骨科护理考试题分析（共8篇）
姓名：
一、选择题（每题2分）
以下每题有A、B、C、D、E五个备选答案，从中选择一个最佳答案
1、石膏或夹板固定之后最应注意的是：
A、松脱 B、骨折再移位 C、压迫性溃疡 D、血循环受阻 E、石膏变形
2、肢体能离床面但不能对抗阻力,为肌力6级中的哪一级? A、1级 B、2级 C、3级 D、4级 E、5级
3、患儿1岁因股骨干骨折应采用何种牵引治疗
A、骨骼牵引 B、皮肤牵引 C、兜带牵引 D、骨盆牵引 E、骨盆兜带悬吊牵引
4、患者骨折复位后石膏绷带包扎固定因压力不均匀，致石膏凹凸不平，使肢体某固定部位受压为 A、石膏综合征 B、化脓性皮炎 C、废用性骨质疏松 D、压疮 E、骨筋膜室综合征
5、脱位的特有体征是：
A、疼痛 B、功能障碍 C、肿胀 D、弹性固定 E、异常活动
6、男性，30岁，骑车摔伤，右肩着地，到医院经医生检查后，确诊为右肩脱位，其根据是： A、右肩疼痛 B、右肩肿胀 C、右肩畸形 D、右肩压痛 E、右肩活动受限
7、骨筋膜室综合征，最主要的治疗措施
A、给予血管舒张剂，消除血管痉挛 B、抬高患肢，以利消肿 C、被动按摩，以利消肿 D、做臂位麻醉，解除血管痉挛 E、解除包扎，固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压
8、运动员百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动伸，X线片显示髌骨断折，考虑造成骨折的原因是
A、直接暴力 B、间接暴力 C、病理性骨折 D、肌肉拉力 E、积累性劳损
9、骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是
A、股骨头 B、肱骨头 C、桡骨远端 D、锁骨远端 E、胫骨内髁
10、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：
A、白色葡萄球菌 B、乙型链球菌 C、金黄色葡萄球菌 D、大肠埃希菌 E、肺炎双球菌
11、化脓性骨髓炎化脓性感染的组织是：
A、骨髓 B、骨皮质、骨髓 C、骨骺板、骨髓 D、骨、骨膜 E、骨、骨髓、骨膜
12、骨软骨瘤的临床表现：
A、肿瘤生长迅速 B、局部红肿，疼痛
C、多数无症状，无意中发现骨性肿块 D、X线片显示骨破坏，膨胀改变 E、常见部位是手或足的管状骨
13、骨肿瘤的局部体征中，最似良性的是：
A、皮肤色泽及温度正常，轻度压痛 B、皮肤色泽及温度正常，无压痛 C、皮肤局部温度升高，轻度压痛 D、皮肤发热无压痛 E、皮肤静脉怒张，轻度压痛
14、髋关节后脱位的下肢畸形是（）
A、髋部屈曲，内收、内旋 B、下肢延长 C、髋关节屈曲、外展、外旋 D、患侧托马（Thomas）氏征阳性 E、拾物试验阳性
15、断肢伤员残肢急救时，首先应：
A、用敷料局部加压包扎止血 B、清创 C、夹板固定D、剪去多余的组织 E、用止血带止血
二、判断题（每题2分）
1、对石膏固定的病人，如石膏管型内疼痛应及时给予止痛药，以解除病人痛苦。（）
2、四肢石膏包扎时要暴露手指、足趾，以便观察肢体的血运、感觉及活动功能。（）
3、开放性骨折伤口出血时，可用加压包扎止血，在大出血时可用止血带止血直至出血停止。（）
4、四肢外伤后，没有出现骨折畸形，反常活动及骨擦音，即可除外骨折的存在。（）
5、肱骨髁上骨折肘后三者间关系正常，而肘关节脱位肘后三者间关系失常。（）
6、急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是大肠埃希菌。（）
7、慢性骨髓炎的X线表现为骨质增厚、硬化、包壳形成，内有死骨或死腔。（）
8、急性血源性骨髓炎采取患肢制动的主要目的之一是防止急性炎症转化为慢性炎症。（）
9、肢体离断后，离断的肢体内各组织仍在利用残存的氧气和营养物质进行代谢活动。（10、断肢（指）经高或低渗性生理盐水及消毒液浸泡后，适宜再植。（）
三、简答题
1、病人自杀的应急预案及处理程序（25分）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年10月至2013年10月所收治的120例骨科患者作为研究对象，其中有42例女性，78例男性，患者的年龄为14～85岁，平均年龄为46.8岁。利用随机分层法将其均分成对照组与观察组，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料存在一定的差异，具有可比性，但不具备统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组的患者给予常规护理，即患者入院后按照常规护理顺序来对患者进行临床护理，遵医嘱来对患者的静脉通道进行开放，然后准医嘱来对患者进行相应的术前准备，并将患者送入手术室，对其给予相应的常规护理。观察组患者在此基础上给予预见性护理指引。即患者在入院后，护理人员立即对其既往病史、并发症、病情、年龄、性别等基本资料进行全面的询问、了解。根据患者的具体病情，准备好防褥垫、床栏以及抢救设备等。待患者进入病区后，立即对患者实施各项抢救以及护理，同时对患者的所有资料进行全面收集，收集的内容主要有：患者对疾病的期望、了解，疼痛忍受程度、自理程度、营养状况、心理状况、文化水平、症状、体征等。然后根据患者的具体情况及其配合程度，为患者制定出具有针对性的健康护理计划，例如，预见性并发症护理、营养护理、心理护理以及常规护理等。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0软件对本研究的数据进行统计学分析，本研究所有计数资料均用%来进行表示，并用χ2来对其结果进行统计学检验，P<0.05说明差异具有统计学意义，P>0.05说明差异具有可比性但不具备统计学意义。
2 结果
观察组中有4例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，该组患者的并发症发生率为6.67%；该组患者的护理总满意度为91.67%。对照组中有22例患者出现了肺部感染、泌尿系统感染、压疮等并发症，该组患者的并发症发生率为36.67%；该组患者的护理总满意度为80%。两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异，具有统计学意义，P<0.05，其护理满意度的比较见表1。
3 讨论
一般情况下，骨科患者均为多发伤，由于患者的疼痛较为剧烈，再加上其对疾病缺乏足够的了解，因此，很容易出现较重的心理压力[3]。由于患者的卧床时间相对较长，绝大部分患者的生活难以自理，其出现不良情绪的概率也相对较高。在对骨科患者给予预见性护理时，一定要注意以下几个方面的内容。
3.1 护理方案的制定
医护人员在对骨科患者进行接诊时，必须根据患者的具体病情，立即采取相应的措施来对其进行护理。对患者的生命体征进行全面评估，对于病情较重的患者可以给予吸氧或深静脉置管，以此来使患者保持呼吸通畅。同时让医护人员做好相应的准备工作，迅速为患者建立护理档案，对各项护理内容进行详细的记录。
3.2 健康指导以及心理护理
告知患者其具体病情以及治疗进展，让患者明白此类疾病的治疗具有长期性，并对患者可能出现的抗拒、焦虑等负面情绪进行适当的缓解。通过对患者给予适当的心理疏导，让患者以良好的心态来面对疾病，并主动配合医护人员的治疗以及护理工作。找出护理过程中存在的问题，然后再对健康过程中遗漏的项目进行针对性讲解，以此来提高患者及其家属的健康认知度。
3.3 营养护理
营养物质是维持患者正常生理功能的主要物质基础，当患者处于疾病状态时，由于机体的消耗相对较多，因此，患者对营养物质的需求也就更高[4]。在对骨折患者进行临床治疗时，一定要根据患者的具体情况，对患者的机体营养状态进行全面评估，然后根据评估结果对患者给予相应的营养支持。
综上所述，在对骨科患者进行临床护理时，通过对患者给予适当的预见性护理，不仅可以降低并发症的发生率，而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此，在对骨科患者进行临床护理时，可以对预见性护理指引的方式进行大力推广并普及使用。
摘要：目的 本研究主要就骨科护理过程中预见性护理指引的应用情况展开分析讨论,以此来为骨科患者的临床护理提供参考。方法 选择我院2012年10月至2013年10月所收治的120例骨科患者作为研究对象,利用随机分层法将其均分成对照组与观察组,对照组的患者给予常规护理,观察组患者在此基础上给予预见性护理指引,比较两组患者的护理满意度以及并发症发生率。结果 两组患者的护理满意度以及并发症发生率存在明显差异,具有统计学意义,P<0.05。结论 在对骨科患者进行临床护理时,通过对患者给予适当的预见性护理,不仅可以降低并发症的发生率,而且还可以在一定程度上提高患者的护理满意度。因此,在对骨科患者进行临床护理时,可以对预见性护理指引的方式进行大力推广并普及使用。
关键词：骨科护理,预见性,护理指引,临床应用
参考文献
[1]吴彩燕,叶静,魏永敏,等.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国现代医生,2012,50(32):95-96,99.
