社区护理个案分析

社区护理个案分析（共8篇）

社区护理个案分析 篇1

一、基本情况 姓名: 性别:男

出生年月:1969年9月18日 文化程度:小学 婚姻状况:已婚

家庭成员情况：妻子蒙春莲，夫妻双方均为农民,大儿子姚仁宝,在广东打工,小儿子姚愿来,还在上学

家庭地址：龙胜县乐江乡西腰村

犯罪及处罚情况：2015年4月9日姚建贤因非法采伐、毁坏国家重点保护植物罪被通道县人民法院判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金五千元。

二、背景资料 1.家庭背景: 姚建贤膝下二子共4人,大儿子已成家。姚建贤现与其妻子儿子一起居住生活，家庭关系比较融洽。

2.生活经历及主要社会关系：

姚建贤家住农村，生活较为拮据，初中毕业后在家务农为主2014年8月14日姚建贤因非法采伐、毁坏国家重点保护植物，依通道人民法院判处管制1年。

三、矫正对象问题研究与诊断

（一）对象的性格：

姚建贤的性格外向，易急躁急躁，鲁莽，行事草率，容易冲动。文化水平不高，法律意识淡薄。因此，与受他人雇佣，去砍伐红豆杉。

（二）对象的心理：

姚建贤犯罪已受到法律制裁，回来接受社区矫正，自认低人一等的姚建贤所想所思羞于向亲朋故友交流。甚

四、风险评估

姚建贤的犯罪性质，应属文化知识极其低下法律意识极其淡薄的犯罪行为。现能够被判缓刑，说明姚建贤的悔罪态度较好，现已不至于危害社会，只要我们以平等的观念对待姚建贤，接纳他，尊重他的性格，以个别化，人性化的观念对其开展矫正工作。相信经过一定时间，花上一定的功夫，齐抓共管，姚建贤是能够矫正好的。

五、矫正介入与方案(一)介入理念

姚建贤文化低下，知识贫乏以及他本人的暴躁性格，行事鲁莽草率，这些因素对他的犯罪有着一定的催生作用。因此，从信任他，接纳他，尊重他的价值和尊严，让他主动对我们敞开心扉，需要对其恶习劣根进行综合治理，有针对的对姚建贤进行个别化，人性化，社会化的服务，做到因人施教。

（二）矫正思路与方案

1、建立档案与签订合同，实施目标管理。

2、充分运用社会资源，借助社会力量。

从姚建贤犯罪的性质，矫正的期限难度，收效等方面综合考虑，为姚建贤选派了一名社区矫正人员。志愿者采取访谈，疏导，激励等方式对姚建贤开展了 “几帮一”的帮教。

3、亲情感化，攻心为上。我们邀请其亲属给他物质上的帮助，精神上的鼓励，通过对其进行心理疏导，亲情感化，定能收到成效。

六、矫正措施与分析

1、制定全年的集中教育学习计划，进行目标控制。

2、每月对姚建贤等矫正对象进行集中教育学习，以学习法律为主要内容。每次授课后组织对象们进行讨论，双方互动，当日消化。

3、每月组织姚建贤进行公益劳动旨在培养和确立其为社会服务，为他人服务的观念。

4、要求姚建贤每月按时交一份思想汇报，内容可以是多方面的，重点是反映自己的思想，工作，学习，生活，家庭等方面的情况。

5、每月至少姚建贤谈话1次，谈话前事先构思好谈话的目的，内容，方式，并提前两三天通知姚建贤，用和风细雨般的语言来打动他、触动他。并有目的地让姚建贤表达情绪，进行宣泄，在思想和情绪的交流中，动之以情，晓之以理。

6、引导其关心、关爱他人，多做好事，服务他人，服务社会

7、组织参加社会公益劳动，增加他的社会参与度和促进其更好地融入社会，同时增强他的社会责任感。

七、矫正效果

通过一段时间的社区矫正工作，矫正收到的效果比较明显，姚建贤能够自愿接受社区矫正，自觉遵守矫正中的规章制度，主动服从日常行为的管理，具体表现在：

1.姚建贤的精神已振作起来，自卑的心理已基本消除，心态的调整取得了明显的效果。

2.姚建贤的性格也有所改变，以前遇事暴躁，语粗声高，态度恶劣的状况基本得到遏制。也能较好的控制住，把握住自己的感情，稳的住自己的心态，大有脱胎换骨，重新做人的意味。

社区护理个案分析 篇2

关键词：民族地区,社区体育,创意发展

为了探讨民族地区城镇社区体育开展现状与创意发展对策, 笔者以吉首市社区老年体育为个案开展了研究。课题组成员在峒河公园随机发放差问卷给60岁以上的参与锻炼的老年人, 共发放问卷160份, 收回158份, 问卷的收回率为98.7%。其中有效的问卷为150份, 有效问卷的回收率达到94.9%。通过上述问卷统计和调研考察, 以期为民族地区社区体育创意发展提供参考借鉴。

一、吉首市峒河公园老年人体育锻炼开展现状

(一) 老年人参加公园体育锻炼的目的

调研表明老年人参加公园体育锻炼的目的呈多样化趋势。其中以强身健体为目的的占67.3%, 因此公园体育的健身功能已经得到到多数人的认可, 而且随着年龄的不断增长, 人们的强身健体意识也越来越强。同时, 在表中我们可以看出随着年龄的年轻化, 人们参加公园体育锻炼的动因也有所不同, 经实地访谈得知体育锻炼的休闲娱乐功能以及增进交往变得越来越普遍。

(二) 吉首市峒河公园老年人锻炼内容

峒河公园老年人参加体育锻炼的主要方式是健身操 (53.3%) 和民族舞 (34.7%) , 其他种类参与情况并不是很理想。由于划船项目受季节影响比较严重, 因此, 这种健身方式并不是很普遍;苗鼓虽为当地民族特色, 由于器材极度匮乏, 所以并未得到较好发展;其他种类, 如太极、交谊舞都因缺乏专业指导导致人们的积极性不高。相关部门应重视问题的严重性并给与相应的改善。

(三) 吉首市峒河公园老年人体育锻炼形式

经过访谈和调查得知, 在峒河公园参加锻炼的老年人40.6%是同伴或家人一起参加锻炼, 这样不仅可以相互帮助、相互学习、相互指导, 而且在活动过程中有人陪伴可以减少心里孤独、寂寞的感觉;有17.4%的老年人采取社区或是自发形成群体来参与锻炼, 这样更容易学习动作技术, 提高锻炼效果;有少数群众独自进行体育锻炼, 其中多是找到了适合自己的锻炼方式, 也有一小部分人盲目地进行锻炼, 这样很难达到运动效果。因此, 老年人参与体育锻炼不仅要找到坚持锻炼的动力, 而且要选择适合自己的参与形式, 才可以提高锻炼的科学性, 达到理想的运动效果。

(四) 吉首市峒河公园老年人参与体育锻炼的主要障碍

表中显示大部分老年人参与体育锻炼的障碍是场地设施不全、经济条件限制和专业指导人员缺乏, 由于这些原因导致老年人参与体育锻炼的主动性、积极性和长期性缺乏。由于交通不便, 吉首市的经济增长缓慢, 导致老年人不能放下工作, 也没有时间参与体育休闲娱乐, 也有一些老年人退休后比上班的时候更忙, 他们包揽了家里大大小小的家务, 更没有时间参与体育锻炼。有些老年人体育锻炼意识有偏差, 不管身体弱或是好都应该坚持参与体育锻炼, 不仅可以增强抵抗力而且可以强身健体。因此, 在改善交通发展经济的同时, 应加强场地设施建设, 增加社会体育指导, 大力宣传体育锻炼的重要性, 从而增强老年人的健身意识。

