提高病案信息服务质量效率论文

摘要：新医疗体制改革的落实和居民物质生活水平的提高，使国民越发关注就医诊疗环境和医疗服务水平。因此，为提高医院的管理水平与服务质量，各大医院提出优化病案信息管理模式的理念。下面小编整理了一些《提高病案信息服务质量效率论文 (精选3篇)》仅供参考，希望能够帮助到大家。

提高病案信息服务质量效率论文 篇1：

医院评审对病案管理工作的促进作用

摘 要：近年来我国医疗事业有了很大发展，病案管理是医院管理中的重要内容，为了促进医疗事业的健康、可持续发展，应该不断完善病案管理工作。医院评审可有效提高病案信息的利用率，提高医疗服务水平，对于病案管理工作的顺利开展具有很好的促进作用。本文主要简单介绍了医院评审以及病案管理的相关内容，并且分析了医院评审对于病案管理工作的重要促进作用。

关键词：病案管理工作;医院评审;促进作用

近年来，人们的日常生活水平不断提高，人们对于医疗质量也越来越注重。病案是可以真实反映出医院真实医疗质量以及医疗服务水平的档案，详细记录了医院相关医疗工作者的各种医疗行为，可以为医院评审工作提供科学依据。而医院评审也可以通过评审医院等级有效提高病案资源的利用率，大大提高医院整体服务水平，确保医疗服务质量，这对于促进医院的健康、可持续发展尤为重要。

一、医院评审以及病案管理的相关介绍

1.医院评审

医院评审从某种意义上而言是促进我国医疗事业健康、稳定发展的重要管理手段。医院评审不仅有利于不断完善医疗服务质量，保障医疗服务安全，也有利于为医院建立良好的社会形象。其次，也可以动员各种社会力量加强监督、管理医院内部的各项管理活动，进而进一步提高医疗服务水平以及医疗服务质量，将医疗事故发生率降至最低。

2.病案管理

病案实际上也就是指病例总和病史，针对记录内容而言，病案越来越多样化。首先，针对医院医疗工作而言，病案主要是真实、详细的记录患者的整个治疗情况以及患者在治疗过程中采用的所有治疗方法。同时，针对病案而言，其只是通过文字、符号、图表、影像、切片等的方式详细记录患者的健康状况。其次，病案也会详细记录患者过去病情变化情况，这样更有利于准确诊断患者的病情。另外，病案不仅要求真实、客观、准确，同时要求具备完整性、系统性。因此，有效的病案管理对于各项医院医疗工作的顺利开展具有极其重要的现实意义，病案可以为进一步完善医疗行为提供重要参考依据，并且为相关的医疗科研工作者提供科学、可靠的素材，有效提高整体医疗服务水平。

二、医院评审对于病案管理工作的重要促进作用

1.医院评审有利于提高病案管理人员的综合素质

对于病案管理工作而言，工作岗位人员的个人综合素质显得尤为重要。但是，目前很多病案管理人员的专业业务素质并不是很高，病案管理工作人员很少是专职人员，大部分是在其他工作岗位上调过来的，这样很多工作人员都缺乏病案管理工作专业技能，也欠缺实践经验。医院评审可以督促病案管理人员重视提高病案管理人员的综合素质。首先，医院管理层人员会定期组织相关的病案管理人员进行专业技能培训，提高病案管理人员的专业技能。同时，也会加强病案管理人员再继续教育，这样可以及时更新病案管理人员当前掌握的各种病案管理知识，并且完善他们的知识体系。其次，医院应该制定科学、合理的激励机制，督促病案管理工作岗位人员可以不断提高自身的專业技能，使他们可以严格规范病案管理工作。