[2]廖芳.探讨预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].健康大视野,2013,21(5):347-348.
[3]郑荣妹.预见性护理指引在骨科护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(28):23-24.
关键词：骨科护理；风险因素；管理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0650-02
骨科护理风险事件是患者在住院期间发生的所有风险事件，具有不确定性和复杂性，贯穿在护理工作的整个过程中，而且发生风险事件的后果往往不堪设想[1]?在骨科住院的患者通
常是由于意外伤害导致，其临床特点：患者大多由意外事故急诊入院通常病情较为严重，而且多为复合伤，患者由于病情的因素需要长期卧床休息和进行康复训练，因此对于患者的生活护理较为繁琐?所以在护理的过程中不断排除风险因素是骨科护理中的一项重点任务?本文结合笔者自身实践将骨科临床的护理风险因素和防范措施分析如下?
1.骨科护理风险因素分析
1.1 护理人员的因素
1.1.1 护理人员法律意识淡薄 随着我国法律的逐步完善增加了很多新的条款，护理人员由于工作的需要通常忙于专业知识的学习，对于法律的了解和学习远远不够，且这种现象在年轻护士中更为多见，导致其风险意识和法制观念淡薄?比如在骨科护理过程中，由于护理人员没有及时向患者告知风险，因此在出现风险事件后显得十分被动?
1.1.2 专科护理技术水平有待提升 护理人员的自身知识和技能熟练度是其最基本的素质，在临床上有一些护理技能较差的人员，由于专业知识不熟练对患者的病情不能很好地把握，导致对患者进行护理时操作不够熟练?例如在石膏未干燥的情况下搬动患者容易造成石膏变形和折断，在观察创伤患者时被一些易于观察出的伤情所左右，而对更严重的创伤却没有注意到[2]?这些由于护理技术水平低而导致的错误不仅会加重患者的痛苦而且有可能延误治疗时机，从而直接导致骨科护理风险事件的发生?
1.1.3 文件记录不规范 护理人员进行护理期间对患者病情进行记录的文件非常重要，一些护理人员因忙于工作而忽视了记录文件的重要性，仅仅进行简单的记录，有时还会发生记录错误的现象?这些不规范现象非常容易导致风险事件的发生，而在发生医疗纠纷时这些材料将会作为重要的证据送交法院，如果记录不规范很可能会使院方败诉?
1.2 护理管理制度不健全 护理制度是护理安全的基本保证，如果医院护理管理制度不到位，忙碌的工作经常会使医护人员疏于对制度的执行，導致骨科护理中不规范和不科学的操作发生，增加骨科护理风险的系数?例如在进行重大骨科手术之后，在交班时没有交代清楚，非常容易发生风险事件，一些患者因为翻身不便而发生压疮，或者一级护理未按规定巡视，未能及时发现病情变化延误治疗抢救等?
1.3 护理人员与患者及其家属之间的沟通效果不佳 由于骨科创伤意外事故所致者较多，有突发性和不可预见性，因此患者和家属情绪容易激动，在手术之前他们并不了解诊疗程序，通常认为受伤后应立即采取措施进行手术，不明白准备工作的重要性，而且有的患者必须在生命体征稳定后才能进行手术?在手术之后，患者对骨折等知识知之甚少，又因疼痛普遍存在急躁?恐惧?忧虑心理，而骨科护理人员任务较重压力大，一旦护理人员缺乏耐心的沟通或态度冷淡极易与患者及其家属发生纠纷加大护理风险?
1.4 对患者的健康教育不到位 健康教育工作是骨科护理中的重点，但在实际工作中，常由于工作繁忙，导致护理人员对患者的健康教育不到位而引发医疗纠纷，例如患者在不了解自身病情的时候过早下地活动而发生钢板断裂，股骨头置换的患者在活动时发生脱臼的情况，术前患者没有提前禁食往往会导致手术时间的推迟?
2.骨科护理风险的管理对策
2.1 提高护理人员的素质 为了进一步提高护理人员的综合素质，要增加护理人员教育的时间?首先，要分阶段?分层次定期对护理人员进行培训，从而提升护理人员在骨科方面的理论知识水平和技术水平；其次，要增加法律培训的时间，提高护理人员的法律意识并结合骨科护理有关潜在法律问题加以仔细分析，增强护理工作的可预见性；再次，要对护理记录方面进行培训，使护理人员掌握规范的文件记录方式；最后，要注意对新护士的教育，经过正规临床实习和上岗前培训后，持资质审核通过才能进入工作岗位?
2.2 完善护理风险评估和应急管理 护理人员在工作中要提前对可能发生的风险事件进行分析，做好风险事件的评估工作，尤其是高风险事件的评估，通过对以往发生的护理风险事件进行总结和分析，不断改进目前的应急预案[3]?如护理人员在床边交接时对危重患者的病情进行床边评估，再进行分析和讨论，分析存在的护理风险因素，找出相应的护理干预措施，使患者微小的病情变化都在护士的监控和预料之中?另外还要加强护理人员对风险事件应急处理的流程演练，进一步提高其操作水平和心理素质?当风险发生时能够从容应对，采取正确的措施对患者进行护理使患者远离危险?
