抗菌药物整治总结
根据成卫医政〔2012〕35号文件精神，为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量安全，保证患者用药安全；达到安全、有效、适当、经济的合理用药理念，我院于2012年5月对我院就诊患者抗菌药物临床使用情况进行了抽查整改，共抽查门诊及住院处方100份，其中住院处方抗菌药物使用率为65%（要求不超过60%），门诊处方抗菌药物使用率为28%（要求不超过20%），急诊处方抗菌药物使用率为52%（要求不超过40%），现将具体情况总结如下：
一、抗菌药品使用情况：
1、用药认识不到位：临床各科室医药人员对抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案认识不到位，抗菌药物使用的各项指标没有严格控制在规定范围内，医务科的管理力度不够。
2、用药指标不严格：少部分医生对抗菌药有滥用现象，特别是对急诊患者，在没有做血常规的情况下就草率用抗生素，大部分医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容了解不透彻，没有严格按照要求使用抗菌药物。
3、用药原则不坚持：对有惠民卡的患者有一次开多量的情况，经了解后属患者为方便主动要求，但药剂科也作了相关规定，凡这种情况都要求开药医师在处方上作特殊注明。
二、整改措施：
1、明确抗菌药物临床应用管理责任制 严格落实抗菌药物分级管理制度，切实发挥医院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。
2、加强抗菌药物合理使用全员培训 要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。
3、建立抗菌药物定期评估制度，落实抗菌药物处方点评制度。由药剂科每日对院内处方在早会上进行点评，由医务科进一步整改。
4、加强抗菌药物购用管理。严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。
5、加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度 严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内；对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
6、加强临床检验检测用药 用抗菌药前必须检查血常规，必要时到上级医院检查细菌耐药监测。
7、完善抗菌药物奖惩制度，严格查处抗菌药物不合理使用情况。
通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强了医院抗菌药物临床应用管理，优化了抗菌药物临床应用结构，提高了抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制了细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善了抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进了抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续提高。
主题词：抗菌药物 合理应用 整治
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月至2013年12月的信息中心统计数据和药学部门抽取病例的数据, 通过Excel进行数据统计分析。
1.2 方法
通过信息中心调取我院抗菌药物品种、销售金额、数量等信息通过Excel进行数据处理。每月随机抽取300份出院病例登记《抗菌药物出院病例评价表》, 对临床诊断、是否手术、使用抗菌药物品种、使用情况、疗程、微生物送检情况、化验结果及影像等结果进行登记, 并对抗菌药物使用合理性进行评价。
2 结果
2.1 2010—2013年抗菌药物相关数据
自2011年开始实行抗菌药物专项整治活动以来, 至2013年抗菌药物年使用率呈下降趋势, 抗菌药物送检率呈上升趋势, 抗菌药物品种数从50种下降至47种, 抗菌药物销售金额占药品销售金额的比例也呈下降趋势, 门诊抗菌药物处方比例呈明显下降, 见表1。
2.2 抗菌药物合理使用情况
(1) 2010年Ⅰ类切口抗菌药物预防使用率几乎达到90%以上, 到2013年降至35%左右, 腹股沟疝修补术 (包括补片修补术) 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。其他Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间大部分不超过24 h, 有些Ⅱ类切口手术也控制使用抗菌药物, 比如剖宫产术只是在断脐后应用1次。 (2) 2010年手术病例预防使用抗菌药物总是在术后使用, 通过临床药师的不断干预及沟通, 从2012年开始手术病例预防使用抗菌药物均在手术室使用, 确保在术前0.5~2.0 h应用抗菌药物。 (3) 2010年临床选用抗菌药物较不规范, 特别是氨曲南和喹诺酮类抗菌药物的使用, 通过临床药师的分析和对抗菌药物分级管理目录的调整, 现在氨曲南的使用趋于合理化, 喹诺酮类抗菌药物不再用于手术预防用药。 (4) 2010年抗菌药物联合应用情况较多, 32%的抗菌药物病例联合应用, 到2013年联合应用抗菌药物的情况已大幅下降。
3 讨论