2.有助于优化、完善病案管理制度

想要确保病案管理工作的有序开展，一定要不断完善、健全病案管理制度，制定病案管理制度的过程中，应该结合医院评审等级制定不同层次的管理制度。因为不同的评审等级针对病案管理工作也会有不同的要求。想要通过不同医院评审工作一定要不断完善病案管理制度，如果想要进一步完善病案管理制度，也应该具体明确病案管理工作岗位的具体职责，使每一位病案管理人员都可以明确自身应该承担的责任，做好自己的本职工作，认真履行自己的职责。其次，应该不断优化、完善管理程序，第一步应该按照正确的程序填写病案信息，并且结合病案信息的实际情况依次编号这些信息。第二步应该按照不同的科室收集医生采用的治疗方法以及患者实际病情等相关情况，一定要确保信息收集的完整性、真实性。第三步应该按照不同的疾病类型建立相应的病案检索目录，然后在此前提下采用合理的方法管理病案。值得一提的是，医院收集的病案保存并非没有限制的，一定要结合不同的病案类型合理设置相应的病案保存期限。

3.有助于合理分类、归档医院病案

医院病案管理是一项繁杂、系统的工程，实际工作过程中，应该根据病案类型整理分类，并且正确的进行归档入案，这样可为病案查询提供很大的便利，尽可能避免一些不必要的麻烦。医院评审对于合理分类、归档医院病案具有很大的促进作用。医院评审过程中，应该根据相应的评审等级、评审标准正确的整理所有病案，然后将病案进行分类，在此前提下也应该标识、组卷这些病案。而且，应该制定统一的文件盒，每一个文件盒表面应该大体的列明里面病案内容，而文件盒里一定要严格按照病案目录一一存放。医院评审过程中需要采用的相关病案材料应该尽快整理成电子档，然后交给档案室负责统一管理。其次，应该实现病案的网络化管理，如此一来不仅有利于提高病案管理人员平时的工作效率，也有利于降低工作人员的人为失误率。

4.有利于增强病案管理人员的管理意识

通过医院评审有利于增强病案管理人员自身的管理意识，引导病案管理人员建立正确的思想观念，进而有效提高病案管理质量。具体而言主要体现在以下几个方面：①通过医院评审有利于提高病案管理的安全性。医院评审可以进一步加强病案的安全管理工作，尽可能避免病案损坏、丢失、泄露等现象。而且医院评审也可以加强病案信息安全管理工作，尽可能避免泄露患者个人信息，为患者带来损失。在这个过程中，应该适当加强病案管理人员的安全教育培训，提高病案管理人员的安全意识，使他们都可以充分认识到做好病案安全管理工作的重要意义。②通过医院评审有利于提高病案管理编码准确率。患者病案信息编码是病案管理工作中极为重要的组成部分，必要要求专业编码人员负责操作。而且，对应编码可有效确保病案信息的真实性、完整性、准确性。为此，一定要加强编码人员的系统化培训，不断增强相关编码人员的综合素质。其次，应该选择比较有潜力的专业编码人员定期到外面进修，进而有效提高他们的专业技能。

综上所述，医院评审对于病案管理工作具有极其重要的促进作用，医院一定要高度重视医院评审工作，充分发挥医院评审的作用，不断完善、规范、优化医院病案管理工作，有效提高医院病案管理水平，确保医疗服务质量，进而促进我国医疗事业的健康、稳定发展。

参考文献：

[1] 黄鹏、梁耀基、何丽萍、罗志雄、吕雪梅、罗云孙，医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国病案，2012，(03)：8-10.

[2] 孙蕾，试论医院评审对病案管理工作的促进作用[J].中国卫生产业，2015，(02)：90-92.

作者：马清

提高病案信息服务质量效率论文 篇2：

病案信息管理在医院管理中的应用研究

摘 要：新医疗体制改革的落实和居民物质生活水平的提高，使国民越发关注就医诊疗环境和医疗服务水平。因此，为提高医院的管理水平与服务质量，各大医院提出优化病案信息管理模式的理念。

关键词：病案信息管理;医院管理;应用研究

这篇文章先是简要叙述病案信息记录原始医疗数据、病案信息保密性、病案信息管理法律性、病案信息管理凭证性、病案信息共享性等特点，随后分析病案信息可以有效地运用到临床研究工作中、病案信息可以为作为医护人员工作绩效考核的主要依据、病案信息管理可以提高医院整体的医疗服务质量等病案信息管理在医院管理中的具体应用，最后提出一系列优化病案信息管理在医院管理中的有效策略。