2.3 增强护理人员服务和沟通水平 骨科患者的一个典型特征是患者大多由意外事故急诊入院，缺乏足够的心理准备及相关的健康知识[4]?因此护理人员在工作中，要改变以往的态度与患者进行细致的沟通，制定责任护士制度提高护理人员的责任心?护理人员在对患者进行护理的同时要观察患者心理的变化情况，如果出现了不良情绪要对其进行心理护理进一步稳定患者的情绪，从而获得患者的理解和信任，使其在治疗过程中能够积极配合医护人员的工作从而减少风险事件的发生?
2.4 加强对患者的健康教育 护理人员要针对患者的病情对其进行健康教育，耐心解答患者的问题，打消其疑虑，具体包括术前指导?术后教育?康复训练和出院指导从而降低骨折并发症的发生率?同时在健康教育结束后为了保证教育效果，要让患者及时给予满意度评价，以此来监督健康教育工作?
3.总结
骨科护理风险事件的发生与多方面因素有关，其核心因素与护理人员有关，所以护理人员要进一步强化护理风险意识和责任意识，骨科护理实践中要善于总结经验教训，努力提升护理质量提高患者的满意度减少骨科护理风险事件的发生?
参考文献
[1] 李晓惠.部晓清.骨科护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志.2005，40（5）：375-377.
[2] 金莉英.韦小花.骨科护理风险因素分析及管理对策[J].医院管理论坛.2012.29（3）：49.
[3] 张君玲.护理风险相关因素分析与管理对策[J].现代医药卫生.2007.23（24）：37.
【摘要】目的：探讨安全管理在骨科护理中的应用效果。方法：选取骨科收治的128例患者作为观察组，行护理安全管理；另选取120例患者作为对照组，未实施护理安全管理。结果：观察组护理安全意外事件发生率为234%，明显低于对照组的1250%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：在骨科护理中实施安全管理，能有效减少骨科护理中各种意外事件的发生，有利于保证患者的安全，值得临床推广。
【关键词】安全管理；骨科；护理；意外事件
【中图分类号】R4736【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0114-01
护理安全是在护理过程中，不发生法律与法定制度允许范围外的心理、机体结构及功能的损害、障碍及死亡等[1]。近年来，随着临床护理安全意外事件的发生率逐年上升，如何保证患者在住院期间的安全受到人们的高度重视[2]。骨科患者的卧床时间长、机体功能降低，容易引发各种并发症及跌倒、坠床等意外事件等。为探讨安全管理在骨科护理中的应用价值，笔者对实128例患者实施安全管理，现报道如下。
1资料与方法
11一般资料选取我院骨科2014年1月至2014年12月收治的128例患者作为观察组，其中男82例，女46例，年龄18～72岁，平均（448±45）岁；股骨粗隆间骨折30例、胫骨骨折26例、股骨颈骨折23例、胸腰椎骨折18例、锁骨骨折15例、髋部骨折10例、其他骨折6例；内固定治疗93例，外固定治疗35例；住院时间6～17d，平均（113±18）d。另选取我院2013年1月至2013年12月收治的120例患者作为对照组，其中男81例，女39例，年龄16～73岁，平均（438±44）岁。股骨粗隆间骨折30例、胫骨骨折25例、股骨颈骨折20例、胸腰椎骨折18例、锁骨骨折13例、髋部骨折9例、其他骨折5例；内固定治疗89例，外固定治疗31例；住院时间6～18d，平均为（117±17）d。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者给予常规护理干预，如健康教育、心理护理、早期功能训练等。观察组实施护理安全管理，具体方法如下：①建立安全管理小组。设置护理安全管理小组。在护理工作中，由安全管理小组成员负责病区的安全管理工作，以及时消除各种不安全隐患。并定时召开安全管理会议，以根据护理中存在的隐患进行分析、讨论，并制定可行的安全管理方案[3]。②严格执行安全管理制度。完善及执行骨科护理安全管理制度，明确各个岗位人员的职责，规范护士的护理行为，以保证护理安全，从而预防各种护理意外事件的发生。③强化技能培训。科室应定期组织护理人员进行专业技能培训，熟悉掌握安全管理方法，提高其护理沟通技巧及安全管理意识，严格贯彻执行，以防范安全意外事件的发生。④转变护理服务理念。在护理中应以患者为中心的服务理念为患者提供护理服务，根据患者的病情进行危险因素的预测，并制定合适、可行的护理方案[4]。同时进一步加强医院硬件设施的建设及完善，如厕所、走廊的扶手、消毒池、病床护栏等。
13观察指标观察护理安全意外事件发生情况，如跌倒、坠床、压疮、误吸等。
14统计学方法采用SPSS 220统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者的护理安全意外事件发生率为234%，明显低于对照组的1250%，差异具有统计学意义（P<005），见表1。
3讨论
安全管理是临床护理工作中的重要内容之一，在临床护理中具有重要的应用价值，尤其是在骨科护理中[5]。由于骨科患者往往需要长时间卧床，且机体功能较低，在住院期间容易引发各种并发症及安全意外事件，从而引发护患纠纷。
本研究中，实施护理安全管理后的意外事件发生率为234%（3/128），明显低于实施安全管理前的1250%（15/120）。表明在骨科护理工作实施安全管理有利于降低各种安全意外事件的发生率。主要是由于通过建立安全管理小组，能有效保证护理安全管理工作的正常、有效实施；而骨科护理安全管理制度的制定及执行，使安全管理工作的实施有据可循，能更好地落实安全管理工作；而强化技能培训，有利于提高护理人员的专业技能水平及综合素质，能有效预测及处理护理中存在的各种安全隐患，有利于降低各种安全意外事件的发生；另外通过转变护理服务理念，能有效提高护理服务质量，有利于提高患者的满意度[6]。
综上所述，在骨科护理中实施安全管理，能有效减少骨科护理中各种意外事件的发生，有利于保证患者的安全，值得临床推广。
参考文献
考试时间：60分钟 满分：50分 姓名 得分
一．单选题（共20题，每题1分）1.可能较早发现骨转移的检查是()A．病理检查 B．超声检查 C．同位素扫描 D．X线检查 E．CT检查
2.6岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手法复位，石膏外固定，5小时后出现手麻，主动活动障碍，手发凉，此时的治疗，应采取()A．立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 B．应用血管扩张药
