脑出血术后的护理查房（精选8篇）
科别：综合科 时间：2013.11.21 参加人员：责任护士、责任组长、护士长、护理部主任 主查者：护理部主任*** 查房目标：
1、脑出血术后护理常规、2、难免压疮的申报条件 查房记录：
主查者***现场评估：患者毛**，男，61岁，诊断“脑出血术后、高血压病Ⅲ级极高危组，脑梗塞后遗症、压疮”。脑出血术后6月余，10月5日从人民医院转入我院继续治疗，现神清、偏瘫、极度消瘦，压疮评分7分，带入压疮2处，新发压疮3处，敷料清洁、干燥，包扎固定，目前血压控制稳定。
责任护士***汇报病史：患者毛**，男，61岁，有高血压病史12年，有脑梗塞病史5年，在人民医院治疗平稳，曾多次出现脑梗，20年前曾患过甲肝，已治愈，否认糖尿病及甲亢等，患者于6个月前无明显诱因突发意识模糊，呼之不应，左侧肢体活动受限，无恶心、呕吐，由家人急送人民医院求诊，急查CT示“右侧基底节区脑出血”，经手术治疗病情稳定出院，但仍遗留言语含糊、口角流涎、头晕乏力、左侧肢体活动障碍因素 无头痛、无呛咳及吞咽困难、无咳嗽咳痰、无返酸腹痛。为进一步治疗，于10月5日来我院，门诊拟“脑出血术后”收治入院；入院以来，神清、精神萎靡、少言语、形体消瘦、进软食尚可、二便失禁，骶尾部皮肤有2*2cm皮肤破损，左手、左足背皮肤水肿，右侧大腿内侧有2*2cm破损，现愈合中； 现左腿有2处、右腿有1处新发压疮，需继续治疗和护理。
主要治疗和护理措施：
治疗：给予降压、营养脑细胞、补血、养血、活血等支持对症治疗。护理：执行内科护理常规、脑出血术后护理常规；
遵医嘱用药；
压疮护理、使用气垫床；
勤擦洗、勤更换、保持床单、被服清洁、干燥无碎屑、无褶；
翻身拍背Q2h，使用三角护理垫；
防坠、跌；
红外线照射。。
护士长***补充病史：现在这个病人多了个病史：压疮。
责任组长***下护理诊断：
活动无耐力：与肌力下降、肢体偏瘫有关；
自理缺陷：与肢体偏瘫有关；
潜在并发症：便秘、肢体废用性萎缩
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、不能自主活动、营养不良有关； 有误吸的危险：与脑梗塞后遗症、吞咽功能下降有关； 有坠床的危险：与脑梗塞有关； 营养失调：与吞咽困难有关。
目前存在的护理问题：
一、患者左足、左手背皮肤水肿，中度，有再发皮肤破损、压疮的风险，全身其他受压部位也不排除此风险；
二、此病人极度消瘦，精神差，吞咽困难，有营养不良的风险；
三、难免压疮申报需要哪些条件？应该什么时候申报？
参加查房人员分析讨论：
该病人年龄不是很大，但病种多，术后恢复期胃纳差，形体极度消瘦，加上脑出血所致的左侧肢体功能障碍，患者活动受限于病床上，大小便失禁，ADL四级，属完全生活护理病人，需医生、护士、护理员付出更大的耐心和努力，从治疗、临床护理、生活护理三方面共同做好相关措施，才能收到疗效。
此病人入院时已达到难免压疮的条件：必备条件：偏瘫；可选条件：极度消瘦、大小便失禁，其他条件还有：带入压疮，压疮评分7分，高危。填表时在相应提示条目后划勾，及时上报。我院对难免压疮管理实施的是报告制度，病区护士长上报后，护理部会派质控小组成员下病房审核，符合条件的，与家属沟通，并提示护士长、责任护士及时采取干预措施。防止发生护理纠纷和事故。
护士长对护理措施进行了归纳：
1.病室要求：安静、整洁，定时通风换气，地面用含氯消毒剂擦拭，每日2次，保持室内温湿度适宜，防止受凉。
2.基础护理：每2小时给予翻身把扣背1次，防止发生肺部感染。按摩骨突处及受压部位，防止新发压疮。患者腰背部皮肤有抓痕，查右手指甲过长，应及时修剪过长的指（趾）甲，防止抓破皮肤引起感染。加强口腔护理，每天用生理盐水洗漱口腔2次，预防口腔溃疡。加强压疮护理，防止感染。3.功能锻炼：由护理员协助在病床上作四肢被动运动，防止发生肌肉萎缩和关节强直，应循序渐进锻炼。4.饮食护理：低盐、低脂、易消化饮食，适当进食水果、蔬菜，保持大便通畅。
5.健康宣教：正确摆放肢体功能体位，配合服药、输液，保持情绪稳定，避免血压波动。
6.防坠跌：患者神清，但言语含糊沟通障碍，加上偏瘫，为跌倒/坠床高危患者，应及时宣教跌倒的风险及预防措施，躁动不安时应给予约束带约束、床栏保护，加强看护，必要时使用镇静剂。
主查者对查房的效果进行评价：这次查房责任护士病史汇报完整，要是再注意一下辅助检查结果就好了。责任组长给出的护理诊断名称较准确，发生的原因相吻合。说明了大家查房前准备充分，用心去学习了相关知识才能对整体护理有全面的认识。
责任护生:病人, 男, 56岁, 因突发意识障碍1 h伴喷射性呕吐1次, 于2008年3月12日收入神经内科病房。1 h前病人在饮酒中突发意识障碍伴喷射性呕吐, 呕吐物为胃内容物, 小便失禁, 既往有高血压病史。入院查体:体温37 ℃, 脉搏90/min, 呼吸22/min, 血压20.0/12.3 kPa, 嗜睡, 双瞳孔等大等圆, 对光反应存在, 右侧中枢性面瘫, 颈抗四横指, 右侧肢体肌张力低, 肌力0级, 左侧肢体不自主乱动, 右下肢巴宾斯基征阳性。心脏听诊无杂音, 双肺呼吸音清, 脑CT示左侧基底节及额叶大量脑出血。实验室检查:白细胞1.2×109/L, 中性粒细胞72%, 血沉25 mm/h, 总胆固醇 6.3 mmol/L, 三酰甘油2.4 mmol/L, 高密度脂蛋白11.5 mmol/L。治疗原则:绝对卧床, 脱水降颅压, 调整血压, 应用抗生素预防感染, 脑细胞赋活剂, 加强护理防止并发症。 存在的护理诊断, 即①潜在的并发症:脑疝;②清理呼吸道无效:与病人嗜睡呼吸道分泌物不能自行排出有关;③排尿形态改变 (尿失禁) :与病人嗜睡有关;④自理缺陷:与病人嗜睡和右侧肢体瘫痪有关;⑤语言沟通障碍 (运动性失语) ;与病变累及语言中枢有关;⑥有皮肤完整性受损的危险:与躯体移动障碍有关;⑦有便秘的危险:与长期卧床肠蠕动减慢有关;⑧有坠积性肺炎的危险:与长期卧床呼吸道分泌物排出不畅有关;⑨有肢体废用综合征发生的危险:与右侧肢体瘫痪有关。