自国家下发《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》以来, 我院主要采取了以下措施: (1) 成立抗菌药物临床应用专项整治活动小组, 院长为第一责任人。整治活动小组专家为各临床科室制订目标责任书, 院长召开抗菌药物专项整治活动动员大会, 并与科主任签订目标责任书。每份目标责任书都明确了抗菌药物控制指标, 并成为计算科室奖金的指标之一。 (2) 精简抗菌药物品种。我院召开多次药事管理委员会, 组织专家对抗菌药物目录进行分析, 根据药物特点, 上年度院感情况、综合评估药物的安全、有效、经济等多方面因素, 同时结合河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》、“一品两规”等政策删减抗菌药物品种, 使其做到够用、有效、好用、经济。 (3) 控制抗菌药物使用权限。根据河南省《抗菌药物临床应用分级管理目录》制定《抗菌药物临床应用分级管理目录》, 明确住院医师以上的有权抗菌药物非限制使用抗菌药物, 主治医师以上级别者的有权开具限制使用抗菌药物, 特殊使用级抗菌药物必须由副主任医师以上并且持特殊使用级抗菌药物会诊专家的会诊证明方有权开具, 并在电子病历中设置权限, 从技术手段避免越级使用情况。同时, 明确喹诺酮类抗菌药物除了泌尿外科以外不得用于手术预防用药。 (4) 限制手术病例使用抗菌药物, 结合医院实际情况, 对股沟疝修补术 (包括补片修补术) 、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术限制预防使用抗菌药物。规定Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间应为术前0.5~2.0 h, 且不超过24 h, 有特殊情况可延迟至48 h;否则列为不合理用药病例。 (5) 加强抗菌药物培训。每年组织对全院医生进行抗菌药物培训, 培训后对医师进行考核, 考核成绩通过后方有抗菌药物处方权。 (6) 加强临床药师干预。严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》[1]《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 (简称“38号文”) [2]对临床病例进行合理性评价, 每月定期抽查现行病例和出院病例、门诊处方, 对患者是否使用抗菌药物、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记, 并对合理性进行评价及反馈, 将不合理病例的不合理问题整理汇总与医生交流及通报。重复出现问题的医生将进行诫勉谈话。
综上所述, 一系列的药学干预后, 我院抗菌药物合理性大幅上升, 抗菌药物使用情况更加规范。加强抗菌药物的临床应用是一项长期的工作, 医院应为其更加努力。
摘要：目的 分析抗菌药物临床应用专项整治活动前后抗菌药物的使用情况。方法 调取医院抗菌药物相关数据并对病例汇总分析、评价。结果 抗菌药物年使用率下降至43.1%, 抗菌药物送检率上升至59.3%。结论 专项整治活动开展后, 抗菌药物管理得到优化, 抗菌药物使用更加规范提高了抗菌药物合理使用水平。
关键词：抗菌药物,专项整治,分析对比
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则 (285号) [S].北京, 2004.
【摘 要】 目的：评价抗菌药物专项整治活动对于规范西安医学院第一附属医院抗菌药物合理应用的效果。方法：收集抗菌药物专项整治活动开展前后5年的资料，分为整治前（2009年到2011年第二季度）和整治后（2011年第三季度到2013年），比较整治活动前后抗菌药物合理应用相关指标的变化。结果：整治活动后，抗菌药物季度销售金额从413万下降至328万，季度抗菌药物销售金额占全部药品销售的比率由26%降至15%；住院患者抗菌药物使用率从88%降至66%，抗菌药物使用强度从92.4DDDs/（100人·d）降至60.3DDDs/（100人·d）；门诊患者抗菌药物处方从60%降至28%。结论：抗菌药物专项整治活动效果明显，加强抗菌药物的监管力度后，极大促进抗菌药物临床的合理用药。
【关键词】 抗菌药物；专项整治活动；合理用药
【中图分类号】R978.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0166-03
Abstract：Objective To evaluate the effect of special rectification on the rational use of antibiotics.Method The data of relatedindex of antibiotics in the clinical application in fiveyears （from 2009 to 2013） were collected， which was divided into two groups based on the before and after the special rectification. The difference between intervention group and the control was fully analyzed. Results After the rectification，antibiotics sales was decreased from 4.13 million to 3.28 million， with the sales ratio of drug revenues from 26% to 15%.Antibiotic utilization in hospitalized patients drops to 66%.The use intensity was decreased from 92.4 DDDs /（100 person . d）to 60.3 DDDs/（100 person.d）.Besides， the antibiotics prescriptions of patients in outpatient come down significantly from 60% to 28%. Conclusion Special rectification of antibiotics has obvious effect on the rational use of antibiotics in our hospital，and it improves the management of clinical use of antibiotics in hospital.