C．手术探查，手术治疗 D．观察2天，视情况采用相应措施 E．臂丛麻醉
3.女性，17岁，腰痛半年伴低热，近日发现左股外侧肿胀，皮肤破溃并不断有脓液渗出。查体：体瘦，腰部明显叩痛，左股外侧可见皮肤窦道，压迫腰部有脓液溢出。病变原发部位很可能在()A．腰椎体 B．颈椎 C．骶尾部 D．腹腔 E．股管内 4.化脓性关节炎的早期诊断中最有价值的方法()A．关节肿胀及压缩 B．浮髌试验(+)C．X线摄片 D．关节穿刺抽液检查 E．白细胞总数及中性粒细胞增多
5.24岁男性，3小时前车祸致左股骨上段骨折，骨端外露，X线片示为小斜折，此时该患的最佳治疗是()A．清创缝合，夹板固定 B．清创，骨折复位，髓针内固定加外固定
C．清创缝合，骨折待二期处理 D．清创缝合，石膏固定 E．清创缝合，手法复位，夹板固定
6.女性，40岁，2年来连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走200m就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左右均达70度，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为()A．腰椎间盘突出 B．腰背部软组织劳损 C．腰椎管狭窄症 D．腰椎滑脱症 E．腰椎管肿瘤 7.增生性关节炎的发生是从()A．邻近关节的骨质病变开始 B．关节软骨退变开始 C．关节滑膜病变开始 D．关节的化脓性感染开始 E．骨质疏松开始
8.男性，50岁，右髋部疼痛3年，加重2月，伴跛行，酗酒史10年。查体：直腿抬高试验
阳性，右“4”字征阳性初步诊断()A．强直性脊椎炎并髋关节强直 B．髋关节化脓性关节炎
C．右髋关节结核 D．右股骨头缺血性坏死 E．右髋关节创份性滑膜炎 9.股骨干骨折容易引起()A．成角移位 B．分离移位 C．短缩移位 D．侧方移位 E．旋转移位 10.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是()A．股骨头 B．肱骨头 C．桡骨远端 D．锁骨远端 E．胫骨内踝 11.骨折的治疗原则是：()A．复位、固定、功能锻炼 B．复位 C．固定 D．功能锻炼
12.男性，73岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨Cones骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是()A．查体时能见银叉样畸形
B．骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨折愈合速度越快 C．手法复位最好在局麻下完成
D．整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置 E．整复后可用石膏托或小夹板固定
13.某羽毛球运动员，20岁，近半年来右肘郡外侧疼痛，运动后加剧，检查时右肘外侧压痛，但肘关节功能正常。最可能的诊断为()A．桡神经损伤 B．肱骨髁上陈旧性骨折
C．肘关节陈旧性脱位 D．肱骨慢性化脓性骨髓炎 E．肱骨外上髁炎 14.腰椎结核伴有右髂窝脓肿，检查时托马斯征(Thomas)阳性，说明()A．髋关节活动受限 B．右下肢有放射性疼痛
C．右侧髂腰肌受刺激 D．右股四头肌受刺激 E．臀大肌受刺激 15.急性骨髓炎行局部引流术的原则是()A．应尽量避免切开以免形成窦道 B．应待X线片显示骨质破坏时进行
C．临床诊断明确，抗生素治疗数日无效即行引流手术 D．在软组织内可触及脓肿时方施行 E．待全身中毒症状改善后再施行
16.伸直型肱骨髁上骨折，常见的并发症是()A．肱骨下端缺血性坏死 B．血管神经损伤 C．骨折局部感染 D．脂肪栓塞 E．损伤性休克
17.下列哪项是临床上最常用的关节镜度数()A．0° B．30° C．70° D．90° E．120°
18.颈部疼痛，四肢无力两年的患者，检查时出现第二肋间以下感觉明显减弱，对其诊断最有意义的检查是()A．胸椎的X线平片 B．颈椎的X线平片
C．颈椎的MRI D．胸椎的MRI E．全身详细的体检 19.再植的断手，最好的保存方法，是()A．放于无菌生理盐水中 B．放于林格液中
C．放于75%的酒精溶液中 D．无菌纱布包裹常温保存 E．断手放于冰水中 20.化脓性脊椎炎最多发生的脊柱节段是()A．腰椎 B．颈椎 C．颈胸段 D．胸椎 E．胸腰段 二．多选题（共10题，每题1分）
1.股骨干中1/3骨折可以选择的内固定为()A．有限接触钢板 B．绞锁钉 C．AO加压钢板 D．梅花针 E．螺钉 2.骨样骨瘤的临床特点()A．疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈 B．男女为3：1 C．发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎 D．X线表现为：一个直径小于1cm的椭圆或圆形中心，X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变。E．治疗以手术为主。
3.脊髓灰质炎后遗症外科手术治疗的原则为()A．矫正骨与关节畸形，恢复生理负重力线 B．肌力重建与平衡 C．稳定关节 D．均衡下肢不等长 E．使病人恢复正常行走 4.先天性髋脱位行Salter截骨术的适应证()A．年龄在7岁以前 B．任何年龄段的患者 C．髋臼指数在45°以下 D．髋臼发育不良 E．术中复位后中立位髋关节稳定者
5.脊柱骨折并发脊髓损伤的减压手术，主要依据损伤的部位及损伤的类型选择术式，以下叙述正确的是()A．椎板骨折下陷压迫脊髓，应做椎板减压
B．胸椎压缩骨折对脊髓的压迫主要来自前方，应行侧前方减压术
C．胸椎骨折并脱位于脱位整复后，多不能完全解除压迫，仍行侧前方减压术 D．腰椎骨折因椎管大，有较多操作间隙，多选用后路 E．颈椎骨折多取前路，以取得较好的稳定性 6.先天性马蹄内翻足骨性手术有()A．三关节固定术 B．松质骨挖除术 C．距骨切除术 D．跟骨截骨术 E．胫骨旋转截骨术
7.颈椎的稳定结构包括()A．椎间盘 B．前后纵韧带 C．项韧带 D．黄韧带 E．横突间韧带 8.脊柱侧弯的程度进展的危险因素有()A．青春期前少年 B．双主侧弯 C．神经麻痹型侧弯
D．Risser指数5级 E．胸椎侧弯进展可能性一般大于腰椎侧弯 9.早期急性血源性化脓性骨髓炎的诊断要点是()A．出现全身急性感染中毒症状，白细胞增高 B．干骺端部位持续性剧烈疼痛及深压痛 C．局部穿刺对明确诊断有重要意义 D．2周内X线摄片有诊断价值 E．干骺端部位深压痛
