抗菌药物是临床医学上用量最多、使用范围最广的一类药物, 抗菌药物的应用, 在很多临床病症中, 起到了出人意料的功效, 堪称“起死回生”的有效药物, 正因如此, 抗菌药物的应用范围逐渐增多, 使得抗菌药物应用在了部分并不必需的病症上[1]。滥用以及不合理使用, 不仅造成了药物资源的不必要浪费, 且给很多患者的身心造成了无法弥补的伤害。加强对抗菌药物的管理, 对于促进合理用药, 提升医疗水平具有积极意义。
据统计, 当前中国住院患者使用抗菌药物的比率已经达到80%, 与国际规定的标准使用比率30%相比明显高出很多, 过高的使用比率将对整个临床药物的使用规范性造成不利作用[2]。另外, 滥用抗菌药物的现象经常发生。抗菌药物的品种选择不当或者给药次数以及途径、剂量等方面存在错误, 造成了不合理用药。此外, 对抗菌药物适用的病症把握不准确, 如, 在一些发热病患者, 经常出现盲目使用抗菌素的现象, 而实际上90%以上的患者是由病毒引起的上呼吸道感染所致, 细菌感染常继发于病毒感染之后。所以并不需要都使用抗菌药, 以致不仅造成了抗菌药物的浪费, 且给患者的病情治疗产生了负面作用。
在临床使用抗菌药物上, 部分医生会选择将同类抗菌药物相配伍用于治疗中[3]。实际上, 作用相似的药物进行配伍使用, 不仅不利于增强药效, 且由于药物的作用机制很相似, 而导致药物的不良反应更加明显, 有的甚至会产生毒性, 给患者的身心造成伤害。另外, 在患者治疗期间的换药上, 部分医生没有严格对前后使用药物之间的药理性质进行分析, 以避免出现由于先期服用药物在体内的残留与后续药物发生反应, 对患者病情的治愈产生不利作用的现象发生。
在临床对抗菌药物的使用上, 并没有注意根据患者病情的变化情况, 对抗菌药物的适用频率作出及时调整。由于经验性用药以及习惯性用药现象的存在, 使得抗菌药物在使用时或者长时间不换或者频繁更换。有的抗菌药物对患者的病情治疗并无明显效果, 而却使用十几天不进行更换;有的患者在使用抗菌药物1~2 d不见明显效用, 便被换用其他的品种, 这2种使用抗菌药物的方法, 均不利于患者病情的及时治愈, 并给抗菌药物的使用和管理带来了麻烦。
抗菌药物的使用如果能进行严格的管理和监督, 则将会大大提高药物使用的合理性, 而在当前药物的使用中, 部分医疗单位还没有认识到加强抗菌药物管理的重要性, 导致抗菌药物滥用的现象大量存在。据统计, 中国每年仅在使用头孢类抗菌药上的费用便达近7亿元[4], 不仅浪费了医药资源, 且造成了经济负担, 尤其在手术后对抗菌药物的使用上, 经常会出现超期使用的现象, 而对这种使用情况, 以及其他不合理使用抗菌药物的现象, 还缺乏相应的规章制度, 或者专门的人员进行规范和管理, 使得抗菌药物不合理使用的现象持续存在, 不利于临床用药的不断合理化。
医院在选购抗菌药物时, 应进行严格控制。首先, 应确保生产药品以及供药厂家的正规性, 药品生产厂家需具有合法的营业执照、经营许可证, 以及GMP证书, 而供药单位应具有营业执照、经营许可证, 以及GSP证书。同时, 要对药品进行严格的验收, 确保药品质量确实达标后, 应进行详细的登记, 包括药品的名称、数量、规格以及效期等, 确保准确无误后, 方可入库。其次, 应对抗菌药物进行科学存储, 应严格控制仓储室的室内温度以及干燥性, 防止抗菌药物出现受热以及受潮现象, 给药品的质量产生影响。应对药物定期进行检查, 避免过期药物, 或者出现霉变的药物混入正常药物中使用, 影响用药安全性。
抗菌药物的使用必须借助明确的规则予以规制, 保证医务人员在使用抗菌药物时, 能有章可循。应对不同抗菌药物的使用方法以及注意事项等具体情况, 进行明确说明。尤其应对经常出现的抗菌药物问题, 如, 过量使用以及滥用抗菌药物的情况, 在规则中予以严格明确, 以减少并逐步避免在今后用药中出现类似的问题。规则应对医院药师、临床医生, 以及护理人员的用药行为进行明确规定, 保证抗菌药物使用的合理性。
