代谢失调病人的护理（共6篇）
外科护理学
一、A1
1、③呼吸性酸中毒最先应解决的问题
A、肺部感染，使用大量抗生素
B、进行人工呼吸
C、应用呼吸中枢兴奋剂
D、解除呼吸道梗阻，改善肺通气
E、给予碱性液体
2、③轻度高渗性脱水最主要的表现是
A、烦躁
B、口渴
C、尿量减少
D、血压下降
E、神志不清
专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
3、③急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入
A、右旋糖酐
B、5％葡萄糖溶液
C、5％碳酸氢钠溶液
D、10％葡萄糖溶液
E、5％葡萄糖盐水
4、③给予水中毒病人3％～5％的氯化钠溶液的目的是
A、增加容量
B、补充钠的不足
C、增加脱水效果
D、提高渗透压
E、降低颅内压
5、③低钾血症病人最早出现的临床表现是
A、肠麻痹
B、四肢无力
C、心动过缓
D、恶心、呕吐
E、血压下降
6、③代谢性酸中毒病人特征性的临床表现是
A、呼吸困难
B、呼吸深而快
C、软弱无力
D、血压下降
E、意识改变
二、A2
1、③女性，30岁，诊断为小肠瘘，主诉口渴、尿少，厌食、恶心、软弱无力、脉细速。血红蛋白16g/L、血钠136mmol/ L、CO2CP为27mmol/ L。应考虑病人出现
A、高渗性脱水
B、等渗性脱水
C、低渗性脱水
第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 D、代谢性酸中毒
E、代谢性碱中毒
2、③男性，25岁，因高热2日未能进食，自述口渴、口干、尿少色黄。查体：口唇、舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。实验室检查：尿比重1.028，血清钠浓度为155mmol/L。考虑病人出现
A、等渗性脱水
B、低渗性脱水
C、轻度高渗性脱水
D、中度高渗性脱水
E、重度高渗性脱水
三、B
1、③A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.继发性脱水 E.水过多
<1>、经尿道前列腺切除术后数小时，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷
A、B、C、D、E、<2>、粘连性肠梗阻病人，呕吐频繁，脉搏细弱，血压下降
A、B、C、D、E、<3>、高热2天未进食病人出现口渴、黏膜干燥、皮肤弹性下降
A、B、C、D、E、答案部分
一、A1
1、【正确答案】 D
【答案解析】 呼吸性酸中毒的病因为呼吸功能障碍使二氧化碳在体内积聚过多所致，因此处理措施应首先解除呼吸道梗阻的原因，改善通气功能，必要时行气管插管控制呼吸或作气管切开，以使积聚的二氧化碳自肺内排出。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100405342】
第2页 主管护师考试辅导
外科护理学
2、【正确答案】 B
【答案解析】 高渗性脱水病人因细胞外液渗透压增高，整个疾病过程中均出现口渴表现，在早期主要表现仅有口渴。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344537】
3、【正确答案】 E
【答案解析】 考虑病人消化液急性丧失，为等渗性脱水。病人不感觉口渴，但是有脱水征，又有缺钠症状。患者成比列丧失，就要成比列的补充所丢失的，用等渗盐水和平衡液补充血容量，最好是平衡液，因为大量输入氯化钠，造成Cl-输入过多，引起高氯性酸中毒。糖盐水是由0.85%的生理盐水中含5%的葡萄糖构成，属于等渗液。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344534】
4、【正确答案】 D
【答案解析】 高渗盐水可以提高细胞外液渗透压，使细胞内水分移到细胞外，从而缓解细胞水肿。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344532】
5、【正确答案】 B
【答案解析】 低钾血症时，病人出现骨骼肌软弱无力，最先表现为四肢无力。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344528】
6、【正确答案】 B
【答案解析】 代谢性酸中毒病人由于呼吸代偿，呼吸深而快，以加速CO2的排出，降低血中[H2CO3]浓度。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344526】
二、A2
1、【正确答案】 B
【答案解析】 病人血钠正常，脱水征，结合病史，有消化液丢失，应考虑为等渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344536】
2、【正确答案】 D
第3页 主管护师考试辅导
外科护理学
【答案解析】 病人血清钠高于正常，为高渗性脱水，结合病人临床表现，除口渴外还有明显脱水征，考虑为中度高渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344535】
三、B
1、<1>、【正确答案】 E