Keywords：Antibiotics； Special rectification of antibiotics； Rational use of drugs
根据2011年4月《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2011]56号）、2012年《全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《陕西省抗菌药物联合整治工作实施方案》（陕卫医发[2011]141号）文件的精神，规范和加强抗菌药物临床应用的管理[1-2]，已成为各级医疗机构的工作重心[3-5]。促进抗菌药物的合理应用[6]，减缓细菌耐药的发生率[7]，已成为保证医疗质量和用药安全的一项重要任务。
为了加强西安医学院第一附属医院（以下简称我院）抗菌药物的管理工作，提高用药的有效性和安全性，我院从2011年7月起开展了抗菌药物临床应用专项整治活动。为评价专项整治活动对我院抗菌药物合理应用效果，对我院2009～2013年开展专项整治活动前后抗菌药物临床应用情况进行了对比分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 通过医院HIS信息系统， 选取 2009～2013年每季度抗菌药物临床应用监测数据，包括：药品销售金额、抗菌药物金额、门诊处方、出院病例等资料，抽取的处方及病例范围涉及普外、骨科、妇科、心内、泌尿、消化、神外等科室资料。排除新生儿及70岁以上老年复杂性疾病的患者抗菌药物使用情况。
1.2 研究方法
1.2.1 专项整治活动的开展 2011年7月，我院（西安医学院第一附属医院）响应卫生部的56号文件，分析医院在抗菌药物使用方面存在的问题，有针对性地制定了全院《规范抗菌药物合理应用的实施方案》，并成立专门的质量控制小组进行有效干预。
1.2.2 具体干预措施 质量控制小组首先明确专项活动的各科室责任人（各科室的主任），签署各科的整治目标责任书，并对全体医护人员开展抗菌药物专项整治活动的启动大会。逐级逐层次渗透院里整治抗菌药物的决心。
主要实施内容：①完善我院抗菌药物分级管理制度；②控制住院患者抗菌药物使用率和使用强度；③加强细菌耐药监测；④实施抗菌药物处方合理性专项点评；⑤监管特殊级抗菌药物的使用；⑥规范I、II、III切口的抗菌药物预防用药；⑦严格限制医师抗菌药物处方权；⑧严格控制抗菌药物费用比例。通过上述方案建立细菌耐药预警机制，开展抗菌药物专项检查、处方点评等活动，并针对每季度存在的不合理情况进行反馈给各临床科室，制定持续整改方案，保证专项整治活动的可持续性。
1.2.3 资料处理 将收集的资料分为两组，以2009年第一季度到2011年第二季度的数据为对照，以2011年第三季度到2013年的数据为干预组，比较实施专项整治后，医院抗菌药物合理应用的情况。回顾性比较门、急诊患者，住院患者的抗菌药物临床应用情况；调研专项整治活动前后的抗菌药物销售金额与药占比情况。其中，住院患者的抗菌药物使用强度以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD表示[4]，计算公式如下：
抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）×100/（同期收治患者人天数）
1.2.4 统计学分析 采用SPSS 20.0软件进行数据处理。计量资料的组间比较采用t检验，计数资料组间比较应用两组独立样本的Mann Whitney U检验。P<0.01为差异有统计学意义。
2 统计结果
2.1 2009～2013年各季度抗菌药物销售金额的变化 我院在2009～2013年各季度抗菌药物销售金额的变化如图1所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌药物销售金额呈上升趋势，季度最大销售额突破470万元，整体在413万上下波动（413±38.1）；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌药物销售金额在持续下降，季度最小销售额为277万，整体在328万上下波动（328±38.2）。两组间各季度抗菌药物销售金额比较，差异具有统计学意义（t=4.967；P<0.01）。
2.2 2009～2013年各季度抗菌药物销售金额在药品销售总金额中的比重变化 我院在2009～2013年各季度抗菌药物销售金额在药品销售总金额中的比重变化如图2所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的百分比，整体呈上升趋势，2010年第三季度的抗菌药物销售金额约占全院药品销售金额的1/3，整治前的各季度抗菌药物销售金额约为全部药品销售金额的26%；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌药物销售金额占全部药品销售金额的百分比，呈较快的下降趋势，2013第二季度的销售金额比已降至10%，整治后的各季度抗菌药物销售金额约为全部药品销售金额的15%。两组间各季度抗菌药物销售金额比较，差异具有统计学意义（Z=-3.668；P<0.01）。
2.3 2009～2013年各季度住院患者抗菌药物使用情况 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌药物使用情况如图3所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌药物使用率比较稳定，各季度使用率都在90%左右；整治后各季度抗菌药物使用率整体呈现持续较快下降，到2013年第四季度住院患者抗菌药物使用率已降至50%，呈现较大的改观。整治前后两组间各季度住院患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（Z=-3.781；P<0.01）。
2.4 2009～2013年各季度住院患者抗菌药物强度变化情况 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌药物强度变化情况如图4所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌药物使用强度比较稳定，各季度抗菌药物使用强度都在93DDDs/（100人·d）上下波动；整治后各季度抗菌药物强度整体呈现持续下降趋势，到2013年第三季度开始，住院患者抗菌药物使用率已降至40DDDs/（100人·d）以下，呈现较大的改观。整治前后两组间各季度住院患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（t=6.223；P<0.01）。
