护理风险控制的措施
1、落实急诊科工作制度，保证抢救器材、药品完好率达100%。
2、落实各级人员岗位职责及各班工作程序，掌握工作重点，如突出分诊护士首要工作是根据病情轻重缓急及时准确分诊。
3、严格执行急诊护理操作的告知制度。
4、利用业务学习时间，组织护士演练常见急症的护理常规操作，并予以考核和奖罚。定期请医生介绍急诊医学方面的新动态进展。
5、制定突发事件、群体事件处理应急预案。
6、制定职业防护制度，切实保护医护人员人身安全与健康。
7、弹性排班，根据病人多少合理安排工作，避免护理人力不足的问题。如遇群体突发事件，立即上报院总值班，调动全院力量进行抢救。
院前急救过程中的护理风险管理措施
1、制定院前急救预案，完善转运流程。
2、完善急危重病人转运交接记录。
3、不定期抽查急救车设备、药品的配备情况，组织院前急救人员模拟演练。
4、坚持预防为主，重视事前控制。在转运前，认真评估病人的生命体征及在途中可能发生的病情变化，做好相应的急救准备，合理配置医护人员，有助于降低途中突发死亡事件的发生。
1 护理风险因素存在的原因
1.1 护士法律意识不强
如给病人导尿、灌肠时未征得病人同意暴露了隐私部位, 未给予屏风、拉帘等进行遮挡, 侵犯了病人的隐私权;未经病人同意把其病情告知于其他不相关人员, 侵犯了病人的隐私权。留置静脉留置针时, 未告知套管针的作用, 未取得病人的认可及同意, 侵犯病人的知情同意权等, 这些都是法律不允许的。
1.2 护理人员因素[2]
1.2.1 护士责任心不强
(1) 护士巡视病房不及时病情观察不细, 出现病情变化时未能及时发现, 失去最好抢救时机。 (2) 交接班不清, 遗忘医嘱。 (3) 未严格执行查对制度, 导致换错瓶发错药等。 (4) 护士技术不过硬, 抢救病人时不能快速有效的建立静脉通道及不能熟练的使用仪器, 或仪器疏于管理出现故障延缓了抢救、治疗。 (5) 未按照有关规定及时更换氧气导管、湿化瓶、引流袋及压脉带达到一人一带等。 (6) 健康宣教不到位:如外科腹部术后需要禁饮食或内脏损伤保守治疗需要绝对卧床休息的病员, 因各种原因未按要求执行造成不良后果等。
1.2.2 护理文书书写问题
(1) 医嘱时间和护士执行时间不符, 交接记录不及时、不真实。 (2) 护理记录和病人的病情, 诊疗护理常规不符。 (3) 护理记录未反映动态病情、治疗及护理效果。 (4) 只有客观数据无护理措施的描述等。 (5) 书写潦草, 有涂改现象。
1.2.3 护理沟通不当
护士带着情绪上班, 对病人或家属提出的问题回答简单, 态度生硬, 导致病人及家属的反感不满。
1.3 病人因素
(1) 对医疗护理质量不满意。 (2) 病人因医院费用发生疑问时引起费用纠纷。 (3) 病人翻身或做治疗时管道出现意外脱出或自行拔管。 (4) 病人住院时间长治疗效果差, 很容易于医护人员发生冲突。
1.4 管理者因素
(1) 护理各项管理制度不健全。 (2) 管理机制不健全:合同制护士人员较多素质参差不齐, 个别护士对自身素质的培养和提高不够重视[3], 导致事故发生后不能落实到具体的人员上。 (3) 护理人力资源未能合理配置导致护士缺编。 (4) 管理者缺乏指导和监督。
1.5 医院环境和基础设施方面的因素
(1) 基层医院住院患者多为附近居民或慢性病患者, 虽然采取了一定的措施, 但很难控制患者私自外出, 一旦发生意外情况易引发纠纷。 (2) 基层医院基础设施较差, 例床无护栏, 窗无防护网等, 易出现坠床坠楼等意外发生。
2 预防措施
2.1 增强法律意识、树立法制观念
定期组织学习《医疗事故处理条例》及临床工作中发生的真实案例, 明确工作中潜在的法律法规问题。法律是一把双刃剑, 即保护病人也保护医务人员的合法权利。我们即要维护好病人的合法权利也要维护好医护人员的正当权利。
2.2 严格执行护理核心制度和护理操作常规
(1) 我们采取了一系列措施:药物过敏者告知患者本人及家属, 并在病历、床头卡、治疗本、一览卡等患者所有资料上都要注明, 让所有翻阅病历的医务人员一目了然; (2) 护理记录要及时、客观、真实的记录, 禁止涂改。 (3) 成立压疮、护理差错事故等安全管理小组, 对潜在的护理风险进行评估, 制定出防范措施。实行护理不良事件上报制度, 由护理部调查、分析提出整改意见, 组织全科护士参加讨论学习并全院通报, 以示警戒; (4) 特大抢救、突发事件时启动护理人力资源调配实方案和应急程序。
2.3 针对易出现纠纷的环节制定各项规范措施
(1) 实行医嘱查对制度, 中午、夜班两班护士逐项进行查对核实, 查对完毕后签名。 (2) 实行《液体加药签名制度》, 所有液体要求现配现用。 (3) 实行《输液单》, 将每个患者当日输液单打印后挂于输液架, 护士每更换一瓶注明更换时间并签名, 让患者或家属签名, 并留存科室一年。 (4) 实行《入院病人告知书》, 如财物保管, 患者外出等易引起纠纷的问题, 以书面形式加以规范, 责任护士宣教后签名, 患者认可并签名, 并随病历存档。 (5) 提供一日清单, 严格按物价标准收费, 对不能报销的费用, 预先告知, 以免造成侵权而引发纠纷。
2.4 加强学习与病人沟通交流的技巧
