食管癌术后并发症护理（共9篇）
术后出血一般发生在12h内，多由于术中止血不彻底，血管结扎线脱落，大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难，血压下降，心率增快面色口唇苍白。
护理措施：术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏，并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量，以便及早发现，及时处理。
肺不张、肺部感染常见于老年男性患者，且有长期吸烟史，术中气管插管过深，气管内分泌物堵塞；由于术中麻醉药物或气管内导管的刺激使呼吸道粘膜上皮受损，分泌物增多；术后血气胸、胸腔积液、胃扩张等情况；术后切口疼痛，不敢用力咳嗽，致支气管内痰液不能有效排出，导致支气管阻塞、肺泡内气体不能呼出而出现肺不张或肺部感染。
护理措施：对此类患者术前早期应劝其戒烟，并应加强呼吸功能训练，在患者入院后即训练做腹式呼吸及有效咳嗽，术后及早指导患者做深呼吸运动，以防止术后因胸式呼吸减弱致低氧血症及无效咳嗽。采取正确卧位，减轻局部切口张力，减轻不适感，减少坠积性肺炎的发生，便于肺通气。可通过翻身、叩背协助排痰，叩背时应自下而上，由外向内，使支气管末梢痰液因振动产生咳嗽反射将痰咳出。术后镇痛，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽排痰，合理选择有效的抗菌素，并尽早拔除胸管，对痰不易排出者要及时行雾化吸入稀释痰，行鼻导管、纤支镜吸痰治疗。
脓胸脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。
护理措施：术后对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生。
乳糜胸乳糜胸也是食管癌术后一种严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。
护理措施：控制饮食；注意水电解质平衡及营养支持：大量地丢失乳糜液，不但会给病人带来呼吸循环紊乱，也将造成机体代谢、营养和免疫功能的障碍。因此，应根据病情给以禁食或从营养管中给予病人少量的无脂、高蛋白、高糖、高营养流质饮食，必要时行静脉输注高营养液；若体温升高，提示有继发感染的可能。因此在护理及治疗过程中严格遵循无菌操作，并应用抗生素预防感染。如合并感染，并需加大抗生素剂量，尽快控制感染。如经上述处理2～3d后若漏出量并无减少，应立即行手术治疗，手术治疗的方式一般为右或左胸横膈上胸导管结扎术。
喉返神经麻痹喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。
护理措施：单侧喉返神经损伤时，使声带麻痹导致声音嘶哑、喉梗阻、误吸、呛咳等症状；双侧喉返神经损伤时则可发生窒息导致死亡。术后注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键。
食管癌在我国是发病率较高的恶性肿瘤, 首选方法为手术治疗。食管癌手术后很容易发生并发症, 常见的并发症主要包括术后肺部感染、出血、心脏疾患、腹胀、腹泻、吻合口瘘等, 这些并发症可影响患者的恢复, 甚至危及患者生命。我院从2006年1月—2008年12月收治食管癌手术患者45例, 本文对此进行了回顾性分析, 探讨这些患者中出现的并发症, 并提出相应的护理对策。
1 临床资料
自2006年1月—2008年12月共收治食管癌手术患者45例, 男28例, 女17例, 年龄65~81岁, 平均年龄69±3.9岁。食管癌发生部位:胸上段有14例, 胸中段有19例, 胸下段12例;左胸、颈切口食管癌切除、胃代食管颈部吻合术17例, 左胸行食管癌切除、胃代食管胸内吻合术28例。出现合并症者36例, 其中肺部感染17例, 心脏疾患6例, 术后出血4例, 腹胀3例, 腹泻5例, 吻合口瘘1例。
2 护理措施
2.1 呼吸道感染的护理
由于本组患者年龄偏大, 肺功能常出现减退, 大多数患者术前常伴有慢性肺部疾病, 手术后呼吸运动受限, 同时由于患者切口疼痛, 恐惧咳嗽, 痰液容易积聚且排出不畅, 非常容易造成肺部感染。对慢性肺部疾病患者, 术前应禁烟2周, 合理应用抗生素有效控制已存在的呼吸道感染。指导患者练习腹式深呼吸和有效的咳痰。术后, 护理人员向患者讲解咳痰的重要性, 取得患者的积极配合, 鼓励并协助患者做有效咳嗽排痰。早期避免肺部叩打及按摩术侧胸壁, 必要时给予止痛药、雾化吸入及化痰药 (生理盐水60 ml+沐舒坦30 mg) 3次/d, 每次15~20 min, 以达到稀释痰液、促使患者呼吸道潴留痰液排出的目的。患者出现紫绀、呼吸音减弱、呼吸频率浅快, 应立即行鼻导管深部吸痰, 必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰[1,2]。
(1) 诸暨市中医院浙江诸暨311800
2.2 对于合并心脏疾病的护理
心血管并发症大多发生在术后3 d;本组包括室性心律失常3例, 窦性心动过速2例, 反应性高血压1例。术后护理应持续心电监测, 密切观察患者心律、血压的变化, 如发现异常, 及时协助医生进行处理。对高血压患者应监测血压, 结束用药前应先减量, 以免出现血压反跳[3]。
2.3 心理护理
食管癌患者常有进行性进食困难, 身体营养状况会很差, 自身会担心治疗效果, 常出现恐惧心理, 影响患者的睡眠。护理人员应耐心与患者及家属沟通, 讲解手术治疗的必要性, 减轻患者焦虑的心理反应, 积极配合治疗。食管癌术后留置管道较多, 患者会有不同程度的紧张心理, 交感神经兴奋而导致儿茶酚胺分泌增多, 痛阈降低, 常可诱发或加重心血管并发症[4]。所以术后患者的心理护理也不容忽视。患者清醒后, 护理人员应立即告知手术顺利完成, 减轻其心理负担;让患者感到自己正处于康复恢复之中, 对治疗充满信心, 主动参与到治疗护理工作中来。
2.4 术后出血的护理
术后出血常发生于术后12 h, 多由于手术过程中止血不彻底、血管结扎线脱失、输入大量库血导致凝血机能障碍等引起。患者常出现意识恍惚或嗜睡, 面色、眼睑、口唇苍白, 皮肤湿冷、血压下降。因此, 术后应密切观察是否出现上述症状、体征, 及时通告医生。在积极止血、输血的前提下, 如出血不止, 可再次剖胸找到出血点止血。
2.5 手术吻合口瘘的护理
护理人员应观察患者颈部伤口情况, 一旦发现吻合口出现异常, 应立即开放伤口充分引流, 及时冲洗, 用胶管持续负压吸引, 保持伤口清洁。10~12 d后会呈现良好的愈合状况。对颈部吻合的手术患者取平卧位, 不宜半卧位, 头偏向一侧, 可改善局部的血液循环, 减轻吻合口张力。胸内吻合口瘘主要造成液气胸和纵隔移位, 关键是早期引流。治疗吻合口瘘的主要措施是保持有效的胸腔引流和胸腔冲洗。患者取半卧位, 鼓励咳嗽及深呼吸运动。
2.6 消化道整体护理
术后胃尽量保持空虚状态, 留置胃管可以7~12 d。注意重视口腔护理, 妥善固定胃管, 防止胃管滑脱, 滑脱后应严密观察病情变化, 不应盲目再插入, 以免戳穿吻合口, 造成吻合口瘘。胃管留置期间热量的供给第1周内以静脉营养为主, 1周后经胃管注入全流质饮食并密切监测体温变化, 警惕吻合口瘘的发生并严格饮食指导。
3 讨论
食管癌的特点是术前合并症多、术后并发症多, 手术死亡率高。本组患者年龄偏大, 各器官的生理功能均有不同程度的退化, 机体贮备和代偿能力明显减少, 对手术的耐受性差, 导致合并症及术后并发症多。近年来, 通过对食管癌手术患者, 尤其是年龄较大者, 术后加强心理护理, 持续心电监测、改善缺氧、防治术后心血管并发症, 适当给予止痛剂, 积极防治肺部感染, 进行运动锻炼对术后恢复效果显着。因此, 笔者认为术后积极预防、加强各种并发症护理是高龄食管癌手术取得良好疗效的关键。
参考文献
[1]朱儒红.食管癌术后肺部并发症的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志, 2006, 22 (18) :2206-2207.
