抗菌药物合理应用责任书
为贯彻落实《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）和《卫生局关于2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》(江苏医[2012]19号)等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。
一、科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理应用的法律、法规和规范性文件，主要有《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与质量管理年活动、医疗质量万里行活动、“三好一满意”活动等紧密结合起来。
二、科室应认真落实《抗菌药物临床应用管理办法》，严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指正，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
三、住院患者抗菌药物微生物检验样本送检率，使用非限制类抗菌药物送检率≥30%、使用限制类抗菌药物送检率≥50%；使用特殊类抗菌药物送检率≥80%。
四、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过30%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过10%，抗菌药物使用强度控制在每百人天25DDDs以下。
五、临床医师应严格执行抗菌药物管理规定；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
六、相关责任
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。
1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。
负责人：
科主任：
2014年
月
日
1 资料与方法
1.1 拟定抗菌药物的限定日剂量金额及管理比值
根据抗菌药物《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国药典2005年版》、《医院处方集》和本院临床用药习惯拟定围手术期患者及细菌感染患者的限定日剂量金额[1]。一类手术切口的限定日剂量金额20元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的5%;二类手术切口的限定日剂量金额20元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的10%;三类手术切口的限定日剂量金额70元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的20%;感染性疾病的治疗限定日剂量金额120元, 限定抗菌药物消耗金额占患者总费用的20%。
1.2 统计分析
每月1日统计上月的各临床科室每个医生收治患者的类别, 手术切口的分类, 抗菌药物使用数量, 金额, 抗菌药物的应用比值, 占所属患者总费用的比例。
1.3 根据上述统计数据在Excel下生成管理前后及同时期之间的差异, 根据每个抗菌药物的使用量及目前细菌耐药情况调整抗菌药物的管理比值。
1.4 信息公示
每月将抗菌药物的管理信息向院领导及临床科室反馈, 对超出抗菌药物管理比值的科室及医生通报批评和处罚。
2 结果
2.1应用抗菌药物管理比值促进抗菌药物的合理应用, 临床抗菌药物的不合理应用明显减少, 使用金额下降明显, 如2008年5月抗菌药物消耗金额是202 310元, 与应用抗菌药物管理比值前2007年5月的抗菌药物消耗金额221 661元相比下降19 351元, 人均费用下降303元 (管理前全院人均抗菌药物消耗金额567.5元, 管理后全院人均抗菌药物消耗金额264.5元) 。
2.2价格高的抗菌药物应用金额下降较多, 管理前:本院应用10~20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的23%, >20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的8%;管理后:使用10~20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的9%, 比管理前下降14%;>20元/g的抗菌药物品种占全院抗菌药物使用金额的4.4%, 比管理前下降3.6%;下降幅度较大的科室见表2。
2.3人均抗菌药物使用金额下降明显, 应用抗菌药物管理比值管理前全院人均抗菌药物使用金额是673.45元, 管理后全院人均抗菌药物使用金额是264.65元, 人均费用下降408.8元, 普外科抗菌药物人均费用下降826.5元, 效果显著, 总体变化见表3。
2.4通过抗菌药物应用比值管理, 各临床科室及临床医生提高了认识和责任感, 积极开展对患者的合理用药教育, 消除患者的不合理要求, 提高患者的依从性[2]。
3 讨论
抗菌药物的合理应用是各医疗机构的重点工作, 采取教育和督导因受影响因素较多, 管理效果不理想。量化管理标准和计算机辅助具有可操作性, 好控制, 简单实用, 达到事半功倍的效果。
参考文献
[1]李毅萍.住院患者抗菌药物的应用分析.中华医院感染学杂志, 2006, 16 (10) :1152-1153.
【关键词】抗菌药；不合理应用；合理应用
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0666-02
抗菌藥物是用于预防和治疗细菌性感染的一类药物，分为人工合成抗菌药（喹诺酮类等）和抗生素。其中抗生素是由细菌、真菌和放线菌等微生物产生的代谢产物。抗菌药物在临床上被广泛用于细菌感染的治疗，我院抗菌药物使用基本合理，但仍存在不合理性和盲目性，部分品种的应用缺乏合理性，应严格掌握适应证，科学合理用药。
1不合理使用抗菌药物的现象
1.1 合理用药 本人在锦林医院的门诊中经常看到，在临床治疗和预防的过程中，用药者未合并细菌感染，无应用抗菌药物的必要，如普通感冒、麻疹、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等疾病发病系病毒感染所致，并未合并细菌感染，无应用抗菌药的必要症候。盲目使用抗菌药物非但不能控制病毒感染，反而会影响或加重某些病症患者的病情，如使病毒性肝炎患者增加肝脏负担，不利于肝功能恢复。另外，很多疾病如昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药可能引起耐药菌感染和不良反应。
1.2 用药不合理 特殊人群用药不合理，比如给老年人、小儿、孕妇、哺乳期妇女用抗生素品种、剂量不准确。
1.3 用药起点高 频繁更换抗生素，不断升级，能用第一或第二代抗生素的，用第三代甚至第四代抗生素，发现疗效不明显很快更换级别高的抗生素。
1.4 联合用药不当 抑菌剂如红霉素和杀菌剂头孢霉素联合应用。
2 合理应用抗生素
