进入21世纪后, 生态环境、食品等各种污染的加剧, 各种器官恶性肿瘤的发病人数逐年增加, 已成为我国居民死亡的主要原因之一。食道癌经确诊后, 主要的治疗手段是行食道癌根治术[1], 术后容易发生肺内感染和肺不张等并发症。为了减少食道癌手术后肺部并发症的发生率, 对2011年1月前采用常规护理的50例患者中发生肺部感染、肺不张、肺水肿、切口感染的相关原因及高危因素进行分析, 从2011年1月对护理方法进行了改进, 针对食道癌手术后肺部并发症发生的高危因素制定了相应的护理措施, 有效的减少了术后肺部并发症的发生率, 现报道如下。
52例食道癌手术患者, 采用针对性护理干预, 该组患者为干预组, 其中男32例, 女20例, 年龄42~78岁, 平均年龄62.5岁, 行颈部吻合术41例, 胸内吻合术11例;同时选择2011年1月前采用常规护理的50例患者作为对照组, 其中男30例, 女20例, 年龄41~76岁, 平均年龄61.5岁, 行颈部吻合术40例, 胸内吻合术10例;两组患者在性别、年龄、手术方式等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。
本组50例患者采用常规护理。术前常规访视, 对术前、术后注意事项进行详细交代, 术后密切观察患者生命体征, 保持呼吸通畅, 注意各种管道的护理, 进行必要的出院指导。
本组患者52例患者在对照组常规护理基础上针对食道癌手术患者肺部并发症的高危因素:①进行术前心理状态评估, 我们对每位患者均安排了有经验的责任护士, 在术前通过与患者耐心的沟通, 对患者的心理及情绪变化进行了解和评估, 从而根据患者的焦虑抑郁评估情况, 采取针对性的心理干预, 帮助患者减少纠正负性心理, 树立战胜疾病的信心。在纠正心理的同时对患者的肺功能、脉搏血氧饱和度等指标进行检查和评估, 本组52例患者中术有检查有3例提示有肺部感染, 我们均于术前给予相应的抗生素治疗和雾化吸入, 指导患者进行深呼吸运动练习, 以训练肺部功能。②术后根据患者的体重、肺部情况调节好呼吸机, 保持呼吸道的通畅, 气管插管需固定牢靠, 在可能的情况下尽可能将患者体位调整为半卧位, 以减少胃内容物的返流造成误吸。对吸入气体的温度与湿度进行监测, 温度控制在33~35℃, 湿度控制在70%, 如高于或低于此标准, 及时给予加温加湿, 本组患者中有7例患者痰液粘稠, 我们就采取有针对性的干预措施, 给予7例患者0.5%生理盐水, 1次/h气管内滴入, 以稀释呼吸道分泌物, 维护良好的气道环境。加强肺部监测, 在术后24 h, 2次/h听诊双肺呼吸音, 患者未清醒之前给予吸痰, 吸痰之前给予高浓度氧气吸入。③加强口腔护理, 3次/d以1.4%的碳酸氢钠或替硝唑含漱液进行口腔护理, 防止口腔感染。呼吸机管道每天更换, 及时倾倒管道内的冷凝水。④术后心理护理, 由于食道癌患者术后进入ICU监护治疗, 身边缺少家人的照顾, 加之ICU的陌生环境及各种治疗器械、声音的刺激, 可加重患者心理负性情绪, 我们在患者清醒后, 对监护治疗的重要性与必要性进行说明, 同时在护理与治疗时充分尊重患者的隐私, 对患者提出的问题给予耐心解答, 尽量消除其被隔离感和不安全感, 取得患者的配合, 同时适时安排家属探视。
观察两组患者术后并发症的发生情况及平均住院时间。
数据采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以 (x±s) 表示, 且进行t检验。
比较两组并发症发生情况显示, 干预组发生肺部感染2例, 发生率为3.85%, 平均住院时间为 (16.5±2.5) d, 对照组肺部感染6例, 发生率为12.0%, 平均住院时间为 (21.5±3.5) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。
注:和对照组比较, *表示P<0.05。
3讨论
食道癌又叫食管癌, 是临床常见的消化道恶性肿瘤之一[2], 发病部位在食管上皮组织, 据相关文献报道[2], 食道癌约占所有恶性肿瘤的2%。进入21世纪后, 生态环境、食品等各种污染的加剧, 各种器官恶性肿瘤的发病人数逐年增加, 已成为我国居民死亡的主要原因之一。食道癌经确诊后, 主要的治疗手段是行食道癌根治术[3], 术后容易发生肺内感染和肺不张等并发症。相关文献显示[4], 食道癌患者外科手术治疗后并发症的发生率在20%以上, 并发症发生后, 对患者的预后造成不利的影响, 极易导致患者死亡, 外科手术是食管癌患者得以长期生存的最有效的治疗手段, 但术后容易出现肺部感染、肺不张、肺水肿、切口感染等相关并发症, 针对上述并发症发生的相关危险因素, 我们采取了术前术后有效的护理干预, 针对其肺部感染的高危因素, 首先通过术前心理护理干预, 对每位患者均安排了有经验的责任护士, 在术前通过与患者耐心的沟通, 对患者的心理及情绪变化进行了解和评估, 从而根据患者的焦虑抑郁评估情况, 采取针对性的心理干预, 帮助患者减少纠正负性心理, 树立战胜疾病的信心。其次, 在术前对每一位患者的肺功能、脉搏血氧饱和度等指标进行检查和评估, 掌握患者对手术的耐受情况, 对于术后肺部感染的高危因素尽量在术前通过有效干预措施予以纠正, 从而减轻患者的心理压力, 增强肺功能的锻炼, 术后通过体位、气管温湿度的护理, 同时配合有效的口腔护理, 从而降低了肺部感染的发生率, 从护理干预结果显示, 干预组发生肺部感染2例, 发生率为3.85%, 平均住院时间为 (16.5±2.5) d, 两组比较差异有统计学意义, 结果提示针对性的护理干预可提高护理质量, 有效地预防术后肺部并发症的发生。
摘要：目的 观察护理干预对防止食道癌手术后肺部并发症的影响。方法 选择2011年1月—2011年12月52例食道癌手术患者, 采用针对性护理干预, 本组患者为干预组, 同时选择2011年1月前采用常规护理的50例患者作为对照组, 观察两组患者术后并发症的发生情况及平均住院时间。结果 干预组发生肺部感染2例, 发生率为3.85%, 平均住院时间为 (16.5±2.5) d, 对照组肺部感染6例, 发生率为12.0%, 平均住院时间为 (21.5±3.5) d, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 针对性的护理干预可提高护理质量, 有效地预防术后肺部并发症的发生。
关键词：护理干预,食道癌手术,肺部并发症
[1] 许希嘉.脉搏血氧饱和度监测在胸外科的应用[J].实用护理杂志, 2000, 12 (16) :21-22.
[2] 蓝惠兰.老年开胸手术后呼吸道管理[J].实用护理杂志, 2000, 2 (16) :25-26.
[3] 俞洁.肺部听诊在老年患者开胸手术后呼吸道管理中的应用[J].新护理杂志, 2009, 4 (10) :10-11.
[4] 李定国.诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:98-101.
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