(五) 吉首市峒河公园老年人闲暇时间的主要活动内容

据调研得知吉首市峒河公园老年人闲暇时间的活动排在前三的依次是玩棋牌、体育锻炼、做家务。根据调查得知, 不论老年还是中年人闲暇时都喜欢打麻将, 一坐下就是好几个小时, 这样的娱乐活动对老年人的肩颈等都是有害的, 而且过于迷恋玩棋牌会影响正常生活;受传统文化的影响, 老年人退休后为了减轻子女的负担, 承担大部分家务和照顾孩子;随着经济的发展老年人的休闲娱乐形式也越来越多样化, 聚会、游玩、视听娱乐等一些新兴娱乐项目也深入到老年人群中。总之, 为了老年人的健康, 应大力宣传体育锻炼的重要性, 提高老年人的健身意识。

二、吉首市峒河公园老年人体育锻炼中存在的问题

(一) 峒河公园体育设施的种类及数量不足

访谈调研表明, 峒河公园体育设施建设并没有得到政府和有关部门的重视;公园内的体育健身设施及其缺乏, 部分体育设施仍是空白, 这样的设施建设完全满足不了附近居民的健身需求, 同时, 也会严重影响老年人参加体育锻炼的积极性。通过走访调查得知, 91.3%的老年人认为峒河公园的体育设施不能满足他们的健身需求, 大部分老年人反映, 应适当增加一些适合老年人锻炼的体育设施。经实地调查得知, 由于施工不慎损坏了大部分健身器材。有关部门应重视起来, 追究其责任。一定量的基础设备是发展公园体育的保障, 也是老年人参与体育锻炼的基础。

(二) 社会体育指导员缺乏

影响居民长期坚持参加公园体育锻炼的因素, 除了体育设施不完善外, 最关键的是缺乏社会体育指导员科学的指导。经访谈与调查得知, 健身操、摆手舞有3名指导员, 太极、交谊舞等项目都缺乏社区体育指导员;居民锻炼大多是选择自己感兴趣的项目, 然后跟着会的学, 然后自己练, 这种锻炼方式不仅不科学, 而且学起来很慢。适当增加社会体育指导员, 引导居民形成正确且科学的健身方式, 才能激励和保持居民参与体育锻炼的热情。

(三) 老年人体育组织建设乏力

完善的组织机构是发展公园体育的关键, 而峒河公园没有一个正规的机构来组织老年人的健身和休闲娱乐, 激励老年人参与体育锻炼。所以, 首先要建立老年人体育组织机构, 把老年人团结起来, 不仅增强娱乐, 增进感情, 而且可以根据个人爱好参与不同的项目进行集体学习, 这样可以相互鼓励, 相互学习。

(四) 经费投入支持不足

经访谈在公园参与体育锻炼的老年人得知, 政府几乎没有过任何老年人体育活动, 也几乎没有拨过相关的款项来支持老年人体育发展, 虽然在公园内有一个夕阳红剧场, 除了重大节日, 其他时间很少有活动开展, 政府应加大投入, 为老年人健身娱乐提供经济基础, 更好的丰富和活跃老年人的业余文化生活。

三、促进民族地区城镇社区体育创意开发的对策

(一) 发挥政府主导作用, 创新体育参与形式

发挥政府的扶持作用, 多种渠道筹集资金, 增进适合老年人锻炼的体育设施, 加强经费投入, 以便于组织各种形式的体育竞赛活动, 调动老年人参与体育锻炼的积极性, 逐渐改变老年人参与体育的态度由被动到主动去参加;通过学校体育带动群众体育的发展, 充分利用高校的有利平台来改进特色传统体育项目使之更适合老年人健身;组织老年人参加一些无偿且相对安全的户外体育锻炼项目, 不仅达到健身的目的也节省了开支;体育表演可以活跃老年人的参与动机, 通过这样的方式吸引更多地老年人参与到体育锻炼中来, 以提高老年人参与体育锻炼的热情。创新体育活动形式, 为老年人体育活动的开展搭建平台。

(二) 老年人体育健身项目与当地的民族传统习俗的创意融合

由于吉首市社会经济发展薄弱, 产业化结构限制, 城市化水平较低, 导致民族体育资源开发发展缓慢, 所以, 应加强民族传统体育项目的创意开发, 使之更适合老年人体育健身, 通过少数民族民俗、重要节日及运动会, 让老年人参与其中, 组织各式各类体育活动, 使得老年人健身项目与当地民族传统习俗相融合, 不仅可以提高老年人参与体育锻炼的积极性, 遏制传统节庆活动规模及影响力逐渐衰退, 而且可以有效的防止民族特色体育项目的消亡。

(三) 强化创新宣传力度, 增强老年人的健身意识

充分利用当今形式各样的媒体及APP, 如QQ、微信等, 传播、宣传、推广少数民族传统体育;开办老年人身心保健沙龙、体育运动增进健康专题讲座, 让老年人了解体育健身的重要性;建立体育保健咨询室, 教授老年人利用体育健身增进健康;或是利用出租车、公交车等载体广泛开展宣传, 来引导老年人积极投入到健康、科学、有效的体育健身中来。

(四) 推进老年人体育健身组织的创新管理

政府和有关部门应重视城镇老年体协组织的建立和完善, 从而有效控制、引导和管理老年人健身。使之更具有序性。应建立老年人活动站, 由政府统筹, 以街道办事处和居委会为中心、老年人活动站为基地, 形成科学的体育组织管理体系。要逐渐把健身行为由个人变为集体, 这样不但有利于调动老年人参与体育锻炼的积极性, 同时有利于组织形式多样的体育健身活动, 提高运动效率, 形成锻炼习惯。

(五) 加强民族传统体育项目的创意开发

由于现今新兴体育项目的冲击, 民族传统体育项目开展规模和人群都不断减小, 因此, 民族传统体育项目创意开发迫在眉睫。湘西地区是苗族、土家族主要聚居地之一, 赋有浓郁的少数民族风情, 主要的传统体育项目有马颈坳的“烧龙”、麻栗场的“椎牛”、矮寨镇的“百狮会”、打陀螺、蹴球、摊戏、跳竹竿、摆手舞、苗鼓、八宝铜铃舞等等。但这些项目只有少数专业人群参与, 因此, 要改进个别项目的动作、舒缓个别项目的音乐, 使之更适合老年人参与, 如竹竿舞、摆手舞等等, 开发其他体育表演项目由老年人群展示, 逐渐形成一种地域特色, 并与推广。

参考文献

[1]梁浩波.制约体育公园发挥功能的因素分析对策[J].体育科技文献通报, 2011, (8) :95.

[2]陈沉厚.南宁市公园休闲体育健身活动现状调查研究[D].南宁:广西民族大学, 2013.

[3]刘家党, 张娟, 徐小利.曲靖市麒麟区公园体育设施现状调查研究[J].当代体育科技, 2013, (8) :78.

