脑梗死的护理查房免费（精选10篇）
x床，xxx，女，74岁，因突发眩晕、胸闷伴发作性呕吐十小时于1月11日抬送入院，查：神志清醒，双瞳孔等大等圆，直径为3mm大小，对光反射灵敏。T 36.8° P 86次∕分，BP 150/100mmHg.急性面容，口齿清晰，伸舌居中，口角不歪，双肺未闻及啰音，四肢肌力正常，巴氏征未引起，克尼格征（+），双下肢未见水肿。头部CT示多发腔隙性脑梗死并脑出血，＋E4A示K3.15mol/l,Clˉ3.3mol/l.ECG示窦性心律,BR正常，胃液OB（+）。遵医嘱完善相关检查，予以中心吸氧，改善脑缺氧，予以禁食、补液、护胃、改善循环、护心、稳定斑块、减轻脑水肿等对症处理。目前诊断：
1、脑梗死后并出血
2、多发腔隙性梗死
3、消化道出血
4、高血压3级（极高危）
5、冠心病、心绞痛型、新功能不全 目前护理的主要问题
1、急性意识障碍，与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关 护理措施：（1）急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30，以减轻脑水肿(2)保持环境的安静，安全
（3）保持呼吸道的通畅
（4）严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录
2、营养失调低于机体需要量，与长期进食减少有关 护理措施：（1）注意鼻饲饮食的营养，应予以高蛋白，高维生素，易消化的流质，保证机体的需要量。
（2）监测24h出入水量，定期检测白蛋白等指标的变化。
3、皮肤完整性受损，与长期卧床有关 护理措施：（1）保持床单位的清洁、干燥，及时更换汗湿的被服，有条件者可使用气垫床
（2）每2h翻身一次，翻身时注意避免推拉拖等动作，骨隆突处垫软枕。
（3）病人衣物应宽松，为棉织品、勤更换。（4）合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。
（5）每天早晚各检查1次，以确定有无肤色改变，以便早期处理
4、有误吸的危险，与鼻饲有关 护理措施：（1）每次鼻饲前摇高床头，确定胃管在胃内才可喂食。
（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间为2～3小时，鼻饲前回抽，鼻饲时推注速度不宜太快。
5、有感染的危险，与长期卧床留置胃管有关 护理措施：（1）严格执行无菌操作,做好口腔护理
（2）严密观察与感染有关的早期迹象
（3）按医嘱使用抗生素
6、焦虑，与知识缺乏有关 护理措施：（1）给病人做相关疾病知识的健康宣教，让病人了解疾病的发展过程及转归
责任护士:病人, 女, 68岁。因口角歪斜、左侧肢体活动不利1.5 h于2008年4月1日入院。入院不能站立行走, 左上肢不能持物。病程中有发作性言语不清, 发作2次, 每次约5 min好转。左侧中枢性面舌瘫, 左侧肢体肌力0级, 右侧肢体肌力4级。头部CT (发病约40 min) 多发梗死灶, 未见高密度影。于当日21:30, 病人在心电监测、局部麻醉下行全脑血管造影及动脉溶栓术。术前血压165/100 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 心率92/min, 意识清楚, 言语不清。术中顺利, 60 min注入50×104 U尿激酶, 病人一般状态良好, 左侧肌力恢复至3级。终止手术, 留置动脉鞘, 23:15安返病房。测血压145/90mmHg, 心率86/min, 血氧饱和度99%, 无头痛, 足背动脉波动良好, 皮肤温度正常, 穿刺点无渗血, 右下肢制动。术后予抗感染、对症治疗, 心电监护及严密观察皮肤温度、足背动脉搏动及末梢血液循环情况等护理。于2008年4月18日康复出院, 经随访, 肢体已恢复正常功能。
护士长:脑梗死是缺血性脑卒中的一种, 下面由主管护师简要介绍脑梗死的病因与病理。
主管护师:脑梗死最基本的病因是血管壁病变、血液成分改变和血流动力学异常, 以动脉硬化为基础的血栓形成最多见, 好发部位在颈内动脉虹吸部或起始部、大脑中动脉起始部、基底动脉中下部等。当动脉内膜深层的脂肪变性和胆固醇沉积形成动脉硬化斑块时, 在致病因素的作用下动脉粥样斑块损伤, 溃疡形成, 血小板、纤维素等血液有形成分在此黏附、聚集、沉积, 形成附壁血栓, 由此造成血管腔狭窄或闭塞, 脑组织缺血、坏死。
护士长:目前国内外对于脑梗死有哪些治疗方法?
主管护师:主要是静脉给药治疗和溶栓治疗, 也有高压氧治疗和亚低温治疗, 只是尚未普及。静脉给药药物主要是抗凝、抗血小板聚集、降纤、神经保护剂等, 目的是清除自由基, 控制血压, 控制颅内压, 预防并发症、控制感染。单纯静脉给药, 见效慢, 疗程长, 而目前, 介入治疗是唯一能使闭塞性血管即刻再通, 迅速恢复血流的治疗方法, 包括静脉溶栓和动脉溶栓以及静脉溶栓+动脉溶栓。我们这例采用的是动脉溶栓。
实习护士:请问脑梗死溶栓治疗术前准备有哪些?