10.不是骨巨细胞瘤的肿瘤细胞为()A．多核巨细胞 B．基质细胞 C．浆细胞 D．骨母细胞 E．网织内皮细胞 三．病例题（共4题，每题5分）
1..35岁，女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形，杜加(Dugas)征(+)。
(1)临床诊断首先考虑()A．右肩周软组织损伤 B．右肩关节前脱位
C．肱骨外科颈骨析 D．肱骨解剖颈骨折 E．肩锁关节脱位(2)需要对右肩关节做的辅助检查是()A．正位平片 B．侧位平片 C．正位及穿胸位平片 D．CT E．肩关节镜(3)最常见的合并损伤是()A．关节盂骨折 B．肱骨大结节撕脱骨折 C．腋神经损伤 D．腋部动静脉损伤 E．肱骨干骨折 2.21岁男性患者，右手背被刀片划伤3小时。检查：手背尺侧有一约2cm长锐器伤口，深及皮下，右第4掌指关节不能伸直
(1)哪项诊断最有可能()A．小指伸肌腱断裂 B．环指伸肌腱断裂
C．小指指浅屈肌腱断裂 D．小指指深屈肌腱断裂 E．环指指深屈肌腱断裂(2)哪种处理方式最适宜()A．冲洗伤口，包扎 B．清创缝合皮肤，肌腱损伤留待二期处理
C．清创，缝合肌腱，包扎 D．清创，缝合肌腱.石膏固定 E．包扎伤口，留待自然愈合
(3)关于清创术的说法哪项正确()A．应尽量于外伤后6～8h内清创 B．应尽量于外伤后12～14h内清创 C．应尽量于外伤后12～24h内清创 D．应尽量于外伤后24～36h内清创 E．应尽量于外伤后36～48h内清创
3.男性，45岁，因弯腰时突发腰痛伴左下肢放射痛，既往有反复发作的腰痛病史，查体腰椎轻度侧弯，腰4、5椎间隙左侧旁开1.5cm压痛并向下肢放射，左下肢皮肤感觉同右侧无异常，左下肢直腿抬高试验阳性
(1)接诊时该病人应考虑()A．急性腰扭伤 B．腰椎间盘突出症 C．腰椎管狭窄症 D．腰肌筋膜炎 E．第三腰椎横突综合征
(2)该病人明确诊断，最有价值的辅助检查方法是()A．腰椎MRI检查 B．腰椎X线片检查 C．腰椎B超 D．肌电图检查 E．脊髓造影 4.男性，67岁，主诉行走后左下肢疼痛2年，加重月余。查体：腰椎生理弧度可，屈曲活动正常，脊柱过伸试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉减退，左拇长伸肌肌力Ⅳ级。X线片示腰4～5间隙轻度狭窄，左侧直腿抬高40°，阳性，加强试验阳性。既往有10余年类风湿性关节炎史，一直在服用强的松片。
(1)下列哪种疾病最为可能()A．急性腰扭伤 B．腰椎管狭窄 C．腰椎弓根峡部裂 D．腰4～5椎间盘突出 E．闭塞性脉管炎
(2)下列检查中哪一项不必要()A．MRI B．CT C．诱发电位 D．常规 E．核素扫描(3)如拟手术治疗，术中及术后不应()A．停用皮质激素 B．使用抗生素 C．使用镇静药 D．继续使用皮质激素 E．使用止痛药
(4)医师在分析病情时下列哪一项是错误的()A．腰4～5间隙轻度狭窄提示有腰4～5椎间盘突出可能 B．腰椎管狭窄有中央管、侧隐窝、神经根管狭窄三种 C．直腿抬高试验阳性则可排除腰椎管狭窄的诊断 D．踝反射异常表示骶1神经根受累 E．伸膝无力提示腰3神经根受累
(5)关于下肢关键肌的描述，下列哪项不正确()A．屈髋肌为腰2神经支配为主 B．股四头肌为腰4神经支配为主 C．胫前肌为腰4神经支配为主 D．拇长伸肌为腰5神经支配为主 E．三头肌为骶1神经支配为主
1、下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断 B A、下肢外旋、短缩 B、骨盆分离挤压实验阳性 C、局部肿胀，皮下淤斑 D、直腿抬高实验阳性 E、髋部屈曲、内收、内旋畸形
2、髋关节脱位复位后至少需牵引（）周 B A、2 B、4 C、6 D、8
3、不是脊髓损伤的并发症是（）C A、褥疮 B、呼吸衰竭 C、心力衰竭 D、便秘
4、李先生35岁，工作中不慎被割草机将右手割掉，残断少量渗血，患者急送来院，在当地医务室将右手刷洗干净，自来水冲净后初步处理，哪项不对A A、残肢上止血带 B、密切观察患者
C、无菌巾包裹右手，外套塑料袋 D、之后，立即用冰快作干冻冷藏 E、连人带手一同送给医院
5、下列哪项不是骨折晚期并发症D A、缺血性骨坏死 B、缺血性肌挛缩 C、关节僵硬 D、脂肪栓塞
6、下面哪一种体征属于骨折的专有体征D A、疼痛 B、肿胀 C、功能障碍 D、畸形
7、肱骨骨折好发于肱骨的哪个部位A A、外科颈 B、解剖颈 C、上段 D、中段
8、股骨颈骨折常见的畸形为C A、外翻畸形 B、内翻畸形 C、外旋畸形 D、内旋畸形
9、下列哪些不是骨盆骨折本身的并发症E A、神经损伤 B、血管损伤 C、直肠损伤 D、膀胱损伤 E、肾脏损伤
10、颈椎骨折进行颅骨牵引时采取何种卧位D A、端坐位 B、半坐卧位 C、头低足高位 D、头高足低位 E、俯卧位
11、骨盆耻骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂，均为：（B）A、闭合性骨折 B、开放性骨折 C、病理性骨折 D、嵌插骨折 E、粉碎性骨折
12、发生缺血性肌挛缩的原因是（C）A、局部肌肉挫伤 B、骨折后肢体肿胀 C、骨筋膜室内压力过高 D、骨折端附近血管部分受压 E、骨折部位同时有神经损伤。
13、骨关节结核病人，体质虚弱，寒性脓肿混合感染，脓液黏稠。对脓肿最好的处 理方法是（C）A、单纯非手术治疗 B、穿剌抽脓，注入抗痨药物 C、小切口引流 D、彻底的病灶清除术 E、脊柱融合手术
14、处理开放性骨折最关键的步骤：（B）A、应用抗生素 B、彻底清创 C、修复软组织 D、及早闭合伤口 E、固定骨折
15．脊髓震荡是指（E）A、脊髓受压 B、脊髓挫伤 C、脊髓裂伤 D、脊髓血运障碍 E、脊髓暂时性功能抑制
16、下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断（B）A、下肢外旋、短缩 B、骨盆分离挤压实验阳性 C、局部肿胀，皮下淤斑 D、直腿抬高实验阳性 E、髋部屈曲、内收、内旋畸形
17、女，18岁体瘦弱，脊柱后凸畸形，弯腰动作受限，腹股沟区有肿物，行肿物穿刺抽出灰白色脓液，应考虑是(D)A、股疝 B、腹股沟脓肿 C、骨肿瘤 D、脊柱结核 E、化脓性骨髓炎
18、胸腰椎骨折截瘫1~2周后发热超过38度时应考虑为(E)A、血肿吸收 B、体温调节功能障碍 C、伤口感染
D、伤口感染和血肿吸收 E、合并症（肺、泌尿系、褥疮）
19、浸泡石膏绷带水温最佳为（C）A、20度 B、30度 C、40度 D、50度 E、60度
20、先天性髋关节脱位的病理改变主要为（B）A、髋部肌肉、韧带
B、髋臼、股骨头、颈和关节囊 C、髋部的神经血管 D、骨盆 E、脊柱
