小儿肺炎的个案护理(精选9篇)
广州市第一人民医院 韩萌
概述 • 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外,尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现,是临床常见的急危重症之一。
• 肺炎是肺实质的急性炎症,引起肺炎的原因很多,最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。肺炎的分类方法很多,在临床上为了便于治疗,一般都按病因分类,包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。目前,肺炎居死亡原因的第五位。病原以细菌所占比例最高。
• 重症肺炎日益增多:随着抗生素的广泛应用,病原菌发生了很大的变化,同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等,使得治疗更加困难。
病因 常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多由呼吸道入侵,也可经血行入肺。病理生理
病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物,肺泡壁充血水肿而增厚,支气管粘膜水肿,管腔狭窄,从而影响换气和通气,导致低氧血症及二氧化碳储留,为增加通气及呼吸深度,出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体作用,重症常伴有毒血症,引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准 • 1、症状:病初期可有发热,咳嗽,流涕等上呼吸道感染症状,也可突发寒战、高热可达39~40℃,咳、喘症状加重,早期咳白色泡沫痰,可带少量血丝,典型者1~2天后出现铁锈色痰,以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性(黄痰)。同时,胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛,随呼吸和咳嗽而加重,严重者有呼吸困难和口唇紫绀,部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
• 重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重;严重者出现嗜睡和烦躁,亦可发生昏迷,通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用,引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
2、体征:早期体征不明显,呼吸浅、快、严重时出现呼吸急促,三凹征,鼻翼扇动,口唇青紫,早期肺部仅闻呼吸音变粗,以后可闻到中、小湿罗音,后期可闻细小湿罗音或捻发音。当肺炎病灶融合扩大时,肺部叩浊,并听到管状呼吸音。胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低,应考虑有无合并胸• • • • • • 腔积液。严重者气急、紫绀、嗜睡、血压偏低。败血症者,皮肤粘膜可有出血点、神志恍惚等。心率突然增快、肝脏进行性增大,提示心功能不全。3、实验室检查: 特异检查:
(1)血常规:细菌性肺炎白细胞增多,中性粒细胞增高。年老体弱者,白细胞计数可不增加,但中性粒细胞增高。
(2)痰液检查:痰直接涂片以及痰培养上,有助于明确病原体。
(3)胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影,以两肺底、中、内带,心胸角居多,亦可融合为大片状阴影,可见于细菌性及病毒性肺炎。常规检查:尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检查等。
治疗常规 • 治疗原则: 早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。
• 若中毒症状明显,或严重喘憋,或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等,可应用肾上腺皮质激素;
• 注意纠正酸碱平衡紊乱,改善低氧血症; • 防治并发
抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别,降低耐药菌株的产生机率。
机械通气治疗 • 无创通气:给予双水平气道内正压通气(BiPAP),吸气压10~15cmH 2 O,呼气压3~5cmH 2 O,吸氧浓度(FiO 2)为50%~100%,持续使用。• 有创通气:呼吸困难无改善,氧合情况恶化,血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低,X线胸片示病灶迅速进展或无改善,患者有意识障碍或分泌增多等情况,改用。模式多采用压力控制模式+压力支持模式(PSV)+呼气末正压(PEEP),以减少人机对抗和气压伤的发生。按ARDS的治疗标准进行脱机,脱机后继续间断无创人工通气治疗,直至病灶基本吸收或病情基本改善。
糖皮质激素的治疗 • 重症肺炎可由ALI发展为ARDS,为了减轻ALI的炎症反应,可采用激素治疗。
营养支持治疗 • 重症肺炎消耗性极大,需保证有足够的能量供给。根据病情均衡各营养成分的摄入,综合运用肠内、肠外营养支持,保持血浆白蛋白在正常水平,特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g/d 增强免疫功能 • 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗。
重症肺炎的诊断标准 • 1.意识障碍。
• 2.呼吸频率≥ 30 次/分。
• 3.少尿,尿量< 20 ml / h 或 < 80 ml /4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
• 4.动脉收缩压<90 mmHg。
• 5.PaO2< 60 mmHg,PaO2/ FiO2< 300,需行机械通气治疗。• 6.X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累,或入院 48 小时内病变扩大 >50%。
• 7.并发脓毒性休克。
• 8.呼吸衰竭: 动脉血气分析 PaO2< 60 mmHg,PaCO2> 50 mmHg,PaO2/ FiO2< 300。
• 9.消化道出血、抽搐、肺外感染(包括败血症)、休克及弥漫性血管内凝血。
一般资料
一、病例介绍
患者男性,16岁,学生,于2007年11月19日因发热,腹痛三天伴呕吐腹泻入院,查体:神志尚清,两肺呼吸音低,闻及湿罗音,咽部充血,无药物过敏史,体温37.6℃,脉搏100/min,呼吸21/min,血压80/60mmHg,主诉:腹痛,头痛,恶心,呕吐,诊断为“重症肺炎,感染性休克,败血症”,11月20日查胸腹CT提示中毒性鼓肠,心肌酶谱示中毒性心肌炎,SPO2快速下降,出现急性呼吸衰竭,骨穿有中毒症状,红白细胞增殖低下,有巨幼性红细胞,造血系统改变,测血糖偏高,胰岛功能受损,一过性肺水肿,肝功能受损。
二、病理生理分析
肺实质的炎症。因感染病毒、衣原体、支原体、立克次氏体、细菌、真菌等引起。它通常急性起病,发热,咳嗽,咳痰,胸痛是最常见的临床表现。重症肺炎可有呼吸困难,缺氧,休克,少尿甚至肾功能衰竭等相应表现。
三、治疗
入院后遵医嘱给予特级护理,心电监护,面罩给氧,后改为机械通气,留置胃管、导尿管、深静脉置管,治疗以积极抗感染,预防并发症,纠正代谢性碱中毒,一方面胃内减压,另一方面给予鼻饲营养支持,同时用大量丙球,阻断毒素,用白蛋白支持,保肝,提高机体免疫力,维持循环和呼吸功能。经过治疗护理,病情好转,现基本抢救成功,呼吸功能正常,曾出现的心包、胸腔积液已消失,肺衰竭也基本消失,主诉基本正常。体温正常,造血功能基本恢复,病情稳定,患者于2周后正常出院。
四、护理措施