[2]孙晓文, 于航娜, 孟照英.食管癌、贲门癌术后肺部并发症的护理[J].中国误诊学杂志, 2005, 5 (16) :3179-3180.
[3]陈素锦.食管癌术后心血管并发症的护理[J].家庭护士, 2007, 5 (1) :60-62.
【关键词】食管癌 ；颈部；吻合口瘘；护理
【中图分类号】R735.1【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0238-01
食管癌三切口手术创伤大，时间长，对生理干扰性大，因此手术并发症较一般手术高，术后并发颈部吻合口瘘是常见的严重并发症之一，尽早发现、及时有效的处理，能促进吻合口的早期愈合。本文对靖江市马桥医院自2005年06月~2010年06月期间3例并发颈部吻合口瘘进行早期正确的护理，体会如下。
1临床资料
本组50例食管癌，男36例，女14例，年龄45~70岁，平均60岁，食管癌上段13例，中段22例，下段15例，病理切片示鳞癌，发生颈部吻合口瘘3例，术后3天发生2例，术后5天发生1例，经20~40天的治疗全部痊愈出院。
2护理体会
2.1 密切观察病情变化，防止吻合口瘘的发生 食管癌患者多为老年患者，体质弱，机体抵抗力差，术后应密切注意生命体征变化，防止呼吸、循环功能不全的发生；注意神志、面色、末稍循环及每小时尿量，以了解微循环血流灌注情况；注意切口有无渗血、渗液，如果患者出现体温忽然升高或高热不退或退而复升，白细胞计数上升，切口有大量渗液，应考虑吻合口瘘的发生。
2.2 基础护理 病室保持安静,适宜的温湿度。当发生吻合口瘘后，立即嘱病人禁食，直到吻合口愈合，并向患者讲明其意义和目的。常规的口腔护理外，指导患者每天用淡盐水和温开水漱口，必要时可给予碳酸氢钠漱口以防霉菌感染。因吻合口瘘的患者禁食和身体消耗，因此要经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼、骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以防止压疮的发生［1］。
2.3控制感染，促进瘘口愈合
2．3.1 加强颈部切口换药，及时清除切口周围的分泌物渗液、坏组织，促进肉芽组织生长。用碘伏消毒瘘口及其周围组织，凡士林纱布放入瘘口以引流，用无菌纱布覆盖切口，一天三次，如果渗液较多，酌情增加换药次数。
2.3.2 合理应用抗生素 严格掌握抗生素适应症、禁忌症及药物的配伍禁忌，根据药物敏感试验选择副作用小的抗生素。
2.3.3室内每天紫外线消毒1次，每次1小时，盖住患者双眼，以减少对眼睛的刺激。
2.4 饮食护理及营养支持:术后3~4天吻合口处于水肿期，需禁饮禁食，禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘［2］，加强胃肠外营养，增强机体抵抗力，补充分解代谢的消耗，静脉补充丰富的营养物质，如脂肪乳剂、复方氨基酸、白蛋白、维生素，并少量多次输血、新鲜血浆，禁食期间，每天补液量在2000~3000ml。术后3~4天待肛门排气,胃肠减压引流量减少后,拔除胃管。停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难、胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始饮食。避免进食生、冷、硬食物，以免导致后期吻合口瘘［2］。食管癌术后可发生胃液反流，出现反酸、呕吐等症状，平卧时加重，嘱病人少量多餐，细嚼慢咽，防止食量过多，速度过快，饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。
2．5保持引流管通畅 患者术后安置胸腔闭式引流管、胃肠减压管，1例患者术后安置空肠造瘘管，瘘口愈合后拔除。在置管的过程中，应保持各条引流管通畅，经常挤压，防止扭曲折叠，密切观察引流液量、颜色、性质，为治疗提供依据。胃管不通畅时，用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张力而并发吻合口瘘；胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。1例患者术后第5天胃肠减压管内有少量新鲜血液流出，考虑胃黏膜出血，及时给予皮下注射善得定0.1ml,24小时后出血停止。
2．6心理护理 :发生颈部吻合口瘘的患者，由于病程长，且瘘口有少量渗液，担心病情严重，害怕瘘口不愈合，容易发生烦躁、焦虑心情，及时做好心理护理是影响患者康复的重要因素，应采取良好的心理护理措施，用和蔼的态度，亲切的语言向患者解释术后出现的实际情况，同时告诉他们治愈的成功率，让他们对病情有一个正确的认识，从而安心地配合治疗。做好家属的思想工作，听取并解释患者家属的疑问，消除他们的顾虑。
3 体会
食管癌三切口术后并发颈部吻合口瘘，为了促进瘘口愈合，我们注重护理观察，早期发现及时采取积极有效的措施，加强切口部位换药及营养支持是关键，同时做好心理护理，加强健康教育，加强患者心理护理，帮助患者消除紧张、恐惧心理，提高战胜疾病的信心，加强营养支持护理、颈部伤口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证，并可以减少患者的病死率，提高生活质量［3］。本组3例患者，由于早期发现并给予及时治疗与护理，均在20~4 0天痊愈出院。因此，食管癌三切口术后经及时有效的护理，降低并发颈部吻合口瘘的发生率，并促进其愈合。
參考文献
［1］刘静. 食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理. 中国医学创新杂志,2011,8(22):103
［2］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，护理学（中级）.北京:人民卫生出版社.2011.12:362-363.