21.患者,52岁,一月来,左肘部疼痛,向前臂外侧放射,肘关节活动正常,肱骨外上髁部局限性压痛,最好的治疗方法是
A.手术 B.理疗
C.痛点注射醋酸氢化泼尼松 D.按摩 E.石膏固定
22.男,25岁,右手绞伤1小时,血运好,3,4掌骨骨折错位,手背皮肤缺损4X3cm,基底为骨,肌腱(3-4伸指肌腱)断裂最佳治疗方法是 C A.清创,肌腱缝合,手法复位石膏外固定 B.清创,夹板外固定,肌腱二期处理
C.清创,骨折内固定,肌腱缝合,腹部皮瓣石膏外固定 D.清创,骨折内固定,肌腱缝合,植皮,石膏外固定 E.换药,消炎以后二期处理
23.患儿,5岁,右小腿肿痛,伴高热39-40℃近一周,局部略红肿,具深压痛,经大剂量抗生素治疗3天不能控制,中毒症状严重,此时最正确的治疗是 D A.加用激素治疗 B.输血 C.局部制动 D.切开引流 E.病灶清除
24.骨关节结核早期X线片表现 E A.骨空洞形成 B.层状骨膜增生 C.边缘不齐的小死骨 D.骨质缺损
E.骨小梁模糊,呈磨砂玻璃状
25.男性青年工人25岁,骤然抬起重物时腰剧痛,继而右下肢麻痛,咳嗽时疼痛由臀部串到左足跟。检查:腰部有肌痉挛,活动受限并有侧弯现象,L4-5间隙有明显按痛和叩
C 痛,临床诊断最可能是 D A.腰椎骨折 B.腰椎脱位 C.蛛网膜下腔出血 D.腰椎间盘突出症 E.腰扭伤
26.女性34岁,滑跌,右小腿出现疼痛,肿胀,稍有外旋畸形,足背感觉麻木,足趾不能背伸,但趾屈活动尚存在,X线片示右胫骨下1/3,腓骨颈骨折,出现的并发症最可能出 D 现的是 A.坐骨神经损伤 B.神经损伤 C.胫后神经损伤 D.腓总神经损伤 E.腓浅神经损伤
27.男性54岁,车祸,右胫腓骨中1/3粉碎骨折,复位后夹板固定,因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后36小时转诊,检查:右足趾明显肿胀,青紫,感觉麻木,足趾活动差,毛细血管充盈尚存在,取除夹板见右小腿肿胀甚,皮温较高且皮肤有水泡出现,考虑并发最可能为 E A.腓总神经损伤 B.胫前动脉损伤 C.胫后动脉损伤 D.胫动脉损伤 E.骨筋膜室综合征
28.男,30岁,工人。右小腿外伤3小时,局部疼痛,畸形功能障碍。X线片检查(10300277),其致伤外力和骨折类型,最可能是 D A.间接暴力,粉碎骨折 B.直接暴力.横形骨折 C.间接暴力,横形骨折 D.直接暴力,粉碎骨折 E.间接暴力,斜骨折
29.石膏或夹板固定后,最应注意的是 D A.松脱 B.骨折再移位 C.压迫性溃疡 D.血循环受阻 E.石膏变形
30.化脓性膝关节炎的早期诊断中,最有价值的方法是 D A.关节肿胀与压痛 B.浮髌试验阳性 C.X线摄片检查 D.关节液检查 E.CT检查
31、骨折现场急救正确的是：D
A、骨折都应初步复位后再临时固定
B、对骨端外露者应先复位后固定，以免继续感染
C、只是怀疑骨折可不必固定，注意妥当搬运
D、一般应将骨折肢体在原位固定
E、绷带包扎即可，不用夹板，以免触动伤肢后加重损伤
32、开放性骨折的重要并发症是：B
A、大量失血
B、发生感染
C、致残
D、畸形愈合 E、骨化性肌炎
33、稳定性骨折是：C
A、螺旋性骨折
B、斜形骨折
C、横断骨折
D、粉碎性骨折
E、撕脱性骨折
34、下列哪项骨牵引护理是错误的：C
A、牵引针不可左右移动
B、床尾或床头抬高15-30cm
C、去除牵引孔的血痂
D、维持肢体在整复或固定的位置
E、鼓励患者进行功能锻炼
35、骨折与脱位都会出现的体征是：A A、畸形 B、弹性固定 C、异常活动 D、骨擦音 E、关节部位空虚
36、病人诉石膏型内肢体疼痛，错误的处理是：A A、向疼痛处填塞棉花 B、抬高肢体 C、调整肢体体位 D、疼痛处石膏型开窗 E、可更换石膏
37、急性血源性骨髓炎的好发部位是：E A、骨髓腔 B、骨皮质 C、骨膜下 D、骨骺 E、干骺端
38、截瘫病人排便排尿护理中不妥的是：C A、尿潴留时留置导尿 B、尿失禁者留置导尿
C、留置导尿者每周冲洗膀胱1次 D、便秘者可服缓泻药 E、每日定时作肛门按摩
39、护理小夹板固定者，不妥的是：A A、缚夹板的带结以不能上下为宜 B、前1周内应随时调整缚带松紧度 C、指导病人早期进行患肢功能练习D、肢端疼痛、发绀等应立即复诊 E、抬高患肢
40、男性，51岁。车祸中致左股骨中段开放性骨折，局部畸形，骨折端外露，伤口有活动性出血。不妥的急救措施是：A A、将外露骨折端现场整复 B、用清洁布类加压包扎伤口 C、就地取材固定患肢 D、检查有无其他合并伤 E、迅速送往医院
41、肱骨骨折好发于肱骨的哪个部位 A A、外科颈 B、解剖颈 C、上段 D、中段 42、5岁以下小儿好发 A A、肩关节脱位 B、桡骨头脱位 C、髋关节脱位 D、肘关节脱位
43、股骨颈骨折常见的畸形为 C A、外翻畸形 B、内翻畸形 C、外旋畸形 D、内旋畸形
44、发病率最高的颈椎病类型为 A A、脊髓型颈椎病 B、神经根型颈椎病 C、交感神经型颈椎病 D、椎动脉型颈椎病
45、骨与关节结核均发于 A A、脊柱 B、膝关节 C、髋关节 D、肘关节
46、耻骨及坐骨支骨折，造成尿道滴血，该骨折属于 E A、稳定骨折 B、青枝骨折 C、开放骨折 D、闭合骨折 E、嵌插骨折
47、小儿急性血源性化脓性骨髓炎，脓液进入关节腔继发化脓性关节炎最可能发生在A、肩关节 B、肘关节 C、腕关节 D、髋关节 E、膝关节
48、关节脱位好发部位为 A A、肩关节 B、肘关节 C、髋关节 D、腕关节
49、平脐水平下感觉丧失，截瘫平面为 E A、T6 B、T7 C、T8 D、T9 E、T10
D 50、下列哪些不是骨盆骨折本身的并发症 A A、神经损伤 B、血管损伤 C、直肠损伤 D、膀胱损伤 E、肾脏损伤
51.在骨折的愈合过程中,下列哪项属于血肿机化演进期?
A.骨折端及周围软组织形成血肿
B.骨折断端有几毫米的骨质坏死
C.血肿和坏死的软组织引起局部无菌性炎性反应
D.骨内,外膜成骨细胞形成骨样组织,钙化而成新生骨
E.新生的毛细血管和吞噬细胞,成纤维细胞从四周侵入
52.骨盆骨折的合并症中,下列哪项最常见?
A.腹膜后血肿
B.脂肪栓塞 C.直肠损伤
D.骶丛损伤
E.尿道或膀胱损伤
53.男23岁。右小腿中1/3骨折入院。管形右膏固定24小时后,自诉足趾疼痛,发凉。
查体：足趾不敢活动。你认为以下哪种处理方法是正确的?
A.拆除石膏外固定
B.立即切开筋膜减压 C.抬高患肢利于静脉回流 D.应用脱水剂
E.急检血电解质和尿素氮
54.外伤性骨折的形成原因以下哪一项为正确的?
A.直接暴力
B.间接暴力 C.积累性劳损 D.肌肉的收缩拉力 E.骨髓炎(慢性)外伤
55.诊断不稳定骨盆骨折，何项有意义?