社区护理个案分析 篇3

[摘 要] 目的：探索出针对中医护理个案特点所设计的临床教学模式。方法： 随机抽取护理本科专业的两个班级分别作为实验组和对照组，分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教，两组统一教学内容，统一带教教师，统一学时。结果： 实验组护生的出科考核（理论和操作）成绩优于对照组，P〈0.05，具有统计学差异意义。结论：可以激发学生学习的主动性和积极性，培养学生的学习能力和解决实际问题的能力，增强了做护士的责任感，扮演过程中得到语言交流和沟通技巧的锻炼，提高了护生学习的主动性与积极性，提高了学习效果，提高了表达能力和分析及解决问题的能力、临床实践能力，同时也发扬了团队合作精神等，满足了学校护理专业教学中技能实训的需要，也实用于临床带教老师进行见习实习带教及新护生培训。

[关键词] 情境教学；护理个案；角色扮演

[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 1008-2549（2016） 08-0086-02

随着社会经济的发展和医疗水平的不断提高，人们对护理服务水平的要求越来越高，传统的三基标准护理教学，已不能满足培养综合素质护理人才的要求，临床护理教学案例凸显不足，影响了对护生临床思维能力、应急能力等综合素质的培养，护理教学面临困境，情境教学法为护理教学改革培养高素质的护理人才提供了新思路。提高了学生对临床理论和临床技能的认识和理解，完善了相关的知识体系，增强了护生临床实践能力，取得了令人满意的教学效果[1]。

一 研究对象与方法

1 对象

以我科2014年11月～2015年5月接收的随机选取护理本科专业的两个班级学生分别作为实验组和对照组各40人，均为女性，年龄21～24岁，平均年龄（21.5±1.7）岁，两组在年龄、学历、学习成绩等情况比例差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教，两组统一教学内容，统一带教教师，统一学时。

按教学大纲有目的地选择临床上本科室常见病多发病的典型病例作为个案护理题材，情境教学中医护理个案的选择要紧密结合临床实际病的特点和需求设立，并邀请临床医院的专家共同商讨，确定具体内容，建立科学、合理、真实、可行的中医护理个案。

对照组。采用传统常规带教方法，教授本科室专科常见病护理方面的基础知识及技能。

实验组。根据研究情境教学法的基本理论及特点，按教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理，使之具有代表性和示教性，符合护理专业的教学需要。教师提出重点和针对性问题，指导护士按照护理程序收集相关资料加以整合，进行合理评估，提出护理问题，制定护理计划，实施整体护理。结合教学条件、环境，精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围，并根据学生特性让其进行有情感的角色扮演，可以将护生分为几组，一组6～8人为宜，分别饰演如医生、护士、患者及家属等角色，将该典型病例的症状体征，发病原因及诱因，主要的治疗方法和护理过程展现出来，其他组护生认真观看，充分发挥护生的观察能力和独立判断能力。通过演练，鼓励护生们自由讨论，针对重点问题共同讨论与分析，引导其思考、分析和解决问题，最后由教师进行总结，表扬优点，指出缺点和待改进的地方。

3 评价指标及方法

（1）问卷调查法。教学效果调查问卷记分，在借鉴文献的基础上自制调查问卷，就所用教学方法效果，对教学模式满意度、自我满意度、教师满意度进行综合评价，由学生自行填写和记分。教学模式评分等级分为：否定、肯定、很肯定。

（2）临床实践能力成绩，采用临床模拟的方法，由同一组考评小组（非课题组成员且事先不知道受试学生的组别）对学生的临床实践能力（理论和技能）进行考查。以我院自行编写的《护理技术常规操作流程以及质量评价标准》的评分准则进行评分。

4 统计方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统计方法采用配对t检验或非参数检验的配对符号秩和检验（Wilcoxon配对法）。P<0.05，具有统计学差异意义。

二 结果

两组护生的问卷调查、考试卷回收率和有效率为100%，观察组中教师、护生对教学模式的满意度都高于对照组，P<0.05，具有统计學差异意义；观察组中护生理论考试及护理技能操作都高于对照组，P<0.05，具有统计学差异意义。经分析认为， 实验组的情景表演是基于熟练掌握单项操作及相关理论的基础上进行的， 通过情景教学，使护生学会了运用语言交流和心理沟通， 同时也学会换位思考，深刻领悟到了整体护理的内涵及人文关怀；对照组进行操作训练与相关理论知识的学习， 实验组在沟通技巧、应变能力方面占优势， 综合能力得到有效提高。

三 讨论

1 激发学习热情，充分发挥主观能动性

在传统教学中，学生被动接受教科书上的学习要点，缺乏主动思维。情境教学法的核心在于激发学生的情感[2]。情境教学结合教学条件、环境和学生特性，精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围，将学习内容和信息技术相融合，采用案例分析、启发式、讨论式、互动式、PBL等教学方法相结合还原场景，将繁琐、复杂、难理解的理论知识形象化、具体化，利用角色扮演及多媒体技术调动学生的感官多方面接收知识信息，提高了学习的主动性与积极性，提高了学习效果[3] 。将抽象思维和形象思维相结合，同时通过现代化的计算机模拟仿真设备，模拟患者身上动手操作以替代在实际患者身上得不到的训练，使护生了解整体护理程序如何进行护理查体，制订护理计划和进行护理评价，激发其学习热情及求知欲，使中医护理个案分析的教学课堂更加具有感染力与有效性。

2 有利于树立良好职业道德和端正职业态度

情境教学通过创建模拟临床情境，使护生能够提前接触和感受临床护理工作环境，熟悉流程，帮其降低紧张感和陌生感，缩短临床实习适应期，有利于树立端正的职业态度和培养良好的职业情感[4]，同时作为模拟病人、家属、医护人员，多种情感的体验，角色扮演的换位思考，更增强责任感及提高职业的认同感，从而提升护生自身的职业素质[5，6] 。

3 有利于理论与实践紧密结合

教学和临床实践脱节一直是护理教育中的一个难题， 如何缩短理论与实践的差距， 培养学生的临床思维能力是护理教育者一直在积极探讨的问题，情景教学的开展提供了思路[7]。通过角色扮演， 护生主动投入教学活动， 演示临床工作过程， 使理论与实践紧密结合。通过情景教学，可以让护生感同身受，临床护理工作不仅仅是简单的完成护理程序，且需要护士真正来到患者身边，积极沟通，了解其真正需求，倾听心声，满足人文关怀，才能构建和谐护患关系。

4 有利于培养护生的团队合作能力

“小组合作+角色扮演考核法”是情境教学模式重要的组成部分，以团体的成绩为评价标准， 这就使每位护生既要充分发挥自己的主动性， 还要兼顾团体协作。怎样扮演，如何扮演，角色间的交流，整个案例的演变，每组成员共同讨论参与过程，语言的交流和沟通技巧的锻炼，表达、分析及解决问题的能力、临床实践能力，等等，只有团结协作才能完美诠释。

5 有助于提高教师教学水平

教师是教学的主导，首先要以学生原有知识水平为基础，将典型的临床场景结合真实病例，根据教学任务要求、教学条件、环境和学生特性制定教学设计方案，创设教学情境。如收集患者就诊案例，设计精巧的案例与问题能够为护生提供丰富、新颖的感性知识，使教学更加具有感染力与有效性[8]。对案例提出思考问题作为学生思考的启发点，启发护生逐步思考，在寻求解决问题途径的同时激发其动手的积极性培养学生的学习能力和解决实际问题的能力。教师在教学过程中不断完善自身业务，能进一步提升师资队伍水平，提高影响力。

总之，通过教学设计和实践，情境教学模式具有“形真”“情切”“意远”“理寓其中”的特点，能充分发挥学生的主观能动性，培养学生的综合能力（学习、实践、沟通协作和临床思维能力），利于提高护生的综合素质，形成良好的职业素养，实现现代高级护理专业人才的培养目标，从而更有效为社会输送具有扎实的医学理论知识及较强分析问题、解决问题和社会适应能力的实用型人才。

参考文献

[1]张荣，王萍，崔超. 四阶段情景教学模式在临床外科教学中的应用[J].辽宁医学院学报，2011，2（9）：30.