主持人：XXX 主讲人：XXX 参加人员：XXX 内容：乳腺癌术后并发症的护理教学查房
一、相关知识
一 病因
1、家族史:与乳腺癌相关基因
2、生殖因素：1）初潮年龄 2）停经年龄 3）月经周期 4）第一胎足月妊娠年龄 5）产次 6）哺乳史
3、性激素
4、营养饮食
5、其他环境：1）电离辐射 2）药物 3）体育锻炼 4）职业
6、其他系统的疾病 二 临床病理分类
1、非浸润性癌
2、早期浸润性癌
3、浸润性特殊型癌
4、浸润型非特殊型癌
5、罕见癌 三 临床表现
1、乳房肿块
2、局部皮肤改变
3、乳房糜烂
4、乳头溢液
5、乳房疼痛
6、区域淋巴结肿大
7、远处转移性临床表现
四、诊断
1、体检检查
2、乳腺 X线检查
3、B超
4、乳管内视镜
5、乳腺MRI 检查 6.、实验室检查
7、病理学检查：1）
1、脱落细胞学检查
2、细针吸取细胞学检查 2）活组织检查
1、切除活检
2、空芯针活检
二、资料收集
姓名：XXX 床号：10A-27 住院号：145363 性别：女
民族：汉族 年龄：43岁
职业:自由职业者 入院方式：步入 入院诊断：右乳肿块
1.患者一周前无意中发现左乳肿块，无发热，无咳嗽咯血，无乳头溢液，遂至我院查乳腺B超提示左乳低回声团块 BI-RADS 4B级，左腋下淋巴结肿大。现为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“左乳腺癌（cT1NxMx）”收治入院准备手术治疗。患者无咳嗽咯血，无尿黄发热，无全身骨骼疼痛，无进行性消瘦。病程中患者精神可，食纳睡眠可，大小便正常。2.既往史： 按时全程预防接种，否认“血吸虫，结核、伤寒”等传染病接触史。2 否认食物、药物过敏史。
3、否认手术外伤及输血史。4.否认糖尿病、高血压、心脏病等家族遗传性疾病史。3.个人史： 出生无锡，久居原籍，否认血吸虫疫水疫区接触史及传染病流行地区接触史；2 否认吸烟史、饮酒史。3 无毒物，粉尘，放射性物质接触史；4否认冶游史；5 月经史：，已婚已育，1-0-3-1，配偶体健。
（一）起始评估资料
体温 36.7℃ 脉搏 75次/分 呼吸 16次/分 血压 100/70mmHg 神志：清楚
瞳孔：等大等圆
光反应存在营养状态：良好
五官功能：正常
排泄：二便正常
皮肤粘膜：正常
睡眠：正常
肢体活动：正常
心理状态：焦虑
（二）持续评估资料
血型：AB型 RHD：阳性
B超：（本院2016-01-06）左乳12点处见一大小约10*9mm的低回声团块，边界尚清，形态不规则，左腋下见多个低回声结节，CDFI未见明显异常血流信号，BI-RADS：4B级。
三、护理计划
患者于2016-01-09 14:53步行入院
护理诊断一：焦虑与环境改变及预后不明确有关。（2016-01-09）目标：2天内协助患者建立新的人际关系，新的环境能配合检查，治疗。措施：1.与病人交谈，了解病人的心理状态。2.热情接待病人，帮助病人尽快熟悉住院环境。3.介绍与室友认识建立良好的人际关系。4.满足生理病理需要，如饮食，排泄，睡眠等。5.介绍减压方法：如听音乐，看书等。
评价：患者适应住院生活，能配合检查活动(2016-01-11)
护理诊断二：恐惧忧虑与担心疾病预后有关.（2016-01-09）目标：患者两天内心理压力减轻，能安心接受手术。
措施：1.了解病人心理状况，评估病人承受能力及可得到的社会支持 2.选择有效病例讲解，现身说教，解除病人的顾虑增加信心。3保证患者正常休息睡眠饮食及情绪安定防止意外。4与医生联系治疗的必要性解除顾虑
评价：患者情绪较前稳定，能配合治疗及各项检查。(2016-01-11)护理诊断三：疾病知识的缺乏与无相关知识来源有关（2016-01-09）目标：患者两天内掌握相关指导知识。
措施：1.告知注意休息、保暖、预防上呼吸道感染。
2.指导进食富含蛋白质、维生素丰富的食物，以增强机体抵抗力，如鱼、瘦肉、虾及新鲜蔬菜、水果等。3勿穿紧身高领衣，肿块勿挤压。
4用通俗易懂的语言向患者介绍本病的发病及主要治疗方法。评价：患者已掌握上述指导知识。（2016-01-11）
护理诊断四.术前配合知识缺乏与知识来源受限有关。（2016-01-11）目标：患者一天内掌握术前配合知识。措施：1.介绍手术方案、手术者、麻醉方式。2.告知禁食时间，指导练习床上排尿。
3.教会病人练习手术中体位，颈仰卧位的练习方法。
4.告知术前常规准备工作，如皮试、备皮、手术衣裤的穿脱方法。
评价：患者已掌握指导知识，能积极配合。（2016-01-11）
患者完善检查后于2016-01-12在全麻下行右乳癌保乳根治术，术后予一级护理、右腋下引流管一根，伤口敷料干燥，予补液抗炎支持治疗。
护理诊断
五、生命体征改变的可能：与手术创伤及麻醉有关。（2016-01-12）目标：患者能得到及时有效的治疗与护理。
措施：1.观察患者神志及四肢活动情况。
2.术后予心电监护及氧气吸入，密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，有异常及时汇报
医生并处理。
3.观察引流液的量、色、及伤口情况，发现异常及时汇报。
4.遵医嘱予补液抗炎、止血治疗，经常巡视病房，观察伤口敷料有无渗血渗液。
评价：患者生命体征平稳。（2016-01-13）
护理诊断
六、引流有效能降低的可能：与缺乏相关知识有关。（2016-01-12）目标：1.患者及家属2天内掌握引流管的护理知识。
2.患者置管期间保持引流通畅。措施：1.说明负压引流的目的及重要性。
2.检查引流管，保证负压完好；防止脱出、扭曲、受压，勿自行倾倒引流液，定时挤捏引流管。
3.妥善固定引流于床边，留有足够的长度，以便翻身。
4.保证引流球在负压状态，观察引流液的量、颜色、性状，准确记录。5.及时倾倒引流液，避免过多影响引流效果，引流管勿提高于引流。评价：1.患者及家属已掌握引流管的护理知识。（2016-01-14）
2.患者置管期间引流通畅。
护理诊断
七、患肢功能受限：与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者患肢功能得到逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。
措施：1.说明患肢功能锻炼的重要性。
2.指导正确进行功能锻炼，循序渐进，长期进行。3.指导术后第一天练习伸指握拳、屈腕运动，第2-3天坐位练习屈肘运动，第八天练习患肢
抬高90度，10-14天活动肩关节。