首先, 应对医务人员定期进行用药知识培训, 保证医务人员对抗菌药物各品种的使用方法, 以及注意事项均能耳熟能详, 为合理用药做好基础性保障。应让医务人员掌握基本的用药规则, 以及必须使用抗菌药物的情况, 并对抗菌药物的使用频率等进行详细了解, 尽量减少习惯以及经验性用药现象。另外, 应规范抗菌药物通用药名的书写, 保证医生在患者处方中, 均使用药品通用名, 通过严格规范处方, 避免因药品出现混淆性错误, 造成不合理用药。其次, 应提高医务人员的职业道德素养, 增强他们的责任意识。应加强对抗菌药物使用规范性的宣传, 促使所有医务人员均对抗菌药物的使用建立起一道警戒线, 并在长期的宣传中, 耳濡目染地形成一种合理用药的自觉意识。同时, 应借助一定的培训, 通过加强医务人员对职业道德知识的学习, 提升他们的责任感, 让他们认识到合理用药的重要性, 以及违规用药带来的严重后果, 尤其是对于其本人的不利影响, 从而让他们不断规范自己的医护行为, 促进用药的合理性和安全性。
首先, 应制定抗菌药物使用管理的相应规章制度, 对抗菌药物使用的管理规定进行明确说明。管理制度应对医务人员的医护行为进行严格约束, 保证医务人员在一定的规章范围内行事, 以利于管理工作的进行。其次, 应建立相应的管理组织, 加强对管理制度的落实, 通过设立专门的抗菌药物使用和管理办公室, 对抗菌药物的使用加强管理。同时, 应将具体的管理工作落实到个人, 借助在感染科、医务科、护理科, 医保办等部门分别设立专人对抗菌药物的使用进行管理, 将责任落实到各个负责人身上, 并通过加强对各负责人的管理, 督促和保证他们严格落实管理责任。各负责人需要对抗菌药物的使用情况进行认真登记, 并将相关的信息及时汇报到抗菌药物使用和管理办公室, 通过定期对抗菌药物的使用情况进行分析和总结, 找出问题, 并对症下药及时解决问题, 促进抗菌药物的使用合理化。再次, 应建立相应的奖惩机制, 对抗菌药物管理的各个负责人应进行明确的奖惩, 对于在工作中严格遵守管理制度, 促进抗菌药物使用合理化的负责人要及时进行奖励, 并同时对责任意识不强, 管理观念淡薄, 造成抗菌药物滥用现象的负责人进行严格惩处, 以儆效尤。另外, 应对其他所有医务人员采取一定的奖惩措施, 对于工作中恪尽职守, 严格规范使用抗菌药物的人员作出奖励规定, 并对不能认真履职, 违规滥用或者超量使用抗菌药物的人员进行惩处规定。第四, 应使用高科技手段加强抗菌药物的使用管理。随着计算机信息技术的不断发展, 医疗机构应积极采用现代化的管理方式, 通过借鉴国外医疗机构的先进管理经验和技术, 并积极引进先进的管理软件, 促进抗菌药物管理的高效化和全方位化。最后, 应通过进行严格的监督, 保证管理制度的有效落实。应促使抗菌药物各管理者相互之间形成一种有效的监督关系, 保证抗菌药物的管理能落到实处, 确实为促进用药的合理化起到应有作用。
加强抗菌药物管理, 促进合理用药, 对于提升临床用药水平具有十分重要的意义。应充分认识到当前在抗菌药物的使用上存在的主要问题, 并通过严格验收和存储, 确保抗菌药物的质量;制定明确的用药规则;加强医务人员用药知识培训, 提高医务人员的责任意识;以及建立健全抗菌药物使用的管理制度等措施, 不断促进抗菌药物的合理化使用, 为医疗水平的整体提高起到积极作用。
摘要：加强抗菌药物管理, 促进合理用药对于改善临床用药状况, 促进用药水平的提升具有重要作用。现分析了抗菌药物在当前使用中存在的主要问题, 然后对如何通过加强抗菌药物管理, 促进合理用药, 提出了对策。
关键词：抗菌药物,合理用药,管理,对策
[1] 王芳, 张新毅.加强抗菌药物管理促进合理用药[J].疾病监测与控制, 2010 (1) :53-54.
[2] 金锋, 赵晓颖.医院合理使用抗菌药物的管理与实践[J].中医药管理杂志, 2010 (5) :77-78.
[3] 葛春丽.加强抗菌药物管理提高合理用药水平[J].医药论坛杂志, 2009 (24) :122-123.
[4] 刘景桢, 刘淮.抗菌药物的耐药与合理用药[J].皮肤病与性病, 2010 (1) 19-21.
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