【答案解析】 经尿道前列腺切除术病人因术中大量冲洗液吸收可导致水过多。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344542】
<2>、【正确答案】 B
【答案解析】 粘连性肠梗阻病人因呕吐造成消化液急性丧失，可出现等渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344543】
<3>、【正确答案】 C
【答案解析】 高热、未进食病人因失水多于失钠易出现高渗性脱水。
【该题针对“专业知识-第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理”知识点进行考核】
【答疑编号100344544】
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年3月—2010年12月我院妇科收治的青春期功能失调性子宫出血病人60例,年龄14岁~19岁(16.28岁±1.36岁);均符合功能性子宫出血的诊断标准;病程15 d~65 d(37.93 d±4.25 d);病情:轻度15例,中度36例,重度9例。随机分为两组,对照组28例,观察组32例,两组病人年龄、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
观察组病人应用雌激素治疗的同时配合护理干预,对照组单用雌激素治疗。治疗3个月后比较两组病人治疗依从性(分为依从、不依从)、临床疗效、疗程、住院费用。
1.2.1 疗效评定标准
依据《常见疾病的诊断与疗效判定》[3]。显效:1 周内止血,止血维持3个月不复发;有效:在10 d内止血,但3个月内又复发;无效:治疗周期内未能止血。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。复发率=有效/总例数×100%。
1.2.2 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组病人治疗依从性比较
观察组病人治疗依从为29例(90.6%),对照组为17例(60.7%),观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。
2.2 两组病人临床疗效比较
观察组总有效率为87.5%,对照组为78.6%,观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。观察组复发率为34.4%,对照组为53.6%,观察组复发率低于对照组(P<0.05)。
2.3 两组病人疗程及住院费用比较
3 讨论
功能失调性子宫出血为妇科常见病,据统计发病率高达10%~12%,青春期和更年期发病率最高[4]。青春期功能失调性子宫出血治疗以止血、促排卵为目的,临床常用雌激素调节下丘脑—垂体—卵巢轴功能来达到治疗目的[5]。护理干预在功能失调性子宫出血治疗中占有重要地位,通过健康教育、心理疗法、饮食指导、用药指导等可提高临床疗效。对功能失调性子宫出血病人进行健康教育十分必要,有些病人对月经相关生理知识缺乏了解,当阴道流血时常有恐惧心理,使病情加重[6]。良好的护患关系是做好心理护理的有效保证,护理人员通过交流及时了解病人需求,耐心解释相关生理知识,使病人明白青春期功能失调性子宫出血是因下丘脑—垂体—卵巢轴激素间的反馈调节机制尚未成熟所致,不用惧怕,通过治疗及随着年龄增长可治愈。健康教育与心理疗法能使病人增强信心,配合治疗和护理,促进康复。功能失调性子宫出血病情严重者多有贫血,而补充营养、纠正贫血对治疗功能失调性子宫出血有重要意义[7]。护理人员可嘱病人多进食高蛋白、高维生素及含铁食物,如肉、蛋、奶与新鲜蔬菜、水果等。另外,功能失调性子宫出血与贫血治疗药物多可出现消化道不良反应,如恶心、呕吐等,可鼓励病人少食多餐,以保证足够的营养补充[8]。通过膳食调节,增加富含蛋白质、铁与维生素的食物,可改善机体代谢,增强体质,减轻贫血程度,进而缓解功能失调性子宫出血病情。用药方面由于病人或家长缺乏对功能失调性子宫出血及其治疗的正确认识,当出血停止则不遵医嘱而停服激素,进而影响治疗效果。护理人员可通过讲解或辅以书面材料、宣传栏等形式使病人了解该病及应用激素剂量、服药时间等注意事项及可出现的不良反应,并监督病人服药。特别要重复告知病人不能随意停改药物剂量,以防发生撤药性大出血危险[9]。通过用药指导,病人对疾病有所认识,依从性增加,疗效提高。对功能失调性子宫大出血入院的病人,应立即推入抢救室,报告值班医生,组织全面抢救。应迅速准确评估出血量,准确及时地测量生命体征,完善血型等相关检查,并严密观察病人病情变化,准确及时记录,遵医嘱做好配血、抗休克、抗感染、止血等措施。缓解后嘱病人注意外阴部卫生,饮食营养,以提高病人机体的抵抗力。
本研究显示,功能失调性子宫出血病人在常规雌激素治疗的基础上配合护理干预,病人依从性好,不仅能提高临床疗效、减少复发,还能缩短疗程而不增加住院费用。总之,通过护理干预可提高功能失调性子宫出血病人的临床疗效。
参考文献
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[6]陈歆梅,张蕊蕊.青春期功能失调性子宫出血的护理[J].护理与康复,2008,7(7):504-505.
