高龄股骨颈骨折患者的心理分析与护理干预（精选4篇）
刘婧（永州市人民医院 湖南永州 425100）
【关键词】高龄 股骨颈骨折 心理分析 护理干预
一般来说，老年人因为性激素水平下降、骨质丢失，易骨质疏松、股骨颈脆弱，外伤时易引起骨折 [1]。骨折后由于患肢疼痛，又不能活动，加上卧床时间长，医疗费用高，便会产生巨大的心理压力，出现不同程度的心理问题，给护理带来一定的困难。患者的生活质量也因此会出现不同程度的下降。基于老年人的心理和生理特点，对于高龄股骨颈骨折患者，必须及时了解其特殊心理和患者在各不同治疗阶段的心理反应，并采取相应的护理措施，使患者尽快恢复身心健康
[2]。我科于2007年10月至2009年3月间共入住37例股骨颈骨折的高龄患者，由于在护理过程中及时采取相应手段及措施，对病患的心理进行分析及护理干预，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组37例患者中，男10例，女27例，年龄一般在65～92岁之间，均为单纯股骨颈骨折不合并其他疾病。致伤原因：车撞伤11例，摔伤26例。手术方式：采用内固定术10例，行股骨头置换术12例，全髋置换术13例。37例高龄患者均存在程度不一的心理问题。
1.2方法
由具有较强沟通能力、较强亲和力的护理人员负责，先与患者建立良好的护患关系，采用访谈和行为观察的方式，了解患者对疾病的认识及对肢体功能锻炼的看法，观察其性格、情绪、意志力等，分析其心理特征，然后采取针对性的心理干预措施。
2心理分析和护理[3]
一般而言，高龄骨折患者普遍存在以下心理：
2.1 恐惧心理
高龄骨折患者发病急，患者往往缺乏心理准备。患者由于缺乏对疾病的认识，对手术有顾虑和害怕，认为骨折后很可能致残，害怕自己从此不能站立，生活不能自理。护理人员应有针对性地进行心理疏导和心理护理，把可能给患者带来的痛苦和威胁做适当说明，耐心地向患者解释手术前后的注意事项、手术需要的时间及术中配合，让患者心中有数，增加安全感。
2.2 焦虑心理
高龄骨折患者，住院后不能很快适应患者角色转换，饮食习惯、医疗费用、个人及其家属、亲友关系发生紊乱都可引起患者不同程度的焦虑。护士应从患者一入院开始就要热情、友善、耐心地向患者介绍环境，科室布局及主管医生、护士的一般情况，相关的医学卫生知识，鼓励患者表达他所承受疾病的感觉，耐心地解答患者提出的问题，让患者尽快进入角色，消除患者的心理顾虑。
2.3 自责心理
老年患者由于骨折，功能受到影响，生活不能自理，又要拖累到家庭，因而内疚，不恰当而且过多地谴责自己，一些患者怕给子女增加负担而拒绝做手术。根据家庭状况的不同，有针对性地做好解释开导工作。向患者讲解手术的意义，分析眼前利益与长远利益，手术费用虽然高些，但患者恢复健康后不为疾病所困扰，从而可减轻子女的生活负担，提高生活质量；并争取亲人的合作，使患者了解到自身对子女的重要性，从而使其接受手术。
2.4 抑郁心理
高龄患者由于突然丧失自我料理能力，加上本病病程较长，绝大多数患者产生轻重不同的抑郁情绪，此时患者常表现出心情压抑、苦闷，郁郁寡欢，对任何事都不感兴趣。这时医护人员要充满同情心，以高度负责的服务态度温暖患者的心，调动患者的积极情绪，努力使患者改变想法，引导和鼓励患者做些力所能及的活动，培养其兴趣，树立信心，使其看到希望，消除负性情绪。
2.5孤独心理
老年患者情绪多变、孤僻、多愁善感，有时难以控制自己的感情，骨折住院卧床后，由于远离亲人，周围都是陌生人，与医护人员交谈机会少，患者有度日
