重症急性胰腺炎术后监测与护理

重症急性胰腺炎术后监测与护理

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇1

1 临床资料

52例重症胰腺炎，男25例，女27例，年龄在28～54岁之间。本组患者均行胰坏死组织清除，胰床引流，胆总管T管引流，胃肠减压，手术后住院时间最长40天，最短14天，平均住院25天，51例痊愈，1例死亡。

2 护理体会

2.1 病情观察及护理 （1）严密观察血压、脉搏变化、当BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休克，此时需进行积极抗休克治疗。（2）体温曲线的观察:体温超过39℃或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医师反映，提高重视，制定有效的治疗方案。（3）呼吸情况:注意呼吸频率和深度，呼吸困难者，给予吸氧。呼吸频率≥30次/min，应警惕肺部感染，ARDS发生。（4）尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30ml/h以上。（5）要加强监测项目:如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察及护理 （1）胰床引流管及腹腔引流管的.护理:术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生:①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水 钠潴留。③灌洗温度在39℃左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇2

1临床资料

52例重症胰腺炎, 男25例, 女27例, 年龄28～54岁。患者均行胰腺坏死组织清除, 胰床引流, 胆总管T管引流, 胃肠减压, 手术后住院时间14～40d, 平均住院25d, 51例痊愈, 1例死亡。

2护理体会

2.1 病情观察及护理

(1) 严密观察血压、脉搏变化、当BP≥100次/min, 收缩压≤80 (1mm Hg=0.133kPa) , 脉压差≤20mm Hg时提示血容量不足和休克, 此时需进行积极抗休克治疗。 (2) 体温曲线的观察:体温超过39°C或持续低热说明有术后并发症的发生, 主动向医师反映, 提高重视, 制定有效的治疗方案。 (3) 呼吸情况:注意呼吸频度和深度, 呼吸困难者, 给予吸氧。呼吸频率≥30次/min, 应警惕肺部感染, ARDS发生。 (4) 尿量及24h出入水量的观察:护理上需要准确记录24h出入水量, 并根据病情调节补液速度和量, 低血容时开放两条静脉通路, 保证尿量在30ml/h以上。 (5) 要加强监测项目:如实验室检查、心电图等, 及时发现意外病变和全身病变。

2.2 各引流管的观察与护理

2.2.1 胰床引流管及腹腔引流管的护理:

术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗、引流, 是治疗重症胰腺炎的一个主要环节, 有效的冲洗能清除胰腺坏死组织, 防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生。 (1) 了解双管在腹腔内的位置, 做到心中有数; (2) 连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出, 以免腹膜吸收产生水钠潴留; (3) 灌洗温度在39°C左右, 特别是冬季, 防止冷刺激诱发寒战; (4) 防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生, 尤其在变换体位时更应注意引流管脱出; (5) 准确记录灌洗与引出量, 密切观察引流液的颜色, 发现异常及时报告医师。

2.2.2 胃管及胆道引流管的护理:

这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用, 能使胰液产生减少, 胰酶激活减少, 控制胰腺炎的进一步发展。要保证两管的通畅, 准确记录液体出入量, 使引流保持在最佳状态, 细致观察引流的颜色与量, 同时要看护好患者, 防止误把引流管拔掉。

2.3 加强基础护理:

(1) 体位:术后麻醉清醒、血压平稳后, 采取半坐卧位, 有利于腹腔引流, 使感染局限; (2) 保持呼吸道通畅:鼓励患者咳嗽, 定时协助患者坐起, 嘱其深吸气, 必要时经超声雾化药液吸入每天2次; (3) 做好晨晚间护理:保持床单及患者皮肤干净, 做好口腔护理, 防止并发症。

2.4 营养支持疗法:

重症胰腺炎时, 禁食时间长, 机体处于高分解代谢状态, 同时由于大量消化液的丢失, 如无合理的营养支持疗法, 必将使患者病情更加恶化, 降低机体抵抗力, 延缓康复, 因此营养支持疗法, 对护理人员提出了更高的要求。 (1) TRN的护理:术后治予TRN支持疗法, 以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量, 静脉供给, 护理上要求严格无菌操作, 及时监测血糖、尿糖情况, 严密观察病情变化, 对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理; (2) 口服饮食的护理:术后4～5周恢复期方可经口饮食, 从流质、半流质过渡至普食, 期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐, 食物多样化, 切不可暴饮暴食, 防止在诱发此病。

2.5 心理护理及卫生宣教:

(1) 热情和蔼地接待患者, 体贴、尊重患者, 使患者产生信任感和安全感; (2) 细致观察患者情绪变化, 针对不同心理状态, 实施有效的语言安慰; (3) 加强卫生宣教:介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导患者进行床上床下活动, 避免刺激性食物, 禁烟酒。

重症急性胰腺炎观察与护理 篇3

急性胰腺炎（AP）；是由多种原因引起的胰腺组织与炎症反应，主要是胰腺分泌消化酶被激活后对身体器官产生消化所引起的炎症1.最常见的急腹症之一。此病发病急，病情危重变化迅速，可导致休克而危及生命，主要的临床表现急性上腹痛，恶心，呕吐，发热和血尿淀粉酶增高等为特点，我院2011年1月救治的11例急性胰腺炎患者护理观察总结汇报如下。

1.临床资料

本病例11例男性为8例，女性为3例，年龄在23-80岁之间，血淀粉酶486-4122u/L全部病例均有腹痛，大部分持续性钝痛，少部分为左中部或脐周疼痛，上腹剧痛6例；伴有腹痛5例；伴恶心呕吐者10例，11例均符合急性胰腺炎临床诊断标准。

2.治疗方法

重症急性胰腺炎常规治疗给予禁食，，胃肠减压，静脉输液积极补充血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应，止痛治疗，抗生素应用，抑酸治疗等。

3.结果

11例病人经保守治疗治愈康复出院。

4.观察与护理

4.1严密观察病情变化，通常应严密观察患者生命体征3意识障碍，正确记录24小时的出入量，血尿定粉酶，血糖，血钙等生化指标，如患者出现收缩压≤90mmhg，心率≥100次/分，脉压差20mmhg，提示血容量不足或休克，此时要进行积极抗休克治疗，本组由2例出现早休克现象，经治疗后好转，還有轻型急性胰腺炎一般会出现中等发热持续3-5天，极少超过39℃适当使用物理降温，必要时使用药物降温注意降温效果及体温波动情况 ，提早发现重症胰腺炎。

4.2心里护理，因炎症起病急，病情危重，患者出现紧张，恐惧担心预后。应该热情接待患者介绍病房环境及入院宣教，让同病患者介绍康复经验吗，细心观察病情，关心体贴患者对症治疗，增强战胜疾病的信心能积极配合医护人员做好各项检查治疗及护理。