(一)管道护理 病人病重期间有多根管道:气管插管、胃管、深静脉置管、导尿管。呼吸机管道护理方面,妥善固定经口的气管插管,检查插入长度(22cm),固定的绷带松紧适宜,每日行口腔护理,绷带每日更换,牙垫每日更换,定时观察气囊充气情况,确保充气适宜,随时予石蜡油涂搽口唇,防止口唇干裂。及时添加湿化罐内蒸馏水,保持在需要的刻度,监测湿化温度,及时倾倒集水杯中的冷凝水及管道中的冷凝水,集水杯始终保持在最低位。吸痰要按需吸痰,之前可配合翻身拍背,必要时湿化,并增氧3分钟,操作时严格遵守无菌操作原则,按流程进行,吸引瓶及时更换,旁边备简易呼吸机以防呼吸机发生障碍。
胃管方面确保在位,插入长度为55cm,每日更换固定胶布,每次鼻饲前抽吸胃液,以温开水、鼻饲液、温开水顺序进行,每次小于200ml。一周后更换另一侧鼻孔插入。
深静脉留置管每日治疗前抽回血,每天用消毒液消毒,换药,确保置管处干燥,固定良好,治疗结束后用肝素钠封管,病人的时间治疗一定要按时按量完成,以确保疗效。根据不同药物调节滴速,并注意观察药物的不良反应。
导尿管每日用0.05%黏膜碘进行会阴护理,每日更换尿袋,妥善固定,防止扭曲受压,引流管始终低于膀胱位,防治逆流,并注意观察尿液情况,定时复查尿常规。拔管前采用间歇夹管方式训练膀胱反射功能。
(二)基础护理 插管期间,病人无法自行翻身,每2小时翻身拍背,睡气垫床,翻身时防止气插管脱出,进食流质期间病人大便次数较多,多为水样稀便,每次大便给予温水搽净,并用红外线烘干,以保持肛周皮肤清洁、干燥、完整。高热期间予冰袋、冰帽进行物理降温。用毛巾保护好耳廓防冻伤,病人出汗时更换潮湿衣物,使用约束带期间松紧适宜,定时放松并随时观察约束部位皮肤颜色。镇静期间病人眼睑松弛,不能完全闭合,予湿纱布封盖,保护眼睛,必要时按摩。每次交班详尽、仔细,护理记录准确及时。
(三)心理、安全护理 镇静药停用后病人意识逐渐恢复正常,也能比较好的配合,约束带解除。期间病人不能说话,用写字板进行沟通,尽量满足病人所需,每次做治疗、吸痰时,向病人讲清目的、注意事项,征得病人同意,并配合,能较好的确保病人安全、气管插管的在位。并经常鼓励病人,帮助其树立信心。
(五)体会
1 按照儿科的护理常规进行护理。
2 肺炎患儿应与其他病种患儿分室收治, 病毒性肺炎、细菌性肺炎须隔离, 防止交叉感染。
3 保持病室环境安静、舒适, 避免吵闹。定时开窗通风, 保持空气新鲜, 室温最好保持在22℃, 相对湿度50%~60%。
4 保持呼吸道通畅, 如黏液黏稠可行超声雾化吸入, 必要时用0.5%~1%麻黄素滴鼻。
5 保证患儿休息, 急性炎症期应卧床休息, 减少活动, 保持足够的睡眠。
6 给予易消化富有营养的饮食, 少量多次喂水、喂奶, 幼儿可给半流质, 逐渐恢复软食, 保证营养。
7 保证口腔清洁, 婴幼儿在奶后或饮后宜喂少量白开水, 较大儿童在饭后漱口。密切观察病情变化, 若发现并发症及时处理: (1) 如发现患儿呼吸困难, 烦躁不安, 立即给予氧气吸入, 同时通知医师配合抢救。 (2) 如患儿出现嗜睡、惊厥或昏迷, 可能发生中毒性脑病, 应及时报告医师, 紧急抢救。 (3) 如高热, 应给予物理降温, 体温在39℃以上, 按医嘱使用退热剂, 给予温水擦浴, 头部冷敷等, 每4 h测量体温1次, 保持皮肤清洁干燥, 及时更换被服和内衣, 避免受凉。
小儿肺炎是指各种不同病原体如细菌、病毒、真菌、支原体以及其他因素如过敏等所引起的肺部炎症;多见于婴幼儿,急性者居多;四季均可发生,但以冬春季或气温骤变时多见。
小儿患肺炎后,体温可达到39~40摄氏度,同时伴有咳嗽、胸痛、呼吸急促、精神萎靡等症状,严重者可烦躁不安、口吐白沫、面色青紫甚至昏迷等,大夫仔细听肺部时,可听到肺部罗音。
小儿肺炎一经发现,就要尽快送到医院就诊;如果拖延下去,便会出现严重的并发症如急性充血性心力衰竭等而危及生命。
除了医务人员正确合理的用药治疗外,患儿家长应该做到,在小儿患病期间,一定要让孩子休息好;如果咳喘明显,可让孩子取半坐卧位,这样可使呼吸道畅通;痰液较多时,还要经常更换体位,同时采用轻轻拍背等方法使痰液排出来;如果痰液过分黏稠,就要给予祛痰剂和雾化吸入剂,以稀释痰液有利于痰的排出;大一点的孩子应鼓励他们主动咳嗽将痰液咳出。
对于高热期的孩子,家长可采取降温措施,如给孩子松解衣服等;用温水擦浴、冷毛巾湿敷、冰敷等;家里若有25%~35%的酒精,可倒100~200毫升,用来擦浴降温。
高热期或退热期,小孩往往出汗较多,家长要及时给孩子补充水分,防止孩子虚脱;还要尽快给孩子换上干燥舒适的衣服,以免受凉感冒。
小孩患病期间,家长还要给予易消化、高营养的饮食;对小婴儿,家长还要学会正确的喂养方法,防止因喂养不当导致小孩呛咳、吐奶后引起窒息。
孩子在咳嗽时,要绝对停止喂养;对有呼吸困难的婴儿,喂养时应抬高婴儿头部或抱着喂养,并夹紧奶头;人工喂养儿宜改用小孔奶头;无力吸吮者可用小勺或滴管喂,或者干脆停止喂食,到医院静脉输液来补充营养和水分。
孩子居住的环境要安静、舒适,居室要通风良好,尽量将室内温度维持在22摄氏度左右,房间湿度维持在60%~65%。
1、患儿感染支原体肺炎后,常常有发热,即高、中度发热、低热,热程1-3周,刺激性咳嗽为突出表现,酷似百日咳,带有粘稠痰;婴幼儿发病急,病程长,病情较重,以呼吸困难、喘憋较突出。
2、部分出现全身多个系统的表现,心肌炎时出现胸闷、心跳、心慌、气促、发热,有的常常自觉气短、叹息;肝炎时出现胃口差、呕吐、腹部不适;脑膜炎时可出现神志变化、呕吐、头痛、抽搐等,也有出现各种皮疹。
3、肺炎支支原体感染有轻有重,表现不一,轻者症状只有反复咳嗽,常常被患者及家长忽视,部分可导致过敏性咳嗽,因此,咳嗽2周以上,有条件者应查胸片、支原体抗体,以确诊支原体肺炎。
2、要保证优先供给富含蛋白质、维生素、无机盐的食物,每日应供给牛奶250毫升~500毫升,并应供给瘦肉或禽、鱼、兔肉25克-50克,鸡蛋1个,动物肝脏或血每周1-3次,并常吃豆腐、豆腐干等豆制品。
3、为了保证维生素c、胡萝卜素、钙、铁等营养素的摄入,应多食用黄绿色新鲜蔬菜,如油菜、太古菜、豌豆苗、胡萝卜、西红柿、甜柿椒、红心甜薯(红苕)等,其他新鲜蔬菜,如萝卜、白菜、芥菜头、马铃薯等所含维生素、无机盐虽较有色蔬菜低,但也能供给一定量的营养素。最好能常吃些新鲜水果,富含维生素c的水果有:柑橘类、枣、山楂、猕猴桃等,一般越酸的,维生素c含量越高。
病人概况
病人,60岁,男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力,右手不灵活,尚能行走,伴头晕,无视物旋转,无头痛,恶心、呕吐,无饮水呛咳,无肢体麻木,神智清,无四肢抽搐,当时未予重视。3天后,患者症状加重,故到医院就诊,查头颅CT“未见出血”,查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”,拟“脑梗塞”收住入院。体查:右上肢肌力2+级,右下肢肌力0级,血压:170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。
脑梗塞
脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织的动脉血管壁发生病变,形成血栓,使血管闭塞,造成脑局部血流中断,脑组织缺血、缺氧、坏死、软化,并出现相应神经症状和体征。
病因
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有:高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症,许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。
先兆症状
脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微,持续时间短暂,常常被人忽视。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的表现如下:
1、起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。
2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。
