输尿管结石的护理措施（通用10篇）
时 间：2018年5月24日 参加人员： 主 查 人： 病人床号：1床 病人姓名：谢惠英 诊 断：右侧输尿管结石 主要内容： 责任护士：
患者 5月18日11:18分以“右侧输尿管结石”收入科。体温：36.6℃，脉搏：78 次/分，呼吸：20次/分，血压：136/82mmHg，自主体位给予二级护理，普食、每日排石颗粒20g口服。
5月19日8：00给予哌酮抗炎，间苯止痛，14：04患者心情烦躁，呕吐，呕吐物为胃内容物，14：32分给予胃复安10mg肌肉注射
5月22日，20：26患者主诉大便成水状，已便两次，腰部疼痛不适，遵医嘱给予蒙脱石散口服，曲马多肌肉注射。
5月23日17：30送手术室在腰麻醉下行输尿管镜钬激光碎石术，19：32返回病房，遵医嘱给予一级护理，禁食，心电监护、中流量吸氧，补液。抗炎治疗。
5月24日9：10患者主诉右侧腰部不适，遵医嘱给予曲马多肌肉注射。现患者手术后第一天，心情平稳，留置尿管固定通畅在位，继续给补液抗炎治疗 问题一：患者于5月22日拉水状便两次，使用蒙脱石散，使用该药物时需要注意什么呢？ 责任护士：
1）指导患者饭前服用，影响胃肠蠕动，不影响食物的消化吸收，所以是饭前服用。让其理解配合。2）服用时将本品倒入半杯温开水(约50毫升)中混匀快速服用 问题二：患者呕吐后，作为责任护士需采取哪些护理措施？ 责任护士: 1)卧床休息，把病人的脸侧向一边，以防呕吐物流入鼻腔或呼吸道。2)
呕吐物要赶快从病人面前拿走，并仔细观察呕吐物的内容，同时清洁口腔。
3)止吐后，由于水分丧失，要逐渐予以补充。
4)
仔细观察呕吐的原因，因为，有时呕吐是疾病危笃的信号。问题三：患者急查血液等项目，一般多长时间需要查看结果？ 责任护士陈：
半小时内，如结果未出，需要及时询问相关辅助科室
问题四：患者出院时，责任护士需给患者做哪些方面的健康指导？ 责任护士陈：
1）向患者详细介绍出院后的有关事项，提醒患者出院后一个月来院复查； 2）注意休息，生活有规律，避免劳累；
3）禁烟、酒，忌刺激性食物，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果； 4）保持会阴部清洁，防止感染。
护士长总结：本次业务查房准备仓促、马虎，患者在治疗期间使用止泻药物、止吐药物等，护理记录单上未体现；长期止痛药物不需要在护理记录单上书写的，却有记录。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2009年1月至2009年12月期间, 北京大学深圳医院收治的输尿管结石患者98例为研究对象, 其中男性67, 女性31例;年龄18～71岁, 平均 (36.21±5.21) 岁, 均经B超检查证实结石存在, 直径<1cm。
1.2 研究方法
采用对照研究, 经患者知情同意, 将其分为对照组 (n=49) 与观察组 (n=49) , 两组患者的性别、年龄、病情等差别无统计学意义 (P<0.05) , 具有可比性。两组患者均采用常规治疗与基础护理, 观察组给予护理干预, 比较两组患者的疼痛缓解效果, 探讨输尿管结石患者疼痛护理的临床价值。
1.3 护理内容
1.3.1 基础护理
(1) 观察和询问患者的尿液性质 (量、颜色) 的变化, 对于出现血尿、腰腹痛等尿道结石症状的患者进行及时检查, 其尿液要过滤, 注意结石有无排出。正确记录出入量, 为医师准确判断尿道结石病情提供可靠依据。 (2) 注意平衡患者的出入量, 当其出现恶心呕吐严重时, 立即为其进行静脉补充液体, 维持体内电解质平衡, 并遵医嘱及时给予抗生素治疗, 以控制尿路感染。 (3) 密切观察患者的生命体征变化, 当体温高于37.5℃时, 及时报告医师, 并给予物理降温。
1.3.2 护理干预
(1) 对患者进行全面的评估, 内容包括:疼痛性质、部位、强度、频率以及使其加重或者缓解因素[2], 并针对每个患者的特点, 制定相应的护理措施。 (2) 为患者创造舒适、安静、安全的环境, 在患者疼痛发作时会消耗大量能量, 保持舒适安静的环境有利于患者充分休息, 消除疲劳, 使其保持良好的心情, 以降低对疼痛刺激的反应。 (3) 采用物理方法缓解疼痛, 如冷敷、热敷、按摩、温度调节、改变体位等; (4) 患者疼痛发作时, 嘱咐患者卧床休息, 做深呼吸, 使肌肉放松以减轻疼痛。并采用转移注意力、想象等方式以缓解疼痛; (5) 对患者进行心理护理。疼痛的冲动发生于脑皮质, 患者的心理状态对疼痛有一定的影响。使患者保持精神愉快、情绪稳定、思想轻松可降低对疼痛的敏感性[3], 增强患者对疼痛的耐受性。心理护理包括关心与安慰, 给予陪伴、安慰、抚摸等情感支持以及心理疏导, 并且要对患者家属进行相应的指导, 避免其焦虑的心理影响到患者。并采用积极强化方法增强患者战胜疾病的信心。 (6) 为患者及其家属讲解疾病以及治疗的相关知识, 如疼痛特点、规律, 疼痛的原因和治疗效果, 止痛药的正确使用, 使其配合护士工作, 并为其安排合理的饮食, 协助日常活动, 鼓励患者大量饮水以降低尿中形成结石物质的浓度等, 利于排石。
1.4 统计学分析
采用Microsoft Excel建立数据库, 运用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 采用χ2检验, 取P<0.05为差别有统计学意义。
2 结果
干预组患者疼痛缓解效果明显优于对照组, 差别有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
3 讨论
随着医学模式向生理-心理-社会医学模式的转变, 护理也向人性化发展。疼痛是一种与存在或潜在的组织损伤有关的、不愉快的感觉或情感经历[4], 而且受不同患者的自身心理、生理感受、社会和文化背景诸多因素的影响, 疼痛强度也有所不同, 疼痛也是成年人最易感知的症状, 严重影响患者的生活质量, 导致整体生存状态下降[5]。输尿管结石患者因结石损伤黏膜而出现局部剧烈疼痛, 患者疼痛难忍, 如果护理不当, 将导致不可预料的身体或精神上的不良后果。因此, 在对患者进行护理时, 除了基础护理之外, 必须进行相应的护理干预, 以减轻患者的疼痛, 改善患者预后。本次研究结果显示, 观察组实施护理干预, 其疼痛缓解时间明显早于对照组, 差别有统计学意义 (P<0.05) , 提示对患者进行有效的护理干预可以缓解其疼痛, 提高生活质量, 值得临床推广应用。
参考文献
[1]王晓飞, 纪春虹.泌尿系结石疼痛的心理护理[J].中国实用医药, 2010, 5 (22) :203-204.