(1) 微笑服务可使病人有愉快和安全感, 缩短了护患之间的距离, 大大减少了病人的恐惧和不信任。 (2) 认真履行告知义务, 详细告知其病情、诊疗方案、护理措施等, 让病人充分享受知情同意权。 (3) 对患者及家属提出的问题及时回答, 提出的不满耐心的解释, 做到有效的沟通, 将矛盾化解在萌芽状态。
2.5 加强监督管理
(1) 规范护理工作流程, 制订突发状况应急预案, 并以图解的形式标示。定是组织护理人员按照预案进行实际操作演练。 (2) 根据工作量实行弹性排班。建立护士梯队听班制, 特殊情况时按梯队轮流进行加班。 (3) 组织业务学习、理论考试、技能考核, 要求每位护理人员考试考核成绩必须达到优秀。业务学习内容要新颖、实用性要强, 讲稿要保留已备抽查。 (4) 严格管理制度, 加强抢救药品、设备交接班检查与维护, 做到定量、定点、定位保管, 完好率达到100%, 并有详细记录。建立规范化的抢救程序。
2.6 开展温馨服务措施, 营造和谐的医患关系
(1) 新患者入院责任护士领病人到床前, 在床边进行自我介绍, 告知主治医师及住院时期间的有关事项, 发放物品时把暖瓶内灌满热水一起送与病人。住院期间随时进行宣教, 并发放常见病、多发病的宣传材料。 (2) 陪同患者做辅助检查。 (3) 每月组织召开一次患者、陪人座谈会, 征求合理化建议, 及时改进存在的不足。 (4) 出院患者实行无名填写满意度信息反馈表, 并进行追踪调查回访, 询问患者康复情况进行健康指导。
临床风险事件易发生在护理工作中, 因此洞察其风险源, 对提高外科护士风险防范意识, 保障病人医疗、护理的安全, 将起到积极作用。在正确评估病人潜在风险的基础上, 能提醒护士哪些是高风险的重点病人, 促使其加强对病人的观察、护理, 督促落实有效的应对措施, 不断提高观察病情的能力, 积极有效的降低了各种护理风险。
参考文献
[1]李晓惠.临床护理风险事件分析与对策[J].中华护理杂志, 2005, 40 (5) :375-376.
[2]郑铁苗, 陆冬真.加强护理风险管理维护护患利益[J].实用全科医学, 2005, 3 (5) :466.
[3]陈倩维, 陈丽萍.护理行为中“风险防范意识”的培养及对策[J].国际医药卫生导报, 2006, 12 (1) :62-63.
【关键词】：外科护理 护理风险 防范措施
【中图分类号】R722.12
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0743-01
作为外科的护士，如何防范护理工作中潜在的风险，保护护患双方的合法权益，成为不容忽视的问题。从实际上说要保证外科护理的安全性就要采取科学合理的预防措施、防范医疗事故的发生，把潜在的危险扼杀在摇篮里，保障患者的生命安全，为患者提供一个安全、健康、舒适的外科医疗环境。护理人员必须要严格按照规定的程序进行护理，隔离药物、环境、细菌对患者的身体的伤害。护理人员应该在护理的过程中对患者的病症进行详细的记录，尽量减少医疗的纠纷，保障患者和自身的安全。
1、外科护理潜在的护理风险
1.1术前准备不充分
因为护理人员在外科护理上的疏忽，没有按照外科护理的规章进行操作。医护人员在手术前并没有对患者的病例进行仔细的确认核对，也没有与有关的部门进行沟通，产生了接错病人或者开错手术部位的危险，对病人造成了很大伤害，延误患者的治疗；在手术前没有对手术中需要用到的药品进行详细的准备，导致了手术没有办法顺利的进行；护理人员在手术前没有与患者进行良好的沟通，介绍手术的成功率等等，造成了患者心理紧张，影响了整个手术的进行[1]。
1.2用药、输血等差错事故
外科护理人员对药物的病理状况和不良反应没有进行一个全面系统的了解，就对病人进行用药，导致了用错药或者药量掌握不好，加重了患者的病情；没有及时的为患者调整输液的速度，可能导致输入过快影响患者的身体健康，引起一些其他的并发症；在对患者进行输血时没有进行双人核对，导致违规输血，可能出现输错血的情况，严重更可能危害患者的生命安全。
1.3护理记录不完整、对所用物品核对不仔细
外科护理人员对手术过程中的及时、完善病例记录的主动性不高，记录意识不强导致后期手术护理的不严谨，比如对患者深部组织中的填入物品没有及时的去除；在手术前没有对伤口的绷带进行及时的处理。手术关闭体腔前，没有核对医疗用具的数目，造成了部分用具可能在患者的体内。
1.4 缺乏有效地沟通
虽然对外科护理的技术已经得到了广泛的应用，但是在实际的外科护理中，很多护理人员对护理的知识掌握的不扎实。这些护理人员在比较繁忙的时候，没有时间精力去安抚病人和家属，容易让病人和家人产生误解，对护士的工作产生误解。一方面手术前，对患者和家属的风险告知并不明确，使患者和家属产生误解；另一方面是由于医护人员和患者之间的沟通交流并不顺畅，导致了患者的消极心理暗示[2]。
1.5护理人员工作责任心不强
有些护理人员的工作意识不强、责任心不够，严重影响了护理工作的质量。手术中对病人的状况观察不仔细，对处于危险中的病人不能及时的汇报病情。在换班的情况下，不能坚守好自己的岗位，对手术后患者的病情变化没有做及时的观察和记录。手术中没有认真收集标本，造成了医疗资料的混乱和丢失；对于自己不能解决的任务也不向有经验人讨教，严重延误了患者的病情。
1.6 忽视管理工作
管理者没有把握工作中的重点及薄弱环节，对护理风险程度把握不足，监控措施不得力。比如护士长每日工作重点不明确，忙于做治疗而忽视管理工作；对院内感染防范监管不力，如空气消毒、一次性物品的使用、医疗垃圾的处理不当等，导致病人院内交叉感染增加，这些对护理安全都有直接影响[3]。