4.告知保护患肢的方法，不在患肢测血压、抽血、注射等。5.经常巡视病房，评价病人锻炼情况及效果。
评价：患者患肢功能逐步恢复，能有效配合进行功能锻炼。（2016-01-18）护理诊断
八、潜在并发症：患肢水肿与手术创伤有关。（2016-01-13）目标：患者术后恢复期间患肢得到有效防护。
措施：1.术后抬高患肢，协助向心性按摩患肢以促进血液循环及淋巴回流。
2.评估患者患肢有无水肿。告知保护患肢的方法，如不穿紧身衣，不带过紧首饰，不在患肢
测血压及注射。
3.指导正确进行患肢功能锻炼。4.保持有效引流及引流管通畅。
评价：患者术后恢复期间患肢得到有效防护，未出现患肢水肿等并发症。（2016-01-22）
护理诊断
九、舒适的改变：与伤口疼痛有关。（2016-01-12）目标：1.患者一天内掌握促进舒适的方法。2.患者住院期间得到有效护理。
措施：1.评估患者疼痛程度，说明术后疼痛的必然性及转归。
2.术后六小时协助患者取半卧位，抬高患肢。
3.术后伤口予胸带加压包扎，如有咳嗽按压伤口以减轻疼痛。
4.指导患者深呼吸、听轻音乐等放松疗法，必要时按医嘱予止痛药。评价：1.患者掌握自我防护知识。（2016-01-13）
2.患者住院期间得到有效护理。（2016-01-24）护理诊断
十、康复知识缺乏：与无相关知识来源有关。（2016-01-23）目标：患者一天内掌握相关康复知识，积极配合治疗护理。措施：1.注意休息、保暖，防止受凉。
2.保持伤口敷料干燥，若有潮湿、污染及时予以更换。
3.加强营养，进食高蛋白、高维生素、高热量食物，如：鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜水果，避免辛
辣刺激性食物及含激素的保健品。
4.强调患肢功能锻炼及患肢保护的重要性。5.办理出院的方法及门诊随访。
评价：患者掌握相关康复知识，配合治疗护理。（2016-01-24）小结：患者因“左乳肿块”收住入院准备手术治疗，常规术前准备后于2016年01月12号在全麻下行左乳癌保乳根治术+左前哨淋巴结活检术，术后病理示:左乳浸润性导管癌Ⅲ级，病程中患者情绪稳定，伤口愈合良好，各项护理措 施落实到位。
四、补充发言
1.乳腺癌术后常见哪些并发症？
XXX：
1、出血
2、患肢水肿
3、皮下积液
4、皮瓣坏死
5、伤口感染 2．如何预防乳腺癌术后患肢水肿？
XXX：
1、手术当日用枕头抬高患肢，功能位摆放，避免患肢长时间受压。
2、术后6小时开始由远端至近端按摩。
3、轻拍打患肢，用拇指和食指沿淋巴走向由下而上、由外向内轻轻对捏，促进淋巴回流。
4、禁止在患肢输液，患肢不能持重、抽血和测血压等。
五、护士长或带教老师提问
1、目前患者主要存在哪些护理问题？
2、意外拔管锄禾处理？
六、护士长总结
1)术后出血 术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。护理措施:术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏,并注意胸腔引流管及胃肠减压管引流物的性质、颜色及引流量,以便及早发现,及时处理。
2)切口感染：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病源菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有金黄色葡萄球菌、粪链球菌、绿脓杆菌和大肠杆菌。近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。切口感染发生的时间大多在术后7－10天，个别发生较晚，在3－4周后。.临床表现：手术后3－4天，已经正常的体温重新上升，应首先想到切口的感染。如同时出现切口的胀痛和跳痛，应立即进行检查。切口局部肿胀、发红、有明显的压痛，甚至有脓性分泌物由缝合针眼溢出，均说明已发生感染。少数病人可伴有全身症状,有时因感染的位置较深，不易早期发现。防治措施：切口感染的预防应遵循的原则是：（1）严格无菌操作技术；（2）广谱抗菌素的预防性应用；（3）严重污染切口的延期缝合；（4）增强病人的抵抗力等。感染的早期阶段，及时进行物理治疗，促进炎症的吸收。切口已化脓时，应立即折除缝合线，扩开切口充分引流，并剪去已经坏死的皮下组织、肌膜和腱膜。脓汁应进行需氧菌和厌氧菌两种培养及药敏试验，为选用有效抗菌药物提供依据。为缩短治疗时间，可加强交换敷料后肉芽新鲜的创面行二期缝合。
3)切口裂开:切口裂开主要发生在腹部的手术切口。裂开的时间大多在术后1－2周左右，与下列因素有关：（1）年老体弱，营养不良，慢性贫血等，术后切口愈合不佳；（2）切口局部张力过大，切口的血肿和化脓感染；（3）缝线过细，缝扎不紧，麻醉不满意情况下缝合时腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和呕吐，术后胃肠胀气。.临床表现：病人在一次突然腹部用力后，随之切口疼痛并有血性渗出，有时甚至能听到切口崩裂的响声。严重时，有内脏由裂开的切口脱出，常见为大网膜和小肠袢，可发生休克。检查时可见腹部切口有不同程度的裂开，裂开可分为两大类：（1）完全性裂开一指腹均各层组织均已裂开，伴内脏脱出；（2）部分性裂开一皮肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内脏外露。.防治措施：纠正病人的营养状况，老年病人切口采用减张缝合法，术后腹部应用腹带适当包扎等，可减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无论是完全性或部分性，只要没有感染，均应立即手术，在腹肌完全松驰的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张合线。