[2]孙博.疼痛及其护理分析[J].中国社区医师·医学专业, 2010, 12 (33) :217.
[3]祝萍.镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的护理干预[J].中国医药导报, 2010, 7 (9) :88-89.
[4]袁春英.钬激光治疗输尿管结石416例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (9) :31-32.
【摘要】泌尿系结石又是全球最常见的泌尿系疾病之一。通常，男性患者常多于女性，输尿管是泌尿系结石的常见的好发部位，近年来输尿管结石发病率有逐渐增高的趋势，且复发率高，没有十分理想的预防办法。适当的穴位护理必将对泌尿系结石的治疗起着重要的作用。本文重点介绍了输尿管结石病症以及穴位护理对疾病的作用效果和评价。
【关键词】输尿管、结石、穴位护理、效果评价
泌尿系统结石是现代医学病名，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，是泌尿道结石的总称。结石位于输尿管内，成为输尿管结石，是临床上最常见的泌尿系结石。多为继发性尿结石，结石结石绝大多数来自于肾盂、肾盏。输尿管位于腹腔后壁两侧，连接肾脏于膀胱，输尿管自肾盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降，输尿管自膀胱底的外上角，向内下斜穿膀胱壁，因此输尿管存在着很多重要的穴位，对于这些穴位的护理治疗将会对疾病治愈有很重要的作用。
1、输尿管结石的穴位护理案例
为了更好的比较穴位护理对输尿管结石的作用现整理了一下临床资料，临床治疗主要是用电针刺激穴位法和药物治疗法对比进行：
1.1临床资料（数据来自安徽中医学院学报）
电针治疗组63例，男50例，女13例；年龄19～55岁，平均31岁。药物治疗组58例，男46例，女12例；年龄20～57岁，平均34 岁。121例患者全部为部位不同的输尿管结石，90%以上为菱形结石，其核径为2～5 mm。
诊断标准：①有剧烈的腰腹部疼痛症状；②在肉眼和镜下均有血尿症状，③X-平片发现疼痛侧沿输尿管有阳性结石光团声影；④B型超声波发现疼痛一侧有肾积水或输尿管扩张或结石。具备以上4项标准的3项以上才能作为本次治疗观察对象。
1.2治疗方法
1.2.1电针治疗组主穴：肾俞穴、膀胱俞穴、输尿管穴；配穴：有结石光团声影的体表定位和明显腰背部疼痛部位，加取阿是穴；有血尿情况，加血海。治疗用电针治疗仪，留针30 mi n左右。疼痛缓解后继续每日治疗1 次，观察2周内每次诊断后结石的排出情况。
1.2.2药物对照组采用度冷丁、阿托品等解痉镇痛药物，一次性肌肉注射，并立即观察疼痛缓解所需的时间。疼痛缓解后改用大剂量，并采用肌肉注射，每日1 次，治疗期间多饮水，观察2周内每次诊断后的排石情况。
1.3疗效观察
1.3.1观察指标：①疼痛缓解时间；②疼痛维持时间；③2周内随诊治疗排石情况。
1.3.2疗效标准：a .治疗疼痛效果 ①显效：治疗在10-15分钟之内疼痛完全缓解； ②有效：治疗在15-30 分钟内疼痛逐渐缓解 ③无效：在治疗30 后疼痛人不消减 b.治疗后排石情况：①排石 ②未排石.
1.3.3治疗结果对比
①两组绞痛缓解时间及镇痛持续时间：见表1（数据来自安徽中医学院学报）
2.1分析：
输尿管结石，多来自肾内杂质、碎石砂的淤积阻塞而成，其症状多为患者剧烈的腹疼，一经发作就会越加严重，继而肋腹胀满甚至恶心呕吐；这主要是与代谢有关，其石体阻塞了输尿管道，造成尿液不能下行而上溢，其石体的某些锐角部分紧紧刺激输尿管管壁神经，而产生局部肌肉痉挛产生疼痛，根据其石体的压迫方位，而多出现了顺向多方位的疼痛，当结石位置移动，刺激减小，其疼痛也随之减轻或消失。输尿管结石多积于其狭窄区域，在该部位进行手指按压，可触及明显的刺疼，叩诊可显示明显的顺输尿管向上部位的鼓胀声，B超多可显示其输尿管局部扩张及其上段积水征象。如果肠腔气体干扰不大的话，多可探及明显的结石光团声影。
临床资料显示，电针治疗有助于促进排石和镇痛，但其作用机制尚不完全证实，通常认为是通过神经、体液、经络三个系统对机体内环境的调节作用。但电针治疗可加强输尿管蠕动和血液循环，促进尿道通畅，减少肾盂内压力及结石合并的感染的机会，促进结石的排除而缓解绞痛。
2.2结论：
临床医学证实，电针治疗法具有明显的促进排石和镇痛的作用。但由第2张表格可以看出电针组是明显高于药物治疗组的排石率的。两组对较强的疼痛缓解时间和镇痛持续时间作用虽然相似，但电针治疗法对于促进排石更为有效，而且对采用解痉镇痛药物而出现的恶心、呕吐、頭晕、面色苍白等副作用者，更为适用。
结语
根据以上分析总结可以看出在治疗输尿管结石时穴位护理对疾病治疗同样起着非常重要的作用，并且各有优势，因此在治疗时，可以用药物与穴位护理综合治疗的方法，以对疾病起更好治疗效果。
参考文献
[1]谭同来. 泌尿系结石[M] 太原：山西科学技术出版社 2010年10月
[2]侯中伟. 图说国医养生-按对穴位不生病[M] 中国纺织出版社出版发行 2010年10月
[3]王强虎. 经穴按摩与常见病防治[M] 编著人民军医出版社 2012年4月
适度的影响
【摘 要】目的：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响。方法：选取2014年2月至2017年8月在本院接受腹部手术并且需要留置导尿管的100例患者计算机随机分成2组，各50例。分别采取常规护理干预措施（对照组）和针对性护理干预措施（观察组）。将两组的舒适度进行对比。结果：观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。结论：针对性的护理干预能够提高腹部手术患者留置导尿管的舒适程度。
