气管切开的护理常规

气管切开的护理常规（通用8篇）

气管切开的护理常规 篇1

（一）评估观察要点

1、评估患者的病情、意识、生命体征、合作程度。

2、评估痰液的性质、量及颜色，气管套管口的皮肤及敷料情况。

3、观察患者有无呼吸困难、发绀、烦躁等。

（二）护理要点

1、室温保持在18-21℃，湿度保持在50-70%，气管套管口覆盖2—4层温湿纱布。

2、手术后侧卧位，经常转动体位，术后一日即可下床活动。

3、备齐急救药品和物品：同号气管套管、气管扩张器、外科手术剪、止血钳、换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，吸引器，氧气筒，手电筒等以备急需。

4、谨防气管导管引起阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即给予吸痰,或将 套管取出检查。在更换套管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在套管内。

5、气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症，应保持气 道充分湿化。

6、预防感染：气管内套管每日取出清洁消毒3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之 后可拔出更换消毒。

7、气管套管口的敷料应保持清洁干燥。每天换药至少一次，根据患者气管切开伤口情况选择敷料。无菌纱布敷料完全覆盖气管切开伤口。

8、换药前充分吸痰，观察气道是否通畅，防止换药时痰液外溢污染。

9、换药操作前后检查气管切开套管位置，气囊压力及固定带松紧度，防止操作过程中因牵拉使导 管脱出。

10、经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

11、关心体贴病人，给予精神安慰。

12、在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰的情况下，可用手指试堵管，病人 感觉无不适时进行堵管，24—48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。

（三）指导要点

1、告知患者吸痰的目的，取得配合。

2、吸痰过程，鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽咳痰。

3、告知患者气管切开伤口换药的目的及配合要点，取得配合。

气管切开的护理常规 篇2

1 临床资料

我科自2007年1月-2008年1月, 共收治此例患者87例, 其中男性50例;女性37例;年龄20～78岁;平均52岁。本组患者的人工气道入院术后经过精心护理, 未出现任何并发症, 均痊愈出院;现将护理体会介绍如下。

2 气管切开的护理

可分为吸痰护理、滴药护理、湿化护理、观察护理、切口换药、吸痰消毒等。

2.1 环境

术后尽量安置于安静、清洁, 空气新鲜的病室内, 室温以20℃～24℃, 湿度在60%～70%为宜, 病室内定时通风, 不少于3次/d;84消毒液擦拭桌面、地面湿扫2次/d;紫外线消毒2次/d, 每次1h, 并做好登记 (病人病情有变时可酌情掌握, 但要做好记录) 。严格限制陪床探视人员, 任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。

2.2 体位

术后患者需去枕平卧, 头低足高位, 其目的是进行“体位引流”, 使气管内分泌物易于排出。

2.3 吸痰护理

及时吸痰, 可经气管套管、口、鼻腔途径吸净呼吸道分泌物, 吸痰时动作要轻柔, 吸痰管置入气管内深度为12～14cm (边退边吸, 不可边插边吸, 以免损伤气管粘膜) , 每次吸痰时间不超过15min, 吸痰管停留时间不可超过15s, 吸痰器负压不超过33.25kPa。

2.4 滴药护理

气管滴剂:NS 100ml+庆大霉素16万U+地米10mg+靡蛋白酶4 000U。每2h滴入气管内3～5ml, 其目的是消炎稀释痰液, 以便吸出, 滴药时应缓慢间断地滴入药物, 病人吸气时滴药, 呼气时停止滴药, 以免因气流影响使药液溢出。气管内滴药用注射器套上针帽放在治疗盘内, 注射器更换2～4次/d, 无菌盘84液擦拭2次/d。

2.5 湿化护理

保持气管湿润, 用2层生理盐水湿纱布遮盖气管套管外口, 保持湿润, 纱布更换2～4次/d, 使用一次性覆盖帽的, 覆盖帽要清洗、浸泡消毒2～4次/d。

2.6 切口换药

应注意无菌操作, 伤口敷料保持清洁干燥, 每日更换2～4次, 分泌物多时要随时更换, 更换时用碘伏或碘酒、75%酒精棉球消毒切口周围皮肤2～4次, 用0.9%NS棉球擦净周围分泌物。

2.7 观察护理

随时观察病人神志、瞳孔、生命体征, 呼吸道通畅情况。

2.8 吸痰消毒

准备两套吸管, 一管用于吸气管内分泌物, 一管用于吸口鼻腔分泌物, 两者不能混用, 镊子一用一消毒, 吸痰管每吸痰一次需要更换一次 (严禁一次性吸痰管重复使用) 吸痰用盐水在标签上注明: “吸痰专用”。

2.9 其它

(1) 随时保持吸引管道及引流瓶的清洁通畅, 彻底消毒1次/周。吸引管道与吸痰管的接头应妥善保管, 禁止搭在地上、桌上等不洁净的地方。 (2) 特殊感染如绿脓杆菌感染、破伤风等病人原则上使用一次性物品, 物品用后集中焚烧。

3 堵管

待气管切开地原发病稳定, 试堵管24～48h后无呼吸困难、排痰功能好, 语气清晰, 可拔除气管套管。

对于气管切开的病人尤其注意心理护理, 使病人了解做气管切开的重要性, 向患者讲解预后情况, 使其增强治疗的信心, 取得患者积极主动的配合治疗。

气管切开病人的护理管理 篇3

【关键词】 气管切开病人；护理管理

【中国分类号】 R72【文献标识码】 B【文章编号】 1044-5511（2012）02-0206-01

气管切开是通过手术方法将气管切开，插入气管套管形成人工通道，以达到抢救解决呼吸困难或窒息的一种技术。作为有创的人工气道，由于呼吸道的改路，空气未经鼻腔湿化过滤，直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌粘稠、干燥、结痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞等。因此，气管切开术后护理极为重要，如护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。术后病人需要科学有效的护理措施，才能达到预期的治疗效果。现将我科2009年-2010年收治18例气管切开病人的护理总结如下。