采取的主要护理措施:①绝对卧床, 头部抬高15°～30°, 保持病室安静, 头部放置冰袋以增加脑组织对缺氧的耐受性。遵医嘱按时应用各种药物, 密切观察病人的生命体征变化。②定时翻身、叩背, 保持床面平整、干燥, 以预防肺部感染和压疮的发生。③利用非语言沟通形式, 加强语言功能的训练。④做好瘫痪肢体的主动功能锻炼。
护士长:现病人住院第6天, 病情有所好转, 病人意识清醒, 饮食偏少, 睡眠好, 小便已恢复正常, 大便1次, 大便干。病人运动性失语, 示意头痛, 颈抗三横指, 右侧中枢性面瘫, 双肺呼吸音欠清, 腹软, 右侧肢体肌力0级, 肌张力低, 右下肢巴宾斯基征阳性。通过以上评估, 证明护理措施比较到位。清理呼吸道无效和排尿形态改变已解决, 其余的护理诊断仍然存在, 对护理诊断谁还有补充。
护生甲:病人存在头痛, 与颅内压高有关。
护生乙:有下肢深部静脉血栓形成的危险, 与长期卧床有关。
护士长:同学们所提的护理诊断已比较全面, 下面对重点护理诊断的护理措施进行讨论。潜在的并发症脑疝是脑出血病人死亡的主要原因, 尽管病人现发病第6天, 脑疝的观察与防治仍是本病护理的关键。下面请同学回答脑疝的先兆表现及抢救措施。
护生丙:脑疝的先兆表现是剧烈头痛、频繁的呕吐、伴有不同的意识改变, 烦躁或昏迷, 健侧肢体活动障碍, 脉搏慢而有力。
护生丁:出现以上情况应立即静脉输注20%甘露醇250 mL内加地塞米松5 mg～10 mg。协助医师做好对症处理、脑室引流术前准备等。严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压及肢体活动, 做好护理记录。
护士长:预防颅内压增高的诱发因素是脑出血病人健康教育的重要内容之一。下面请同学对病人及家属进行健康指导。
护生丁:病人保持情绪稳定, 尽量减少探视人数, 情绪激动可引起血压升高导致再次出血。保持大便通畅, 排便用力腹压升高可导致颅内压升高。避免用力咳嗽。
护士长:加强语言功能训练和预防肢体废用是提高病人生命生活质量的关键。本病人表现为语言沟通障碍 (运动性失语) , 请同学结合病人回答其诊断依据、原因及促成因素。
护生丁:主要诊断依据是病人不会说话。原因及促成因素是病人的左侧脑部出血影响语言中枢所致。
护生乙:目前病人已发病6 d, 病情稳定且能进行非语言沟通, 可与家属制订语言训练计划, 即第1周练习唇音, 如“八、马、跑”等。第2周、第3周听读、认读简单的句子, 如日常生活用语喝水、吃饭等。第4周练习简单的语言交流, 如我想吃饭, 我渴了。
护士长:下面再讨论预防肢体失用综合征的有关措施。早期进行轻缓的按摩和肢体的被动运动, 可以伸展处于缩短状态的肌肉;降低肌张力及兴奋性, 松弛关节周围各种纤维组织、防止关节挛缩畸形的发生;还可以改善血液和淋巴循环, 加快新陈代谢, 刺激神经功能恢复从而防止肌肉、皮肤、骨骼的失用性萎缩。因此, 脑出血病人康复训练至关重要, 有关预防肢体失用的措施请同学回答。
护生丁:①被动功能锻炼, 应缓慢而柔和、有节律, 避免做冲动性动作, 范围要逐步加大。尽量不引起病人明显的疼痛, 常用于肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝关节缓慢的伸展和屈曲, 肌肉按摩应遵循由轻到重、再由重到轻的原则, 手法可采用搓、捏、滚等, 每日2次, 每次20 min。②保持患肢功能位, 仰卧位时肩部要用合适的枕头垫起来, 使肩部略向前伸, 把患肢的上肢放在体旁的枕头上, 使肘关节和腕关节伸展并略抬高, 髋部放一合适的枕头, 防止骨盆向后倾斜和两腿外旋, 避免下肢伸肌痉挛可用以软枕置于患肢膝下并使膝关节略屈曲, 同时应避免被子压在足背上而造成足下垂。③主动功能锻炼, 当患肢的肌力有所恢复时, 应积极做主动运动。不能下床的病人, 自己要外展肩关节, 同时还要做屈曲和伸展肘关节、腕关节、握拳和伸掌动作, 下肢要坚持做外展和内旋动作, 每次10 min, 每日2次。2周～3周后开始床上坐立训练, 然后再做站立行走, 刚开始离床下地行走的病人, 应先在他人帮助下练习站立逐渐过渡到自己扶持物体, 适应后再做原地踏步, 行走时应平稳缓慢, 培养正确的步态, 纠正八字足, 防止身体过于向健侧倾斜。康复训练要持之以恒、循序渐进、劳逸结合。
护士长:这次护理查房同学们准备充分、讨论热烈, 明确了本病人此阶段的主要护理问题仍是潜在的并发症脑疝、语言沟通障碍、有肢体失用综合征的危险, 并探讨了某些切实可行的护理措施。希望同学们在今后的工作中注重理论联系实际, 将措施落到实处, 使病人尽早康复。
【关键词】急性脑出血；护理；穿刺引流