【关键词】护理；腹部手术；导尿管；舒适度
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）04--01
对于腹部手术患者而言，多数需要留置导尿管，但导尿管的留置会对患者尿道造成刺激，引发疼痛等不适症状，降低其他操作的依从性[1]，因此尽量提高患者的舒适度十分必要。本文写作目的在于：分析护理干预措施对腹部手术患者麻醉前后留置导尿管舒适度的影响，选取患者共200例作为对象展开分析，现介绍如下。资料与方法
1.1 资料
从本院收治的腹部手术患者当中选出100例，时间为2014年2月至2017年8月将存在泌尿系统功能障碍、心血管疾病的患者排除。采取计算机随机分组的方式将100例患者分成每组50例。观察组（共50例），性别：男女患者例数分别为29例、21例；年龄：23-70岁，平均（40.15±10.36）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，9例肝叶切除术，11例其他腹部手术。对照组（共50例），性别：男女患者例数分别为56例、44例；年龄：24-72岁，平均（40.28±10.17）岁；手术类型：20例阑尾切除术，10例胆囊切除术，10例肝叶切除术，10例其他腹部手术。组间对比腹部手术患者各项资料数据有差异，但差异不大（p值>0.05）。
1.2 方法
常规护理干预（对照组）。将留置导尿管的目的及相关注意事项告知患者，密切关注尿道情况，预防意外事件发生。针对性护理干预（观察组）。1）知识普及。插管之前，将导尿管留置的必要性及作用详细说明，将具体操作进行介绍，消除患者的不安情绪，提前告知留置导尿管后可能会出现何种不适反应，使其做好心理准备；2）心理疏导。加强护患之间的沟通，了解其内心想法，及时解答疑问，通过注意力转移法等手段来转移其注意力；3）严格执行插管操作。合适的插管时间为麻醉后且自主呼吸停止时，结合病人的性别、年龄等因素选择导尿管型号及材料，先用无菌石蜡油润滑尿道再插管，准确把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，导尿管成功置入后，连接引流袋，注意不得使导管扭曲、受压等。在气囊中注入10到12ml左右的生理盐水，导尿之后，牵拉尿管三分钟左右，固定在大腿的内侧位置；4）术后护理。手术之后，协助患者翻身，一小时一次，术后六小时鼓励患者适当活动，帮助其按摩，合理控制病房的温湿度及光线，询问患者的相关需求并尽量满足。
1.3 观察指标与评估标准
利用视觉模拟评分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]评估每位患者的舒适度，最高分=10分，8-10分表示舒适，4-7分表示中度舒适，4分以下表示不舒适，统计每组的舒适度（舒适概率与中度舒适概率之和）。
1.4 统计学处理 采用“%”的形式表示舒适度（计数资料），并用卡方值检验。用SPSS20.0软件核对后，若对比指标数据有差别，则用P0.05。结果
观察组的舒适度为97.00%，对照组为53.00%，明显是观察组患者的舒适度更高（p<0.05）。讨论
人体尿道具有数目较多的神经，以交感、副交感神经为主[3]，交感神经纤维负责温觉、?|觉及痛觉的传递，因此大脑对尿道的敏感度较高。腹部手术是治疗多种疾病的手术方案，需要留置导尿管，以便术后排尿，但受耐受力、心理素质、自我效能、插管深度、导管型号等众多因素的影响[4]，患者会产生强烈的不舒适感，影响术后恢复，故此需要采取相关措施来使患者插管后的舒适度提高。
常规护理内容无针对性，针对性护理结合留置导尿管后不舒适反应产生的原因予以护理服务，首先从相关知识角度出发，将留置导尿管的意义及操作流程等信息详细告知患者，可消除其盲目感和恐惧感[5]，再对患者的心理进行针对性疏导，能够使其积极配合操作，以提高舒适度为前提来实施插管操作，在保证插管有效的同时，还能减轻对尿道的刺激，预防疼痛、尿潴留等不良症状，选择型号、材料适宜的优质导尿管，能够预防漏尿，应用无菌石蜡油润滑尿道，可减轻因摩擦力而产生的损伤[6]，此外，注入生理盐水、取合适体位都能够避免漏尿。结果部分数据显示，观察组患者的舒适度和对照组相比显然更高，p值小于0.05。由此可知，对接受腹部手术的患者采取针对性护理干预，能够使麻醉前后留置导尿管的舒适度提高，效果明显。
参考文献
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年2月至2013年6月, 实施钬激光治疗输尿管结石26例。男性患者20例, 女性患者6例。年龄在26~66岁之间, 平均年龄42岁。其中输尿管上段结石2例, 中段结石18例, 下段结石6例, 多发结石 (一侧多发或双侧输尿管结石) 16例, 结石大小0.5~1.8 cm, 手术时间30~60 min, 平均时间为45 min。
1.2 临床表现
输尿管结石是多发病, 常见病, 以青壮年男性较多见。主要表现疼痛、血尿、尿频、尿急、尿痛、感染、排尿困难、肾积水等泌尿症状。
1.3 手术方法
在全身麻醉成功后, 患者取膀胱截石位。首先用F8橡胶导尿管将膀胱内的尿液引出, 再接好冲洗盐水。在摄像系统配合下, 经尿道把输尿管镜置入膀胱, 找到患侧输尿管开口, 向患侧输尿管插入F3输尿管或斑马导丝, 在灌注泵的协助下, 导入输尿管镜, 直抵结石部位。在经输尿管镜导入钬激光碎石。首先将结石完全粉碎成<2 mm的颗粒, 排除, 如果有合并输尿管息肉的患者, 应先取活检, 留做病理检查, 再气化切割息肉。钬激光碎石术后常规放置双J管, F18三腔气囊导尿管。