4.3禁食及胃肠减压，急性胰腺炎患者应禁食7-14天，重症者可禁食21天①根据医嘱行胃肠减压。通过禁食可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用②向家属及患者讲解禁食的重要性，取得家属及患者的配合。行胃肠减压者应每天更换负压引流器，并注意观察引流的性质和量。每日做两次口腔护理，保持口腔清洁预防口腔感染，定期更换胃管并由另一侧鼻孔插入。

4.4纠正电解质紊乱， 因禁食，胃肠减压及呕吐等造成水电解质（钾钠 钙 镁离子）的丢失，酸碱失衡使有效血循环量减少，应立即建立静脉通道补充水电解质，纠正水电解质失衡。

4.5健康教育； 急性胰腺炎多因胆道疾病所致，故应积极治疗胆道疾病，十二指肠疾病，避免此病的发生和复发，帮助患者养成良好的生活方式，避免暴饮暴食，酗酒，食用低脂无刺激性食物，做好出院指导。

5总结

对重症胰腺炎患者应严密观察，精心护理，禁食，保持胃肠道通畅，减轻胰腺分泌，维持水电解质平衡，体贴关心患者，减轻痛苦加强生活护理，保持病房床单清洁整齐，空气新鲜，安静舒适，做好出院宣教，对重症胰腺炎的治愈和复发有着非常重要的意义。

参考文献

[1]任海燕 ，朱桃英，熊宇·急性胰腺炎的研究新进展及护理，临床护理杂志，2005.10﹙4﹚5：5

[2]中华医学会外科分会胰腺外科学组，重症急性胰腺炎诊疗草案，中华普通外科杂志2001.17﹙11﹚：58—59

[3]陈锦坚，刘莉萍，李春梅急性胰腺炎患者的病情观察及健康教育[J] 热带医学杂志，2004.4：289

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇4

1 临床资料

本组32例中, 男22例, 女10例, 年龄17~66岁, 平均年龄42岁, 患者全部行手术治疗, 死亡5例, 治愈27例。术中发现胰腺局灶性坏死24例, 弥慢性坏死8例。胆源性23例, 酒精性5例, 不明原因4例。

2 术后护理

2.1 心理护理

急性重症胰腺炎发病突然、病情危重、病程长、治疗费用高、术后带管多、死亡率高, 对患者造成很大的心理压力, 所以, 患者异常紧张、焦虑、恐惧、抑郁, 产生悲观消极情绪。我们利用与患者接触的机会, 不断的安慰、鼓励患者, 讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施, 并请恢复期的患者现身说教, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者积极配合治疗和护理。

2.2 一般监测及护理

患者术后进入病房后, 立即输氧、心电监护、严密观察生命体症、血氧饱和度、意识状态的变化, 妥善固定多种管道, 防止意外。术后麻醉清醒、血压平稳后, 取半卧位, 有利于腹腔引流, 使感染局限;绝对卧床休息, 促进组织修复和体力恢复;每二小时翻身1次和床上活动四肢, 预防压疮及深静脉血栓形成。患者应禁食、禁饮、持续胃肠减压、生大黄胃管注入、肠外营养支持、预防用抗生素、质子泵抑制剂, 注意腹痛、腹胀情况, 必要时给予解轻止痛等治疗。记录24h出入量, 定时测中心静脉压、适当应用血浆、人血白蛋白。改善全身状态, 恢复血循环量, 监测血、尿淀粉、电解质的变化, 定时测量血糖, 做好酸碱平衡的测定。如患者出现心慌、出冷汗、头晕时, 多是低血糖症状, 应通知医生及时处理。本组患者中有3例患者出现过上述症状, 通知医生后都得到了及时的处理。口腔护理1d2次, 预防口腔炎。保护呼吸道通畅, 鼓励病人咳漱, 如痰液粘稠时, 行超声雾化吸入, 1d2次。必要时协助患者拍背排痰。

2.3 引流管的护理

术后患者带管多, 少则5~6根, 多则10多根, 作用不一, 引流的时间长, 因此, 应仔细在多种管道上标明管道名称、部位, 并妥善固定, 保持通畅, 经常挤捏引流管, 防止扭曲、脱落、堵塞等。观察引流的量、色、性质, 每日更换引流袋, 并严格无菌操作, 防止逆行感染, 保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。行腹腔冲洗时, 及时准确记录冲洗出液体的量、色、质及出入量, 可根据冲洗出液体的透明度和量进行比较来调整冲洗次数, 防止液体残留腹腔, 引发腹腔感染。

2.4 营养支持

加强、重视营养支持, 可提高生存率, 降低死亡率, 术后24h给完全胃肠外营养 (TPN) , 2周后改肠营养 (TEN) 、TPN配制过程中严格无菌操作, 按一定顺序混合营养液, 定期监测电解质、肝、肾功能及血尿常规;TEN从空肠造瘘管滴入, 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥, 混合营养液应从稀到浓、从少到多、从慢到快的原则[2]。温度保持在36~38℃, 滴速60~70/min, 如有腹胀、腹泻及腹痛时应暂停。胃肠道功能恢复后进流质, 少量多餐, 此后逐渐进食半流质 (高热量、高维生素、适量蛋白、低脂少渣) 勿过饱和暴饮暴食、禁烟、酒及辛辣剌激性食物。

3 体会

重症胰腺炎发展过程是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺细胞坏死、胰液外渗出, 使周围组织器官被消化而坏死, 导致毒素和胰酶被吸收, 引起多器官损害的一种过程, 病情危重、变化迅速, 要求护理人员具有高度的责任心, 严密细致的观察, 全方位的护理, 积极采取有效的护理措施, 减少并发症的发生, 促进患者早日康复。

参考文献

[1]甘健康, 周鸿昌.急性重症胰腺炎的诊断与治疗进展[J].中华腹部疾病杂志, 2005, 5 (11) :115.

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇5

【关键词】 外科；重症急性胰腺炎；肠内营养支持；护理分析

【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0751-02

肠内营养支持是指通过营养给予维持肠粘膜屏障功能和生理结构等正常运行，减少细菌感染程度，预防内毒素易位而造成胆汁淤积，加重身体负担。肠内营养支持及护理能够极大的补充重症急性胰腺炎患者的免疫机制下降问题，为病患痊愈给予良好的辅助的治疗[1]。笔者通过本次研究，总结了ICU内重症急性胰腺炎患者的肠内营养支持及护理的重点，分析如下：

1资料与方法

1.1临床资料

将我院2009年3月至2011年3月间收治的60例ICU重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持治疗和护理，其中男34例，女26例，年龄19～47岁，平均年龄37.2岁。所有患者APACHEII评分均在8分以上，12分以上者45例。