[2]田玉梅，谢日华，彭艾莉. 人文素养在护理案例情景教学中的渗透护理教育[J].卫生职业教育，2011，29（6）：93.

[3]孟红燕 赵鑫，薛小玲，等.基于专业胜任力的案例情景教学对护生实习感受的研究[J].护理研究，2010，24（10）：

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[4]費素定，王小丽，徐金梅.ECS 情景教学在急救综合技能培训中的应用[J].护理研究，2010，24（4）：1017-1018.

[5]罗先武， 余立平， 王冉， 等. 情境模拟性护理实验的设计与效果评价[J].中国高等医学教育，2011，15（9）：233-236.

[6]陈涛， 岳立萍， 汪芝碧， 等. 护理技术操作临床教学改革现状[J].白求恩军医学院学报，2013，17（6）：106-110.

[7]王艳尚，少梅.情境模拟教学法在护理教育中的研究和实践进展[J].中华护理教育，2013，10（7）：304-307.

社区残疾人增能服务个案分析 篇4

一、基本资料及背景

1、基本资料

案主：董某

性别：男

年龄：51 案主十五年前出现精神问题，经过一段时间的治疗后回到家中，在母亲和两位姐姐照料下，精神状况好转，并能从事一些简单的工作。出于近十年内从未发病，且生活能力较好，与常人无异。又考虑到案主年龄，成家已晚，便于2012年，领养一女婴。在女儿领养之后，案主更加积极工作，担负抚养母亲和照顾孩子的责任（在案主工作时间孩子交由二姐照管）。2015年年初，因为母亲生病入院加之工作上与同事出现争执，案主出现负面情绪，认为自己没有能力，不能照顾好母亲和孩子，也处理不好同事关系，不愿上班。

2、背景

残疾人作为社会的一个特殊团体，是社会的弱势群体，他们的问题和许多社会问题交织在一起，极其复杂。社会工作者主张根据残疾人的特点，优势与不同的背景和能力，运用优势视角社会工作介入的理论、理念和技巧及加入心理学的访谈咨询评估诊断等方法服务残疾人，对残疾人进行心理援助，伤残康复与就业扶持。以使其恢复到正常的生活状态和心理状态中，并达到与社会的良好适应状态。残疾人社会工作是围绕残疾人个人、家庭、群体以及相关的社会组织和社区开展的专业性助人活动。

具体在本案中，案主因为曾经精神健康出现问题，通过积极的治疗和康复后恢复正常的生活。但因为案主母亲生病对其情绪造成一定影响，社区工作者希望介入，帮助案主疏导情绪、缓解压力，恢复正常生活。在整个服务介入过程中，案主本人、家属、同事、社区工作者和邻居等相关系统交互作用、相互影响，整合社区内所有资源为案主提供帮助与支持。

二、案主面临的主要问题

1、案主内心因为曾经患有精神疾病存在自卑感，表现在工作中争强好胜，极力掩饰自己曾经患病，不愿被同事提及或发现自己的过去。

2、案主母亲生病，精神支柱倒下，又要上班和往返医院照顾母亲，精神压力较大，导致案主出现消极情绪。

3、案主在工作上与同事之间的人际关系紧张。

三、问题分析

残疾人社会工作具有它的特殊性，这种特殊性表现在以下两个方面：

1、残疾人及其群体自身的特殊性。除了受社会或者自然条件的限制而使自己生活在困境之中外，残疾人及其群体更由于自己的身心缺陷或损伤而难以象正常人一样生活。如案某因为曾患精神疾病，就业遭歧视，工作中有自卑感，为表现自己争强好胜，易与同事起冲突。

2、残疾人社会工作过程的特殊性。大多数情况下，残疾人社会工作者通常都是身心健全者，他们一般很难具有与残疾人相似的生活经历或创伤遭遇，因此，社会工作者在具体的实务过程中，对服务对象的“同理心”的表达以及服务需求适切性的考虑，远远比对其它群体的社会工作服务要困难得多。在工作中如果处理失当的话，对案主伤害所造成的后果也更加严重。

四、介入过程

1、与案主进行会谈，了解其近期精神状态，对案主进行心理疏导，鼓励他自我肯定、自我认同，肯定自己的价值，增强其自信心。

2、联系案主的两位姐姐，在母亲生病期间要更多与案主沟通，改变她们对案主过度保护的观念，多给案主照料母亲的机会，让案主认识到自己的价值，鼓励案主树立信心，重新回到工作岗位，让案主感受到家庭系统的支持。

3、与案主单位同事沟通，改变他们对精神疾病的误解，包容接纳案主，帮助案主在工作中获得自信。

4、在社区内多开展各类辅导小组和职业培训，安排案主参与，鼓励其更积极与他人相处，收获职业技能，重塑信心。

五、服务过程和效果评估

个案工作是社会工作者用专业的知识和技能通过面对面的交流，帮助有问题的个人和家庭解决问题，预防问题的发生，更好地获得社会资源，更好地发展。在协助过程中，个案工作者与案主之间维持着面对面或一对一的专业关系运用专业知识、理论、方法与技巧协助失调的个人改善环境，增进生活适应能力；协调社会关系，建立良性互动网络；调适自我功能，促进人格发展；以健康、成熟的心态，来认识及面对问题，充分发挥自己的潜能，善用社会资源和机会，来解决问题，以提升案主自我信心和生活质量。

社区康复有关理论认为，残疾人社区康复是一个系统工程，除了涉及到残疾人本身的身体康复、功能的发挥外，还涉及到残疾人的社区融合，社区对残疾人看法和态度的转变，是一个包容了残疾人身心、生活、社交和环境等多方面内容的概念。社区康复包括两个部分：一是针对残疾人群体的康复活动，主要是改变残疾人原先的闭塞现状，加强他们与外界的沟通和连接，包括残疾人与残疾人的连接、残疾人与普通人的连接、残疾人与康复资源的连接、残疾人与家庭成员的连接等；二是针对社区居民的社区康复宣传。主要是向社区村民宣传社区康复知识，帮助他们认识和理解残疾人和社区康复，尊重和支持残疾人，为残疾人群体营造一个良好的社区环境，构建一个充满“关爱”、“支持”与“理解”的社区支持网络。

1、构建家庭支持网络。针对案主家庭的特殊性，要增强案主与其母亲、孩子和两位姐姐的沟通，社工需开多各类活动，邀请案主参与，着力改善家庭亲子间关系，积极构建家庭支持网络。

2、构建朋辈同事支持网络。社工发现案主对唱歌比较有兴趣，为了实现残疾人与普通人，与社区的融合，减少对残疾人的歧视，社区在开展文娱活动时，让案主上台演唱，克服自卑心理，增强自信心。

3、构建社区支持网络。社区康复服务，指的是通过接受过相关培训的社区工作者和残疾人家属来帮助残疾人减轻或消除身心障碍。多为残疾人开展职业培训，更好帮助残疾人融入社会使残疾人感受到来自家庭、来自朋辈、来自社区的关怀和温暖，才能为残疾人营造一个更美好、更温馨、更舒适的社区氛围。

社区护理个案分析 篇5

近年来，随着上海城市发展的日新月异，新式社区如雨后春笋般地涌现。在看到社区硬件面貌彻底改变的时候，我们有必要探究一下社区基本性质发生了什么样的变化?这种变化有什么制度价值?本文从我区石门二路街道达安城、新福康里两个社区个案调查状况出发，试图找出这些变化，以及这些变化怎样影响了居民参与公共事务的条件，并进一步指出地区政府在这种基础关系结构转型后应扮演什么角色，而这一点对于积累新式社区管理经验，以至“打造国际一流社区”无疑具有重要意义。