2.1 根据药敏试验结果选用抗菌药物 每一种感染性疾病可能由不同致病菌引起，所以应根据具体的疾病，取血、尿、痰、脓液、脑脊液等检查病原菌并做药敏测定，每一种细菌对不同的抗菌药物敏感性是不一样的，如在对186株金黄色葡萄球菌药敏试验中，万古霉素100%敏感，未发现耐药；其中耐甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MRSA）对青霉素、苯唑西林、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟均100%耐药。在临床中如不能及时检出病原菌和进行药敏试验的，也可以根据临床用药经验和感染部位先选用抗菌药物，对严重或混合感染应首选广谱杀菌类抗菌药物进行治疗，然后再根据疗效、细菌培养和药敏结果，及时调整治疗方案。
2.2 根据抗菌药物的抗菌谱选择药物 耐酶青霉素类如苯唑西林、氯唑西林等可用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，广谱青霉素类如氨苄西林、阿莫西林、美洛西林、哌拉西林等对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌作用，但对革兰阳性菌的作用不及青霉素，而氨苄西林对肠球菌的作用则比青霉素强。再如头孢菌素，第1代头孢菌素由于对革兰阴性杆菌作用差，一般不作为革兰阴性菌感染的经验用药：第1代和第2代头孢菌素对革兰阳性菌作用优于第3代头孢菌素，但对革兰阴性杆菌的作用不及第3代头孢菌素。第2代头孢菌素对铜绿假单胞菌无效，而第3代头孢菌素则对铜绿假单胞菌有效，在第3代头孢菌素中又以头孢他啶对铜绿假单胞菌的作用最强。第4代头孢菌素对绝大多数的革兰阳性菌及革兰阴性菌均有很强的杀菌作用，包括产β一内酰胺酶耐药菌株及铜绿假单胞菌。
2.3 根据抗菌药物的体内分布特点选择抗菌药 在血液供应丰富的组织，抗菌药物一般浓度较高.这些组织的感染一般较易控制：而在血供差的组织如骨、前列腺和脑脊液中则较低，不易达到杀菌或抑菌浓度。因此在选用的抗菌药物对病原菌敏感的前提下，应结合抗菌药物在体内的分布特点选择药物，如克林霉素、林可霉素、环丙沙星及左氧氟沙星等在骨骼组织中可达较高浓度。故在治疗骨感染时可根据病原菌的敏感情况，选用上述在骨中浓度高的抗菌药物；氟喹诺酮类、红霉素及四环素等在前列腺中可达较高浓度，故细菌性前列腺炎可根据病原菌选用上述药物；氯霉素、磺胺类药物、利福平、异烟肼、甲硝唑、替硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶等较易透过正常血一脑屏障进入脑脊液中，在脑炎发生时头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松、青霉素等也可透过血一脑屏障进入脑脊液，在脑脊液中达到有效浓度，因此上述药物可作为颅内感染的选用药物。
2.4 根据药物的代谢特点合理给药 为了保证抗菌药物给药期间在体内保持有效血药浓度.发挥最大的抗菌效果，减少耐药菌的产生，应根据药物代谢动力学的特点选择合适的给药间隔。对时间依赖性抗生素，如β一内酰胺类抗菌药物、克林霉素等应一日内多次给药；对浓度依赖性抗生素。如氨基糖苷类、氟喹诺酮类等多为一日剂量一次给药；对时间依赖性弱且半衰期较长或抗菌活性持续时间较长的药物，如头孢曲松、头孢尼西钠和阿奇霉素等可选择一日一次给药。
2.5 外科手术预防用药 正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染 需要预防用药的手术包括手术范围大、时间长、污染机会增加、手术涉及到重要脏器、异物植入术、高龄或免疫缺陷等高危人群者。不合理的手术预防用药主要表现在手术前后长时间使用抗菌药物预防感染，不符合《抗生素应用指南》的“分类选用，短程用药”原则。一般情况下，手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖适等人体与外界相通的器官，手术野无污染，通常不需要预防用药，手术后无需长期用药。
2.6特殊情况应用抗菌药物注意事项
2.6.1肾功能减退患者应用抗菌药物注意事项 肾功能减退患者选择抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑患者肾功能损害程度、抗菌药物对肾脏毒性的大小，肾功能损害对抗菌药物动力学的影响，血液透析、血液滤过及腹膜透析对药物清除的影响等。
2.6.2肾功能减退患者抗菌药物给药 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。
2.6.3肝功能不全患者应用抗菌药物注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性反应的可能性，肝功能不全对该类药物动力学的影响等，尽量选用主要经肾脏排泄且毒性低的品种。
2.6.4新生儿患者应用抗菌药物注意事项 新生儿患者選用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态、新生儿抗菌药物动力学特点如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未发育完全、药物表观分布容积与成人的差异，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等，一般应选用青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类抗生素，避免使用或慎用氯霉素、磺胺药等抗菌药物。
2.6.5妊娠期妇女应用抗菌药物注意事项 妊娠期患者选用抗菌药物时，除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药物动力学变化等因素，避免不必要的用药。在必须用药时，应选择风险/效果之比最小的药物，并告知患者药物对继续妊娠可能引起的风险。
2.6.6哺乳期妇女应用抗菌药物注意事项 必须应用抗菌药物时应选择安全、在乳汁中浓度低的药物，如青霉素类与头孢菌素类。注意调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。
2.6.7老年患者应用抗菌药物注意事项 老年患者选用抗菌药物时应根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用，尽量使用不良反应小的杀菌剂，并依据肾功能指标（内生肌酐清除率）调整用药方案，以达到安全、有效目的
合理使用抗菌药物，不仅可以减轻患者的经济负担，还可以提高患者的治愈率。为了达到这一目标，就需要我们不断加强对相关医务人员的业务培训，并完善各项合理使用抗菌药物的规章制度，从而减少耐药菌的产生，为人类的健康提供保障。
总而言之，合理使用抗生素是目前无论医院管理者还是临床医务人员都要认真面对的问题，它关系到人类是否会回到“无抗生素时代”，关系到我们每个人身心健康是否有保障的问题。追其过度使用的原因很多，我们应尽反思，积极参与到“合理使用抗生素管理”这项具有深远影响意义的工程中。减少因不规范的使用或滥用而产生的不良反应，更好的发挥每一种抗生素的作用，保证每个感染患者的救治疗效。
参考文献
[1]唐荣福.合理使用抗菌药物需要考虑的几个问题[J].医药导报，2006， 25 （1）：76-78.