2、外科护理潜在护理风险的防范对策
2.1严格执行各项护理制度，保证护理的安全性
严格按照各项护理制度执行各项护理工作，杜绝血型输错、用药错误、手术开口位置出错、手术物品遗留患者腹腔、手术标本丢失等失误的发生。规范化护理全程，对手术质量进行检查和评估。
2.2加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量
定期对护理人员进行培训，提高护理人员的综合素质，以不断适应现代外科护理的发展。外科护士必须全面掌握业务知识，熟练掌握各种常用药物的用药剂量、浓度、时间、配制方法等，熟悉各类手术的全过程，更好地配合医生高质量地完成手术。
2.3加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心
定期对临床护士进行相关法律法规知识的培训。对临床工作中出现的差错进行总结分析，对医疗纠纷案例，分析存在风险及提出整改措施，以杜绝类似现象再次发生；强化护患共担护理风险的意识，进行侵入性操作前必须履行护理告知义务，详细讲解其目的、配合的注意事项、作用及副反应等，严格履行病人或家属签字认可制[4]。此外，加强思想教育，提高护士的职业素，加强护士工作责任心，减少护理差错事故，提高护理技能和理念，对患者提供更高质量的护理服务，减少医疗事故与纠纷的发生。
2.4注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力
护士长作为护理管理者应协调护患关系，要懂得调动护士积极性、发挥护理骨干带头作用的重要性；要熟悉护理相关法律知识，掌握处理问题的尺度与技巧；要熟知病区内的高危人群、环节、区域。不过，基层医院的临床护士长接受省、市级培训的机会相对较少，因此护士长应不断加强自身学习，以更新观念，提高业务水平。
3、总结
综上所述，本文通过对外科护理潜在风险的介绍，提出了加强外科护理管理的对策。随着我国医疗水平的不断提高，我国外科护理的管理有了很大改革。外科管理的主体是外科护理的人员。所以提高外科护理人员的整理素质才是提高外科护理水平的关键。在对外科护理中，必须要严格执行各项护理制度，保证护理的安全性；加强护理人员操作技术培训，提高技术水平及护理质量；加强法律及思想教育，提高护理人员法律意识及责任心注重对护士长培训学习，提高护士长的管理能力。这有这样才能为患者提供一个安全、舒适、高效的治療环境，给患者一个健康的身体，提高我国整体的理疗水平。
参考文献
[1] 郑晓范.外科护理中常见的护理风险研究[J].求医问药，2011，9（12）：351-352.
[2] 何霖芳.脑外科护理的潜在风险与防范措施[J].九江学院学报：自然科学版，2012，（1）. 98-99
[3]陈翠屏. 外科三级护理查房的实行与管理[J]. 护士进修杂志. 2010（09）258-259
（一）校园网在执行各项规章制度和加强管理的同时，还从技术上采取各项安全防范措施，确保校园网的安全运行。
（二）硬件防火墙技术。校园网在网络出口处安装“易达网关”硬件防火墙隔离系统，阻止黑客对校园网的侵入。
（三）校园网内联网计算机（服务器、工作站、客户机）安装经公安部认证的防病毒软件“诺顿杀毒软件”，防止计算机病毒的侵入。
（四）对服务器的操作系统和应用软件进行定期升级和下栽补丁程序，防止各类漏洞的出现。
（五）入侵检测技术。定期对服务器进行病毒扫描检测和网络安全漏洞检测及入侵检测。
（六）具有保存7天以上系统网络运行日志和用户使用日志记录功能（内容包括IP地址分配及使用情况，交互式信息发布者，主页维护者、邮箱使用者和拨号用户上网的起止时间和对应的IP地址，交互式栏目的信息等）。
（七）开设交互式信息栏目的，具有身份登记、审核等功能。
（八）经常对接入校园网的用户进行巡视检查，采用代理技术上网，防止登陆浏览非法或有害网站。
（九）校园网采用网络分段，学生机房与教师机器等分属不同子网。
重大风险及控制措施清单
a.b.c.本表由安全员根据公司重大风险及控制措施清单（安全员的支持性文件）、结合现场情况调整后，在项目开工后 15 日内报公司工程管理部。
柯利达装饰
公司重大风险及控制措施清单中列入的“重大风险”，且现场有这项活动的，必须列为项目部的“重大风险”“管理方式”项目部可以自行制定。，作为一个完整的策划，本表的附件应包括：现场电箱、固定设备和灭火器材分布图、公司重大风险及控制措施清单、项目部制定的“管理方案”和“应急预案”。▍地址： 地址： 危 1 险 源 危险源分类 违章作业 违章作业 违章指挥 违章作业 管理 缺陷 违章作业 有害作业 违章作业 可能导致 的 事 故 坠落/伤害/ 触电等 起重伤害 /触电等 高处坠落 触电 火灾、爆炸 危险 级别 现 有 控 ▍日期： 日期： 制 措 施 年 月 日 危险 顺序 5 3 2 4 1 9 6
▍项目名称： 项目名称： 序 号 作业活动
未使用或不正确使用防护用品 特种作业无证操作 未经同意 拆改防护设施 未达到三级配电、两级保护 在易燃易爆物品上方、周围违章 焊割作业 电焊烟尘及电弧光 化学危险品未按规定使用、存放（如易燃性涂料未分开存放）