[7]王慧荣.60例大学生功能失调性子宫出血分析与护理[J].护理实践与研究,2009,17(6):44-46.
[8]于润清.20例功能失调性子宫出血病人的护理体会[J].中国现代药物应用,2010,9(4):187-188.
[关键词] 青春期；功能失调性子宫出血；护理体会
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2011）23-140-01
青春期功能失调性子宫出血简称青春期功血，系指下丘脑-垂体-卵巢轴激素间尚未建立稳定的周期性调节和正负反馈作用，调节功能不成熟。临床中主要表现为子宫不规则出血、月经周期紊乱、经期时间不等，出血量不规则，时多时少，有时甚至出现大出血。青春期功血的发生与机体内部或外界的刺激有关，如过度疲劳、恐惧、过度紧张、环境和气候突然改变等应激性刺激[1]。本研究通过对笔者所在医院收治的青春期功血患者进行研究，回顾性分析其临床资料，归纳总结青春期功血的护理方法和效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组的研究对象是笔者所在医院2009年12月～2011年2月收治的32例青春期功血患者。年龄12～18岁，平均（15.3±1.9）岁；病程1个月～3.5年，平均（1.8±0.6）年。所收治的患者中有29例合并有贫血，其中12例轻度贫血，8例中度贫血，9例重度贫血。所有患者经过精心的治疗和护理后，均痊愈出院，住院时间为8～16 d，平均（11.5±2.4）d，之后经随访均未再次出现功血。
1.2 治疗方法
所有患者入院后经过全面的诊断和检查，均排除生殖器及全身器质性病变者。首先通过性激素进行止血及全身支持治疗，之后进行性激素和人工周期治疗相结合的方法。最后均快速有效的得到止血效果，月经周期和经量恢复正常，贫血症状也得到好转[2-3]。
2 护理方法
2.1 心理护理
首先要给予患者及其家属周密的心理护理。患者因为月经量过多、经期延长，会出现心慌、头晕、全身乏力等贫血症状，严重者出现有失血性休克，对患者的正常学习和生活造成严重影响，因此患者及其家属会有恐惧不安的情绪。因此，患者入院之后，护理人员要主动热情的接待患者，通过热心的交流，增加彼此的亲切感，消除患者的羞怯感，增加患者和家属对护理人员的信任。
2.2 建立静脉通路，维持正常血容量
患者因失血较多，末梢循环受到损伤，周围的静脉塌陷，在给予静脉穿刺时较为困难[4]。因此在入院之后，首先要选择大静脉，然后使用套管针进行穿刺，按照医嘱通过静脉给予患者缩宫剂和止血药物。然后对患者进行血常规检查，做出综合评估，根据其贫血情况选择给予全血或红细胞，补充患者的血量，达到治疗方案中的患者正常的血容量。
2.3 健康讲解
护理人员使用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解有关疾病的知识，让患者了解疾病。同时指导阴道出血较多的患者使用卫生垫，用称重法估计阴道的出血量，并指导患者尽量卧床休息，保证其得到充分的休息。在坐起和站立时都要缓慢的进行，防止身体发生体位性低血压。
2.4 预防感染
治療过程中应严密观察患者的体温、脉搏、心跳和腹痛情况等各项生命体征；观察患者阴道的出血情况，包括出血量、气味、颜色，指导患者保持阴部的清洁卫生，每日至少2次擦洗外阴[5-6]，勤换卫生垫；指导患者多饮水，以达到冲洗膀胱、预防尿路感染的效果。避免患者和外界较多的接触，减少感染的发生，注意保暖，避免感冒。一旦发生感染要及时使用抗生素进行对抗治疗。
2.5 合理使用性激素[7]
在接受性激素治疗的过程中，要严格按照医嘱，按时按量的服用药物，保证血药浓度的稳定性，切不可随意的停用。护理人员在发放药物时，应在患者服用药物之后再离开病房。另外，观察患者在用药期间的胃肠道反应，如有呕吐现象应及时向医生汇报，补充药量并服用维生素B1、B6等止吐药[8-9]。