[2]孙捷文， 陈丽平. 临床应用抗生素的误区分析[J].中国实用医药，2009，4，（18）：158-159.
[3]谷君英.浅谈如何使用抗菌药[J].医药世界，2006，8；10.
《抗菌药物合理应用培训》考试题（2012年）
姓名：
成绩：
一、填空题（每空3分，共30分。）
1、接受限制使用级、特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率分别不低于
和。
2、I类切口手术患者预防使用抗菌药物应静脉滴注，溶媒体积不超过
，一般应_________分钟给药完毕，以保证有效浓度。
3、I、Ⅱ类切口手术患者预防使用抗菌药物，应在手术开始前____________给药，总的预防用药时间不超过_________小时，个别情况可延长至__________小时。
4、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》中明确规定
、__________________________等七种手术患者原则上不得预防使用抗菌药物。
5、老年患者，尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时，应按轻度肾功能减退情况减量给药，可用正常治疗量的_____________。
二、单选题（每题5分，共50分。）
1、肾功能减退感染患者应避免使用（），确有指征应用者应调整给药方案。A.青霉素 B.头孢呋辛 C.阿米卡星 D.左氧氟沙星 E.亚胺培南/西司他丁
2、肝功能减退感染患者应避免使用（）。
A.青霉素 B.磺胺药 C.氨基糖苷类 D.左氧氟沙星 E.万古霉素
3、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类中，氟喹诺酮类属于（）。A.A类 B.B类 C.C类 D.D类 E.X类
4、新生儿应用磺胺药及呋喃类可引起（）
A.灰婴综合征 B.骨骼发育不良 C.新生儿溶血 D.软骨损害 E.肾、耳毒性
5、不能作为手术切口浅部感染的诊断标准是（）
A.切口浅层有脓性分泌物 B.切口浅层分泌物培养出细菌 C.由外科医师诊断为切口浅部SSI D.缝线脓点及戳孔周围感染
E.具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医师将切口开放者
6、下列属于特殊级使用的抗菌药物是（）
A.头孢噻肟 B.头孢地尼 C.头孢西丁 D.头孢匹胺 E.法罗培南
7、下列属于限制级使用的抗菌药物是（）
A.克林霉素 B.头孢唑啉 C.头孢克洛 D.左氧氟沙星 E.磺苄西林
8、某些抗菌药物可抑制乙醛脱氢酶，使乙醛代谢路径受阻，导致在体内蓄积，出现戒酒硫样反应或双硫仑样反应，下列药物不属于此列的是（）A.阿奇霉素 B.甲硝唑 C.氯霉素 D.头孢哌酮 E.头孢他啶
9、MDR（Multidrug Resistance）称为多重耐药，请问同时对几类药物耐药可称为MDR（）
A.≥1类 B.≥2类 C.≥3类 D.≥4类 E.≥5类
10、下列抗菌药物不需要避光静滴的是（）
A.氟罗沙星 B.培氟沙星 C.加替沙星 D.两性霉素B E.头孢硫脒
三、多选题（每题4分，共20分。）
1、由下列哪些病原微生物所致的感染算有指征应用抗菌药物（）A.真菌 B.支原体、衣原体 C.螺旋体、立克次体 D.病毒 E部分原虫
2、乳汁中分泌量较高的抗菌药物有（）
A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.大环内酯类 D.氟喹诺酮类 E.四环素类
3、需要一日多次给药的抗菌药物有（）
A.青霉素类 B.头孢菌素类 C.氨基糖苷类 D.氟喹诺酮类 E.克林霉素
4、新生儿期禁用的抗菌药物有（）。
A.氨基糖苷类 B.喹诺酮类 C.磺胺类药和呋喃类药 D四环素类 E.氯霉素
院内感染及抗菌药物的合理使用培训总结
为深入贯彻落实《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2013〕37号），进一步加强我院抗菌药物临床应用管理尤其是围手术期预防使用抗菌药物管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，9月18日9点，由我院医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、医务科、院感办、药剂科、抗菌药物管理工作组共同牵头组织了以《院内感染及抗菌药物的合理使用》为主题的培训会。会议由高院长主持。
培训前，郭院长发表了重要讲话，强调了本次培训会的重要性。郭院长指出，抗菌药物合理应用是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程、降低费用及减少耐药菌发生的关键，因此，抗菌药物的培训显得尤为重要。抗菌药物临床应用整治是长期的、艰巨的、持久的，事关全院医务人员的切身利益，相信全院医务人员有这个能力和信心把这项工作做好。
培训会上，高院长对我国抗菌药物的应用现状和细菌耐药现状做了简单介绍，对抗菌药物合理应用意义和滥用结
果做了细致分析，对抗菌药物的分类和作用特点做了详细讲解，对抗菌药物的药效学和药代动力学关系做了重点阐述，对抗菌药物临床应用管理包括治疗性应用基本原则、联合应用基本原则、预防性应用基本原则做了重点解读。同时再次强调了我院抗菌药物临床应用相关管理制度，对临床医生的抗菌药物合理使用提出了殷切希望。