2 术前护理
2.1 术前一般护理
患者住院后手术前应做好各项检查如:三大常规、生化系列、出凝血时间、B超、尿路造影、腹平片、心电图、胸透等等。不仅可以确定结石所在的精准位置、体积和肾脏的功能与形态;还可以了解患者的心肺功能以便进一步确认患者能否接受手术及麻醉。如有异常, 应及时请相关科室会诊, 在手术前应加以纠正。对于糖尿病及高血压的患者应将血糖、血压控制在正常范围内;纠正水电解质及酸碱平衡紊乱;增强机体抵抗力等。对于吸烟的患者, 应嘱其戒烟。并了解患者近期内是否使用过阿司匹林等抗凝药物, 如果使用抗凝药物需停药2周后, 方可手术。要对患者病情及检查结果进行认真的评估。
2.2 心理护理
护理人员要以热情和蔼、关切同情的态度对待患者。主动向患者介绍病区环境、实施手术的医师以及责任护士, 以减少陌生环境及人为因素对患者心理的影响, 让其尽快适应住院生活。注重健康宣教, 实施整体护理, 关心体贴患者。由于患者文化程度不同, 对微创手术了解较少, 对于钬激光治疗输尿管结石了解更少, 因此, 护士要向患者及家属详细介绍钬激光碎石的优点和实施手术医师的技术水平, 耐心解答患者提出的疑问并介绍一些成功病例, 让患者对与疾病有关的知识有一定的了解, 可解除患者的顾虑及担忧[2]。另外, 手术室护士术前探视时, 还需向患者介绍手术方式、麻醉方式及手术体位, 以便取得患者的配合。对患者术前心理状况进行评估, 有效地心理干预, 帮助患者树立战胜疾病的信心, 可以减轻患者焦虑紧张、恐惧的心理, 使患者能够以良好的心态接受手术治疗。
2.3 手术前常规准备
(1) 手术区备皮:备皮范围自脐平线至大腿上1/3, 包括外阴部, 剃净毛发, 避免损伤皮肤, 嘱患者手术前晚洗澡更衣。 (2) 肠道准备:手术前应保持肠道空虚, 以防麻醉时引起呕吐和手术后胃肠胀气。术前常规禁食12 h, 禁水6 h, 由专人护送入手术室。 (3) 保证良好的睡眠:根据患者的睡眠情况还可于手术前晚遵医嘱给予镇静剂口服或肌内注射镇静药物。以保证患者良好的心情和睡眠。
3 术后护理
3.1 术后一般护理
遵循泌尿外科常规护理及全身麻醉的常规护理。常规监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 严密观察生命体征变化。给予心电监护, 持续低流量吸氧。遵医嘱给予抗生素控制感染、止血、补充血容量等对症治疗。术后24 h密切观察生命体征变化、腹部特征有无内出血、尿液颜色。如有异常及时告知医师, 及时处理。清醒后4~6 h可少量进水, 第2天可给予流食。
3.2 做好导尿管的护理
手术后常规留置三腔导尿管, 要保持引流尿液通畅, 防止折叠、扭曲受阻, 为了减少出血、防止导尿管被血凝块、碎石堵塞, 遵医嘱用生理盐水持续持续冲洗膀胱, 待血尿颜色变浅时可改为间断冲洗。如有阻塞时, 可用注射器抽取生理盐水加压冲洗。冲洗时注意无菌操作, 冲洗液保持出入平衡。密切观察尿液颜色。术后为肉眼血尿, 随后逐渐变浅或消失, 活动及变换体位时颜色可加重, 如果尿液颜色加重或血尿增多, 可及时告知医师给予处理。嘱患者将尿液留置于透明容器内, 以便于观察尿液颜色和记录出入量。清除尿道口的污物及血痂, 可涂红霉素软膏预防感染。3 d左右将尿管拔出。集尿袋每日更换。
3.3 并发症的护理
(1) 膀胱痉挛。是置管后较常见的并发症之一, 主要是由于双J管放置不当或双J移动, 膀胱内导管留置过长刺激三角区或尿道所致[3]。症状轻微者, 可通过调整体位热敷膀胱区可使症状减轻或消失。症状明显者可给予解痉治疗, 必要时可借助于膀胱镜进行调整。 (2) 输尿管损伤。要密切观察患者腰腹部症状, 如腰部有胀痛、腹部膨出, 冲洗液出入不平衡, 都需及时通知医师给予处理。 (3) 双J管移位。较少见, 嘱患者不要做四肢过度伸展或突然下蹲等剧烈活动, 以避免双J移位。
4 康复指导
嘱患者改善膳食结构, 养成良好的生活习惯, 预防结石发生。要多喝水, 应保持尿量在2000 m L左右, 少食盐、高钙类、含草酸类及富含嘌呤类食物, 忌食辛辣食物、戒烟酒。可适当运动, 不要剧烈运动。置双J管患者可于术后5周左右来我院拔除, 术后注意会阴部卫生, 保持尿道口清洁, 防止泌尿系感染, 短时间内还会出现颜色较淡的肉眼血尿, 不必恐慌是正常现象, 若颜色较深, 需及时与医师联系处理。
5 小结
钬激光以其安全高效的优势, 收到广大患者的好评和认可。其护理与开放手术护理相比也有其自身特点。术前的心理护理有利于患者以良好的心态接受手术, 术后的严密观察和导管护理可早期发现问题, 注意并发症的发生, 并及时作出处理[4]。有利于患者早日康复。
摘要：目的 探讨钬激光治疗输尿管结石手术的护理措施, 以减少并发症, 提高成功率。方法 对26例经尿道钬激光治疗输尿管结石的患者进行术前、术后的围手术期护理。结果 合理的术前准备, 精心的术后护理, 密切的病情观察, 系统的整体护理是手术成功的重要保证。结论 钬激光以其安全高效的优势, 收到广大患者的好评和认可。值得临床推广应用。
关键词：钬激光碎石术,输尿管结石,护理
参考文献
[1]李蕾, 张思思.钬激光治疗泌尿系结石的护理.实用临床医学, 2003, 14 (4) :103.
[2]孙颖浩, 王芝芳, 王林辉, 等.钬激光治疗泌尿系结石中华泌尿外科杂志, 2001, 22 (11) :691-692.
[3]杨会群, 陈利明.钬激光治疗输尿管结石的护理[J].护理学杂志, 2002, 17 (5) :347-348.