3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。
症状
1、血栓形成者,多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病的中老年患者
2、短暂性脑缺血发作
3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状,主要是局灶性脑功能缺失的征象,依据受累血管部位不同而异。
4、如系栓子所致,除脑病征象外,尚可见到皮肤、黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞征象。
护理诊断
1、躯体活动障碍:与疾病偏瘫及平衡能力降低有关
2、生活自理能力下降:与偏瘫,肢体乏力有关
3、知识缺乏:缺乏疾病防治的有关知识
4、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关
5、潜在并发症:脑疝 与脑梗塞引起脑水肿,颅内压增高有关
护理措施
一、躯体活动障碍 与平衡能力降低有关
预期目标:使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。 1)、将患肢置于功能位,防止抓形手,足下垂等后遗症。 2)、经常按摩肌肉,做被动关节运动,不使肌肉萎缩,关节僵硬。 3)、定时翻身排背,防止压疮。
4)、做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况,积极主动关心病人。
评价:病人能无需他人帮助在床上活动
护理措施
二、生活自理能力下降:与偏瘫,肢体乏力有关 预期目标:生活能逐步自理,或回复原来的日常生活水平。
1、将病人使用的用物放在易拿取的地方,以方便病人随时取用。
2、嘱协助做好洗漱,进食,个人卫生等生活护理。
3、保持口腔清洁,及时更换床单保持床单位清洁。
4、教病人如何使用床头铃,及时了解病人所需及帮助解决。
5、指导家属定时协助病人排便。
6、鼓励病人用健侧手进食,消除病人依赖心理。
7、恢复期加强肢体功能锻炼。
评价:生活部分能自理—-可自己穿衣、吃饭。
护理措施
三、潜在并发症:脑疝 与脑梗塞引起脑水肿,颅内压增高有关 预期目标:无脑疝发生
1、密切观察病情:如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔,意识,生命体征等变化时及时通知医生,配合抢救。
2、避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定,避免用力排便
3、饮食宜清淡,低盐低脂,多吃水果蔬菜
4、控制摄入量,输液不宜太快
5、脑疝发生时迅速建立静脉通道,遵医嘱给予脱水降压药,注意药物疗效和副作用。 评价:目前无脑疝发生。
护理措施
四、知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识
预期目标:患者及家属能够了解疾病的病因,治疗护理措施。
1、讲解疾病过程及发生表现。
2、告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。
3、指导患者保持良好的生活规律。
4、饮食清淡易消化,忌辛辣刺激性食物,少量多餐。
5、保持大便通畅,避免用力排便
6、保持情绪稳定,避免激动,烦躁不安。
评价:患者表示理解,配合治疗,家属表示理解相关注意事项。
护理措施
五、有受伤的危险:与疾病致躯体活动障碍有关 预期目标:病人无受伤
1、加强对病人的看护,加护床头栏。
2、在床头挂醒目标识予以提醒,防止病人坠床。
3、转移周围的危险物品,必要时使用约束带予以保护。
4、指导患者家属做好陪护,注意安全防止意外发生。
1建立良好的护患关系
与患儿建立友好的护患关系, 以取得患儿信任, 对年幼患儿要主动亲近、爱抚, 使其对医护人员产生亲近感, 能主动、安心地接受护理。
2一般护理
2.1 保持良好环境
病房空气必须流通、新鲜, 注意随时调节病室的温度和湿度;室内温度要保持在18~20℃, 湿度在55%~65%之间。舒适的环境能使患儿更好地休息, 有利于病情恢复。室内用具及地板宜用湿布揩抹以保持清洁, 不宜使用刺激性消毒剂。患儿的被褥要温暖舒适, 住院患儿应尽可能将急性期与恢复期的患儿分开, 细菌性感染与病毒性感染分开, 接触患儿时, 注意消毒, 避免交叉感染[1]。
2.2 保持呼吸道通畅
及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰, 以保持呼吸道通畅, 改善通气功能。根据病情需要采取舒适体位, 气喘明显者可取半卧位;痰多患儿鼓励将痰咳出, 如果病情允许, 可用拍背或变换体位的方式, 以利咳痰, 或遵医嘱给予雾化吸入有助于解除支气管痉挛和水肿。
2.3 氧疗
如患儿出现呼吸表浅、急促, 鼻翼扇动, 颜面部及四肢末端明显紫绀等缺氧症状时, 应立即吸氧, 防止呼吸衰竭和肺水肿及脑水肿。吸氧过程中应随时保持导管通畅。采用鼻导管给氧时氧流量为0.5~1.0L/min, 氧浓度小于40%, 氧气通过湿化, 以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧, 氧流量2~4L/min, 氧浓度50%~60%。适当控制给氧浓度和给氧时间, 避免导致不良副作用, 如弥漫性肺纤维化或晶体后纤维增生症等。
2.4 正确护理高热患儿
患儿常伴高热, 体温可达39~40℃或更高, 伴有冷感、头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等, 此期护理特别重要。发热时帮患儿松解衣被擦干汗液, 及时更换湿衣服。体温在38.5℃以上时按医嘱给予物理降温或药物降温。如35%酒精擦浴、冷敷;口服退热药, 必要时肌注。并于30min后复测体温。同时注意有无新的症状或体征出现, 严防高热惊厥。适当给患儿多喝温开水或者静脉补液, 以免大量出汗引起虚脱。
2.5 保证营养供给
肺炎患儿在患病期间要有足够的水分、高热量、高维生素、易于消化的食品。宜进流质、半流质饮食, 清淡, 易消化且营养丰富, 如牛奶、稀粥、鸡蛋羹、米汤、面条汤等。喂养时将头部抬高, 鼓励较大的患儿多喝水, 适量喝些新鲜果汁[2]。如果不能进食, 则需要静脉输液。
2.6 用药的护理
注意服药的注意事项。如口服止咳糖浆后不要立即饮水, 抗生素等药物应准时服药, 以保证有效的血药浓度等。注意观察药物疗效, 如使用利尿剂后观察呼吸、心率、尿量等[2];使用祛痰药后痰有无减少, 肺部啰音有无减少等。注意观察药物的不良反应。如用青霉素等抗生素有无过敏反应的发生。使用镇静药注意观察呼吸情况以免发生呼吸抑制;应用平喘药注意观察有无精神兴奋、惊厥等, 使用阿奇霉素等大环内酯类抗生素可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状;静滴速度以20~40滴/min为宜, 加强巡视, 有异常情况及时停药并通知医生处理。
3密切观察病情, 预防并发症的发生
保持患儿安静, 减少刺激, 控制输液速度, 防止心衰发生, 密切观察患儿神志、呼吸、脉搏、尿量、肤色等[3]。当出现烦躁、嗜睡、反复惊厥提示患儿出现脑水肿;如出现腹泻、呕吐等症状提示出现肠麻痹, 急性腹痛多在脐部周围, 大多为暂时性的, 可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在, 有时与阑尾炎的症状相仿, 多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致, 应及时通知医生, 并针对病情采取相应的治疗及护理措施。
4出院指导
出院时向患儿家长讲解预防疾病有关知识, 提供疾病护理等信息, 指导其合理喂养, 加强营养;多带小儿参加户外活动, 多接触阳光, 多呼吸新鲜空气, 锻炼用凉水洗脸, 以提高抗病能力。并注意不要带孩子到人多拥挤的地方, 不与有呼吸道感染者接触。保持居室空气新鲜, 每天适时通风换气。
关键词:小儿肺炎,护理
参考文献
[1]胡亚美, 江载芳, 等.诸福棠实用儿科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2005:701.