1.2方法

所有患者均在入院后给予血气检查，并给予氧疗。均给予连续性血液净化治疗，施他宁静脉输注。

1.3肠内营养支持

所有病患均于肠胃道功能恢复后给予肠内营养支持。其中，内镜引导置管34例，X线超滑导丝置管12例，术中造口置管9例，内窥镜造口置管5例。所有患者均使用输注泵连续输注12小时至24小时。早期营养制剂以肽类为氮源主要配制，一周以后以要素膳为氮源配制，要素膳是各种营养物质的混合体，营养更为完整全面，不含乳糖成分，且更易吸收，刺激性小，常用能全力、能全素等。若是病患抵抗力较弱，免疫能力差，则给予能够增强免疫机制的营养制剂，常用瑞高、瑞能等。伴有其他脏器官疾病的患者则配以组件膳，避免其它并发症出现，如益菲佳等。肠内营养支持治疗期间给予完善的护理措施[2]。

1.4统计学处理

所有资料均使用SPSS17.0统计学软件处理，对比用t检验。

2结果

经过三周的营养支持与护理，58例患者治愈出院。其中一周达到营养全量者41例，两周达到营养全量者13例，三周达到营养全量者4例，无效者2例。治疗期间，导管阻塞4例，导管易位2例，导管脱出1例；腹泻11例，腹痛7例，便秘4例，呕吐3例，均于症状出现一天内发现，经对症处理，均改善，无不良后果，如表1所示：

3讨论

重症急性胰腺炎是一种常见危重病，对人体健康威胁极大，其发病急促，病情发展快，且对其他机体器官的影响很大，属于一种非常严重的全身消耗性疾病。胰腺炎症的并发机制是致使内分泌失调以及血流动力学改变，导致促分解激素大量增加，造成机体整体处于一种高分解代谢状态。在这种情况下，人体就处于一种很危险的状态中，必须给予有效的营养支持，维持供给平衡，才能保证人体的功能状态正常发挥。本组研究中，通过肠内营养支持供给，保证了病患的痊愈，其中肠内营养支持治疗期间的护理措施，也是不可忽略的治疗步骤[3][4]。

首先，要控制营养剂的浓度和分量。遵循由低至高的浓度输注原则，并且分量与速度也要控制为由少至多、由慢到快。病患在输注时无不良反应出现时，方可增加浓度和分量，输注速度也可以相应的加快。其次，要控制好营养液的温度。营养液的温度要与人体温度相仿，维持在35度至37度左右，冬季输入时要先给予加温。第三，导管护理。要给予病患良好的输注导管护理措施，在营养支持期间要定时冲洗体内导管，体外导管则需要每天更换。并且要预防导管堵塞，可以用Y形管连接营养管同时输注灭菌注射液，冲洗导管并且给予消毒。给药时要将药物溶解后方能输注。第四，营养代谢监测。在病患肠内营养支持治疗期间，对其糖代谢、水电解质要给予精密监测，发现机能失衡，要及时予以调节，以防其它并发症出现。第五，鼓励患者活动锻炼。在病患治疗期间要知道其进行活动锻炼，促进肠道蠕动，吸收加快。第六，要给予病患心理护理。在肠内营养支持支持治疗期间，病患可能会出现很多不适症状，导致病患心理紧张、厌烦，不能很好的配合治疗，所以护理人员要给予病患良好的心理护理，使其能够纠正心态，积极治疗[5][6]。

总之，外科ICU内重症急性胰腺炎患者给予场内营养支持治疗，能够有效促进病患痊愈，配合完善的护理措施，病患的痊愈率非常显著。但是，也要注意病患的耐受性，给予检测之后再进行治疗。

参考文献

[1]叶向红，王新颖，倪元红.外科ICU内重症急性胰腺炎患者肠内营养支持的观察与护理[J].解放军医学杂志·首届全军重症医学论坛专集,2006，31（6）：172-174.

[2]施宪孟，樊海英.重症急性胰腺炎的肠内营养支持及护理[J].中国实用医药,2008（27）：155-156.

[3]郑传敏，涂道玲.经鼻肠内营养支持在重症急性胰腺炎患者中的应用与护理[J].临床和实验医学杂志,2010,9(11)：250-253.

[4]唐中建,符宜龙,王金龙,等.CRRT联合限制性液体复苏对重症急性胰腺炎患者腹内压的影响[J].海南医学,2011,22(6):12-14.

[5]胡世莲，陈炯.重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养的重要性[J].中国临床保健杂志,2006,(5)：417-418.

浅谈重症急性胰腺炎的护理体会 篇6

理：2.1 密切观察患者的意识、生命体征和腹部体征及皮肤黏膜温度和颜色的变化，特别注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症表现，当脉搏＞100次∕min，收缩压＜10．6 kPa，脉压差＜2．7 kPa时提示血容量不足和休克，应立即通知医生，同时备好抢救物品，给予休克体位，注意保暖。另外需注意呼吸频率和节侓，有无紫绀，血氧饱和度情况，呼吸困难者，给予氧气吸入4～6L／min。持续心电监护，呼吸频率＞30次∕min，应警惕肺部感染和急性呼吸窘迫综合征发生。加强早期对各脏器功能的监测，尽可能避免多系统器官衰竭，及时提供动态的临床资料，为手术提供依据，同时积极做好術前准。准确记录24h出入量并根据病情调节输液速度和量，保持尿量在30ml／h以上。高热时给予物理降温，并报告医生。

2.2用药观察及护理: 在执行医嘱时护士要有高度的责任心，应用止痛药时观察腹部体征变化，发生休克时立即建立两条静脉通道，快速补液并观察尿量和心功能情况。应用抑制胰腺分泌及胰酶活性药物时严格控制滴速，如注射用生长抑素3mg加入0.9％生理盐水48ml中持续微量泵入。观察药物的效果及有无低血糖、胃肠道反应发生，做好交班工作。 2.3胃肠道护理 :食物刺激可使胰液分泌增加，从而加重胰腺负担，因此应严格禁食禁水，同时给予胃肠减压，抽出胃液，减少胰液分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。上胃管前向患者解释上胃管的目的及注意事项，取得配合，做好固定，防止脱出，并保持胃管通畅及有效负压吸引，并准确记录引流液的量和颜色。2.4 管道的护理:各种引流管应使用管带标识，妥善固定，保持每根引流管通畅，防止受压、扭曲，严密观察和详细记录各种引流管量、性质、颜色等。严格执行无菌操作，尿道口每天用0.05℅碘伏棉球消毒2次，并更换引流装置。防止逆行感染。2.5预防感染，加强基础管理

保持口腔清洁，每日口腔护理2次，用生理盐水棉球，清洗口腔，防止口腔内细菌感染，口干时可含漱或湿润口唇，口唇干裂涂石蜡油，并观察有无口腔溃疡。保持床铺清洁、干燥、平整，采用气垫床，协助病人更换体位，按摩受压部位，保持皮肤清洁，每日皮肤擦洗2次，更换内衣、内裤，以增加舒适感。记录皮肤情况，并交班。鼓励病人咳嗽，协助叩背，必要时给予雾化吸入防止呼吸道感染。3. 饮食护理 暴饮暴食是本病的主要诱发因素，指导病人及家属掌握饮食卫生知识及科学的饮食结构，禁食、禁水是急性胰腺炎的主要治疗和护理措施之一，一般需4周或5周，腹痛消失后，进入恢复期时方可经口进食，严格限制饮食，从流质、半流质过渡至普食，少量低脂、低糖、无刺激易消化食物，开始，如：米汤、果汁、菜汁、藕粉等，1-3天后，无不适反应，则改成半流质饮食，如：面片汤、粥、软饭等逐渐恢复饮食。应避免刺激性强、产气多、高脂肪、高蛋白类食物，少食多餐，食物多样化，鼓励多吃蔬菜、水果等纤维食物，以防便秘。

