跌倒的预防及护理（精选11篇）
【摘要】由于社会人口老龄化及老年人跌倒发生率的增加，老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一，对老年人健康生活造成严重危害。而导致老年人跌倒的原因主要有两方面，分别是外部因素和自身因素。因此预防老年人跌倒就必须从这两方面入手。做到：确立高危人群，加强预见性措施、切实有效地进行健康教育、创造有利于老年人的安全环境。对于医院而言要将安全护理纳入病房管理，做好了有效全面的预防措施，才能较好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康。【关键词】老年人 跌倒 预防护理措施
跌倒对老年人的死亡率也有显著影响，是老年人首位伤害因素。1991~1995年美国突发事件部所做的伤害调查显示，跌倒是外部原因所致伤害的主要原因，在5岁以下和65岁以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多数都会死亡。在美国，意外伤害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75岁以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我国全人群的意外伤害死亡因顺位中排在第4位，而在65岁以上的老年人中达到了最高，城市位298.56/100 000，农村为165.68/100 000。据统计65岁以上的老人每年约有1/3的人跌倒一次或几次，并随着年龄的递增而增加，由此带来严重的后果。跌倒所造成骨折、软组织甚至脏器的损伤，导致其严重心理或社会障碍，降低了老年人的生活质量，并成为诱发老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期间由于病情或体质特殊，可能难以预料地发生跌倒，因此应引起我们护理人员重视。1 引起跌倒的相关因素 1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 无序和老年人能否适应环境等。较差和个体对环境的适应较差两类因素。外部条件是有差异的。有研究发现：身体住内外条件较差都与老年跌倒显着相关［可能与室内使用地面材料类型有关，中，危险因素，但跌倒意外中仍有床间距过窄，病室墙有棱角，楼梯过陡或台阶过高，没有安全扶手。有积水，病房走廊部位堆放有障碍物，病房内设置家具多，病室内病灯光昏暗或直射，致使老年人看不清楚东西；病房地面不平、太滑或室内家具摆放不当、光滑的床垫、光滑的室内装璜及地板；病房照明轻健康者来说是安全的环境而对年老体弱者来说就不那么安全。如：也易导致跌倒。引起老年患者跌倒的环境因素尽管医院方面均设法减少环境中容易引起跌倒的50%引起跌倒的环境因素被划分周围环境与环境有很大关系，这是因为对年洗澡和梳洗移动在不安全的环境 包括老年人周围环境的危险、引起个体跌倒的内部条件和健康1］，老年人发生股骨很差、灵敏性很差、居骨折 1.1.2 性低血压；影响平衡功能，容易导致跌倒。如：抗精神病药冬眠灵常会引起体位张、心排出量减少、脑供血及供氧不足，容易出现头昏、跌倒。药物性因素抗癫痫药易发生共济失调； 老年患者服用镇静剂、扩血管精神类药品、降压药容易导致血管扩降血压药会 1.1.3 衣着因素 穿着过于长大的衣裤，鞋不跟脚，鞋底不防滑。1.1.4 差。合适、无床档，床旁无呼叫器，病房坐椅无靠背、无扶手等。不合适的助行器是造成老年人跌倒的潜在危险因素。其他外部因素 轮椅或床制动不好或未及时制动，床档固定病床高度不 1.2 老年患者自身因素 常因体位改变导致大脑供血不足，从而头1.2.1 立，起床及久坐后站立时，减退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人关节僵硬，不能正常坐呆等；影响运动与平衡的骨科疾病，如严重的关节炎、颈椎病、肌力晕站立不稳而跌倒。疾病因素 患有神经系统疾病，如眩晕、偏瘫、癫痫、老年痴 1.2.2 年人步态的基本特点是下肢肌肉收缩能力下降，屈膝等动作缓慢，故容易发生跌倒。倒与中枢控制能力的下降、的传入通常与地球吸引力中心位置不吻合，老年人表现为视力、视觉分辨能力下降；触觉下降；踝关节躯体感觉以及反应时延长和平衡功能被损害等有关。感觉信息的传入不正常，率有关。次或更多次跌倒的老年人比那些没有跌倒或跌倒节奏显着下降和多变。降，尤其是股四头肌力量下降。据跌倒率是日本老年居民的式，的生活方式和蹲厕，可保护股四头肌的力量故很少跌倒。易引起肌肉的萎缩老化和功能减弱，生理学因素Lord等［伸髋不充分，中枢和周围神经系统的控制能力下降，2］研究发现，从生物力学角度分析，可见随年龄增长，4对比感觉降低、倍，摆动腿抬高的程度降低，原因是美国人习惯采取久坐的生活方65Conley岁以上，在最近老年人的日本人习惯采用跪在地板上［摇摆较大和躯体感觉较差多数跌倒者与低视觉分辨步态不稳将导致跌倒。3］报道，美国老年人的脚跟着地、1骨骼次的老年人步幅1肌系统功能下年中发生过两行走时拖拉，多数人的跌 踝跖屈和老1.2.3 当时的情绪因素有关。在为有效探测老年跌倒的筛选测试条件［是由于当时太匆忙，或情绪不稳导致注意力不集中而引起。引起老年人跌倒的女性心理中，由于郁闷而行走慢速的特征，可作因素 老年人跌倒与平衡信心及跌倒4］，多数跌倒者共同的原因 2 预防跌倒的护理措施 2.1估表，预测指数等多项危险因素检查，筛选易跌倒高危人群向的老年人分等级并做出标记警示标记，排尿排便频繁者，以往有跌倒史、定向障碍、自主活动受限、服用镇静剂、视力下降、注。评估危险因素，确立高危人群 通过“止步交谈”现象的观察、平衡功能的测定及跌倒采取预见性防护措施，久病下床及随时有晕厥可能的患者均应特别予以关避免意外受伤。，并在患者一览表、床头做醒目的在患者入院时即填写跌倒高危评对高龄体虚能活动、，将有倾2.2 横纹上约扣上安全带。提供稳定性好带扶手的坐椅。行走时采用稳定性好、腕合脚；病床、轮椅的制动闸性能良好并及时制动，用轮椅护送患者时具，穿防滑鞋。加强个人防护2 cm高度的手杖，偏瘫患者功能锻炼时采用四边形保护器