如年之感，易产生孤独寂寞感，表现为事事谨慎小心，不主动与医护说话，不愿与人接触，有问题不敢问，不随便与病友交谈，盼望家属早来探视，病未痊愈就想回家[5]。因此护理人员应关心理解患者孤单寂寞的心情，耐心安慰患者，尽量满足患者的心理需要，安排亲人探访或陪伴，组织病友间交谈，多与患者沟通，消除老人孤独感，使患者心情舒畅。
2.6被遗弃心理
绝大多数老年人曾对社会和家庭作出了很大的贡献，住院后若得不到社会及家庭的关心和帮助，如住院后费用无人支付及生活上无人照料等都会使患者产生一种负性情绪，独自承受内心的苦闷而产生一种遗弃感。这时护理人员要及时了解患者的思想动态，以耐心、舒缓的语言方式表达对患者的关心与支持，调动患者的积极情绪，护士可帮助患者回顾自己的优点、长处、成就等，增加其正向看法，帮助患者获得家庭和社会的支持，并周围人对患者提供关心和帮助。
3护理干预措施
3.1了解心理问题产生的原因：进行访谈时要尊重患者的感受及其社会地位感使他们尽可能的表达自己的真实情感由此分析其心理问题存在的原因。
3.2加强个人健康教育：根据患者的实际情况给予适合的宣教方式使其掌握相关的知识及功能锻炼的方法，从而树立患者战胜疾病的信心。
3.3积极进行心理疏导：对自信心不强或自我调节能力差的老年人要进行对比疏导，告诉患者股骨颈骨折是老年人的常见病多发病有的人因得不到及时有效的治疗而长期卧床生活质量极低，从而增加患者的心理优势得到心理平衡感。
3.4 争取家属对患者的支持，让患者有归属感。
4结果
通过心理干预后，本组37例患者均能克服心理障碍，保持乐观、自信的心境，在家属配合下正确进行功能康复锻炼。总体而言，本组患者术后恢复良好，均在术后3周左右出院。
5讨论
老年股骨颈骨折的不愈合率和股骨头坏死率一直高达20%～30%[4]。患者的心理状态直接影响病情的和预后，通过对本组37例高龄股骨颈骨折患者的心理分析与正确的心理疏导，有效地改变了患者的不良心理，提高了治疗效果和生活质量，37例患者出院时均达满意效果。因此可见心理干预是促进高龄股骨颈骨折患者康复的有效措施。早期实施心理干预对高龄股骨颈骨折患者的恢复具有积极意义并能减少相关并发症[6]。
［参考文献］
1 一般资料
本组40例, 男21例, 女19例, 年龄64～91岁, 均有外伤史, 保守治疗29例, 手术治疗11例, 住院时间13～59 d。所有患者均予以综合心理护理, 积极术前及术后护理、饮食护理、康复功能锻炼指导等全面护理干预后痊愈出院。
2 护理措施
2.1 心理护理
孤独、失落、抑郁、悲观是老年人常见的心理反应。由于骨折或牵引而导致患者长期卧床, 造成老年人活动受限, 生活无法自理, 需依赖他人, 成为家人的负担, 因而有些老年人要求出院或拒绝治疗。老年患者一般都盼望亲人来访, 护士要提醒家人多来看望;对丧偶或无子女的老年患者, 护士应倍加关心, 不要直接呼叫床号、姓名, 应以长辈的尊称, 让患者感到亲切, 人格受到尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花, 护士要勤快、细致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板, 看问题也有些固执, 除治疗饮食的需要以外, 要尽量照顾他们的饮食习惯, 以促进机体早日康复[1]。
2.3 牵引护理
①体位:保持头低脚高位, 床尾垫高, 患肢足尖朝上, 足跟悬空, 以保证牵引到位;密切观察患者全身情况, 加强护理, 保证牵引效果, 达到治疗目的, 防止发生各种并发症;②对牵引患者做好床旁交接班, 及时交接患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、末梢血液循环及肢体活动情况;教会患者做患肢功能锻炼的方法及程度、频率, 肌肉按摩及被动活动关节, 促进血液循环, 保持肌力和关节的正常活动度, 防止肌肉萎缩、关节僵硬;③给患者示范指导在床上利用便盆排尿、排便 (方法:两臂屈曲, 双肘关节支撑, 健侧下肢屈曲, 支撑、抬高臀背部) 。