重大 安全员做好发放记录和日常检查 重大 重大 重大 编制“质量、环保、安全管理计划”时确定特种作业 人员，安全员负责验证，杜绝无证人员从事特种作业 必须编制“安全防护管理方案 安全防护管理方案” 安全防护管理方案 设备总容量 50KW 及以上 必须编制“临时用电施工组织设计 临时用电施工组织设计” 临时用电施工组织设计
1 一.安全管理 2 2 四.高处作业 3 五.施工用电 3 4 5 6 7
4
七.焊接作 业 九.危险品使 用和存储
焊接作业安全管理方案” 重大 制定“焊接作业安全管理方案 焊接作业安全管理方案 加强个体防护
电焊尘肺、重大 电焊性眼炎和皮炎、火灾/爆炸 滑石粉尘肺/重金属 元素中毒/中署 食物中毒
5
重大 仓管员负责危险品的贮存、发放、使用的控制管理
十五.其它施 6 工作业活动 7 十六.生活 区
8
有害物质 滑石粉粉尘、重金属元素、高温 作业环境 35ºC 作业
重大
加强个体防护
7
以上
9
变质食品
管理缺陷
重大 制定管理方案和紧急预案
8
▍判别依据：①不符合法律法规及其他要求；②曾发生过事故，仍未采取有效控制措施；③相关方合理抱怨或要求；④直接观察到的危险； 编制： 安全员（员工代表）审核人： 审批人： ▍编制： ▍安全员（员工代表）： ▍审核人： ▍审批人：
（修订日期：2005 年 5 月 28 日）
动火作业风险分析及控制措施 易燃易爆有害物质：
①将动火设备、管道内的物料清洗、置换，经分析合格。
②储罐动火，清除易燃物，罐内盛满清水或惰性气体保护。
③设备内通（氮气、水蒸气）保护。
④塔内动火，将石棉布浸湿，铺在相邻两层塔盘上进行隔离。
⑤进入受限空间动火，必须办理《受限空间作业证》。火星窜入其它设备或易燃物
动火设备切断与动火设备相连通的设备管道并加盲板＿＿＿块隔断，挂牌，并办理《抽堵盲板作业证》。动火点周围有易燃物
①清除动火点周围易燃物，动火附近的下水井、地漏、地沟、电缆沟等清除易燃后予封闭。②电缆沟动火，清除沟内易燃气体、液体，必要时将沟两端隔绝。泄漏电流（感应电）危害 电焊回路线应搭接在焊件上，不得与其它设备搭接，禁止穿越下水道（井）。火星飞溅
①高处动火办理《高处作业证》，并采取措施，防止火花飞溅。②注意火星飞溅方向，用水冲淋火星落点。气瓶间距不足或放置不当 ①氧气瓶、溶解乙炔气瓶间距不小于5m，二者与动火地点之间均不小于10m。②气瓶不准在烈日下曝晒，溶解乙炔气瓶禁止卧放。电、气焊工具有缺陷
动火作业前，应检查电、气焊工具，保证安全可靠，不准带病使用。8 作业过程中，易燃物外泄
动火过程中，遇有跑料、串料和易燃气体，应立即停止动火。9 通风不良
①室内动火，应将门窗打开，周围设备应遮盖，密封下水漏斗，清除油污，附近不得有用溶剂等易燃物质的清洗作业。
②采用局部强制通风； 未定时监测
①取样与动火间隔不得超过30min，如超过此间隔或动火作业中断时间超过30min，必须重新取样分析。
②采样点应有代表性，特殊动火的分析样品应保留至动火结束。
③动火过程中，中断动火时，现场不得留有余火，重新动火前应认真检查现场条件是否有变化，如有变化，不得动火。监护不当
①监火人应熟悉现场环境和检查确认安全措施落实到位，具备相关安全知识和应急技能，与岗位保持联系，随时掌握工况变化，并坚守现场。
②监火人随时扑灭飞溅的火花，发现异常立即通知动火人停止作业，联系有关人员采取措施。应急设施不足或措施不当
①动火现场备有灭火工具（如蒸汽管、水管、灭火器、砂子、铁铣等）。②固定泡沫灭火系统进行预启动状态。涉及危险作业组合，未落实相应安全措施 若涉及下釜、高处、抽堵盲板、管道设备检修作业等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。施工条件发生重大变化
根据财务风险成因总结规避财务风险的对策, 在研究财务风险控制过程中, 必须要遵循企业管理的基本原则和风险控制的原则进行这些原则包括以下几点:
1. 符合企业总目标的原则
作为企业经营管理活动中的一部分, 企业财务风险控制的目标和策略的制定必须是符合企业总体发展目标的要求, 制定财务风险制度和实施财务风险条例要考虑到局部的风险, 局部的风险控制科学也会影响到企业整体的财务风险控制, 因此, 符合企业总目标的原则是制定财务风险措施的依据。
2. 风险防控与风险处理相结合的原则
财务风险控制的总体目标要求风险防控与风险处理相结合, 企业在深入认识财务风险本质的基础上, 可以财务一定的措施避免一些风险的出现, 但是由于外部环境的不断变化以及企业自身能力的限制, 使得一些财务风险是无法控制的, 在风险发生后, 企业要采取措施处理, 那么措施处理的合理与否, 也会对企业的利益造成影响, 只有财务风险与风险处理相互结合, 才能将财务风险控制达到最佳效果。
3. 长期利益与短期利益结合的原则
企业要对财务风险出现的性质以及可能性进行分析, 风险对企业造成的损失大小, 企业要遵循长久发展利益的前提下做出正确处理财务风险的措施, 避免因小失大, 为了追求片面的利益造成长久利益的损失。
4. 动态适应性原则
企业的成长和发展会面临着很多的问题, 引起的因素是由于市场环境的变化, 不同阶段企业会面临不同的风险, 企业初期会面临技术性不成熟的问题, 在发展趋于稳定的时候又会面临管理方面的问题, 那么, 作为财务管理工作, 要与企业的发展同步调整, 相对的财务风险控制措施也要调整, 这就是动态性原则。