一、达安城、新福康里两个小区的基本情况

达安城小区和新福康里小区原来都是石库门旧式里弄，是近几年通过旧区改造在我区较早建成的新式小区。据我们的调查，达安城小区住宅共58414平方米，业主579户，新福康里小区住宅10.8万平方米，有主业1246户。这些业主或者通过回搬或者通过新购都取得了房屋的产权，是新小区的真正主人。两个小区业主全部入住后，相继成立了业主委员会(以下简称业委会)。目前，达安城小区已是第二届业主委会员，有11人组成;新福康里小区也成立了第一届业主委员会，有13人组成。两个小区的业主委员会成立后，都与管理小区的物业公司(前者是上海达安物业管理有限公司，后者是上海百事通物业管理有限公司)签订物业管理服务合同，与物业公司形成聘用与被聘用的关系。两个小区相同的是，所聘用的物业公司都继续了业委会成立之前的管理本小区的物业公司，而两个物业公司与原来的小区开发商都有某种关联。目前从整体上而言，两个小区的业委会与物业公司之间关系良好，业委会对物业公司整体上是信任的，但有不满意的地方，达安城小区业委会对于物业公司就小区内开公司问题的处理情况不甚满意，新福康里小区居民因小区内盗窃案件不断发生以及物业收费较高而颇有微词。

二、城市社区基础产权关系的变革

我们知道，传统城市社区大多数的住房是由居民的工作单位分配的，居住者没有通过市场交易价格购买房屋，而是作为工作单位的成员进入居住区的，因而居住者不是房屋的产权人。房屋的产权属于居民的工作单位(集体)或者国家(由政府房管部门代表行使)。居住社区的物业管理权相应地被赋予了准政府性质的物业公司(由“房管所”转制而来)，这些准政府机构代表政府拥有物业资源的占有、处置和受益权，同时也程度不同地替政府承担着部分社会福利功能。居民或单位交出的物业管理费用只具有象征意义，并不能平衡物业公司实际的支出成本，这些费用要么由政府贴补，要么由单位组织统一负担，甚至还可能由小区经营的其它收入(比如停车场、房屋出租等)来填补。正因如此，物业公司不仅视自己为当然的管理者，而且是身份和地位都高于居住者一方的，因为他们掌握着房屋资源的社会提供，是他们代表政府为居民提供了福利。在物业眼里，居民是一个准公共福利的享受者，是物业管理照顾的对象。居民不住，对物业的生存没有影响，但反过来，如果物业停止了工作，对居民的影响极大。如果居民希望保留楼前更多的绿地，希望减少油烟、噪音污染，希望建造自行车棚等，居民就必须或者通过请求其产权单位代表他们向物业交涉，或者集体通过信访的形式向物业呼吁。事实很清楚，是居民依赖物业的资产生存，而不是相反。物业与居民之间是纵向的管理与被管理关系，双方的权利、责任和义务不对等，居民无权约束物业，居民公共需要的能否实现基本上取决于物业的良心发现，而非法律的约束。还需要指出的一点是，在传统社区中，物业只承担了社区管理的部分职责，主要是房屋的拆建、修葺等，另外一部分管理职能，如垃圾清扫清理、卫生整治、小区安全等，是由政府机构(街道及有关部门)或准政府机构(居委会)来承担的。

在达安城和新福康里两个新式小区，我们看到，新的城市居住社区已经发生了变化，其中最重要的是居住者身份的变化，房屋产权已通过购买归属到个人或家庭。这样一来，旧的业主主体――单位、房管局或开发者已经转变成新的，他们是购买了房屋的社会集团或个人。于是，一种对等的市场关系就出现了：业主成为房屋的产权人，他们以管理费购买物业公司的保安、绿化、清洁等社会服务，物业公司则以提供服务作为交换，从业主的购买中获得生存。这个市场关系使得交易双方――物业公司和业主――的地位趋向“平等”，更准确地说，是趋向于各自权利义务的对等配置。业主的选择权被《上海市居民小区管理条例》合法化，这个条例明确承认，由业主代表大会选举产生的业主委员会，具有运用签署合约选聘物业管理公司的权利。这种居住者的选择权，显示了他们同物业不同以往的纵向关系性质：他们是由聘用合约联系起来的交易双方，成为平等主体之间的横向关系。这样的关系意味着，物业从一个准政府式的、有权力的社会管理者，转变为一般的、提供管理服务的社会单位。这意味着从前的管理和被管理关系转变成签约关系，各方具有权利义务的对等、从而可能相互约束的地位。很明显，这是一项权利配置的重构-转移过程，它改变着权利配置的规则，并在其基础上造就着新的社会关系。

三、新的社会公民组织和新的公共利益空间的出现

随着城市社区产权关系的变化，对一部分稀缺的社会价值――资源、商品和劳务――而言，它的分配的主体发生了变化。参与分配管理资源“主体”方面的变化，是一些社会管理责任的开始转移，从政府、房管部门、单位或物业开发者等组织的单方面的责任转移到居住者为主要的责任方去了，但由于成本、时间和专业分工的原因，他们需要委托物业公司来代理这份管理责任。由居住者量多、分散且时间不一致，所以居住者需要通过一定的授权方式产生代表他们行使物业选择权、公共事务的决策权的组织，这就在小区产生新的社会组织――业主委员会，他们代表居民，试图通过竞聘选择权参与对管理市场资源、劳务供给等有价商品即价值的分配。这是传统社区所没有的活动主体。

从达安城和新福康里两个小区业主委会员的章程及运作方式，我们可以看出这种新兴的社区公共组织，在产生和授权方式、内部结构、权利行使依据、权利内容、经费来源及对其评价方式等方面，与政府组织或政府任命的公共组织有质的不同。业委会由业主大会或业主代表大会选举产生，由于业委会行使的权利与业主有直接的利益关系，所以业主们对行使业主代表和业委会委员的`选举权都非常慎重，这与一些政治选举明显不同。业委会委员的权利严格来自其所代表的业主们的授权，其工作成效(权利行使的当与不当、职责履行的到位与不到位)的唯一评价主体也是其代表的业主们，业主们对不称职的委员只要履行规定程序即可撤换，这与行政组织自上而下的权力产生和评价方式正好相反。业委会的内部结构是真正的委员会制，严格实行一人一票，业委会主任并没有多于其它成员的权力，他的个人意见也不能影响其它成员的投票，主任的角色是召集人，这与行政组织的首长负责制差异巨大。

业委会的出现意味着一种变化：由居民组织处理居民共同的事物，显示了组织化的社会联合由私域向公域的变动。它要求分享某种社会权利，但这种社会权利的目标在社会财产的管理方面，它要做的是通过聚合并代表产权人(居民)的利益，达到维护其产权利益的目的。与过去不同的是，这类公民组织试图进入公共管理领域，承担公民财产管理的责任，从而来替代一直以来由指定的组织如房管所转制物业公司、街道、居委会等组织的社区公共利益的管理职责。

