颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理论文

颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理论文（精选3篇）

颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理论文 篇1

导读：本论文是一篇关于颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：

【摘要】 目的 对颅脑术后并发应急性溃疡患者进行必要的护理，观察和分析其的护理效果。策略 将我院收治的120例颅脑术后并发应急性溃疡患者进行随机分组，分成试验组和对照组，各为60例；对照组：对患者进行常规的护理。试验组：在对照组护理基础上，对患者进行针对性的护理。结果 试验组患者的治疗有效率明显优于对照组，差异显著，具有统计学作用（P<0.05）。结论 对神经外科颅脑术后并发应急性溃疡患者进行必要的护理，有效地提高治愈率，降低患者的死亡，提高患者的生活质量。

【关键词】 颅脑；术后；应急性溃疡；神经外科；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.592 文章编号：1004-7484（2013）-09-5270-02

在颅脑损伤中，应急性溃疡是一种常见的并发症，在临床上的死亡率非常高，对患者的愈后造成严重的影响[1]。所以，对应急性溃疡患者进行正确的护理，能够有效地提高患者的治愈率，挽救患者的生命。我院对收治的120例颅脑手术后并发应急性溃疡进行必要的护理，取得了显著效果，以下是详细报道。资料与策略

1.1 一般资料 此次研究和护理的120例颅脑术后并发应急性溃疡患者，都是我院神经外科在2011年1月——2012年8月期间收治。其中男性为70例，女性为50例；患者的年龄在16-70岁之间，平均为（56.0±2.颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理5）岁；患者发生溃疡出血的时间在术后0.1-24h，平均为（5.0±1.5）；随机将这些患者分组为试验组和对照组，每组各为60例；比较和分析两组患者的性别和年龄等资料，差异没有统计学作用（P>0.05），具有一定的可比性。

1.2 病情观察 由于颅脑创伤是一种十分严重的创伤，在患者颅脑术后并发应急性溃疡，导致患者死亡的几率非常高[2]。所以，要对患者的出血情况进行严密的观察，注意患者的大便的性状。对于患者在早期出现咯逆和突然呕血以及胃肠道内抽出咖啡色液体、不明液体等，患者的脉搏速度加快、血压降低，同时患者出现上腹部的症状和体征，要对患者进行严密的监控。

1.3 疗效评价标准 显效：患者在临床上的主要症状和次要症状都得到了明显性的改善，进行胃镜检查，溃疡消失，炎症消失。有效：患者在临床上的主要症状和次要症状得到了一定的改善，进行胃镜检查，溃疡和炎症有一定的改善，溃疡缩小>50.0%。无效：患者在临床上的主要症状和次要症状没有得到任何改善或加重，或者患者的溃疡缩小<20.0%。

1.4 统计学策略 数据采用SPSS18.0软件进行统计和分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示。采用X2检验，差异显著，具有统计学作用（P<0.05）。

结果

试验组患者的治愈率明显优于对照组，差异显著，具有统计学作用（P<0.05），见表1。

讨论和护理

对于处于昏迷的患者，要在48h内进行胃管的留置，进行早期胃管留置能够有效地减轻患者的胃内张力和胃黏膜出血，同时还能刺激伤后的胃黏膜细胞的增殖和修复[3]。对胃液的颜色进行及时的观察，可以及时地发现患者是否发生应急性溃疡，同时采取相关的措施进行制约。此外，早期进食能够对胃酸进行中和，且能保护胃黏膜，进而能够防止和避开应急性溃疡的发生，此外还能够提高一定的能量，进而提高患者的抵抗力。

让患者绝对的卧床休息，将头偏向一侧，避开和防止患者呕血时发生窒息，及时地将患者的呕吐物以及呼吸道分泌物吸出。患者的双下肢要抬高10-15°，有效地增加患者的回心血量，避开和防止患者脑组织出现缺血和缺氧的情况，降低患者的颅内压。在颅脑术后，患者由于发生呕血和呕吐以及禁食等理由，很容易发生真菌感染等情况，因此，要注意患者的口腔卫生，对于呕血患者，其口腔内会残留陈旧性血液，且带有一定的腥臭味，细菌容易繁殖，所以，要使用生理盐水棉球对患者的口腔进行护理，2次/d。

对患者的瞳孔和意识以及脉搏等进行严密的观察，每15-30min对患者进行一次测量。患者要禁食，将内容物抽吸干净，让患者的胃局部降温，胃黏膜的血管收缩，对止血有一定的帮助。在对患者进行止血的同时，要增强患者的抵抗力，给患者必要的肠外营养，对患者进行深静脉输入血浆和白蛋白以及复方氨基酸等营养液，维持患者的水电解质的平衡。在患者出血停止24h之后，给患者温凉清淡，易消化的高蛋白等流质食物，减少患者的胃收缩，中和胃酸，推动患者的溃疡愈合。