4）下肢深静脉血栓形成:下肢深静脉内血栓形成的因素有：术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织的破坏后，大量凝血物质进入血流；盆腔和下腹部手术，可引起静脉壁的损伤，有利于血栓的形成；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢。血栓好发于下肢的深静脉内，尤其是多见于左侧腓肠肌静脉丛内，栓子可向上蔓延到股静脉和髂静脉内。已经形成的血栓容易脱落，可引起肺梗塞或致死性的肺动脉栓塞。临床表现：一般无全身不适，初期局部体征也不明显，随后病人自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀。如果髂、股静脉内形成血栓，则整个下肢严肿水肿，皮肤发白或发绀，局部有压痛，浅静脉常有代偿性扩张。血管造影可以确定病变的部位。防治措施：手术后应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，加速下肢静脉的回流。低分子右旋糖酐静脉点滴，对容易发生静脉栓塞的病人有一定预防作用。如证实为深静脉血栓形成，应卧床休息，抬高患肢，全身应用抗菌素，局部理疗，并早期应用链激酶和尿激酶，对血栓的溶解有一定作用。
5）急性胃扩张：水电解质的紊乱，麻醉口罩下加压呼吸时大量氧气灌入胃内，腹部术后持续性幽门痉挛，严重感染和休克等，均能诱发急性胃扩张。发病后胃壁张力降低，静脉回流障碍，大量体液与电解质进入胃内，使胃容量迅速、急据增加，胃腔扩大。临床表现：病人觉上腹饱胀和重物感，呈进行性加重。频繁、无力的呕吐，每次呕吐物的量很少，呕吐后自觉症状不减轻，呕吐物为棕绿色或褐色，潜血阳性。严重者呼吸急促，烦躁不安，面色苍白，迅速出现脱水和电解质失调，甚至发生休克。查体见上腹部或全腹部膨隆，伴压痛，振水音阳性。胃管减压时，可吸出大量胃液，随后腹胀有所减轻。防治措施：腹部手术后应保持胃肠减压管的通畅，是预防急性胃扩张的主要措施。治疗的方法：立即更换口径较大的胃管，彻底减压，并持续3－4天，以保证胃壁张力的完全恢复。同时应注意纠正水电解质紊乱，必要时输入适量的全血或血浆。
6)泌尿系感染：手术后泌尿系的任何部位均可并发感染，但以膀胱炎最为常见。各种原因所致的尿潴留，多次导尿和长期留置导尿管等，均容易引起膀胱炎。膀胱的感染又可沿输尿管逆行向上，蔓延到肾盂。导尿本身的刺激，也可引起尿道和尿道球腺的感染。
临床表现：单纯的尿道感染，主要表现为尿道和尿道口的疼痛，排尿时尤为明显尿道有脓性分泌物。膀胱炎发生后，则出现膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛，有时伴有排尿困难。如出现发冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已有感染。防治措施：正确预防和治疗尿潴留是减少泌尿系感染的关键。已发生感染时，应碱化尿液，保持充分的尿量和排尿通畅。局部理疗、热敷和口服解茎药物，可解除膀胱颈的痉挛，减轻疼痛，同时可全身应用抗菌素。
7)肺不张与肺炎：手术后肺部并发症中以肺不张最常见，原因是多方面的。长期吸烟的病人，常伴有慢性气管炎，呼吸道内分泌物较多。而术中及术后应用各种止痛药和镇静剂，又抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、术后胃肠胀气和长期卧床，使肺的扩张受到影响。过于粘稠的分泌物无力咳出时，可阻塞小支气管，所属肺泡内的空气被完全吸收后，肺组织萎陷。轻者仅限于肺底部，严重者有大块肺组织萎陷，使纵隔拉向患侧，引起呼吸功能障碍。肺不张常常伴有肺部的感染，使病情更加严重。临床表现：少数病人仅在胸片上显示有肺不张，可无任何自觉症状。多数病人表现为术后2-3天开始烦躁不安，呼吸急促，心率增快。严重者伴有紫绀、缺氧，甚至血压下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染时，出现体温升高，白细胞总数增加等。患侧肺叩诊发实，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。胸部透视或拍片，即可确诊。防治措施：预防的环节是：术前1-2周严格禁烟，并积极治疗急、慢性呼吸道感染;术后强调早期活动，帮助病人咳嗽，排出粘痰;进行有效的胃肠减压，减少胃肠 胀气对呼吸的影响。想尽一切办法清除支气管的粘痰是治疗的关键，口服祛痰剂，定时作雾化吸入可使粘痰变稀，容易咳出。必要时经导管行气管内吸痰，或在支气管镜直视下吸出粘稠痰。重危或昏迷病人，因无法咳嗽，可考虑行气管切开术。合并肺部感染时，可适当应用抗菌素。
人工膝关节置换术并发症治疗：随着人工膝关节置换术开展数量日趋增多，手术近期和远期的并发症不断出现，作者参考了国内外相关文献资料，结合自身工作经验编写了本书。全书共分为10章，具体介绍了血栓形成及栓塞，假体失败，血管、神经损伤，血肿形成，假体周围骨折，膝关节僵硬，髌股关节并发症，疼痛及感染，从发生原因、临床表现、诊断技术、治疗方法和预防措施等方面较为系统地介绍了人工膝关节置换术的常见并发症。
1、早期训练期
术后第一天，在患者生命体征平稳，疼痛减轻的情况下，指导患者主动做患肢足踝背伸屈活动，其作用收缩腓肠肌，促进下肢静脉回流，减轻疼痛，预防下肢静脉血栓的形成，每小时1次，每次3～5min，同时进行股四头肌等长舒缩运动。方法：嘱患者用力收缩，使膑骨上提，肌肉坚硬，稍等片刻，然后放松，如此反复，每小时1次，每次3～5min，其作用是收缩股四头肌，增强下肢血液循环，消肿止痛，防止肌肉萎缩。
2、坐立训练期
术后第二天起在CPM机上行被动锻炼，手术肢体放在CPM机上绑好约束带，大腿应尽量贴在活动架上，防止肢体离开机器支架，达不到要求的活动量。锻炼时，应夹闭负压引流管，以防负压作用而使引流管内的血流回流，CPM机使用应从小角度逐渐增大，以患者能耐受疼痛为宜。术后第2天，起始角度为10°，终止角度为30°，每日2次，每次40～60min，以后逐日增加角度5°～10°，循序渐进，持续使用1～2周，术后2周内屈膝超过90°。患者疼痛激烈或有皮下淤血应适当减少度数。在CPM被动锻炼的同时，也应鼓励患者做直腿抬高锻炼，方法为取仰卧位，伸直膝关节将肢体抬离床面，开始时抬高约10°，然后缓慢放下，可以在他人的协助下进行，且抬到最高点停留几秒钟，双下肢交替进行。术后1周坐床边使小腿下垂，缓慢屈伸膝关节，训练腓肠肌牵拉功能时，将足跟置矮凳上，单腿支撑坐立，缓慢弯腰至腓肠肌受牵拉后放松。
3、站立步行训练期
术后2周，手术切口及周围纤维瘢痕化，关节周围韧带及软组织不易发生脱位，此期以增强肌力为主，扩大关节活动，增加活动量，可由他人搀扶下站立，重心放在健侧10s，再将重心放在患侧10s，在患者不感到疲劳的情况下，逐渐扶拐地行走10步左右。第一次下床活动不可时间过长，范围不可过大，宜在床周围活动，以后逐渐增加活动量和活动范围。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组食管癌病人共300例, 男194例, 女106例;术前CT评估为Ⅱ期~Ⅲ期;其中胸上段38例, 胸中段116例, 胸下段146例;鳞癌288例, 腺癌10例, 未分化癌2例;年龄小于4 0岁的4例, 4 0岁~4 9岁6 9例, 5 0岁~5 9岁9 8例, 6 0岁~69岁106例, ≥70岁23例。