护师:①术前做碘过敏试验, 因术中将使用离子或非离子造影剂, 以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮 (腹股沟及会阴部) 。③术前半小时留置导尿, 以防因使用甘露醇等脱水药物, 尿量增加, 膀胱充盈, 病人难以坚持影响手术操作, 或尿液溢出污染术野。④取出口内义齿, 防止脱落误入气管引起。⑤建立静脉通道, 在选择血管时注意避开导管插入肢体[4]。⑥术前肌肉注射阿托品0.5 mg、安定10 mg, 目的是减少唾液分泌, 镇静促眠。
护士长:此病人经右侧股动脉溶栓, 谁来简要介绍一下术中护理?
责任护士:协助病人平卧于手术台上, 充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉, 并在护理单上注明术前搏动情况, 如强、中、弱, 以便术后对照。术中制动非常重要, 我们采用了四肢弹力绷带固定方法, 监测生命体征、心电图、呼吸、血压监护, 密切注意生命体征变化及肌力、语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。保持呼吸道通畅, 溶栓时尽量将头偏向一侧, 以防咳痰困难发生窒息。持续低浓度给氧, 改善脑缺氧状态[5]。
主管护师: 脑梗死溶栓治疗术后护理有哪些?
护士:术后卧床休息, 采取平卧位, 溶栓术后继续砂袋压迫12 h , 穿刺侧肢体取伸直位6 h , 绝对卧床24 h 后逐渐增加活动量。勿吸烟、勿食辛辣、刺激性食物, 保持大便干燥、情绪稳定注意观察穿刺部位有无出血、血肿, 砂袋压迫有无移位。注意术区敷料渗血情况, 每15 min～30 min巡视病房1次, 穿刺肢体伸直, 禁止蜷曲。密切观察病人下肢皮肤颜色、皮肤温度、足背动脉搏动情况, 有无疼痛和感觉障碍, 以便及时发现穿刺部位动脉有无栓塞情况[6]。若术侧足背动脉搏动较对侧明显减弱和 (或) 下肢疼痛明显, 皮肤色泽发绀, 提示有下肢栓塞可能。
实习护士:请问什么时候拔动脉鞘?
主管护师:这个问题问得很好, 其实拔除动脉鞘时间并不是固定的, 因术中应用尿激酶, 术后需全身肝素化, 故动脉鞘需保留4 h～6 h 方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况, 加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间 (ACT) 动态变化, 以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间, 正常ACT时间为80 s～120 s。术后由于术中抗凝药物作用ACT 可达150 s , 提示药物用量适当。若ACT 大于180 s 则提示有出血倾向, 此时不能拔管。
护士长:我们知道脑梗死溶栓治疗术后的主要并发症是颅内出血, 那么其临床表现及应对措施有哪些呢?
主管护师:术后如出现头痛突然加重或意识加深, 脉搏慢而有力, 呼吸深而慢, 血压升高肢体活动障碍, 首先考虑颅内出血。应立即与医生联系, 行CT检查, 快速处理, 如急症手术清除血肿。护理上密切观察病情, 详细记录。
护士长:大家今天发言很积极, 针对此病人从脑梗死的病因病理、治疗方法、术后并发症及围术期护理有了一个较全面的了解。希望通过今天的查房, 对我们的护理工作能起到更好的指导作用。
关键词：护理教学查房,脑梗死,溶栓治疗
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【关键词】 急性脑梗死；护理
【中国分类号】 R743.33【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0286-01
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损［1］。我国城市居民中脑血管病占死亡原因首位，其中缺血性脑卒中占59.8%［2］。脑梗死通常分：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病，约占90％；其次为糖尿病和高血脂症［3］。我科2011年1月～ 2012年1月共收治58例脑梗死患者，现报告如下
1．临床资料
1.1一般资料 58例患者中，男38例，女20例；年龄46～78岁，平均62.5岁；全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经CT或MRI检查确诊；
1.2疗效评定标准 治愈：肌力恢复Ⅴ级；显效：肌力达Ⅲ～Ⅳ级；有效：肌力达Ⅰ～Ⅱ；无效：级数无变化，肌力仍为0级。
2．护理
2.1监护护理 密切观察患者的瞳孔、呼吸、血压、脉搏及体温、神志、血氧饱和度变化，如患者一侧瞳孔散大或伴有剧烈头痛，呕吐等症状时，应考虑脑疝的可能，立即报告医生遵医嘱给予20%甘露醇250ml＋速尿20mg，快速静脉输入，要求在30分钟内输完。护士必须加强监护，经常巡视患者，并做好应急措施。
2.2心理护理 脑梗死病人发生偏瘫、失语或言语不清、生活不能自理，心理难以接受，往往陷入绝望、抑郁状态中。心理护理的目的是给患者对疾病有一个正确认识以及应抱有的态度，同时使之引起情绪改变和积极自我治疗的意志行动。护士启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心［4］，激励病人配合治疗。