2.4 预防并发症的护理
①预防肺部感染:嘱咐牵引患者进行全身活动, 如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身, 护士及家属给予叩背, 以改善呼吸功能, 防止坠积性肺炎;②防止压疮:指导患者及家属压疮的预防, 保持床单及牵引局部皮肤的清洁、干燥, 在骨突起部位垫棉垫或悬空, 每1～2 h翻身轻叩背1次, 按摩皮肤受压部位, 防止压破皮肤, 每日应以温水擦洗2次, 夜间也应定时更换体位[2], 患者及家属应修剪指甲防止划伤皮肤;③防止泌尿系感染及便秘:鼓励患者多饮水, 每日应摄入约2 000 mL以上的水分, 增加排尿量, 清洁尿道, 如有导尿管应2次/d会阴部护理和膀胱冲洗以预防泌尿系感染。长期卧床牵引会使消化系统功能发生改变, 肠蠕动减慢, 易发生便秘, 应调节饮食, 多吃含纤维素多的食物、蔬菜和水果, 保持1～2 d排便1次, 如果3 d以上未解大便, 可给予缓泻剂;④预防深静脉栓塞:术后的患者由于体位限制, 活动少, 血液回流不畅, 以及手术中的失血, 血液浓缩, 易引起静脉血栓形成, 造成深静脉栓塞。术后保持伤口引流管通畅, 避免血液淤积;避免在下肢同一侧反复穿刺, 尽量避免在患侧进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物;⑤防止切口感染:术前准备要充分, 特别是手术部位及会阴部的皮肤要清洁, 汗毛清理干净。术后要应用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清洁、干燥, 换药要严格无菌操作。
2.5 功能锻炼护理
帮助及指导患者功能锻炼是骨折治疗和护理的重要环节之一。功能锻炼以促进骨折愈合, 恢复机体固有的生理功能为目的[3], 医护人员应依据患者不同的伤情特点、内固定种类和全身情况选择个体化的康复训练方法直至患者肢体功能恢复。股骨颈骨折行股骨头置换术后的患者应防止患肢内收、内旋;而行骨折切开复位内固定术的患者应防止患肢外旋, 临床常用“丁”字鞋来固定患肢, 患者术后2周内应禁止侧卧位, 只有各个环节护理到位, 才能使患者早日康复。
3 体会
高龄股骨颈骨折愈合慢, 卧床时间长, 容易出现并发症。因肢体活动障碍, 生活质量严重下降, 应细心观察病情, 采取准确可靠行之有效的护理措施。良好的心理护理, 能使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理措施;适宜的牵引护理, 能促进骨痂生长, 增强抵抗力, 预防各种并发症;正确的功能锻炼, 能预防关节僵硬, 肌肉萎缩, 恢复肢体功能。另外, 老年人常并存其他系统的疾病, 增加了护理的复杂性及难度。因此, 根据老年患者的生理及心理特点, 全面评估患者的健康状况, 制定并实施有效的综合护理是预防和减少老年股骨颈骨折并发症, 减少卧床及住院时间, 提高患者生活质量的重要保证。本组40例患者通过综合性护理, 有效地降低了并发症, 临床效果满意。
参考文献
[1]娄湘红, 杨晓霞.实用骨科护理学.北京:科学出版社, 2006:33-57.
[2]何华英, 杜峻, 李雪霜, 等.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察.护理学杂志, 2005, 20 (19) :9-11.