[摘要] 目的 观察钬激光碎石术治疗输尿管结石围术期护理干预效果及临床意义。 方法 将160例钬激光碎石术治疗输尿管结石患者随机分为干预组和对照组各80例，对照组给予随机对症的常规护理，干预组于术前、术中及术后给予围术期的护理干预。 结果 两组患者手术均顺利完成。干预组的护理满意度明显高于对照组，干预组拔管所需时间、术后VAS评分、术后肛门排气时间、住院时间及术后并发症均明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 围术期护理干预能明显改善应用钬激光碎石术治疗输尿管结石的患者心理状况，提高护理满意度，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，促进疾病的恢复，值得推广和应用。
[關键词] 钬激光碎石术；输尿管结石；围术期；护理干预
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2012）09-0110-02
关键词：腹部黑白超声；输尿管结石；效果
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0436-02
输尿管结石为临床较常见急腹症，发病率较高，大多数来源于肾脏，由体外震波后结石或肾结石碎块降落所引起[1]。腹部黑白超声是临床常规首选筛查方法，具有费用低、便于操作、确诊率高等特点，可及时诊断输尿管结石，避免患者错过最佳治疗时机[2]。笔者选取120例输尿管结石患者，采用腹部黑白超声诊断和普通X射线诊断，旨在提高诊断准确率，使患者及时治疗。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将120例输尿管结石患者，按诊断方法不同分为观察组和对照组，每组各60例。观察组：男45例，女15例，年龄20～54岁，平均年龄38.2±3.7岁；对照组：男48例，女12例，年龄21～55岁，平均年龄39.6±3.4岁；所有病例临床主要表现为排尿不畅、尿急、尿频、呕吐、恶心、镜下或肉眼可见血尿、疼痛向腹股沟区或下腹部放射、突发腰腹绞痛等症状。比较两组患者性别、年龄，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者检查前均由医护人员对其疼痛部位进行详细询问，并做好登记。对照组采用普通X射线诊断，观察组采用腹部黑白超声诊断，选用机翼部落2000超声诊断仪，探头频率：3.5～5.0MHz，检查过程中根据结石位置分为下段、中段、上段输尿管结石，按输尿管近端扩张的程度分为无扩张、轻度扩张、中度扩张、重度扩张；适度充盈膀胱，用探头对肾脏进行探查，观察有无肾盂积水，若有积水，则对肾盂积水最大前后径进行测量，向下寻找扩张输尿管近端（与后径相连），再对输尿管近端内径测量；嘱咐患者俯卧、侧卧、平卧，尽量沿扩张输尿管向下追踪，一般可检出上段结石；若为检出上段结石，膀胱向下滑行至三角区横切，找到输尿管开口，易显示输尿管末端及第三狭窄结石；若下端、上段未显示结石，再对中段进行扫查，其为扫查输尿管难点；对于不合作、肠气干扰严重、肥胖患者，将探头适当加压或重压，以排除肠气，适度加压髂血管，在其前方找到输尿管横断面，显示其长轴（用探头缓慢旋转侧动），多可显示输尿管中段结石；扩张的输尿管远端强回声团多伴声影为典型的输尿管结石表现。
1.3 观察指标
观察两组患者的输尿管结石检出率（上段、中段、下段结石）及腹部黑白超声的影像学表现等。
1.4数据处理
本次研究数据采用EXCEL（2003版）进行校正，清洁数据采用SPSS14.0软件包进行统计学分析，计量资料以x±s表示，进行t检验，计数资料以频数（%）表示，进行χ?检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的输尿管各段结石检出率对比，观察组输尿管各段结石总检出率98.3%，对照组输尿管各段结石总检出率78.3%，比较两组间数据，差异有统计学意义（p<0.05）。见表1.
2.2 腹部黑白超声的影像学表现，腹部黑白超声图像可清晰显示输尿管各段结石及输尿管近端扩张程度。
3 讨论
输尿管为一肌肉黏膜组成的长管状结构，位于腹膜后，长约20～34cm，下段自膀胱后壁至输尿管（膀胱壁）开口处；中段自髂动脉至膀胱后壁，正常输尿管一般处于闭合状态，超声不易显示[3]。当出现输尿管结石时，扩张输尿管明显利于显示。输尿管生理狭窄：（1）髂动脉与输尿管交叉处，直径4mm；（2）肾盂输尿管移行处，直径2mm；（3）膀胱壁内段，直径3mm[4]。输尿管结石的诊断一般不难，通过化验及X线检查、体检、病史等，多数病例可确诊，但不利于诊断结石的具体病变情况，常需进一步检查肾功能，观察有无感染和梗阻，评估结石可能原发病因和成分。腹部黑白超声作为重复性好、安全、无创、及时的检查手段，可清楚显示输尿管或肾脏有无积水及结石的数量、大小、部位，是临床诊断输尿管结石的首选方法[5]。
本研究显示，观察组输尿管各段结石总检出率98.3%，对照组输尿管各段结石总检出率78.3%，观察组输尿管各段结石总检出率显著高于对照组，腹部黑白超声图像可清晰显示输尿管各段结石及输尿管近端扩张程度。说明采用腹部黑白超声诊断输尿管结石，可提高输尿管各段结石检出率。本文根据患者扩张输尿管程度及主诉疼痛部位，用腹部黑白超聲探查肾窦有无分离，肾脏有无结石，仔细查找输尿管中上下段结石，利于患者及时治疗。
综上所述，采用腹部黑白超声诊断输尿管结石，分辨度高、图像清晰，提高各段结石检出率，为临床制定适当治疗方案提供科学依据。
参考文献：
[1] 杨正斌.腹部超声诊断输尿管结石的临床价值分析[J].中国医药指南，2014，09（23）：207-208.
[2] 花琴.48例输尿管结石的腹部超声诊断探讨[J].中国民康医学，2013，25（9）：43-44.
[3] 杨仕芳，陈强.输尿管结石的超声诊断及超声体外震波碎石治疗临床观察[J].吉林医学，2011，32（18）：3762.
[4] 王贞玉.腹部超声诊断输尿管中下段结石的临床经验分析[J].中国卫生产业，2012，11（27）：142.