2.3溶栓护理:(1)溶栓前准备 患者平卧，头部抬高15～30°，耐心讲解有关溶栓的注意事项，使患者解除紧张情绪。配合完善各项辅助检查，如出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。密切观察患者的意识、语言、肢体活动及血压的变化，脑梗死患者血压适当升高可保持脑灌注量，但如收缩压>200mmHg，必须迅速将血压降至适宜范围。(2)用药护理 静脉滴注尿激酶50万IU溶于生理盐水100ml中静滴，滴速60滴/min，连用3天，监测凝血酶原时间，药物必须溶解后立即使用，不宜存放。其他药物治疗 生理盐水250ml，脉络宁30ml，每日1次静滴及使用脑细胞活化剂等。(3) 出血倾向观察及护理 出血是溶栓治疗最常见、最危险的并发症。在用药过程中、用药后要加强巡视，倾听患者主诉，严密观察患者皮肤、粘膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道有无出血倾向，尤其注意意识、瞳孔以及肢体活动的变化情况，每15～30min观察1次，当病人发生以下情况："颅内压增高三主征"即头痛、呕吐、视神经乳头水肿，"二慢一高"即脉搏幔洪大，呼吸慢而深，血压升高；言语不清，肢体再度出现活动障碍等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。
2.4预防肺部感染 昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滞留，肺部易发生感染，应将其头偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息或坠积性肺炎。定时协助患者翻身和拍背，帮助痰液的排除。需要时给予雾化吸入或静脉注射氨溴索化痰注射液。对于有意识障碍又有高度误吸危险者，应尽早实施气管插管。
2.5预防泌尿系感染 对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿管，留置尿管期间，用0.9%氯化钠500ml加庆大霉素8万u进行膀胱冲洗2次，每日2次。每日更换引流袋1次，并用0.05%碘伏棉球擦洗会阴，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
2.6预防褥疮的发生 偏瘫患者，长时间卧床，易发生褥疮，所以，护理人员要及时加强皮肤护理，做到勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换，交接班时要严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施。
2.5康复护理 康复护理的目标是最终使患者复行走和语言清晰，使残疾减轻到最低限度，康复应及早进行，越早肢体功能恢复越好，神经学症状不再发展后48h即可进行康复训练。
3.结果
27例患者治愈，24例患者显效，总有效率为87.9%，5例无效，2例死亡。
4.讨论
脑栓塞病人发病急、病情重，在护理过程中要加强病情观察，切实做好各项生活护理，及早发现病情变化，降低感染的发生率。严格掌握溶栓指征，缩短脑梗塞患者发病至溶栓的时间是溶栓治疗成功的关键，护士在溶栓治疗前后做好护理配合，进行严密观察是确保病人安全的前提和条件，护士应在溶栓用药期间积极配合医生。心理护理有针对性地采取护理干预措施，促进脑梗死患者康复的依从性，配合早期康复训練，减少合并症，从而提高患者治愈率和病后的生存质量。
综上所述，密切观察病情，加强监护技术，精心、科学的护理对脑梗死患者的康复有极其重要的意义，能提高治愈率及生活质量。
参考文献
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1 资料与方法
1.1 一般资料:
选取我院2012年6月至2012年12月收住的78例脑梗死合并急性心肌梗死患者。男性患者46例, 女性患者32例;年龄 (56~78) 岁, 平均 (60.5±10.5) 岁;病程 (16.5±3.0) 年;住院时间11~21 d, 平均17.9 d。所有78例ACI患者均有颅脑CT或头MRI确诊缺血灶, 且合并AMI, AMI除临床表现外, 患者均有心电动态演变及血清肌钙蛋白和心肌酶的改变。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理组。
采用常规临床护理进行护理干预。常规护理中应注意以下问题。 (1) 患者生命体征的观察:AMI患者需要较低的血压以减轻心脏负荷, 而ACI患者则需要较高的血压以维持脑的供血, 治疗难度较大[2]。一旦发现可疑ACI合并AMI的患者, 应及时给予床边心电监护, 严密监测患者生命体征变化, 密切关注患者血压变化, 确保患者血压的波动范围控制于 (120~140) / (70~80) mm Hg, 既保证了患者大脑的血液灌注, 又不加重患者心脏负担[3]。 (2) 心肌梗死的观察:对于存在既往冠心病病史的患者应注意观察其脉搏速率、节律以及心电图的改变, 认真听取患者主诉, 注意防止失语患者心功能不全、心律失常的发生。 (3) 脑梗死的观察:ACI患者经常出现嗜睡等意识状态和肢体肌力的改变, 严重的ACI患者可随即进入昏迷状态, 其时间的长短视ACI患者缺血灶面积大小而定, 因此对于意识障碍烦躁不安的脑梗死合并急性心肌梗死患者更应严密观察瞳孔的变化。
1.2.2 护理干预组。