我院自2007年1月-2009年3月收治45例股骨颈骨折病人,男20例,女25例;年龄59岁～74岁,平均年龄65岁;头下型骨折18例,头颈型骨折6例,经颈型骨折13例,基底型骨折8例,股骨头置换11例。45例患者均存在不同程度的心理问题。
1心理反应及分析
1.1 焦虑恐惧 :患者因突然外伤导致躯体活动障碍,缺乏心理准备,产生精神压力,害怕自己从此不能站立,生活不能自理,患者家属面对疾病表现的手足无措,让患者担心今后生活有影响而拖累儿女,认为自己没有希望了［1］,一部分患者担心手术医生的技术,担心手术效果、预后不好并影响到术后生活质量,表现出性情暴躁,情绪紧张、焦虑、恐惧或自暴自弃,拒绝治疗护理。
1.2悲伤或悲观 :突然丧失自我料理能力,绝大多数老年骨折患者会产生轻重不同的抑郁、悲观情绪,患者整天少言寡语,闷闷不乐［2］,对任何人、任何事都不感兴趣。文化程度较高的老年患者,则不把自己的感情暴露在亲友面前,极力掩饰,装出无所谓的态度。却在心理不停担心住院经费问题,担心以后的生活起居问题,心理越發感到孤单无助,背后常唉声叹气,甚至偷偷哭泣。
1.3 性格改变 老年人患病后由于受病痛折磨及不良情绪影响,加之环境不适应,使其性格变得异常暴躁、固执,事事絮叨。容易生气、发脾气,不配合治疗、护理。甚至产生功击性行为或拒绝接受照顾。
1.4 怀疑期待心理老年人一旦患病变得异常敏感,对医护人员的表情、态度、语言特别在意,极力捕捉其中的细微变化,看到别人低声细语,也会和自己联系起来,怀疑自己的病情和愈合,怀疑医生护士的操作是否有误,疑虑重的病人甚至对治疗持怀疑态度,不知所措。
1.5 同情、怜悯人都有同情,怜悯和亲和的需要。医务人员都能看到,患者一但住在一起,很快就能互相认识和相互理解。他们关心病友,并乐于帮助病友克服困难。这种相互亲和与怜悯,可以免除大家的孤独感,增强安全感,还有助于活跃气氛,调节患者心境,对治疗疾病无疑是有益的。但是,这种同病相怜有时也起消极作用。另外,病友之间的消极暗示往往也产生不良影响,如有的相互介绍治病的偏方和所谓的经验,干扰医生的正确治疗等。
1.6 行为角色过度(即依赖心理增强)老年患者往往由于疾病发作,安全处于被动状态病后体力,生活自能力下降,缺乏主见和信心［3］,要求更多的关心和同情。并且事事依赖别人去做
2心理干预措施
2.1 与患者建立良好的护患关系老年患者的反应一般比较缓慢,思维和语言表达能力也不象年轻时那样连贯和流畅,因此应注意观察老年患者的全身情况,在生活上多给予关心和照顾。由管床护师详细介绍医院住院环境、介绍主管医师的医术医德并可以让病人自选经治医师,对病人的权利和义务进行宣教,主动与病人交谈,耐心倾听病人的诉说,鼓励病人表达自己的感受和痛苦,使病人在入院后有安全感,对医务人员有充分的信赖感。对不能很好地配合治疗者,要做耐心、仔细的劝说工作,采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励病人坚定意志,树立战胜疾病的信心和增强自制力。
