褥疮是指患者由于局部皮肤或皮下组织长期受压发生持续性缺血, 缺氧, 营养不良所造成的局部组织溃烂, 坏死, 其发生原因多为患者局部组织长期处于受压状态, 引起局部组织血液循环发生障碍, 从而导致患者局部组织营养不良形成褥疮[1]。临床上较易发生褥疮的人群主要是长期瘫痪的病人、昏迷的病人以及重度营养不良等长期卧床患者[2]。进行剖宫产腰硬联合麻醉手术的产妇, 术后需平卧6～8 h, 由于种种原因也易形成褥疮, 严重影响剖宫产产妇的生活质量。该文将对该院自2011年1月1日—12月31日前来就诊并进行剖宫产腰硬联合麻醉手术分娩的122例产妇进行分组护理, 以确定适当的护理干预措施对进行剖宫产腰硬联合麻醉手术的产妇发生褥疮的干预效果, 尽量避免产妇形成褥疮, 从而提高产妇的舒适度, 现将结果报道如下。
该文将对该院就诊并进行剖宫产腰硬联合麻醉手术分娩的122例产妇进行分组护理, 年龄在22～34岁之间, 平均年龄为 (27.3±1.5) 岁, 体重在72～90 kg之间。将122例进行剖宫产腰硬联合麻醉手术的患者按照随机的方式平均分为两组, 即研究组与对照组, 每组61例。
在122例产妇进行剖宫产腰硬联合麻醉手术后, 均给予日常护理措施。研究组患者在进行剖宫产腰硬联合麻醉手术后给予日常护理的同时, 进行有效的护理干预措施, 如饮食护理、疼痛护理以及运动护理等。而对照组患者在进行剖宫产腰硬联合麻醉手术后给予日常护理的同时, 不作额外护理干预措施。观察并记录两组患者发生褥疮的情况, 并进行统计学分析, 得出结论。
将该院本次的实验数据采用SPSS12.0软件包进行统计学分析, 其中计量资料对比采用t检验, 计数资料对比采用χ2检验。
研究组产妇在手术后给予相应的护理干预, 对照组产妇在手术后不进行相应的护理干预, 两组患者中研究组患者未发生褥疮现象, 而对照组患者发生3例褥疮现象, 且褥疮的发生与胎次、年龄、教育背景、饮食习惯、以及社会经历无关, 与营养状态、恶露、术后活动有关, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。
护理干预对预防剖宫产腰硬联合麻醉手术患者预防褥疮的形成具有良好的效果, 结果见表1。
压力、摩擦力、剪力是造成褥疮发生的3种重要因素, 其中压力是最主要的因素。产妇进行剖宫产腰硬联合麻醉手术后, 麻醉要求患者平卧6～8 h, 虽然所使用的麻醉药物浓度较低, 由于产妇自身的个体差异, 麻醉药物对产妇的运动功能具有轻微的影响效果, 下肢运动功能恢复较慢, 尤其是体重较重的产妇, 由于分娩过于疲劳, 多数患者愿意在卧床状态下安静休息, 不愿进行适当活动以及定时翻身, 因此患者骶尾部受压时患者体现出的疼痛感反应迟钝, 患者在保持一种姿势2～4 h后极易形成褥疮[3]。
术后2 h患者双下肢由于麻醉的影响运动受限, 肌肉松弛, 骶尾部受压更明显, 护士于2 h后协助患者做屈膝动作, 被动活动双下肢, 改善骶尾部受压部位血运。下肢运动功能恢复后勤做屈膝侧身动作, 变换重身着力点。6 h后协助翻身, 鼓励床上勤活动, 经常更换体位, 每2～3 h翻身1次, 避免长时间保持同一姿势, 以免皮肤受压。术后24 h下床活动, 遵循由轻慢开始的原则, 注意控制活动量, 以免过度劳累。
产褥期皮肤排泄机能旺盛, 产妇出汗较多, 故使产妇身体受压部位潮湿, 另外, 产妇产后阴道恶露较多, 容易污染骶尾部, 使局部皮肤抵抗力降低, 这些也是发生褥疮的主要原因。