本次培训会深入浅出，参会人员都感到受益匪浅、收获颇多。通过培训，大家充分认识到全国抗菌药物专项整治活动的重要意义和要求，培训对提升我院抗菌药物临床应用能力和管理水平发挥了积极的推动作用。我院要以抗菌药物临床应用专项整治活动为契机，进一步完善抗菌药物临床应用相关管理制度和工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，促进医疗质量的秩序改进和提高。
马庄卫生院
抗菌药物合理应用管理制度及奖惩办法 建立健全医院合理应用抗菌药物管理组织和制度
成立医院合理应用抗菌药物管理小组或相应管理组织，由主管业务院长任小组组长，成员包括各临床科室主任、感染控制护士、药学及微生物学专业人员等。制定符合本医院、本科室的抗菌药物合理使用管理制度；协调、监控医院抗菌药物的购进及使用；负责抗菌药物应用的指导、咨询工作；定期审查、总结抗菌药物使用情况，发现问题及时采取有效的整改措施；根据临床用药情况，组织经常性、各层面人员的药理知识培训，提高医务人员合理用药的综合素质。加强对医务人员合理应用抗菌药物及相关药理知识的培训
当今，随着医学科学的迅速发展，新型抗菌药物的品种日新月异，细菌的耐药谱也不停地发生变迁，过去经验型的治疗将随着循证医学的深入被淘汰。只有抓好医务人员的合理用药观念。通过岗前培训、举办讲座、办学习班、新药介绍等形式，对各级医护人员进行合理应用抗菌药物的教育和培训，普及合理用药观念，不断更新相关知识，提高医院抗菌药物治疗水平。各级医师应根据药代动力学、药效学和药物经济学，以及细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物；护士应了解各种抗菌药物的配制要求，准确执行医嘱，仔细观察病人用药后的反应，积极主动配合医师做好各种细菌培养标本的留取和送检工作；强调医护人员的协作精神，强调药物使用中的合理配伍，强化根据药敏试验用药的观念。
加强对患者及其家属进行合理使用抗菌药物的宣传教育
通过向患者发放健康教育杂志，设立本院健康教育橱窗、病床边等多种方式进行宣教，特别是门诊医生要做好耐心的解释工作，使其清楚根据个体用药的重要性，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的日的。制定合理应用抗菌药物的规定
要求医生严格掌握使用抗菌药物的适应症、禁忌症及联合使用抗菌药物的指征；抗菌药物给药方案的制定和调整原则：根据患者生理、病理特点及抗菌药物的临床药理特点，综合考虑感染部位、细菌耐药情况、不良反应及价格等因素，制定个体化给药方案：严格控制抗菌药物的预防性使用；严格掌握局部应用抗菌药物的适应症，确保抗菌药物治疗能获得最佳疗效和最小的不良反应。
严把进药关，建立完善的合理用药网络
根据检验科提供的细菌耐药情况，医院药事管理委员会和抗菌药物管理小组要及时调整本院的抗菌药物用药目录，医院采用招标购药，保证进药质量；选择疗效可靠、不良反应小、相对价廉的药物作为常规品种，暂停或淘汰临床应用无效或已产生严重耐药性的药物。引入药物经济学概念，通过鉴别、测量和对比不同的治疗方案，优化治疗成本与效果结构，使药物达到最好效应，避免只强调用药安全有效性，而忽视支付药物费用的情况，使临床用药更趋于治疗有效、费用合理。医院可通过自己的局域网、电话、窗口其他途径，就医院所提供药物的价格、药品使用的适应症、禁忌症、不良反应、使用中的注意事项、给药的最佳途径、时间、剂量及疗程、合理配伍等，作出全面咨询，进一步推行药师走出药房，深入病房，参与给药方案的制定，推进合理用药，把不合理用药降低到最低水平。6 督查与奖惩
抗菌药物合理应用管理小组定期对医院抗菌药物的应用情况进行调查，总结医院合理用药情况，通报全院各科，根据检查的结果，对科室及个人给予相应的奖励、批评与经济处罚，促使其进行自我对照、自我评价，形成自我约束、自我管理的意识。
奖惩细则：
对合理使用抗菌药物前3名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前3名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
1 临床抗生素不合理使用的表现
1.1 无指征应用抗菌药物。
1.2 不对症滥用抗菌药物。
1.3 超剂量滥用抗菌药物。
1.4 盲目随意联合应用抗菌药物。
1.5 一些被淘汰的、儿童禁用以及慎用的抗菌药被误用于儿童疾病的治疗。
2 滥用抗菌药的后果
滥用抗菌药物会引起细耐药株的产生, 而大量细菌耐药株的产生, 会引起小儿体内菌群失调甚至造成二重感染或内源性感染 (医院感染) 。据统计, 常见致病菌的耐药率已达30%~50%, 且每年以5%的速度递增。文献报道显示, 对青霉素有耐药性的肺炎链球菌, 在过去对青霉素、磺胺、红霉素等抗菌药都非常敏感, 然而, 现在肺炎链球菌几乎是“刀枪不入”[2]。滥用抗菌药物的过程就是培养耐药性细菌的过程, 细菌耐药性的产生和不断增加, 已严重威胁着人类特别是小儿的身体健康和生命安全。
3 抗菌药物合理使用的原则
必须掌握适应证并遵循安全、有效、经济的原则。
3.1 诊断为细菌感染者, 方有指征应用抗菌药物。
3.2 尽早查明感染源, 根据病源种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。
3.3 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。