5. 成本与效益相互比较的原则
企业控制财务风险的内在要求, 企业获得最大安全保障是以最小的成本获得, 这也是企业进行财务风险控制的必要性, 如果规避风险收益不能弥补防控风险, 那么企业就会面临风险, 因此, 作为企业经营者, 要有长远的发展如果规避风险获得的收益不能弥补为防控风险所投入的费用, 那么企业就没有控制风险的必要性。因此, 企业经营者必须以科学的态度和战略的眼光进行企业的风险防控活动。
二、企业财务风险的概念和分类
当期企业界定财务风险主要从狭义和广义的角度来看的, 狭义是一些不确定因素形成的风险造成企业财务风险, 例如举债筹资等。广义的角度看企业财务风险, 企业受到内部和外部的环境影响, 这些影响是难以预计或是无法预计的。本文主要是从广义的财务风险进行分析, 这是企业在经营管理中必须要面对的一个问题, 财务风险的类型有:
1. 筹资风险
筹资的两种方式有债务筹资和股权筹资, 对于的财务风险就是债务筹资风险和股权筹资风险。债券筹资风险是指企业借入资金, 由于经营不善导致导致无法偿还本息的风险。股权筹资多是由发行数量或是筹资成本造成的财务风险。
2. 投资风险
投资风险是企业在进行投资活动中, 受到各种无法预测和掌握的因素影响, 使得投资收益达不到预期目标甚至投资成本无法收回, 投资完损使得企业没有能力偿还, 使得企业财务面临风险现状。
3. 现金流风险
企业资金的流入和流出的时间不一致, 应收账款或是机会成本和坏账损失的影响是现金流风险的主要表现形式, 导致企业在经营活动中, 不能到期偿还债务陷入困境, 资金周转困难, 财务状况堪忧。
4. 利润分配风险
产生在企业对利润的分配缺乏合理性, 没有很好的控制利润分配的时间和方式, 对于企业经营活动和再生产能力以及偿还债务能力造成影响, 因为利润分配具有不确定性, 因此, 也会增加企业的筹资风险和投资风险。
三、建立企业财务风险预警机制控制风险的策略
防范企业财务管理中的风险, 确保财务为控制企业财务风险, 必须要采取一定的措施进行规避, 针对上述的财务风险类型, 企业要建立一套合理的财务风险管理机制, 列出以下三点策略:
1. 所有者财务风险的控制
现代企业的管理运营中, 对于财务风险的控制工作是关键。对于经营企业的所有者来说, 出资投资看中的是结果, 那么资金的运行状况成为企业资本拥有者关注的焦点。作为衡量财务分析指标的一个综合性最强的权益净利率 (净资产收益率) , 代表着资本的运行的状况, 资本所有者可以利用这个指标及时的了解资金的运行, 有效的控制财务风险。
2. 债权人财务风险的控制
控制债券人财务风险采取处理的措施有很多, 通常遇到债券人财务风险要做好几个方面的工作, 第一, 企业的财务管理要接受债券人的监督, 有了债权人的监督, 企业财务管理的信息管理也受到监督, 从而促进财务管理制度的完善。第二, 现代企业财务管理工作应该采取债权控制与股权控制相结合的措施, 控制债权和股权, 将有利于财务风险的控制, 对于经营者来说, 避免出现道德风险。第三, 要对借款合同进行完善, 在财务管理中, 借款合是很重要的内容, 对于债权人来说非常重要, 为了避免出现风险, 那么在签订合同的时候, 合同中要增加一些保护性的条款, 确保借款有法可依。
3. 经营者财务风险的控制
强化经营者财务风险的控制工作, 可以使经营者自身财务目标语所有财务者一致, 作为现代企业资产的管理者, 也是财务管理者, 为了规避自身的财务风险, 具体的做法要求企业经营者要适时的调整资本结构。进行企业内部资本结构的调整, 改善经营者的管理方法, 实现管理的有效性, 同时可以降低成本, 为企业创造更多的经济效益。企业经营者对财务经常去分析、识别、了解、防范, 可以通过资产管理效率以及盈利能力预测财务风险, 将投资资金最大化的发挥其效, 同时节约成本的目的也能实现。同时, 现代的企业管理中腰建立激励机制。实践说明激励机制可以起到很好的作用, 将激励机制与经营业绩直接挂钩, 全面的提升企业员工的积极性和创造性, 提升企业生产力, 但是也少不了奖惩标准。另外, 为有效防范经营者的财务风险, 还要全面评价企业的经营能力和经营者的业绩, 实现资本的保值增值。
四、结语
企业的财务风险管理也是企业内控管理的一部分, 新时期企业在市场化的发展背景下竞争愈加激烈, 企业的管理工作要转向内部调控管理中, 作为管理工作的一部分, 财务管理是伴随企业生存发展的重要环节, 企业才变化莫测的市场环境下, 财务风险的出现不可避免, 作为企业经营者, 要建立财务等闲预警机制, 从所有者风险的控制、债券人财务风险控制、经营者财务风险控制三个方面着手, 理论联系实际, 结合企业自身的发展特点和需要建立防范风险的策略, 确保企业经济效益的最大化。
摘要：作为企业生产和管理的重要组成部分, 财务的风险控制对于企业长久稳定的发展有着重要的意义, 尤其是新时期企业财务风险管理, 作为企业内控管理中的重要部分, 对于企业的生存和发展都起到重要的作用。本文从企业财务等闲遵循的原则以及财务风险的概念以及分类进行分析, 并且提出有效的控制措施。
关键词：企业财务,风险控制,措施
参考文献
[1]胡光.基于预警机制的企业财务风险防范[J].机械管理开发.2009 (02)
[2]高俊峰.论现代企业最优资本结构的构建[J].济源职业技术学院学报.2008 (03) .