[2]罗碧华, 曹和安.代谢综合征的护理现状 (J) .中国实用护理杂志, 2006, 22 (4A) :74.
【摘要】 目的 探讨小儿重症肺炎的护理措施。方法 选取我院自2011年12月至2012年12月收治的84例小儿重症肺炎患者,随机将其分为护理组和常规组,各42例,给予常规组患者常规护理,并在此基础上给予护理组患者针对性的护理干预,对两组患者的好转情况及住院时间进行对比。结果 护理组患者的病死率明显低于对照组,(P<0.05),护理组患者的住院时间明显低于对照组,(P<0.05)。结论 给予重症肺炎患儿针对性的护理干预,有助于降低患者病死率,促进患者康复,同时还能缩短住院时间,临床效果显著,值得推广和应用。
【关键词】 重症肺炎;小儿;护理
小儿肺炎是临床上常见的一种呼吸道疾病,患者多伴有发热、肺部细罗音、咳嗽、呼吸困难、气促等症状[1]。且由于小儿的中枢神经系统尚未发育成熟,机体免疫力较低,若不及时进行治疗,极易导致病情反复发作,甚至会导致患儿发生多种并发症,严重影响着孩子的健康成长[2]。我院为提高小儿重症肺炎的治疗效果,对收治的84例患儿行不同的护理方式,并取得了良好的效果,现将具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本次研究选取的是我院自2011年12月至2012年12月收治的84例小儿重症肺炎患者,男48例,女36例,最小年龄4个月,最大年龄3岁,平均年龄1.2岁。84例患者均符合小儿重症肺炎的诊断标准,随机将其分为护理组和常规组,各42例,两组患者临床资料比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 给予常规组患者常规护理方式,并在此基础上给予护理组患者系统的病情变化监测护理、呼吸道护理、饮食指导、建立静脉通道护理、家属健康教育等护理方式,对两组患者的好转情况及住院时间进行对比。
1.3 统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。两组间比较用X2检验,P<0.05为差异有显著性,具有统计学意义。
2 结 果
护理组42例患者经治疗及护理后,均好转出院,无1例患者死亡;常规组42例患者经治疗及护理后,39例患者好转出院,3例患者死亡,患者的死亡率为7.1%,护理组明显低于常规组,(P<0.05)。护理组患者的平均住院时间为(11.2±2.1)天,常规组患者的平均住院时间为(17.3±3.4)天,护理组明显短于常规组,(P<0.05)。
3 讨 论
小儿肺炎是临床上常见的一种呼吸道疾病,该病具有发病急、病情严重等特点,四季均有发生,在春季和冬季的发病率较高,严重影响着患儿的身体健康[3]。因此,给予患儿行之有效的治疗同时配合系统的护理干预就显得至关重要。
护理干预的具体措施主要有以下几种。第一,严格观察患儿病情变化,由于患儿病情不稳定,极易发生变化,且患儿年龄较小,缺乏自主能力。因此,护理人员一定要认真对患儿的病情发展情况进行观察,尤其要加强对患儿瞳孔、神智等变化情况的重视,一旦患儿出现惊厥、嗜睡等症状,要及时告知主治医生,并且要配合医生进行抢救。如果需要还要安排专门的护理人员进行二十四小时护理,从而确保能在第一时间发现患儿的异常情况,并及时给予救治[4]。第二,确保呼吸道通畅,护理人员要帮助患儿清除其分泌物,确保其呼吸道通畅,如果需要还可给予患者吸氧治疗,供氧时要尽可能地使用湿化瓶,并且严格控制氧流量,从而对患儿呼吸困难现象进行缓解。并认真观察患儿的发绀情况,同时患儿喂乳时禁止吸氧,以防患儿被呛到[5]。第三,饮食指导,由于肺炎患儿往往伴有腹泻、发热、呕吐等症状,因此极易对其食欲造成影响。因此,护理人员还要加强对患儿饮食指导的重视,尽可能地给予患儿清淡、营养丰富且易消化的食物。对于伴有发热症状的患者,要嘱咐其多饮水,并给予其流质食物,在其体温恢复症状后,可给予其半流质食物。第四,建立静脉通道,由于小儿患者的血管较细,且穿刺较为困难,因此,在给予患儿输液治疗时护理人员一定要小心谨慎,穿刺动作要缓且准;同时还要合理的对输液速度进行控制,确保输液速度均匀,防止由于速度过快而导致回心血量增加,从而增加患儿肺部及心脏负担,引起心力衰竭;此外,由于重症肺炎患儿往往伴有水电解质失衡现象,因此,护理人员还要加强对患儿营养补充的重视。另外,护理人员还要合理控制药物用量,并认真观察患儿用药期间的各种反应。第五,加强对患者家属健康教育的重视,护理人员要耐心地和患儿家属进行沟通和交流,耐心的对患儿家属进行卫生保健知识教育。嘱咐其指导患儿进行适当的体育运动,从而增强患儿的机体免疫力。同时还要嘱咐患儿家属要加强对患者营养的重视,多给予患儿高维生素、高营养食物,同时还要嘱咐家属严禁患儿使用不卫生、不安全食物。此外,还要嘱咐患儿不可对着他人咳嗽,不能随地吐痰等。另外,护理人员还要耐心地向家属讲解相关预防呼吸道感染的知识,一旦患儿发病,要做到及时发现、及时治疗。
本次研究表明护理组患者的死亡率明显低于常规组,(P<0.05)。护理组患者的平均住院时间明显短于常规组,(P<0.05),这就说明给予重症肺炎患儿针对性的护理干预,有助于降低患者病死率,促进患者康复,同时还能缩短住院时间,临床效果显著,值得推广和应用。
参考文献
[1] 李婉丽.小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救和护理(附10例报告)[J].黑龙江医药,2012,9(05):98-99.
[2] 韦媛.小儿重症肺炎及其并发症的护理体会[J].医学信息(上旬刊),2011,4(04):124-126.
[3] 丘冰青;杨鸣;欧琳华;张海燕;徐志感.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学,2011,8(26):136-138.
[4] 张瑞珍.60例小儿重症肺炎临床护理分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,7(11):14-16.
急诊急救护理
—、心跳呼吸骤停患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉心搏骤停的临床表现。
2.掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指征。3.掌握电除颤的适应证、剂量及电击后护理要点。4.掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】
患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽搐伴意识丧失,面色青紫、口唇发绀,生命体征均测不出。选择題
1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)
A.意识丧失 B.大动脉搏动消失C.瞳孔缩小,各种反射消失 D.呼吸停止 E.皮肤发绀 2.判断患者为心搏骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)A.A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)B.C~A-B-D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤)C.D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)D.B-C-D-A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道)E.A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)
3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T波,判断为何种情况?应如何处理?(D)A.房室传导阻滞,使用阿托品1 mg静脉注射
B.无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120~200J(双向波)C.室颤,立即实施非同步电击360J(双向波)D.室颤,立即实施非同步电击120~200K双向波)E.心室停搏,立即实施非同步电击120~200 J(双向波)
4.目前该名患者已被置入气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项是正确的?(BCE).A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30: 2 B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合
C.应提供每分钟8~10次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压 D.应提供每分钟10~12次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压 E.人工呼吸时,胸外心脏按压不需暂停 5.评估CPR实施效果,正确的做法是?(AD)A.5个循环周期CPR后检査
B.有其他医护人员到场,带来监护设备 C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后 简述题
6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?