患者的衣裤大小合适，裤腿脚要利索，鞋子防滑2.3 倒。做好疗效及药物副作用的观察，患者体位改变时尤其要注意防止跌左右，并放置护栏，调低床的高度。对于遵医嘱使用有跌倒危险的药物意识模糊的患者，用药护理 老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时需有人陪伴2.4 加强巡视，了解患者的需要晚上起床大小便均可引起跌倒，跌倒与身体活动有关，白天的活动（如用餐、洗澡行走、上厕所），排尿频繁者及服用利尿药、上下床、如厕、坐立予以搀扶，信号铃及常用物品放在随手可及处，床大小便引起跌倒需引起高度重视。因此，护士应主动给予帮助，如间在床边放置便器。需进行有效地劝说，及身体危害，使患者从心理上接受帮助。结合病例分析跌倒给患者及家属带来的经济损失老年人普遍存有不愿麻烦他人的心理，泻药的患者应安排离卫生间近的床位，一天中跌倒频度相差不大，Conley［ 3］研究发现，有但夜间起对此护士7.9%夜的2.5 加强健康教育 健康教育是一个公认的有效降低跌倒发生率的干预措施。帮助老年人分析发生跌倒的相关因素，给与充分的讲解、指导，让老年人明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年人生活起居做到 3 个 30 s，即醒后 30 s 再起床；起床后 30 s 再站立；站立 30 s 后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶，以防跌倒。久病卧床及服用降压药物患者上下床、久蹲后起身速度宜缓慢，以防止直立性低血压晕厥发生。指导患者进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练，并注意补钙、多晒太阳，防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。2.6 并配备必要的护工。护人员疲惫入睡，意外事件更易发生。故应合理调配夜间护理人力，加强意外事件多发时段的护理力量
夜间护理力量相对不足，陪2.7 老年人跌倒均属于环境因素所致的意外跌倒。房环境设置，立警示牌或标语；地为合适；地面材料应防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿脚能够到品放到随手可及的距离内；病室的光线要充足，夜间病房开小夜灯；力。病房、走廊安装横向扶手，厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借创造安全的病室环境，工人拖地应设警示牌；减少老年人跌倒的概率。呼叫器设置在患者合适的位置；降低跌倒的发生率厕所、对存在跌倒潜在的危险地方设洗漱间、因此，有研究者分析，浴室需增设防滑垫；患者经常使用的物医院应该重视病许多2.8将安全护理纳入病房管理 老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度，对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度，制定护理安全防范措施，建立预防老年人跌倒应急预案，提高护士安全护理意识，做到常抓不懈。老年人跌倒的护理重在预防。正确评估老年人身体状况，采取有效防护措施，创造适合老年人特点的生活环境，同时对老年人进行防护措施的宣传，对预防老年人跌倒很有意义。3.跌倒后的应急预案
首先，患者跌倒后不可急用扶起，应先检查患者跌倒的情况，避免用力不当造成严重伤害，并做好急救工作。其次，治疗外伤、检查内脏器官跌倒受伤情况，对于开放性伤口进行消毒、灭菌；对于伤至骨骼的患者将受伤肢体固定于功能位并制动；判断是否伤至内脏应通过CT等检查。老年人患者应急能力较差，感觉功能较迟钝，往往伤情较严重，却不能明确表达受伤情况，需要医护人员仔细地对跌倒患者做好体检，积极听取患者主诉，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同时做好患者及家属的开导工作，尤其伤势严重，预后差的患者，应耐心地解释治疗方案及护理措施，使患者树立积极的生活信念，积极地配合治疗及护理。4.总结
1 临床资料
2007年1月1日至2009年1月1日我科共住院1250人, 60岁以上占1026人, 其中女635人, 男391人, 45%以上患者多种疾病并存。共发生跌倒4例, 其中造成损伤2例, 均为基本生活能自理的老人, 1例股骨颈骨折, 1例颅脑外伤, 其余为软组织挫伤。其中1例跌倒损伤后转骨科治疗, 因诱发心衰, 危及生命, 经抢救无效而致死亡。
2 原因分析
2.1 诱发老年患者跌倒的自身因素
因人体姿势稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统任一因素, 均能破坏机体的内在稳定性, 而成为诱发跌倒的内在因素。
2.1.1 某些导致晕厥的老年患者疾病影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾病。如血压过高、糖尿病患者低血糖、症状性低血压、心房纤颤、心律失常等均可导致头晕、体力不支而跌倒。
2.1.2 骨骼关节肌肉疾病老年患者由于髋、膝、踝关节活动障碍、肌无力而跌倒。
2.1.3 药物副作用可以影响神志、视觉、步态、平衡、血压等, 增加跌倒的发生率。这些包括镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药等。
2.1.4 听觉、视觉功能障碍, 患有脑血栓、帕金森氏病、小脑功能不全的老年患者因平衡功能较差容易跌倒。
2.2 诱发老年患者跌倒的环境因素
对于老年患者来说, 由于存在步态不稳及平衡功能较差的问题, 许多习以为常的环境因素都可以导致跌倒。光滑的地面、松脱的地毯、过道障碍物等均可使老年患者站立不稳而跌倒。过强或过暗的灯光、洗手间、浴室、走廊或楼梯缺少扶手, 使用蹲厕以及突然改变体位时可造成老年患者意外跌倒。病室里家具摆放不当等均是构成老年患者跌倒的危险因素。
3 预防及护理
3.1 确立高危人群, 加强预见性措施, 加强护理风险管理。
3.1.1 通过"止步交谈"现象的观察、平衡功能的测定及跌倒预测指数等多项危险因素检查, 筛选易跌倒高危人群, 有效地预防老年患者的跌倒。
3.1.2 全面评估患者, 入院后由主管护士进行入院评估的同时并进行跌倒危险评估。分为轻度危险跌倒患者 (0~24分) , 中度危险跌倒患者 (25~45分) , 高度危险跌倒患者 (>=45分) , 并采取相应的护理措施。对高度危险跌倒患者让医师开陪护医嘱, 向家属解释陪护的必要性并签字, 以免发生跌倒时产生医患纠纷而口说无凭。
3.1.3 加强护患交流, 患者入院时做好入院宣教工作, 特别是有关安全方面, 如病房环境、需要帮助时按铃、离开病房要请假、床栏的使用等作为入院宣教必须内容。将制定的预防跌倒十知道张贴于病室内。术前与患者及家属充分交流有关术后注意事项。
3.1.4 临床上能自理的老年患者往往存在不愿麻烦护士, 不服老的心态, 跌倒的发生恰恰多数出现在这些既能活动又身体虚弱的老年患者身上。这提醒我们对高龄老年患者的安全问题需引起足够重视, 根据老人夜间起夜多的生理特点, 夜班护士要给予更多时间用于患者的安全护理。