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01340-02
脑出血是发病率、死亡率、致残率高的疾病，早期清除血肿和脑室内的积血，保持脑积液循环通畅，减少继发性脑损害是抢救成功的关键。采用有效的护理对策对我院2012年1月至2013年1收治的50例急性脑出血血肿穿刺引流患者实施护理后，取得了较为显著的护理效果，具体报道如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2013年1收治的50例急性脑出血血肿穿刺引流患者。其中男性患者32例，女性患者18例，患者年龄42～73岁，平均年龄（58.5±1.6）岁。患者出血量为25-137ml，患者入院时间时间均不超过8h。
1.2方法
患者入院后均及时接受CT定位钻颅，对患者颅内血肿进行抽吸，在抽吸过程中要注意控制抽吸压力，避免压力过大，在抽出血肿总量的60%以后需将10万U的尿激酶注入其中，并进行夹管处理，在血肿腔内放置硅胶管，采用外界持续负压的方式进行引流。注入尿激酶是为了使血凝块更快溶解，同时还能使避免血肿压迫脑组织。50例患者中，3例患者因形成脑疝而再度出血，导致心肺功能衰竭死亡，其余45例患者均好转出院，2例患者自动出院。
1.2.1病情观察
首先要对患者生命体征进行密切观察，其中包括对患者肢体、瞳孔、意识活动进行观察，在观察的过程中仔细记录，在出现异常情况后及时通知主治医师。特别是发病时间超过3d，且病情进展较快的患者，一旦病人出现双侧瞳孔大小不一或者对光反射消失后，要立即向医师汇报并配医师识对患者实施抢救。本组出现上述状况的患者共7例，及时应用止血、颅内降压以及抗生素等处理后，脑室出血情况得到了良好控制。
1.2.2.体位
在患者脑出血24～48h内尽量不要搬动病人，以免在搬动患者的过程中再次引发患者脑出血。术后还未清醒的病人保持平卧体位，可将床头抬高15～30°，以利于患者静脉血回流，同时也能够使颅内压降低。
12.3脑室引流管护理
护理人员要对引流液的性质以及颜色等进行密切观察，若引流管中未引流出液体，则需要考虑是否是因引流管堵塞所引发，可以将10万U尿激酶接入到5ml生理盐水中并注入管内，夹管1h，使残留的血块迅速被吸收。引流袋的位置要低于患者头部15～20cm，同时注意控制引流时间，时间一般不超过7d，以此避免患者颅内受到感染。
1.2.4呼吸道护理
脑出血患者脑部均有不同程度缺氧情况，因此要对患者脑缺氧情况进行适时观察，并给予患者吸氧治疗，在患者吸氧过程中对患者氧流量进行控制，本组50例患者中， SPO2下降为85%～90%的患者共8例，将患者氧气流量调整至5～6L/min后，SPO2恢复到97%以上。
患者呼吸道分泌物需要及时进行清除，使之保持畅通，本组50例患者均出现不同程度咳嗽、吞咽反射减弱和昏迷情况，且患者呼吸道痰液不能正常排出体外，呕吐物极易被误吸，引发吸入性肺炎发生。因此护理人员在护理过程中要及时对患者进行翻身、拍背、吸痰护理，将患者呼吸道分泌物及时清除[1]。
护理人员要加强患者日常口腔护理，因为昏迷患者呼吸方式为张口呼吸，口腔黏膜较干燥，护理人员每天需要使用生理盐水棉球为患者口腔进行擦洗，在防止患者口腔黏膜发炎的同时，还有着良好的抗感染作用。
1.2.5 气管切开护理
在切开患者气管的过程中，要严格执行无菌操作，采用一次性硅胶管对患者吸痰，在切开过程中避免损对黏膜造成过大的刺激，防止损伤性出血情况出现。吸痰后要及时更换吸痰管，并且每隔4h为患者更换气管导管。采用无菌生理盐水纱布遮盖导管，切口的消毒一定要严格，若患者伤口出现渗血情况以及渗液情况后，要对伤口辅料进行及时更换[2]。
1.2.6 尿路感染预防
尿管留置时間过长会极易引发患者尿路感染，因此对患者你尿道的护理要严格加强，每日对患者会阴部进行两次清洗，采用0.05%洗必泰对患者尿道外口进行消毒，每日消毒2～3次，夹闭尿管2h后要定期开放。患者留置的尿管在病情得到稳定后便应及时拔出[3]。
1.2.7 早期康复护理
脑出血发病后极易致残，因此对患者进行早期康复训练便有着极为重要的意义，能够使患者谈话肢体僵硬化程度和肌肉萎缩情况得到良好改善，减少患者带给家庭的负担。同时脑出血患者在积极接受早期康复训练后，还能够显著缩短住院时间，能够使致残率显著降低，促进患者尽快康复。一般患者生命体征平稳48h后即可开始对患者进行康复训练，在康复训练过程中对患者四肢、肌肉进行按摩，帮助患者进行被动运动，促进患者生活自理能力提高[4]。
2 结果
本组50例接受急性脑出血血肿接受穿刺引流术治疗的患者在接受科有效的治疗和总体护理后，45例患者好转出院，2例患者自动出院，其中因病情恶化而死亡的患者3例，本组50例患者中，46例患者及其家属对护理较为满意，护理满意度为92.0%。
3 讨论
急性脑出血血肿患者在接受CT定位穿刺抽取患者颅腔血肿，向腔内注入尿激酶夹管2h后并进行引流后，患者血肿情况改善较为显著，此方法操作也较为简单，研究结果显示预后也较为良好。康复训练在降低患者致残率的同时，显著提高了患者的生存率，能够促进患者生活能力迅速恢复[5]。
参考文献
[1]安红霞.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理[J].内蒙古中医药，2008，27（9）：161-162.