一、病案信息管理的特点

第一，病案信息具有记录原始医疗数据的特点。病案信息主要是根据临床医生对病患进行诊病的具体过程与主要流程，其中包括了就医患者姓名和家庭住址等私人信息数据，也包括医生的具体开药情况。这些都是医院开展医疗活动的主要原始凭据，也是病患进行诊疗查询的主要根据。第二，病案信息具有保密性的特点。病案信息是患者私人的医疗诊断记录，其中不仅包括患者的私人隐秘信息，还包括其过往的患病历史、医疗诊断结果，大部分内容都是关于病患的隐私，医生在进行诊疗与查询之后需要对其进行严格的保密工作，否则将承担法律连带责任。第三，病案信息管理具有法律性的特点。病案信息具有一种系统性的工作内容，相关工作人员在对其进行记录、整理、归档时必须遵照一定的规章管理条例与工作流程进行整理，因而具有法律性的特点。第四，病案信息管理具有凭证性的特点。病案信息是病患、医生、护士三者进行工作的唯一记录凭据，是具体医疗活动开展的真实凭证，其不管是正确的医疗诊治行为还是错误的医疗诊治行为都应该被记录在内，故具有凭证性的特点。第五，病案信息具有共享性的特点。各大医院通过建立电子化病案信息管理可以将病患的过往病史和具体诊疗过程在各大医院之间进行共享与传阅，不仅方便患者复制病例进行医疗报销还为医院的临床科研提供文献资料，故具有共享性的特点[1]。

二、病案信息管理在医院管理中的具体应用

首先，病案信息管理可以提高医院整体的医疗服务质量。一般来讲一份完整真实有效的病案信息，不仅可以帮助临床医生全面了解病患的具体情况，改善过往医疗诊治过程中的不足之处不断创新诊疗方法与诊疗理念，进而提升医院整体的服务质量与服务水平;同时，病案信息作为患者诊疗就医的全过程记录，当发生医疗纠纷时可以作为强有力的证据以保证医生和患者的合法权益不受损害。

其次，病案信息可以为作为医护人员工作绩效考核的主要依据。病案信息不仅要记录病患的诊疗过程与实际私人情况，还记录相关医疗活动参与的护士、医生等人员的信息，通过病案信息可以全面清晰的看出医院内部医生和护士的具体工作内容，为绩效考核做出参考依据。

最后，病案信息可以有效地运用到临床研究工作中。临床病案信息不同于传统的文献资料，其具有更大的实用价值和社会价值。医院内部提供的病案信息资料可以为医生提供大量病患的实际临床数据，医生和专家通过透彻分析就可以获取更多医疗研究成果，促进医院的全面发展[2]。

三、病案信息管理在医院管理中的应用现状

第一，当前我国大多数医院的相关管理人员都将工作的重点放在医院医疗水平的提升和服务质量的提高层面，进而忽视对医院内部病案信息进行管理，思维理念的忽视和经济投入的不足使我国医院病案信息管理水平长期处于半停滞的发展局面;第二，现阶段我国医院普遍存在病案管理人员和病床数量不匹配的局面，通常一个工作人员需要进行多个病床的管理，没有太多的时间和精力来进行病案信息管理的改革和创新;与此同时，医院病案信息的工作人员大多是那些专业素养偏低的高年龄人群，其在思维和行为上缺乏与时俱进的精神，在某种程度上来说就阻碍了医院的病案信息管理水平;第三，一般来讲医院病案信息的工作内容较为复杂，流程较为繁琐，且纸质的病案信息资料容易受到损害，会给医院带来严重的经济损失[3]。