3.1.5 预防某些老年性疾病致头晕目眩而跌倒对患有高血压、冠心病、糖尿病、体位性低血压的老年患者, 入院时了解其晕厥史, 帮助患者分析可能的危险因素及发病的前驱症状, 掌握发病规律。在患者下床活动时给予照顾, 同时增加与患者及家属的交流与沟通, 掌握患者的生活习惯和心理变化, 在加深对患者了解的基础上, 制定护理计划, 根据患者的实际情况采取不同的护理措施。经常巡视病房, 观察病情, 在查房中发现和解决问题。
3.1.6 预防平衡功能障碍、听视觉障碍所致跌倒其日常活动如起床、散步、上厕所、洗澡等随时有人照顾, 防跌倒。视力、听力差的老人外出一定要有人陪同, 遇到危险时及时提醒, 以减少跌倒的发生。
3.2 切实有效地进行健康教育
帮助老年患者分析所发生跌倒的相关因素, 给予充分的讲解、指导, 让老年患者明白跌倒的不良后果以及自我防护措施。提醒老年患者生活起居做到3个30 s, 即醒后30s再起床;起床后30 s再站立;站立30 s后再行走。晚上尽量在床旁使用便器小便。从椅子中站起动作应缓慢或扶稳椅把或有人搀扶, 以防跌倒。
3.3 创造有利于老年患者的安全环境
老年患者入院后要帮助其尽快熟悉环境。病区要有足够的亮度, 光线分布均匀并避免闪烁;地面平坦而不滑, 通道不应有障碍物;座椅应较高使之容易站起, 走廊、厕所、浴室要设扶手, 以防滑倒。
3.4 将安全护理纳入病房管理
老年人在住院期间的安全防护应贯穿于整个住院治疗护理之中。建立安全检查制度, 对影响安全的各个环节每周进行1次详细检查发现并解决各种隐患。定期组织护士学习有关法律法规及各种安全管理制度, 制定护理安全防范措施, 建立预防老年人跌倒应急预案, 提高护士安全护理意识。
4 总结
我国已进入老龄化社会, 老年住院患者越来越多, 预防老年患者的跌倒是护理工作中的重中之重。通过全面的评估, 制定相应的护理措施, 改善住院环境, 重视健康教育, 做好心理护理, 消除各种危险因素, 使老年患者跌倒的发生率降至最低, 确保每位住院患者的安全。我科经过1a来的防范措施, 使老年患者跌倒的因素得到了极有效的控制, 老年患者跌倒的人数逐渐减少, 安全得到了保证。
摘要：老年人跌倒已成为诱发其死亡的重要因素之一, 对老年人健康生活造成严重危害。而导致老年人跌倒的原因主要有两个方面, 自身因素和环境因素。因此预防老年人跌倒就必须从这两个主要因素着手。做到确立高危人群, 加强预见性措施, 加强护理风险管理, 切实有效地进行健康教育, 创造有利于老年患者的安全环境。对于医院而言要将安全护理纳入病房管理。做好有效全面的预防措施, 才能较好地防止老年人跌倒, 保障老年人的生命健康。
关键词：老年人,跌倒,预防及护理
参考文献
[1]戴青梅, 陈丽英, 徐雪艳, 等.护理风险管理研究进展[J].中国护理管理, 2006, 6 (8) :36～38.
[2]朱莉.住院老年患者跌倒的防范护理及展望[J].中华现代临床护理杂志, 2006, 9 (1) :771～772.
近年来，因患者跌倒而发生的医疗纠纷不断增多，而肿瘤患者因疾病原因，用药原因，沮丧和焦虑的心理原因，发生跌倒的几率比一般患者高。安全是患者的基本要求，也是护理质量管理的重要内容之一。我院领导十分重视护理安全问题，建立健全了护理安全规章制度，并将制度逐级落实到各个科室。2009年2月～2011年1月运用护理程序预防肿瘤患者跌倒，2年来无1例因跌倒而引起的医疗纠纷，现报告如下。
评 估
患者住院后，即由责任护士热情接待，对每1位患者使用住院患者预防跌倒护理评分表，进行跌倒危险因素筛查，认真评估患者是否存在跌倒的危险因素。住院患者预防跌倒护理评分，见表1。
该评估表使用时应注意：责任护士对跌倒危险因素的筛查必须进行持续性评估，加大对高危人群跌倒风险的监控。对评分≥3分，每周評估跌倒发生的危险性，进一步收集资料，判断病情，修订预防措施；对评分≥1分但＜3分，需每周评估跌倒发生的危险性。同时当患者意识状态或病情转变时或使用特殊的药物(镇静剂、降压剂、降糖药等)时应随时评估。
诊 断
责任护士列出护理诊断，如：有受伤的危险与使用镇静药、利尿药有关，同时应在记录单上记录，并持续评价。
干 预
对跌倒危险因素≥3分，责任护士会根据危险因素，尽早采取有效预防措施。①定时巡视患者，严密观察患者的生命体症及病情变化，必要时加床档，床头使用预防跌倒的警示牌。②遵医嘱按时给患者服药，告之患者服药后的注意事项，密切观察用药反应。③对意识障碍、烦躁患者必要时给予约束带。④加强与患者家属的交流沟通，了解患者的需求，给予必要的生活帮助和护理。⑤严格交接班。应进行口头、书面、床边交接。当班护士应密切观察。
对患者及家属做好宣教：①指导患者走动时穿防滑鞋。②指导患者起床或久坐后站立时遵守起床3步曲，动作缓慢并有人旁边协助。③患者下床前先放下床档，切勿翻越。④呼叫器放在床头，指导患者呼叫及寻求协助的方法。⑤注意轮椅及便盆座椅的固定。⑥指导床上使用便盆或尿壶的方法，便器等常用的物品放在患者易取处。
有针对性宣教：①紫杉醇类化疗药物可使患者表现为轻度的麻木和感觉异常，严重神经神经症状发生率约4%［1］，护士应主动做好基础护理；5-FU等药物可能导致腹泻，患者需频繁如厕，护士应重点宣教：如厕起身导致体位性低血糖，易发生一过性脑缺血晕厥而跌倒，护士要及时观察患者用药后反应，遵医嘱给予充足的静脉营养支持治疗。②针对肿瘤患者有骨转移的要提供硬板床，并指导患者多卧床休息，行走须谨慎、缓慢，防止病理性骨折而导致跌倒。③针对化疗后恶心、呕吐严重、体质虚弱者，护士应加强巡视，密切观察，告之患者多卧床休息。
创造良好的病室环境：病区地面保持干净无水迹；指导卫生打扫人员选择合适的时间方法拖地，拖地前告知患者及家属并设置警示牌“小心地滑”。病区走廊整洁、畅通、无障碍物、光线明亮。
心理护理：肿瘤患者大多数情绪焦虑、压抑，对行为容易失控，容易激动，缺乏耐心，易发脾气。护士应掌握患者的心理特点，耐心细致地做好患者的心理护理。护士应以尊重和诚恳的态度对待每1名患者，有计划、有目的地与其交流，增强患者的依从性，配合护士的工作，防止发生跌倒。
讨 论
临床护理安全的关键是护理人员认真负责的工作态度，护士是预防患者跌倒工作中的重要环节。运用了护理程序预防肿瘤患者跌倒，患者的安全得到有效保证，同时使护士和患者及家属得到了良好沟通，培养了良好的合作型护患关系，提高了患者的满意度，同时也提高了护理质量。
参考文献
1 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:344.