2.5 2009～2013年各季度门诊抗菌药物处方比重变化 我院在2009～2013年各季度门诊抗菌药物处方比重变化如图5所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），门诊患者抗菌药物使用率呈现较大波动，2009年第四季度门诊抗菌药物使用率高达70%，其他各季度物使用率都在50%以上；整治后各季度抗菌药物强度呈现持续下降趋势，到2013年第一季度开始，门诊患者抗菌药物使用率已降至20%，整治效果明显。整治前后两组间各季度门诊患者抗菌药物使用率差异具有统计学意义（Z=-3.518；P<0.01）。
3 讨论
卫生部抗菌药专项整治活动之前，我国抗菌药滥用情况是非常严峻的，远远高于WHO 规定的30%的抗菌药物使用率[8]。而我院住院患者抗菌药物使用率甚至高达90% 以上，这远远高于国际用药水平，这一情况不仅仅反映我院抗菌药物应用的不合理，更暴露出我院对于抗菌药物的滥用的危害性没有充分的认识，监管机制不够健全，医生的合理用药的意识十分淡薄，对患者抗菌药物的治疗模式存在极大地问题，不断发生的细菌耐药情况并没有引起足够的重视。
针对上述问题，我院依据国家和陕西省关于抗菌药物合理方面的政策，在2011年7月份开始制定并实施了具体的“规范抗菌药物合理应用的实施方案”，通过成立专门的质量控制小组定期督查全院各科室抗菌药物处方的合理性，制定严格的奖惩制度，鼓励药剂科调剂人员及时上报不合理抗菌药物处方，每季度开院内大会通报各临床科室（具体到医生个人）的抗菌药物处方和医嘱不合格率，并反馈给各科室，要求认真反思自身存在问题，写出针对性的整改措施和时间明确的整改目标，落实到个人。经过两年半的持续的PDCA模式整顿[9]，我院目前的抗菌药物的使用和监管有了很大的改观。其中，我院的门诊抗菌药物使用率从2013年第一季度开始，一直维持在20%以下；2013年第四季度住院患者抗菌药物使用率维持在50%以下；2013年第三季度开始，住院患者抗菌药物使用率已降至40 DDDs/（100人·d）以下，这些指标已达到卫生部的要求[2]。此外，通过控制抗菌药物的销售量，也有效地降低了抗菌药物的不合理使用。但是，我院对于抗菌药物的合理使用还存在一定的局限性，如目前，多种病原菌感染的复杂病例，采取抗菌药物联合用时，临床医师多根据经验进行用药方案的制定，建议在病人用药时注意监护血药浓度，及时考虑方案的调整，加强针对性用药，提高治疗水平，减少抗菌药物的不良反应的发生率[10]，减轻滥用抗生素对病人造成的痛苦。
综上，加强抗菌药物合理应用的监管和干预是临床用药的重要内容[11-12]，提高临床医师使用抗菌药物的规范性，需要多环节监管和多方的参与，其中临床药师对于抗菌药物的临床使用的合理干预是非常必要的。严格遵循“抗菌药物临床应用指导原则”进行用药，随时根据最新的用药信息，合理调整我院对临床抗菌药物应用模式，持续加大监管力度，才能提升医院服务质量，确保医疗安全，最大保障患者的利益。
参考文献
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2014年抗菌药物临床应用专项整治活动总结
我院自从2011年开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，制定了《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，成立了领导小组和工作组，设置了专项活动办公室，经过了宣传培训和自查自纠，2012年在市局的督导检查下，总结我院抗菌药物临床应用专项整治活动的情况，结合市局的整改意见制定了《人民医院抗菌药物专项整治活动整改方案》，2013年元月重新修订《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，2014年3月由于医院人员变动我院更新《人民医院抗菌药物专项整治活动方案》，目前运行状况良好，现将自查情况总结报告如下：
一、主要指标完成情况
1、住院患者抗菌药物使用率12月份住院患者抗菌药物使用率为59.40%。
2、门诊患者抗菌药物处方比例12月份门诊患者抗菌药物处方比例为20.81%。
3、抗菌药物使用强度以一年为测算周期计算抗菌药物使用强度（DDD），我院2014抗菌药物使用强度为39.8DDD，抗菌药物金额占全部药品金额的10%左右；
4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例29.3%。
5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物我院现阶段择期手 术预防使用抗菌药物时间都能在术前30分钟至2小时以内给药。
6、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间Ⅰ类切口手术预防用药时间大大缩短，基本在24小时以内，个别手术预防用药时间延长至48小时。
7、微生物标本送检率今年12月份为7.8%，二、主要措施
1、加强领导，明确责任。
我院制定了《2014年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室，及抗菌药物临床应用督导检查组。召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，作了动员报告，与各临床科室负责人签定了抗菌药物合理应用责任书，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。全院医生签署了合理使用抗菌药物承诺书，做到人人知晓抗菌药物临床应用专项整治活动的目的和主要内容。
2、完善制度，严格抗菌药物管理。
我院在已下发《医院抗菌药物临床应用管理办法》、《医院抗菌药物分级管理办法》，对不同管理级别的抗菌药物处方权限进行严格限定，并根据今年抗菌药物采购目录（35个品种）进行了部分调整，将个别过去为限制使用级药物调整为特殊使用级。结合现阶段抗菌药物使用情况，我院今年先后下发了《关于加强特殊使用抗菌药物临床应用管理的补充规定》、《特殊使用级抗菌药物会诊专家名单》 两个补充规定。明确特殊使用级抗菌药物会诊专家的人员组成、会诊职责，对特殊使用级抗菌药物的临床应用指征做出规定，对其使用流程及会诊、审批程序进行了细化。对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。特殊情况可以延长使用抗菌药物的，对手术种类也进行了明确。
每半年公示本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施，由我院感染科、药剂科具体负责。
3、加强培训，提高认识。