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇7

1 临床资料

本组28例, 男16例, 女12例, 年龄为28岁～69岁。在全麻下行“胰腺坏死组织清除, 胰周引流术”, 均在术后早期给予肠内营养支持治疗, 并进行有效的护理, 全组无死亡。

2 常用肠内营养制剂及选用原则

有报道[2]将肠内营养配方分为要素饮食、半要素饮食、多聚及特殊配方饮食, 其中要素素饮食无乳糖, 基本不含脂肪, 只有2%～3%的热量来自长链脂肪酸, 蛋白质几乎均以氨基酸形式存在, 对胰腺分泌刺激小, 常见要素饮食有爱伦多 (氮源为17种氨基酸, 含脂肪0.64%) 。而半要素饮食蛋白质为寡肽的形式, 优点是在消化酶缺乏的情况下更易吸收, 虽然半要素配方包含的脂肪百分比高于要素配方, 但多数脂肪以中链三酰甘油 (MCT) 的形式存在, 在脂肪和胆盐缺乏的情况下可被小肠黏膜吸收, 直接入门静脉, 有利于蛋白质的合成。常见肠内营养的半要素产品为百善素, 含10%的脂肪。另外, 多聚饮食含碳水化合物50%～55%, 蛋白质15%～20%, 脂肪约为30%, 包括大分子聚合物制剂和自制匀浆膳两种, 多用于胃肠功能完整或基本正常者, 常见的制剂有能全力和安素。

3 早期肠内营养支持的途径和方式

3.1 肠内营养的途径

肠内营养可经口或管饲, 管饲又可分经胃或肠道两种形式。SAP肠内营养多经过空肠途径, 其较少发生胃食管反流和吸入性肺炎并发症。目前, 对手术治疗的SAP患者, 推荐术中空肠造口[2], 估计肠内营养支持时间大于4周～6周者, 考虑经腹壁空肠造瘘[3]。

3.2 营养液输注方式

分为分次推注、分次输注和连续输注三种方式。

4 术后早期肠内营养支持的时机

目前对肠内营养的时机无统一定论, 但总体认为:SAP术后开始肠内营养支持时应综合考虑动态CT检查结果, 胃肠功能恢复情况, 患者的一般情况等临床表现。在此过程中一旦出现病情反复或者腹部并发症及时停止并改用TPN[4]。

5 术后早期肠内营养期间的护理

5.1 心理护理

开始肠内营养前要告知其目的、配合的要点等以取得配合。在开始营养阶段要反复尝试, 由于个体差异患者可能会出现胃肠道反应, 加上疾病的痛苦和各种治疗所带来的不适会引起患者厌烦情绪, 应耐心做好解释工作。

5.2 营养管的护理

要妥善固定营养管, 经鼻置管者将鼻管固定于鼻部, 造口管用缝线固定于腹壁上, 并用宽胶带固定, 做好标记, 加强巡视, 注意营养管脱落、移动、扭曲。输注前先确认营养管在胃肠内, 且通畅, 才可以注入营养液, 营养管放置不当、质硬或过粗, 可压迫十二指肠和空肠引起穿孔。输液前后均用20～30 ml湿开水冲洗营养管后封管;暂停输注时, 营养管外端用无菌纱布包裹妥善固定。

5.3 肠内营养液的浓度、剂量、速度、温度

开始要遵循浓度从低到高, 容量由少到多, 速度由慢到快的原则, 以达到患者所需的量及浓度要求, 使患者有一适应耐受的过程。注意EN液的温度以接近体温, 患者能耐受, 无明显胃肠道反应为宜, 有报道[5], 温度应在35～37℃, 寒冷季节输注应加温, 可用加热器准确调节温度。滴入时取半卧位, 防止液体反流, 注意观察反应, 如出现腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐时应及时报告医生, 仔细观察找出原因, 予以解决。

5.4 密切观察病情和生命体征变化

SAP术后早期应密切监测生命体征的变化, 准确记录24 h出入量, 尤其是尿量及胃肠道分泌物的丢失量, 定时监测电解质、血糖、肝肾功能的变化。输注过程中, 严密观察腹部体征, 有无腹胀、腹泻、腹痛等症状, 严重时停止输入肠内营养液, 并注意观察皮肤黏膜的弹性, 评估营养支持治疗的效果。

5.5 并发症的防治

(1) 胃肠道并发症。主要表现为腹胀、腹泻、腹痛、便秘、呕吐等, 与输注营养液的温度、速度、浓度与剂型的选择不当和营养液被污染有关。可通过减速、降低浓度、加温等措施来加以改善, 若无效暂停肠内营养改用PN治疗。肠内营养临时改输等渗盐水或糖盐水, 也可以使用调节肠道菌群的药物1 d～2 d, 好转后再恢复肠内营养。避免营养液被污染, 开启营养液前用消毒液消毒瓶口, 抽吸胃内容物用无菌注射器, 配制用的各种容器均应清洁、煮沸消毒后使用, 每日配制当日量, 并在4℃冰箱内存放, 使用前室温下复温[6]。 (2) 导管阻塞是肠内营养最为常见的并发症之一, 与喂养管材料、导管内径细、置管时间长、管饲中及管饲后未及时冲洗等因素有关。输注管道每24 h更换1次, 出现导管阻塞时用温开水冲洗, 同时用手反复捏剂体外部分管道, 并调整患者体位, 冲管要有耐心, 因管内凝固蛋白质的溶解需要一定时间。 (3) 误吸及吸入性肺炎。部分患者可因呕吐导致误吸, 甚至发生吸入性肺炎, 可经空肠输注营养同时经鼻置胃管行胃肠减压可减少误吸的发生, 做好口腔护理, 鼓励轻症患者用温开水漱口;也可以采取注意营养管的位置, 减慢灌注速度, 输注完毕后保持半卧位30 min。

6 讨论

SAP患者术后早期应用肠内营养及其护理, 已成为该病治疗的重要内容, 它不但能减少并发症的发生和降低病死率, 而且肠内营养物美价廉, 营养全面, 操作简便易行, 符合生理需要, 是SAP术后早期营养支持的主要方式。

参考文献

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重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇8

1 临床资料

本组共35例病人, 男25例, 女10例;年龄27岁~65岁;其中合并呼吸衰竭18例, 休克14例, 肝功能损害14例, 肾衰竭2例, 消化道出血3例, 弥漫性血管内凝血 (DIC) 2例;痊愈28例, 死亡7例, 2例死于呼吸衰竭, 2例死于肾衰竭, 2例死于DIC, 1例死于胰性脑病。