急诊科
谭永宜
【摘要】病人安全问题正引起世界范围的高度重视，患者在住院期间由于环境和生活习惯的改变、疾病的影响，容易发生意外跌倒。因此，探索住院患者跌倒相关因素及防范措施，可有效地降低跌倒的发生率，对避免医疗纠纷、提高住院患者生活质量具有重要意义。
【关键词】住院患者
跌倒
护理措施
近年来，据医疗机构统计病人在医院内跌倒而引发的事故一直在增加[1]，病人跌倒在医院属于突发事件内容之一。众所周知，它是国际性医务界共同关注的问题。世界卫生组织于2004年10月宣布成立“病人安全世界联盟”，旨在减少因安全问题导致的疾病、伤害和死亡。住院患者发生跌倒是病人住院时最常见的不良事件，这不仅给病人和家属增加了痛苦，而且也影响了医疗机构的信誉度。如何采取有效的预防措施，减少和防止住院患者意外跌倒的事件发生，为病人提供温馨、舒适的住院环境，确保住院期间的安全，是临床护理人员探索的课题之一。
1．临床资料
1．1 一般资料：2000年1月-2008年12月我科住院观察期间发生跌倒的病人13例，男性占8例，女性为5例；年龄14～86岁,其中70岁～86岁7例,40岁～70岁4例,14岁～40岁2例。因中风后遗症跌倒的4例，老年认知能力减退3例，高血压2例，重度贫血、美尼氏综合症、酒精中毒和头部外伤各1例。1．2 发生地点：13例临床资料中，病床跌倒的有4例，走廊跌倒的有2例，如厕时跌倒3例，座椅边跌倒4例。
1．3 跌倒产生的伤害 ：在统计的病人中，因跌倒导致头皮血肿2例，皮肤软组织3例，病人投诉1例(无医疗纠纷)，其它无发生不良后果。2． 引起跌倒的相关因素
急诊科是一个综合性科室，因而在观察室留观的病人是各个科别均而有之。病情种类复杂多变，使病人发生跌倒的潜在危险性更大。病人的跌倒，经常是多种因素合并而致。如年龄、疾病和环境因素等所造成，危险因素越多，跌倒的风险也越大。
2．1 环境的因素： 病人住入病区后，由于对新的环境不熟悉，导致生活习惯的改变，加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、地面不平、楼梯台阶高低不适等，行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时，家具的防范设施不足，如浴室、洗手间的座位没有扶手，走廊内无扶栏、病床未加用床边护栏，床铺过高、上下床不方便，座椅过低、室温过高或过低可引起血压的变化等均增加了病人跌倒的危险性。2．2 生理因素：有研究发现，住院患者跌倒危险性的增加是伴随着年龄的增长而增长, 而步态的稳定性和平衡功能也会随年龄增加而不断下降，80 岁以上的住院老人呈高度跌倒的危险。老年患者因机体的衰老,神经系统退行性改变,可造成行动、姿势控制能力下降,平衡失调，易发生跌倒。
2．3 病理因素：①引起平衡失调、影响病人稳定能力的相关疾病，如脑中风后遗症、直立性低血压等；②感觉功能障碍，如白内障、听力减退、肢体感觉异常等；③肌肉、关节障碍，如肌耐力不好、关节退化、骨折等因素，影响病人的行动；④精神因素：因酒精症状、肝性脑病或精神分裂症出现幻觉、幻听或烦躁不安，行动不能自控；以上各种因素均是引起病人跌倒的重要因素。2．4 药物因素：老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。用药后可能产生眩晕、低血压等不良反应，容易发生跌倒的危险。特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素[2]。2．5 其它因素：因病人动作不当、穿着不合体的衣服鞋子、不服老的心理状态和对自己身体状况估计不足、护士人力资源相对不足等因素也是造成病人跌倒的一些不可忽略的原因。
3． 护理对策
3．1 帮助患者尽快熟悉环境，做好卫生宣教：病人入院时护士要热情地做好病区的环境介绍，细致耐心地介绍环境中安全措施和床边呼叫铃的使用方法，讲明 2 住院期间要注意的安全问题；缓解病人紧张焦虑的情绪，减少患者的孤独感和陌生感，给予心理上的安慰，减轻心理负担，使其安心治疗，提高治疗质量和效果。3．2 认真做好病人的评估工作：护士不仅要了解病人的生活习惯，心理状况，并且要充分了解病人的病情，能分辨高危人群。正确评估病人跌倒的高危性是预防跌倒的有效和必要对策。有研究发现[3]，曾经发生过跌倒的病人，其再次发生住院期间跌倒的概率增加。因此，护士对有发生跌倒史的病人，做到心中有数，加强巡视病人，了解患者的需要。认真做好交接班，并在护理记录上记载，同时在病人的床头卡上插上人性化的警示牌——橙色心形“谨慎活动”标牌，使每一个与病人接触的人要多留意病人的活动和多给予照顾，以减少病人跌倒的危险性。
3．3 创造安全的病区环境，降低跌倒的发生率：保持病室环境整洁舒适，光线要充足，夜间病房开小夜灯；室内通道明亮，通风无障碍物。地面材料应防滑、平整、干燥；固定床脚刹车，病床的高度以患者坐在床沿脚能够到地为合适；对于活动不便的病人，睡觉时应设置床栏，并在床边放置便器。工人拖地应设警示牌；厕所、洗漱间、浴室需增设防滑垫；厕所、浴室安装竖向抓杆，便于站起时借力。
3．4 进行全员教育，建立安全意识
3．4．1 加强护理人员的教育：对护理人员进行安全知识教育是做好临床安全护理的关键。护士是预防住院患者跌倒的重要环节之一，加强对护士的防范安全意识教育，使每个护士提高防病人跌倒的责任感，自觉建立起防范的安全理念，建立起主动服务的意识，让护理人员知道安全工作是做好临床护理工作的重要前提。