A.骨盆挤压，分离引起骨折处痛
B.骨盆上升时测髂前上嵴至内踝距离患侧缩短
C.一侧髂后上嵴也可向右，向上，向中线移位
D.外伤后下肢移动痛加重
E.双侧髂前上嵴与脐失去等边三角形
56.哪一项是腰4-5椎间盘突出的征象?
A.一侧腰腿痛
B.踝反射减弱 C.伸拇肌力减弱
D.小腿前外及足背内侧痛觉减弱
E.椎管造影，腰4-5椎间后充盈缺损
57.急性血源性骨髓炎的治疗原则哪一项正确?
A.全身支持疗法 B.早期联合应用大剂量抗菌素
C.早期用持续皮牵引或石膏托固定于功能位
D.卧床休息,增加营养
E.局部减压引流加植骨术
58.骨折临床愈合标准下列哪项
A.局部无压痛及纵向叩击痛
B.局部无反常活动
C.X线片显示骨折线消失
D.外固定解除后下肢不扶拐能连续步行3分钟
E.连续观察两周骨折处不变形
59.肩关节脱位哪项考虑是正确的?
A.常为肩外展暴力受力受伤
B.常为盂下型脱位
C.可能合并肱骨大结节骨折
D.可能有三角肌区皮肤感觉减退
E.常用足蹬法复位
60.慢性化脓性骨髓炎的定义,哪项是对的?
A.急性炎症消退后遗留窦道 B.急性炎症消退后残留死腔
C.急性炎症治疗后X线复查有死骨形成
D.急性骨髓炎经治疗二月仍未愈者
E.亦有炎症一开始即表现为慢性骨髓炎者 61骨折早期并发症是D A.压疮 B.感染 C缺血性骨坏死 D神经损伤
62骨科常用的成人跟骨重量B A.3-5kg B.4-6kg C.5-8kg D.6-9kg
63.列哪项不是截肢术的近期并发症（d A.出血和血肿形成 B.感染 C.坏死 D.残端痛
64.50岁女性，右肩周红、肿、热等表现，疼痛可向颈、耳、前臂及手放射。最可能的诊断是（）b A.肩关节骨关节炎 B.肩周炎 C.肩关节结核 D.颈椎病
65.腰间盘突出症与腰椎狭窄症临床症状的主要不通之处在于（）d A.腰痛及下肢放射痛的程度 B.有无鞍区感觉障碍 C.双下肢无力 D.有无间歇型跛行
66.髋关节发生率最高的是（）A.前脱位 B.后脱位 C.中心性脱位
D.合并股骨头骨折的脱位
缺血性骨坏死的好发部位是
A股骨头舟骨
B末节趾骨 C腕舟骨
D.胫骨下段
68.、骨折合并神经损伤的常见部位是。A骨干中１／３
B肱骨内上髁 C.腓骨小头 D胫骨下段
69.骨盆骨折最严重的并发症（）a A.腹膜后巨大血肿 B.膀胱尿道损伤 C.直肠损伤 D.功能障碍
70.关于肱骨外科颈骨折骨折，下列哪项是错误的（）d骨折的 A.多见于中、老年人 B.可合并神经血管损伤 C.无移位骨折不需要手法复位 D.有侧方和成角移位者多需要手术治疗
71、骨盆骨折最危险的并发症是 A A骨盆腔内出血 B膀胱破裂 C尿道断裂
D骶丛神经损伤 E直肠损伤
72、化脓性骨髓炎是指下列何类组织的化脓性感染 E A骨髓 B骨皮质和骨髓 C骨够板和骨髓 D骨够和骨髓 E骨髓、骨、骨膜
73、骨折延迟愈合与骨折不愈合的主要区别要点是： D A 愈合时间超过 B 无临床愈合表现 C 骨端仅少量骨痂 D 骨端已硬化封闭 E 以上都是
74、下列哪一项不是关节脱位的专有体征： C A 脱位畸形 B 弹性固定 C 功能障碍 D 关节空虚感 E 可摸到脱位的骨端
75、骨折急救处理时首先要做好： A A 预防和抢救休克的措施 B 就地取材固定伤肢 C 迅速护送 D 严密观察病情 E 以上都不是
76、骨肉瘤最早出现的症状为： B A 肿胀 B 局部剧痛 C 皮温升高 D 压痛 E 静脉怒张
77、四肢骨折拆除外固定时关节活动较差，其原因： C A 肌肉挛缩 B 关节强直 C 关节僵硬 D 骨折复位不理想 E 骨折尚未完全愈合
78、下列哪种体征是骨折的专有体征 D A肿胀与瘀斑 B疼痛与压痛 C功能障碍 D反常活动
79、早期诊断化脓性关节炎最有确诊价值的检查： E A X线拍片 B 体温及脉搏 C 血培养 D 白细胞计数及分类 E 关节穿刺
关键词：骨科,住院患者,跌倒,护理干预
跌倒是指人体的任何部位 (不包括双脚) 意外地触及地面[1]。住院患者跌倒的预防是一项系统工程, 及涉及到护士、医师、患者本人及陪护人员对跌倒风险的识别能力和预防的专业化水准和技巧[2], 也涉及到护理管理者对患者的安全管理。现我院骨科2010年11月至2012年11月期间发生跌倒的患者共19例进行临床资料统计分析, 找出危险因素, 针对性的提出护理对策。
1 临床资料
2010年11月至2012年11月在骨科住院期间发生跌倒的患者共19例, 回顾性分析总结, 有以下特点。
(1) 高发时段:晚上21:00至晨7:00是跌倒的高发时间段, 尤其是04:00~07:00更易发生。9:00~12:00时2例, 14:00~16:00时2例, 21:00~次日晨07:00时15例, 占总数的78.94%。 (2) 年龄因素:19例跌倒者年龄在64~91岁, 其中70岁以上患者15例, 占78.94%, 跌倒者中老年人占大多数。这是因为:老年人对刺激源的接受、传达、反应能力及平衡能力随年龄的增加, 纠正失衡的功能降低[3]。 (3) 跌倒患者的患病情况19例跌倒者患股骨粗隆间骨折患者6例;股骨颈骨折患者6例;下肢慢性溃疡患者1例;胫腓骨骨折患者1例;腰椎退行性变患者2例;肱骨骨折患者3例。那么, 其中下肢疾患者的患者占73.68%。 (4) 发生地点19例跌倒者中有4例发生在病区走廊, 占21.05%, 8例发生在卫生间里, 占42.11%, 7例发生在床边, 占36.84%。 (5) 是否家属或陪护在场19例跌倒者中12例发生在患者独处时, 占63.16%;7例发生时家属或陪护在场, 占36.84%。
2 跌倒原因分析
2.1 患者方面的原因
2.1.1 高龄
65岁以上住院患者跌倒的危险性与年龄呈正比, 80岁以上的住院老人有高度跌倒危险[4]。
2.1.2 身体因素[5]
如影响感觉输入, 引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调、功能储备下降而更容易跌倒[6]。本组19例患者中有73.68%患者是因为下肢功能减退或障碍而跌倒, 下肢功能障碍同时合并有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、老年痴呆症等疾病的患者跌倒危险性更大。
2.1.3 特殊药物的使用
如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药, 被公认是跌倒的显著危险因素[7]。抗高血压药、强心剂、抗组胺类药、降血糖药等药物, 可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等, 易引发老年患者跌倒[8]。