在常规护理的基础上给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预。 (1) 入院前护理干预:因绝大部分脑梗死合并急性心肌梗死护患者的发病均在患者家中或者距离医院较远的地点, 在入院前争取短时间内对患者进行及时有效的抢救和护理对于挽救脑梗死合并急性心肌梗死患者的生命有这重要的意义。患者发病时, 应该让患者绝对卧床休息, 不可让患者走动, 等待救护人员及时到达实施抢救, 护理人员及时除颤, 对患者给予吸氧和心电监护。 (2) 入院后护理干预:护理人员在脑梗死合并急性心肌梗死患者入院后立即对患者进行心电图检测、颅脑CT或头MRI检查等进行确诊。对患者进行声明体征检测以及心电监护, 每15 min测量1次血压, 建立患者静脉通道, 保证患者电解质、水和酸碱的平衡。 (3) 饮食护理干预:通常发生脑梗死合并急性心肌梗死的患者同时具有高血脂、高血糖、高血压等疾病。护理人员应当给予饮食护理干预, 严格控制脑梗死合并急性心肌梗死的患者的饮食, 指导患者多进食低脂肪、低热量、易消化、帮助排便的食物, 保持每天少食多餐, 防止患者因绝对卧床造成便秘, 影响病情。 (4) 心理护理干预:脑梗死合并急性心肌梗死的患者发病初起时会有压榨性疼痛, 且疼痛时间较长, 有的患者可持续疼痛半小时以上。脑梗死合并急性心肌梗死患者疼痛所造成的恐惧和焦虑会导致患者心动过速、血压升高等情况的发生。因此, 在治疗护理过程中, 除了对患者给予注射止痛镇静的药物以外, 护理人员应当利用所学的心理学知识对患者进行疏导、安抚, 使患者消除恐惧、紧张的情绪。
脑梗死合并急性心肌梗死患者入院后, 护理人员应指导其绝对卧床, 耐心与患者沟通, 消除患者急躁下床活动的想法和焦虑的情绪, 劝导患者积极配合治疗。
1.3 统计学分析:
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料用 (±s) 表示, 组内、组间比较采用t检验;计数资料用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
39例脑梗死合并急性心肌梗死患者经过有效的护理干预后, 治疗后有效率比常规护理组39例脑梗死合并急性心肌梗死患者的有效率提高17.95%, 结果对比有显著差异, 具有统计学意义 (P<0.05) 。同时干预组患者治疗后的并发症较常规护理组显著减少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。
注:治疗前与治疗后结果比较, P<0.05
3 讨论
脑梗死是指患者局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生的坏死[4]。急性心肌梗死是指患者因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[5]。急性脑梗死时由于患者颅内压的增高、压迫导致交感神经兴奋, 引起心率的加快, 增加心肌的耗氧量, 加重患者心肌缺血、缺氧, 可诱发心肌梗死。近年来, 急性心肌梗死合并急性脑梗死成为急性心肌梗死重要的并发症之一, 病发率不断升高, 严重危害着人们的身体健康。急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的预后较差, 致残率和病死率都比较高, 医护人员应当对该病给予重点关注。一方面要采取积极的治疗方法, 加强护理措施, 另一方面要知道患者及其家属做好预防急性脑梗死的工作, 防止患者出院后因生活习惯不良再度复发。本文针对急性心肌梗死合并急性脑梗死患者的疾病特点和病情, 在常规护理的基础上进行了护理干预, 在常规护理的基础上给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预。护理干预组治疗后的有效率比常规护理组显著提高17.95%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。同时护理干预组患者治疗后患者并发症的发生率较常规护理组患者治疗后并发症的发生率显著减少15.38%, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。由此可见, 对脑梗死合并急性心肌梗死患者给予入院前护理干预、入院后护理干预、饮食护理干预和心理护理干预, 可以提高患者治疗后的有效率, 值得在临床中推广应用。
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【关键词】 脑梗死；临床护理；心理护理；康复训练
护理工作是脑梗死治疗的重要组成部分，科学规范的护理是脑梗死患者早日康复的有力保障。我们近年来在对脑梗死患者的护理工作中总结了一些经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组83例患者2010年2月～2012年4月我院收治的脑梗死患者，男性47例，女性36例；年龄48～82岁，平均年龄61.4岁。患者经头颅MRI证实，符合临床诊断标准[1]。入院时患者肌力1～2级36例，语言障碍34人，生活自理障碍30人。
1.2 方法 入院后按医嘱给予抗血小板凝聚、脱水降颅内压、控制血压及血糖、抗感染、扩血管及对症支持治疗[2]。同时，制定严密有效的临床护理措施。
2 临床护理
2.1 心理护理 患者脑部发生梗死后，可能出现抑郁、沟通障碍，又因肢体功能的恢复需要一个相对漫长的过程，日常生活常依赖他人照顾等，使患者产生自卑、消极甚至轻生心理，变得急躁、易发脾气而使血压升高，加重病情[3]。因此，在护理工作中应该积极重视患者的情绪变化，主动与患者交流，并详细讲解与脑梗死有关的知识。积极开导患者，组织康复病友进行经验交流等，增强患者对生活的热爱，树立战胜疾病的信心，使身体早日康复。