更有意义的是，业委会这类社区公共组

织的出现，除了增强居民自治意识，减轻政府的社区管理责任压力，而且还创造出了新的社区公共空间，产生新的公共利益。在传统观念里，私人利益与公有利益(国家利益、集体利益)是相对立的，而在新式社区我们发现存在一种既不是私人利益，也不是国家利益、集体利益的新型社会空间，即建立在自我利益基础上公共利益。这种公共利益是可以公共分享的“私利”的整合，它具有非个人性、非国家性、非政府性。举个达安城小区管理的案例来说明：有的居民要求禁止养狗，这是个人利益而不是公共利益，因为它无法和同意养狗的居民共享这种利益。但是居民要求“保护绿化”或“防止污染”就不同了，它们同样是“私利”，但有了居民公共利益的性质，因为这种利益可以与任何其他居民分享。从表面上看，这些主张与增进自己的私利有关，但它还符合公共生活中必不可少的其它原则;如果个人利益和他人的利益(包括被要求人)相一致，这种利益就具有了某种公共性质，因而受到社会制度的正当保护。

四、居民参与社区事务的方式变化――从身份到契约

新的活动主体和新的公共利益空间的出现预示着新的社会关系的产生。在传统社区，居民总隶属于一个单位，即是所谓的“单位人”，他取得住房是基于他单位的身份，他行使社区管理权也是基于身份向其单位组织提出。而在新式社区，居民参与社区事务的方式的完全不同了，居民取得参与资格是基于购房合同获取产权，居民通过契约授权给业委会行使其业主的权利，最重要的是业委会通过签约来委托物业公司代理行使社区管理权。由于契约关系，业委会与物业公司形成平等的权利义务关系。分配社会资源的规则发生重大变化，物业公司需要通过竞争获得这份管理资源，但竞争的标准是服务质量的高低，而不是他在政府体系中级别、地位、以及和政府关系的远近。这样，对于物业管理市场资源的分配，就由从前的政府分配转变为由产权人(居民通过竞聘物业的活动)来分配。而这一点，又成为物业公司负责(代理)对象改变的原因，过去它们仅向自己的上级负责，现在转变为向居住者负责。这意味着，他们由前者的代理转变为后者的代理。

就社会关系转型而言，居民通过一个个签定合约的行动，实践着一些现代社会的规则――自主、选择、对等、参与、公共授权、公民责任、行动的法律依据等，他们改变了以往一切依赖组织的习惯。正如19世纪英国法制史学家亨利・梅因在其名著《古代法》中所说，“进步社会的运动，到此处为止，是一个从身份到契约的运动。”社区居民通过契约，发展出了对于共同事务的处理(管理和控制)责任以及运用这种责任平衡强弱力量不同社会团体的能力，整合了公民共同利益，强化了公民基于合约基础建立的信任、监督和自我控制关系，这是一种典型意义上的公民自治，是朝向法治社会的基础性变迁。

五、地方政府在社区转型中应扮演的角色

虽然前面的分析，表明了在新式的达安城和新福康里小区业委会与物业公司之间是通过合同建立起聘用与被聘用的平等契约关系，业委会对物业公司具有选择权，但是如果某个业委会对聘用的物业公司不满意，想要换一家物业公司来管理小区，业委会是否能“炒掉”物业公司，我们深感疑虑和担心。《南方周末》2000年5月19日刊登的一篇文章“业委会炒不掉物业公司”，介绍了浦东清水苑小区业委会想炒掉严重不合格的“畅苑物业”由于上级行政管理部门的干涉而未果，这说明我们的担心不是多余的。在我们的调查中，确实发现相对于物业公司来说，代表业主利益的业委会是非常弱势的一方，物业公司与政府组织或准政府组织之间具有某种相关。

我们认为，在目前新式小区发展出的新型社会关系与原有的宏观制度仍相抵触的情况下，作为地方政府(包括居委会这样的准政府组织)要在产权冲突中坚持保护和支持原则，尊重法律，尊重当事人契约，而不是相反。比如，前述清水苑小区业委会炒物业的案例(虽然我们调查的这两个小区没有发生这样的情况，但也完全有发生的可能)中，是上级行政管理部门否决了业委会(代表业主们)脆弱的竞聘物业权，这不仅直接损害清水苑小业主的权利，而且损害了《上海市居民小区居住条例》的法律权威，破坏了确定性，鼓励了机会主义和寻租行为的盛行，刺激了极端行为的发生。清小苑小区业委会竞聘物业不成，试图发起居民拒交费用的行动，来增加压力。如果这种争议是在某个政府机构和社会组织之间展开，它还可能演变成一个有“国家和社会”冲突涵义的事件。争议的扩大、扩散和升级，不仅损害了行政的权威和效率，而且对建立社会合作有负面影响，它激励的是社会对政府的依赖，而不是社会的自我依赖、约束、管理和监督能力的发展。从清水苑物业方面来看，如果政府的介入很有用，那么所有的物业公司都会想方设法采取各种行动，不断繁衍着寻租行为。在业主无选择权的情况下，无论物业卸责问题多么严重，也不可能让它付出代价，反过来，政府还要付出相当精力不断来“抓”物业公司提高服务质量。结果是政府的不当干预，保护了不进取的物业公司继续占有社会资源，增加了政府从事社会管理的负担和协调成本。

党的十六大报告明确要求“完善城市居民自治，建设管理有序、文明祥和的新型社会”，在我区达安城、新福康里等新式社区产生的这种契约型社会关系无疑为居民自治奠下物质基础，并且由可能由这种社区内契约进一步发展出社会契约，这将是在城市悄然发生的历史性进步。但是这种契约关系仍然很脆弱，它受到了国家某些没有变革的宏观制度的阻挠，作为基层直接管理社区的政府，要看到社区的这种社会基础性关系的变化，并支持、保护它们的发展，严格依法进行管理。这样，我们就找到了一个建立现代社区的最基本契入点，并有可能朝向国际一流社区发展。

作者：李克垣(中国政法大学法学学士，

现供职于上海市静安区石门二路街道办事处)

地址：上海市奉贤路68弄48号

邮编：200041

异位妊娠个案护理 篇6

分享者：广医二院 妇科 李彩婵

时 间：2017

一、病史汇报

1.基本情况：黄xx，29岁，2016-16-6收入妇科。2.主诉：停经52天，下腹痛5天 3.诊断：①异位妊娠。

4.体查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；，无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛；宫体正常大小，前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显。

二、诊治经过

6-6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。6-6 完善术前准备，备皮及交叉配等。

6-6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利，患者生命体征，注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切注意生命体征变化。

6-7 术后第一天，患者无阴道流血，无头晕、头痛，肛门未排气，指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液，腹部敷料干结。于除尿管，患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。

6-8 术后第二天，无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少，肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液，腹部敷料干结,予益比奥皮下注射。

6-9 术后第三天，患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结，继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射，补充每天身体需要液体量。

三、目前情况：患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。

指导患者饮食普食，腹部切口无渗液，腹部敷料干结。.四、检验检查情况 1.实验室检查报告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像学检查:B超：盆腔杂乱回声待查，范围约44mm*28mm，盆腔不规则液性暗区，74mm*29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排 3.动态血压情况： 6-6入院时：103/79mmHg；

6-6手术前：95-113/71-79mmHg，术后：92-116/57-70mmHg；

五、术后护理（-）护理评估： 1.健康史和相关因素： 1）患者的年龄29岁，职业无业 2）病情情况：停经52天，下腹痛5天 3）既往史：无

4）婚姻史：未婚未育。4）服药：无 二）护理诊断：

1、疼痛：手术伤口有关；

2、潜在的并发症：出血与手术创伤有关；

3、在的并发症感染:与手术伤口及留置导尿管有关； 4部分生活自理缺陷：与手术及术后疼痛有关。5知识缺乏：缺乏有关疾病知识。三）护理目标：

1、患者疼痛减轻

2、术后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知识及术后护理知识

（四）护理措施：

(一)患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物严重疼痛应立即报告医生。患者肩背疼痛或腹胀痛时，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。