1 临床资料

我科于2009年-2010年收治18例气管切开病人，男13例，女5例，年龄最大85岁，最小2岁。其中咽部肿瘤7例，喉阻塞7例，各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留3例，预防性气管切开手术1例。除3例喉癌切除需要带管出院病人之外，其他病人留置气管套管时间最大10天，最短3天。

2 气管切开术后护理

2.1心理疏导:根据病人具体情况评估病人的心态，协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。介绍类似痊愈病人的情况，消除思想顾虑，主动接受治疗及护理。

2.2物品准备:急救药品物品准备齐全，如吸引器、氧气、监护仪、吸痰管、开口器、压舌板等，为术后病人做到安全保障作用。

2.3病室要求:术后病人应安排在单人房间，室温保持在20-22℃，湿度50-60%。

2.4术后体位:如无颅内压增高者，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出。但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，尤其喉癌术后病人。设专人护理，留陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。

2.5保持呼吸道通畅:气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应及时吸痰，清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守操作规程，严格执行无菌技术操作。①吸痰前评估病人痰鸣音位置及性质，决定吸痰管插入深度，吸引器装置一般成人负压40kPa左右，小儿小于20-30kPa。在吸痰过程中，注意：（1）负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，导致出血。较高的负压还会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。（2）负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。但较大的负压可造成肺泡不张的发生^［1］。做好病人呼吸道黏膜的温湿化护理，使痰液充分湿化、稀释，以利于排出，避免形成痰痂、血痂等。②一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰过程中，动作应轻柔，以免损伤气管黏膜，吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤。严格无菌操作，以防止呼吸道感染。吸痰前后视病情加大氧流量，每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。③气管切开病人吸痰管粗细不能超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作，应根据病人的年龄选择不同型号的吸痰管。如痰液黏稠，不易吸出，可采用氧气雾化吸入和气管套管内滴药或微量注射泵持续注入湿化。

2.6 防止脱管：气管套管上的系带松紧应适宜，防止气管套管滑脱，系带与皮肤之间容纳1指为宜。如导管系带固定不当、松紧不适均可造成断裂。

2.7 气管切口的护理： 由于痰液分泌物刺激，术后病人切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用3%双氧水或2%碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂。使用一次性无菌纱布垫气管切口周围皮肤，每日更换气管垫2-3次，如分泌物增多或出血多时应及时更换，保持切口清洁干燥。

2.8 气管内套管护理 ：气管切开患者由于气管与外界直接相通，易使气管内干燥、痰液黏稠、结痂，因此内套管应定时取出清洗消毒。一般采用浸泡消毒法，先用清水清洗，再用0.3%双氧水浸泡30分钟，然后，用0.9%氯化钠彻底冲洗干净后重新放回气管套管内。3-4小时/次。

2.9气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，防止口咽分泌物进入肺部，减少肺部感染。一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性为度，一般充8-10毫升。如有条件，可行套囊测压，以20-30mmHg为宜。中间，应间断放气15-30分钟，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸。

2.10 語言沟通障碍：关心体贴病人，给予精神安慰。患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。有效的沟通能促进病人战胜疾病的信心和勇气。

2.11 饮食护理 ：气管切开术后患者，除了靠静脉补给营养外，还需要鼻饲给予全身营养。鼻饲应以牛奶、菜汤和肉末羹等富有营养的流食饮食。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h。

3 气管切开术后并发症的护理

3.1切口出血的护理:气管切开术后，伤口及套管内有少许血性物是正常的，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，应及时报告医生，重新结扎止血，防止血液流入气管引起窒息。

3.2脱管的护理:造成脱管的原因很多，如套管大小不合，皮下气肿，护理人员操作不熟不慎，外套管系带过松等都会引起外套管脱落。外套管脱落直接引起喉梗阻，将危及病人的生命。密切观察病情，发现脱管现象，及时采取救治措施，保证病人生命安全。

3.3 皮下气肿的护理:皮下气肿为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，应报告医生，并做好记录，协助医生给予相关检查和处理。

3.4伤口感染的护理 :伤口感染是气管切开术后最常见的并发症之一，它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡等。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，是防止伤口感染的主要措施。

3.5 内套管堵塞的护理: 行气管切开术后，气管造瘘口是病人呼吸的唯一通道，保持气导管通畅是术后护理的关键环节。密切观察病人，及时吸痰，痰液黏稠者，按医嘱给予雾化吸入和套管内滴药液，每日取出内套管清洁消毒3-4次，保持气管套管通畅，发现异常报告医生及时处理。

4拔管的护理

气管的拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，如瘘口过大或愈合不良者可以采取缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症发生。

气管切开是在紧急情况下采用的抢救措施，其护理重点是保持呼吸道通畅，减少呼吸道损伤，防止呼吸道感染。护理人员应提高专业技术知识，加强工作责任心，密切观察患者病情变化，认真做好气管切开病人的护理工作，严格执行无菌操作，如发现异常，及时报告医生，做到防患于未然，从而避免气管切开患者并发症的发生，提高患者治愈率。

参考文献

［1］ 杨丽芹，魏丽萍，刘晓霞，等.气管切开术的术后护理体会.局解手术学杂志，2007,16(4):286-287.

［2］ 韩维红. 气管切开手术后护理现状［J］ . 护理学杂志,2001 ,16(4) :254.

［3］ 李文会.气管切开术后护理进展(综述).中国城乡企业卫生，2008，2(1)74~76.