3.4 抗菌药物治疗方案应综合患儿病情、病原菌种类及抗菌药物作用特点制定。对被细菌感染的患儿, 首先是要选择有针对性的抗菌药物, 并确定患儿的使用剂量与时间间隔, 同时必须采取多种综合措施综合治疗。 (1) 给药途径:对于抗菌药物的使用, 首先要以药物动力学特征和感染程度来决定如何给药。对于轻症患儿, 以口服药物为首选;而对于重症患儿、全身性感染者初始治疗应与静脉给药, 以确保药效, 待患儿病情有所好转, 则改为口服的给药方式。同时, 在抗菌药物的选择方面, 应首选抗菌谱较窄且不良反应较少的药物。 (2) 抗菌药物的更换:在一般情况下, 在抗菌药使用超过72h后, 若有效则继续服用2~3d, 若效果不明显, 或者无效, 则应根据疗效, 决定是否需要更换。应该遵循特殊感染按特定疗程执行的原则。
3.5 尽量避免对于皮肤黏膜的局部用药, 特别是新生儿, 由于其体表面积相对较成人大, 皮肤角化层薄, 局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜破损时, 局部用药过多可致中毒。
3.6 对于预防性用药, 儿科医生在患儿出于以下状况时可以考虑给予预防给药措施: (1) 密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月; (2) 烧伤患儿, 在手术前可用抗菌药2~3 d; (3) 外科手术:于麻醉时用一种抗菌药物静脉注入, 可预防患儿手术后的细菌感染并发症; (4) 婴儿室中出现细菌感染流行, 按病原菌的种类用药预防。 (5) 预防用药在一段时间内发生的感染可能有效, 长期预防用药, 常不能达到目的。
4 常见病抗菌药物的合理使用
小儿腹泻是抗菌药物最容易滥用的地方, 长期用抗菌药会引起患儿胃肠道菌群的紊乱, 引起患儿腹泻的发生, 且很难治愈。然而, 婴儿腹泻主要是喂养不当、轮状病毒的传播感染引起的。若对症治疗, 则可有效缓解腹泻的症状[3]。
5 小儿不宜使用的抗菌药
5.1 氨基糖苷类抗菌药物此类药物均具有肾毒性和耳毒性, 耳毒性较大的药物很可能引起耳聋, 故虽然毒性轻重不一, 小儿也应尽量避免使用。
5.2 四环素类抗菌药物, 能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长, 还能与患儿牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着, 俗称“四环素牙”, 故8岁以下儿童禁用。
5.3 氯霉素类抗菌药物, 由于新生儿、早产儿缺乏葡萄糖醛酸转移酶, 不能与葡萄糖醛酸结合成无活性的代谢物, 导致“灰婴综合征”。
5.4 磺胺类抗菌药物, 能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等, 早产儿和新生儿应慎用。
总之, 小儿抗菌药物的合理应用, 能够有效控制感染, 减少药物不良反应, 严格掌握用药指征, 才能取得良好疗效。参考文献
参考文献
[1] 李小容, 吴涛.浅谈儿童对抗菌药物的合理应用[J].健康必读:下半月, 2011 (9) :41.
[2] 陈捷, 胡琴, 李健平, 等.浅谈医院抗菌药物合理应用的管理[J].中国热带医学, 2005, 5 (2) :363-364.
【关键词】 围手术期；抗菌药物；临床应用
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.504 文章編号：1004-7484（2014）-03-1591-02
围手术期是指患者因需要手术治疗自住院时起至此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。手术部位感染是医务工作者非常关心的问题。合理使用抗菌药物有助于减少外科手术部位感染，但若在药物品种的选择、用药时机和时程上不合理，不仅可能造成医源性感染，延长住院时间，增加医疗费用，还可能加剧细菌耐药性的产生，影响疾病的治疗。为促进我院围手术期抗菌药物的规范化使用，对我院外科围手术期抗菌药物的用药情况进行了调查分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取我院2013年1月——2013年7月围手术期出院患者病历138份。
1.2 调查方法 统计患者基本信息及用药情况，包括手术切口类型抗菌药物名称、规格、用法用量、用药持续时间及有无联合用药等，制成手术病人抗菌药物应用合理性调查表，并作出评估，见I类切口不主张使用抗菌药物预防感染，下列高危因素除外：患者年龄大于70岁；糖尿病患者；免疫缺陷患者；肿瘤患者；手术过程有异物植入；手术涉及重要器官。
2 结 果
2.1 一般情况 本次抽取的病例中男性71例，女性67例。患者年龄最小为12周岁，最大79岁，平均年龄48.6岁，所在科室包括普外科、骨外科和妇科。其中I类切口手术78例，II类切口手术60例。
2.2 抗菌药物使用情况 138例手术患者中，116例使用了抗菌药物预防手术感染，使用率为84.6%。其中I类切口手术78例，有59例使用了抗菌药物，使用率为75.64%。使用抗菌药物共8大类，22种。使用频数最多的种类为头孢菌素类，其次为喹诺酮类和林可霉素类。其中使用频数排位前10位者见表二。
2.3 合理性评价 138例围手术期患者预防用抗菌药物使用合理性评价结果见表三。评估的各项指标均存在不同程度的不合理，其中术前给药时间及用法用量的不合理程度较为严重，尤其用药时间过长最为严重。在调查评估的138份病例中，只有26例使用抗菌药物完全合理（18.8%），不合理比例高达81.2%。
3 分析与讨论