3．4．2 加强病人及家属对防跌倒的宣传教育：健康教育是有效降低跌倒发生率的措施。对高危跌倒患者及家属详细讲明患者存在易跌倒、摔伤的危险因素及可能导致的不良后果，共同制定健康教育计划，并根据原因宣教预防跌倒的防治措施。对于活动受限者，护士要指导病人缓慢起立或上、下床，病人经常需要使用的物品要放在随手可及之处；对于高血压的病人，嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，如出现头晕、头痛等不适时要及时告知医护人员；而对于使用可能增加病人跌倒几率的药物，使用前应告知病人及家属可能出现的反应，使其有 3 心理和思想准备。同时，可在病区和走廊醒目的位置张挂一些图文并茂，简单易懂的宣传画报，内容包括：介绍容易跌倒的高危人群；为避免发生事故的预防工作；跌倒时，应该怎样及时呼救以及如何配合医护人员进行治疗等。以上这些措施，可有效地减少病人意外受伤的机会。
预防患者跌倒是护理工作中需要重视的一个环节，每一位护理工作者都需用细心、爱心和耐心来对待每位住院患者，将“预防患者跌倒”纳入质量控制范畴，并制定相应的护理对策及指导，有效降低病人跌倒的发生率，提高住院患者的生活质量。
【参考文献】
有跌倒史、视力、听力下降、头晕、生活不能自理、做检查的患者必须有家属陪护并签字悬挂跌倒警示牌，做好入院宣教。1.入院患者跌倒坠床评估率100％，对年龄大于65岁以上的患者、2.老年人病区内跌倒风险较高，指导下床三部曲，改变体位时动作要慢，教会患者使用护栏，过道扶手和呼叫器。上厕所下蹲和站起时也容易跌倒，上厕所时要有家人陪同。3.照明;光线充足，柔和不直射，晚上需打开床头灯。
4.地面：干净无杂物，无积水。清洁员拖地时，地上要放警示标识，地面湿滑，告知病人不要在这个时间段走动。
5.开水房、卫生间地面保持干燥，不能有积水，及时让阿姨打扫。6.室内布局：物品摆放到患者易取到的地方，过道通畅，没有杂物，避免患者绊倒。床要卡死，不能摇晃，稳定性好。
7.提醒家属若离开时要告知医护人员或者另找家人代替照护，患者一人不能擅自下床或离开病房。
8.年轻患者多在病区外发生跌倒，所以外出检查或回家应有家属陪同，走路不要着急，选择平坦整齐的路面。9.10.患者穿宽松衣裤，防滑鞋，裤子不能太长，女患者劲量不穿高跟鞋，尤其雨雪天。
11.患者服用降压药、降糖药、安眠药及头晕的时候尽量不要下床活动，若活动必须有家人陪伴。12.教会患者及家属使用轮椅，先检查轮椅的性能，在坐轮椅的时候将轮子卡死再坐，下坡的时候身体向后倾，根据病情适当使用固定带，下轮椅必须有人扶着。
2013年9月
跌倒预防报告处理制度
一、跌倒预防制度
1、跌倒风险评估
所有患者入院或转入时，均应进行跌倒风险评估，对于65岁以上、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等有跌倒高危因素的患者，启用《南山人民医院跌倒评估护理单》进行风险评估。
1）对跌倒风险评估总分≥6分的高危患者，首次评估后每周评估二次。总分在≥2-5分每周评估一次；其他患者视具体情况进行评估，发生跌倒事件时，应重新评估并记录。
2）入院时对所有患者及家属进行预防知识教育，做好防范措施预防跌倒发生。
3）对跌倒风险评估总分≥6分的高危患者，在患者床头贴“预防跌倒”或“高危跌倒”等警示牌。每日进行跌倒风险评估，有针对性地落实各项预防跌倒措施。将患者列入交接班重点，班班交接。
4）维持病室环境安全：
a．保持地面干爽。定时擦拭地面，定时检查床边、洗手盆、厕所及浴室地面干爽。用湿拖把拖地时，在潮湿处放置防滑标识。破损或不平的地面须立即修补。
b．保持行人通道通畅。椅子、床、床头柜、物品按规定放置，不要妨碍通道。患者的鞋需整齐放在床边，勿妨碍通道。医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，绊倒患者。保持足够的照明。厕所、走廊转角有足够的照明设施。
深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料
2013年9月
C．正确选择家具及保持良好的功能。选用较重及重心较低的家具，减少翻倒及翻侧的机会。选用有轮的家具，必须附有良好的刹制功能。选用合适高度的床及椅，如有缺损，需尽快维修。常用之物就近摆放，便于患者取用。
d．厕所及浴室装有手柄，并定期检查扶手的稳固性。于是地面使用防滑垫或铺防滑地砖，保持地面干燥。厕所浴室的开关在近房间的门口。
2、安全提供医护程序
1）入院即日向患者及家人介绍入院须知及病室安全守则，请家人自备患者需使用的用品，如眼镜、合适的鞋子、助行器。
2）安排高危患者邻近护士站，以方便观察。3）选用合适的坐椅，需要时加上安全带。4）扶挡患者前，先评估及选用安全扶抱法。5）远送患者时需加安全带及床上床栏。6）患者“呼叫器”响时，尽快做出回应。7）指导陪护者提供正确的陪护方法。
8）适当使用床旁护栏，必要时使用约束带或专人陪护。
3、建立跌倒患者报告登记制度
二、跌倒报告处理制度
1、获知患者发生跌倒时，护士应立即赶到现场，安抚患者，初步评估伤情和病情，简要了解事情发生经过，通知经管医生或值班医生，并协助医生进行诊治。
深圳市第六人民医院（南山医院）护理部管理资料
2013年9月
2、护士在护理记录单上详细记录患者跌倒情况，包括发生时间、地点、原因、伤情及病情评估，处理经过及结果等。
3、患者发生跌倒后，医护人员应将情况告知家属，必要时来院观察、确认。对于不需要做特殊处理的患者，根据情况继续观察；对严重损伤的患者，需严密观察，积极治疗，同时做好患者和家属的安抚工作。
4、患者发生跌倒后，当班护士或责任护士应向护士长报告，并填写《不良事件报告单》，24~48小时内提交护理部。
5、护士长要组织本科室护理人员分析讨论，对跌倒患者再次进行评估，必要时组织护理查房或请护理会诊。