神经外科气管切开术的护理 篇4

【摘要】 神经外科病人病情一般较重，昏迷病人比例高，常合并肺部感染，常需进行气管切开。行气管切开术后，应加强环境消毒，定期进行伤口护理，严格执行无菌技术操作，预防感染，加强气道湿化，防止脱管等情况。待病情稳定后适时拔管。

【关键词】 神经外科 气管切开 气道湿化

前言

气管切开术是神经外科常见的治疗方式，往往请耳鼻喉科大夫来做手术操作，而其后的日常护理由护士来完成，现综述如下。气管切开的定义、目的及位置

气管切开又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难，气管切开即将气管前壁切开，通过切口放入气管套管，病人经气管套管呼吸[1]。神经外科行气管切开术的目的一般是为了预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅，对于意识不清尤其是昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺；便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染；为机械通气提供一个封闭的通道。气管切开的位置一般在第二和第三或第三和第四气管环之间做切口，插入气管套管以形成人工通道。气管切开的术前准备

首先，备齐急救药品和物品。同号气管套管、气管扩张器、换药用具及敷料、生理盐水和饱和重碳酸钠液、吸引器、呼吸机、手电筒等都应备齐，并妥为安放，以备急需。

患者的体位准备：仰卧位，肩下垫枕头，使头呈正中后仰位。

准备扩张气管切开包一个，神经外科行气管切开术的常为昏迷患者，清醒的躁动病人可用咪达唑仑使其镇静，持续心电监护监测病人血压、脉搏、心电图及血氧饱和度，清理气道，充分吸痰，对有气管插管的病人将气囊放气，将气管导管退出距门齿14cm左右，再进行操作，以避免穿刺扎入气囊或气管导管中而误认为气管穿刺成功。原用呼吸机的病人，将氧浓度上升到100%，调整呼吸机参 数，以补偿漏气。术后护理

3.1 一般常规护理

3.1.1 环境

术后将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，定时以紫外线消毒室内空气。3.1.2 卧位

手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。术后应抬高床头30-45°，头部位置不宜过高或过低，但要经常变动体位，至少每两小时翻身扣背一次，防止压疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。翻身时应用轴线翻身法，使患者头、颈、躯干、四肢处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。3.1.3 局部伤口的护理

皮肤与套管之间的无菌纱布垫或气切垫4-6小时更换一次，每日至少更换两次，观察有无红肿、异味及分泌物，保持局部干燥。定期更换人工鼻；气管内套管每日用3%的双氧水浸泡消毒五分钟，更换前用生理盐水冲洗干净，以减少对患者的刺激。

3.2 人工气道湿化的护理

正常状态下，鼻咽、呼吸道粘膜对吸入体内的空气有加温和湿化的作用，吸入的干冷空气到达肺泡时已变得温暖湿润，人工气道形成后，吸入的空气绕开了具有温暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，直接从下呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道水分和热量丢失增加，粘膜干燥，分泌物粘稠，纤毛运动能力下降，分泌物排出障碍，加之呼吸道阻塞，影响气体交换，造成肺不张或肺部感染等并发症[2]。只有合理恰当的对气管切开患者气道进行湿化，才能保证呼吸道的正常生理功能，避免相关并发症的发生。当湿化充分时，即使没有咳嗽反射的昏迷患者，也能保持呼吸道黏膜纤毛运动活跃，从而保证有效的呼吸道分泌物引流，确保使用人工气道患者的气道通畅。3.2.1 人工鼻 人工鼻又称呼吸过滤器，温湿交换器（HME）等，它将呼出气体的热量和水分收集和利用以温热和湿化吸入的气体。所应用的基本物理原理为：患者呼气时，相当于体温和饱和湿度的气体进入HME的内测面凝结，同时释放以蒸汽状态保存的热量；吸气时，外部干燥的气体进入HME内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此反复循环[3]。人工鼻的最大交换效率仅能保持呼气湿度的70%-80%。3.2.2 加热型湿化器

加热型湿化器是呼吸机上自带的加热呼吸湿化器进行气管切开套管内湿化，它是以物理加热的办法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿化。3.2.3 纱布覆盖法

用无菌生理盐水湿纱布直接覆盖于人工气道口的方式，此方法简单易行，适合基层医疗单位使用，又因需频繁更换湿纱布或向纱布上喷洒湿化液增加了工作量，且吸痰时需反复取走湿纱布而增加了污染几率等原因，临床已渐少使用。3.2.4 雾化吸入

雾化吸入法是借助高速氧气气流使湿化液形成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达到湿化气道的目的[4]。目前多数学者提倡小剂量、短时间、间歇雾化法，每两小时雾化吸入10分钟，避免长期雾化导致肺不张、缺氧等不良症状。临床上常根据病人的病情、痰量、痰培养及药敏试验结果选用相应的药物进行雾化，可选用的药物有庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶、盐酸氨溴索等。3.2.5喷雾器加湿

面罩式吸氧喷雾湿化法，每隔1-2小时一次，持续15-20分钟。此法有氧气作为动力将雾化罐中湿化液或药业撞击成微细颗粒悬浮于气流中，烟雾分子较小，可以使湿化液进入较小气道，改善局部气管痉挛，消除黏膜水肿或炎症等情况。雾化面罩成本较低，在不具备输液泵的情况下可以使用。3.2.6空气湿化

空气湿化是一种间接的湿化方法。利用加湿器来湿化空气，维持室温22℃，相对湿度60%。3.3并发症的护理 3.3.1感染

感染是气管切开术后常见的并发症。常见的感染有口腔感染、切口感染、肺部感染，此外还有严重的纵膈感染和坏死性筋膜炎。其原因主要是由于手术消毒不严或术后痰液污染造成，呼吸道未能充分湿化，黏膜干燥，分泌物潴留，污染的空气等亦成为感染源[5]。同时由于呼吸道防御机能受损，加之机体抵抗力下降，导致呼吸道清除细菌的功能降低，在此状态下病菌最容易侵入引起感染。