2014年以来，我院组织全院医师和药师进行抗菌药物知识培训，共计260人次左右参加，内容主要为：“解读抗菌药物临床应用专项整治活动方案”、“抗菌药物临床应用基础”； “技术层面的合理使用抗菌药物”、“医院药品风险管理”；组织了全院医生和药师的考试。
4、清理抗菌药物品种，保障用药安全。
我院对抗菌药物品种进行了讨论，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差的抗菌药物品种，严格控制抗菌药物采购用品种数量不超过35种，形成了我院抗菌药物采购目录，已上报省卫生厅备案。
5、加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施。我院积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月抽查运行病例100份以上，为各临床科室当日在院患者总数，占当月出院患者的10% 左右。现场填写《抗菌药物临床应用督导检查表》，对患者主要诊断、手术、使用抗菌药物品种、剂量、疗程、微生物送检等情况进行登记，并分析患者使用抗菌药物的合理性。每月抽查10天处方，处方张数200张以上，占当月处方数的15%左右。由药房窗口药师对抗菌药物处方进行初步分类，临床药师及抗菌药物临床应用督导检查专组成员进行详细审核，并根据处方点评要求把抗菌药物处方分为合理处方和不合理处方，不合理处方又分为不规范处方、用药不适宜处方及超常处方，对不合理处方进行统计和分析。
每月出一期本院《抗菌药物临床应用督查汇总》，通报全院，临床科室抗菌药物使用情况，对重点处方进行点评与公示，对不合理用药医生公示其抗菌药物使用比例。使用量、使用金额排名前10位的药物品种在《药讯》公示。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。
根据卫医政[2010]111号文件关于印发《全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》和关于印发《2011年XX区抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》文件的精神，我院认真落实，进行自查自纠，现将自查情况汇报如下：
一、为加强我院抗菌药物临床应用管理，提高合理应用水平，保证医疗质量和安全。我院成立抗菌药物使用专项整治工作领导小组，重点对我院抗菌药物临床使用及管理方面进行规范。
1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查，对抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、住院患者抗菌药物使用率、外科手术抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例等做了调查；
2、开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训；
3、对抗菌药物的使用采取分级制度。
二、现将我院在抗菌药药物使用中存在的不合理现象列出如下：
1、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。我院在相关文件精神指导下，对抗菌药物使用进行了严格控制，目前使用率有了明显下降，但与相关要求仍有一定差距。
2、无指征用药。临床工作中,医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,抗菌药物被滥用。如在门诊,即使诊断为上呼吸道感染,也较广泛地应用抗菌药物；有的临床医师一旦发现患者有发热现象,便开始应用抗生素,而不做相应病原学检查。
3、预防用药过多。手术患者抗菌素使用率过高,外科系统手术患者抗菌药物使用率也相对较高。
4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式不合理。
综上所述，不应凭经验选用抗生素，应当把细菌培养和药敏实验作为重要依据确定或改换药物。且要以口服给药为主。为避免抗菌药的不合理应用，就要注意药物的适应证、配伍、个体差异联合用药，以减少药物的不良反应，保证用药安全有效。
三、整改措施
1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医疗质量管理,加强抗菌药物合理应用的监督管理；增强医务人员的知识培训，熟悉药物的适应证、抗菌活性、药动学等正确选用抗菌药物。
2、加大宣传力度,让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素合理应用。
3、结合基本药物制度的实施和新农合切实加强合理用药的考核工作。
四、处罚情况
定期对全院临床医师的处方及病历进行抽查、点评，并将点评结果进行汇总分析。
1、对抗菌药物超常使用采取预警制度。对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告；
2、对存在不合理用药的问题，进行限期整改；
3、对不合理使用抗菌药物的医师，医院简报通报，并计入考核。总之，医务人员要充分认识到抗菌药物合理应用的重要性。认真总结工作中的经验和不足，逐步将抗菌药物临床应用管理工作转入制度化、规范化的管理轨道，促进抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。
卫
生
局
沁县食品药品监督管理局
文件 沁县经济和信息化委员会 沁县 畜 牧 兽 医 局
沁卫字〔2011〕
号
关于印发《沁县抗菌药物联合整治
工作实施方案》的通知
各级各类医疗机构，抗菌药物经营单位；兽药经营企业和使用单位：
为贯彻落实市卫生局、市食品药品监督管理局、市经济和信息化委员会、市畜牧兽医局《关于印发<长治市抗菌药物联合整治工作方案>的通知》(长卫医政〔2011〕153号)精神，扎实推进我县抗菌药物联合整治工作，切实加强我县抗菌药物生产、流 1 通、使用等各环节的管理，经研究，决定在全县启动抗菌药物联合整治工作.现将《沁县抗菌药物联合整治工作实施方案》印发给你们，请遵照执行。
沁县卫生局
沁县经济和信息化委员会
二O一一年五月十五日
主题词：抗菌药物
方案
通知
沁县卫生局办公室
2011年5月15日印发
沁县畜牧兽医局
沁县食品药品监督管理局
沁县抗菌药物联合整治工作实施方案
为更好地贯彻落实市卫生局、市食品药品监督管理局、市经济和信息化委员会、市畜牧兽医局《关于印发<长治市抗菌药物联合整治工作方案>的通知》(长卫医政[2011]153号，以下简称《方案》)精神，加强我县抗菌药物生产、流通、使用等各环节的管理，促进我县抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，制定我县抗菌药物联合整治工作(以下简称联合整治工作)方案。