答:①保持患者气道畅通。②松开衣领、裤带,吹气前要先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。③应以平常的呼吸状态吸气后吹气吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。④理想的成人潮气量为500~600 ml(6~7 ml/kg)。7.对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?
答:①密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。②密切监测心电图的变化。③随时将除顫仪充电备用,并补充好其他抢救物品。④用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。
答:①触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60 mmHg。②呼吸改善或自主呼吸恢复。③面色、口唇、甲床色泽转为红润。④扩大的瞳孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。思考题
9.抢救小组在给予患者实施CPR 2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量是什么?注射时有哪些注意事项?
答:(1)首选的药物是肾上腺素,1 mg静脉注射,可每3~5分钟重复一次。
(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉),肾上腺素1 mg快速静脉注射后,应用生理盐水20 ml迅速静脉注射,并抬高手肘30%维持10~20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。
10.如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些?
答:(1)自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的2~2.5倍,而且药物要稀释成5~10 ml,将细的吸痰管放人气管导管的底部,再从此管注人药物,然 后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。
(2)可以从气管内使用的药物有:肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。
二、创伤性休克患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉创伤性休克的病因、临床表现。2.掌握创伤性休克伤情评估和急救护理措施。3.掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】
患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦躁不安,面色苍白,四肢湿冷。查体:BP 81/48 mmHg,P 125次/分,R 36次/分,呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2~6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查:WBC 9.5X109/L,Hb 75 g/L。选择题
1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A)
A.失血性休克
B.心源性休克
C阻塞性休克
D.神经源性休克
E.分布性休克
2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)A.出血量约500 ml B.出血量约500~1000 ml
C.出血量约1000~1500 ml D.出血量约1500~3000 ml
E.出血量约3000~4000 ml 3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先:(DE)
A.X线检查
B.降低颅内压
C.保持呼吸道通杨
D.建立静脉通路
E.验血型,备血 4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是:(ABC)。
A.颈外静脉
B.肘正中静脉
C.上腔静脉
D.下腔静脉
E.足背静脉 5.在创伤性休克患者救治中,大量液体复苏和提升血压可导致:(ACE)A.持续出血
B.低氧血症
C.体温下降
D.高血压
E.血液稀释 简述题
6.接诊此患者时如何进行伤情评估?
答:首先进行ABS评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然后脱去患者衣服,进行全面检查,主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏伤情,按照“CRASH PLAN”指导检查:C=心脏、呼吸、A=腹部、S=脊柱、头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?
答:①予患者平卧位,保暧。②氧气吸入。③迅速建立2~3条静脉通路。④遵医嘱进行液体复苏。⑤使用血管活性药物,并观察疗效。⑥伤口包扎及夹板固定,观察末梢血液循环情况。⑦协助医生行胸腔闭式引流术。⑧监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。思考题
8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/ 44 mmHg,该患者目前体克的原因可能是什么?如何做好病情观察?
答:(1)患者体克的可能原因:①胸部有活动性出血的可能。②腹部可能有脏器的损伤出血。(2)病情观察:①观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉搏、血压等,保持呼吸道通畅。②监测每小时尿量及液体出人量。③观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液的颜色、量和性状。④观察胃内引流物的颜色、量、性状。⑤观察腹部的症状和体征,协助做好腹腔穿刺和CT检查。
三、急性胸痛患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2.掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3.掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】
患者,男性,66岁,因“持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部呈压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下含硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。查体:T 37℃,P 94次/分,R 24次/分,BP 130/70 mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。听诊:心律齐,肺部无异常。选择题
1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(ABCDE)A.疼痛部位与放射部位
B.疼痛性质
C.疼痛时限
D.诱发因素和缓解因素
E.伴随症状 2.下面哪项不是危及生命的胸痛(BE)
A.不稳定心绞痛
B支气管肺炎
C.急性心肌梗死
D.主动脉夹层
E.肋间神经痛 3.在评定急性心肌梗死患者高危程度时,正确的是:(C)A.发作时ST段抬高1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT正常 B.发作时ST段抬高1mm,胸痛<20分钟,CK-MB及TnT轻度升高 C.发作时ST段抬高>1mm,胸痛>20分钟,CK-MB及TnT明显升高 D.发作时ST段抬高>1mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高 E.发作时ST段抬高>2mm,胸痛>40分钟,CK-MB及TnT明显升高 4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:(ABCD)
A.患者进人急诊大门 B.快速做出诊断C.快速做出使用溶栓剂决定 D.快速取到溶检剂 E.快速使用止痛剂
5.急性心肌梗死的并发症有哪些?(ABCDE)
A.心律失常
B.心力衰竭
C.心源性休克
D.室间隔穿孔
E.乳头肌断裂 简述題
6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?
笞:在患者到达急诊的10分钟内应:①迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;②建立静脉通路;③简短而针对性的病史询间和体检;④采集血标本(CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等);⑤完成溶栓治疗淸单,检查有无禁忌证;⑥做好PCI治疗或溶栓的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么?该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬髙,提示心肌梗死在什么部位?
答:(1)急性心肌梗死的心电图表现:出现异常深而宽的Q波(显示心肌坏死); ST段呈弓背向上明显抬高(显示心肌损伤);T波倒置(显示心肌缺血)。(2)导联ST段抬高提示:前间壁梗死。
8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?
答:用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。静脉滴注硝酸甘油一般从5~10 µg/min开始。每5~10分钟增加10 µg/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用(如头痛),收缩压< 90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。思考题 9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?
答:(1)再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PCI。
(2)转运前:向患者和家属解释转运的必要,签字知情同意;医护人员陪同,携带治疗用物、急救设备、监护设备、除颤仪、药物等;通知相应科室和转运电梯,记录转运前生命体征。
转运中:保持静脉通路通畅,途中避免颠簸,密切观察生命体征,特别是心电图变化,在病情变化时迅速抢救。
转运到达:将患者搬运至病床,避免患者活动。
严格交接班:患者的病情,管道,治疗药物,检查报告等。
四、急性腹痛患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉急性腹痛的临床表现。
2.掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3.掌握急性宫外孕急救措施。【案例分析】
患者,女性,26岁,主诉右下腹痛。1天前在外院诊断:急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊,意识清楚,精神萎靡,痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP 90/60 mmHg,P96次/分,R20次/分,T37℃。右下腹压痛(+),反跳痛(+),患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC 11×109/L,RBC3.25×l012/L,Hb85 g/L。医嘱静滴头孢曲松钠。选择题
1.作为分诊护士,如何评估腹痛的特性?(ABCDE)
A.腹痛的部位
B.腹痛的辐射部位 C.疼痛的性质 D.疼痛的强度和持续时间 E.疼痛加重或减轻的因素
2.在患者急腹症诊断不明前,下列哪项处理是错误的?(C)
A.严密观察,定时反复检査
B.禁用泻药及灌肠
C.可以适当地用吗啡止痛 D.在观察过程中防止休克
E.应用抗生素,控制感染
3.输液1小时后患者烦躁不安、心慌气促、四肢无力,测BP70/ 30 mmHg,P 133次/分,R 34次/分,立即送入抢救室,你判断可能的原因是 什么?(AC)A.药物过敏反应
B.输液速度过快
C.异位妊娠破裂出血
D.晕针
E.低血糖 4.异位妊娠时,患者最典型的症状是什么?(BD)A.停经
B.腹痛
C.晕厥
D.阴道流血
E.休克 5.急性腹痛时,常合并出现的症状有哪些?(ABCDE)
A.恶心、呕吐
B.发热、寒战
C.腹胀、腹泻
D尿频、血尿
E.大便性质改变 简述题
6.分诊护士在分诊此患者时,还需考虑哪些因素?