四、优化病案信息管理在医院管理中的有效策略

(一)電子病案信息管理模式的推行

随着科学信息技术的进步与发展，将电子信息技术应用到医院病案信息的管理中将成为大势所趋。对此医院病案信息管理的相关领导人员要积极的学习先进的病案信息管理技术与管理理念，并将其本医院的实际发展情况相结合，积极寻找适合本医院发展的电子病案记录软件，对前来就医的病患进行科学的档案记录;与此同时，相关医院人员在得到患者本人的准许后可以通过互联网技术实现病案信息的共享与传阅，进而提高医院的病案信息管理水平与管理效率。其次，医院内部病案信息的相关管理人员还要不断引进先进的现代化病案管理技术，利用计算机设备代替传统的病案信息记录方式，降低病案信息丢失与损坏的概率，进而提高医院病案信息的可信度与真实度[4]。

(二)病案信息管理重视程度的加强

病案信息管理在医院整体管理中占据着重要的位置，其管理质量对医院整体医疗水平的高低将直接起到决定作用。对此，医院病案信息的相关领导人员要正视病案信息管理的重要程度，以自身对病案信息管理的重视对基层工作人员进行科学有效的引导，并在此基础上加大对医院内部病案信息的监管力度，将病案信息的效用发挥到最大[5]。

(三)工作人员工作素养的培育

病案信息管理人员素养的高低直接决定医院档案信息管理质量。若想有效提高医院病案信息管理水平就必须要构建一支专业化素养过硬的人员队伍。对此，医院相关领导人员在病案信息工作人员的招聘方面要更加关注工作人员的工作经验和学历背景，在对工作人员招聘后需要定期对工作人员进行培训，不仅要让工作人员具备病案信息整理、记录、归档等技能，还需要培养工作人员计算机软件的使用技巧、医学常识的学习等内容，让工作人员可以对病案信息的价值进行筛选与分析，不断提高病案信息管理工作人员的专业素养[6]。

结语：

加强医院病案信息管理对于医院内部核心竞争力的形成、工作人员工作素养培育、医院卫生服务质量与水平的提升等方面具有重要的促进作用。综上所述，强化医院病案信息管理不仅仅是贯彻落实新医疗体制改革政策的必由之路，还是促进国民经济又好又快发展的必由之路。

参考文献：

[1]苏红艳，张俊全，邢维荣.病案信息全文检索对病案信息化管理的影响[J].医疗装备，2018(8)：203-204.

[2]黄晓青，曾勇天，欧阳菊香， 等.临床路径与病案信息管理相互作用探讨[J].临床合理用药杂志，2018(10)：168-169，171.

[3]张昕.卫生管理中病案信息管理存在的问题[J].中国卫生标准管理，2018(1)：35-36.

[4]池远观.病案信息管理在医院管理中的应用价值研究[J].饮食保健，2018(2)：271-272.

[5]许钢.病案信息管理中存在的问题及解决方法[J].心理医生，2017(32)：313-314.

[6]刘洪伟，张俭，肖新李， 等.新形势下医院病案信息管理的困境及解决措施[J].中国药物经济学，2018(1)：121-123.

作者：吴润东 曹胜

提高病案信息服务质量效率论文 篇3：

病案管理信息化与可持续发展

摘要:病案管理信息化是打造信息化医院、提高医院综合实力、社会效应及可持续发展的重要手段。本文从基础建设与管理入手,探讨综合性医院病案管理信息化和可持续发展的内涵。

关键词:病案管理 信息化 可持续发展

病案是关于患者发病、治疗、演变、转归的系统记录,直接反映了是否对患者采取了正确的诊断和治疗,直接反映了医护人员工作质量;同时也是考核医护人员医德、医风,评价服务质量和技术水平的依据;它反映了医院整体医疗质量、管理水平和综合实力。其完整性、准确性、真实性是病案信息化管理的前提条件。病案管理信息化的基本目标是“三无”(无纸、无线、无胶片)和快速、准确地检索、利用病案信息。1997年1月15日,中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定中指出:“高度重视科技信息的开发、利用和传播,加强信息管理”。