为了预防感染，应严格执行消毒隔离制度，雾化器一人一次一消毒，用含氯消毒液浸泡30分钟，用自来水冲洗干净晾干，放置备用。吸痰管一次性使用，口腔与气管内吸痰管严格分开。气管内套管每4-6小时取出洗刷干净、消毒。吸引管的储液瓶每日清水冲洗干净后倒入2%含氯消毒液50ml,防止痰液粘附于瓶底不易洗净，每周消毒一次，待病人出院后进行终末消毒。气管切开治疗盘一般24小时更换一次，如果有被污染或浸湿时，应立即更换。此外还应严格病房管理制度，气管切开病人应住单间或监护病房，有条件者应住具有空气净化设备的单人房间，减少探视，减少不必要人员进入病房。

注意伤口的护理，气管切开术后切口感染常发生在气管切开后5-7天，气管切开局部要保持清洁干燥，切口周围用5%碘伏棉球消毒每日两次。根据分泌物的多少及敷料的清洁程度决定换药次数，一般1-2次每天，被痰液浸湿应随时更换。随时观察伤口有无感染迹象，如切口周围出现湿疹或红肿，可用紫外线灯照射，局部外涂百多帮，金霉素软膏等，同时注意蛋白质摄入，提高机体抵抗力。3.3.2脱管

多因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。

处理方法：应先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气，并立即通知医生，重新插入套管。3.3.3气道梗阻

原因多为痰栓或异物如血块等阻塞人工气道。一般处理可冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出。紧急处理应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道。4 拔管的护理

拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞尝试。堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽，即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3天即可愈合，愈合不良时可以缝合[6]。

参考文献

脑出血合并气管切开病人护理查房 篇5

与呼吸道分泌道阻塞有关 预期目标：

1、家属能描述预防窒息的方法。

2、患者住院期间不发生窒息。护理措施：

1、严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，作好记录，出现异常，汇报医生，及时处理。

2、床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，吸痰时选择12或14号管径的吸痰管，把握吸痰指针。吸痰前后给予高流量氧气吸入，每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。

3、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度。

4、使用鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。鼻饲时抬高床头30-45度，防止返流；鼻饲后30分钟暂缓吸痰、翻身和拍背。

护理评价：患者住院期间未发生窒息。

清理呼吸道低效

与不能自行排痰和长期卧床致痰液淤积有关 预期目标：住院期间呼吸道保持通畅。护理措施：

1、保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟。

2、定时协助病人翻身拍背排痰，使用振动式物理治疗仪，及时给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作和手卫生，遵医嘱给予雾化吸入，气管内滴药及湿化吸氧，预防痰液干燥。口腔护理每日2次。

3、观察患者有无缺氧症状，如口唇发紫、氧饱和度下降，及时加大吸氧流量并告知医生。

护理评价：患者痰液仍多，及时抽吸，呼吸道通畅。体温升高与肺部感染有关

预期目标：病人体温控制在38.5℃以下，发热期间不发生虚脱、口腔感染 护理措施：

1、向家属讲解体温升高的原因。

2、体温>38°C以上，即采取降温措施：体温≤38.5°C时，予以温水擦浴；体温>39°C时，置冰袋于大血管处，降温30分钟后复测体温并记录。

3、遵医嘱应用降温药并观察疗效，改用合适的抗生素。

4、经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗仪降低体温。

5、予胃管内多注水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分，同时静脉多补充液体，加强口腔护理，及时翻身。

6、出汗时及时擦干汗液，更换内衣及床单，保持清洁干燥。

7、定时检测血象，严密观察体温变化，每4小时测量体温1次并记录。

护理评价：患者体温未控制，间断发烧，予及时处理。意识障碍

与脑水肿致脑组织发生功能和结构上的损害有关 护理目标：病人住院期间意识障碍减轻。护理措施：

1、心电监测，密切监测神志、瞳孔及生命体征。

2、保持病人体位舒适，并以翻身拍背，每2小时一次。保持呼吸道通畅。

3、预防继发性损伤。（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。（2）吞咽、咳嗽反射障碍时不可经口饮食，以免引起吸入性肺炎、窒息。

4、做好生活护理。（1）随时更换尿湿、渗湿的床单、被套。（2）翻身时注意保持肢体功能位置。护理评价：患者仍然处于中昏迷。水电解质紊乱与高热、腹泻有关 预期目标:

1、病人体液丢失减轻或控制。

2、病人水、电解质维持平衡。护理措施：

1、按医嘱输液，观察24小时出入水量及面部有无潮红、意识有无改变、皮肤黏膜的弹性，出现异常，及时报告医生。

2、高热时，予胃管内多注水，以补充丢失的水分，静脉补充钠盐

3、高热时及时采取降温措施。

4、遵医嘱合理使用止呕、止泻、止血药物。

5、定期复查血生化及血气检查。

护理评价：患者低钠、低氯，能及时处理。营养失调，低于机体需要量

与病人消化功能差有关 预期目标：病人体重不低于原有体重的5% 护理措施：

1、予鼻饲流质饮食，联系营养师，输注营养液严格控制速度，用胃管注食。

2、病人出现腹胀、腹泻、胃肠道出血症状，及时报告医生处理，症状解除后以少量流质试喂，若无异常，即逐渐增加饮食次数及量。

3、根据患者的年龄、体重、疾病特点计算出24h所需热量，保证胃肠营养的热卡供给。

4、保持输液及静脉营养的通畅。

护理评价：病人消化功能仍差，营养状况较前好转。皮肤完整性受损

与血液循环不良及长期卧床有关 预期目标：

1、病人住院期间不发生皮肤粘膜的意外破损和压疮

2、病人或家属能叙述皮肤破损和压疮的原因及预防措施 护理措施：

1、评估病人营养状况、皮肤情况。

2、定时改变病人体位，并按摩骨隆突部，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处，保持床铺干燥、平整、无渣屑,上气垫床。