一、指导思想
全面贯彻落实党的十七大和十七届五中全会精神，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，优化抗菌药物生产产业结构，规范抗菌药物流通市场秩序，加强抗菌药物合理使用，确保人民群众用药安全。
二、整治工作范围及主题
范围：各级各类医疗机构，抗菌药物有关生产、经营企业；兽药经营企业和使用单位。
主题：加强抗菌药物管理，保障群众用药安全。
三、组织管理
(一)建立市联合整治工作协调小组。
组长：杨爱良 县卫生局副局长
成员：曹彩英 县卫生局医政科科长
魏永红 县食品药品监督管理局药品市场监督科科长 苗文岗 县经济和信息化委员产业规划科科长 张红旗 县动物卫生监督所所长
协调小组设在县卫生局办公室，主要负责统筹协调指导落实相关责任、制定实施方案、开展督导检查等联合整治工作。
办公室主任：曹彩英（兼）
办公室成员：张 霞、宋达、曹海峰 县卫生局医政科 电话：0355—7022602 传真：O355—7022602 县食品药品监督管理局药品市场监督科联络员
秦素花 电话：*** 县经济和信息化委员会产业规划科联络员
梁淑娟、王玉、李剑波
电话：*** 县畜牧兽医局联络员
刘宏川、李志宏、李艳萍
电话：***(二)各有关单位负责根据本辖区联合整治工作具体实施方案组织实施，按照职责分工和方案要求，组织落实相关工作。根据整治工作开展情况，组织联合督导检查。
4(三)各有关单位要根据联合整治工作的具体要求，切实加强组织领导，制定工作计划，落实工作责任，应当明确单位法人代表或主要负责人为抗菌药物合理应用管理工作第一责任人，加大检查、指导力度，确保联合整治工作取得实效。
四、整治工作原则
(一)联合整治与专项整治相结合。卫生局、食品药品监管、经济和信息化和畜牧兽医等部门要根据本工作方案的有关要求，结合自身工作实际情况，针对人用和兽用抗菌药物的生产、流通、使用各环节中存在的问题，开展专项治理工作。
对抗菌药物整治过程中涉及多个部门的问题，应当协调有关部门开展联合整治行动，确保各部门开展的抗菌药物联合整治工作不留空白。
(二)单位自查与行政督查相结合。各单位要按照本工作方案的有关要求，结合自身工作实际，开展自查自纠。行政部门要对本部门所辖抗菌药物生产、流通、使用单位的工作情况进行督导检查，坚持以查促建、以查促改、纠建并举。通过自查与督查，切实改进和加强抗菌药物生产、流通、使用等方面的管理。
(三)当前任务与长远建设相结合。通过本次抗菌药物联合整治工作，逐步探索、完善我县抗菌药物生产、销售、使用等各环节的管理流程，建立适合我县的抗菌药物全流程管理体制。
五、整治工作内容
(一)县卫生局加强抗菌药物临床应用管理。
1、进一步贯彻落实有关法律法规和规范性文件，积极推进临床合理用药。卫生部门将抗菌药物专项整治工作与“医疗质量万里行”活动相关内容相结合，贯彻实施《中华人民共和国药品管理法》；《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》(卫办医政发〔2009〕l3号)、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)等法律、法规、规章和规范性文件，积极推进临床合理用药。进一步推进医疗机构贯彻落实相关规定，强化处方点评制度，对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警、干预，当前重点加强围手术期预防使用抗菌药物管理。
2．继续加强合理用药和细菌耐药监测工作。卫生行政部门和医疗机构认真做好合理用药和细菌耐药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作，根据监测结果及时指导临床合理用药。
(二)县食品药品监管局加强抗菌药物流通领域监管。加强对流通领域抗菌药物的监管力度。继续加强零售药店凭 6 处方销售抗菌药物的日常监管，开展凭处方购药的专项检查工作。组织开展一次凭处方销售处方药的专项检查，加大对企业执行药品分类管理政策的监管力度。
(三)县经济和信息化委员会加强抗菌药物生产的行业管理。
1、完善医药产业政策和行业发展规划，推动抗菌药生产企业兼并重组，促进生产向优势企业集中，鼓励其采用新技术、新设备进行技术改造，实现生产的规模化和集约化，促进抗菌药的健康发展。
2、会同有关部门做好《产业结构调整指导目录》的修订工作，将产能过剩的抗菌药纳入限制类目录，推动产业结构调整。
(四)县畜牧兽医局加强兽用抗菌药物管理。
1、加强养殖用药监管。组织开展抗菌药专项整治活动，重点加强养殖场(小区、户)用药安全监管工作，建立完善用药记录和休药期制度，对不规范使用抗菌药的行为依法严厉查处。逐步建立执业兽医师制度，推行处方药制度，保证养殖业在兽医指导下安全用药。
2、加强兽药经营环节监管。组织开展兽药市场清理整顿，规范兽药经营活动，严厉打击制售假劣抗菌药物违法行为，净化兽药市场。严格控制人用抗菌药物流入兽药市场，严禁兽药经营企业违法销售违禁和未经批准使用的抗菌药物。
3、加强抗菌药残留检测。认真做好动物产品兽药残留监控工作，重点加强抗菌药物残留监测，建立兽药残留超标产品追溯制度。积极开展养殖业用药科普宣传活动，提高养殖者依法、安全、规范、合理用药的意识和水平。
(五)广泛开展多层次多形式的宣传教育，发动社会参与，强化合理用药意识。继续加强对医务人员，特别是基层医务人员合理用药的培训，以切实提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗生素的现象。加大兽药安全使用宣传和培训力度，提高兽药经营、使用和养殖合理用药意识，规范养殖合理使用抗菌药物。各地要采取通俗易懂、生动形象的方式加大宣传力度，向公众广泛宣传合理用药知识，提高全社会合理使用抗菌药物的认知度和参与度。以滥用抗生素造成抗药性的严峻形式、不合理使用药品造成大量不良反应等案例，向公众广泛宣传合理用药的意义，宣传凭处方购买处方药的必要性，提高社会对药品分类管理的认知度．动员全社会广泛参与，分层次、分类别、分项目地推动联合整治工作开展。
六、整治工作步骤
(一)动员部署阶段(2011年3月1日一2011年5月15)1．县卫生局、县食品药品监管局、县经济和信息化委员会和县畜牧兽药局联合印发工作方案，对联合整治工作进行部署。
2．卫生局、食品药品监管、经济和信息化、畜牧兽医部门制定本辖区具体实施方案，明确组织分工、活动安排，落实各项活动内容。
(二)组织实施阶段(2011年5月16日一2011年8月30日)1．自查自纠。各有关单位要根据本方案和本辖区具体实施方案的有关要求，加强本单位抗菌药物管理，积极开展自查自纠工作。对自查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，或造成医疗质量和安全事件的人员要严肃处理。