在患者术后，患者会表现的十分紧张和恐惧，会担心自己生命的安全，同时家属对此疾病的认识不足等。所以护理人员要采取相关的措施，对患者进行安慰，同时将相关的知识给患者和家属进行讲解，消除其紧张和恐惧等情绪。树立患者的自信心，积极配合医生进行治疗。

在患者术后，对其进行细心的护理显得尤为重要，对患者的存活有十分紧密的关系，同时要严密的观察患者的病情变化情况，及早地发生患者出血的征象，并采取相关的护 导读：本论文是一篇关于颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理的优秀论文范文,对正在写有关于患者论文的写作者有一定的参考和指导作用,论文片段：治疗脑出血并应激性溃疡出血疗效分析.医学信息（中旬刊），2011，（08）：3758.郭宇芳.外科危重病人并发应急性溃疡98例预后分析.医学信息（中旬刊），2011，（07）：2918-2919.上一页 1 2

理策略，提高治疗效果，降低患者的死亡率。

参考文献

颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理论文 篇2

1资料与方法

1.1一般资料:研究的实验对象为2013年5月至2015年7月100例颅脑术后并发急性脑积水患者,根据患者住院编号奇偶随机分成护1组和护2组。护1组患者50例,包括男性29例,女性21例;年龄25~65岁,平均年龄(41.12±5.67)岁。其中,车祸伤、坠落伤、斗殴伤和砸伤分别为16、14、11、9例。护2组患者50例,包括男性30例,女性20例;年龄31~65岁,平均年龄(41.19±5.42)岁。其中,车祸伤、坠落伤、斗殴伤和砸伤分别为15、15、12、8例。两组年龄、性别、受伤原因等方面无显著的统计学差异(P>0.05)。

1.2护理方法:护1组患者护理方式为基础护理。护2组患者护理方式为优化护理。①加强患者生命体征监测。加强对患者意识的观察,观察其术后昏迷情况,麻醉清醒情况,对术后清醒但不久出现昏迷的患者及时复查CT。因手术麻醉影响,术后患者瞳孔对光的敏感度降低,麻醉消失后可逐渐恢复,因此应注意观察瞳孔大小,结合患者病情进行综合判断,对高血压者应给予降压药,每隔半小时监测一次血压,若出现心率呼吸减慢和血压持续性升高,需警惕颅内压升高。并注意区分颅内压上升所致瞳孔变化与动脉瘤破裂后眼神经损伤所致瞳孔变化的差别,遇到异常情况及时汇报医师处理。②加强对呕吐、头痛的观察。部分患者因麻醉影响,术后可出现呕吐症状,但呕吐后症状减轻,舒适感提升。而急性脑积水也可出现呕吐症状,但其呈现喷射状呕吐,且不适感加重,呕吐剧烈,伴随疼痛感,应加强巡视,并注意询问患者疼痛感的来源,是切口疼痛还是颅内胀痛。③加强引流管护理。观察引流液的量、颜色等,正常情况下不会出现液体引流增多的现象。若出现引流量增多且颜色异常,需立刻汇报医师。④加强肢体护理。术后应观察肢体活动情况,对患者肌力、肌张力情况进行观察,部分患者突然躁动不安或突然安静均可提示脑积水潜在风险,但应注意将躁动跟导尿管留置所致不适感的躁动区别开来。⑤加强并发症护理。脑积水出现后,应遵医嘱静脉推注20%甘露醇和呋塞米,并做好脑室外引流等相关准备。注意引流时间的控制,避免引流时间过长继发颅内感染,规范引流袋放置高度(引流管口应比侧脑室平面高出10 cm左右,利于脑室压力的维持),调节引流速度,避免过快,引流中注意加强对患者呼吸、血压和脉搏等的观察,并观察其恶心呕吐症状。⑥饮食护理。急性脑积水者多存在恶心呕吐、呼吸困难、多汗症状,应用脱水剂和利尿剂可引发电解质紊乱,因此应加强水电解质平衡纠正和营养供应。无法进食者可进行静脉营养,意识清醒后逐渐过渡到少量流质饮食和半流质饮食,必要时采取鼻饲[2]。