3、及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，并及时抹洗局部。

4、为病人抹澡时，使用中性肥皂，水温在50°C左右，禁止为病人使用电力加热设施，避免用力擦、搓，受压部位扑爽身粉，勤剪指甲，防止自伤，左肘关节皮肤破损处勤换药，保持干燥。

5、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。护理评价：患者左肘关节出现烫伤，皮肤未出现压疮。自理缺陷与意识障碍有关

预期目标：病人住院期间，意识障碍减轻。护理措施：

1、评估病人自理缺陷的程度。

2、护士及时为病人提供生活照顾，嘱家属24h陪护，加强巡视。

3、加强肢体的功能训练，由康复师指导训练。护理评价：患者处于中昏迷状态，意识障碍未改善。有感染的危险 与气管切开屏障破坏及机体抵抗力差有关 预期目标：

1、病人住院期间不发生下列感染（颅内感染、口腔感染、肺部感染、泌尿感染、气管切开处感染）

2、病人或家属能描述可能会增加感染的危险因素.护理措施：

1、向家属讲解发生感染的危险因素。

2、保持气管切开处伤口敷料清洁干燥，每周更换气管导管外的美皮康，如有污染，应立即更换，严格无菌操作，并仔细观察伤口情况。及时更换氧气湿化瓶、鼻导管。

3、按时翻身拍背，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般24小时更换一次。保持会阴部清洁，每日会阴擦洗2次,口腔护理一天2次。加强营养，增强机体抵抗力。

5、遵医嘱应用抗生素，预防感染及观察病人有无感染征象，严密观察体温、痰量、色，病房空气消毒3次/天，开窗通风，保持病室空气流通，消毒液拖地2次/天，定期复查血常规。

6、各项操作严格执行手卫生，进病房必须戴口罩，接触病人必须戴手套，严格限制探视，防交叉感染。护理评价：患者出现肺部感染、泌尿感染。

潜在并发症：脑疝，颅内出血 预期目标：

1、病人或家属能叙述引起颅内压增高的诱因

2、病人住院期间不发生脑疝。护理措施：

1、避免颅内压增高的各种诱因。如：避免剧烈搬动，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压,观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估计颅压的高低，观察有无切口疝。

2、严密观察病情变化，每1h观察神志瞳孔及生命体征，及时发现脑疝先兆症状。

3、控制探视人员，保持病室安静，避免不良因素和刺激。

4、遵医嘱定时定量使用脱水剂和利尿剂。

5、准备好抢救物品和药物。

护理评价：患者未再次出现脑疝及颅内出血。

气道湿化的方法：A套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖2层无菌盐水纱布）B间歇给药方式（湿化液配置好后,用注射器每隔30分钟向气管内缓慢滴注5 mL ,时间5 min。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均.）

C 输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇给药，应注意保持管道通畅及避免湿化过度,应加强巡视。D微量泵湿化法 ①输液泵湿化法（速度4滴/min）②注射泵湿化法（湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化）

E 雾化式湿化法

①超声雾化吸人法(其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完成,雾化器使用后必须消毒后才能给另一患者使用,对于严重缺氧患者不能适用。)②氧气射流雾化法(经氧气射流进行间断雾化,氧流量应调节为6～10 L/min。结果表明氧气射流雾化法较传统滴注湿化法刺激性咳嗽发生率显著减少, PaO2、SaO2 显著升高。)③持续氧雾化湿化法(湿化液500ml插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定,雾化器以一延长管与一次性气管套相连, 管插管直接与雾化器相连,雾化器接上氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴速为每分钟4滴或5滴, 雾化器内液量保持5 mL~10 mL,优选）

F人工鼻又称温+湿交换过滤器,是一个轻巧而柔软的20 cm长的接管,由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置,它能模拟鼻的功能,将呼出气中的热和水汽收集并保留下来,以温热和湿化吸入的气体,吸气时气体经过人工鼻, 热量和水分被带入气道内,保证气道获得有效、适当的湿化。同时,它对细菌有一定的过滤作用,能降低管路被细菌污染的危险性。湿化效果：

①湿化满意:痰液稀薄,能顺利吸出或咳出,导管内无痰栓,听诊气管内无干啰音或大量痰鸣音,呼吸通畅,患者安静。

②湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引,听诊气管内痰鸣音多,患者咳嗽、烦躁.③湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出

1加强医务人员手卫生。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2遵守无菌技术操作规程。

3、严格实施隔离措施。

① 尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

② 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

③ 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

④ 解除隔离，患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈方可解除隔离。

4、加强清洁和消毒工作。加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，要做好物体表面的清洁、消毒。要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。在多重耐药菌感染患者患者诊疗过程中产生的医疗废物，应当按照医疗废物有关规定进行处置和管理。

气管切开的护理常规 篇6

演练目标：医护人员按照我院应急预案及程序，迅速采取正确措施，按照急救原

则妥善处理。使患者在意外脱管后第一时间能得到最快最好的救治。参加人员：医生1名，护士3人（甲、乙、丙），患者1人

用物准备：气管插管 气管套管 喉镜 气管切开包 碘伏 注射器 牙垫 无菌手套

抢救药品及物品止血钳 简易呼吸气囊。

场景设计：

护士甲：在巡视病房过程中发现病人意外脱管。说：乙护士四床病人意外脱管快通知医生。丙护士四床病人脱管快拿止血钳。护士甲：立即用简易呼吸气囊辅助通气。

护士乙：在护士站接到通知立即打电话通知医生。说：医生四床病人气管套管意 外脱管快来抢救病人。通知后立即推抢救车备齐抢救物品。

护士丙：在病房接到通知立即拿止血钳到病人床旁。在用止血钳撑气管切开出处 医生：立即赶到病房：病人现在什么情况。

护士甲：病人一直是昏迷，今天是气管切开后第十天自主呼吸弱(p80 R12 BP120 ／68 SPO294％)。

医生：用物准备好了吗？我们给病人重新更换套管。

护士乙：用物已全部备齐。同时在床旁开始打开气管切开包准备消毒物品。医生：到患者床旁戴无菌手套开始消毒重新置管。丙护士配合医生置管。置好套管后：

护士乙：立即给患者清理呼吸道分泌物。

护士甲：给患者高流量面罩吸氧同时和乙护士固定套管。

医生：调好呼吸机参数给患者接呼吸机辅助通气，整理用物。30分钟后护士配合医师抽血行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数，补记抢救记录