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组40例患者中, 男27例, 女13例, 年龄32~71岁, 平均年龄52岁, 置管的时间为1个月~3个月;其中, 尿毒症的有7例, 肾积水的有19例, 肾感染的有2例, 合并肾结石的有12例。所有患者在手术前均经过尿常规、B超、KUB、IVP检查而确诊。
1.2 方法
1.2.1 尿路刺激症的护理
尿路刺激症是患者在置管以后经常会发生的一种并发症之一, 患者会感觉到下腹不适、膀胱刺激, 而造成这种情况的原因可能是放置双J管的位置不适宜, 或是双J管的移动使得膀胱受到刺激, 还可能是因为患者对管物不适应所引起的。如果患者只是有轻微的尿路刺激症状, 那么护理人员就要嘱咐患者不要过度紧张, 可以让患者自行的调整舒适体位[1], 然后注意观察患者症状是否减轻, 同时也要观察排尿量和排尿间隔。对于此症状比较明显的患者可以实行解痉治疗, 嘱咐患者多补充水分, 避免因双J管尿酸盐的附着而导致拔管困难。
1.2.2 感染护理
植入双J管会让患者尿管里的尿液反流发生情况增多, 易发生肾脏逆行感染。在置管以后, 患者尿液会不断的被引流, 从而让肾盂输尿管失去刺激, 使输尿管的蠕动情况逐渐消失, 同时也会让输尿管的开口反流机制消失, 所以植入双J管后, 患者的尿流方向是由膀胱和肾盂之间的压力差来决定的[2]。如果患者膀胱过度的充盈那么就可能导致腹压升高, 比如说在患者咳嗽、便秘时其压力高于肾盂的压力, 那么输尿管就会不断的反流尿液。对此, 要对患者加强护理, 让患者多吃水果蔬菜, 从而保证大便顺畅, 还要引导患者站立排尿, 定期的排清膀胱, 不能憋尿, 避免发生尿液反流的情况。根据患者手术的情况来留置尿管, 避免因此尿液的反流而阻碍肾脏和输尿管创口的愈合。
1.2.3 尿液引流情况
因为植入双J管的时间很长, 而且其上端下段的盘曲会直接的刺激膀胱黏膜和肾盂, 从而导致出血, 所以护理人员要观察患者的尿量和尿色变化。通常血尿情况会在术后的3小时内逐渐减轻, 患者也可适当活动。护理人员观察患者血尿颜色是在每天早上留取标本, 然后比较尿的颜色, 如果患者突然出现肾胀痛、腹部不适、鲜红色尿液时, 要立即报告医生, 分析是否因为双J管的移动或是管中有尿液血块、黏液而导致的。手术后要让患者多喝水, 从而实现机体能自冲尿路。1.2.4出院指导出院指导是护理的重要内容之一, 对此需加强宣教, 引导好患者的饮食起居。在出院以后患者早期也许还会出现血尿、尿痛、尿急、尿频的情况, 应告诉患者不用紧张, 多排尿、多饮水, 如果症状比较严重, 要指导患者服用一些解痉、抗生素类的药物, 从而减轻症状。同时嘱咐患者不要四肢同时做伸展动作, 也不要做下蹲运动和过重的体力劳动、激烈运动, 避免双J管移动和脱落。在患者留管期间应观察患者的临床表现, 如果出现发热、腰痛、严重血尿的情况应及时到医院就诊。相关文献表明, 如果有异物刺激膀胱可能会导致膀胱肿瘤的发生, 因此出院时应告诉患者定期来医院进行复诊, 按时拔管也是很重要的。
2 结果
本组40例患者在植入双J管期间没有出现伤口感染的情况, 而且尿毒症和肾积水患者的尿量有所增加, 肌酐和血清尿素氮在3天内基本恢复的正常。在对患者术后随访过程中发现, 尿毒症和肾积水的患者症状有了很大的减少。在本组患者中, 发生腰痛11例, 尿路刺激22例, 血流7例, 经过有效治疗后, 症状消失。所有患者植入J管后情况良好, 护理工作也顺利完成。
3 讨论
在肾结石排出的时候输尿管受到了暂时阻碍, 从而形成了输尿管结石, 虽然说此病不多见, 但是如果结石没有排出, 就会在原有位置慢慢长大。输尿管结石的症状是血尿、肾绞痛、肾积水, 一旦发现就要及时到医院治疗, 避免病情恶化。此病的高发人群是青壮年, 而且男性的发病率是女性的2倍之多, 而检查此病的基本方法就是通过泌尿系统X片来检查[3]。如果患者发生了肾绞痛情况, 应及时给予阵痛、解痉治疗;如果出现感染、发热的情况, 应给予退烧、抗生素治疗, 同时及时的为患者放置输尿管支架;如果患者无尿, 那就是已经发生了尿毒症[3], 此时就要实施透析治疗, 如果患者的病情还算稳定, 可通过放置输尿管支架来保护肾。综上, 植入双J管具有安全可靠、效果良好等优点, 在护理置管后的输尿管患者要加强宣教, 指导好患者的饮食起居、生活活动, 可提高其临床效果。
参考文献
[1]纪楠楠, 李薇, 吴薇薇.泌尿外科术后患者留置双“J”管的护理[J].吉林医学, 2009, 30 (18) .
[2]路继儒, 郑汝强, 张峰彬.双J导管置管时间对输尿管功能的影响[J].中华泌尿外科杂志, 2000 (04) .
1 临床资料
2011年7月—2014年3月我科收治输尿管结石病人26例, 男14例, 女12例;年龄37岁~69岁, 平均51.42岁;一侧输尿管结石22例, 双侧输尿管结石4例;结石位于输尿管下段12例, 中上段14例;合并肾结石8例, 尿路感染4例, 肾积水16例, 急性肾功能不全3例, 术前有肾绞痛症状3例。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 心理问题及原因
怀疑担忧:对手术方式缺乏了解, 担心术后效果。烦躁:剧烈的疼痛刺激引起。焦虑:疼痛造成不能入睡、易醒或睡眠质量差, 引发焦虑;惧怕手术也可造成术前焦虑。
2.1.1 心理护理措施
观察评估病人心理并分析原因;主动沟通:该手术是近年来才开展的微创技术, 大多数病人对其不了解, 护士应主动介绍手术的方法、特色、可行性及优越性;介绍成功病例, 安排病人与病区同类手术成功病人接触交流;针对原因给予护理, 如疼痛病人缓解症状, 失眠则解决失眠问题;介绍相关心理知识, 指导放松、教会深呼吸、转移注意力等。
2.2 疼痛护理
2.2.1 疼痛原因
结石梗阻;术后疼痛大多因操作过程中组织损伤和术后输尿管痉挛所致[2], 麻醉可引起腰部酸痛;导尿管的刺激。
2.2.2 疼痛护理措施
入院时详细搜集生活史、疾病史, 了解其疼痛史, 制订适合个体特色的疼痛护理计划。分析疼痛原因, 观察疼痛的性质、部位并正确评估其程度。针对原因给予相应处理;术后疼痛一般症状较轻, 不予特殊处理;若疼痛剧烈, 在排除输尿管穿孔的情况下可药物止痛。减少环境刺激协助舒适卧位;鼓励病人早日下床活动。