[2]梁华玉.急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理对策[J].中外医疗，2011，30（36）：166.
[3]李红梅.急性脑出血颅内血肿微创清除术的护理及出现问题的对策[J].中国卫生产业，2011，08（2）：20-20.
[4]陈蓓敏.微创颅内血肿穿刺引流术治疗急性脑出血的监护[J].上海护理，2010，10（3）：64-66.
主： 各位老师，下午好!欢迎大家的到来！今天我们向大家展示的是剖宫产术后的护理查房请大家多多指导。首先，我们请管床护士向大家介绍一下病人的基本情况。
答： 下面由我为大家介绍一下病人的基本情况：28床，马梅林，女，26岁，G1P0孕40+1周，枕左，胎心音136次∕分，于2012-12-17 08：00入院，既往无传染病史，无异常孕产史，无手术史，于2012-12-18 08:30出现胎儿宫内窘迫，立即遵医嘱于09:00在硬麻下行子宫下段剖宫产术。10：10术毕返房，生命体征平稳，新生儿情况良好，该产妇现术后第二天。
主： 以上是病人的一般情况，目前产妇神志清楚，生命体征平稳，由于时间关系，下面我们进行相关的产科护理体检。头发干燥无异味，面色正常，口唇红润，皮肤清洁。双侧乳房稍胀，乳头无凹陷，有乳汁分泌，腋窝无淋巴结肿大，腹部：敷料清洁干燥，切口无红肿，无渗出，子宫复旧好，宫底脐下2指，恶露为血性、量少，无异味。（卷尺）尿管在位引流畅，尿液清。双下肢活动自如，新生儿面色红，哭声响，脐部干燥无渗出，无红臀及尿布疹。体格检查完毕。
主： 目前就该产妇而言，有哪些主要的护理诊断？
答： ①疼痛：与腹部切口和子宫收缩有关。②睡眠障碍：与疼痛和 新生儿哭闹有关。③母乳喂养无效：与母乳供给不足和喂养技术不成熟有关。④有下肢静脉血栓的危险：与产妇血液呈高凝状态和活动减少有关。⑤知识缺乏：缺乏母乳喂养和剖宫产护理的相关知识。
主： 针对以上护理诊断，我们该采取哪些相应的护理措施？ 答： ⑴ 一般护理：提供安静、舒适、通风的环境。保证产妇充分的睡眠和休息。保持床单元清洁、平整。加强营养，给予半流质饮食，促进乳汁的分泌。鼓励产妇术后尽早活动，防止下肢静脉血栓的形成。保持会阴部清洁，防止感染。⑵ 病情观察：严密观察生命体征，加强腹部切口的护理。注意阴道流血的情况。
⑶ 乳房护理：保持乳房清洁、干燥，指导产妇正确哺乳。⑷ 尿管护理：保持尿管在位、通畅，每日尿管护理2次。⑸ 心理护理：观察产妇心理活动，发现异常及时沟通，防止产后抑郁症的发生。
⑹ 健康教育：母乳喂养知识的补充。科学“坐月子”的指导。主： 经过一系列的护理措施，我们进行相应的护理评价： 答： ①疼痛明显好转。②产妇充足的睡眠。③母乳喂养有效。④产妇未发生感染和下肢静脉栓塞。⑤产妇获得相关知识。
主：⒈ 剖宫产术后6h就可在床上多做翻身活动，早期活动可促进血液循环，防止血栓形成，增强机体免疫力，防止尿路感染，促进肠蠕动，防止肠粘连。当产妇术后下床活动时 发生虚 脱、低血压性晕厥，我们该如何预防和处理？
答：
当产妇第一次下床活动时应嘱其先在床旁坐十几分钟，再扶其下床站立、活动。体位应由卧→坐→站慢慢地改变，防止体位性低血压的发生，导致产妇跌倒而造成不必要的伤痛。产妇晕倒后立即把病人扶到床上，平卧保暖，监测观察生命体征。饮温红糖水，发现异常及时通知医生。主：⒉剖宫产术后的产妇，我们如何做好导管的护理？
答：
妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察穿刺部位有无脱落、红肿、渗出。输液卡药物名称、剂量、滴速是否相符，尿管是否通畅，尿色、尿量是否正常。一般手术后3天拔除尿管，协助患者下床活动，注意能否自行排尿。
主：⒊宫底高度是反映子宫复旧情况的良好指标，我们如何判断子宫复旧良好？
答：
对于剖宫产术后产妇宫底高度通常在平脐或脐下一指，产妇术毕返房接待时应一定触摸产妇腹部，若发现产妇腹部有个硬包块，轮廓明显，说明子宫收缩佳，一般术后出血的机率很少；若腹部摸不着硬包块，软软的，或腹部轮廓包块不明显者，说明子宫收缩不佳，我们在护理时应高度重视，立即按摩子宫，同时遵医嘱用缩宫素静滴以保证子宫的收缩，直到能触摸到明显的子宫轮廓为止，做到防患于未然，防止剖宫产术后大出血的发生。
主：⒋乳房肿胀是产妇产后常见的护理问题，我们该如何预防和处 理？
答：
首先，我们加强产前宣教，产后指导今早哺乳。热敷双侧乳房，做环形按摩，促进乳腺管通畅，也可服用一些散结通乳的中药，必要时与催奶师取得联系，协助通乳。
主：
⒌产后出血为产科常见的严重并发症之一，如遇到产妇产后出血该如何进行处理？
答：
当产妇发生产后出血时，我们立即通知医生，和其他护理人员，给予开发静脉，备血，配血，输液，吸氧，配合医生查明出血原因。针对原因，配合治疗，纠正休克。抢救接生，及时做好护理记录，做好交接班工作。
主：
⒍新生儿喂养时，我们常说要做到“三早”、“三贴”。请问什么叫“三早”、“三贴”？临床意义是什么？
答：
“三早”指早接触，早喂哺，早开奶。早接触，生理产的婴儿出生后30分钟内与母亲皮肤接触，同时进行早吸允30分钟，剖宫产的婴儿在手术室行脸对脸接触，回病房后进行约母亲皮肤接触并早吸允30分钟早开奶。“三早”的意义是：鼓励和支持乳母树立纯母乳喂养的信心，更有效的降低新生低血糖的发生率，保证婴儿健康成长。母婴“三贴”：哺乳时，母亲和新生儿要做到：胸贴胸，腹贴腹，下颌贴乳房。
主：
⒎新生儿出生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天消退，这就是常见的生理性黄疸。何谓病理性黄疸？如何处理？ 答：
病理性黄疸有一下特点：黄疸在出生后24小时内出现，黄疸 程度重，血清胆红素＞205.2~256.5µmol／L或每日上升超过85µmol／L。黄疸持续时间长，黄疸退而复现。