1.3观察指标:对比两组患者护理满意率、并发症发生率、住院时间、平均置管次数。满意度的评估由我院自制满意调查表,在患者出院时发放并独立完成,包括对护理人员工作态度、服务质量、基础护理、宣教工作等方面的满意情况,总分为0~100分,分数越高,说明患者对护理越满意。其中,90~100分为非常满意,70~90分为比较满意,70分以下为不满意。满意度纳入前2项[3]。

1.4数据分析方法:本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析,护理满意率、并发症发生率属于计数资料用%表示,采用χ2检验。住院时间、平均置管次数属于计量资料,用(±s)表示,用t检验,P<0.05为有统计学意义标准。

2结果

2.1两组患者护理满意水平比较:经过数据统计发现,护2组护理满意率显著高于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。见表1。

2.2住院时间、平均置管次数比较:经过数据统计发现,护2组住院时间明显比护1组短,平均置管次数明显少于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。详情如下:护理1组50例,住院时间(15.34±4.14)d,平均置管次数(2.01±0.24)次;护理2组50例,住院时间(7.01±2.00)d,平均置管次数(1.00±0.12)次。

2.3手术并发症比较:经过数据统计发现,护2组护并发症发生率显著低于护1组,组间有显著的统计学差异(P<0.05)。其中,护1组有3例堵管,5例感染,3例颅内再出血和1例言语障碍;护2组有1例堵管,2例感染。两组均无肢体偏瘫病例。

3讨论

颅脑术后并发急性脑积水一般在外伤后半个月发生,若为血块堵塞所致,则可在半小时内出现。颅脑术后并发急性脑积水患者可出现持续昏迷,致残率和病死率高,临床表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷、神志淡漠等。从其临床发病原因来看,可能是蛛网膜下腔出血所致,因血凝块可对脑室出口和基底池脑脊液循环通路产生影响,导致通路阻滞,也可因红细胞对蛛网膜绒毛颗粒造成阻塞而使得脑脊液无法正常吸收所致。另外,脑脊液循环通路因颅内血肿压迫可引发梗阻性脑积水[4]。

优化护理为新型护理模式,跟传统护理对比,其更具备全面性和整体性,为常规护理的补充和强化。其坚持以人为本的护理理念,在护理中通过实施整体化、连续化的服务,确保患者得到无缝隙护理,以保障患者的安全,促进其康复。

本研究中,护1组患者护理方式为基础护理,护2组患者护理方式为优化护理。其通过加强早期观察,从加强患者生命体征监测、加强对呕吐头痛的观察、加强引流管引流情况观察和加强肢体护理4个方面警惕脑积水的发生,将脑积水常见症状跟其他症状区别来开,及早发现脑积水风险患者并给予处理,改善缓和预后。对出现脑积水患者积极给予并发症护理和饮食护理,有效避免继发感染的发生,加强水电解质平衡的维持和确保营养充足[5]。

经干预,结果显示,护2组护理满意率显著高于护1组,并发症发生率显著低于护1组,住院时间明显比护1组短,平均置管次数明显少于护1组,说明对颅脑术后并发急性脑积水患者实施优化护理,可有效降低并发症发生,减少置管次数,缩短患者住院时间,促进其对护理质量满意度的提升,值得推广。

参考文献

[1]王正梅,孙春霞,葛东明,等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].护士进修杂志,2011,26(10):956-957.

[2]罗嫦粦,饶伟华,傅冬梅,等.外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理[J].中国医药指南,2013,13(14):728-729.

[3]孙榕呈,佘晓春,王晓冬,等.纵裂水瘤作为重度颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水预警言号的临床分析[C].//第二届中国医师协会神经损伤年会暨第二届天坛全国神经创伤学术研讨会论文集,2013.

[4]于洋.脑瘤术中急性脑膨出26例原因分析及防治探讨[J].中国药物经济学,2013,24(z1):343-344.

颅脑术后并发应急性溃疡在神经外科的观察与护理论文 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年12月—2011年12月来我院就诊的190例颅脑损伤患者, 男92例, 女98例;<60岁者144例, >60岁者46例;体温正常127例, 体温升高63例;轻度昏迷者129例, 重度昏迷者61例;血糖高于正常50例, 血糖正常140例;低血压42例, 血压正常148例[2]。

1.2 方法

1.2.1 基础护理

患者须绝对卧床休息, 并充分保持室内空气清新, 给予患者基本的氧气吸入。患者取侧卧位或仰卧位, 头偏向一侧, 以避免呕血等对患者造成窒息。患者呕吐的时候应轻叩其背部, 以充分地预防吸入性肺炎以及窒息的出现。大量出血的患者其口腔内极易残留血液, 从而致使其出现相应的细菌感染。护理人员应使用生理盐水对患者进行口腔护理, 以保持其口腔的清洁、无菌。