2 护理

2.1 休克的监护

2.1.1 休克的判断

休克是重症胰腺炎常见致死原因之一, 设专人监护, 严密监测血压、脉搏、心率, 根据脉率/收缩压 (mmHg) 计算休克指数:0.5为无休克;1.0~1.5表示休克;>2.0为严重休克, 血容量不足和休克时, 立即给予深静脉置管术, 积极抗休克治疗。根据医嘱及时准确使用血管活性药物以调节心率、保护心肌、纠正低血压[3,4]。

2.1.2 严密观察病人末梢血液循环情况

观察肢体皮肤温度、湿度、颜色、动脉搏动情况及面色、口唇、指甲毛细血管和静脉充盈情况, 了解外周循环状态, 判断休克程度。观察体温的变化, 体温超过39 ℃或持续低热, 说明有并发症的发生, 及时向医师报告。

2.1.3 观察记录每小时尿量

若病人尿量少于25 mL/h, 表示血容量不足, 尿量稳定在30 mL/h以上时, 表示休克纠正。

2.1.4 中心静脉压监护

补液在中心静脉压 (CVP) 监测下进行, 避免过多、过快输液引起的心力衰竭。在CVP监测过程中, 排除其他干扰因素影响测量值, 如下腔静脉置管时, 应排除腹腔引流不畅致腹腔压力增高, 导致CVP值增高;使用呼吸机呼气末正压 (PEEP) 时, CVP值比正常高出5 cmH2O~7 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa) 。定期监测电解质和小便, 渗出液中淀粉酶值, 及时纠正电解质及酸碱失衡, 保持腹腔引流通畅, 防止毒素吸收, 去除加重休克和心脏负担的各种因素。

2.2 呼吸窘迫综合征的监护

2.2.1 观察呼吸频率、节律、深浅度、面唇色泽以及周围血氧饱和度、血气分析的变化 呼吸频率≥30/min或<8/min, 表示病情危重, 若病人出现进行性呼吸困难、发绀、氧分压<8 kPa, 吸氧后无改善, 则提示已出现呼吸窘迫综合征 (ARDS) 。合并ARDS病人均行气管插管人工呼吸辅助呼吸, 治疗ARDS可增加肺部残存气量, 改善肺内分流和气体交换, 为迅速纠正低氧血症, 开始使用呼吸机, 使用较高氧浓度、维持PaO2>8.6 kPa水平以上, 逐步降低氧浓度≤0.4, 避免长时间吸入高浓度氧引起氧中毒, PEEP可从3 cmH2O~5 cmH2O开始逐步增加, 一般不超过10 cmH2O, 高压报警提示:气道分泌物多, 或通气回路打折、阻塞, 以及人机对抗等。低压报警提示:通气回路脱落、漏气或气管导管套囊破裂、充气不足等。

2.2.2 保持呼吸道通畅 吸痰是一项关键性护理措施, 对于低氧血症很严重的危重病人, 吸痰使低氧血症恶化, 加重组织缺氧, 威胁病人生命, 我们采取吸痰前给病人吸入纯氧5 min, 气管内滴入药2滴或3滴, 气管滴药成分及剂量为 (生理盐水100 mL+庆大霉素16×104 U+α-糜蛋白酶2支) , 吸痰后继续吸入纯氧5 min, 既能达到吸痰目的, 又能改善组织缺氧。

2.2.3 痰液的湿化 深部痰液采用翻身、叩背、雾化吸入等措施可促进痰液进入大气管后容易被吸出, 避免深部长时间吸痰, 减少支气管黏膜损伤, 持续湿化, 呼吸机湿化液以30 ℃~32 ℃为宜, 湿化液的组成:生理盐水100 mL加蒸馏水100 mL成为支气管黏膜的最佳渗透压, 避免呼吸道黏膜的刺激与损伤。

2.3 肾功能监护

观察尿量、血钾、肾功能等各项指标, 尿量是反映组织灌注体液平衡的重要标志。及时补充血容量, 维持血压。观察单位时间内的尿量、尿比重、尿pH值是了解肾功能的主要依据, 同时在使用药物时应考虑其对肾脏的损害作用, 如尿量少于每天400 mL, 且肾功能指标异常, 在排除血容量不足的前提下, 应警惕急性肾衰竭。观察记录24 h出入水量, 观察眼睑及四肢有无水肿, 急性肾衰竭给予血液透析治疗。在此期间护理中应注意穿刺点有无出血或局部红肿, 并避免穿刺导管发生扭曲或脱出。

2.4 消化道出血的监护

留置胃管, 持续胃肠减压, 观察胃液的颜色、量、性状, 如胃管内引流出大量咖啡色胃液, 要警惕并发应急性溃疡的可能, 观察呕吐物及大便的颜色、量、性状, 病人有无头晕、口渴或上腹部不适等症状。胃管内出现暗红色或鲜红色血时, 嘱病人不要紧张, 保持情绪稳定, 卧床休息, 及时应用泮托拉唑等药物。

2.5 神经系统功能的监护

观察意识、瞳孔、呼吸、心率、血压变化、四肢活动情况, 一部分病人表现烦躁, 甚至出现意识障碍[5,6], 临床称之为“胰性脑病”, 本组有1例病人出现意识障碍、反应迟钝、精神萎靡、嗜睡、躁动不安、谵妄, 继而发生昏迷而死亡。对烦躁病人必须上护栏严防坠床意外发生。

2.6 代谢功能的监护

监测项目包括血清钙、血糖、镁钠氯等离子浓度及酸碱平衡状况, 血清钙水平的改变是病情严重程度的预征, 低血钙多出现在病后2 d~5 d内, 其下降程度与预后密切相关, 当血清钙<1.75 mmol/L, 病人的病死率很高。及时监测电解质、二氧化碳结合力等指标, 并根据结果及时补充钾、镁、钙、碳酸氢盐等。血糖升高是急性胰腺炎危险的重要信号, 血糖升高越明显, 提示胰腺炎越严重, 至少每天3次测指血糖, 血糖控制在5 mmol/L~11 mmol/L为宜。用微量注射泵泵入胰岛素, 根据血糖值来调节胰岛素的泵入量。

2.7 肝功能的监护

监测项目包括:意识障碍监测、肝功能监测、胆红素代谢的监测、肝脏酶谱监测、凝血功能监测等以及皮肤巩膜感染的变化。辅助检查有B超和CT等, 特别是CT检查分别在发病后24 h内和发病后6个月内检查, 肝功能损害时, 除上述监测项目显著变化外, CT检查示肝脏密度降低而且肝脏体积增大明显。肝功能损害时, 根据医嘱使用护肝药物治疗, 皮肤、巩膜黄染者加强皮肤护理。

3 讨论

重症胰腺炎合并多器官功能衰竭病人, 在护理中不但要明确病人主要病变, 还要了解其他重要器官功能有何改变, 在重症胰腺炎病情观察中除观察腹痛性质、部位、腹痛程度、胰酶等变化时, 还应注意对心血管、肺、脑、肾等器官功能的观察, 要求护理人员具有敏锐的洞察力, 及时提供病情动态信息, 在抢救过程中起到非常重要的作用。

关键词：重症胰腺炎,多器官功能衰竭,护理

参考文献

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[5]陈彬彬, 卢爱金, 陈雪英.重症急性胰腺炎病人肠内营养护理进展[J].护理研究, 2007, 21 (7B) :1793.