气管切开使用呼吸机意外脱管应急预案

气管切开的护理常规 篇7

1 临床资料

本组74例病人, 男45例, 女29例;年龄11岁~83岁 (50.6岁±2.73岁) ;颅脑外伤59例, 高血压脑出血15例;置管时间4d~91d (44.1d±4.32d) ;治愈45例, 好转21例, 死亡7例, 自动放弃治疗1例。

2 护理

2.1 病房环境的管理

病房室温保持在20℃~24℃, 相对湿度60%~70%, 每日应对室内空气用紫外线消毒2次, 并用84消毒液擦拭床头、桌面等物体表面, 地面用含有效氯500mg/L消毒液湿式拖地2次或3次。每日开窗通风1次或2次, 每次30min;禁止摆放鲜花及喷洒各种香水和空气清新剂[2]。对病房进行严格管理, 限制探视人数, 防止交叉感染。

2.2 正确吸痰

我科在传统吸痰法的基础上经过不断实践和创新, 最终确立了改进法吸痰。

2.2.1 传统法吸痰

在无负压的情况下将吸痰管插入气管切开处的套管深处, 然后打开负压, 边旋转边向上提吸, 每隔2h~4h按医嘱吸痰1次。使用一次性吸痰管, 严格无菌操作, 防止交叉感染。

2.2.2 改进法吸痰

2.2.2. 1 随吸痰管插入深度调节负压

吸痰管可带负压插入气管切开处的套管, 估计导管下至最深处关闭负压再上提1cm, 直达支气管内 (一般情况下常可插入右支气管, 如遇插入左支气管可将病人头部尽量向左转) , 刺激呛咳 (可轻轻按压胸骨上窝的气管处) , 开放负压后旋转上提吸痰管, 不可上下提吸。清醒病人鼓励其咳嗽, 再配合翻身、叩背。如果管道限制、病情危重不便翻身时可叩击胸部。

2.2.2. 2 按需、适时吸痰

病人出现咳嗽或呼吸窘迫征象、出现痰鸣音或观察到血氧饱和度突然下降, 应立即吸痰。根据双肺呼吸音、有无痰鸣、血氧饱和度下降程度、病人出现呛咳、气道压力增高及呼吸机高压报警情况给予及时吸痰。对于痰多且黏稠者不宜一次吸完, 操作程序为:2min 100%高浓度氧→吸痰→气道湿化→呼吸囊膨肺, 配合体疗→吸痰→2min100%高浓度氧。

2.2.2. 3 准确掌握吸痰指证

临床上吸痰过于频繁可导致不必要的气道黏膜损伤, 加重低氧血症;吸痰不及时可使痰液黏稠、呼吸道不通畅、肺不张, 甚至窒息。根据病人的痰鸣音有无呛咳、血氧饱和度下降、听诊双肺有痰鸣音、呼吸机高压报警、气管导管内分泌物、吸气峰压增加或潮气量减少、可能发生胃内容物误吸等情况综合判断, 痰多者多吸, 无痰或痰少者尽量少吸痰, 这样不但减轻了病人的痛苦, 而且避免了痰液阻塞现象。

另外, 据于晓芬等[3]报道, 吸痰前后若不给病人高于原来使用浓度的氧气, 气管内吸痰会导致低氧血症, 造成脑组织缺氧缺血, 加重脑损伤, 因此, 在吸痰前后应给其2min纯氧十分必要。吸痰操作时由两人配合完成, 一人吸痰, 一人膨肺。膨肺者还应密切观察病人的心率、心律、血压及口唇颜色, 出现血压下降、血氧饱合度<95%、心率增加、心律失常, 应立即停止吸痰。

2.3 充分湿化气道

气管切开后建立人工气道, 使吸入的气体失去了上呼吸道的温暖、湿润功能, 极易引发气道阻塞导致继发性感染和肺不张等并发症, 湿化呼吸道能有效预防此并发症的发生。我科将α-糜蛋白酶4 000U及地塞米松5mg加入灭菌注射用水250mL中使用输液泵24h持续气管内滴入。

2.3.1 吸入气体的最低温度不能低于20℃, 最高温度不能高于40℃, 因为温度低于20℃可引起支气管纤毛运动减弱, 气道过敏者还可引起应激反应, 诱发哮喘。

如果吸入气体的温度高于40℃, 也可造成支气管纤毛运动减弱或消失, 并出现体温升高、出汗, 严重时可发生呼吸道烧伤[4]。根据痰液黏稠度和吸引是否通畅, 判断和调节湿化液量并辅以沐舒坦300mg每次加生理盐水2mL雾化吸入, 6h雾化吸入1次, 以加强气道湿化。沐舒坦主要作用于呼吸道分泌细胞, 调节黏液及浆液的分泌, 使浆液分泌增加, 运动空间增加, 黏液运输系统的清除能力增强, 从而促进黏液的排出和溶解分泌物, 促进呼吸道黏稠分泌物的排出, 减少滞留, 以改善呼吸道状况, 咳嗽、痰量显著减少[5]。

2.3.2 在吸痰过程中注意湿化效果

根据痰液黏稠度和吸引是否通畅作为衡量湿化的可靠指标, 湿化效果好, 痰液较稀薄, 容易吸出。湿化满意:痰液稀薄, 能顺利吸出或咳出, 套管内无痰栓、结痂及黏液块, 听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音, 呼吸通畅, 病人安静;湿化过度:痰液过度稀薄, 听诊气道痰鸣音多, 病人烦躁不安、人机对抗, 出现缺氧性发绀, 脉搏氧饱和度下降等;湿化不足:痰液黏稠不易吸出或咳出, 听诊气道内有干鸣音, 套管内形成痰痂, 出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等[6]。如痰液过于稀薄应暂停湿化, 只要吸痰即可。