2.2 严密监测病情 脑梗死急性期病死率为5%～15%，多因脑疝、严重水肿、心力衰竭及肺部感染而死亡[4]。故应严密观察患者生命体征及神经系统的症状、体征，注意有无形成新的梗死灶，如突然肢体瘫痪加重、失语及意识逐渐不清等[5]，一旦发现异常情况，及时通知医生，并配合医生做好相关护理。
2.3 饮食 以清淡为主，选择半流质或糊状食物，避免辛辣、粗糙等刺激性食物；可少食多餐[6]。尽量不吃动物脂肪及内脏，如肥肉、肝等，多吃新鲜水果和蔬菜。鼻饲者，以进食高蛋白、高维生素、无刺激性流质食物为主，如牛奶、鱼汤及菜汤等。确认胃管在胃内方可缓慢进食，每次不超过200ml，间隔时间大于2h，温度以38～40℃为宜。
2.4 并发症 皮肤损伤：定期检查患者口腔黏膜是否出现水肿、充血、溃疡等，做好口腔护理。检查患者骨隆起处的皮肤是否因受压引起发红、有无湿疹等；长期卧床者给予气垫床，床单保持干燥清洁，每2h翻身1次。便秘：长期卧床者肠蠕动减弱，应指导患者于腹部自右向左环行按摩；神志清醒且无吞咽困难者，多进食粗纤维素食物如粗粮、芹菜等，并多喝水。肺部感染：患者头偏向一侧，待病情稳定后可适当翻身、拍背，有痰者指导其进行有效的咳嗽，及时咯出；黏稠不易咳出者可雾化或吸痰器吸出。泌尿系统感染：尿失禁、尿潴留者，严格无菌操作下保留、更换导尿管，保持导尿管的通畅，及时更换集尿袋，注意观察患者尿夜颜色及量[7]。
3 康复训练
脑梗死患者常病程长，应该制定康复训练计划，进行肢体伸屈运动，以促进患者肢体血液循环，防止静脉血栓形成。仰卧位时，以头抬高30°为宜；平卧位时，将患肢置于正常功能位置。偏瘫者，以健侧卧位为宜，患肩前屈90°，下垫软枕。同时要训练患者语言能力，训练舌、口腔及肌肉协调，多与患者交流。吞咽障碍者尽早进行吞咽功能训练，嘱其进食前反复做吞咽动作，以促进吞咽[8]。
4 护理结果
经过及时救治、积极临床护理，83例患者中遗留不同程度功能障碍者28例，痊愈46例，要求出院6例，死亡2例，无褥疮、感染等发生。治疗前后功能障碍差异具有显著性，见表1。
表1 治疗前后患者各项指标恢复情况比较
5 讨 论
脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，出现相应的神经功能缺损，是脑血管疾病最常见类型，约占70%。脑梗死患者常有不同程度的功能障碍，病重者可死亡，严重影响患者生活质量，威胁人类的生命健康，给家庭带来沉重的经济负担。此外，脑梗死患者多有不同程度的功能障碍及并发症、后遗症，严重影响生存质量。本组83例患者通过采取心理护理、监测病情、饮食护理、并发症护理及康复训练等措施，取得了满意的护理结果。因此，积极有效的临床护理可以减轻功能障碍程度，降低并发症发生率及死亡率。
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方法：对在我医院住院的89例脑梗死患者实施全面的精心护理，护理措施包括基础护理、心理护理、康复护理、健康教育等。
结果：通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。
结论：精心护理能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。
关键词：脑梗死患者临床护理康复
【中圖分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0341-01
脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死约占全部脑卒中的80%[1]。多在安静状态下发病，症状和体征在数小时至1～2天达高峰。患者一般意识清楚，但当发生基底动脉血栓或大面积脑梗死时，病情严重，可出现意识障碍，甚至脑疝形成，最终死亡。下面将脑梗死患者的内科护理报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料。选择2011年1月～2012年8月我医院收治的脑梗死患者89例为观察对象，其中男性49例，女性40例，年龄44-78岁。所有患者经头颅CT或MRI检查证实，全部符合脑梗死诊断标准[2]。
1.2方法。
1.2.1基础护理。严密观察患者病情，注意生命体征、意识、瞳孔等变化，观察肌张力、腱反射的改变及是否出现病理反射等。观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医生并协助处理。保持环境安静、舒适。加强巡视，及时满足日常生活需求。指导和协助病人洗漱、进食、如厕或使用便器、更衣及沐浴等，更衣时注意先穿患侧，先脱健侧。做好皮肤护理，帮助病人每2小时翻身一次，瘫痪一侧受压时间应更短，保持床单位整洁，防止压疮和泌尿系感染。做好口腔护理，防止肺部感染。根据病人具体情况，给予低盐、低脂、糖尿病饮食。吞咽困难、饮水呛咳者，进食前应注意休息，稀薄液体容易导致误吸，故可给予软食、糊状的粘稠食物，放在舌根处喂食。为预防食管反流，进食后应保持坐立位半小时以上。有营养障碍者，必要时可给予鼻饲。