护理措施有：密切观察病情，调整喂养方式，奶量摄入，必要时遵医嘱予光照疗法和换血疗法。给予酶诱导剂，预防核黄疸的发生。
主：
我们对剖宫产术后病人出院时如何进行康复指导？
答：
饮食指导：干稀搭配，粗细搭配，注意补充新鲜的蔬菜和水果。多进食有营养的汤类饮食，合理安排膳食。
活动指导：进行适当的体育锻炼，可以做产后健身操，有利于身体的塑形恢复。
母乳喂养指导：纯母乳喂养4~6个月。
计划生育指导：产后42天门诊检查，落实节育措施。张：
以上你们所讲的内容都非常详细，我想补充的是：如果新生儿在哺乳过程中发生呛咳、窒息，我们必须立即侧卧位，清理呼吸道、拍背，刺激足底。若患儿面色好转，哭声响亮，则继续密切观察，否则立即转儿科进一步治疗。
主：
Q2床 石洪强 男
56岁
住院号：1517172 诊断：左侧丘脑出血破入脑室
高血压病
简要病史：患者因“突发意识障碍5小时余”于2015-09-29 09:00入院。测T36.8℃ P60次/分 R 24次/分 BP203/105mmHg。昏迷，呼之不应，颈项强直，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm，右侧瞳孔直径约2.0，GCS评分6分。于2015-09-29 09;30在全麻下行双侧脑室穿刺引流术，术后转ICU。于2015-10-09转入我科，患者昏迷，呼之不应，双侧瞳孔对光反射消失，左侧瞳孔直径约为3.0右侧瞳孔直径约为2.0。气管切开管在位畅，时有咳嗽咳痰，为黄白色黏稠，鼻胃管在通畅，双侧脑室引流管通畅，引流出红色液体。双肺呼吸音粗。现转入我科第四天，测T39.2℃ P108次/分 R30次/分 BP132/85mmHg。医嘱予抗感染、物理降温、补液、营养神经等对症治疗。按时翻身拍背，嘱温水擦身，密切观察。辅助检查: 血常规：白细胞12.96×109/L 中性粒细胞百分比83.6% 淋巴细胞7.2% 肾功能：葡萄糖1 2.7mmol/L尿素10.2mmol/L CT：丘脑区出血血肿溃入两侧脑室，侧裂池及第三、四脑室与2015-10-15比较出血范围及脑室积血减少，双侧基底节区及放射区多发梗塞 部分软化灶形成蛛血，脑肿胀。护理诊断：
1.体温升高：与颅内出血，留置引流管，术后吸收热有关
2.清理呼吸道无效：与意识障碍而不能自行排痰，人工气道有关 3.呼吸模式改变：与机械通气，气管切开有关
4.自理能力丧失：与意识障碍，活动限制，活动能力下降有关
5.有引流异常的可能：术后留置脑室引流管，气管切开牵拉滑脱等鼻胃管，深静脉置管脱落，堵塞
6.有颅内压增高的危险：与术后颅内出血，脑肿胀及脑循环障碍有关
7.有营养失调的可能：低于机体需要量 意识障碍不能进食 高热代谢量增高
8.有皮肤完整性受损的可能：与意识障碍 皮肤出汗刺激等因素有关
9.有感染的可能：与意识障碍卧床 气道误吸引起肺部感染 手术伤口有关 10.知识缺乏：家属缺乏脑出血术后护理及康复知识
11.潜在并发症：继发性颅内出血 颅内感染 脑疝
癫痫等。护理措施：
1．降低颅内压和避免颅内压增高：绝对卧床休息，床头抬高15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，保持呼吸道通畅。2． 密切观察生命体征意识瞳孔变化.密切观察病人的呼吸和血氧饱和度，及人工气道的管理。保持人工气道的湿化，及时给与有效的吸痰，保证气管套管松紧适宜，保证气囊的正常压力，同时保持呼吸道温湿化防止痰栓形成，降低肺部感染。严格无菌操作下行人工气道处换药，吸痰。
3．密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和压迫，低置引流，若引流管通畅，可发现管内的血液液面上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内，在做检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定；引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生。4．每小时监测体温，如体温持续不退或下降后又上升，考虑伤口、颅内、肺部或泌尿系等并发症及颅内出血。如体温急剧上升，升高的幅度大而持久，患者可在发作数小时后体温升到39－40C，持续不退，一般不伴有白细胞增高，感染的证据，即考虑为中枢性高热。体温超过38.5C应给与相应的物理降温（冰袋，酒精擦浴、持续降温毯应用）或遵医嘱给与药物治疗。30分钟后复测体温。5．密切观察患者每小时尿量及颜色并记录。同时做好会阴及留置导尿的护理。认真记录24H出入量；遵医嘱按时监测血糖，送检血生化、尿标本。遵医嘱时补充液体，保持水电解质酸碱平衡，及观察病人用药后的反应。
6.定期检查口腔粘膜有无水肿，充血，溃疡，定时给与口腔护理。定期评估、观察、记录皮肤状况。定时检查骨突出皮肤有无受压引起的肿胀发红，有无湿疹，给与勤翻身拍背、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，无大小便污染。提供有效的减压装置，如放置在骨隆突处或使用医用气垫床。
7.适量增加营养，为患者进食一些高蛋白质、高维生素的流食，多食蔬菜汁，每天顺肠蠕动方向顺时针按摩腹部数次，以增加肠蠕动促进排便，尽可能多为患者鼻饲温水。必要时遵医嘱给予缓泻剂。向家属讲解预防和处理便秘的措施。改善全身营养状况，增强机体抵抗力。8.告知患者家属脑出血相关知识，健康教育及康复指导 讨论
一、高血压脑出血定义
由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
二、脑出血病因
约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。
三、高血压脑出血好发部位