重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇9

【关键词】循证护理；重症急性胰腺炎；利用效果；

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）05-01290133-0201

急性重症胰腺炎具有多种特点，例如发展速度较快、预后较差等，并且存在较多并发症，有较高死亡率，同时根据有关资料可知，急性重症胰腺炎的死亡率大概在1/3左右。致使患者死亡的因素有很多，主要和早期多脏器性能衰竭，晚期胰腺周围组织坏死和感染原因等有关。因此，为了提升患者的生存率，减少病死率，本文择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，探究分析循证护理在重症急性胰腺炎护理中的利用效果。

1.资料和方法

1.1一般资料

择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，所有患者按照护理方式划分为参照组和护理干预组，每组各37例，其中参照组中男22例，女15例，年龄分布为20-73岁，平均年龄（46.5士5.4）岁；护理干预组中男18例，女19例，年龄分布为23-76岁，平均年龄（49.5士4.9）岁。各组患者在年龄、性别等一般方面不存在明显的区别，有对比性。

1.2方法

给予参照组患者利用常规护理的方式，护理干预组患者利用循证护理干预的方式，即在循证的概念下，展开人性化护理，并且构建舒适护理环境和友好的护患关系。同时对患者的病情展开紧密的察看，例如患者出现剧烈腹痛，医护人员必须有耐心的进行倾听，进而疼痛的性质，疼痛的程度和连续疼痛的时间展开正确的评定，引导患者利用不同的方法转移其注意力，比如听音乐等，得到患者可以有效配合诊治。注重察看患者是否产生呼吸艰难或情绪焦虑不安的状况，若产生异常状况必须立刻利用方法避免患者窒息。严格遵循医师的嘱咐应用抗生素等药物，并且紧密察看药物的效果和药物不良反应等，若产生不良反应必须及时暂停药物利用，而且告知责任医师，展开立刻治疗。进行胃肠减压期，立刻禁止饮水护理。保证胃管引流通畅，对引流液与引流量展开察看与登记。经常展开口腔护理，并且按时检测尿量，血生化与尿糖等。对患者提供心理支持，并且讲解病症过程，列举成功的例子，能够全面减缓患者害怕和焦躁等心理反应，从而建立对抗病症的信心，积极进行诊治。对患者展开健康教育，让其掌握病症有关知识和有关注意事项。

1.3统计学方法

本次研究运用SPSS 13.0数据包开展数据探析，有关计量数的资料用百分率（%）表达，并通过t检测；通过χ2检测，若P值<0.05，代表具有统计学意义。

2.结果

根据对比结果显示，参照组患者临床诊疗整体有效率为81.08%，护理干预组的整体有效率为94.59%，护理干预组要高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。如下表表一所示：

3.讨论

重症急性胰腺炎产生的原因主要是由于胰腺的自身消化、炎性细胞因子致使的全身性炎症，病情较为严重，较多并发症的产生能够深入导致循环性能混乱和肾脏损坏。就患者来说，护理方式能否合理有效的帮助整个病症的预后有着必不可少的作用。

循证护理属于全新性护理模式之一，又称为实证护理或者求证护理，具体指得医护人员在计划护理活动中用有价值的、可信的合理结果作为依据，并且与临床经验和患者需求相联系提出疑问，用真实的证据对患者实行最后的护理策略。由于患者对医学服务带来了更大的挑战，这种传统的护理已经不能适应护理人员和患者的需求，怎样利用循证思想推动临床不同问题的处理是护理领域探究的全新课题，循证护理获得循证医学的影响，借鉴循证医学中的体系评定，更合理系统的评定病人的真实状况，给其利用最好的护理方式，本文择选2013年9月—2015年1月来我院重症急性胰腺炎患者74例，探究分析循证护理在重症急性胰腺炎护理中的利用效果。根据对比结果显示，护理干预组要高于参照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，根据研究结果表明在对重症急性胰腺炎患者展开护理时，利用循证护理，不但能够有效减少手术率以及病死人数，也能有效提升临床诊治效果，具有临床推广意义。

参考文献：

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重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2002年1月至2007年4月在我院住院的符合1996年中华医学会外科学会胰腺外科学组提出的急性重症胰腺炎临床诊断及分级标准[4]的患者45例, 随机分为EEN组和TPN组, 疗程2周, 并详细记录两组肠功能恢复时间, 血、尿淀粉酶恢复正常天数, 死亡率、平均住院天数和住院费用以及并发症。其中EEN组22例, 男14例, 女8例, 年龄21~76岁, 平均45±14岁, 入院时APACHE-lI评分12.7±3.9;TPN组23例, 男13例, 女10例, 年龄22~73岁, 平均43±12岁, 入院时APACHE-lI评分12.3±2.8。两组患者的性别、年龄和APACHE-lI评分均无统计学差异 (P>0.05) 。两组患者入院后均给予了消炎、抑制胰腺分泌药物治疗及胃肠减压等常规治疗。

1.2 治疗方法

1.2.1 TPN组

于入院第2天开始行TPN, 根据Harris-Bendict公式计算患者每日所需热量, 营养支持开始时非蛋白质热量为73.8±8.6kJ/kg/d, 逐渐升至ll8.2±20.1kJ/kg/d, 糖脂比值1~2:1, 氮量0.2 g/kg/d, 热氮比值493.3±85.4kJ:lg, 并补充多种维生素、微量元素等。各种营养成分配制成全营养混合液 (TNA) , 放人3L袋经中心静脉24 h均匀输注, 同时给予外源性胰岛素, 并监测血糖, 根据血糖变化调整胰岛素用量, 共实行2周。