因此对产妇进行护理时应时刻注意产妇受压部位是否受潮, 勤擦洗, 勤密更换会阴垫, 且保持床单清洁、平整、干燥, 无碎屑, 避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激, 保持皮肤的完整性。保持床铺清洁, 床单勤换也是防治褥疮的重要环节, 同时也要保持产妇的皮肤清洁干燥, 定时检查按摩受压部位。每日早晚用温水擦浴或按摩1次, 若发现受压部皮肤发红, 及时使用消炎消毒液或涂抹防褥疮黄金膏, 一般2～3 d恢复。
进行剖宫产的产妇由于禁食, 营养不良, 或出现长期发热情况, 以及出现擦伤、恶液质和能量摄入不足均易引起褥疮。研究表明, 蛋白质合成减少是褥疮形成的重要因素之一[4]。营养摄入不足对身体的影响是多方面的, 它可导致皮下脂肪减少, 皮肤对外来压力的耐受性减弱;分解代谢加强而合成代谢减弱, 弹力纤维减少, 皮肤易于受损且愈合缓慢;免疫功能障碍, 使疮面易并发感染。
患者于术后6 h可进食少量半流食或流食, 应遵循少食多餐的原则, 避免一些产气食物如牛奶和豆浆, 以避免因长时间禁食造成营养不足。加强饮食补充可明显减小发生褥疮的危险, 如果进食有困难者可进行鼻饲或适当给予静脉营养支持。怀疑有维生素或矿物质缺乏时应进行相应补充。
患者进行手术前对其进行剖宫产相关知识的耐心讲解, 包括可能出现的各种并发症如褥疮、静脉栓塞、疼痛等以及如何预防, 使患者对剖宫产进行充分的了解, 避免产生恐惧、焦虑等负面情绪, 以最佳心态接受手术。
术后因恶露的刺激, 留置导尿管等, 会阴及骶尾部的卫生和干燥相当重要, 协助患者勤换纸, 勤擦身, 卫生纸宜选消毒的柔软的细腻的。宫缩痛一般术后2 h出现, 护士用温暖的手置于产妇腹部, 触及子宫底部向内向下均匀有节律的按摩子宫, 能有效缓解疼痛。鼓励产妇诉说自己的感受, 充分理解产妇疼痛的感觉, 分散产妇注意力, 安抚产妇情绪, 采取相对舒适的卧位, 缓解疼痛, 使患者尽早进行适当运动, 避免褥疮形成。
综上所述, 对剖宫产腰硬联合麻醉手术后的产妇给予适当的护理干预措施, 可有效防止产妇发生褥疮, 从而提高产妇的舒适度, 值得临床推广。
摘要：目的 探讨对剖宫产腰硬联合麻醉手术产妇, 采取有效的护理干预措施, 避免产妇形成褥疮, 从而提高产妇术后舒适度。方法 将122例进行剖宫产腰硬联合麻醉手术产妇按照随机的方式平均分为两组, 即研究组与对照组, 研究组患者手术后给予日常护理的同时, 进行有效的护理干预措施, 如饮食护理、疼痛护理以及运动护理等。而对照组患者给予日常护理的同时, 不作额外护理干预措施。结果 两组患者在进行剖宫产腰硬联合麻醉手术后经过不同的护理措施, 研究组患者未发生褥疮现象, 而对照组患者发生3例褥疮现象, 且褥疮的发生与体重、恶露、分娩至开始活动间隔时间以及营养等方面因素有关。结论 对剖宫产腰硬联合麻醉手术后的患者给予适当的护理干预措施, 可有效防止患者发生褥疮, 从而提高患者的舒适度, 值得临床推广。
关键词：剖宫产腰硬联合麻醉手术,褥疮,护理干预
[1] 张秀文.剖宫产术后产妇早期活动的观察和护理[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (16) :2310.
[2] 陈凌莹.剖宫产术后产妇早期翻身的临床探讨[J].中国实用护理杂志, 2004, 20 (8) :30-31.
[3] 梁秀兰.剖宫产术后的病情观察及护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (12) :153l-1532.
[4] 王芳洁, 田迎春, 李勤, 等.剖宫产术后并发症的研究进展[J].现代护理, 2008, 14 (3) :336-337.
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