隔离观念, 在忙碌的工作中淡漠了自我保护意识。

2.3 人员流动性大

手术室工作的特殊性决定了护工的劳动强度相对较大, 但其工资福利待遇较低, 造成护工工作不安心, 容易产生不稳定情绪, 人员流动性较大。

2.4 工作涉及层面广

手术室护工在工作中既要与各科室的医生接触, 又要在外出领物或接送患者时与后勤科室人员及病房的护士、患者和家属进行沟通、协作, 在人际关系的处理上面临的问题比较多。

3 对护工的管理体会

3.1 合理安排和使用护工

让所有护工明确手术室的分区和各个区域的功能, 制定各区域护工工作职责和流程。针对层流洁净手术室的特殊性, 4名文化水平相对较高的护工承担手术室洁净区的保洁工作;4名形象较好、善于沟通的护工负责患者接送等外勤工作;2名文化水平较低者承担生活区的保洁及被服的送洗工作;1名曾有仓库保管工作经验的护工负责物资的领取;1名工作细致且有责任心的护工负责手术室的门卫、服装及出入的管理。在现有的条件下做到人尽其才, 充分发挥各自所长, 胜任自己的岗位, 保障手术安全。

3.2 护工的分类管理

3.2.1 洁净区护工的管理

制定严格的保洁制度及流程, 并监督执行情况。根据层流洁净手术室的净化特点, 进入洁净区的护工必须严格按规定着装、戴好帽子口罩。将手术间、附属间、楼道等各区域按使用率的多少平均分配给各个护工, 各负其责, 避免互相依赖现象。要求护工严格掌握消毒隔离概念、六部洗手法、消毒液的配制及垃圾锐器的分类处理。洁净区的一切清洁工作必须采用湿式打扫, 在净化空调系统中进行[2], 随时按规定清洁接台手术的手术间, 正确处理血液、体液污染的地面及物表, 手术间清洁完毕后记录净化开始时间, 严格填写《净化时间表》, 以确保接台手术达到3 0 m in的空气净化。每周完成全部洁净区的彻底清洁, 包括手术间、附属间及楼道的墙面、地面、物体表面及空气过滤网的保洁工作。洁净区内的洁具严格按照净化级别及污染程度专区专用、干燥保存、定期更新, 并且每个区域的洁具要有明确标识, 感染手术间使用专用洁具, 定点存放。以上管理方法有效落实了医院感染的控制, 提高了手术效率和质量。

3.2.2 生活区护工的管理

手术室的生活区为半限制区, 对护工的着装要求相对简单, 主要承担更衣室、洗手间、淋浴间、餐厅、示教室、办公室、谈话间的清洁工作, 要求护工正确处理生活垃圾, 有效做好蚊蝇防治, 提供良好的生活区环境。

3.2.3 外勤护工的管理

外出接送患者时必须更换外出衣、鞋, 随时做好平车防尘垫的更换, 掌握缓冲区与洁净区的准人原则, 减少手术洁净区的污染机会。护工接送患者过程中, 代表了手术室的形象, 是反映手术室工作质量的一个窗口, 手术室管理者要从言行上让她们体会到医院的工作宗旨, 强调服务态度和沟通方法, 一切以患者为中心, 培养护工自身的职业道德修养。

3.3 持续性培训及考核

3.3.1 采取集中学习, 分散指导的方法

每月进行护工职业道德、院内规章制度、工作目的及性质、医学常识的培训学习。通过演示、讲解等易于接受的方式把理论和实际工作中的问题强化在记忆中。

3.3.2 消毒隔离及院内感染知识培训

重点学习清洁、消毒、隔离的基本知识, 消毒液的配制及使用, 污染区、清洁区、无菌区、医用垃圾、生活垃圾等的基本概念。

3.3.3 六部洗手法的培训

指导护工正确洗手, 依据六部洗手示范操作图, 指导每位护工亲自动手进行操作。强化日常工作中的洗手意识, 知晓洗手是最简单、最基本且易行的预防和控制病原体传播的手段。

3.3.4 定期考核、奖惩分明

护士长采取随时督察和定期检查相结合的方式对护工工作进行考核评价, 对每月发生的问题进行分析及时整改。采取通俗易懂的提问方式, 口述与演示相结合, 通过考核了解护工对工作方法的掌握程度, 强化其消毒隔离观念, 提高工作的熟练程度。制定考核评分表, 进行量化评分与薪酬挂钩, 对表现突出者给予适当奖励, 发现错误及时批评, 适度安抚。