关键词：住院老年人,跌倒,对策
跌倒是指直立或平地行走时摔倒或从稍高处摔倒在地的现象。跌倒是老年人最常见也是最严重的问题之一。据国内外文献报道,65岁以上老年人曾跌倒1次或多次的占30%,80岁以上的老年人发生过跌倒事件的50%。跌倒可导致肌肉或韧带损伤、骨折、出血等身体和心理伤害,严重者会影响老年人的生活质量,甚至可导致死亡。许多国家的医疗机构已把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一个重要指标。笔者所在科室住院患者的年龄基本都在80岁以上,病情复杂,根据这些特殊性,我们对住院老年人进行评估跌倒的危险因素,确立高危人群,制定预防干预措施,从而有效地防止了住院老年人跌倒的发生,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年1月～2009年11月在笔者是所在科室住院的65岁以上老年患者1452例。其中2007年505例,2008年482例,2009年465例,笔者对其分别进行跌倒危险因素的评估[1]。
1.2 方法
1.2.1 一般状况的评估
了解老年人年龄、性别、疾病诊断,症状与主诉,评估患者视力、听力、记忆力、注意力、生活自理能力、走路肌力和协调能力。老年人既往是否发生过跌倒,跌倒的次数及情况。评估引起跌倒的疾病及危险因素。了解用药史,评估药物的疗效及危险因素。了解老年人心理状态及对跌倒的认知程度。评估老年人是否饮酒及照顾老年人的方式。
1.2.2 环境因素
(1)地面是否平整、干燥、防滑。地毯有无松脱、卷曲、破损;(2)楼梯、楼道、进门处、夜间卧室、卫生间照明是否充足;(3)室内物品摆放是否牢固、合理,座椅、床放置是否牢固,并便于坐起;(4)楼道、浴盆、淋浴旁、坐便器周围有无安全扶手,浴室地面有无防滑垫,灯的开关位置是否合适;(5)室内电话、呼叫器是否随手易取;(6)老年人的手杖、助步器是否平稳、防滑;(7)老年人的衣着、鞋的尺码是否合适,鞋底是否防滑。
1.2.3 跌倒评估量表
用于评估老年人是否存在跌倒危险的评估工具,共设6个项目,分为3个危险等级。总分值≥45分为跌倒高度危险,见表1。
2 老年人跌倒的预防对策
2.1 确立高危人群,加强安全管理既往有跌倒史,能行走但平衡功能及定向力差,肌力下降,患有脑血管病、直立性低血压、精神症状或疾病的老年人,服用镇静催眠、降压、降糖药物,体质虚弱,年龄≥75岁的老年人,视为跌倒的高危人群。应填写跌倒评估表,并有警示标记,制定预见性防护措施,确保措施到位,加强动态监控。
2.2 去除病因积极治疗相关疾病,如控制高血压、癫痫病、糖尿病、心脑血管病等,以防止或减少跌倒的发生。
2.3 康复训练规律的运动锻炼(特别是平衡训练)可减少10%的跌倒发生率[1]。病情许可,指导老年人进行平衡和步态训练、肌力训练、关节灵活性训练,根据自身年龄、活动能力和个人兴趣选择适宜的运动,如散步、慢跑、太极拳、平衡操等。注意补钙、多晒太阳,防止肌肉萎缩无力和骨质疏松。
2.4 有精神症状、定向力障碍、视力障碍的老年人,行走应有家人陪伴。
2.5 正确搬运老年人,确保床、轮椅处在制动状态。
2.6 改变居室环境,预防意外跌倒:地面材料防滑、平坦、干燥,厕所、洗漱间、浴室铺设防滑砖或增设防滑垫,擦拭地面时应设警示牌;地毯铺设平整、稳定性好。通道宽阔、无障碍物,楼梯台阶高度适宜、平整无破损,上下台阶分明;家具稳定、简洁、摆放合理;睡床高度和松软度适宜;坐便器高度适宜;卫生间、浴室、走廊安装扶手;电话或呼叫器放在方便易取处;室内照明充足但不刺眼,分布均匀(床头、卧室、走廊、卫生间、浴室),开关方便,老年人易触及;夜间便器最好置于床旁。
2.7 加强预防跌倒的管理:应建立预防老年人跌倒的评估制度,对易发生跌倒的老年人制定预防措施,并督导措施的落实。
2.8 加强预防知识和预防措施的宣传教育。
2.9 告知跌倒高危人群、家属及照顾者跌倒的危险因素,不良后果及预防措施。
2.1 0 告知老年人日常生活起居动作要慢,特别是直立性低血压及眩晕的老年人。做到“起床三部曲”,即醒时卧床1 min再坐起,坐起1 min再站立,站立1 min再行走[2]。对日常活动能力降低者,要有人照顾,外出时要有人陪同。可使用安全的辅助工具如助步器、轮椅等。有感知障碍者,可佩戴老花镜、助听器等。
2.11指导老年人合理着衣:老年人衣裤尺码合适、松紧适宜,避免裤腿过长或过肥,鞋的尺码大小合适,鞋底要防滑。避免穿拖鞋行走,以避免活动时发生跌倒。
2.12正确用药:如遵医嘱服药,告知老年人服用镇静催眠药,一定要睡前服用,服药后尽量减少活动,夜间起夜要有照明或床边排尿。抗精神病药、麻醉镇痛药未完全清醒时不要下地,须有陪伴,病房尽量安排在靠近护士站,床要上床档。服降压药的老年人要注意监测血压的变化,头晕、头痛加重时,要及时告知医生。服用降糖药或注射胰岛素的老年人,应注意血糖监测,观察有无低血糖的发生[3]。
2.13注意多与老年人沟通,了解其心理、健康、家庭状况。鼓励老年人树立信心,克服其恐惧、不服老、不愿麻烦他人的心理,分析老年人心理状况,与家属沟通,共同创建温馨的住院环境。
综上所述,对老年人而言,预防跌倒是保持身体健康和良好功能的重要措施。因此,老年人护理的一个十分重要的任务在于积极消除引起跌倒的危险因素,同时,对跌倒恐惧心理应予以高度重视。只有通过全面、细致的护理干预,以及护理人员、老年人和家属的共同努力,才能有效防止跌倒的发生,维护老年人的身体健康和生活质量。
参考文献
[1]邵亚丽.护理安全文化的构建与体会.天津护理,2007,34 (2):90.
[2]李建华.老年人护理安全风险管理及急救指南.第1版.北京:人民军医出版社,2008.1.