答:此患者为女性,右下腹痛,精神萎靡,BP 90/60 mmHg,Hb 85g/L,应详细询问月经史,不能排除阴道不规则流血,结合症状,首先应该排除宫外孕。分到妇产科查体,进行血尿HCG检测、B超检查,必要时做阴道后穹隆穿剌。7.简述急腹症的急救原则。
答:四禁:禁食物、禁止痛、禁灌肠、禁泻药。
四抗:抗休克、抗感染、抗腹胀、抗水电解质失衡。思考题
8.该名患者因急性宫外孕而出现体克,作为抢救护士应采取哪些急救措施? 答:①抗休克:迅速建立静脉通路扩容,使用多巴胺等血管活性药。
②密切观察病情:生命体征、腹痛、阴道流血情况.③做好术前准备:查血常规、凝血功能、血型、备血、留置导尿。④明确诊断后,疼痛剧烈时给予镇静止痛,呼吸急促时予以吸氧,⑤及时做好护理记录。
五、有机磷农药中毒患者的急救护理
【知识要点】
1.了解有机磷中毒的中毒机制。2.熟悉有机磷农药中毒后的并发症观察。3.掌握有机磷农药中毒的救治原则。
4.掌握有机磷农药特效解毒剂使用观察与护理。【案例分析】
患者,男性,51岁,因“口服甲胺磷250 ml后1小时伴神志模糊”拟以“急性有机磷农药中毒”收治急诊。查体:T 36.0℃,P 84次/分,R 29次/分,BP 150/89 mmHg,神志模糊,瞳孔:左/右1.0/1.0 mm,对光反射消失。全身湿汗,气短,呼吸有蒜臭味,衣服上有呕吐的胃内容物(量不详),四肢抖动,稍有烦躁,既往无高血压、糖尿病等病史。立即予洗胃,长托宁抗胆碱药物、氯解磷定胆碱酯酶复能剂应用,并予抑酸、护胃、保肝、补液、促进毒物排泄等治疗,血生化检查示:胆減酯酶1189U/L。入院一日后血胆碱酯酶592.8 U/L,三日后血胆碱酯酶:4094.5 U/L。选择题
1.该患者人急诊后首先需要采取的急救措施是什么?(C)A.使用特效解毒剂
B.利尿
C.洗胃
D.血液净化 2.该患者的哪些症状属于毒蕈碱(M)样症状?(ABC)A.恶心呕吐 B.全身湿汗
C.瞳孔缩小
D.血压升高 3.有机磷农药中毒患者常见并发症不包括:(C)
A.中间型综合征 B.中毒性心肌损害
C.上消化道出血
D.迟发性周围神经病 4.以下哪一项不是有效预防有机磷农药中毒患者“反跳”的护理措施:(C)A.彻底洗胃 B.温水擦洗全身
C.洗胃后12小时进流质饮食
D.胃肠减压 5.该患者现存的护理问题有哪些?(ABCD)A.有潜在的生命危险
B.自理能力缺陷
C.舒适度的改变——呕吐
D.有皮肤完整性受损的危险 简述题
6.该有机磷农药中毒患者使用特效解毒剂的注意事项有哪些?
答:①给药原则:早期、足量、反复、联合用。②胆碱受体阻滞剂:密切观察“阿托品化”,儿童更加敏感,防止阿托品中毒。③胆碱酯酶复能剂:静脉注射时应缓慢,防止头晕、头痛、恶心、呕吐和心率加快等症状;肌内注射应注意更换注射部位,防止药物局部刺激产生红肿、皮下硬结等。胆碱酯酶复能剂应避免与碱性药物配伍,不可过早停药,直至症状消失或胆碱酯酶的活力在70%以上。④充分考虑复能剂对不同的有机磷农药品种效果不完全相同。7.在维持有机磷农药中毒患者呼吸功能方面可以采取哪些护理措施?
答:①保持呼吸道通畅,患者呼吸道分泌物多时,应立即用吸引器清除呼 吸道内的痰液,同时防止舌后坠,必要时使用开口器、口咽通气道。②吸氧:氧流量一般为5 L/min。③呼吸停止时立即使用呼吸囊辅助呼吸,行气管插管术,使用呼吸机进行机械通气。思考题
8.该名有机磷中毒患者中毒24小时后神志转清醒,有哪些护理观察要点?
答:①中毒后反跳的观察:严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、血氧饱和度及面色、皮肤等情况。当患者再次出现意识由清醒转为模糊、瞳孔由大变小、皮肤潮湿、呼吸困难、肺部啰音等有机磷农药中毒临床症状时,应立即通知医生,采取相应措施。②中间型综合征的观察:当患者出现乏力、持物困难、睁眼困难、吞咽及发音障碍、胸闷、呼吸频率及型态改变,口唇发绀、血氧饱和度下降等临床症状时,及时通知医生,同时准备好气管插管、呼吸机、吸引器等急救器械,当出现呼吸浅表或停止时,立即予气管插管,实施机械通气。③鼓励患者早期进食,严密观察有无呕吐、黑便等消化道出血症状。
④并发症的观察:急性胰腺炎、中毒性心肌炎等。⑤遵医嘱合理用药,观察药物疗效。
六、百草枯中毒崽者的急救护理
【知识要点】
1.了解百草枯中毒的中毒机制。2.熟悉百草枯中毒患者的心理疏导。3.掌握百草枯中毒患者的口腔护理。4.掌握草枯中毒患者呼吸道的护理要点。5.掌握百草枯中毒患者急救要点。【案例分析】
患者,女性,38岁,因“口服20%百草枯约20 ml,恶心呕吐4小时余”,拟诊“百草枯中毒”入院。既往无特殊病史。查体:T 36.8℃,P84次/分,R 22次/分,BP 110/80 mmHg,SP03 96%,第二天患者口腔黏膜有散在溃疡、糜烂、灼伤。血常规示:白细胞27.17×10VL,中性粒细胞25.46×109/L。已于当地医院洗胃,入院后予活性炭溶液及20%甘露醇溶液间断交替口服,大剂量糖皮质激素、沐舒坦及维生素C、维生素E抗氧化、护胃、保肝及血液灌流等治疗。入院三日后实验室检查示:血气分析PH 7.36,PaCO224.5 mmHg,Pa0250.9 mmHg,尿素25.34 mmol/L,肌酐195.0 mmol/L。选择题
1.百草枯中毒患者急救时不宜采取的措施是:(c)A.尽快洗胃、导泻
B.洗胃液中加人15%的白陶土 C.出现呼吸窘迫时吸氧
D.早期使用糖皮质激素 2.导致百草枯中毒患者死亡的主要原因是:(B)
A.脑水肿
B.肺纤维化
C.心肌损伤
D.肾功能不全 3.百草枯中毒患者早期严禁采取的措施是:(C)A.催吐
B.洗胃
C.吸氧
D.导泻
4.该患者口腔经百草枯灼伤后,口腔护理宜选择:(A)
A.2%碳酸氢钠溶液
B.0.1 %醋酸溶液
C.2%~3%硼酸溶液
D.0.08%甲硝哩溶液 5.清除百草枯中毒患者血液中百草枯最有效的方法是:(D)A.使用利尿剂
B.口服吸附剂
C.导泻
D.血液灌流 简述題
6.该患者入院后应如何做好口腔护理?