3.4 对护工的人性化管理

手术室工作质量标准高, 需要规范化, 对护工在某种程度上带有强制性, 虽然她们文化水平较低, 大部分来自农村或下岗人群, 但她们也有自己的尊严, 因此, 在管理中要讲究方式方法。培养一位合格的手术室护工需要相当长的一段时间, 所以, 除了对护工规范化的严格管理外, 要经常与她们沟通, 了解其心理动态, 理解她们的难处, 关心她们的生活及身体状况, 倾听她们的诉说, 使她们轻松愉快的工作生活, 创造一个温馨、和谐的科室氛围, 减少护工流失给手术室工作带来的不便[3]。

3.5 护工的自我防护管理

相关知识的缺乏造成她们防护意识淡漠, 甚至完全没有自我防护意识, 应使其了解手术室的危险因素, 以便更好的采取有效防护措施加强自我保护。接触患者血液、体液时应戴手套, 接触后脱去手套立即洗手。在处理锐器时不要直接用手接触, 拾取污染针头或锐器时用专用镊子。处理感染手术敷料、血液、体液时要戴好口罩、防护镜、手套, 穿隔离衣。使护工在面对各种职业性损害时能很好的进行防护, 保护手术室护工的身体健康。

4 小结

在层流净化手术室这个特殊的工作环境中, 护工是一个不可缺少的重要力量。通过对她们科学、合理、人性化的管理, 使其条理清晰, 操作规范, 减少工作的盲目性、重复性, 对医院感染的预防和控制起到了积极作用。同时, 护工有效的完成了大量非护理技术性工作, 避免了护理人力资源的浪费, 解放出手术室护士, 能更好的配合手术, 护理患者, 提高手术室护理质量和手术效率, 保障了医疗和手术安全。

参考文献

[1]金香淑.浅谈手术室护士长对护工的管理[J].吉林医学, 2011, 32 (2) :3 90.

[2]王素娟, 段端, 邓欣欣.手术室感染管理与控制体会[J].天津护理, 2011, 4 (19) :224-225.

层流手术室的院感管理 篇3

层流手术室的院感管理

医务人员进入手术室将手术帽全部紧密遮盖头发，口罩完全紧密遮盖口鼻。手术过程中减少不必要的谈话。容易流汗的医务人员术前做好防汗准备工作，将额部用湿纱布包好以防汗液污染无菌区。参加手术人员术前一天沐浴后进入手术间，衣服尽量遮盖全身皮肤，减少皮肤暴露面积防止皮屑播散，控制手术间人数。（2）手术服尽量避免长期反复使用，对使用次数过多及时更换，手术服禁止缝补。做矫形手术时最手使用无纺布手术衣。研究表明使用一次性无纺布手术衣，手术病人感染几率比使用棉布手术服降低2.5倍，能明显减少空气细菌污染，提高层流手术室空气及物品洁净度 提高层流手术室空气及物品洁净拟的措施有：（1）空气净化，提高层流手术室空气洁净度。层流手术室空气净化系统本身无杀菌功能，是通过过滤尘埃极大限度消除细菌附着载体而达到空气净化效果。手术层流级别分别为（100）级、1万级和10万级（即Ⅰ级—特别洁净手术室；Ⅱ级—标准洁净手术室；Ⅲ级—般洁净手术室）。术前分别空气净化≥15 min、25 min、30 min。送风口过滤网和回风口过滤网定期清洗。手术过程中保持手术间密闭性，尽量减少开门次数。禁止开通向污物通道的门，减少手术间空气微粒和含尘量。（2）提高手术灯及物体表面洁净度；手术灯及物体表现每天清晨用清水擦拭干净。尤其是手术灯，减少手术灯附近空气尘埃和微生物，保持物体表面清洁干燥。因为清洁干燥不仅可去除细菌、病毒作用，而且会破坏细菌赖以生存环境。手术完毕，清理物品，尽量减少手术间物品存放量，使层流空气无障碍。卫生员做完清洁后，空气净化30 min。