2.6 营养支持
由于疾病的原因，患者的身体状态较差，因此需要进行充分的营养支持，合理膳食，改善营养状况。如多食用含蛋白质、维生素的食物，多补充铁剂，纠正贫血，改善体质。
本研究通过对青春期功血的研究表明，周密的护理是治愈疾病的关键。另外给予患者出院后健康宣传，指导其合理用药，对于青春期功血患者治愈率的提高也有着非常重要的意义。
[参考文献]
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代谢综合征是指腹部肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂紊乱、胰岛素抵抗、高尿酸血症、微量白蛋白尿等以引起多种物质代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。对临床1月一6月收治的70例代谢综合征患者临床护理资料进行分析。
1资料与方法
1. 1一般资料本组收治的代谢综合征患者70例，其中男35例，女25例，年龄28~ 79岁，平均年龄43岁。均符合中华医学会代谢综合征(n etabol,ic syndrom e, M S)诊断标准。多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖湿润(尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处皮肤红润多汗)，平时可有低热，危象时有高热。
1. 2方法治疗主要是要有效减轻体重，减轻胰岛素抵抗，控制血糖，改善脂代谢紊乱，控制血压等。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACED、血管紧张素受体拮抗剂(ARH)，其次可以选用p受体阻滞剂、嗓类利尿剂和钙离子拮抗剂。
2护理
2. 1运动指导减轻体重，增加胰岛素敏感性;纠正代谢紊乱;强健体魄，增加身体抵抗力。轻至中等强度体力活动，从较低强度开始，循序渐进，逐渐增加;提倡每日进行，20 m in开始，逐渐增加到1~2 h沮。有氧运动，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、骑车、爬楼梯等，同时在生活中增加运动的成分，如以步代车、以爬楼梯代替坐电梯等。
2. 2用药护理护士要了解各类药物的作用和代表药物及作用机制。减肥药物目的是减轻体重。常用药物有西布曲明(抑制去甲肾上腺素和5-轻色胺再摄取，减少摄食)和奥利司他(抑制胃肠道胰脂肪酶，减少脂肪吸收)。二甲双胍和噻唑烷二酮二酮类药物(C7.D S),胰岛素增敏制，通过增加外周组织对胰岛素的.敏感性而减轻胰岛素抵抗，二甲双胍还有降低血糖的作用。降脂药常用药物有贝特类和他汀类。降压药降压目标是收缩压多130mm Hg(lmm Hg--0.133kPa),舒张压多80 m m H goACE丁的代表药有卡托普利、依那普利、培睬普利、福辛普利等。ARH的代表药物有科素亚、安搏维和代文等，它们小仅有较好的降压作用，还可增加胰岛素敏感性。
2. 3病情观察注意严密监测患者的脉搏、心率、血压等生命体征，及血糖、血脂、体重、体型的变化，及时发现各种危险因素，提供诊疗依据。嘱咐患者坚持按时按量服药，观察疗效和小良反应。观察患者饮食、睡眠、排便及活动状况，及时给予干预和协助。定期进行心电图、凝血系列、血粘度、血管H超的检查，及时发现异常，去除潜在/存在的各种危险因素。
2. 4心理护理很多疾病与心理和情绪因素有密切关系，又称心身疾病，这类疾病的发生、发展都小同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。正确评估和分析MS患者的心理，理顺环境因素对MS患者的影响，进行有效地针对教育，疏通心理，解除生活、工作压力，鼓励保持愉快的心态，培养健康向上的人生观，以积极的心态面对疾病。