2.3 预防感染
2.3.1 感染原因
结石梗阻诱发感染;手术对黏膜的损伤, 有资料研究表明, 感染的原因之一为手术时间过长及冲洗液大量的灌注所致[3];术后机体抵抗力下降;留置尿管也可并发感染。
2.3.2 预防措施
术前合理使用抗菌药, 吸烟者指导戒烟, 术中尽量缩短时间, 降低冲洗压力。术后感染发生很少, 表现为高热, 体温>39℃, 肾区疼痛, 按高热常规护理并观察有无膀胱刺激征、尿道口有无炎性分泌物, 加强会阴、引流管护理。病室环境清洁, 温湿度适宜, 减少人员流动。加强基础护理, 鼓励病人正确咳嗽;注意个人卫生。
2.4 术前准备
治疗原发疾病, 本组有3例病人入院时急性肾功能不全, 及时手术解除梗阻3例病人均康复。告知检查目的及注意事项。加强知识指导, 教会其深呼吸、正确咳嗽, 训练床上排便。做好皮肤、肠道准备。与手术室护士做好交接。
2.5 术后护理
2.5.1 常规护理
与手术室护士及麻醉师仔细交接, 了解术中有无异常;去枕平卧6h, 头偏向一侧;保持呼吸道通畅, 低流量吸氧, 加强巡视, 观察生命体征变化。
2.5.2留置尿管的护理
术后留置尿管2d~4d, 加强引流管护理, 防止感染。引流袋不得高于床平面, 一般置床沿下15cm, 可使用防逆流尿袋;下床时低于耻骨联合平面, 指导其站立排尿。保持导尿管固定通畅, 勿受压、折叠, 牵拉, 定时挤捏管道。观察尿液的色、量、性状, 发现堵塞行引流管冲洗, 必要时持续冲洗;若发现少尿、无尿、尿液色鲜红, 通知医生给予处理。每日尿道口护理2次, 严格无菌操作, 可使用物理保护膜类喷洒进行防护。每周更换引流袋2次, 异常情况随时更换。指导多饮水, 在病情允许的情况下, 每日饮水量达2 500mL~3 000mL。
2.5.3 双J管的护理
输尿管内常规放置双J管, 有引流和支撑输尿管的作用, 小的结石可顺着双J管下滑排出体外[4]。早取半卧位, 经常变换体位;术后避免重体力劳动与剧烈活动, 勿做四肢及腰部的伸展运动, 勿用力咳嗽或突然下蹲;合理饮食预防便秘, 勿用力排便, 必要时使用缓泻剂;出现双J管滑脱, 立即在膀胱镜下拔除双J管。
2.5.4 并发症的预防及护理
2.5.4. 1 出血
术后常见轻度血尿, 向病人说明术后1d~3d可见血尿, 尿液色淡红, 不做特殊处理, 大量血尿较少见。术后观察尿量、尿液颜色及血尿与活动的关系。术后3d尿液色鲜红或见血凝块, 突发肾绞痛则报告医生及时处理, 嘱病人卧床休息, 遵医嘱予止血剂。鼓励多饮水。
2.5.4. 2 输尿管穿孔
表现为腰部疼痛、压痛、盆腔坠胀、发热、渗尿等。应保持引流通畅;观察腰部有无疼痛、压痛及局部隆起, 必要时B超检查判断是否发生尿外渗;血压平稳后改半卧位, 鼓励早期下床活动;腹痛明显者指导暂禁食。
2.5.4. 3 输尿管狭窄和闭塞
观察有无腰痛现象, 必要时B超检查。建立严格的随访制度, 及时发现术后出现的输尿管狭窄。
2.5.4. 4 输尿管支架结石形成
双J管留置时间久或成石体制强引起。出院前指导病人2周~4周后来院拔管, 不可过迟。加强随访, 对推迟未来拔管病人及时联系。一旦发生不可强行拔管。
2.5.5 出院指导
出院前1d即着手进行指导。多饮白开水, 每日饮水量达2 000mL~4 000 mL;每日尿量>2 000mL, 及时排空尿液。预防便秘。按结石分析结果饮食:尿酸结石者不宜动物内脏等高嘌呤食物, 应进碱性食物;感染性结石者进酸性食物, 但限制磷酸的摄入。合理补钙, 限量盐、糖、维生素C, 多食黑木耳、维生素A类, 少吃豆制品, 忌酒及辛辣食物。晚餐不可过晚。劳逸结合, 鼓励活动, 但不可剧烈运动, 勿劳累, 保持情绪稳定。出现不适症状及时就诊。
3 结果
26例病人无并发症发生, 痊愈出院。
4 护理体会
4.1 心理护理贯穿护理的全过程
不健康的心理会削弱病人机体免疫力, 使手术耐受性降低, 造成一定的危险性, 不利于术后康复[6]。护理人员要具备较高的心理学知识及敏锐的观察力, 对病人的心理状态正确评估, 注意倾听, 把握交谈气氛, 及时反馈适时回答。
4.2健康教育是改变人们健康观念的根本前提
宣传健康知识, 促使公众养成健康生活方式, 已经成为防治疾病的最有效途径[7]。近年来, 国内下尿路结石发病率迅速降低, 上尿路结石明显增多达80%~90%[8], 这与环境、气候、生活习惯息息相关, 过多食用动物蛋白及奶制品、体内缺水、尿液浓缩是结石发生的诱因, 科学的饮食、良好的生活习惯, 可预防结石的发生。所以说, 掌握健康知识不仅能促进康复, 还能有效预防疾病和术后并发症的发生, 如详细告知双J管上移或滑脱的症状体征及注意事项, 能及时发现异常情况并有效预防。在健康教育过程中要制订周密的计划并落实, 让病人了解相关知识, 使其日常行为向利于健康的方向发展;指导时要及时测评病人知识的掌握度, 动态调整指导内容。
4.3 加强专科护理
双J管及留置尿管的护理是术后护理的关键, 要加强观察, 做好知识指导, 保持引流管的固定在位, 有效引流。另外护理人员要掌握较高的专科理论知识和技能, 才能提供高质量的护理, 所以加强相关知识技能的培训显得尤为重要。手术室护士正确、熟练地使用器械和术中细心的观察、及时的提醒、密切的护理配合能有效预防并发症的发生。
参考文献
[1]陈忠, 谢剑, 宫证.输尿管镜钬激光碎石45例急症的临床观察[J].现代预防医学, 2012, 4 (11) :1029-1030.
[2]郑明慧.输尿管上段结石腹腔镜取石术的护理[J].全科护理, 2009, 7 (9B) :2380-2381.
[3]徐志清.经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].临床合理用药杂志, 2013 (1) :103.
[4]陈红霞.钬激光治疗泌尿系结石的护理体会[J].当代护士, 2011 (1) :26-27.
[5]李坚.输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的护理[J].当代护士, 2009 (2) :15-16.
[6]张东风.老年手术病人术前心理护理[J].科技信息, 2012, 26 (5) :479-480.