1.2 手术方法及术后主要并发症
入组病人均接受食管癌根治术, 其中三切口 (左颈、右胸、腹部) 38例, 两切口 (右胸、腹部) 106例, 左胸单切口156例;其中吻合口瘘5例, 出血3例, 乳糜胸1例, 感染4例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
病人通常会因食管癌手术风险比较大, 对治疗及护理缺乏信心, 因此担心手术并发症带来的痛苦, 会对其今后的生活质量以及手术造成的经济负担产生恐惧、焦虑的心理。这就要求护士要根据病人的实际情况实施耐心的心理疏导, 详细解释手术的必要性, 术前准备的目的与意义, 以取得病人的合作。护士在护理过程中应给予病人充分的理解和关心, 同情其疾苦并耐心安慰。同时加强与病人家属的沟通, 使病人能够得到更多的理解与关爱, 力所能及的给予经济支持, 使病人放下思想包袱, 树立战胜疾病的信心, 以最佳的心态积极配合治疗, 以达到最大的预期康复目标。
2.1.2 常规护理
食管癌手术前常规进行呼吸道及消化道的准备。术前3周指导病人练习腹式呼吸、深呼吸、腹式呼吸及有效的咳嗽训练, 以利于术后肺功能的恢复及预防肺不张、肺部感染, 并且戒烟戒酒。术前肠道准备, 术前3d进食无渣半流质饮食, 术前1d晚20:00后禁食, 并行肥皂水灌肠1次, 手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次;手术前放置胃管行胃肠减压。
2.2 术后常见并发症的观察和护理
2.2.1 吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌术后最危险、严重的并发症。大多数食管癌病人存在营养不良、体质差、低蛋白血症, 容易发生吻合口瘘。造成吻合口瘘的主要原因: (1) 吻合口张力太大; (2) 局部血液循环不良, 自愈能力差; (3) 吻合技术质量不高。主要表现为呼吸困难、胸腔积液、高热、休克、白细胞计数增高。
护理措施: (1) 术前遵医嘱纠正脱水、营养不良、贫血, 静脉补充营养液, 必要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等, 以增强机体抵抗力。 (2) 术后严密观察病人病情变化, 监测生命体征, 观察体温情况。一旦发生高热立即汇报医生, 遵医嘱给予物理降温或药物降温。做好皮肤护理, 保持床单元整洁, 及时更换衣裤。 (3) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。口腔护理, 每日2次, 保持口腔清洁舒适。 (4) 遵医嘱予禁食, 直至吻合口愈合, 给予肠外营养支持。 (5) 行胸腔闭式引流术, 保持引流管通畅, 每2小时挤压引流管, 观察伤口引流液的颜色、性状及量, 并做好记录。 (6) 遵医嘱给予补液支持营养, 抑酸, 合理使用抗生素预防感染。 (7) 监测血常规, 术后胸部X线片检查, 观察白细胞计数及胸腔积液情况。 (8) 做好再次手术的准备。
2.2.2 乳糜胸
乳糜胸多发生在术后2d~4d, 其表现为胸腔引流出乳糜液, 最初乳糜为淡黄色透明液, 进食含蛋白及脂肪含量高的食物如牛奶后, 则呈白色乳状。乳糜液每日200 mL~300mL时, 可观察2d~3d, 如果量逐渐减少, 可保守治疗, 如果每天在500mL以上需手术治疗, 行开胸胸导管结扎术。
护理措施: (1) 妥善固定胸引管, 保持胸腔闭式引流通畅, 每2h挤压胸引管1次, 认真观察并记录引流液的量、颜色及性状。 (2) 监测生命体征, 密切观察病人的心率、血压及氧饱和度的情况。 (3) 观察病人有无胸闷、呼吸困难及心力衰竭的表现, 一旦发现应立即汇报医生配合抢救处理。 (4) 病人禁食期间可根据医嘱给予肠内营养。可以进食后, 应指导其进食低脂肪高蛋白、高维生素饮食, 严格记录出入量。 (5) 更换胸腔闭式引流瓶时, 严格执行无菌操作原则, 防止胸腔感染。 (6) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。每日2次口腔护理, 保持口腔清洁舒适。
2.2.3 肺部感染
由于麻醉影响, 肺被牵拉、压迫, 术后疼痛造成病人的呼吸浅快。食管癌导致的营养不良、呼吸肌肌力下降, 以至于肺发生退行性变化或合并慢性阻塞性肺病, 致使呼吸道分泌物潴留、细菌繁殖引起肺部感染。排痰不畅是肺部感染最主要的原因, 慢性阻塞性肺病、胸胃压迫是其中重要的原因, 疼痛引起的呼吸浅快也影响痰液排出。
护理措施: (1) 定时协助病人给予叩背, 有利于痰液的排出。以空心掌有节律地轻轻叩病人的背部5min~15min, 顺序为自下而上, 由外向内, 以病人不感到疼痛为宜。同时应严密观察病人面色、呼吸、有无窒息等情况。 (2) 正确采取体位引流, 借重力使痰液排出。每天1次或2次, 每次10min~15min。宜在早上起床后或睡眠前进行, 在引流的过程中护士应严密观察病人有无出现气促、心悸或分泌物大量涌出等情况发生, 如有上述症状应立即中止操作, 并通知医生, 协助处理。 (3) 鼓励并指导病人进行有效地咳嗽排痰, 病人取舒适体位, 先行5次~6次深呼吸, 然后深吸气来保持张口状, 连续咳嗽数次使痰到咽部附近, 再用力咳嗽将痰排出。 (4) 雾化吸入。对于痰液黏稠不宜自主咳出的病人, 可以遵医嘱给予雾化吸入, 配合有效的咳嗽及辅助叩背, 可使痰液容易咳出。 (5) 及时吸痰。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的病人, 床边应备好吸痰器, 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。必须严格执行无菌操作原则。 (6) 气管切开。若病人气道分泌物多, 咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机, 于床旁行气管切开, 气管切开不仅便于吸痰, 还可以减少通气无效腔, 增加通气量, 但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥、感染的可能性增加等问题, 应加强护理, 严格无菌操作。