答:①洗胃动作轻柔,避免反复置管和催吐,减少对消化道及口腔黏膜的损伤。②加强口腔卫生,选择低温(0~4℃)生理盐水或2%碳酸氢钠涪液漱口,每4~6小时一次,减少口腔细菌滋生。③发生口腔黏膜炎患者,增加每日漱口次数,每1~2小时一次。口腔溃疡者,可予金因肽漱口液(促进组织生长)含漱,蒙脱石散敷于患处,并可选择适当的喷剂喷口,以改善口腔、咽喉部的不适。④鼓励早期进食,增强抵抗力,促进溃疡早日愈合。进食前用利多卡因稀释液漱口,减轻疼痛。进食困难者留置胃管鼻饲。⑤加强心理护理,增强患者战胜疾病的信心。
7.简述口服百草枯中毒患者的急救护理要点。答:(1)立即终止毒物的接触和吸收。
(2)清除尚未吸收的毒物:①立即彻底洗胃,遵循口腔—食管—胃的清洗流程,可让患者口服洗胃液,经洗胃机吸出,不提倡催吐,洗胃完毕胃管内注入15%~30%白陶土混悬液或活性炭溶液,同时可遵医嘱给予胃动力药物,如多潘立酮(吗丁啉)或莫沙必利等。②导泻:20%甘露醇150 ml或20%硫酸镁200 ml口服q6h。③彻底漱口,清洗被毒物污染的皮肤、毛发。
(3)促进已吸收毒物的排出:血液浄化,能有效清除血液中的毒素;肾脏是百草枯排泄的主要途径,肾功能允许的情况下补液,使用利尿剂,加速排出。
(4)特效解毒剂的应用:百草枯暂无特效解毒剂,早期使用糖皮质激素和免疫抑制剂可降低肺损伤的程度,还可使用抗氧化剂及抗纤维化药物,如维生素E、C,中药如银杏提取物等。
(5)对症治疗:护胃,防治感染,支持治疗。一般不主张氧疗,以免加重肺损伤,除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予氧气吸人或机械通气。思考题
8.如何做好百草枯中毒患者呼吸道的护理? 答:①谨慎吸氧:百草枯中毒所致的低氧状态,如进行氧疗会加速肺纤维化,一般禁止或限制吸氧,除非Pa02<40mmHg或发生ARDS时给予低流量氧气吸人或机械通气。②保持呼吸道通畅:患者绝对卧床休息,减少耗氧量。可取半坐卧位,指导患者有效咳嗽、咳痰,及时淸理呼吸道分泌物,予以雾化、湿化护理,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。③预防感染:每日开窗通风,做好空气消毒,保持室内温度18~24℃,减少室内人员流动。
七、AECOPD患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉AECOPD的诱发因素。2.掌握AECORD患者的临床表现。3.掌握AECOPD患者改善呼吸的方法。4.掌握AECOPD患者的急救要点。5.掌握AECOPD患者氧疗的注意事项。【案例分析】
患者,男性,68岁,有吸烟史30年,25年前出现咳嗷、咳痰,为白黏痰,痰量不多,偶见痰中带血,未诊治,此后间断出现,性质如前。15年前开始出现活动后气促,咳嗽、咳痰、气促逐渐加重,痰黏不易咳出,黄白均有,白痰多,量中等,每年发作时间累计超过3个月。2年前规律使用沙美特罗/氟替卡松和异丙托溪按气雾剂吸入治疗,病情稍缓解,但活动耐力进行性下降,日常活动受限。3天前受凉后出现咳嗽、咳痰加重,痰液粘稠无力咳出。今日因突发呼吸困难、气促、大汗淋漓急诊入院。入院后立即予以心电监护,低浓度吸氧,氨茶碱应用,抗感染、化痰平喘,雾化等治疗。查体:桶状胸,双肺呼吸音低,可闻及湿性啰音;T 37.8℃,P 128次/分,R 37次/分,BP 135/92 mmHg。血气检查:pH7.203,PC02 70 mmHg,PO245 mmHg。BE-7.6 mmol/L,K+ 4.0 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,Ca2+1.20 mmol/L。
入院诊断:1.AECOPD、肺气肿;2.肺源性心脏病。选擇题
1.该患者持续氧疗的氧浓度及浓度后单位氧流量为:(B)A.20%〜24%,1〜2L/min
B.24%〜30%,1〜2L/min C.30%〜34%,2〜3L/min
D.34%〜40%,2〜3L/min 2.该名AECOPD患者此次发病最主要的原因是:(B)A.气道痉挛(空气污染、气候改变等导致)
B.呼吸系统感染 C.排痰障碍
D.合并心功能不全、气胸等
3.下列哪项不是Anthonisen分型标准对AECOPD的诊断?(D)A.气促加重
B.痰量增加
C.痰变脓性
D.体温升高 4.护士指导该AECOPD患者改善呼吸的方法是:(D)A.加强胸式呼吸+用鼻吸气,经口缓慢呼气 B.加强腹式呼吸+用鼻吸气,经口快速呼气 C.加强胸式呼吸+用口吸气,经鼻缓慢呼气 D.加强腹式呼吸+经鼻吸气,经口缓慢呼气
5.结合该患者的血气分析,可判断患者为Ⅱ型呼衰,下列选项可判断为Ⅱ型呼衰的是:(B)A.PaO2<65 mmHg,PaCO2>45 mmHg B.PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg C.PaO2<55 mmHg,PaCO2>55 mmHg D.PaO2<50 mmHg,PaCO2>60 mmHg 简答题
6.如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置(器)? 答:教会患者手持雾化器,把喷气管放入口中,紧闭口唇,吸气时以手指按住出气口,同时深吸气,使药液充分到达支气管和肺内,吸气后再屏气1~2秒则效果更好;呼气时,手指移开出气口,以防药液丢失。如患者感到疲劳,可放松手指,休息片刻再进行吸人,直到药液喷完为止,一般10〜15分钟即可将5 ml药液雾化完毕。7.对该AECOPD患者进行氧疗的注意事项有哪些?
答:①护士应向患者讲解氧疗的重要性,使他们能够乐于接受,配合治疗。②持续低流量吸氧,氧浓度一般在24%〜30%,流量1〜2 L/min。③经鼻持续吸入,必要时可通过面罩或呼吸机给氣。④吸入氧气必须湿化,以免鼻黏膜干燥,引起不适。思考题
8.对于AECOPD患者的急诊处置要点有哪些?