[7]张向明.应对突发公共卫生事件的健康教育策略[J].慢性病学杂志, 2013 (7) :529-534
【关键词】超声；输尿管结石；诊断价值
输尿管结石是常见的泌尿系统疾病。在我院超声检查的急腹症中占较大比例，该病发病急、症状重，目前应用超声检查，不仅简单方便，直观性强，而且无痛苦及副作用，所以成為临床确诊输尿管结石的首选方法，随着超声仪器和探测方法的改进，超声对输尿管结石的诊断率越来越高。本文总结了我院在开展此项工作中值得注意的几个细节问题，希望能对大家有所帮助。
1 研究对象
本组病例均取自我院的门急诊及住院患者，其中男性58例，女性40例，年龄21～80岁，主要临床表现：以突发腰腹绞痛为主，部分患者可沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧；肉眼或镜下血尿；大多数伴恶心呕吐，呕吐后疼痛无明显缓解；少数有尿频尿急或排尿不畅感，病程最短半小时，最长2年。所有病例超声诊断后均经服药或体外碎石等治疗处理后排出结石证实。
2 仪器和方法
使用东芝SSA-350型彩色超声诊断仪，3.5MHZ腹部探头，各段的检查方法分别为：①输尿管腹段的扫查：取侧卧位，经腰部作肾脏的冠状切面扫查输尿管长轴，以肾门或肾盂为标志，显示肾盂及肾盂输尿管连接部，并向下追踪扫查，缓慢移动探头至前腹部纵切面，沿输尿管走行路径显示整个输尿管腹段，必要时取俯卧位，下腹垫高，经背部纵切扫查，以结石到肾门的距离确定腹段结石的位置。②输尿管盆段的扫查：取仰卧位，经下腹部纵切面找到波动的髂动脉，在髂动脉的上方找到斜向下方走形的输尿管盆段，以结石到髂动脉交叉处的距离确定盆段结石的位置，CDFI：有助于区别扩张输尿管与腹部血管。③输尿管壁内段的扫查：取仰卧位，以充盈的膀胱为透声窗，先找到膀胱三角区，斜切或横切显示膀胱壁内段，以输尿管开口为标志，调整探头方向，向上逆行扫查膀胱壁段及盆段输尿管，CDFI：辨认输尿管开口，并观察、对比双侧输尿管的喷尿情况。肾盂积水的程度按张青萍等的标准划分为轻度、中度、重度。以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为上段（腹段）、中段（盆段）、下段（膀胱壁内段）。可疑结石但阴性发现者，可给少量利尿剂，待膀胱充盈后复查。彩色多普勒观察结石后方声影及输尿管开口喷尿情况。
3 结果
98例输尿管结石中：5例结石长径>10mm，均位于输尿管第一狭窄处；48例结石长径在6～10mm，位于输尿管各段；45例结石长径<6mm，输尿管全场均可发生，以膀胱壁内段为多。66例轻度肾盂积水；32例未见肾盂积水。40例结石发生于非生理性狭窄处；58例结石发生于三个生理性狭窄处，上段51例，中段10例，下段37例。合并肾结石33例，所有病例超声诊断后均经服药或体外碎石等治疗后排出结石证实。
4讨论
正常情况下输尿管中不存留或仅存留极少量尿液，当结石阻塞出现尿流梗阻时，输尿管壁呈现出不同程度的扩张。但因输尿管位于腹膜后，上起自肾盂，下终于膀胱三角，以输尿管跨过髂动脉处及膀胱壁为界将输尿管分为腹段、盆段、膀胱壁内段。为一肌肉粘膜所组成的管状结构，位置深，管腔细小狭长，发生结石时定位诊断仍较困难。一般均由肾结石向下移动嵌动于输尿管狭窄处，诱发输尿管平滑肌痉起梗阻部位以上的输尿管扩张，肾盂积水、肾绞痛；但鹿角形结石一般不引起积水。在症状明显时进行超声检查，往往能见到典型的结石声像，如经过治疗或发病后数天症状减轻时再进行超声检查，这时结石大多数被排出体外或暂时停留在输尿管较宽松处，难以找到确诊的依据。尿常规检查在诊断输尿管结石中起到相当重要的作用，如尿常规显示潜血实验阳性，镜下血尿，而白细胞不增高或增高不明显，那么就非常支持输尿管结石的诊断，超声检查就应仔细寻找诊断依据。在膀胱充盈的情况下，双侧肾脏的集合系统可稍分离，但如双侧分离程度不对等，那么分离程度大的一侧则很有可能有输尿管结石，须重点探查。超声显像对输尿管不同部位结石的诊断率有显著差别并与不同程度的肾盂积水有关，对第一狭窄处及膀胱壁内段的结石诊断率100%；因受胃肠气体干扰，加上体型因素影响，超声诊断不伴肾盂积水或轻度肾盂积水的输尿管盆段结石的符合率较低。如有肾盂积水，则顺着扩张的肾盂找到输尿管开口，然后沿着输尿管走向往下寻找直至盆腔上部；如未找到结石，再在膀胱三角区扫查，特别是输尿管开口附近；然后从下往上可至输尿管第二狭窄处，亦可直接在脐与腹股韧带中点连线附近查找，先找到髂动脉搏动最明显处，再左右稍摆动探头即可见到位于其前方扩张的输尿管及管腔内的结石伴声影声像图，彩色多普勒见结石后方快闪伪象。超声可见梗阻同侧肾周水肿征：肾包膜与实质分离，肾周可见月牙形、梭状液性暗区，透声差。肾周水肿部位不一，宽度约0.2～1.1cm。对于可疑输尿管结石者，即使肾盂、输尿管无明显扩张，也不宜轻易否定结石的存在，应采用多体位（平卧、侧卧、俯卧位）、多切面（横切、纵切、斜切）等探查方法；以提高结石的检出率。注意与其他疾病的鉴别，泌尿系的炎症及肾或膀胱结石都会引起输尿管结石的类似症状和超声表现，如：腰区疼痛、镜下血尿、肾盂积水等，有时亦合并这些疾病，使临床及超声表现更加复杂，所以在诊断中需仔细辨别，不可漏诊。注意勿将肠气、静脉石和钙化灶，腰椎横突等误为结石。彩色多普勒见结石后方快闪伪象有助于鉴别。超声显像因其简便、迅速、准确、无创伤、重复性好等优点，而成为诊断输尿管结石的首选；超声医师应熟悉解剖，注意手法；超声医师对伴肾盂积水的输尿管结石患者或不伴肾盂积水而症状典型的患者的检查无比耐心细致，千方百计、锲而不舍是诊断输尿管结石的必要条件。
参考文献：
[1] 袁光华，张武，简文豪.超声诊断基础与检查规范.北京：科学技术文献出版社，2001.416～417
[2] 张青萍，李泉水.现代超声显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社，2000.220～221
【输尿管结石的护理措施】推荐阅读：
长期留置导尿管的护理09-20
胆囊结石护理个案09-15
导尿管的操作方法10-28
留置尿管的注意事项06-04
预防膀胱结石的方法11-09
最好的肾结石治疗方法10-22
前列腺结石的治疗方法11-16
内镜联合中药治疗胆总管结石的效果09-21
肾结石治疗食疗方法11-18
肾结石患者饮食注意事项有哪些09-13