一、建立信息平台、实现信息共享、完善信用体系
中央银行应建立准确的信息平台，确保信息的真实有效，扩大信用体系的覆盖面，只有这样，银行等金融机构和第三方物流企业才能在开展物流金融业务时有据可依，同时，这也可以对融资企业起到很好的监督和约束作用。参与物流金融的各方利用中央银行搭建的信息平台，能够对融资企业与物流企业的财务状况、经营状况有充分的了解，做到公开信息，有利于银行和第三方物流企业的实时监控，很大程度上规避了由于内外欺诈带来的操作风险，同时防范了由于信息不对称而带来的信用风险，这样的做法还可以降低监管的成本。
二、利用物流风险基金或金融衍生产品分散、转移风险
银行可以了解每项融资业务的多少、规模，并依一定的比例收取补偿金，可以作为物流风险基金。一旦在物流业务中产生风险损失，赔偿时就可以利用这些风险基金，从而将企业逃避责任的风险降到最低。此外，银行等金融机构或物流企业可以利用金融衍生工具，即建立担保池或应收账款资产池等，制定风险的分散、转移机制，促使物流金融资产证券化，这样做，可以有效地分散或转移物流金融业务的风险。但值得注意的是，在这一过程中，要加强对金融衍生品的监管，以减少信贷损失。另外，物流企业可以扩大保险的对象，例如，要把物流产业的各项环节都纳入保险对象范围内，降低物流金融风险时，就可以投保物流综合责任险。
三、建立健全的金融机构体制和完善的内部管理机制
国有控股商业银行是我国企业融资的主要渠道来源，并且在物流金融业务的实际操作中，银行尚未制立出科学完整的规范程序，现在有关的信贷业务，程序相当繁琐，从而复杂的手续降低了办理业务的效率。和外国金融机构对比，我国金融机构内部管理制度还很落后，在紧急解决风险和跟踪客户服务上有很多不足。除此之外，我国企业信用情况很不好，即使第三方物流公司已将物流金融业务引进来，建立合作伙伴关系，不过因为还没创建流动资产评估体系，内部监督控制系统有很多漏洞，所以在信用，质押，担保保险制度以及风险监管和设计贷款工具上都有明显缺点，回收贷款风险还是很高。融资和物流企业以及银行，都要增强自身竞争力，提升管理能力，这样才能优化物流金融业务。
因此，我们应该：第一，健全银行等金融机构的相应体制，规范化的业务流程、对物流金融服务严格的监管都是尤为重要的。科学的定价机制和风险的预警系统都可以有效地提高对风险的防范能力。第二，第三方物流企业一般都会选取资信状况良好的融资企业给其做担保，成立风险管理部门进行严格监控，保证有足够的质押物质押率。第三物流企业的职员要加强诚信思想，尽可能降低道德以及操作方面会产生的风险，并要尽快掌握相关的专业知识，得到专业的培训。
四、建立完善的法律法规
仓库存贮法案（ us Warehousing Act of 1916）是美国政府在1916年出台的法规，而且在此基础上创建了一系列和仓单质押有关的系统规则。22个欧盟成员国中的国家，在欧洲复兴开发银行的促进下，颁布了和动产担保相关的法规。欧盟正侧重于接纳美国和加拿大方式的动产担保制度，另外创建统一的登记动产担保权机制。但质物所有权问题是我国物流金融业务面临的主要法律风险。《物权法》在2007年10月1日正式实行。即使这部法律拓展了能进行担保的财产范围，不过部分条例在具体业务实施中还不合适。在融资时，各个主体中都存在货物的所有权，因为有关法律法规还有缺陷，各方权责有所重叠，所以很可能出现所有权纠纷。除此之外，法律风险还在物流金融对质押物的优先受偿权中存在。在物流金融业务中银行得到的质押权和浮动抵押的抵押权也许会有矛盾。《物权法》中明确提出，浮动抵押能在企业中进行，即企业抵押的对象可以是已有的和未来的生产设施，产品以及半成品。这些货物被企业对外抵押后，在日常生产运营活动中，还是能够处分抵押物。经法律流程对浮动抵押登记后，在抗衡第三人效力时，抵押权人就具有活动优先受偿权的优势。即要是企业用浮动抵押方式将质押物对外抵押，而且按照法律规定加以登记，抵押权才会有效力。抵押权有效后会比质权受偿优先。质押物在此状况下，无法发挥实际的担保作用。银行为防止由于质押物已对外抵押造成的法律风险，在接纳质押时，要关注调查质押物上有没有其他担保方式存在，另外在开展业务中，也要关注采用方法预防质权的优先性遭受破坏。
姓名岗位得分
一、选择题（每题4分，共40）
1、安全质量部组织相关部门（B）一次对“重大分先及控制计划清单”进行重新识别、评价。
A 半年B一年C一季度
2、在LEC判别法中，当D≥（C）时，评价为重大危险源。
A100B140C 1603、在LED判别法中，当事故发生的可能性为“相当可能”时，其相应的分值为（B）。
A3B6C 104、下面哪一种危险源属于第二类危险源?(B)
A.有毒物质B.压力容器C.高速公路上浓雾茫茫
5.重大事故隐患是指企业在生产经营过程中存在可能造成()人以上伤亡，或者500万元以上直接经济损失，或重大社会影响的潜在事故危害。(A)
A.10B.6C.156、一级重大风险应采取的措施是（A）
A.停止作业活动B.通过运行程序、目标和管理方案加以控制C.由作业岗位自行控制
7、当风险值为160~320，其危险等级为（B）。
A.1级B.2级C.3级
8、（C）负责涂料产品研发和服务过程中的危险源识别。
A.生产制造部B.安全质量部C.技术研发中心
9、《工厂企业厂界噪声标准》(GB12348-90)规定处于居住、商业、工业混杂区及商品中心区工厂厂界噪声标准应执行如下标准。（C）
A.白天：70分贝B.白天：65分贝C.白天：60分贝
10、PDCA循环包括计划、执行、检查和（A）
A.处理B.总结C.再循环
二、填空题（每空3分，共60）
1、环境因素的识别必须覆盖公司、、和服务的活动及其场所。
2、风险控制应遵循的原则。
3、LED判别法中，D表示、LE频繁程度、D表示发生事故产生的后果。
4、环境因素识别方法分为现场调查并打分相结合和经验判定集体讨论相结合。
5、形成环境影响的因素主要有：、及有毒有害物质泄露等。
护理风险是指在护理工作中对病人、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件，风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性支持等特征[1]，静脉输液因其治疗手段直接见效快，而成为临床应用频率最高的基础护理技术操作，但在操作中任何环节的疏忽都有可能导致各种不良反应的发生，甚至引起医疗护理纠纷，尤其是《医疗事故处理条例》的出台，因此，加强护理风险管理，制订有针对性的回避护理风险的策略，对防范护理纠纷，为病人提供优质、安全的护理服务是极为必要的。