在外科手术围手术期，合理预防性应用抗菌药物是有必要的，我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”相关管理规定要求，发挥临床药师的作用，不断加强抗菌药物使用的宣传教育和管理，取得了一定的效果。但围手术期预防用抗菌药物仍存在较严重的不合理性。
3.1 抗菌药物的用药指征 I类切口手术野无污染，通常不需要预防用抗菌药物，只在特定情况下才可以使用，II类切口手术部位有污染可以使用抗菌药物，但本次调查的138例患者78例为I类切口手术，其中仅22例未使用抗菌药物，某些手术无用药指征仍使用抗菌药物，属于超适应症用药。
3.2 抗菌药物品种选择 为预防手术切口感染，应针对革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性肠杆菌选用药物。理想的围手术期抗菌药物应具有杀菌能力高、抗菌谱广、有效浓度时间长、不良反应少、价格合理等特点。我院预防用药以一代头孢菌素类为主，符合《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”的要求。但仍使用了一定量的喹诺酮类和林可霉素类，甚至有4例手术使用第四代头孢菌素类药物（头孢吡肟）作为预防性用药，为不合理选择用药。
3.3 抗菌药物的给药方法和用量 根据《抗菌药物临床应用指导原则》及“38号文件”规定，接受清洁手术，在术前0.5-2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3h或失血量大（失血量>1500ml），可术中给予第二剂。总的预防用抗菌药物时间不得超过24h，个别情况可延长至48h。本次抽查的138份病例中，有56例I类切口手术预防使用了抗菌药物。术前0.5-2h给药者为52例，说明大多数给药时机准确。但是术后用药疗程过长，在56例I类切口手术中有48例用药时间超过24h。
3.4 抗菌药物的联合用药情况 我院围手术期患者联用抗菌药物均已头孢菌素类/喹诺酮类/林可霉素类+硝基咪唑类最为常见，此类联用可扩大抗菌谱并增强疗效，但在I类切口手术中应用属于抗菌药物与手术适应症不符。如疝气手术属于I类切口手术，修补术的感染主要为革兰氏阳性葡萄球菌，预防使用抗菌药物一般首选第一代头孢菌素类，一般不需联用抗厌氧菌的硝基咪唑类，但调查中有5例疝气手术选用了硝基咪唑类。偶有患者联用方式为喹诺酮类+头孢菌素类，如头孢唑林+左氧氟沙星，二者均为广谱抗菌药物，抗菌谱重叠，既不增加疗效，又增加了患者的经济负担，同时增加了细菌的耐药性和不良反应的发生。
生监督所医疗机构监督一科
全市基层医疗机构抗菌药物临床合理应用
与用药安全考试试题
县（市、区）： 单位： 姓名： 成绩：
一、单项选择题（每题1分，共60分）
1.脑梗死急诊用药叙述错误的是(D)
A.减轻脑水肿
B.改善生命体征
C.给予溶栓治疗
D.给予抗生素治疗 2.下列哪项适合应用抗生素(B)
A.脑梗死患者
B.上呼吸道感染患者
C.血象升高者
D.心肌梗死患者 3.下列哪项是氨基糖苷类抗生素的抗菌谱(A)
A.需氧G+菌
B.厌氧菌
C.支原体
D.肠球菌 4.泰能是哪类抗菌药物(B)A.氨基糖苷类
B.β内酰胺类
C.喹诺酮类
D.非β内酰胺类 5.属于第二代头孢的是哪项(C)
A.头孢曲松
B.头孢拉定
C.头孢克洛
D.头孢吡肟 6.第二代头孢的半衰期是(B)
A.0.8-1.8h
B.0.8-2.0h
C.0.6-2.0h
D.0.5-1.8h 7.严重肠杆菌感染避免使用下列哪个药物(A)
A.头孢曲松钠
B.泰能
C.环丙沙星
D.奈替米星 8.治疗社区获得性肺炎效果最差的是哪项()
A.红霉素
B.阿奇霉素
C.环丙沙星
D.左旋氧氟沙星 9.三级医院不超过多少种抗菌药物(B)
A.55种
B.50种
C.45种
D.40种
10.抗菌药物使用率和使用强度综合医院控制指标门诊按处方比例不超过(A)
A.20％
B.30％
C.40％
D.60％ 11.属于β-内酰胺类的药物是(B)
A.氨曲南
B.奈替米星
C.头孢唑啉
D.去甲万古霉素 12.处方点评是(C)的职责
A.主任医师
B.执业医师
C.调剂药师
D.卫生行政部门
13.下列哪项是喹诺酮类药物对新生儿患者的不良反应(B)
A.骨骼发育不良
B.软骨损伤
C.溶血性贫血
D.灰婴综合征
14.下列哪项是细菌性痢疾的宜选药物(A)
A.诺氟沙星
B.甲硝唑
C.万古霉素
D.庆大霉素
15.下列哪种抗菌药物对G-作用最强(A)
A.头孢吡肟
B.诺氟沙星
C.螺旋霉素
D.阿奇霉素 16.正确的抗菌治疗方案需考虑(D)
A.患者感染病情
B.感染的病原菌种类
C.抗菌药作用特点
D.以上3项 17.下列哪种情况有抗菌药联合用药指征(B)
A.慢支急性发作
B.病原菌尚未查明的严重细菌感染
C.急性肾盂肾炎
D.急性细菌性肺炎 18.下列情况何种是预防用药的适应(D)
A.昏迷
B.中毒
C.上呼吸道感染
D.人工关节移植手术
19.手术前预防用药目的是(D)
A.切口感染
B.手术深部器官或腔隙的感染
C.肺部感染
D.切口感染和手术深部器官或腔隙的感染 20.应用头孢哌酮时应给患者补充(D)
A.维生素A
B.维生素B1
C.维生素C
D.维生素K1 21.下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有(C
A.氨苄西林
B.头孢曲松
C.头孢他啶
D.头孢呋辛 22.有神经肌肉阻滞不良反应的药物为(C)
A.青霉素
B.氟喹诺酮类
C.氨基糖苷类
D.头孢菌素 23.新生儿感染治疗不宜选用(A)
A.环丙沙星
B.头孢曲松
C.青霉素