1.2.2 ENN组

①ENN的时机、配方:于入院后36~72 h患者开始排便、排气, 临床观察无明显腹痛、腹胀、无并发症征象的情况下, 遵医嘱开始给予EEN;置管当日选用5 %葡萄糖水或500 ml生理盐水使废用已久的肠管适应喂饲;次日给予半要素饮食百普素500 ml, 并同时加用麦滋林 (内含99.9%的谷氨酰胺) , 若无不适再逐日增加量和浓度, 第5~7天输注百普素最大量可达2 000 ml, 共实行2周, 依病情过渡到经口进食;在肠内营养早期, 由于机体不能承受全量营养素, 因此联合应用肠外营养以补足热量及氮量, 肠外营养量随肠内营养量的增加而减少, 肠内营养达最大量后停用肠外营养。②) 置管方法:专科护士与医生一起完成。在置管前, 应先向患者说明置管过程、重要性及可能出现的不适并取得患者的签字同意。患者取坐位或半坐位, 头部轻微向后靠稳。笔者采用荷兰Nutricia 公司生产的Flocare 系列多聚氨基甲酸乙酯导管, 直径217~313 mm。利用其不透X 线及带有导丝的特点, 在X线透视下利用导丝的弹性改变导管末端的方向, 使导管分别通过幽门和十二指肠空肠曲, 越过Treitz 韧带20~30 cm 后固定。如胃肠动力不足, 12 h后导管未进入空肠, 可配合医师在内镜或X线透视下将营养管置入空肠。

2 护理

2.1 心理护理

急性重症胰腺炎患者常因剧烈疼痛和禁食而痛苦不堪, 希望医护人员能迅速解除其痛苦, 并存在矛盾心理, 认为不能进食就不能补充营养, 恢复体力, 然而进食又会加重病情, 加重腹痛。因此, 要向患者反复强调饮食与营养治疗重要。在给予止痛措施的基础上耐心解释ENN鼻饲营养液的组成及以低脂肪、要素制剂作为肠内营养的配方时, 基本上不会对胰腺造成刺激和加重胰腺负担;对于急性胰腺炎的患者, 提供早期肠内营养, 维持胃肠道功能的完整, 保护肠黏膜屏障和使胰腺处于“休息”状态, 这两者之间并不存在矛盾。

2.2 EEN的护理

输注营养液时掌握好浓度、速度及温度。采取持续滴注的形式, 并使用复尔凯肠内喂养泵, 可以精确控制输注速度和输注量, 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。营养液应从低浓度、慢速度开始, 逐渐增加浓度及滴速。滴速以每 h20 ml~30 ml开始, 不宜超过125 ml。滴速应恒定, 以减少患者恶心、呕吐及腹胀。在肠内营养输入的第一个24 h内, 应2 h~3 h测量胃残留量, 如若抽出的营养液超过200 ml, 应暂时减少或停止输入。营养液温度控制在37℃~40℃。用50~100 ml生理盐水冲洗营养管q8 h, 每天更换营养管道。患者取半卧位, 以减少反流和误吸的可能。

2.3 TPN的护理

术前常规锁骨下静脉穿刺置管, 利用输液泵24 h持续均匀输注, 滴速一般为40~60滴/min, 切忌短时间输入大量液体, 以免引起低血糖休克或高血糖非酮症昏迷。每日用2.5% 碘伏消毒穿刺部位皮肤后更换敷料, 并检查有无导管脱出及局部皮肤红肿、温度升高等。输注营养液前后用生理盐水冲洗导管, 防止阻塞, 留置管一般不作输血和采血用。

3 结果

3.1 两组疗效比较 见表1。

注:与TPN组比较, *P<0.05

3.2 两组并发症发生情况 见表2。

注:*与TPN组比较, P<0.05

4 讨论

SAP是胰酶对胰腺自身消化的疾病, 因此减少胰液分泌, 避免对胰腺的刺激, 是治疗的首要问题, 也是营养支持治疗必须考虑的。胰腺的外分泌分头相、胃相和肠相, 肠相占胰腺外分泌量的70% ~80%, 与肠相分泌有关的两种激素:促胰液素和胆囊收缩素, 其分泌细胞主要分布于十二指肠上段及空肠黏膜, 而鼻一空肠管使营养液不经过胃、十二指肠和空肠上段, 就不会引起上述两种激素的分泌从而避免了胰液及胰酶的分泌和加重胰腺负担, 更加符合胰腺炎治疗的生理要求[5]。EEN对维持肠黏膜屏障功能、维持胃肠道正常的结构和生理功能、减少细菌异位、防止肝内胆汁瘀积等具有十分重要的意义[6]。因此当SAP患者全身状况改善、胃肠功能恢复、无胰腺继续坏死和腹腔内感染病灶时, 应尽早开展ENN治疗[7]。

本研究表明, 与TPN组相比较, ENN组患者肠功能恢复时间、血、尿淀粉酶复常天数缩短, 平均住院天数和住院费用也明显减少, 但死亡率两组没有差别, 充分表明ENN不失为一种有效的治疗方法, 而且ENN不仅大大改善了SAP的自然病程。本组百普索中加用的麦滋林富含谷氨酰胺, 高达99.9%的, 国内文献报道感染及创伤后机体对谷氨酰胺的需要量大大超过机体合成谷氨酰胺的能力, 体内谷氨酰胺大量分解利用而减少, 需额外进行补充, 否则将造成蛋白质合成障碍、小肠黏膜萎缩、肠道免疫功能低下[8], 但其单独的疗效有待于笔者今后进一步观察。

全胃肠外营养 (TPN) 虽然在SAP早期可以有效的改善机体营养状况和负氮平衡, 但长期使用会引起导管感染、肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损、肠道细菌异位等并发症。本组中其各种导管并发症发生率、二重感染率、腹张发生率均显著高于ENN组, 差异显著有统计学意义 (P<0.05) 亦支持这个观点。本研究中ENN组无一例无患者因腹痛及腹胀加剧、淀粉酶升高、严重腹泻等原因而终止, 更进一步表明ENN治疗SAP优于TPN。

ENN治疗的护理应由具有扎实理论知识及熟练操作技能的专科护士完成。在放置鼻空肠管之前, 护士应该多与患者交谈, 告诉患者营养支持的重要性, 解释治疗过程中可能出现的并发症;在整个ENN治疗实施过程中也要能针对不同的情况及时施护。在护理中, 首先应特别注意的是, 由于空肠内无胃酸的杀菌作用, 因而对营养液的配制要求按静脉输液标准无菌操作;其次, 应注意掌握好灌注的速度与温度。一般从从低浓度、慢速度开始, 逐渐增加浓度及滴速。灌注液的温度以37℃~40 ℃为宜。因为灌注速度过快或温度过低可使肠内渗透压增加或刺激肠黏膜, 使肠蠕动加快, 造成腹泻。而灌注液温度过高可烫伤肠黏膜, 甚至引起黏膜溃疡。应该注意, 灌注期间患者排便次数增多是普遍的现象, 但应控制在每天3次以内为宜。

总之, 对SAP患者及早开始肠内营养, 不仅有良好的营养效果, 还可以降低并发症, 减少住院费用, 缩短住院时间, 其导管并发症的发生率也低于TPN, 值得推广使用。

摘要：目的探讨急性重症胰腺炎患者早期鼻空肠肠内营养法的疗效及护理。方法45例患者入院后随机分作两组:早期肠内营养 (earlyenteral nutrition, EEN) 22例, 全胃肠外营养 (TPN) 23例。比较两组疗效、并发症发生率及平均住院天数和住院费用的区别。结果EEN组患者对肠内营养的其疗效优于TPN组 (P<0.05) , 并发症及住院费用均低于TPN组 (P<0.05) 。结论急性重症胰腺炎患者的早期肠内营养治疗效果满意, 护理工作安全、简便易行、节省费用。