3结果
经治疗，65例治疗护理效果满意，5例因并发症病情加重。
4讨论
MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等组成。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目标是预防临床心血管病、2型糖尿病，使肥胖、血糖、血脂、血压等务必达到控制标准。向患者讲解代谢综合征的危害，代谢综合征有多种危险因素聚集，且其效应小是简单相加，而是协同加剧。建立科学的生活方式，控制体重在理想范围。合理饮食:限制总热量，限制饱和脂肪酸和食盐的摄入。多食蔬菜和水果，选择全谷物、高纤维的食物。合理分配营养，总热量的40%~50%由糖类饮食提供，减少简单糖类(如水果、果汁、麦芽糖等)摄入，增加复合糖类(如谷物、薯类、大豆、麦片)摄入。摄入蛋白质0.8~ 1.0 g/Qcg d)，月旨肪及饱和醋肪酸供能分别总热量的30%及10%，增加膳食纤维含量2035 g/d，通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂(含脂量为1%)奶制品等保证每天摄入的胆固醇300 m g，尽量少食用添加糖的饮料及食物，少摄取食盐，并注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。特别对于妇女，富含植物雌激素的食物可减少停经后妇女甘油三的升高，减少MS的发生。提倡每日进行轻至中等强度体力活动30min，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等叫。抽烟、戒烟、早戒烟。代谢综合征发病主要与其饮酒量有关，适量饮酒通过减少胰岛素抵抗，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善高凝和炎症前状态，有利于MS的防治，而过量饮酒则可增加肥胖、糖尿病、高三酞甘油血症、高血压的发病率，从而促进MS的发生，要提高饮酒对健康危害性的认识，消除社会上小良因素的影响，倡导健康的生活方式。
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关键词：多囊卵巢综合征,胰岛素抵抗,内分泌代谢失调,月经周期
多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome, PCOS) 是女性常见的生殖内分泌和代谢紊乱性疾病, 其发病率占育龄女性的5%~10%[1], 在无排卵的不孕症患者中发病率约占70%[2]。PCOS的近期危害在于排卵功能障碍、月经失调、肥胖、痤疮、多毛、不孕, 远期存在糖尿病、高血压及心血管疾病等并发症。胰岛素抵抗已被公认为与PCOS的发生有重要关系, 若早期采取干预措施, 或可避免对PCOS患者造成远期健康威胁。高体质量指数 (body mass index, BMI) 稳态模型法测定的胰岛素抵抗指数 (homeostasis model assessment for resistant, HOMA-IR) 等是判断胰岛素抵抗的重要指标, 尤其是育龄妇女, 重视改善胰岛素抵抗等措施及治疗, 对降低PCOS患者远期健康威胁大有裨益。月经周期是一个简单、易得到的临床指标。本研究旨探讨在PCOS患者月经周期紊乱与代谢内分泌失调的相关性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
PCOS临床表现呈现高度异质性和复杂性, 且发病机制尚不清楚, 诊断标准不够统一和精确。根据鹿特丹会议[3]诊断标准排除其他雄激素水平升高的病因:先天性肾上腺增生、Cushing综合征和分泌雄激素的肿瘤等, 以及其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳素血症、卵巢早衰和垂体或下丘脑型闭经, 以及甲状腺功能异常后, 符合以下3条标准中的2条即可: (1) 无排卵或稀发排卵; (2) 高雄激素血症的临床和/或生化表现; (3) 卵巢多囊样改变。