D.以上都是 24.妊娠期不宜选用的抗菌药有(C)
A.青霉素
B.头孢呋辛
C.环丙沙星
D.磷霉素
25.氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差(B)
A.大肠埃希菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯菌 26.在骨组织中浓度高的药物为(A))
A.克林霉素
B.亚胺培南
C.庆大霉素
D.青霉素
27.下列哪个药物的皮疹发生率最高(C)
A.头孢唑啉
B.红霉素
C.氨苄西林
D.磷霉素
28.成人伤寒沙门菌感染的治疗，首选药物(A)
A.氯霉素
B.喹诺酮
C.氨苄西林
D.万古霉素
29.外科预防用抗菌药物给药方法，接受清洁手术，在术前(B)小时前给药
A.1-2
B.0.5-2
C.2-3
D.3-4 30.抗结核病药物中杀菌作用最强的是(A)
A.异烟肼
B.利福平
C.链霉素
D.吡嗪酰胺 31.钩端螺旋体病的治疗首选药物是(A)
A.青霉素
B.多西环素
C.红霉素
D.氯霉素
32.老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是(C)
A.氟喹诺酮类
B.氨基糖苷类
C.β—内酰胺类
D.氯霉素 33.引起院内感染的致病菌主要是(B)
A.革兰阳性菌
B.革兰阴性菌
C.真菌
D.支原体
34抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施。不符合合理使用抗生素的原则是(D)A.病毒性感染者不用
B.尽量避免皮肤粘膜局部使用抗生素 C.联合使用必须有严格指征
D.发热原因不明者若无明显感染的征象可少量应用
35.耐甲氧西林的葡萄球菌的治疗应选用(D)
A.青霉素
B.头孢拉啶
C.头孢哌酮
D.万古霉素
36.抗菌药物疗程，一般宜用至体温正常，症状消退后(B)
A.24-48小时
B.48-72小时
C.72-96小时
D.5-7天
37.对于抗菌药物联合应用：下述说法不正确的是(D)
A.联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少
B.通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅用于
个别情况
C.联合用药后药物不良反应将增多
D.病原菌未明的严重感染可先经验用药，但不宜联合用药
38.关于喹诺酮类抗菌药，错误的是(D)A.国内尿路感染的主要病原菌大肠埃希杆菌中，对喹诺酮类 耐药
株已达半数以上
B.不宜用于癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者 C.可能引起皮肤光敏反应，关节病变，肌腱断裂等 D.可用于治疗甲氧西林耐药的葡萄球菌
39.神经外科手术后最常见的院内感染菌为(D)A.铜绿假单胞菌感染
B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属
D.凝固酶阴性葡萄球菌 40.ICU发生院内尿路感染的主要病原菌为(A)A.革兰阴性杆菌
B.肠球菌属 C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯菌
41.胸外科手术后最常见的院内感染菌为(B)A.铜绿假单胞菌
B.金黄色葡萄球菌 C.肠球菌属
D.凝固酶阴性葡萄球菌
42.对于头孢菌素认识错误的是(D)A.治疗甲氧西林敏感葡萄球菌感染，最好选择头孢唑啉 B.随着头孢菌素代别增加，抗阴性菌活性增加 C.随着头孢菌素代别增加，抗菌谱扩广 D.第四代头孢菌素抗阳性球菌最强
43.外科预防使用抗菌药物中不正确的是(C)A.手术感染将导致严重后果的外科手术需要预防应用抗菌药物 B.术后使用抗菌药物不超过48小时 C.大部分手术都应该预防性使用抗菌药物
D.外科预防使用抗菌药物目的在于预防外科切口或手术污染菌感染
44.肝功能减退时，不需要调整给药剂量的药物为(D)A.克林霉素
B.利福平C.红霉素
D.头孢他啶
45.链球菌引起的化脓性扁桃体炎，因为耐药尽量不选择哪种抗菌药物(A)A.大环内酯类
B.头孢菌素类 C.青霉素
D.喹诺酮类药
46.根据调查我国住院患者中大概有多大比例的患者在接受抗菌药物治疗(C)
A.40%
B.60%
C.80%
D.95%
47.抗菌药物的使用状态在人体内构成了哪三方面的关系(A)A.药物和细菌、药物和人体、人体和细菌之间的关系 B.抗体和抗原、抗原和补体、抗体和补体之间的关系 C.药物和细菌、药物和人体、药物和抗体之间的关系 D.药物和细菌、药物和人体、抗体和细菌之间的关系
48.下列哪种病人最不需要接受个体化的抗菌药物治疗(D)A.接受化疗的肿瘤患者
B.患有肾疾病的病人 C.患有肝疾病的病人
D.高血压病人
49.下列抗菌药物中不属于特殊使用管理的是(B)A.头孢吡肟注射剂
B.氟康唑胶囊 C.伊曲康唑注射液
D.美罗培南注射液
50.下列药物中属于窄谱抗菌药物的是(D)A.四环素
B.环丙沙星 C.厄他培南
D.异烟肼
51.抗菌药物临床应用管理第一负责人是(A)A.医疗机构主要负责人
B.药剂科负责人 C.医务科负责人
D.分管副院长
52.第三代头孢菌素的特点，叙述错误的是()
A.体内分布较广，一般从肾脏排出 B.对各种β-内酰胺酶高度稳定 C.对G-菌作用不如第一、二代 D.对绿脓杆菌作用很强
53.氟喹诺酮类药对厌氧菌均呈天然耐药性，但属例外的是(B)A.氧氟沙星
B.左旋氧氟沙星 C.环丙沙星
D.诺氟沙星