1.静脉输液治疗中常见的风险因素。
1.1 由于责任心不强，思想麻痹，不认真执行三查七对制度，造成用药张冠李戴或用药剂量错误，轻者引发医疗纠纷，重者危及生命，违反法律，后果不堪设想.1.2 配药时，违反配伍禁忌原则，造成药物间不良化学反应，使患者没有得到应有的合理治疗，甚至造成严重的不良反应。
1.3 未按医嘱或对药物药性不熟悉，输液速度过快或输液后不及时巡视，造成患者出现不良反应时未及时发现并做好相应的处理，而引发医疗护理纠纷。
1.4 加药后或输液前，未认真检查液体质量而未能及时发现液体里的微粒，如安剖的胶塞，药物未溶颗粒或其它杂质，造成患者及家属的不满或恐慌等心里反应。
1.5 护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中，造成穿刺失败，失败后未及时向患者做好道歉沟通，而引发不满情绪。
2、防范措施
2.1增强风险法律意识，护理人员普遍存在风险意识差法律意识淡薄。如在门诊静脉输液室，护理人员往往由于熟人关系，在没有医嘱执行单的基础下进行静脉输液等。因此，总结和收集护理工作中现有的和潜在的护理风险意识，在早上交班会上经常向护理人员灌输风险意识，从而加强法律和责任意识，预见有可能出现的不安全隐患。
2.2 确保静脉输液物品和药品的安全
2.2.1 严格执行一次性注射器、输液器使用管理制度，把好一次性物品质量关，使用一次性物品时必须检查是否密封和有效期，消除由此导致的安全风险。
2.2.2 用药前应仔细检查药品的批号、外包装、有效期、使用要求和副作用，严格遵循药物配伍禁忌，有疑问时及时请示医师或及时纠正，同时注意药品的保存要求，一律不使用在院外自购的药品。从药源方面确保安全。
2.3 做好接药工作.接药时，应认真核对好注射证，认真填好静脉输液记录卡，内容有患者的姓名、性别、药名、剂量、用法等，对各种药物应检查药名、有效期等，同时把药物的用法和用量向家属或患者解释清楚，并引导好患者入座。
2.4 确保正确执行医嘱.日常工作中护士多习惯按医嘱被动而盲目地工作，要调动主动工作心理，因此，要求护士接到静脉输液医嘱后，要对其正确性进行判断，核对医嘱过程中遇有疑问及时与主治医师做好沟通。
2.5 进行静脉输液前确保用药的准确性。由于输液室病人较多，声音有些喧哗，病人注意力不集中，还有同姓名的情况，在护士叫唤患者姓名时，病人有时听不清楚也回答，因此，当护士到病人面前准备进行输液时一定要再次核对好病人的姓名、性别、年龄及用药情况，尤其对一些老年人、语言不通者更要认真核对。
2.6 行静脉穿刺时要求护士认真做好评估工作，如血管、病人的病情等，取得病人及家属的主动配合，力争一针见血。
2.7 加强护患沟通，做好宣教工作，大部分的病人对于药物治疗的目的、用法、作用、副作用不了解，因此，要求护士必须熟悉药品性质，清楚用药目的，患者及家属其所用药物的数量、作用、目的、副反应，注意事项以及不同病人不同用药调节滴速的意义等，避免病人在不知情的情况下自己随意调节滴速，造成一些特殊用药（硝酸甘油、胰岛素等输液过快，引起病情迅速变化而引发的医疗纠纷，并嘱患者有任何不适要及时告知，在沟通的过程中，护士说话要讲完整，要掌握分寸，适可而止。
2.8 勤巡视，及时发现问题及时解决。输液完后护士要积极巡视病人，观察注射部位有无肿块，输液滴数是否准确，如外渗要积极处理，积极询问病人是否舒适。对使用特殊用药的患者如硝酸甘油等，护士要密切观察血压的变化等。对血管有刺激强的药物，要注意预防静脉炎的发生。液体滴完后要及时更换液体和拔针。
2.9 要认真填写输液记录卡，输液记录卡是病人用药过程的真实记录，护士要及时完整填写，如滴速、时间、执行人签名。
2.10静脉输液前对需要做过敏试验的药物，依据药物试验程序进行，由护士执行药物试敏医嘱，及试时要告知皮试的的意义和询问过敏史，并交待试验中的注意事项，试验阴性后方可使用，并做好记录。
关键词：工程项目；EPC总承包；风险控制；风险因素
中图分类号：F284 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）11-0140-02
EPC总承包项目是指总承包商按照与业主签订的合同，承担整个工程项目的设计、采购、施工直至交付使用全过程工作，并对工程质量、安全、工期和造价全面负责的项目建设模式。由于项目建设的一次性，项目执行环境的不确定性，项目管理和执行主体的管理缺陷，项目执行可能遭遇的不可抗力，项目的工期和费用限制，质量及环保要求的限制，项目装置的大型化和项目建设条件等的限制，EPC总承包项目存在较大程度的风险，为了更好地规避和降低项目风险，项目开工前和执行中需要对项目的风险进行识别、量化，在此基础上编制项目风险管理计划，制定项目风险应对措施 （如回避、转移、分担、减低或损失控制、自留等）。
1 EPC总承包项目的风险分析
EPC总承包项目一般具有规模大、技术含量高、专业性强、工艺复杂、资金投入大、工期长、可变因素多、失控风险大等特点，因此，总承包商的风险由于项目本身的特点引起的工作范围大、管理幅度和难度增加以及多种因素影响，故其风险具有多样性、复杂性、社会性、全局性的特点。通过对EPC总承包项目的风险因素进行分析，得出其主要风险有：
1.1 政治经济风险
如国际经济形势变化，经济危机，国家经济政策变化，产业结构调整，投资方向改变，紧缩银根，业主的资信状况和支付能力变差，工期拖延或设计变更带来的成本增加，汇率、利率的变化，物价涨跌等。
1.2 技术风险
如新技术和新材料的使用，技术文件和标准规范的变化，设计交付文件政府审批风险。
1.3 管理风险
项目管理班子的经验和经营管理水平，施工过程的质量、工期、成本风险，业主要求的变更，对分包商的管理，项目团队成员的工作协调性和团队士气等。
1.4 组织风险
如项目组织机构设计，总承包商与项目参与方的关系，项目团队成员的稳定性，公司高层的支持程度等。
EPC总承包项目的风险具体体现在安全、质量、进度、费用等各个方面。因为项目是一个有机的整体，因此项目风险管理的关注点是安全、质量、进度、费用的均衡，它们彼此之间的目标从根本上是一致的，只关注其中的一点，就会给其他方面造成损害，因此项目风险管理计划应该在综合考虑项目的各个方面后，对项目的风险实施整体、均衡管理。