关键词：跌倒 老年人 预防
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0085-02
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上，除瘫痪癫痫发作或外界暴力作用引起的摔倒，是老年人最常见最严重的问题之一。有资料显示，75%65岁以上的居家老人发生过跌倒事件，且有一半会重复发生。由跌倒所致的髋部损伤、骨折、脱臼、脑组织损伤等，限制了老年人的活动范围，对其身心健康造成严重影响的同时也增加了家庭社会的负担。因此，了解老年人跌倒危险因素及做好相应防范措施是预防老年人跌倒的有效方法。
1 内在因素
1.1 感觉功能因素及平衡失调。老年人由于中枢处理能力下降，感觉到的信息就会简化削弱，反应时间会增加。视力减退导致不能正确判断环境结构及障碍物。感觉中枢或传导的原因，环境突然改变不能及时作出适宜的动作而跌倒。
1.2 中枢神经的因素。任何中枢神经系统疾病都会影响人体的稳定能力，如脑血管意外震颤性麻痹引起的平衡能力的降低，以及痴呆、帕金森病、脑积水、维生素B12缺乏、脊柱病变引起的步态异常。
1.3 骨骼肌肉的因素。下肢髋膝踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降；足部疾病、骨刺、滑囊炎、趾甲畸形等可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒；老年过程的骨质疏松也是跌倒的重要危险因素。
1.4 心理因素。精神状态和认知能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围环境忽略时，跌倒的危险性增加。有些药物精神类、心血管类等的应用也常常影响老年人的判断能力。简单的智力检查（mini mental examinatina NMSE）得分低于24分以及老年抑郁量表（geriatric depression scale GDS）评分高于10分的老年人，跌倒的危险性成倍增加。
1.5 其他。昏厥、眩晕、惊厥、偏瘫都会影响机体的平衡功能、稳定性、协调性，导致神经反射时间延长和步态紊乱。感染、肺炎及其他呼吸道疾病、血氧不足、贫血、脱水以及电解质平衡紊乱均会导致机体代偿能力不足，使机体稳定能力暂时受损。老年人泌尿系统疾病或其他因伴随尿频尿失禁等症状而匆忙去洗手间、排尿性晕厥等也会增加跌倒的危险性。
2 外在因素
2.1 环境因素。昏暗的灯光、湿滑、不平坦的路面、步行途中的障碍物、不合适的家具高度和摆放位置、未固定好或高度不合适的床和座椅、楼梯台阶卫生间没有扶栏把手等。室外因素包括，台阶人行道缺乏修缮、雨雪天气、拥挤等。
2.2 社会因素。老年人的教育和收入水平、卫生保健水平、享受社会服务和卫生服务的途经、室外环境的安全设计，以及老年人是否独居、与社会的交往和联系程度都会影响其跌倒的发生率。
3 预防措施
3.1 健康教育。以讲解和书面宣传形式，帮助老年人分析跌倒危险因素及可能出现的后果，增强认知行为干预，增强防跌倒意识，加强防跌倒知识和技能学习。对家属进行预防跌倒的安全宣教，增强家属的风险意识。
3.2 健康生活方式。生活起居做到3个半分钟，即醒后半分钟，再起床；起床后半分钟，再站立；站立后半分钟，再行走。坚持规律有针对性的体育锻炼，由专业人员帮助制定个性化的锻炼方案，如内容、强度、持续时间、频率，循序渐进，持之以恒，增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性的练习。定期体检，合理用药。科学补钙，预防和治疗骨质疏松。使用合适的助行器。
3.3 安全环境。穿著舒适宽松的衣服，鞋底防滑。有视、听及其他感知障碍的老年人应佩带视力补偿设施、助听器及其他补偿设施。改善居家环境，规则摆放物品，常用物品放在触手可及之地。增加室内照明，在容易滑倒的厨房、卫生间等处保持地面干燥或铺防滑垫。调整床、座椅、马桶、浴缸、楼梯的高度，有条件的加装扶手。安装个人报警器，一旦跌倒，可以得到及时救治。避免单独外出，避免拥挤的环境，避免高速交通工具。
4 讨论
1.患者入院、病情及用药变化时由护士完成跌倒/坠床的风险评估，对高危病人按要求填写跌倒/坠床病人评分表，每周常规重新进行评分，危险因子改变随时评估，进行动态评估持续追踪，并采取预防措施，作好护理记录。
2.对护理人员教育和培训：跌倒/坠床的评估、预防及处理流程、病人教育等。3.对病人和家属的教育，尤其是评分≥4分者为高危坠床/跌倒病人，包括跌倒危险因素，安全问题和活动注意事项方面的教育。告知家属，并签名，留陪。做好相关宣教，在床尾挂上高危跌倒警示。
4.病房内张贴“防跌倒”宣传图片，在住院一览表上做好标记。5.跌倒高危患者列入交接班范围。6.安全预防措施：
6.1 指导患者走动时穿防滑鞋； 6.2 教育病人改变体位时动作要慢。
6.3 指导患者需要时及时请求帮助，如上厕所，起床。
6.4 让病人熟悉床单位和病房的设置，将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。
6.5 患者能可及呼叫铃及必需物品。
6.6 保持环境安全，走廊、浴室和洗手间有防滑标记；有足够的照明。6.7 病床、轮椅、助行器的安全使用，如：病床的高度要适中，床、椅轮子应固定。
6.8 床栏的安全使用：对于意识不清、麻醉后未清醒、年老及小儿者等，应拉起两侧床栏且固定好。6.9烦躁病人适当使用约束工具。
6.10使用气垫床病人，床面距扶栏顶部需至少保持20cm以上，必要时取掉床基。
7.一旦病人发生坠床/跌倒事件，立即按坠床/跌倒应急处理流程进行处理，并分析原因，落实整改措施。附：病人坠床/跌倒处理流程
一、目标
使坠床/跌倒的病人得到及时、安全、有效的治疗护理，病人和家属对处理结果满意。
二、工作流程
1．一旦发现病人坠床/跌倒应立即评估病人有无搬动禁忌证，如有应适当处理后再将病人安置于床上，取合适的体位，评估病人的神志、瞳孔、生命体征、神经系统的相应症状与体征，判断有无骨折及其他脏器的损伤。
2．报告医生，汇报事件经过和受伤的情况，确认有效医嘱并及时给予相应的处理。
3．将病人的坠床/跌倒经过、受伤情况与处理措施等准确、及时记录在护理记录单上。
4．向病人和家属做好耐心细致的解释工作，避免医患冲突的发生。
5．向科主任、护士长汇报坠床/跌倒的经过和受伤情况，科主任或护士长组织科室人员集体讨论发生坠床/跌倒的原因及防范措施并记录。
三、伤情认定流程
1．病人坠床/跌倒的伤情认定由经管（值班）医师或专科医师根据体格检查及辅助检查结果进行判断，并作出治疗与处理。
2．经管（值班）医师应检查病人的神志、瞳孔、生命体征等有无变化，伤情严重的除给予紧急处理外还应报告主诊医师。
3．经管（值班）医师体格检查后根据病情联系相关专科会诊（骨科、神经外科等），会诊医生立即到病房查看病情，给予必要的检查和处理。4．会诊医生将会诊意见记录于会诊单上，经管（值班）医师根据会诊意见进行进一步处理，并将事件经过和处理情况记录于病历上。
1.当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医
学上相关因素。如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒的评估。