收集2010年9月~2011年8月在中南大学湘雅二医院妇产科首次就诊的PCOS患者186例作为研究对象, 均经过患者的知情同意。PCOS诊断符合2003年鹿特丹会议诊断标准。所有患者均无肝肾功能异常、心血管系统疾病及其他内分泌代谢紊乱等疾病、不吸烟、不饮酒, 近2个月未服用过性激素或影响脂类代谢的药物。按月经周期分成3组:月经规则组30例, 月经稀发组102例, 闭经组54例。另选择25例年龄匹配的月经规则排除PCOS医疗工作者为对照组。月经稀发指月经周期长于35 d或1年少于9次月经。闭经指大于等于6个月月经未来潮。
1.2 研究方法
所有对象均于清晨测量身高、体质量、血压 (包括收缩压SBP和舒张压DBP) , 有月经患者在月经周期的第2~7天、无月经患者则在任何1天空腹肘静脉采血。分别测定空腹血糖 (FPG) 、空腹胰岛素 (FINS) 、三酰甘油 (TG) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、卵泡刺激素 (FSH) 、黄体生成素 (LH) 等。利用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR= (空腹胰岛素×空腹血浆葡萄糖) /22.5;同时测定患者BMI (kg/m2) =体质量/身高2。有月经患者在月经周期的第2~7天、无月经患者则在任何1天, 用6 MHz阴道探头经阴道或直肠B超测定双卵巢体积 (卵巢体积=长×宽×厚×0.5) [4], 并进行卵泡计数 (指直径为2~9 mm小卵泡) 。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行数据处理和分析, 统计描述以均数±标准差 表示, 组间比较用单因素方差分析, 检验水准为α=0.05。
2 结果
2.1 PCOS组与对照组一般资料比较
PCOS组与对照组的年龄、收缩压、舒张压比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;对照组、正常月经周期PCOS患者代谢参数 (BMI、FPG、FINS、HDL、HOMA-IR) 明显好于月经稀发和闭经的PCOS患者 (P<0.05) ;性激素 (LH/FSH、T) 在对照组及PCOS各组间存在明显差异 (P<0.05) (见表1、2) 。
2.2 PCOS组与对照组超声检测结果比较
在B超下, PCOS组与对照组比较, 卵巢体积、小卵泡数有显著差异 (见表3) 。有学者建议将卵巢体积列为B超下PCOS卵巢的又一特征。
注:FPG正常值:3.8~6.1 mmol/L, FINS:6.40~15.00 m U/L。1) 与对照组比较, P<0.05;2) 与月经正常PCOS组比较, P<0.05
注:TG正常值<1.71 nmol/L, HDL>1.04 nmol/L, T:0.50~2.60 nmol/L。1) 与对照组比较, P<0.05;2) 与月经正常PCOS组比较, P<0.05;3) 与月经稀发PCOS组比较, P<0.05
注:1) 与对照组比较, P<0.05;2) 与月经正常PCOS组比较, P<0.05
3 讨论
尽管没有最终远期观察的数据, 但总体说来, 大多数学者认为PCOS妇女有更高的患心血管代谢疾病的风险。经典的PCOS (即有高雄激素和稀发排卵) 已经较明确地显示与内分泌代谢紊乱的风险增高有关, 然而根据鹿特丹会议诊断标准, PCOS范围扩大, 新增加了两种表型, 范围扩大到没有高雄激素表现的人群, 现仍没有较全面的确切的数据表明所有PCOS类型发生内分泌代谢紊乱的概率。本研究结果显示无论有无月经失调, PCOS各组与对照组在性激素、内分泌代谢指标其中包括LH/FSH、雄激素、血脂, 胰岛素抵抗等方面差异有统计学意义。这与以往较多的研究结果一致[5,6,7,8]。本结果提示临床工作中应重视PCOS的长期治疗以期降低患者远期内分泌代谢紊乱的发病率。