2．检查指导。各行政部门组织对辖区内的抗菌药物生产、流通、使用单位开展联合整治工作自查情况进行检查、指导，对检查中发现的问题，应当督促有关单位进行整改。对严重违反有关规定，或造成重大社会影响的，应当追究相关责任人责任。
3．总结上报。各行政部门要及时总结和推广联合整治工作的好经验、好做法和好典型，有序推进，确保成效。要将本辖区内开展联合整治工作的进展情况、检查结果和工作总结于2011年6月30日前对口上报。
(三)督导检查阶段(2011年9月1日一2011年10月31日)
县卫生局、县食品药品监管局、县经济和信息化委员会和县畜牧兽医局根据联合整治工作进展情况，组织抽查工作。市级有关部门也将督导检查。
1 资料与方法
1.1 资料来源
收集某三甲医院抗菌药物专项整治活动前后全院抗菌药物应用数据, 包括门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例等。同时, 抽取整治活动前后涉及特殊使用级抗菌药物、Ⅰ类切口手术的出院病历。
1.2 方法
采用回顾性调查方法, 对整治前后的门诊患者抗菌药物处方比例、住院患者抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用强度、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物比例等相关指标进行统计分析, 并对临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性、Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性进行评价。计数资料采用χ2检验, P>0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 门诊、住院患者抗菌药物使用情况
整治活动前后门诊、住院患者抗菌药物使用情况见表1。住院患者抗菌药物使用率由整治前的63.07%下降至整治后的22.69% (P>0.05) ;Ⅰ类切口预防使用率由整治前的8.7%下降至整治后的2.11% (P>0.05) 。
2.2 临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价
整治活动前后, 临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价见表2。由表2可见, 与整治前相比, 无病程记录、无副高以上医师查房记录、无选药依据、无联合用药依据、无换药依据、无会诊意见等不合理现象构成明显下降 (P>0.05) 。
2.3 Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价
整治活动前后, Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价见表3。由表3可见, 在Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的用药指征、品种选择、用法用量、术前2h内给药、用药天数限定等方面的合理率均较整治前有明显提高 (P>0.05) 。
3 讨论
物的合理性方面不合格率较高。但是本次专项整治过程中, 医院以培训考核、分级授予处方权、派驻临床药师进科室为推进手段, 动态监管、及时反馈、绩效跟进, 同时通过培训、教育、质控、干预四个手段增强临床科室医师抗菌药物合理使用意识, 使临床医师真正认识到开展整治活动的重要性和迫切性, 在使用抗菌药物的合理性方面有了大幅提高。
抗菌药物的管理已初见成效, 在以后的工作中, 医院还将着力促进该项工作, 将不合理的预防用药降到最低。严格按《抗菌药物临床应用指导原则》[3]合理使用抗菌药物, 继续加强对抗菌药物临床应用工作的管理, 逐步建立、健全抗菌药物临床应用与细菌耐药监测管理体系, 提高合理使用抗菌药物的水平[4];充分发挥药事委员会及临床药师的作用, 绩效考核及时跟进, 建立不合理使用抗菌药物科主任问责制。通过专业监管、绩效跟进和行政介入, 以巩固取得的成绩。
某院在开展卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中, 从完善制度、健全组织, 建立信息平台入手, 成立抗菌药物专项整治领导小组, 明确院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人, 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程[2];与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状;制定有针对性的抗菌药物控制指标, 落实抗菌药物分级管理制度;通过采取一系列的整治措施, 某院的抗菌药物临床应用水平有了大幅提高, 门诊患者抗菌药物处方比例由整治前的2.48%降至整治后的
表1整治前后抗菌药物使用情况比较
*P>0.05, 与整治前比较
表2整治前后临床医师使用特殊级抗菌药物的合理性评价
*P>0.05, 与整治前比较
表3整治前后Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的合理性评价
*P>0.05, 与整治前比较
参考文献
[1]庞家莲, 蒙光义.对《抗菌药物临床应用管理办法 (征求意见稿) 》的思考[J].中国药房, 2011, 22 (30) :2785-2787
[2]王天元.开展抗菌药物专项整治促进合理用药[J].医药监管, 2012, 2 (8) :128-129
[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发, [2009]8号
为了进一步加强我院以及辖区内卫生站和医疗站抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理应用，有效控制细菌耐药性，确保我院医以及辖区内医疗站和卫生站医疗质量和医疗安全，根据省、市、县相关文件精神，以及我院制定的专项整治方案，现将情况汇报如下。
建立健全组织机构：成立以院长为组长的专项整治领导小组，成员为分管业务的副院长以及各临床科室主任、药库以及药房组长。
按照专项整治活动时间安排，如期组织领导小组成员以及临床医生和各医疗卫生站进行了宣传发动工作，并强调了规范使用抗菌药物的重要性以及实际临床意义。并对上半年的药占比进行了统计，对超出药占比的当事医生按制度做了相应的经济处罚，同时药事委员会以及药房对处方用药实施双向监控，发现问题及时改进。特别是对超出药物使用采取叫停。
2011年8月，我院特邀请惠州市第一人民医院专家对我院抽查的门诊处方进行了点评，对点评结果做了认真的统计和公布。总体自查情况如下：