2.给予相应的护理措施
1)一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。2)病历上有记录，提示患者有跌倒的危险性。3)每班评估患者的认知、感觉及活动能力。
4)向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。
5)病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。6)r、增添必要的设备：使用坐式马桶，在楼梯、浴室等处装置扶手，并将扶手调整至适当的高度。
7)将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及的位置。
8)指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑，且鞋内不要垫太厚的鞋垫，以免影响脚底感觉。
9)给予跌倒高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等，并将其放置于靠床边。
10)楼梯的收边处须有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。11)指导老年人如何在跌倒后爬起，老年人跌倒勿用手撑，避免手腕骨折，一旦查觉疼痛，就应该找医师做详细检查。
12)协助生活护理及移动协助。
【关键词】 老年住院患者；跌倒；危险因素；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7374-02
跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[1]，并随着年龄的增加而增加。住院病人跌倒产生的严重不良后果为增加病人痛苦，降低病人生活质量，甚至危及病人的生命，同时延长住院时间，增加医疗护理费用，还可能引起医疗纠纷。我们对2010年至2012年我院老年住院病人跌倒的30例患者进行了回顾性分析总结，以供同行参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据护理部不良事件上报表，2010年——2012年入住我院后发生跌倒30例，跌倒后出现损伤者共24例。
1.2 调查方法 查阅这30份病历及护理记录，根据护理记录对跌倒的描述确定为跌倒，按年龄、有无跌倒史、疾病种类、所服药物、跌倒的原因、跌倒发生地点、跌倒后出现的损伤等方面进行回顾性分析。
2 结 果
2.1 年龄 最小61岁，最大92岁，其中61-70岁2例（6.7%），71-80岁13例（43.3%），81-93岁15例（50%），平均（82.23±3）岁，均能独立或靠助行器行走。
2.2 跌倒史 有跌倒史6例（20%），无跌倒史24例（80%）。
2.3 疾病分类（该次入院第一诊断） 高血压病19例（63.3%），冠心病15例（50%），脑动脉供血不足9例（30%），脑血管意外后遗症6例（20%），糖尿病5例（16.7%）。全部病例均有两种以上诊断。
2.4 所服药物 使用抗高血压药有17例（56.7%），镇静催眠药有11例（36.7%），降血糖药有5例（16.7%），利尿剂5例（16.7%）。
2.5 跌倒的原因 走路时站立不稳跌倒14例（46.7%），下床或从轮椅上起来时跌倒9例（30%），上厕所时起来跌倒5例（16.6%），自己锻炼时跌倒1例（3.3%），地面湿滑跌倒1例（3.3%）。
2.6 跌倒发生地点 床边跌倒12例（40%），病室外卫生间内跌倒8例（26.7%），走廊跌倒6例（20%），病室内卫生间跌倒3例（10%），坐椅边跌倒1例（3.3%）。
2.7 跌倒所导致的后果 软组织损伤12例（40%），股骨颈骨折4例（13.3%），手臂骨折2例（6.7%），硬膜下出血2例（6.7%），髌骨骨折1例（3.3%），皮肤擦伤3例（10%）。
3 护理措施
3.1 全面评估 护士在病人入院后，全面收集资料，填写住院病人预防跌倒护理评估表。此评估表为我院结合多家医院评估表自行设计的。内容包括：年龄、既往跌倒史、神经精神情况、视听力、疾病因素、肢体情况、药物使用、其他8个方面共57分。筛选易跌倒的高危人群，2分为轻度危险，3-5分为中度危险，>5分为高度危险。对于中度及中度以上危险患者，在床头悬挂红色标识牌，写有“防止跌倒”，中度危险患者每周评估一次，重度危险患者每周评估二次。责任护士随时对病人住院环境评估，护士长组织护士学习跌倒应急预案，每周对不良事件因素评估一次，对存在的问题及时整改。
3.2 干预措施
3.2.1 预防老年人自身疾病导致的跌倒 对患有高血压病、冠心病、糖尿病及体位性低血压的老年病人应高度警惕，入院时应了解其晕厥史，定期监测血压。对于高危人群，做交接班工作，护士应将病人的病情、可能跌倒的危险因素、护理采取的措施，向病人和家属做详尽的说明，取得家属的配合。老年人的日常生活如起床、散步、如厕、洗澡等随时有人照顾[2]。对有跌倒史的老年人，应询问其发生细节，加强心理护理，缓解老年人恐惧心理。预防措施要有针对性，能够适应个体的需要。
3.2.2 正确指导老年人合理用药 护士给药前应了解药物的毒副作用和不良反应，对于使用可能增加医院内跌倒危险的药物，把用药的注意事项向病人及家属作详细的解释。如对于服用镇静、安眠药的老年人，嘱其未完全清醒时勿下床活动；服用降压、降糖、利尿药的病人，应遵医嘱服药，注意用药后反应。
3.2.3 建立适合老年人的生活环境 病室布局合理、安全；光源充足，夜间设置脚灯；通道无障碍物；物品放置有序，病人经常需要的物品放于随手可及的地方。保持地面干燥，可使用防滑垫；调节床的高度，固定好床脚刹车；在病室走廊、浴室、坐便器旁安置扶手，经常检查扶手的稳定性；呼叫器安装在病人能触及位置，教会患者使用床头呼叫铃。
3.2.4 加强心理护理 护士要帮助老年人正确认识自己的躯体功能状态，克服不服老、爱面子的心理，鼓励其保持良好的心态，帮助其正确评估自己的能力并选择正确的、适宜的活动。部分老年人因为曾经跌倒或险些跌倒而对进行某种活动失去信心，护士要帮助老年人重新建立自信心，鼓励其在正确自我保护的前提下适当活动，减少生活依赖性[3]。
3.2.5 加强健康教育 采用跌倒风险评估后，要求责任护士告知患者及家属预防跌倒的注意事项及发生跌倒后的一般急救措施[4]，及时填写告知书。提示其生活起居由卧位改为坐位或由坐位改为站立时，缓慢改变体位，逐渐坐起或站立。穿合适的鞋子、衣裤，夜间床边放置便壶，减少起床次数，避免去卫生间。另外应增强护理人员的安全、风险意识、急预案演练等。
4 小 结
由于老年人跌倒常由多因素导致的，因此预防措施不能是单一的，一项来自澳大利亚的研究表明多学科联合干预，对预防老年人跌倒有效，因此老年人跌倒的護理重点在于正确的评估、预防和健康教育等多方面的综合预防。
参考文献
[1] 刘丽华.与老年人跌倒相关的临床因素.国外医学·老年医学分册，1994，15（3）：141-142.
[2] 陆燕弟.老年人跌倒的相关因素及预防护理[J].护理研究，2007，21（4C）：10411043.
[3] 张景兰，陈宏，王燕.老年人跌倒危险因素评估及护理干预研究进展.中国护理管理，2012，12（8）：57-60.
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