2.4 切口护理

气管切口局部应保持清洁、干燥, 每天换药2次, 切口周围用0.5%碘伏消毒后更换无菌纱布。气管切开术后带管期间, 每隔3d~10d留取标本进行细菌培养1次, 为临床用药提供可靠依据。拔管前清洗并消毒切口周围皮肤, 拔管后用蝶形无菌胶布将创缘拉拢, 一般不做缝合处理, 创口1周左右即可愈合。

2.5 拔管

病人肿胀消退、喉头水肿消失、上呼吸道梗阻排除、炎症消退是拔管适应证[7]。拔管前要先试行堵管, 堵管24h~48h无呼吸困难、咳嗽排痰功能佳即可拔除气管套管。我科对有拔管适应证的病人直接拔管, 使变小的气道重新开放, 病人感觉轻松、舒适, 不适应症状少, 拔管成功率达95%。

2.6 加强消毒管理, 防止医院感染

医护人员在进行治疗时必须戴好帽子、口罩、手套, 严格无菌操作;在接触病人前后、诊疗护理操作前后及接触不同病人之间等均应严格执行手卫生制度;鼻饲时适当抬高头部, 防止胃内容物反流入气管, 减少误吸的危险;套管系带经常更换, 并保持清洁、干燥, 防止感染。病人餐具、用具专人专用, 用后及时消毒;雾化器、湿化器、呼吸机管道用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒后晾干备用;雾化器一人一用一消毒, 用后干燥保存, 包括贮水槽、药罐等每日必须更换, 消毒后再用;湿化瓶及湿化器应放无菌蒸馏水, 并且每天更换1次, 若需补充液体时应弃去剩余的液体, 清洁后重新放入无菌液体[8];加强室内感染性废物的管理, 凡接触病人血液、体液及分泌物的废物均应封闭式收集, 减少空气污染, 降低感染机会。

2.7 心理护理

气管切开病人不能发音, 存在语言沟通障碍, 将给其带来巨大痛苦和心理创伤。良好的沟通是解决病人心理问题的最佳护理方法。护士首先要加强职业道德修养, 做到言谈轻柔、待人温和、着装整洁、步履轻盈, 塑造美好的护理职业形象, 以此拉近护患之间的距离;其次, 及时告诉病人气管切开只是一个阶段性的治疗, 等颈部创面消肿、喉头水肿消退就能拔掉套管, 恢复语言功能。对于能写字的病人要给予笔和纸, 让其充分地表达自己的内心感受, 这样不但缓解病人紧张无助情绪、满足心理需求, 而且也能更好地帮助其配合治疗。

2.8 并发症护理

2.8.1 气管套管阻塞

一次性气管套管因无内套管, 无法取出清洗, 内壁易黏附痰液, 导致套管阻塞。置管时间长, 内壁易黏附痰痂阻塞管道, 临床上除吸痰、湿化气道外, 应及时用长直钳或枪状镊夹取清除痰痂;适时更换气管套管, 据王秀云等[9]研究报道, 长期留置一次性气管套管更换的间隔时间以2个月为宜;协助病人取半坐卧位, 给予叩背, 叩背时手背拢起呈杯状, 四指并拢用空心掌叩击胸背部, 方向由下向上、由外向内, 用力均匀地拍打背部, 这样有利于促进痰液排出, 保持呼吸道通畅。

2.8.2 气管套管滑脱

气管套管滑脱是非常紧急而严重的情况, 如不及时处理, 易致窒息死亡。一旦发生滑脱应立即协助病人取仰卧位, 迅速将原气管套管顺着气道放回。若有阻力不成功, 应将套管先拔出, 取气管撑开器沿切口插入, 并撑开气管切口软组织至气管环再插入。临床上要选择大小适宜的气管套管;经常检查调节套管系带的松紧度;处理病人躁动、剧咳、翻身等情况时应及时、细心, 一经发现气管套管滑脱立即处理。

2.8.3 出血

气管切开术后伤口及套管内有少许血性物是正常的, 一旦观察伤口及气管套管内不断渗血、咯出鲜血, 应引起临床医护人员的高度警觉。手术切口少量出血, 可用碘仿纱条或吸收性明胶海绵加止血剂压迫止血;气管套管内出血量不多时可通过调整气管套管位置、增加气管内湿度止血;如果气管切开时间较长且发生气管内大量出血时, 可能是气管前壁破裂引发无名动脉破裂出血, 应立即通知医生进行抢救。

3 小结

气管切开术在临床抢救危重病人, 特别是在昏迷病人及神经、呼吸系统疾病所致呼吸衰竭、下呼吸道分泌物阻塞病人的救治过程中起着重要的作用, 术后对一次性气管套管的护理十分重要。做好基础护理的同时采取充分湿化气道、正确及时吸痰、控制感染、心理护理等综合护理措施, 可促进病人早日拔管、减少并发症、提高病人的抢救成功率。

摘要：回顾性分析74例气管切开病人的临床、护理资料, 护士在做好一般基础护理的同时, 采取充分湿化气道、正确及时吸痰、控制感染、给予心理护理等综合护理措施, 结果74例病人治愈45例, 好转21例, 死亡7例, 自动放弃治疗1例。

关键词：气管切开术,一次性气管套管,护理

参考文献

[1]盘娟, 黄毅玲.一次性气管套管在置管期间护理问题及对策[J].中国实用护理杂志, 2006, 21 (8) :56.

[2]王俊荣.重型颅脑损伤气管切开的护理[J].中华现代临床护理杂志, 2007, 2 (3) :23.