同时, 本研究发现PCOS月经正常组与月经稀发组、闭经组的空腹胰岛素、三酰甘油、高密度脂蛋白、BMI、HOMA-IR等代谢内分泌指标比较, 差异有统计学意义, 表明PCOS患者随着月经紊乱程度加重, 病情有加重的趋势。这一结果与STROWITZKI等[9]的研究相似, 并且与国外学者GONZ魣LEZ[10]回顾性研究表明高胰岛素血症与闭经显著相关一致。甚至有学者提出青少年患者月经失调可预测日后发生PCOS, 在15岁时月经失调可能预示着以后发生月经稀发和内分泌代谢综合征。该结果提示在临床上处理PCOS患者时, 对月经失调特别是闭经患者应该同时对胰岛素抵抗等代谢内分泌失调进行积极治疗。月经周期失调作为一个简单的临床指标可能是预测代谢内分泌紊乱的有价值的初筛工具, 可能对PCOS的远期并发症如心血管疾病、代谢综合征甚至内膜癌发挥重要作用。
BRENNAN等人研究表明月经间隔时间越长, B超下卵巢体积越大, 这一点在本研究中亦得到证实。有学者认为, 卵巢体积增大比卵巢多囊变更有意义, 并建议将诊断标准从10 cm3降至7 cm[4,11]。然而因为实际操作者经验的差异, 导致结果相差较远, 这使得B超这一简单的方法运用起来反而不如月经周期准确。与其他学者相似的是, 本研究亦发现闭经与肥胖有关[12,13], 本研究中月经稀发/闭经妇女比正常月经周期妇女显著肥胖。肥胖可能是影响高胰岛素血症程度继而影响月经失调的程度, 这也反映了肥胖在胰岛素代谢异常和月经周期中的重要性[14]。虽然大多数学者认为肥胖、BMI升高与代谢内分泌紊乱有关, 但是也有研究持相反态度, 认为胰岛素抵抗在PCOS中不依赖BMI存在[15]。
关键词：功能失调性子宫出血,临床护理
功能失调性子宫出血是子宫异常出血, 由于调控导致的系统性和外生殖器器质性病变引起神经内分泌紊乱的机制。DUB是一种常见的妇科疾病, 分为无排卵和排卵。前者在青春期和更年期常见, 后者育龄更为常见。精神紧张、情绪冲动、恐惧悲伤是常见原因。正常月经周期无规律, 经量过多, 经期延长, 甚至不规则阴道出血[1]。年轻患者的治疗以止血为主, 调整促进基础排卵周期;绝经患者的出血, 主要是减少出血量。对本院2013年6月~2014年8月收治的功能失调性子宫出血患者32例临床护理方法进行分析, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的32例功能失调性子宫出血患者, 年龄16~56岁, 平均年龄48.5岁。病程3~6个月, 平均病程4个月。
1.2 方法
患者阴道出血或出血性休克, 立即去枕平卧, 建立静脉输液通道, 检查血液和凝血时间及血液储备, 准备刮宫止血规定的止血和收缩剂。抑制子宫内膜增生过长, 诱导绝经, 防止癌症的发生。诊断性刮宫可以迅速止血, 了解内膜情况, 排除内膜恶性改变, 特别对出血时间较长者[2]。刮宫后出血仍不止, 可加用抗生素和小剂量雌激素, 帮助内膜修复。另外还可用药物性刮宫, 即孕激素内膜脱落法。适用于少量出血者, B超检查显示子宫内膜无增厚现象。给予足量的孕激素可使增生的内膜转变为分泌期, 停药2~3 d后内膜规则脱落, 一般会有7~10 d的撤退性出血期。
1.3 护理
1.3.1 一般护理