2.2.4 术后出血
术后出血多由于术中止血不彻底, 血管结扎线脱落, 大量输入库血、凝血功能障碍造成。一般发生在12h内, 病人主诉口渴、心悸、呼吸困难, 血压下降, 心率增快, 面色口唇苍白。
护理措施: (1) 病室内保持安静、清洁、舒适, 减少人员探视, 避免交叉感染的发生。耐心做好解释工作, 消除病人不必要的紧张情绪, 避免增加病人的心理负担。 (2) 严密监测生命体征情况, 观察血压、心率, 观察病人的口唇及甲床颜色, 注意术后尿量情况, 一旦出现休克症状, 应积极抗休克治疗。 (3) 保持静脉输液通畅, 必要时两路静脉通路补液, 遵医嘱给予补液、输血, 应用止血药。 (4) 保持引流管在位通畅, 观察引流液的颜、性状及量, 观察伤口敷料渗血情况, 如果出血量达每小时150mL且连续5h无减少趋势或大量输血而休克症状无明显改善, 保守治疗无效, 应立即手术治疗确保病人安全。
总之, 在食管癌的围术期, 只要术后密切观察病情变化, 针对各种并发症发生的可能原因, 采取切实可行的预防措施和规范有效的护理, 即可降低食管癌外科治疗的并发症, 提高手术成功率, 促进病人早日康复。
摘要：[目的]总结中晚期食管癌病人术后常见并发症的护理。[方法]回顾性分析我院300例中晚期食管癌病人术后主要并发症的护理资料。[结果]300例食管癌病人术后主要并发症的发生率为4.33% (13/300) , 其中吻合口瘘5例, 出血3例, 乳糜胸1例, 感染4例。[结论]重视食管癌外科治疗围术期处理, 规范操作流程, 针对并发症发生的可能原因采取切实可行的预防措施及规范有效的护理, 可降低食管癌病人术后的并发症发生率, 促进病人早日康复。
关键词：食管癌,手术,并发症,护理
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【关键词】食管癌 手术后护理 并发症
食管癌是人类常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡回顾调查中居第二位。据估计，全世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人民的生命和健康危害极大的恶性肿瘤，我国是食管癌高发区，目前治疗食管癌采用的主要方法是手术切除。通过对80位食管癌患者的术后护理体会到：做好对食管癌患者的术后护理，细致观察病情变化，及时发现异常，采取系统的治疗护理措施，可以使患者转危为安，平稳渡过手术后危险期，早日康复，从而提高术后护理质量，提高手术成功率，降低术后并发症，提高患者生活质量，延长患者生命。
1临床资料
本组80位患者，其中男性57位，女性23位；年龄在35到76岁之间；患癌位置：食道管上段19例，食道管中下段61例。手术后有2例并发胸内吻合口瘘死亡，78例康复出院。
2术后护理
2.1体位 麻醉清醒后取半卧位，以利于引流和呼吸。
2.2给氧 保证体内氧的正常供给，改善组织内缺氧的状况。
2.3监测并记录生命体征，每30分钟一次，平稳后1小时一次。
2.4疼痛的护理 取舒适卧位，有效咳嗽和腹式呼吸，静脉镇痛，期间密切观察病人的呼吸频率、节律，是否有呼吸抑制状态。
2.5呼吸道的护理 术后易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张、肺炎等。应密切观察患者呼吸频率、节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征。让患者经常咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出。如果痰液黏稠不易咳出时，可以进行雾化处理，稀释痰液，便于咳出。
2.6饮食护理 术后禁食期间不可下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。术后3～4日禁食并持续胃肠减压，通过静脉补充营养及水分；待肛门排气，胃肠减压引流量减少后拔除胃管，拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘症状即可开始进食，先饮少量水。术后3周若无特殊不适可进普食，少量多餐，避免生、冷、硬食物。饭后2小时嘱病人勿平卧，以免加重反酸、呕吐等症状。给予肠外营养支持或十二指肠营养管内鼻饲营养液。
2.7胃肠减压的护理 保持管道通畅，妥善固定，记录好长度并在鼻尖处做好记号，向患者及家属反复交代各种管道的目的及重要性，各班严格床旁交接班，严密观察引流量、气味及性状，准确记录。胃管一般放置5～7d，肠蠕动恢复后拔管。
2.8胃肠造瘘术后护理 观察造瘘口周围有无渗血或胃液漏出，及时更换敷料，防止皮肤发炎；妥善固定造瘘管，避免造瘘管脱落或阻塞。
2.9术后颈部做吻合 患者术后应减少颈部的活动，不要过度左右摆动和后仰，使颈部相对固定，以利于吻合口早日愈合。
3防止手术后并发症
3.1吻合口瘘是术后极为严重的并发症，死亡率高达50%。发生的原因：吻合口缺血、吻合口张力太大、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、血白细胞计数升高，休克甚至脓毒血症。多发生在术后5～10日，此期间应密切观察，出现异常时及时通知相关医生并配合处理。
3.2乳糜胸是术后严重的并发症，病死率较高。术后发生的乳糜胸原因与术中损伤胸导管胸段部分有关，术中由于胸腔开放，胸导管的开放，胸导管在正压下不充盈，从破裂处流出的少量乳糜液被血混染后不易辨认。病人表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。若未及时治疗，可在短期内造成全身消耗、衰竭而死亡。术后应密切观察有无上述症状，一旦诊断成立，应迅速处理，即胸腔闭式引流，使肺复张，同时行胸导管结扎术，同时给肠外营养支持。
4总结
经过对80位食管癌患者的术后护理体会到，增强患者对食管癌的认知和应对能力，根据不同原因进行心理支持，帮助其增强战胜疾病的信心，使其积极配合治疗，有助于降低患者的恐惧、焦虑情绪。系统的护理可以降低食管癌患者术后并发症及死亡率，在术后要及时观察患者病情的变化，特别是呼吸系统、各种引流管、皮肤的护理及心功能的监护并积极配合医生进行有目的、有计划的护理来提高患者手术的成功率和生活质量，共建和谐医患关系。