1.2.2心理护理。首先需了解患者的希望和期待，用护理技巧填补患者的体力、智力和意志方面的缺陷，促进自主生活的恢复，树立战胜疾病的信心。疾病早期，病人常因突然出现瘫痪、失语等产生焦虑、情感脆弱、易怒等情感障碍；疾病后期，则因遗留症状或生活自理能力降低而形成悲观忧郁、痛苦绝望等不良心理[3]。应针对患者不同时期的心理反应予以心理疏导和心理支持，关心患者的生活，尊重他（她）们的人格，耐心告知病情、治疗方法及预后，鼓励病人克服焦虑或忧郁心理，保持乐观心态，积极配合治疗，争取达到最佳康复水平。我们在工作中，要善于应用沟通技巧，积极主动与患者及家属交谈，引导患者表达自己对诊断、治疗、护理从及疾病预后等问题的看法和要求，并耐心解答患者提出的问题，让患者以正确的态度去面对疾病。掌握患者的心理变化，了解每个患者的个性特点也很有必要，根据患者的心理变化特点，采取针对性的护理措施。
1.2.3康复护理。给患者讲解康复的重要性，使之积极配合训练。指导体位的正确摆放方法，上肢应注意肩外展，肘伸直、腕背伸、手指伸展；下肢应注意用沙袋抵住大腿外侧以免髋外展外旋，膝关节屈曲，足背屈与小腿成直角。可交替采用患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。保持关节功能位置，加强关节被动和主动活动，防止关节变形而失去正常功能。指导病人床上翻身、移动、桥式运动的技巧，以及进行自理活动和患肢锻炼的方法，并教会家属如何配合协助病人。训练患者平衡和协调能力。康复训练过程中要注意因人而异、循序渐进的原则，逐渐增加肢体活动量[4]，并预防废用综合征和误用综合征。
1.2.4安全护理。意识障碍和躁动不安的脑梗死患者，床铺应加护栏，以防坠床，必要时使用约束带加以约束；昏迷患者应酌情选择适当的漱口液做好口腔护理，保持口腔清洁。有吞咽困难的患者，药物和食物宜压碎，以利吞咽；进食时宜取坐位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；必要时鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相关护理。对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，地面保持干燥平整，防湿防滑，并注意清除周围环境中的障碍物，以防跌倒；走道和卫生间等患者活动的场所均应设置扶手；病人如厕、沐浴、外出时需有人陪护。
1.2.5健康教育。给予患者及时疾病知识和康复指导，向患者和家属介绍本病的基本知识，告知本病的早期症状和就诊时机。改变患者不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆类，少吃甜食，戒烟、限酒。日常生活指导：适当运动（如慢跑、散步等），合理休息和娱乐，多参加一些有益的社会活动，日常生活不依赖家人，尽量做力所能及的家务。老年人晨醒后不要急于起床，最好安静平卧10分钟后缓慢起床，体位变换时动作要缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊检查。预防并发症和脑卒中复发。当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清等脑血栓前驱症状时，家属应及时协助就诊。积极治疗原发病，如高血压、高脂血症、糖尿病等。老年人晚上临睡前可适当增加饮水量，以防血液浓缩诱发血栓形成。
2结果
通过给予89例脑梗死患者有效的临床护理，患者得到了最大限度的康复，效果满意。因此我们认为精心的临床护理措施能促进脑梗死患者身心的康复，提高了患者生活质量和临床护理质量。
3小结
近年来国内脑梗死患者发病率呈上升趋势，严重影响了中老年人的生活质量。帮助脑梗死患者康复是护理的重要课题，达到患者最大限度地恢复生活自理能力，早日重返社会的目标，离不开我们精心细致的护理。
参考文献
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1 心理护理
患脑梗死致患者偏瘫后, 由于对疾病缺乏相应的知识, 加上突然丧失活动能力, 甚至不能自理, 所以导致情绪不稳定, 在感情上难以承受, 易发生焦虑, 恐惧的情绪, 这时就要求护士在临床护理过程中, 要细心观察, 多与患者沟通, 了解其需要, 并要发现问题及时给予心理护理, 安慰鼓励患者, 讲解疾病知识, 使患者了解并主动配合康复训练, 帮助其树立战胜疾病的信心, 使其在良好的环境和积极主动的情绪中配合训练。
2 康复训练
四肢保持正确的功能体位, 对偏瘫侧肢体做无痛范围内的活动。鼓励和帮助患者开始早期床上被动锻炼, 先做双髋向两侧摆动, 然后带动躯干左右移动, 做翻身练习, 帮助患者逐渐从被动运动过渡到自主运动。患侧肢体适当的按摩有助于缓解挛缩, 改善血液循环, 促进肢体的功能恢复, 手法应柔和, 轻柔缓慢, 使其肌肉放松, 按摩幅度不宜过大。在体力允许的情况下, 可以鼓励患者自己用健侧来锻炼患侧。锻炼的原则为:由轻到重、再轻, 由小关节到大关节。被动活动力度要适宜, 不宜过大。上肢锻炼可练习穿脱衣服以及梳头等活动。鼓励患者主动进行吃饭、洗手、洗脸、刷牙、穿衣、系鞋带等四肢的协调和精细动作的练习, 对患侧肢体的运动功能和日常生活能力的提高有明显的促进作用。
3 皮肤护理
每2小时给患者翻身、叩背1次, 温水擦浴, 保持皮肤清洁按摩受压部位及骨隆突处, 若大小便失禁, 应勤换尿布, 勤换衣服, 保持皮肤的清洁, 同时保持床单位的平整、清洁, 并认真做好晨晚间的护理。
4 饮食护理
饮食宜清淡, 多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品以及海带、虾皮等, 适当进食鱼肉、鸡肉、蛋及奶制品, 以保证足够蛋白质的摄入。有高血压者要控制食盐的摄入。不吃胆固醇高的食物, 如蛋黄、动物内脏等, 可选用瘦肉、鱼类, 禁用动物脂肪。为避免患者因长时间卧床造成大便困难, 应多进食高纤维素饮食, 如芹菜、油菜等, 这样既可降低胆固醇, 又可保持大便通畅。