2 EPC总承包项目的风险控制措施
为防范和控制项目风险，降低风险发生的概率，确保项目按既定目标实施，通过对项目执行中可能遇到的风险进行分析和梳理，提出相关的应对计划和措施，并突出对项目重大风险的过程控制：
2.1 政治风险的应对与控制
政治风险是指项目与有关法律、政策的不一致以及社会安定的影响。目前存在政治风险的主要为一些涉外的EPC总承包项目。例如一些国家在工程项目施工过程中政权发生更替或者爆发政治危机等，都会给项目带来巨大的影响。因此，无论是在投标报价阶段抑或是项目执行阶段，都必须对工程招标文件或合同中有关法律法规使用的有关条款规定进行认真分析和研究，通过各种途径收集工程所在国所实行的相关法律法规，尽量减少与不安定国家的工程项目合作。
2.2 经济风险的应对与控制
为了保证EPC总承包项目能够获得合理收益，应对项目的经济风险进行科学分析，并做好风险防控，采取财务核算、成本管理，提高EPC总承包项目的成本管理效率，使经济风险得到有效控制。由于项目建设周期相对较长，项目实施过程中可能涉及到多种货币，近来美元的持续贬值压力巨大，在无形中会带来汇兑损失。为尽量降低汇率风险，减少汇兑损失，通过在总承包合同谈判时确定固定汇率；在同分包商、供应商签订合同时，尽量签订与EPC合同币种一致的支付合同，从而减少币种转换产生汇兑损失；密切关注汇率变动趋势，从目前情况看，人民币在未来几年对美元的升值压力依然很大，汇率风险应引起高度重视，合理安排资金计划，提高资金收支的准确性，在报批的情况下，通过远期结售汇等减少汇率风险损失。
2.3 技术风险的应对与控制
随着EPC总承包项目的增多，工程项目所涵盖的领域越来越广，施工难度也越来越大，为了避免工程难度超出施工单位的能力之外，在工程招投标过程中，施工单位应对自身技术水平和技术能力进行全面评估，保证现有技术能力能够满足工程需要，从而降低工程施工中的技术风险。因此，技术风险的应对与控制主要应从自身技术能力评估做起。
2.4 合同风险的应对与控制
在合同签订中，常常具有一定的免责条款，例如遇到战争、自然灾害等不可抗力的因素，合同自然解除的约定。目前许多涉外的EPC总承包项目往往因为当地发生战争、自然灾害等不可抗力的因素，导致了工程项目合同中断，给施工企业造成了不小的损失，为此，在EPC总承包项目合同签订的过程中，应对合同风险进行有效评估。
2.5 采购风险的应对与控制
由于EPC总承包方式是成本封闭控制，在总体投资固定的前提下，物资采购具有一定的风险。一方面项目采购的原材料和设备要满足工程质量、进度要求，另一方面采购的资金投入必须得到有效降低，要想使得采购风险得到有效降低，就要有效解决材料及设备品质与价格之间的矛盾，为此，应优化采购，采用集中战略采购和分散采购相结合的方式，充分发挥项目总承包商的管理优势，使得项目整体采购行为能够降低风险，满足项目成本控制要求。长周期超限设备由于制造周期长，是装置施工中影响全局的关键节点，物流工作会直接影响到项目整体进度，甚至导致项目延期，遭受业主罚款的重大经济损失。为此，设计和采购应提前进行，选派具有相关经验的专职人员，做好前期的调研和策划；选择实力强、具有物流业绩的物流服务商（包括清关代理）；细化物流合同，界定清楚双方工作责任范围和计费方式，避免执行过程中出现扯皮和混乱；加强物流执行监控，专人专职监控物流状况和协调问题，定期报告；高度重视长周期设备的催交和检验工作，确保设备出厂质量；加强长周期设备采购和物流工作的协调和配合，在采购和物流合同中充分考虑双方的工作衔接和单据交接。
2.6 管理风险的应对与控制
加强设计、采购、施工协调，合理安排设计出图，理清设备材料采购和现场施工工作的逻辑关系，确保设计图纸、设备、材料满足现场施工进度、降低分包索赔风险。在进行设计优化、满足规范和业主要求的前提下，减少工程量，同时加强设计质量，减少设计变更，节省费用，降低项目工期延期、费用超概风险。
2.7 组织风险的应对与控制
组织风险中的一个重要来源就是项目决策时所确定的项目范围、时间与费用三个要素之间的矛盾。三要素的关系是相互依存、相互制约的，不合理的匹配必然导致项目执行的困难，从而产生风险。所以，组织风险的应对与控制应从项目范围、项目实施时间和项目总体费用这三个角度出发，优化三者的关系，保证项目决策趋于合理。要强化项目分包商准入和分包工程招标与合同管理，项目合作单位实施风险。合作单位履约能力不足，在实施合同中不能全面、适当地完成合同义务，遇到问题不能及时处理。充分利用中介公司/咨询公司做好市场调研，选择实力强、能较好履行合同的合作单位；严格合同条件，明确合同
责任。
3 结语
通过本文的分析可知，EPC总承包工程项目的管理必须把风险管理放在首位，对于可能会带来灾难，也可能带来利润的风险，关键是如何看待，并对其进行有效的管理。为了保证EPC总承包项目取得积极效果，应对EPC总承包项目的风险因素引起足够的重视，应按照风险因素的种类采取具体的防控策略，保证工程项目得到合理开展，在质量、安全性和经济效益上达到预期效果。以上所描述的各类风险并不全面，在实践中，还会出现更多更复杂的风险，这就要求承包商灵活掌握，尽快提高应变能力、技术水平，从而降低风险带来的损失，提高项目的整体
效益。
参考文献
[1]周欣.宝钢4号RH工程EPC工程总承包的管理实践[J].山西建筑，2011，（28）.
[2]赵文杰.海外EPC项目采办管理的几点思考[J].经营管理者，2011，（13）.
[3]张章.P3软件在新疆排601联合站工程总承包中的应用[J].石油规划设计，2011，（5）.
[4]谭志成，彭松.EPC项目财务风险管理[J].经济视角（中旬），2011，（4）.
[5]赵辉.煤炭勘察设计企业构建企业国际型工程公司的思考[J].煤炭工程，2011，（9）.
[6]康成佳，申成云.华北某石油企业EPC项目管理模式的选择与应用[J].中外企业家，2011，（14）.
作者简介：蔡华隽（1962—），女，中石化宁波工程有限公司经济师，研究方向：工程项目风险管理、内部控制、工程项目成本管理与控制、工程预（结）算。
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