2.2 医护方面的原因
(1) 安全意识淡漠、未预见到危险性。 (2) 工作人员宣教不到位、患者过高地估计自己体能, 陪护人员不够重视, 放任患者独自活动。 (3) 巡视不到位, 尤其是中夜班等特殊时间段巡视不足。 (4) 未有效执行安全措施。
2.3 环境因素
卫生间地面积水, 地面光滑容易造成患者滑倒, 患者的生活用品的放置是否合理、医疗器械是否妥善放置都与跌倒的发生有关联。
2.4 家属或陪护的因素
跌倒时家属及陪护在场的情况占跌倒总人数的36.84%。 (1) 部分被雇佣的陪护责任心不足, 安全意识薄弱, 对患者照顾不周。 (2) 陪护及家属疏忽大意, 无视医护人员的安全宣教。
3 干预措施
3.1 针对跌倒高风险患者, 填写危险因素评估单。
对住院患者进行跌倒风险评估, 能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性[9]。对跌倒高风险的患者, 在其床头悬挂跌倒高风险警示卡。
3.2 认真向患者及家属宣教安全防护的知识, 并要求患者及家属在安全健康教育表上签字。
3.3 实施安全措施
(1) 改善病区内环境:有研究表明[10]:65以上的老年人, 有51%的跌倒发生和环境因素有关。适当照明, 夜间开地灯或者壁灯[11];地面保持清洁干燥, 及时清理水渍;使用防滑地板胶或垫;在病区走廊的两边及座便器边、淋浴室安放安全把手;厕所内安置紧急呼叫装置, 以便于患者及时得到援助;合理使用安全警示路障, 以增加患者的视觉敏感性;妥善使用床脚、车床、轮椅的刹车;保持病床的合适高度。 (2) 减轻药物影响:对于容易发生跌倒的患者、尤其是年老患者, 应避免同时使用多种容易导致患者跌倒的高危药品。在使用特殊药物前必须做好安全宣教, 如用降压、脱水药时, 应事先告知患者变换体位的时候动作宜缓、不可骤然起立。 (3) 重视重点时间段的巡视:凌晨、傍晚、夜间是患者跌倒频发时间段, 护士应该重点巡视, 保持警觉, 及时给与患者妥善处理, 并随时提醒家属和陪护加强看护。 (4) 重视高危患者的防护:高危患者重点防护[12], 要及时拉起床栏, 必要时使用约束带、床边有安全警示卡;患者常有的物品放在便于取到处。睡前便器放在手边。教会患者使用呼叫器寻求援助。 (5) 指导患者合理功能锻炼:对于骨科患者来说, 在术后或疾病恢复期进行正确的功能锻炼, 能使患者肢体功能尽快恢复到最佳状态, 有助于巩固治疗效果。但是过早下床活动、肢体过早负重活动、不恰当的使用轮椅或拐杖等用具, 容易引起跌倒等意外情况的发生。
4 小结
关键词：损伤控制；创伤急救骨科；应用护理
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-152-01
日常生活工作中，常常会因为各种因素不断出现高处坠落、车祸而出损伤的患者，这些患者大多病情严重、多发伤，这为患者的身体健康和正常生活带来极不利的影响。为此，医学创伤急救科必须要高度重视患者的损伤控制，从而确保患者良好的治疗。为此，在这里随机抽取我院在2011-2012年期间收治的58例创伤急救骨科患者的临床资料进行回顾性分析，具体的资料和结果如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组的58例严重多发伤患者，年龄在22-54岁，平均年龄35岁，男32例，女26例。本组患者的病例资料完善。患者致伤原因：14例高处坠落伤，20例交通车祸伤，5例砸伤，7例锐器伤，12其他原因导致。患者损伤位置：四肢骨折、脊髓损伤、颅脑损伤、骨盆骨折、腹部伤以及胸部外伤，本组患者均伴有2处以及2处以上损伤。两组患者在性别、年龄、生命体征、临床症状等方面P>0.05，不具有统计学意义，具有临床可比性。
1.2研究方法 以我院在2011-2012年期间收治的58例创伤急救骨科患者的临床资料作为研究对象，将本组患者随机分为两组，对照组（28例），观察组（30例），针对两组患者的临床治疗效果进行评价分析。
1.3护理方法 对照组采用常规护理，观察组则在对照组基础上加以损伤控制。
1.3.1一般护理 做好保暖处理，迅速为患者建立可靠的液路，如PICC穿刺、静脉穿刺等，护理过程中，输血要快、量要足，对于中等以上的休克，可以加输血400ml，以确保患者体内凝血功能、体温正常，护理人员要密切观察患者的各项体征变化，及时全方位掌握患者的身体状况，并结合患者的各项化验指标，配合医师做好抢救工作，最全力挽救患者生命。
1.3.2病情评估 临床上并不是所有患者均必须要实施损伤控制，为此，术前护理必须要对患者做好评估，如患者损伤等级、预防手术时间、凝血障碍PT值、酸中毒PH值。同时，部分患者要根据具体病情，例行早期止血手术，待患者病情得以稳定，再进行进一步的手术治疗与护理。
1.4统计学分析 采取SPSS13.0软件实施统计分析，其计量资料采用t检验，计数资料是X2检验，计量资料用x（_）±s来表示，差异有统计意义，即P<0.05。
2结果
本组患者均已得到治愈，其中，对照组治疗满意度为28%，观察组治疗满意度为100%，与对照组相比，差异显著，具有统计学意义，P<0.05，具体情况如表1所示：
3讨论
严重创伤患者大多数是属于高处坠落、车祸而出损伤的患者，这些患者大多病情严重、多发伤，这些创伤会危及患者肢体以及生命，加上严重创伤患者病情变化快、伤情较为复杂、通常会出现心脏压塞、失血性休克等症状，不仅为患者的身体健康和正常生活带来极不利的影响，而且极有可能导致患者迅速死亡。为此，在现代医学环境下，高度重视患者的损伤控制，提高严重创伤患者的治疗效果就成为当下探讨的热点问题。近来临床研究发现，患者损伤控制在急救护理中的应用，可以提高患者治愈的信心，增强患者抵抗力，确保患者良好的治疗，进一步提升手术成功率。如本组研究中，观察组治疗满意度为100%，其治疗效果明确优于对照组，为此，损伤控制在创伤急救骨科的应用，为严重多发伤患者的治疗提供新思路，通过对患者的损伤控制，有效控制并发症的发生，治疗效果明显提升，应该加强临床推广与应用。
参考文献：
[1]李秀婷，丁俊琴，彭阿钦，崔怡.损伤控制在创伤急救骨科的应用护理体会[J]. 河北医药，2011，02：311.
[2]卢文春，扈小平，蒲华云.损伤控制外科在创伤急救中的应用[J].中国现代医生，2012，03：152-153+155.
[3]邹岩山.损伤控制骨科在创伤骨科中的应用研究[J].中国卫生产业，2012，23：156+158.
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