• 55%在壳核（外囊）区，• 15%在脑叶皮层下白质内，• 10%在丘脑，• 10%中桥脑，• 10%在小脑半球。
• 而发生于延髓或中脑者极为少见。
四、高血压临床特点
多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。由于出血部位和出血量的不同，临床表现各异。
五、气管切开的适应症和禁忌症 适应症：
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。禁忌症：
1.Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。
2.呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3.有明显出血倾向时要慎重
六、气管 切开的护理
1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。
2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。
3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。
4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将
套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。
5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。
6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之
后可拔出更换消毒。
7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。
无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。
8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。
9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。
10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。
11、关心体贴病人，给予精神安慰。
12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人
1 临床资料
本组患者110例, 男68例, 女42例, 年龄34岁~75岁, 均有原发性高血压史, 采用微创血肿穿刺术, 引流时间2 d~6 d。
2 微创引流术后的观察与护理
2.1 心理护理
微创血肿穿刺术在脑出血患者急性期进行, 越早越好, 提倡早期甚至超早期手术[2], 但超早期手术易引起再出血。此时患者病情危急生命垂危, 家属十分着急, 医护人员应妥善安置患者, 详细介绍病情及预后, 积极与家属沟通交流, 减少不良保刺激, 持病室环境安静, 配合抢救与治疗。
2.2 头部引流的观察与护理
(1) 保护引流管, 防止意外脱落。除可靠固定外, 对烦躁患者给镇静或必要的约束。 (2) 观察引流出液体的量、颜色, 准确记录, 及时总结, 提供第一手信息。应特别注意:如果短时间引流量多, 颜色鲜红, 则考虑再出血, 保持引流通畅同时及时报告医生。 (3) 在无菌操作下, 微创处每日换药1次, 引流装置每日定时更换1次, 每日2次由留置软管注入尿激酶2万U, 保留30 min, 30 min后开放引流装置。 (4) 引流装置低于脑部水平以下, 如果引流量大、颜色淡, 说明与脑室系统相通, 可适当提高引流, 防止低颅压。同时防止引流装置脱出, 扭曲, 牵拉, 受压等。 (5) 无必要时勿拆卸各接口处, 以减少感染机会。 (6) 再出血的预防, 抽吸时负压切忌过大或抽吸过量, 穿刺时准确定位, 控制血压在合理范围内 (≤160/90 mm Hg) 。
2.3 饮食护理
(1) 微创血肿穿刺术后给予高蛋白、高维生素、易消化饮食, 钠盐摄入不超过4~5 g/d, 以减轻脑水肿。 (2) 食物温度适宜, 38~40℃, 以防烫伤口腔黏膜或致腹泻。 (3) 清醒能进食者, 进食时不宜过急, 遇呕吐或呛咳时, 应暂停进食, 防止引起窒息或吸入性肺炎。 (4) 昏迷与吞困难者, 给予鼻饲管进流质饮食, 4~5次/d, 200~300 m L/次, 如牛奶、豆浆、蛋羹等, 温度控制在38~40℃;也可给予肠道营养液如瑞素滴入。
2.4 昏迷患者的观察与护理
(1) 保持呼吸道通畅, 防止舌后坠阻塞呼吸道, 舌后坠明显者, 插入口咽通气道。考虑短时间不能清醒者, 及时行气管切开。 (2) 抬高床头15°~30°, 平卧头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 观察有无恶心、呕吐, 防止误吸。 (3) 勤翻身、叩背, 应用机械辅助排痰、雾化吸入、负压吸痰等及时清除呼吸道分泌物, 预防肺部感染。 (4) 密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸, 每30 min测量1次, 血压维持在150~160/90~100 mm Hg, 血压升高, 脉搏减慢, 伴有呕吐者, 立即报告医生降压处理, 防止发生脑疝。对降压药使用剂量大仍不能控制血压者, 应考虑再出血, 报告医生及时处理;在积极抢救的同时, 向家属讲解病情, 告知其预后不理想, 并做好家属安慰工作。
2.5 高热患者护理