关键词：重症急性胰腺炎,早期肠内营养,全胃肠外营养,疗效,护理

参考文献

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重症急性胰腺炎术后监测与护理 篇11

[关键词] 重症急性胰腺炎；护理干预；治疗；疗效

[中图分类号] R657.51；R459.3   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2011）21-135-01

重症急性胰腺炎是消化科的常见急症之一，临床表现多样、并发症多，病死率高[1]。本研究通过对50例重症急性胰腺炎患者分别于治疗前及治疗后采取一系列的护理干预措施，取得了较好的治疗效果，现将护理经验及体会总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年月1月~2010年1月收治的50例重症急性胰腺炎患者作为观察对象，均符合中华医学会外科学会胰腺学会组制定的诊断及分级标准[2]，其中男39例，女11例，年龄29~78岁，平均（50.2±7.7）岁，排除：手术患者；长期服用免疫抑制剂药物患者；心、肺、肝、肾、血液病、糖尿病等慢性病及免疫系统缺陷疾病患者。

1.2 治疗方法

50例患者均采取非手术治疗，即给予禁食，胃肠减压，抑酸，抗感染，补液，纠正酸碱、水、电解质紊乱，改善胰腺微循环等；全程严密监测生命体征和重要脏器功能。于腹痛缓解、血淀粉酶恢复正常后 2～4 d停药，连用7 d。

1.3 疗效判定标准[3]

治疗有效指标：主要的临床症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等基本消失；临床体征，如上腹压痛、腹肌紧张及反跳痛消失；血、尿淀粉酶、血常规及生化指标恢复正常。根据上述标准分为，痊愈：5 d之内同时达到上述3项标准者；显效：7 d之内同时达到上述3项标准者；有效：10 d之內同时达到上述标准者；无效：超过10 d者。

1.4 观察指标

观察患者入院时、治疗后1周血淀粉酶含量、并发症、护理满意度等。

2 结果

50例患者痊愈30例，占70%，显效9例，占18%，有效8例，占18%，无效3例，占6%，总有效率为94%。发生消化道出血2例（4.0%），感染3例（6.0%），急性呼吸窘迫综合征1例（2.0%），脓毒血症1例（2.0%），均无死亡病例。治疗前淀粉酶平均（1 267.00±357.27）U/L，治疗1周后血淀粉酶含量明显降低，平均（459.00±101.00）U/L。对50例患者进行护理满意度调查，制作调查问卷，从基础护理，心里护理、治疗中的护理、饮食护理及并发症发面进行调查，回收问卷50份，回收率100%，结果发现，护理满意度达98%。

3 护理

3.1 基础护理

要求患者绝对卧床休息，坚持有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，必要时雾化吸入、吸氧，防止肺部感染及肺不张；为防止由于长期卧床引起压疮、泌尿系感染等，应加强皮肤、会阴部护理，协助患者变换体位；适当活动双下肢，防止下肢深静脉血栓形成；为患者提供一个舒适、安全、安静的就医环境。

3.2 心理护理

SAP患者由于发病急、病情重，患者及家属焦虑、紧张，不能积极配合治疗，恰当的心理护理可以帮助患者树立起战胜疾病的信心，减轻其恐惧、焦虑感。

3.3 治疗中的护理

在禁食、胃肠减压期间护理人员耐心讲解禁食禁饮的重要性，告知患者治疗可避免食物或胃酸进入十二指肠，使胰酶分泌减少，降低胰酶对胰腺的自溶作用。向患者反复交待留置胃管的重要性，防止患者因为不舒适而自行拔管。解痉镇痛治疗时，应耐心听取患者的主诉，了解疼痛部位、性质、评估疼痛程度[4]。对轻度疼痛能忍受者，通过改变体位或通过有节律的按摩腹部，减轻腹痛、腹胀。疼痛剧烈者，遵医嘱用镇静，止痛药物，局部外敷活血止痛药，对解痉镇痛有疗效。通过安慰、疏导、转移患者注意力，提高疼痛阈值。

3.4 饮食护理

向患者及家属解释禁饮食的意义，取得患者及家属的配合。患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。禁食期后临床症状基本消失，查血、尿淀粉酶正常后，先饮少量开水1 d，如无腹部不适，第2天进食少量米汤、藕粉、果汁等高碳水化合物无脂流食，而后逐渐增加食量，少量多餐，再过渡到无脂半流食，到含少量蛋白和脂肪的半流质食物[5]。

3.5 并发症的护理

3.5.1 消化道出血 重症胰腺炎患者易出现应激性溃疡，此时应观察胃液的颜色、量，观察大便的颜色、次数，应用止血药物、胃黏膜保护剂，观察用药效果。

3.5.2 感染 应加强基础护理，如1∶3腔护理、皮肤护理、生活护理等。各项操作严格无菌操作，并加强呼吸道管理，预防肺部及皮肤的感染。合理使用抗生素，予2.5％碳酸氢钠漱口、口腔护理及膀胱冲洗，预防真菌感染。

3.6 出院指导

饮食要少量多餐，且忌暴饮暴食，注意休息，避免劳累，保持情绪稳定。如出现腹痛、腹胀以及其他消化不良等症状时应及时就诊。

4 讨论

重症急性胰腺炎症状危重，危险患者生命，由于病情复杂凶险，治疗前后加强护理措施对疾病的痊愈起着非常重要的作用。及早治疗并给予护理干预，对于减少胰腺分泌对胰腺的刺激、防止并发症十分重要。非手术治疗对护理要求高，持续时间长，工作量大。护士应熟练掌握该病的相关知识，并对患者的病情作出恰当的判断，对于多器官损害的表现，应进行综合分析，采取不同的护理方式；掌握各种药物的作用、给药方式、给药时间、不良反应以及药物之间的交叉反应，观察患者对各种药物治疗的反应；熟知各种新技术、新方法的原理、作用，熟练操作各种监测仪器，同时要做到护理过程中细心、周到、热情，及时与患者沟通，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者保持良好的情绪，主动配合治疗护理，减少死亡，争取早日痊愈[6]。

[参考文献]

[1] 中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志,2007,45(11)：727-729.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007: 466-471.

[3] 黄林，左卫华.20例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中外医学研究，2010,8（12）：129-130.

[4] 郑其亮,梁居雄.生长抑素对重症胰腺炎患者的疗效及TNF-α表达的影响[J].海南医学院学报,2010,16（3）：317-319.

[5] 邓云模，刘咨含.30例重症急性胰腺炎病人的护理[J].全科护理，2010，8（7）：1739-1740.

[6] 李妙芝，曾丽吟，张娟.护理干预对重症急性胰腺炎的研究[J].中国实用医药，2010，5（12）：195-196.