1.2.2 饮食护理

患者在急性颅脑损伤之后, 机体处于一种高代谢的状态中, 全身的代谢平衡失调, 机体抵抗力下降。所以, 护理人员应给予患者必要的营养支持, 为其提供足够的热量, 以不断增加其机体的抵抗能力。对于出血并伴有呕吐的患者而言, 应该禁食, 在出血停止之后给予其适当的流质食物。待患者病情好转之后, 则可以进食半流质或者是无渣的食物, 并逐渐过渡到普通饮食。患者的饮食应该以高热量、高蛋白、易消化等营养丰富的食物为主, 并遵循少食多餐的饮食原则, 以促进其机体正常功能的早日恢复。

1.2.3 胃管护理

对患者进行早期的胃肠营养能够有效地预防其应激性溃疡的发生。对于昏迷的患者, 可以早期为其留置胃管, 以通过鼻饲的方式为其提供热量与营养。护理人员还可以通过抽取患者胃液的方式监测其出血的具体状况, 并通过盐水以及药物的灌入来预防和治疗消化道出血。

1.2.4 预防颅内压的增高

颅内压增高不仅会导致患者病情的进一步恶化, 还会诱发患者溃疡的出现, 对临床治疗十分不利。情绪激动、排尿不畅和用力咳嗽等均可能导致患者颅内压的增高。护理人员应科学地预防患者颅内压的增高, 例如为患者留置导尿管, 以保证其排尿通畅;积极地预防肺部感染, 指导患者进行有效的咳嗽;为患者进行科学的心理疏导, 避免其情绪激动等, 以有效地预防患者颅内压增高的出现。

2 结果

通过对190例患者实施预防护理措施, 39例并发应激性溃疡出血, 发生率为15.3%。影响因素与患者的性别、年龄无关, 与患者颅脑损伤严重、发热、高血糖、血压过低有关, 这些因素更加容易并发应激性溃疡出血。见表1。

3 讨论

应激性溃疡出血指重度颅脑损伤后食管、胃和十二指肠的急性出血性黏膜糜烂和出血。其溃疡病变常呈多发性, 形状不规则, 范围较大而表浅, 糜烂溃疡的部位可从食管、胃到十二指肠, 但胃窦部一般不被累及。多仅累及黏膜, 罕有超过黏膜肌层者, 以上特点与消化性溃疡显著不同。除了重度颅脑损伤外, 这种应激性溃疡出血也可见于其他严重创伤、重大手术、全身化脓性感染、长期低血压、休克、慢性功能衰竭和其他慢性重症患者, 也能见于服用水杨酸制剂、急性酒精中毒、大量或长期应用肾上腺皮质激素者。以往认为其发病率不高, 自纤维胃十二指肠镜广泛应用以来, 其发现率并不少见, 有人认为其占各种原因上消化道出血的20%～25%。临床表现特点为伤者在事先毫无自觉症状, 也没有消化性溃疡史的情况下, 突然发生上消化道大出血或穿孔, 但大出血远较穿孔多见。出血时不伴腹痛, 多呈间歇性, 首次出血多在创伤后几天才出现。

临床上为了减少颅脑损伤并发应激性溃疡出血的发病率, 对颅脑损伤患者应进行积极的预防工作, 针对相关影响因素仔细观察, 对症治疗, 积极预防, 消除危险因素。为防止病情继续恶化, 最好的治疗方法是手术治疗, 手术前为了增加胃黏膜屏障, 应在手术前使用抑酸抗酸药物提高胃内酸度;如果患者发热是因为减缓机体因颅脑损伤而自发的机体应激反应, 应提前做好低温的治疗, 降低体温;血压在发病机制中是一个重要的因素, 所以血糖、血压监测十分有必要, 应及时根据患者的情况补充血容量, 防止发生休克和感染症状;为了保护胃内屏障, 应使胃内保持缺酸的环境和防止应激反应导致胃扩张加重出血, 所以应对已经发生并发症的患者进行胃管持续吸引胃液的操作。

综上所述, 临床医生应仔细对颅脑创伤患者进行观察, 积极采取相应的预防措施, 以避免患者因损伤严重、高温、高血糖、低血压造成并发应激性溃疡出血症状的发生。这需要临床护理工作人员细心地观察和丰富的临床经验, 以促进颅脑损伤患者早日康复。

参考文献

[1]魏少伟.急性颅脑损伤并发应激性溃疡出血临床研究[J].中国实用医药, 2012, 7 (9) :99-100.