1、各科室对我院的抗菌药物的各项组织管理制度、实施方案组织学习力度不够，抗菌药物使用的各项指标没有控制在规定范围内。
2、我院个别医生对《抗菌药物临床应用指导原则》的内容含糊不清，没有严格按照《指导原则》使用抗菌药物。
3、对超常使用抗菌药物的，及时给予停止使用。
4、在本次的抗菌药物临床使用检查中，住院患者抗菌药物使用率为超标，应及时控制。
5、抗菌药物使用基本合理，个别存在半衰期较短的抗菌药物药物用法用量不规范。
三、整改措施：
1、切实发挥我院药事管理委员会及抗菌药物临床应用专项整治督导小组的作用；明确院长为全院抗菌药物合理应用工作的第一责任人，各临床科主任为科室抗菌药物合理应用工作的主要负责人，进一步完善抗菌药物管理制度，对抗菌素使用情况进行分析、讨论，并制定切实可行的工作措施。
2、加强抗菌药物合理使用全员培训；
3、严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，要求科室加强组织对《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，达到人人知晓。
4、严格控制抗菌药物使用率和使用强度，保证在最短时间内抗菌药物临床使用的各项指标在规定范围内。
长宁镇中心卫生院
2011年抗菌药物临床应用专项整治责任状
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、南宁市卫生局文件（南卫医【2011】98号）要求，明确临床科室抗菌药物临床应用责任，制定本责任状。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各科室主任是临床各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入科室工作安排；明确科室内抗菌药物临床应用管理，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
医院院长与各临床科室主任分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为各科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。各科主任配合医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，各科主任配合医院对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度。各临床医师必须经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，才能行使处方权；医师明确本院抗菌药物分级目录，遵守不同管理级别的抗菌药物处方权，医师必须明确使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
五、加强抗菌药物购用管理。医生必须明确的抗菌药物安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，使用抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
因特殊感染患者治疗需求，临床医生需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
六、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。临床医师给住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。各临床科室定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本科抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。检验科微生物室根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；按照要求向上级卫生行政部门抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向上级卫生行政部门细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
九、严格医师和药师资质管理。执业医师和药师接受抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
十、落实抗菌药物处方点评制度。临床各科必须接受组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、内科、急诊科、门诊部等临床、门诊各科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医务科根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
十一、建立医院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。药剂科定期公布本院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本院合理应用抗菌药物。
十二、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院根据监测情况对本院抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集各相关科室第一责任人及当事人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
十三、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医务科视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室医院应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究科室负责人的责任。
十四、本责任状从签订之日起执行。责任状一式两份，院方、临床科室各执一份。
南宁市第六人民医院（章）临床科室： 院领导签字： 科主任签字：
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医疗机构抗菌药物06-10
抗菌药物合理使用试题06-16
抗菌药物层级培训试题09-28
抗菌药物合理使用培训10-25
抗菌药物处方权试题05-29
抗菌药物处方管理办法10-06