5 出院指导
出院前要向患者宣教应继续坚持康复训练, 还要养成良好的生活习惯, 合理安排康复训练与休息的时间。在康复训练的同时可适当结合中医的针灸治疗与神经康复训练仪的治疗, 直至患者主动运动得到恢复。
1 临床资料
本组58例患者, 男性37例, 女性21例。年龄38～82岁, 平均64岁;住院最长86天, 最短17d, 平均住院天数30d。其中, 左侧肢体瘫痪者38例, 右侧肢体瘫痪者20例。
2 康复护理
2.1 常规护理
给患者取舒适卧位, 昏迷者头偏向一侧。病室保持安静, 空气流通。保持床铺清洁, 干燥, 平整无皱褶。保持皮肤清洁, 干燥, 定时翻身扣背, 按摩受压部位, 以免发生褥疮及泌尿系感染。保持口腔清洁, 防止肺部感染;注意饮食营养全面, 多吃清淡易消化低盐饮食。养成定时排便的习惯, 预防便秘。密切观察患者的病情变化, 如体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、意识等。如有颅内压升高时, 常引起血压增高, 若患者突然剧烈头痛, 持续频繁呕吐, 进行性意识障碍, 有脑出血可能, 立即通知医师。
2.2 心理护理
脑梗死患者的心理变化一般有5个阶段:震惊、否认、抑郁、对抗、独立、适应[2]。由于起病突然, 进展快, 生理功能障碍, 突然失去自理生活能力, 患者无法接受现实, 做好与患者的沟通交流, 对其态度和蔼, 关心体贴, 耐心倾听患者的倾诉, 及时开导患者, 使其接受现实。同时做好家属的工作, 使其积极协助, 最终使患者树立战胜疾病的信心, 回归家庭和社会。
2.3 康复指导
肢体功能的康复锻炼是患者康复过程中的重要环节, 首先要进行肢体的被动运动, 防止肌肉萎缩。用温水洗患侧的肢体, 促进肢体的血液循环和感觉恢复。其次, 多做关节运动, 从大关节到小关节, 如健侧手带动患侧手, 进行肋上举运动;健侧手带动患侧手, 做洗脸、刷牙、梳头、进食动作。多做按摩运动, 刺激神经功能恢复, 动作轻柔缓慢。在肢体锻炼过程中, 做到被动变为主动, 循序渐进, 持之以恒。语言的训练是一个复杂的过程, 教患者撅嘴、鼓腮、伸舌的动作。利用实物、字卡、图片等, 让患者发音从音到词, 词到句, 由短句到长句, 反复练习, 刺激记忆。
3 健康教育
脑梗死患者大多有高血压, 高血脂, 高血糖, 肥胖等病症, 应积极治疗原发病, 养成良好的生活习惯, 生活规律, 合理饮食, 注意休息, 心态平和, 不熬夜, 忌烟酒。坚持服药, 切忌盲目加大运动量, 以避免造成关节, 肌肉损伤, 运动难度不宜过高, 以免造成失去信心。吞咽困难的患者, 在进餐时, 把食物做成干稀适度的糊状, 不要讲话或开玩笑, 以防误吸, 引起呛咳。进餐后要协助患者漱口。冬季注意保暖防寒, 预防感冒。
4 讨论
脑梗死患者早期的康复护理可使各种并发症、后遗症的发生率降低, 提高患者的生活质量, 为回归社会创造条件。取得家属的配合, 让患者保持乐观的情绪, 正确客观的对待自己的病症。因为人自发的大脑皮质功能重组是有限的, 要提高功能恢复的程度, 进行功能训练是极为重要的因素之一[3]。所以, 早期及时的护理, 尽早的康复功能锻炼是脑梗死患者功能恢复的最佳保证。
摘要：目的 探讨对脑梗死患者早期护理的康复效果。方法 对58例脑梗死患者实施早期康复护理, 效果显著。结果 早期采取护理措施和康复训练, 大大降低患者的致残率, 收到良好的效果。结论 对脑梗死患者的早期康复护理, 大大提高了患肢功能的恢复。
关键词：脑梗死,康复,护理
参考文献
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关键词：心理护理 脑梗死患者 康复 影响研究
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0290-01
脑梗死作为脑血管病中多发病之一，不仅会使得患者的身体致残，而且会伴随着不同程度上的神经功能障碍，对患者的心理造成很大的危害。因此，在新时期加强对心理护理对脑梗死患者康复影响的研究，有助于科学调整患者的心理状态，提升患者的生活工作质量。
1 资料与方法
1.1 资料。本组所研究的60例脑梗死患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有45例，女性有15例，他们的年龄在40-65岁之间。随机将这些患者划分成对照组与观察组，每一组有30例患者。经过CT检查发现，这些患者都有不同程度上的脑梗死症状。
1.2 方法。随机将这60例患者划分成对照组与观察组，每一组有30例患者。对于对照组患者的治疗护理多采取常规性的护理方法，而对于观察组患者的治疗与护理多采取心理护理方面的干预措施。脑梗死患者在治疗护理前后需要运用NDS标准对患者的治疗护理效果进行神经功能评分方面的判断。其中31-45分代表重度的神经功能缺损，16-30分代表中度的神经功能缺损，而0-15分代表轻度的神经功能缺损。其中治疗效果的评判标准为以下四个方面：一是无变化，即神经功能缺损评分低于17%；二是进步，即神经功能缺损评分在18%-45%之间；三是显著进步，即神经功能却算的评分在46%-90%之间；四是痊愈，即神经功能的缺损评分在90%-100%之间。
2 结果
利用统计学相关的理论知识对心理干预对脑梗死患者康复的影响进行有效性分析与研究，得出以下结论：
3 讨论