（二）患者术后回病房，护士要及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无淤血肿块及阴道流血等，若伤口敷料有血液应及时更换敷料并给予压迫止血，24h内除严密观察生命体征外，还应注意病人面色、神智、肛门有无坠胀感。

（三）预防感染 合理应用抗菌素。严格按无菌技术清洁伤口和更换敷料。监测患者有无感染症状和体征，定时测量体征和脉搏。观察伤口有无红肿热痛等情况，如有异常，及时报告医生。

（四）协助患者术后床上翻身，把生活用品放置患者可接触的地方，方便患者使用，指导患者家属协助患者生活护理。

（五）向病人宣教疾病相关知识及术后护理，解答患者的疑问，发放相关疾病宣教资料。

六、现在护理要点：

1、注意劳逸结合，适当公园漫步，避免重体力活； 2.保持心情舒畅，遇事自我开解；

社区护理个案分析 篇7

一研究对象与方法

1对象

以我科2014年11月~2015年5月接收的随机选取护理本科专业的两个班级学生分别作为实验组和对照组各40人,均为女性,年龄21~24岁,平均年龄(21.5±1.7)岁,两组在年龄、学历、学习成绩等情况比例差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2方法

分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教,两组统一教学内容,统一带教教师,统一学时。

按教学大纲有目的地选择临床上本科室常见病多发病的典型病例作为个案护理题材,情境教学中医护理个案的选择要紧密结合临床实际病的特点和需求设立,并邀请临床医院的专家共同商讨,确定具体内容,建立科学、合理、真实、可行的中医护理个案。

对照组。采用传统常规带教方法,教授本科室专科常见病护理方面的基础知识及技能。

实验组。根据研究情境教学法的基本理论及特点,按教学目的对临床真实病例进行适当加工与整理,使之具有代表性和示教性,符合护理专业的教学需要。教师提出重点和针对性问题,指导护士按照护理程序收集相关资料加以整合,进行合理评估,提出护理问题,制定护理计划,实施整体护理。结合教学条件、环境,精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围,并根据学生特性让其进行有情感的角色扮演,可以将护生分为几组,一组6~8人为宜,分别饰演如医生、护士、患者及家属等角色,将该典型病例的症状体征,发病原因及诱因,主要的治疗方法和护理过程展现出来,其他组护生认真观看,充分发挥护生的观察能力和独立判断能力。通过演练,鼓励护生们自由讨论,针对重点问题共同讨论与分析,引导其思考、分析和解决问题,最后由教师进行总结,表扬优点,指出缺点和待改进的地方。

3评价指标及方法

(1)问卷调查法。教学效果调查问卷记分,在借鉴文献的基础上自制调查问卷,就所用教学方法效果,对教学模式满意度、自我满意度、教师满意度进行综合评价,由学生自行填写和记分。教学模式评分等级分为:否定、肯定、很肯定。

(2)临床实践能力成绩,采用临床模拟的方法,由同一组考评小组(非课题组成员且事先不知道受试学生的组别)对学生的临床实践能力(理论和技能)进行考查。以我院自行编写的《护理技术常规操作流程以及质量评价标准》的评分准则进行评分。

4统计方法

所有数据采用SPSS13.0统计软件处理。统计方法采用配对t检验或非参数检验的配对符号秩和检验(Wilcoxon配对法)。P<0.05,具有统计学差异意义。

二结果

两组护生的问卷调查、考试卷回收率和有效率为100%,观察组中教师、护生对教学模式的满意度都高于对照组,P<0.05,具有统计学差异意义;观察组中护生理论考试及护理技能操作都高于对照组,P<0.05,具有统计学差异意义。经分析认为,实验组的情景表演是基于熟练掌握单项操作及相关理论的基础上进行的,通过情景教学,使护生学会了运用语言交流和心理沟通,同时也学会换位思考,深刻领悟到了整体护理的内涵及人文关怀;对照组进行操作训练与相关理论知识的学习,实验组在沟通技巧、应变能力方面占优势,综合能力得到有效提高。

三讨论

1激发学习热情,充分发挥主观能动性

在传统教学中,学生被动接受教科书上的学习要点,缺乏主动思维。情境教学法的核心在于激发学生的情感[2]。情境教学结合教学条件、环境和学生特性,精心设计和营造与教学内容相适应的模拟场景或氛围,将学习内容和信息技术相融合,采用案例分析、启发式、讨论式、互动式、PBL等教学方法相结合还原场景,将繁琐、复杂、难理解的理论知识形象化、具体化,利用角色扮演及多媒体技术调动学生的感官多方面接收知识信息,提高了学习的主动性与积极性,提高了学习效果[3]。将抽象思维和形象思维相结合,同时通过现代化的计算机模拟仿真设备,模拟患者身上动手操作以替代在实际患者身上得不到的训练,使护生了解整体护理程序如何进行护理查体,制订护理计划和进行护理评价,激发其学习热情及求知欲,使中医护理个案分析的教学课堂更加具有感染力与有效性。

2有利于树立良好职业道德和端正职业态度

情境教学通过创建模拟临床情境,使护生能够提前接触和感受临床护理工作环境,熟悉流程,帮其降低紧张感和陌生感,缩短临床实习适应期,有利于树立端正的职业态度和培养良好的职业情感[4],同时作为模拟病人、家属、医护人员,多种情感的体验,角色扮演的换位思考,更增强责任感及提高职业的认同感,从而提升护生自身的职业素质[5,6]。

3有利于理论与实践紧密结合

教学和临床实践脱节一直是护理教育中的一个难题,如何缩短理论与实践的差距,培养学生的临床思维能力是护理教育者一直在积极探讨的问题,情景教学的开展提供了思路[7]。通过角色扮演,护生主动投入教学活动,演示临床工作过程,使理论与实践紧密结合。通过情景教学,可以让护生感同身受,临床护理工作不仅仅是简单的完成护理程序,且需要护士真正来到患者身边,积极沟通,了解其真正需求,倾听心声,满足人文关怀,才能构建和谐护患关系。

4有利于培养护生的团队合作能力

“小组合作+角色扮演考核法”是情境教学模式重要的组成部分,以团体的成绩为评价标准,这就使每位护生既要充分发挥自己的主动性,还要兼顾团体协作。怎样扮演,如何扮演,角色间的交流,整个案例的演变,每组成员共同讨论参与过程,语言的交流和沟通技巧的锻炼,表达、分析及解决问题的能力、临床实践能力,等等,只有团结协作才能完美诠释。

5有助于提高教师教学水平

教师是教学的主导,首先要以学生原有知识水平为基础,将典型的临床场景结合真实病例,根据教学任务要求、教学条件、环境和学生特性制定教学设计方案,创设教学情境。如收集患者就诊案例,设计精巧的案例与问题能够为护生提供丰富、新颖的感性知识,使教学更加具有感染力与有效性[8]。对案例提出思考问题作为学生思考的启发点,启发护生逐步思考,在寻求解决问题途径的同时激发其动手的积极性培养学生的学习能力和解决实际问题的能力。教师在教学过程中不断完善自身业务,能进一步提升师资队伍水平,提高影响力。

总之,通过教学设计和实践,情境教学模式具有“形真”“情切”“意远”“理寓其中”的特点,能充分发挥学生的主观能动性,培养学生的综合能力(学习、实践、沟通协作和临床思维能力),利于提高护生的综合素质,形成良好的职业素养,实现现代高级护理专业人才的培养目标,从而更有效为社会输送具有扎实的医学理论知识及较强分析问题、解决问题和社会适应能力的实用型人才。

摘要：目的:探索出针对中医护理个案特点所设计的临床教学模式。方法:随机抽取护理本科专业的两个班级分别作为实验组和对照组,分别采用“情境教学”模式指导下制定的新方案及传统的中医护理个案分析教学方案进行临床带教,两组统一教学内容,统一带教教师,统一学时。结果:实验组护生的出科考核(理论和操作)成绩优于对照组,P〈0.05,具有统计学差异意义。结论:可以激发学生学习的主动性和积极性,培养学生的学习能力和解决实际问题的能力,增强了做护士的责任感,扮演过程中得到语言交流和沟通技巧的锻炼,提高了护生学习的主动性与积极性,提高了学习效果,提高了表达能力和分析及解决问题的能力、临床实践能力,同时也发扬了团队合作精神等,满足了学校护理专业教学中技能实训的需要,也实用于临床带教老师进行见习实习带教及新护生培训。

关键词：情境教学,护理个案,角色扮演

参考文献

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[2]田玉梅,谢日华,彭艾莉.人文素养在护理案例情景教学中的渗透护理教育[J].卫生职业教育,2011,29(6):93.