2.2适时的健康教育指导入院后即由责任护士对患者全面评估并进行疾病相关知识的健康教育。让患者了解疾病的治疗、护理及康复是需要一段时间的。是需要患者积极配合来完成的。由病区护士、手术室护士以及麻醉师共同完成病人的心理干预,内容包括心理状态对手术及术后恢复的影响;疾病的相关知识;麻醉方法及其安全性;向需要手术的病人向其讲解手术的方法、预后、手术医师的技术水平及本院开展该项手术的成功实例。使患者比较详细了解治疗方案,消除其紧张及恐惧的心理,积极主动配合治疗和护理,同时指导患者进行有效的呼吸及咳嗽,训练床上翻身、排便,指导其功能锻炼的正确方法,减少了并发症的发生,促进了疾病康复。
2.3心理舒适的支持护理心理舒适指心理感觉［4］,如满足感、安全感、尊重感等。护士应认真树立"以病人为中心"的整体护理观,生活上处处给予无微不至的关怀和照顾。善于和病人交往,体谅他们的痛处,言行举止中表露出对患者的尊重和理解,对病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识,掌握其共性的同时,应注意每个病人不同的需求特点,真诚相待, 全面观察病人的表情行为,给予个体化护理,例如:使用鼓励性语言,鼓励患者把引起焦虑和恐惧的原因表达出来,对患者关心的问题、疑虑,耐心给予解答,必要时轻抚患者额头、握住患者手等身体语言的形式,与患者交流,给其信息支持,满足他们的心理舒适。同时帮助患者学会放松训练的方法,包括渐进性肌肉松弛方法、想象、沉思、深呼吸等,可以降低交感神经张力,使机体紧张度下降,迷走神经和交感神经的活动维持在一个良好的平衡态,利于对抗应激,减轻患者的焦虑,转换病人不良心境, 让病人尽量向好的方面想,积极配合治疗。
2.4给予病人家属心理干预 家庭成员由于工作忙等原因往往不能亲自照顾,而他们的态度往往是直接影响病人的情绪,家庭支持程度与家属的认识水平及疾病预后密切相关［4］。家人的关心鼓励是抚慰创伤的良药,亲人的情感直接影响病人的情绪,护士应多与病人家属沟通,教会他们护理知识及心理支持技巧,让家属不要在病人面前唉声叹气,产生厌烦心情,积极引导病人与子女多交流,让老人感到自己在子女心目中的位置,消除病人不必要的担心和顾虑,共同针对病人病情和不良情绪进行疏导、解释,消除其悲观、焦虑、抑郁情绪。利用一切机会尽可能多地与病人家属多交流,鼓励病人家属表述自身的感受,将抑郁和焦虑情绪宣泄出来。向病人家属强调他们的心理对病人的影响,要求他们从内心自我开导,与病人共渡难关。让患者安心接受治疗。
3 结论
适当的综合性心理护理干预［5］在缓解焦虑、抑郁等负性情绪、加速身体恢复等方面效果显著,加强医护人员心理知识的培训,提高心理治疗与心理护理水平。护理人员在从事心理护理过程中从人性化角度出发,最大限度地满足病人的心理需要,把"以病人为中心"的整体护理落到实处。通过对45例股骨颈骨折病人进行综合性心理干预,使病人能正确认识疾病,合理进行功能锻炼,并积极与医护人员配合进行康复治疗,在一定程度上提高了医疗护理质量,改善了病人的生活质量,减少了医患纠纷。
参考文献
［1］ 杨翠萍,赵芹.老年股骨颈骨折心理问题分析与健康问题［J］.职业与健康,2004，20（2）：157-158.
［2］ 吴莉莉,郑文妹,张剑英.老年骨折病人的心理体会［J］. 中国现代医学,2009,17(6):103-104.
［3］ 高丽娜.浅议心理护理及骨科老年患者的心理分析及全方位护理［J］.当代医学，2008，8（147）：147.