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【关键词】食管癌; 护理；舒适护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0208-01
1相关研究资料
用于研究的37例案例中，包括11例女患者以及26例男患者，平均年龄在60岁，通过对上述病人进行舒适护理的试验研究，在手术后，均痊愈出院且没有出现并发症。
2舒适护理主要内容
2.1术前护理
2.1.1环境是提高护理质量的关键内容之一，通过对床单元的整理，做好晨间护理以及晚间护理。对房间需要每天打扫两次，并且使用湿式打扫的方式，注意定时通风，保证病房的温度维持在20摄氏度上下，且湿度维持在55%~65%，夜间尽量使用地灯或者关灯，巡房的过程要做到四轻，令病人保证睡眠，在安静和谐的环境中休息。
2.1.2心理护理是舒适护理的主要内容之一。首先病人在住院后，护理人员应当以热情的态度接待，以真诚温暖的言语对病人进行安慰，并向病人以及家属解释相关的治疗注意事项；经常进入病房同病人进行交流，倾听病人的心里话，尽量疏导其紧张情绪，消除顾虑，树立病人的治愈信心，令其积极配合治疗。
2.1.3呼吸道护理。在病人入院后，需要注意呼吸道的舒适护理，禁止病人接触烟酒，并注意保暖，以防呼吸道出现感染，另外如果需要，则要进行必要的抗生素治疗，保证呼吸道健康。
2.1.4饮食护理。在饮食方面，由于食管癌的肿瘤会对营养有所消耗，因而病人会出现不同程度的贫血、营养不良以及低蛋白血症。所以护理人员要依照病人的实际状况指导病人的饮食，提高手术的成功率。
2.2术前必要的准备工作
2.2.1护理人员需要向病人详细讲解手术的过程，以及术前的准备事项。并对术后可能出现的反应以及解决方法进行介绍，例如术前的备皮、以及肠道的清洁，去除义齿和饰物，包括术前的禁忌事项。并在术前进行生命体征的测量，放置胃管、尿管以及营养管，并将手术需要的用药进行配置使用。
2.2.2胃肠道准备术前遵医嘱指导病人进半流质饮食，术前晚给予清洁灌肠，灌肠时注意保护病人隐私及防寒，减少病人不适。有习惯性便秘者，术前1 日下午予20% 甘露醇250ml + 温开水500 ml 口服， 30 min 内服完，服完后指导其多走动，促进肠蠕动，以尽早将肠道清洁干净。术前12 h 禁食，4～ 6 h 禁饮。
2.3术后舒适护理
2.3.1管道的舒适护理
胃肠减压管护理观察并记录置管深度，理顺并妥善固定，防止引流管脱出，保持引流管通畅，定时挤捏引流管，操作时动作轻盈。严密观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。胸腔闭式引流管护理保持胸管引流装置的密闭性，各管道连接紧密，防止漏气，引流管长短适宜，水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 cm。要随时观察闭式引流量、颜色及性状。尿管护理选择封闭式集尿袋，尿袋位置低于床面至少10 cm，保持尿液引流通畅，及时倾倒尿液。遵医嘱拔管前，夹毕导尿管至病人膀胱高度充盈，在为其备好便器后，将尿管边转动边缓慢地拔出，并立即协助排尿。
2.3.2 呼吸道的护理
食管癌术后的病人易发生呼吸困难、缺氧、并发肺不张。肺炎，甚至呼吸衰竭，所以要密切观察呼吸状态、频率和节律，协助和鼓励病人多咳嗽，排痰，保持气道通畅。术后第一天每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球，促使肺膨胀。如痰多、粘稠不易咳出而堵塞气道，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜下吸痰或气管切开吸痰。
2.3.3 疼痛的舒适护理
疼痛是舒适护理需求最迫切的问题，一直被认为是术后影响舒适的主要原因。病人术后常规给予自控镇痛泵( PCA) ，必要时再配合使用止痛剂。妥善固定各管道，防止翻身时牵拉引起疼痛，指导、协助病人咳嗽时按压切口，避免振动切口引起疼痛。
2.3.4 营养支持
肠内营养支持大部分病人术后均放置鼻空肠营养管，营养管妥善固定且需和胃管分开固定，防止滑脱，观察并记录置管深度，以便发现管道有无脱出。从营养管注入营养液时要控制营养液的浓度、剂量、速度、温度。浓度应由低到高，剂量由少到多，速度由慢到快的原则。肠外营养支持加强中心静脉置管护理，每日更换贴膜，遵医嘱输液，补充电解质，定时监测血生化，必要时输血或血浆、白蛋白等。
2.3.5 饮食护理
术后禁食期间叮嘱病人不能下咽唾液，以免感染造成食管吻合口瘘。
3.出院健康指导措施
3.1合理的饮食饮食原则：少食多餐，进高蛋白、高热量、高维生素、少渣、易消化饮食。进食时应由稀到干，饮食量逐渐增加。每次不要吃得过饱，应以软食或半流食为主。饮食要规律，避免刺激性食物及生冷食物，避免进食过快、过量、过热、过硬。质硬的药片可碾碎后服用以免导致吻合口瘘。
3.2呼吸道的管理术后病人一方面机体免疫力下降，另一方面由于胃被拉入胸腔使肺脏受压，肺扩张受限，易引起肺不张和肺部感染，因此应加强对呼吸道的管理。鼓励病人有效地咳嗽和排痰，及时排出呼吸道的分泌物；每2～4h有意识的做深呼吸运动以锻炼肺功能；保持口腔的清洁卫生，防止口腔疾患；戒烟，减少支气管内的分泌物；注意保暖，预防感冒，冬天外出时戴上口罩。
3.3定期复查嘱病人出院后15天到医院复查，告诉病人继续治疗的目的、方式。鼓励病人坚持继续治疗，如放疗、化疗等，并定期随访。告知病人及家属与主管医生的联系方式，嘱其出现异常情况及时联系，及时就诊。
3.4嘱病人生活要规律适当活动，以病人不自觉劳累为宜，保证充足的睡眠，保持情绪的稳定。
参考文献：
[1]孙凤英．舒适护理在无创通气治疗COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用［J］． 当代护士( 学术版) ，2010，12: 18 ～ 19．
[2]曾咏红．舒适护理在肝叶切除手术病人中的应用［J］． 当代护士( 综合版) ，2011，8: 38 ～ 40．
[3]陆以佳．外科护理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2001: 3630．
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