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[4]费素定,王小丽,徐金梅.ECS情景教学在急救综合技能培训中的应用[J].护理研究,2010,24(4):1017-1018.

[5]罗先武,余立平,王冉,等.情境模拟性护理实验的设计与效果评价[J].中国高等医学教育,2011,15(9):233-236.

[6]陈涛,岳立萍,汪芝碧,等.护理技术操作临床教学改革现状[J].白求恩军医学院学报,2013,17(6):106-110.

[7]王艳尚,少梅.情境模拟教学法在护理教育中的研究和实践进展[J].中华护理教育,2013,10(7):304-307.

社区护理的现状分析及应对措施 篇8

[关键词]社区护理；现状分析；应对措施

1013939/jcnkizgsc201520254

1 社区护理现状

11 社区护理服务需求上升

111 社区人口老龄化

我国面临着社会人口老龄化问题，据统计，2030年我国老年人口将达到3亿之多，约占总人口的五分之一。由于人口老龄化问题不断加剧，且家庭结构趋于小型化，使老年人们与子女分开来住的现象趋多，传统的年轻人照顾老人的方式已经不能适应社会的发展，此时人们更多的求助于社区护理。

112 医疗费的不断上升

老百姓就医难，已经是全国各地普遍存在的问题。就医难难在哪里？毋庸置疑——高额的医疗费。即使是小病，一进医院，主治医师都会要求病人做各种化验，否则不下诊断不给开药。当病人做完一系列检查化验后，费用便大大提高了。面对高额的医疗费，小病人们更青睐于社区护理，以减少医疗费用的支出。

113 人们的健康意识不断提高

当今社会，人们的生活水平不断提高，对生活的质量也有了新的认识，其表现之一就是保健意识大大提高，不再满足于以往的有病看病，没病不做检查的保健水平。人们对健康护理的需求也不再只是基本需求，而是趋向于多元化、个性化的医疗服务以及选择的自由性、便利和经济的程度。随着人们文化程度的不断提高，人们越来越重视健康的问题，自我保护意识大幅度提高，对保健知识的需求愈来愈强烈。“方便和经济”作为社区卫生服务的最大特点，使得人们对社区医疗护理有了更深的了解，大病上医院，小病进社区，使患者有选择地进行治疗，既做到了合理的分流病人，也使患者减少了医疗费用的支出。

114 生活节奏加快，社区服务便捷性受到人们的青睐

随着人们生活、工作等多方面的压力加大，他们没有更多的时间去医院排队挂号，大多就近选择社区护理。社区护理的便捷性已经得到人们的首肯，人们对社区护理的需求也随着加大。

2 我国社区护理存在的问题

21 国家有关部门不够重视

当今社会，经济科技快速发展，国家领导人更注重完成各项大业绩，从而获得更多的民众支持和社会舆论。对于民生建设也是就重避轻，有些基本建设没有做到全面、周到。社区护理虽然在经济发展的过程中已经有了很大的改观，但由于国家有关部门的重视程度不够，好多方面还有待进一步完善。

22 组织管理系统不健全、经费来源受限

在我国，虽然卫生部近几年也提到发展社区护理，但从机构的管理到经费的预算上却很少向社区护理倾斜。从政策上，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚無具体的规章制度及实施计划，卫生部以下的各级卫生部门更是少有相关措施出台。全国仅上海、北京、天津等少数几个大城市有社区护理服务组织，但也很不完善。在经费上，政府没有这方面的拨款，前几年由于多数城市居民享受公费医疗，而公费医疗仅限于医院服务，不包括社区服务，因此居民不愿意自己支付社区护理费。现在全国正在逐步推行城镇居民基本医疗保险制度，但社区护理又不在保险报销之列，从而阻碍了社区护理的发展。

23 居民保健意识还不够成熟

随着生活水平的提高，人们的保健意识已经有所提高，然而还不够成熟，尤其是生活条件较差的群体。他们认为没有感觉不舒服就没必要就医，这种陈旧的保健观念，会严重影响人们的身心健康，不利于社区护理的开展发展。

24 社会对护理学的认识有待改观

在我国，人们一直认为护理是从属于医疗的，这种认识是错误的，远远落后于发达国家。其实护理是一门独立的学科，护理人员不仅仅是医生的协助人员，他们完全可以独立操作基本护理工作。人们对护理的这种片面的认识不仅不利于护理从业人员的快速成长，他们还对护理人员的独立进行护理工作持有怀疑态度，严重影响了我国社区护理工作的开展。

25 社区护理人才的缺乏

在发达国家，人们高度重视社区护理，国家对社区护士人员有着较好的教育机制，社区护士学历水平基本达到本硕。而在我国，由于政府的不重视，对社区护士的培养教育达不到一定的水平；人们的观念落后传统，使得学生毕业后大多选择医院的工作，而非社区护理；

各医学院校的高等护理专业对社区护理课程不够重视，能够开设此专业的没有几个，有的专业虽有社区护理课程，也没有一套系统的教材，对社区护理课程的开展没有一定的保障；护理人员自身观念有待转变，他们更倾向于选择医院的工作岗位，对社区护士工作不太热衷。

以上原因造成社区护理人才的严重缺乏。

3 应对措施

31 提高政府的支持度，增强国民保健意识

只有政府加大支持力度，我国的社区护理才能从根本上得以提高。国家领导人要从我国的实际情况出发制定相关政策和制度，相关机构要将政策彻底吃透，将制度落实，不要对社区护理的发展浮于表面。在国家的大力支持下，国民的保健意识才会大大提高，摒弃传统的有病才就医的观念。

32 加强院校社区护理人才的培养

医科院校是培养社区护理人才的基地，要将社区护理课程摆到一定位置，不能或有或无。在原有教学基础上，完善社区护理的教材，提高教师素质，将学生的护理技术训练落实到实践中去，争取培养出走出校园就能及时上岗的社区护理人员。

33 提高社区护士的能力

社区护士不仅要有一般护士所具备的能力，社区护理工作对其还提出了更高的要求。①沟通能力要强，要具备一定的沟通技巧，为面向不同层面的社区人民打下基础；②综合护理能力要到达一定水准，满足不同病因造成的不同护理工作的需求；③独立解决问题的能力要加强，社区护士不同于医院护士，有医生的指导，往往要独立完成一项护理工作，这就要求社区护士要有一定的独立性。因此，独立判断、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要；组织协调能力对于社区护士的工作来说也是十分重要的。

参考文献：

[1]李伟我国社区护理发展的现状及对策探讨[J].护士进修杂志，2001（7）