减少病人皮肤黏膜的含菌量 嘱病人不要在接近手术前洗澡，减少皮屑。麻醉后用一次性刀头或电动剪子去除毛发、上导尿管及胃管。降低黏膜损伤，减少感染机会，同时减少病人痛苦。当手术前一天晚上手术区域剃毛时，剃毛造成损伤促进细菌生长，这种操作比剪子剪除或不剃毛发的感染率增加近100%。广泛去除毛发并无必要。因此不应在术前一天剃毛避免手术操作中污染 具体措施有：（1）锐利器械穿透无菌巾导致污染，器械台上缝针应正确放置，将持针器夹在针的中、后1/3交界处，针尖朝下，针尖与布单有一定的距离或将刀片、持针器和针放在弯盘上。巾钳只能夹手术切口周围的手术巾，不能在无菌单上夹持无菌物品。容易被浸湿的手术可巧用保护膜粘贴纸来保护无菌布类，浸湿后应更换，保持手术台上无菌布单的干燥。手术人员在铺单过程中避免手污染，如有污染应重新消毒手。（2）切开皮肤与切开组织器官的器械敷料应分开使用，切开实质器官与切开空腔脏器器械敷料应分开使用。空腔脏器缝合完毕后应更换无菌布单、手套、手术衣。因皮肤及脏器都有一定量细菌存在，在清洁—污染手术中应严格执行无菌技术操作，减少感染发生。（3）防止手套的污染：随着手术时间延长，细菌数量也会增加。最安全的方法是戴两副手套，可以降低病人血液污染手术人员，也可有效地防止手术人员手上细菌进入病人切口。需要较长时间手术应在2 h内更换手套。遵医嘱准确使用预防性抗生素 在术前开始并在术中连续使用抗生素，以使整个手术期间血中抗生素浓度达到治疗水平，显然这种预防性抗生素治疗更加有效。这样可以在任何可能形成血清肿和血肿的手术部位达到抗生素治疗浓度。在细菌污染1～2 h后才开始使用抗生素则毫无价值。因此，在病人进入手术室后应在准确时间内合理安排使用预防性抗生素，使抗生素在手术过程中发挥杀菌作用。随着医学模式的发展和先进技术不断涌现，各种外科新的植入材料的应用，对预防性抗性素的过分发依赖，医院感染的原因是多方面的。只有做好各方面预防和控制医院感染措施，才能保证病人安全。

层流洁净手术室方案 篇4

随着医院的现代化发展, 对医疗质量和医疗环境都产生更高的要求, 洁净手术部是近年来快速发展的医疗项目, 它的出现有效地降低了术后的患者感染率, 改善手术环境, 提高了手术的整体质量。为医护人员创造出有利于工作的舒服环境, 满足手术过程对空气的温度、湿度、风速、清新洁净度、噪声及空气中的菌落数等各项指标的严格要求。洁净手术部的核心部分是净化空调系统, 该系统运行的质量直接影响着整个洁净手术部的使用效果。因此, 提高净化空调系统的可操作性及可维护性, 会在很大程度上提高整个净化手术部的性能。

层流手术室—洁净舒适的工作环境, 是采用空气洁净技术对微生物污染采用程度不同的控制, 从而达到控制空间环境中的空气洁净度适用于各类手术之要求;并提供适宜的温度、湿度, 创造一个洁净舒适的手术室环境。层流手术室不仅要求高度洁净的空气:这个过程中要求进入手术室的空气, 要从新风口不断提供新鲜的空气, 要经过初效、中效、高效层层过滤, 要经过紫外线杀菌, 要按要求对温、湿度进行控制, 使高度洁净的空气进入手术间。而且要求能控制气流的流通方向:采用层流超净装置, 使气流从洁净高度的手术区域流向洁净度低的区域, 并带走和排出空气中的尘埃颗粒和细菌。

层流洁净手术室是一个“正压”环境, 其空气压力根据其不同的区域 (手术间、无菌准备间、刷手间、周围干净的区域等) 洁净度不同而要求也不同。不同级别的层流手术室, 其空气洁净度的标准不同。洁净手术室根据每立方米中粒径大于或等于0.5úm空气灰尘粒子数的多少, 分为100级、1000级、10000级、100000级4种。根据气流组织形式, 洁净手术室分为垂直层流手术室、水平层流手术室、乱流手术室以及可调洁净度手术室。不同级别的层流系统, 其控制空间环境中空气置换率也不同, 洁净度级别越高, 置换率越快, 反之亦然。总之, 层流手术室就是通过层层过滤将细菌、尘埃及微生物过滤, 从而达到手术间的无菌卫生要求。

2 层流手术室的功能特点