答:①开放急诊绿色通道,快速分诊进人抢救室。②吸氧(持续低流量)。③心电监护、监测生命体征。④保持呼吸道通畅(口咽通气道、负压吸引、环甲膜穿剌、气管插管、气管切开等)。⑤建立静脉通道。⑥采集动脉血气标本。⑦完善各项辅助检査。⑧完成12导联心电图。
八、急性脑卒中患者的急救护理
【知识要点】
1.了解急性脑卒中的发病机制。2.熟悉急性脑卒中的诱发因素。3.熟悉急性脑卒中的分型。4.掌握急性脑卒中的临床表现。5.掌握急性脑卒中的急诊处置。【案例分析】
患者,女性,60岁,晨起不慎滑倒,发现右侧肢体活动不灵,伴言语障碍,3小时后入院,立即予以心电监护,吸氧,遵医嘱予以20%甘露醇、营养神经等治疗,患者无头痛,无恶心呕吐,无尿急,无意识障碍。既往有高血压及糖幕 病史5年。入院时体检:双侧瞳孔均2.0 mm,等大等圆,对光反射迟钝。GCS 评分12分,BP 185/112 mmHg,神志清晰,运动性失语,右侧鼻唇沟变浅,右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能,伸舌右偏,右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃,右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征(+),脑膜刺激征(-),右侧偏身深浅感觉减退,双眼右侧同向偏盲。急诊CT提示:左侧大脑中动脉高密度影,基底节和周围白质界限模糊。入院诊断:急性脑卒中。选择題
1.脑出血患者常伴随颜内压增高,颅内压增高的三联征是:(C)A.头痛、呕吐、眩晕
B.头痛、呕吐、癫痫 C.头痛、呕吐、视神经水肿
D.头痛、呕吐、复视 2.该患者被急送到医晓应立即接受的检查是:(D)A.心电图
B.胸片
C.胃镜检查
D.头部CT 3.下列对于该患者的急诊处理中错误的是:(A)
A,勤翻身拍背
B.控制血压
C.降低颅内压
D.适当使用止血药 4.高血压脑出血最常见的诱发因素为:(C)
A.外伤
B.感染
C.情绪激动或用力过度
D.睡眠 5.如果该患者伴脑疝形成,最需要的急救措施是:(C)
A.脑CT
B.腰椎穿刺
C.静脉滴注甘露醇
D.脑血管造影 简逑题
6.在急诊科对急性脑卒中患者有哪些护理观察要点? 答:①密切观察生命体征、瞳孔、Glasgow评分及肌力等,及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。②出血与脑疝:患者意识障碍呈进行性加重,常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝,应立即与医生联系,迅速建立静脉通道,遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇250 ml,限制每天液体摄入量,避免引起颅内压增高的各种因素。③中枢性髙热:如患者迅速出现持续高热,常由于出血累及下丘脑体温调节中枢所致,应给予物理降温,如头部置冰帽、铺冰毯等。予以氧气吸入,提髙脑组织对缺氧的耐受性。④应激性溃疡:注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等,每次鼻饲前抽吸胃液,观察颜色的变化,以及时发现上消化道出血的情况,如有发生应立即报告医生,积极止血、抗体克处理。7.急诊科对急性脑卒中患者即刻总体评估和急救包括哪些内容?
答:①开放急诊绿色通道,紧急评估:气道,生命体征等。②给氧。③建立静脉通路,采血标本。④进行神经系统评估(GCS评分NIHSS评分)。⑤通知脑卒中小组。⑥急诊头部CT扫描。⑦做12导联心电图。思考题
8.急诊科护士在护理急性脑卒中患者过程中,预见性护理在降低患者颅内压,减轻脑水肿方面有哪些护理措施?
答:①为减少因体位变化致烦压增高,加重病情或诱发脑疝的可能性,首次翻身时间可延长到12小时,期间可轻柔受压部位,防止压疮的发生。以后 2〜3小时翻身1次,强调采用双人协作,轴线翻身。②床头抬髙15°〜30°。③持续使用颅脑降温仪,有效达到止血和保护脑细胞的目的。④侵入性操作采用减痛措施,留置胃管前常规应用2%利多卡因喷涂鼻腔和咽喉部黏膜,以降低置管引发的喷嚏、咳嗽、恶心、呕吐,防止颅内压瞬间骤升诱发脑疝的发生。对于必须行导尿术而病人又极为敏感者,可于置管前由尿道口注人少量2%利多卡因,降低置管的不适感,减轻因烦躁等情绪波动引发的血压和颅内压波动。⑤加强血压的管理,维持血压在140〜160/90〜100 mmHg,不宜过度降血压,否则会导致脑灌注不足,不利于脑功能恢复。
九、群体性创伤患者的急救护理
【知识要点】
1.熟悉大批伤患时医院应急指挥系统的构成。2.掌握医院大批伤患时急诊分诊工作内容。3.掌握大批伤患时急诊应对工作。【案例分析】
某日上午10时,南京某工厂发生强烈爆炸,事件造成300余人受伤,医院急诊科预诊台接到“120”及市卫生局电话,称马上会有大批伤员运送至医院枪救,10时50分,陆续有100多名伤员送至急诊室,其中重度伤员10名。选择題
1.作为预诊护士,接到这样的电话,你需要了解哪些信息?(ABCE)A.事故发生的地点
B.事件的性质
C.伤员预计到达的时间
D.伤员转运的路线 E.受伤人数以及重伤、轻伤比例
2.预诊护士询问清楚事件概况后,须向谁报告?(ABCDE)A.急诊科主住
B.急诊科护士长
C.医务处
D.护理部
E.急诊在班的所有医护人员 3.医院伤患的最大处理量,主要受哪些因素决定?(ABC)A.医疗人力
B.医疗设备和补给
C.医院规模 D.患者病情严重度
E.事故发生地点 4.医院突发事件应急指挥系统的基本架构包括?(ABCDE)A.指挥中心
B.执行组
C.计划组
D.后勤组
E.财务管理组 5.大量伤患事件恢复期的工作重点是什么?(ABCDE)A.须住院、手术的患者应优先处理
B.尽可能让轻症患者回家体养,尽量不要留置病人在急诊观察 C.指挥中心要尽快收集相关资料,统一对外发布及上报 D.视患者处置需求,可陆续减少支援人数,直到完全恢复正常 E.急诊在患者陆续离开后,应将先前移动的患者移人原有区域 简述题
6.何时启动大量伤患作业?
答:应视每一家医院规模大小,以及急诊平时的医护人力及处置能力多 少,来制定适合自己医院的启动标准。例如10个重大外伤的患者涌人时,规模再大的医院都有可能要启动大量伤患作业;而如果是15个轻伤或胃肠炎的患者,在一家大型医院或许就不用动员到全院的资源。
7.大量患者即将到达急诊前,急诊需做好哪些准备?
答:①确认完成指挥中心成立的准备,指挥中心最好能监看急诊各个角落。②开辟伤患集中区域,依据急诊空间大小及伤患的多少分为重度区、中度区、轻度区三区。③成立预检分诊站,依据伤病的严重度将患者安排到不同的区域,完成患者编码和身份辨识。④通知各相关部门做好备战准备,包括医务处、护理部、手术室、ICU、检验科、放射科、药剂科、输血科、供应科等。思考题
2.在接诊大量伤员时,预检分诊可采用什么标准? 答:参照简单检伤分类及快速治疗(START)程序。·呼吸速率<10次/分或>29次/分列为第一优先。
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