高热造成脑组积相对性缺氧, 加重脑损害, 须积极采取降温措施。常用物理降温法有冰水袋, 或头、颈、腋、腹股沟等处放置冰瓶或敷冰水毛巾, 使用降温毯。必要时可行亚低温治疗。体温在41℃以上的患者提示病情恶化, 预后不良, 应告知家属, 与家属一起给予患者临终关怀。
2.6 并发症的预防
(1) 预防压疮, 使用防压疮气垫床, 床单平整干燥无碎屑, 保持皮肤清洁卫生, 便后温水清洗外阴、臀部。50%乙醇按摩背部及受压处, 改善血液循环, 每2 h翻身1次, 减少局部长时受压。 (2) 早期康复单元治疗, 功能锻炼时保持瘫痪肢体功能位置, 平卧时患侧肩下部、臀部、腘窝处用软枕垫起, 侧卧时, 上面腿处于下面腿前面并屈曲于一垫上, 上面上肢伸平于一垫上, 下面上肢自然放于身体一侧。早期按摩并活动肢体。病情允许及时针灸及康复治疗。及时做气压治疗2次/d, 防止下肢静脉血栓形成。 (3) 眼睑不能闭合者, 涂红霉素眼膏, 覆盖纱布保护角膜, 防止角膜溃疡, 必要时缝合眼睑。 (4) 留置尿管时保持尿管通畅, 防止脱落、扭曲、受压及堵塞, 引流袋不能高于膀胱位置。每日会阴清洗, 0.5%碘伏棉球消毒尿道口, 2次/d, 保持尿道口清洁无分泌物, 及时更换引流袋, 预防泌尿系感染。定时夹闭尿管, 训练膀胱功能, 养成定时排尿的习惯。保持大便通畅, 防止用力便时腹压增加, 升高血压, 必要时应用液体石蜡、开塞露等通便。床上排便时, 清理室内其他人员, 并用屏风遮挡, 排便后及时开窗通风;合理饮食, 保持每日1次定时大便。
2.7 药物治疗的护理
使用脱水剂如20%的甘露醇快速静滴, 在15 min~30 min滴完, 输液肢体不要乱动, 以免针头脱出使液体外漏, 造成组织坏死, 在快速静滴甘露醇时, 清醒患者有轻微疼痛感, 局部给予热水袋保温, 水温不超过45℃, 外包毛巾, 防止烫伤, 或将20%的甘露醇加热至37℃左右再输入, 使用尿激酶时, 密切观察引流出液体的量、色, 以了解出血与药物疗效。
3 结果
110例高血压脑出血微创术后患者经过观察和护理, 25例治愈, 75例留有不同程度的肢体障碍, 10例死亡。
4 体会
高血压脑出血病情危急, 严重危害人类健康, 且发病率逐年上升。近年来对高血压脑出血的治疗, 逐渐趋于选择创伤小、恢复快、费用低的微创血肿清除术[3]。对微创血肿清除术患者实施医护计划, 细致观察与护理, 并通过充分沟通与交流, 做好心理护理, 妥善固定护理头部引流管, 针对患者个体情况制定饮食方案, 加强基础护理, 积极做好并发症的预防, 患者的治疗效果明显, 提高了生存质量, 得到患者及家属的认可。
摘要：目的 探讨高血压脑出血微创术后的观察与护理。方法 回顾性分析110例高血压脑出血微创术后患者的观察与护理情况。结果 110例高血压脑出血微创术后患者25例治愈, 75例留有不同程度的肢体障碍, 10例死亡。结论 加强高血压脑出血微创术后的观察与护理, 预防、及早发现并发症, 及时给予处理和精心的护理可降低致残率, 减少并发症, 提高生存质量。
关键词：脑出血,微创引流术,观察,护理
参考文献
[1]周劲, 薛新潮.微创术治疗丘脑出血的初步探讨[J].中风与神经疾病杂志, 2003, 20 (3) :19-20.
[2]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社, 1998:686-690.
【关键词】高血压引发脑出血；术后护理；护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0269—02
高血压引发脑出血，是由于患者长期血压过高的现象造成的，其中患有此疾病的男性患者较多。该疾病在犯病前没有明显的前兆，部分患者有头痛、头晕、口齿不清和肢体麻木的情况。该疾病的发病较为突然，会在几分钟内出现严重的病情恶化，主要的表现为偏瘫、失语、意识障碍等，有时还会出现消化道的出血。对该种患者必须立即采取手术治疗，在手术之后对患者采取相应的治疗方法，能够使患者手术的治疗效果得到提高，并发症的发生率减少。选取2012年1月-2013年7月收治的71例高血压引发脑出血的患者，采取护理措施，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月-2013年7月收治的71例高血压引发脑出血的患者进行术后护理，实验组38例，26例男性，12例女性，年龄范围：43-84岁，平均年龄为59.43岁；对照组33例，24例男性，9例女性，年龄范围：42-81岁，平均年龄为59.79岁。两组患者在基本资料上差异小，无统计学意义（P>0.05）。有21例患者为大脑皮层的出血，10例患者为小脑出血，有7例患者为丘脑出血，16例患者为脑室出血，17例为基底节区出血。
1.2方法 对照组的护理人员为患者提供体位，环境，病情等方面的日常护理，实验组患者选择综合护理，具体措施如下。
1.2.1血压护理 在手术之后，患者的血压有较大的波动，若血压较高容易在哦次破裂，因此必须要进行血压的有效控制。首先对输液速度进行严格控制，一般在手术结束24小时内容易出现出血，因此在这期间要对患者的血压进行严密监测，在早期可以进行250ml的葡萄糖和20mg的硝酸甘油进行静脉滴注，滴注的速度为每分钟15滴，可以随着血压的变化进行滴速的调节[1]。也可以选择50ml的葡萄糖和50mg的硝普钠，选择微量的输液泵进行推注，开始为每小时2ml，也要进行随时的调节。手术后患者的血压不能超过160/100mmHg。同时也要注意避免患者血压的过度降低。当患者意识障碍得到恢复后，会出现绝望、悲观等不良的情绪，护理人员可以为其播放电视节目、音乐等，使情绪得到放松和转移，使血压保持稳定。