[3]于晓芬, 刘淑霞.吸痰应注意的几个问题[J].中国实用医药, 2010, 34 (12) :217-218.

[4]庞金敏.沐舒坦和万托林吸入治疗毛细支气管炎[J].临床医学, 2009, 29 (7) :105-106.

[5]王凤玲, 汪红, 黄媛.2种气道湿化法应用于气管切开术后病人效果分析[J].中外医疗, 2011, 35 (12) :26-27.

[6]潘美飞.人工气道湿化的护理研究进展[J].护理研究, 2004, 18 (4B) :668-669.

[7]王丽娟.吸入性损伤的气管切开病人的观察与护理[J].家庭护士, 2008, 6 (3B) :699.

[8]李学存, 张静.336例气管切开病人的护理[J].宁夏医学杂志, 2009, 31 (7) :669-670.

破伤风气管切开患者的护理 篇8

关键词　破伤风　气管切开　护理

破伤风是病死率高的急性特异性感染疾病。患者由于喉痉挛、气道分泌物多等原因易引起窒息及肺部感染难以控制，气管切开对重型破伤风患者十分重要。护理中要密切观察患者病情变化，控制患者痉挛、抽搐，给予营养支持，避免肺部并發症发生。

临床资料

2009年2月～2012年3月收治破伤风气管切开患者5例，男3例，女2例，年龄29～68岁。均有外伤史，1例疑灰趾甲引起。

护　理

一般护理：患者住隔离病室，专人专护，保持室内温度16～22℃，湿度60%左右。避免声光刺激，保持室内安静。治疗集中，动作轻柔，各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免反复刺激患者，谢绝探视。注意患者安全，置床挡，适当使用约束带，以防坠床。保持床铺整齐，皮肤清洁。加强管理，防止褥疮。

病情观察：痉挛和抽搐时，会使用镇静药物和肌松剂，如地西泮、维库溴安等，这类药物对呼吸有抑制作用，须密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度变化。并在护理记录单上记录抽搐情况。抽搐时置牙垫防舌咬伤。

气管切开护理：⑴体位气管切开后宜取去枕平卧或低枕仰卧位，使颈部舒展以利呼吸。抽搐控制住以后摇高床头15°～45°。⑵套管护理：套管固定带打死结，松紧适宜，以通过一指为宜。保持套管周围敷料清洁、干燥，每天更换1～2次，如有污染、浸湿及时更换。塑料套管气囊定时放气，每2小时放气1次，每次15分钟。气囊充气要适度，以不漏气为原则。⑶气道湿化：气管套管外口处覆盖生理盐水浸湿的双层无菌纱布，并保持其湿润。气道内每间隔1～2小时滴入生理盐水3～5ml，也可使用微量泵匀速泵入湿化液，泵速从小剂量调起，以不引起连续呛咳为度。雾化吸入4～6次/日，每次15～20分钟，以稀释痰液，防止分泌物黏稠、痰液难以吸出而坠积肺部。⑷保持气管内套管通畅：①选择合适的吸痰管吸痰管应软硬适度，粗细适中，吸痰管直径为气管套管内径的一半，不易太细或太粗。②气管内滴药如痰液黏稠，可先向气管内滴入无菌生理盐水3～5ml，待患者呼吸数次后再吸。操作时，缓慢、间断注入药物，患者吸气时滴入药物，呼气时停止，以避免气流影响，使药物溢出。③适时吸痰当患者出现呛咳有痰、呼吸不畅、听诊有痰鸣音、SPO2下降等情况时，须按无菌操作规程吸出呼吸道分泌物。将吸痰管徐徐插入套管由浅入深，插入气管不做吸引，待吸痰管遇到阻力时，后退吸痰管0.5cm后开放负压，边提边吸边旋转退管，禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。痰多时，按照吸痰-湿化-吸痰的程序清理呼吸道分泌物［１］。如果患者痰多、1次吸痰不净，应先退管，予氧气吸入，待呼吸平稳、SPO2≥95%时再吸。每次吸痰时间≤15秒，以免造成低氧血症，吸痰前后观察SPO2，并予吸入较高浓度氧气2分钟。选用女士用小头饰夹两枚，分别在两端距套管3cm左右处将湿盐水纱布与固定套管的绷带夹在一起，需要吸痰操作时，松开一侧小头饰夹即可［2］。及时清除口咽部分泌物，保持口腔清洁，口腔护理2～3次/日。

加强营养：气管切开的重症破伤风患者不能经口进食且能量消耗大，要予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食。患者气管切开后，及时置胃管鼻饲营养丰富流质或持续胃管内滴入肠内营养液。插胃管前30分钟应先给镇静药如安定静脉注射或肌肉注射，插管时动作轻柔，以减少对患者的刺激。同时静脉给予白蛋白、脂肪乳、氨基酸等肠外营养。

心理护理：破伤风患者意识一般是清醒的，且对气管内留置导管常难以忍受，当其抽搐、呼吸困难时，极易产生悲哀、恐惧感。应向患者解释病情、转归、治疗措施及护理操作，要体贴关心患者、服务态度和蔼、操作轻柔，取得患者的信任和配合，使之感到安全，减轻躁动不安和紧张情绪。气管切开会造成语言沟通障碍，使患者感到孤独和恐惧，应经常与患者交流，通过面部表情，肢体语言如点头或摇头、睁眼闭眼、让患者在写字板上写字等措施。安慰患者，予心理疏导，使其有安全感，减轻焦虑。

对重症破伤风患者精心细致的护理是治疗的关键，必须加强工作责任感，严密观察病情变化，有效控制痉挛抽搐发作，保持呼吸道通畅；同时注重心理护理，保证营养供应，加强皮肤、口腔、伤口护理，防止并发症的发生。

参考文献

1　虞美慧.气管插管患者的气道护理［J］.现代中西医杂志，2008，17（2）：292.