1 加强病案基础内涵建设与管理,为医院信息化和可持续发展打造夯实平台

(1)做好病案基础内涵建设与管理是病案管理信息化的基础。是否建有门诊病历档案,根据床位编制人员是否落实,病案管理人员的职称、专业水平及是否经过培训等,根据年出院人数及库存病案多少,病案室的建筑结构,使用面积(包括有无阅览室),是否潮湿,有无通风设备,病案的丢失,发霉情况以及有无计算机及计算机的使用情况进行考评打分,是否建立健全各项规章制度,如病案室工作制度,病案管理制度、病案审查制度、病案借阅制度及阅览室规则等

(2)做好病案基础工作是病案管理与可持续发展的基础。病案管理一般按照卫生部颁发的《医疗机构管理条例》、《医疗机构病历管理规定》《医疗卫生档案管理暂行办法》来执行。具体的工作有:归档、查对、日誌、保管、分类编码装订、保存等。综合性医院需要归档的病案有门诊病案和住院病案二种。准时完整归档的病案应包含医生诊疗记录、医技科室检查记录、护理记录等。病案的查对主要是查归档病案是否齐全、病案的项目是否填写完整、病案书写质量是否符合要求等。要建立病人姓名索引、疾病索引、手术与操作索引、病案总登记、死亡登记,还应建立与病案管理质量评价指标相应的各种登记,如出院病案超三日回收登记、整理和装订病案不合格项目登记、保管病案不完好情况登记、阅览病案登记、借用病案登记及病案交接登记。

病案的保存期限:门诊病案的保存期不得少于15年;住院病案的保管期依据病案的使用价值分为永久保存和定期保存。定期保存不得少于30年。

纸质病案的保存条件:将病案按病案号顺序或加色标作辅助标识存放在病案架内,库房的温度应控制在14～24℃,有温度调节设备的库房日变化幅度不超过±2℃;库房的相对湿度应控制在45%～60%,有湿度调节设备的库房日变化幅度不超过士5%;保存缩微品母片的胶片库房,温度应控制在13～15℃,相对湿度应控制在35%～45%;库房应防鼠、防虫、防尘、防火、防紫外线等;有条件的单位应对病案进行消毒。

2 重视病案管理信息化的时代需求,强化病案战略地位认识

2.1 病案的作用

首先,从循证医学角度来看,病案对临床诊疗活动的作用是毋庸置疑的。其次,综合性医院一般都是集医疗、科研、教学的医院,病案的多样性使病案被誉为活的教材,病案作为教材的优点在于它的实践性,它记录了人们对疾病的认识、辨析和治疗的成败过程。再次,从医院管理和可持续发展战略角度出发,病案可以了解医疗水平、管理水平,从而提高医院的效率管理和医疗质量管理水平。门诊量的增减,住院病种的变化,住院天数变化,医疗费用多少,医疗质量高低都是医院管理者感兴趣的内容。统计、分析这些变化的原因,对医院制定管理目标、评价管理质量有及其重要的意义。第四,对“举证倒置”的作用。病案记录本身也是具有法律意义的文件,它记录了医务人员的诊治过程,在法律要求“举证倒置”的情况下下,一旦病人向法庭起诉医院并涉及病案时,医院必须向法院提供病案记录,提供医院“无过错”的证据。还有社会服务效能,诸如新型农村合作医疗、医疗保险以及各种商业保险等都要求提供完善的病案功能。

2.2 病案管理信息化时代需求与过程质控

新时期病案管理的特点不再是终末质量控制,返修病案已不再是提高病案质量的法宝。因为病案内容对患者已由封闭转向公开,任何修改可能影响到整份病案的法律意义。医院管理者应注重病案管理,并通过及时反馈病案形成过程中的质量信息来实现。因此要加强病案形成过程中的环节质量检查,及时发现问题,把病案质量与医疗质量结合起来,通过检查病案书写质量来反馈医疗质量。电子病案有助于医疗方案的下达及医疗过程的监督[1,2],环节质量控制及反馈将成为病案质控的主要内容,可通过设置网上的时限监控体系,形成医生与所管病人的信息表,表中列出病案记录应该完成的时间,提醒主管医生及时完成相关的病案记录。科主任、质检医生及职能部门可随时上网检查医生病案书写完成情况,并对其进行实时监控,及时地为临床医生提供建议、提示或警告。