避免不必要的妇科检查。保持病房的清洁、安静、舒适。出血多者需要卧床休息。加强营养, 补充高蛋白、高维生素、粗纤维、容易消化的食物, 保持大便通畅, 防止便秘。改善全身情况, 还可以添加铁、维生素C和蛋白质。推荐给患者更多的铁质食物, 如肝脏、豆类、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等, 适合患者制定个人的饮食计划, 以确保患者得到充足的营养。加强会阴护理指导, 患者使用消毒会阴垫, 保持外阴清洁、干燥, 预防感染。当发现感染征象后应及时报告医生, 并遵医嘱进行抗感染治疗。
1.3.2 心理护理
建立良好的护患关系, 经常到病床前耐心向患者解释病情, 听取患者的倾诉, 鼓励其说出内心感受, 了解患者的心理活动, 并予以安慰和支持, 树立患者的自尊心和信心。与患者共同讨论治疗方案和护理措施, 使患者做到心中有数, 主动配合。出血过多者往往会出现惊恐、悲哀等情绪, 护士应给予同情和理解, 帮助患者及家属接受现实, 顺利度过惊恐期。此外, 护士还应与患者及家属共同讨论此次出血的原因, 并向患者讲解功能失调性子宫出血的相关知识, 为帮助她们调整月经做好准备。
1.3.3 病情观察
注意观察阴道出血量、有无头晕。保留会阴垫, 以便观察阴道出血情况。及时测量血压、脉搏、呼吸, 正确估计阴道出血量。观察并记录患者的生命体征, 失血者准确地估算出血量。出血较多者督促卧床休息, 遵医嘱采取输血、止血措施, 落实治疗方案。密切观察感染的迹象, 如果有感染的迹象, 及时联系医生[3]。按规定合理使用激素, 根据医嘱, 定时、定量服用性激素, 不得随意停止服用, 减量必须按规定在止血后才能开始, 每3天减量1次, 减量不得超过原剂量的1/3, 维持剂量一定要在规定时间。如果治疗期间有不规则阴道流血指导患者应及时就诊。
1.3.4 治疗护理
1.3.4. 1 青春期无排卵型子宫出血
护士遵医嘱给予雌孕激素序贯止血治疗。注意观察治疗效果。遵医嘱使用性激素:按时按量服用性激素, 保持药物在血中的稳定程度, 不得随意停服和漏服;药物减量必须按规定在止血后才能开始, 每3天减量1次, 每次减量不得超过原剂量的1/3, 直至维持量;维持量服用时间, 通常按停药后发生撤退性出血的时间, 与患者上一次行经时间相应考虑;指导患者在治疗期间若出现不规则阴道流血, 应及时就诊。
1.3.4. 2 围绝经期无排卵型子宫出血
性激素止血的治疗护理和青春期无排卵型子宫出血一样, 当出血较多或时间过长时需要诊断性刮宫, 应做好刮宫手术准备。刮出组织要送病理检查。
1.3.5 健康指导
诊断性刮宫术后如有阴道流血淋漓不尽、发热、腹痛时, 应及时到医院复诊。保持外阴清洁, 禁止盆浴半个月, 禁止性生活1个月, 以防逆行感染。
1.4 疗效判定标准
显效:经量、经期、周期恢复正常, 且维持3个月经周期以上;有效:经量、经期、周期恢复正常, 但不能达3个月经周期以上;无效:阴道出血无变化。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。
2 结果
所有患者均获得有效止血, 药物性闭经。停药观察治疗效果, 显效19例, 有效12例, 无效1例, 总有效率96.88%。
3 小结
护理对象生命体征维持在正常范围, 红细胞及白细胞计数正常, 无出血、感染征象[4]。功能失调性子宫出血患者能配合性激素治疗, 调整周期。诊断性刮宫患者手术后及时止血。按规定正确服用性激素, 服药期间药物副反应程度轻。护理对象情绪平稳, 接受事实, 配合治疗, 能应用功能失调性子宫出血相关知识分析此次出血的原因, 讲述人工周期调经的注意事项。
参考文献
[1]顾美姣.现代妇产科学.北京:人民军医出版社, 2002:1145-1149.
[2]徐苓.功能失调性子宫出血的药物治疗.中国实用妇科与产科杂志, 2004, 20 (4) :199-200.
[3]高玉荣.米非司酮对功血患者的临床运用与疗效观察.吉林医学, 2010, 31 (24) :4077.
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