［4］ 苏艳.老年骨折护理总结.老年骨折护理总结［J］.实用中医药杂志，2010,2（2）：123
［5］ 黎元秦.老年骨折手术患者的心理健康教育［J］.临床护理，2010，14（228）
1 资料与方法
1.1 一般治疗
收集我院2010年1月至2014年12月骨外科收治的200例高龄股骨颈骨折患者资料, 将患者依据是否实施预见性护理分为两组, 各100例。普通护理组患者中, 男53例, 女47例, 年龄62~79岁, 平均 (70±7) 岁;新鲜性骨折66例, 陈旧性骨折34例;骨折类型:头下型31例, 经颈型32例, 头颈型37例。预见性护理组患者中, 男55例, 女45例, 年龄63~77岁, 平均 (70±6) 岁;新鲜性骨折68例, 陈旧性骨折32例;骨折类型:头下型33例, 经颈型38例, 头颈型29例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学差异 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 护理方法
普通护理组针对患者的临床特点采用普通护理措施。预见性护理组主要是针对患者术后影响功能恢复因素给予正确的干预, 康复训练提高患者术后功能恢复的效率。护理人员在家庭访视过程中根据不同时间段和患者的临床特点进行功能锻炼。术后7 d内进行肌肉训练, 主要是主动和被动的收缩性训练。术后6 h保持身体平卧位, 骨折一侧的肢体处于外展中立体位, 外展角度保持20°~30°, 进行主动抬臀收缩运动, 股四头肌收缩运动, 踝关节做主动性的屈伸, 逐步增加强度。患者需注意锻炼的强度和量的把握, 进行深呼吸和有效咳痰, 避免呼吸道诱发的肺部感染等并发症。患侧关节运动, 主要是对患侧肢体进行直腿抬高, 起初抬高角度<30°, 将床头逐步抬高, 达45°, 进行半卧位的练习, 注意把握强度, 10次/d。侧卧位的外展训练, 术后40 d开始下地进行站立性训练, 起初是扶拐或手扶固定器械, 然后逐步进行不扶物体的训练, 再进行负重训练, 最后进行完全性负重训练。根据患者个体情况调整训练的强度和负重重量。
1.3 观察指标
1.3.1 术后6个月的Harris评分
参照Harris评分系统针对患者术后疼痛、骨折畸形、骨折部位活动度、行走辅助、生活自理能力等进行评分, 总分100分, 分数越高, 预后功能恢复越好。优:患者功能评分为90~100分;良:患者功能评分为80~89分;可:患者功能评分为70~79分;差:患者功能评分为<70分。优良率 (%) = (优例数+良例数) /总例数×100%。
1.3.2 Barthel指数评分
参照Barthel指数评分标准[5], 对两组患者的生活质量进行评价, 分为良、中、差3个等级。
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Harris评分比较
预见性护理组患者术后6个月的Harris评分优良率优于普通护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:与普通护理组比较, χ2=12.5, *P<0.05
2.2 Barthel指数评分比较
预见性护理组患者的Barthel指数评分优于普通护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。
注:与普通护理组比较, *P<0.05
3 讨论
高龄股骨颈骨折治疗原则为切开复位、牢固固定、术后加强功能康复性训练。但由于股骨颈骨折患者多是老年人, 骨质疏松、肌肉张力减退和反应迟钝等而导致术后功能恢复效果并不十分理想[3,4]。
预见性护理是在普通护理的基础上加强了对高龄股骨颈骨折患者术后指导正确的功能锻炼, 有效促进了股骨颈骨折部位血液循环, 减少血肿机化发生。一般情况下, 股骨颈骨折2周后往往有骨痂形成, 如果超过3周, 骨折端有肉芽组织生成, 随着时间的不断延长, 肉芽组织和骨痂会逐步向骨组织转化[5,6]。股骨颈骨折部位周围往往有许多韧带包围, 若骨折端发生移位会对韧带造成刺激, 出现不同程度的挛缩, 对于骨折复位形成限制, 使复位困难, 会增加术中出血量和手术时间。在术后24 h开始帮助股骨颈骨折患者进行肌肉主动和被动性锻炼, 术后2周逐步进行关节恢复性锻炼[7,8]。术后2个月开始进行下床锻炼, 初始手扶周围固定物品, 减少对下肢的压力, 后逐步增加行走距离, 术后3个月通过影像学检查, 观察骨折断端的愈合情况, 逐步向负重行走过渡[9,10]。
另外, 护理人员要注意帮助患者稳定情绪, 采用聊天、听轻音乐的形式以转移患者的注意力, 缓解不良情绪, 促使康复训练顺利完成。还应鼓励患者主动配合操作, 说明有不适感和疼痛感属于正常, 以提高患者自信心, 缓解紧张情绪, 降低心理压力, 鼓励进行深呼吸, 缓解疼痛敏感性[11,12]。
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