脑梗死疾病属于脑血管病的一种，其发病率会随着人们年龄的增长而不断提升。因此在早期要重视对脑梗死患者心理方面的干预，有效提升患者的行为适应能力与心理状态。同时加强对脑梗死患者康复过程中的心理护理干预，有助于减轻患者对该疾病的心理恐惧等障碍，帮助患者树立战胜病魔的信心，为患者早日康复并树立积极健康的人生观与价值观以及生活心态创造良好的外部环境。
首先要护理人员要在患者住院期间理解并尊重患者的一些真实需求，对患者的心理状态进行科学评估。对患者以及患者家属讲解住院期间需要注意的一些事项，脑梗死疾病相关的理论知识与治疗方案以及治疗过程中需要注意的一些事项。充分了解患者的生活习惯、病史，并根据患者的年龄与职业特征给予其最为合理的称呼。
其次是要在治疗的过程中指导患者与患者家属学习脑梗死治疗后早期偏瘫的治疗与护理方法，帮助患者学习与练习主体被动与主动运动的动作。并在治疗的过程中给予患者积极地心理暗示，从而有效增强脑梗死患者战胜疾病的信心。
三是要采取措施做好对脑梗死患者的心理安抚工作，强化对患者进行早期语言的训练，护理人员与患者进行交流的过程中，要具有强烈的耐心，语句要简短，语速要缓慢，对于患者所发出的简短语言要给予适当地鼓励，从而在最大程度上激发患者配合治疗的积极性，逐步消除患者的自卑心理。
参考文献
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1资料与方法
1.1 一般资料
本组患者85例,均经头颅CT或MRI证实,符合1995年全国第四届脑血管病学术会议诊断标准[2]。其中,男56例,女29例;年龄41～81岁,平均65.8岁;基底节梗死42例,脑叶梗死28例,丘脑梗死15例;左侧偏瘫40例,右侧偏瘫45例。所有患者均无失语和意识障碍,无既往脑卒中病史,或有病史但无后遗症。
1.2 治疗方法
患者入院后,常规给予抗血小板聚集治疗,减轻脑水肿,控制血压、血糖,调节血脂,抗感染,扩血管和给予能量合剂等治疗。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理
脑梗死患者由正常生活突然变为卧床或行动不便,心理上不适应,情绪变化大,护士必须了解患者的心理状态,主动与患者沟通,向患者讲解急性脑梗死知识,制订结合患者实际的早期康复锻炼计划,解决其具体问题,做好患者家属的心理疏导,列举早期锻炼功能恢复良好的情绪。同时给心理障碍的患者提供隐蔽,宽松的场所进行康复锻炼,增强其治疗信心及自我康复意识,促进康复,提高生活质量[3]。
1.3.2 饮食指导
脑梗死患者常伴有吞咽功能障碍,可直接影响营养物质的摄入和利用,导致患者出现营养不良,免疫力下降,并发感染等而加重病情,延缓神经功能的恢复。因此,应鼓励能吞咽的患者进食,饮食以低盐、低脂肪、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素为原则,不能进食者给予鼻饲或肠内营养支持。
1.3.3 康复训练
完全瘫痪肢体可进行运动再学习,主要依据是偏瘫患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性,把中枢神经系统损伤后运动功能的恢复训练视为一种再学习过程,训练内容即为日常生活,如翻身、握手、抓物等。不完全性瘫痪的患者因为保存部分运动行为,可利用强制装置最大限度的限制健侧肢体运动,强制患者在日常生活中使用患肢,护理人员在旁边予以口头指导,患者自行练习。对患者运动障碍的性质、分布、程度及伴发症状,以及患者四肢的肌力、肌张力进行评估,与患者、家属共同制定康复训练计划,及时评价和修改。
2结果
85例患者中,治愈17例,占20.00%;疗效显著42例,占49.41%;有效21例,占24.71%;无效5例,占5.88%;总有效率94.12%。全部患者中无一例患者出现恶化或死亡。
3讨论
脑梗死致残率和复发率高达20%～40%,有研究表明积极早期康复护理的实施可使绝大多数患者的运动功能有不同程度的改善和提高。许多脑梗死患者预后不佳由于缺乏早期的、正确的、系统的康复护理,继而引起关节畸形及相关功能改变致残。通过早期的系统性的康复护理,可以使患者语言、肢体功能最大程度的恢复,同时可以预防长期卧床造成的压疮、坠积性肺炎等常见并发症,通过积极的心理护理及语言、运动功能训练,使患者尽早从患病后的不良情绪中脱离出来,能够积极地参与语言、肢体训练,早日生活自理,面对实际生活,重新回到家庭、回到社会。本组资料中,我们对85例患者采取了包括心理护理、饮食指导、健康教育及康复训练等护理干预措施,其总有效率达94.12%,取得了较好的护理效果,且全部患者中无一例患者出现恶化或死亡。
综上所述,通过心理疏导,消除患者心理障碍,稳定情绪,增强自信心,主动配合治疗,加强康复训练,对提高急性脑梗死患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
摘要：目的 分析研究护理干预对脑梗死后患者整体功能康复和生活质量的影响。方法 回顾性分析2011年1月至2012年1月我院收治的85例脑梗死患者的临床护理资料,所有患者均在精心治疗的基础上,采用心理护理、饮食指导、健康教育及康复训练等护理干预措施,观察评价患者临床疗效。结果 85例患者经以上治疗及护理后均治愈或好转出院,总有效率为94.12%,无一例患者出现恶化或死亡。结论 护理干预具有促进患者整体功能康复,提高生活质量的作用,且可以明显降低老年脑梗死患者的并发症发生率和缩短住院时间。
关键词：脑梗死,早期,护理干预,心理护理
参考文献
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