1.2.2病情护理 患者手术治疗后对病情的反应标志为意识的相关状态。护理人员需要对患者的呕吐、瞳孔、抽搐以及生命体征的观察。有时可以选择疼痛刺激、呼唤以及对话的方法来判定患者意识障碍的情况。若患者在手术治疗前瞳孔扩大，治疗后患者的瞳孔开始缩小，后又有散大的情况，则表示患者的病情加重，可能出现再次出血，护理人员要及时告知医生，并做好相应的抢救准备，赢得抢救的时间[2]。
1.2.3饮食护理 该疾病本身带给患者身体上的伤害以及手术的伤害都会使患者身体虚弱，要给予患者正确的营养支持。手术结束的早期，需要禁食，对患者的营养给予选择鼻饲的方法，在鼻饲的过程中，进行营养丰富、易消化、刺激性小的食物，要多次少量，同时注意鼻饲的温度，避免过冷和过热[3]。完成进食后，要将鼻饲管进行良好的冲洗，反折之后将其夹闭并固定在枕边。当患者恢复意识清醒一周后可以选择自主进食。
1.2.4并发症护理 患者在手术治疗后可能会有消化道的出血情况，所以护理人员要对排泄物和呕吐物进行观察。若患者出现突然休克，也可能是消化道的出血。护理人员可以对患者进行消化物保护的药物服用，例如雷尼替丁，可以较好的保护患者的胃黏膜[4]。有些患者会在手术后出现高热的现象，有两种处理方法，一种为物理降温，可以对患者的头胸部进行酒精和冰袋的降温。若得不到有效的治疗，要选择药物的治疗。患者还有颅内感染的情况，为了避免该种现象，要在手术后对引流管给予定期的更换，良好的处理伤口，保持洁净干燥。
1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
实验组有38例患者，护理显效20例，护理有效15例，护理无效3例，护理有效率为92.1%；对照组有33例患者，护理显效18例，护理有效8例，护理无效7例，护理有效率为78.8%。两组患者的护理效果具有较大的差异，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
高血压已发的脑出血这种疾病较为严重，大多选择手术的治疗方法，为了使患者的手术并发症和病死率得到降低，给予科学合理的护理措施。首先，对患者进行血压护理和病情护理，要根据患者的血压情况，给予相应的药物治疗，同时要随时调整滴注的速度，播放舒缓的音乐，在生理和心理上都对血压进行良好的控制。在术后鼻饲上要对食物的种类、温度等进行良好的掌握。由于患者在术后容易出现消化道出血、高熱、颅内感染的情况，护理人员要采取相应的措施，给予相应的帮助和指导，从而减少发生率。实验组患者得到了92.1%的护理有效率，远高于对照组患者的78.8%的治疗有效率。
综上所述，对高血压引发脑出血的患者在手术后进行综合的护理措施，能够使患者减少不良症状，提高治疗的效果，是一种良好的护理方法。
参考文献：
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[2] 史航宇，汪平，张世荣，韩建林. 高血压脑出血82例术后死亡原因分析[J]. 陕西医学杂志. 2012，25（16）：107-108.
[3] 汪远景，张振昊，刘德江.高血压脑出血术后死亡原因分析及应对措施[J].中国实用神经疾病杂志，2012，10（08）：142-143.
拔牙术后伤口出血是临床上拔牙常见的并发症，是指术后在去除棉球后数小时，创口有明显出血，或术后3-5d創口感染血凝块分解后发生的出血[1]。了解拔牙后伤口出血的原因对于拔牙后伤口出血的防治有着至关重要的作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 2010-2012年我科收治因拔牙后不同程度的出血患者 例，其中男 例，女 例，年龄最大的 岁，最小的 岁，磨牙 例，前牙 例。
1.2 原因分析 通过临床观察，拔牙后伤口出血的主要原因有以下几种：患者有高血压病、心脏病、血液疾病及肝脏疾患等；局部创口较大、牙龈撕裂；牙槽骨骨折；牙槽窝内有炎症或者肉芽组织；创口护理不当（如患者术后反复漱口、进食过热过硬食物等）
2 护理
2.1 预防护理 做好宣教，拔牙术尽量安排在上午进行，以便于日间观察术后出血及不良反应等情况。询问患者进餐史及近期有无全身性疾病，特别是心血管疾病、出血性疾病、糖尿病、麻醉药物有无过敏史等，对于有高血压病史者应严格给予测量血压，并了解其睡眠情况和精神状态，如血压过高，精神紧张、睡眠差，可告知患者先降血压，待全身情况好转再做拔牙术。有血液病、出血倾向者，术前应作出凝血时间和血小板测定，必要时先行血液科检查治疗，待情况允许时方可拔牙。炎症期建议先消炎后再把牙。在月经期拔牙，有可能发生代偿性出血，建议患者延缓拔牙术。
2.2 治疗护理 拔牙后出血患者多为急诊求治，患者精神高度紧张、情绪恐惧不安，护士应了解患者全身情况后，做好必要的解释工作，消除患者的紧张恐惧情绪，使患者以最佳的心理状态配合治疗。根据患者拔牙创口出血情况，仔细询问病史，估计出血量，并注意观察患者的生命体征情况，监测体温、脉搏、血压、呼吸，观察神志变化，并通知医生做适当处理。
2.3 术中护理 协助医生拉开口角、止血、置吸唾器于患侧舌下以吸净唾液血液，使手术视野清晰，手术过程中注意无菌操作。术中如出现牙龈撕裂，牙槽骨骨折，损伤大时，护士要配合准备好碘仿纱条、明胶海绵及止血药物，准备缝合。感染伤口要准备刮匙，清除牙槽窝残留残留炎性肉芽组织及骨碎片。并根据医嘱运用止血药物和抗菌药物。处理完毕后，观察30-60分钟，伤口无出血方可离去，向患者交待注意事项，嘱患者5-7天复诊拆线。
2.4 常规术后护理 嘱患者咬棉球压迫创口处止血30分钟后吐出，告知患者拔牙后24小时内唾液中混有淡红色血丝属于正常现象。拔牙当天不能使用牙刷刷牙，特别是拔牙处，可用温盐水轻轻漱口，以免再次损伤创面及冲掉血凝块，影响创口愈合。拔牙创口不能用舌头舔吸，不要反复吐唾液，以免口腔内负压过大造成血凝块脱落而出血，可进食温凉软流食，不宜吃太热太硬食物，按时复诊。
参考文献：
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