3 重视病案管理信息化人力资源,强化医院病案信息管理工作

3.1 提高病案管理人员的素质是病案管理信息化建设的重要保证

高水平的病案管理质量有赖于具有高水准、高素质的病案管理专门人才。医学的高度发展,要求高水平和完善的病案管理理论体系与之相适应。病案管理者不但要掌握临床医学知识,还要熟练的掌握病案专业知识,及计算机的操作技术、网络技术和现代化管理知识等。除此之外,还要开拓视野,不断更新观念,努力学习新知识、新业务。

3.2 加强病案管理与研究是做好病案管理信息化的基础

一是制定严格的规章制度,增强责任心。二是要认真做好病案的回收工作。三是对病案的整理、装订、登记、编码、归档工作的分工要明确。四是坚决落实病案借阅制度。五是切实保证病案信息的准确性、安全性,充分发挥病案的作用。六是做好病案质量评价统计。主要指标有:出院病案三日内回收率(标准100%)、病案整理合格率(标准为≥95%)、病案装订合格率(标准100%)、病案排架准确率(标准为≥99.9%)、病案保管完好率(标准为≥96%)、查找病案准确率(标准为≥98%)、病案供应率(标准为≥90%)、借用病案按期归还率(标准为100%)、疾病分类编码准确率(标准为≥98%)、手术分类编码准确率(标准为≥95%)等。

3.3 加强管理是提高病案管理信息化效率的基本途径

加强管理,其目的就是要以此来适应信息时代对现代化医院管理工作的要求,提高病案信息服务的质量和效率。具体表现在三个方面:一是提高病案信息管理工作的质量。二是提高劳动效率为医院节约人力、物力。三是更好的满足医院管理者、不同层次、不同专业的用户对病案信息的需求。

3.4 大力加强人才培养与引进,提高病案管理团队的综合素质

采取“请进来,走出去”的模式,从专科院校引进病案管理专业人员;鼓励、支持病案管理人员在职学习,通过进修、参加学习班、在岗函授及自学等形式改善和提高在职人员知识结构与理论水平来提高病案管理团队的综合素质。

3.5 领导重视,确立病案信息化建设的基本思路和基本目标

综合性医院信息化建设,特别是病案信息化建设需要领导高度重视、大力支持。信息化的基本目标是“三无”(无纸、无线、无胶片),所有病历资料的无纸化数字存储,核心为电子病历建设,包括以电子病历为核心的周边系统建设。特别强调,在基础数据采集层,要做到对各级各类工作人员的各项主要工作的数量、质量都实现网络化、标准化、数字化采集。

实现病案管理信息化是病案管理工作现代化的基础,其真正的目的是以提高医疗水平为最终目的的有关医疗信息的快速交流和共享,其中包括医疗机构之间,医疗机构与病人之间,医疗机构与医疗保险之间,医疗机构与医疗管理部门之间的信息交流[3]。所以,我们要充分认识病案管理工作的重要地位和作用,提高服务层次,加强开发利用,着力提高病案管理工作的综合效益,努力开创病案管理工作新局面,信息化技术广泛运用,给病案管理工作提出了更高的要求。病案管理人员应切实地做好病案信息化管理,发挥信息化管理的优越性,不断提高病案管理质量,充分开发利用病案信息资源,促进医院快速可持续发展。

参考文献

[1] Marcle Mullera,Thomes Frankewitsehc,ThomasGanslandtc,etal.The Clinical Document Architecture(CDA) Enables Electronic Medical Records to Wireless Mobile Computing.MEDINFO,2004:1448-1452.

[2] Ueckert F,Goerz M,Ataian M,etal.Empowement of patients and communication with health care professionals through an elecronic health record[J].Int J Med Inf,2003,70(2/3)99-108.

[3] Kohane IS,Greenspun P,Fackler J,et al.Building National ElectronicMedical Record Systems Via the Word Wide Web[J].Journal of the American Medical Informatics Association,1996.3(3):191-207.

作者：吴汉耿