54.男性，40岁，嗜酒，因胆囊炎给于抗菌药物治疗，恰朋友来探望，小酌后有明显的恶心、呕吐、面部潮红，头痛，血压降低，这种现象与下列哪种药物有关(D)A.四环素
B.氨苄西林 C.青霉素
D.头孢哌酮钠
C.6个月内
D.9个月内
55.抗菌药物临床应用管理办法于什么时间起施行(A)A.2012年8月1日
B.2011年10月1日 C.2011年8月1日
D.2012年10月1日
56.喹诺酮类抗菌药可能会对骨骼发育产生不良影响。该类药物避免用于(C)
A.14岁未成年人
B.16岁未成年人 C.18岁未成年人
D.10岁未成年人
57.医疗机构对抗菌药物供应目录进行什么管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重，性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规(B)A.连续管理
B.动态管理 C.固定管理
D.定期管理
58.清退或者更换的抗菌药物品种或者品规原则上什么时间内不得重新进入抗菌药物供应目录(C)A.6个月
B.9个月 C.12个月
D.24个月
59.不属于二线管理的抗菌药物(A)A.头孢硫脒针
B.头孢咪唑钠针 C.头孢地嗪针
D.氨曲南针
60.万古霉素的抗菌特点没有下列哪项(D)A.对耐药金葡菌有效
B.细菌对万古霉素不易产生耐药性 C.与其它抗生素无交叉耐药性
D.对G-杆菌有效
二、多项选择题（每题2分，共40分）
1.阿奇霉素最易于下列哪项药物起相互反应(ABCD)
A.茶碱
B.地高辛 C.阿司咪唑
D.麦角胺 2.下列哪项是抗厌氧菌的药物(AB D)A.环丙沙星
B.替硝唑 C.诺氟沙星
D.克林霉素
3.下列哪项属于处方前记(ABC)
A.医院全称
B.科别
C.病人姓名
D.药品的名称
4.下列属于药品的是(ABD)
A.化学原料及其制剂
B.疫苗
C.保健品
D.血清
5.下列哪个选项是青霉素的特点(BCD)
A.毒性高
B.繁殖期杀菌剂
C.对敏感菌感染疗效肯定
D.水溶性差，组织分布窄
6.下列哪项是大环内酯类的适应症(ABCD)
A.作为青霉素过敏的替代药
B.军团菌感染
C.支原体所致呼吸道、泌尿道感染
D.新大环内脂类对流感杆菌、卡他莫拉菌有效，用于社区呼吸道感染
7.下列哪项是尿路感染的治疗原则(BCD)
A.治疗前留取后段尿培养+药敏
B.单纯下尿路感染可口服给药3-5天
C.急性肾盂肾炎伴全身中毒症状，应静脉给药，疗程2-4周。慢性者4-6周
D.抗菌素治疗无效，全面检查尿路
8.膀胱炎的病原是下列哪项(ABC)
A.克雷伯杆菌
B.肠球菌
C.腐生葡萄球菌
D.念珠菌
9.对替硝唑下列哪项菌种有效(BCD)
A.需氧菌
B.滴虫
C.阿米巴
D.肠球菌
10.关于抗菌药物购用管理下列哪些规定是正确的(ABCD)
A.三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级综合医院抗菌药物品种原则上不超过35种
B.口腔医院抗菌药物品种原则上不超过35种，肿瘤医院抗菌药物品种原则上不超过35种;
C.儿童医院抗菌药物品种原则上不超过50种
D.精神病医院抗菌药物品种原则上不超过10种，妇产医院(含妇
幼保健院)抗菌药物品种原则上不超过40种.11.执业医师法规定，医师在执业活动中，违反什么造成严重后果的，由县级以上卫生行政部门给于警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任(AB)
A.卫生行政规章制度
B.技术操作规范
C.工作纪律
D.以上都是
12.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定包括(ABCD)
A.选用品种
B.剂量
C.给药次数
D.给药途径、疗程
13.以下抗菌药中，属浓度依赖性的有(CD)
A.β—内酰胺类
B.大环内酯类
C.氟喹诺酮类
D.氨基糖苷类
14.根据卫办医政发（2009）38号文的要求，氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于(BCD)
A.院内获得性呼吸道感染
B.社区获得性呼吸道感染
C.肠道感染
D.社区获得性泌尿系统感染
15.预防用抗生素的选择(ABCD)
A.根据各种手术发生SSI的常见病原菌、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。
B.原则上应选择相对广谱、杀菌、价廉、安全性高的药物
C.通常选用一、二代头孢菌素为主，个别情况下可选用头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮等第三代头孢菌素抗菌药物
D.对β—内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染，必要时可联合使用
16.手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药(ABCD)
A.手术范围大、时间长、污染机会增加
B.术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术
C.异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等
D.高龄或免疫缺陷者等高危人群
17.医师具备以下条件可授予限制使用级抗菌药物处方权(ABCD)
A.中级专业技术任职资格
B.副高专业技术任职资格
C.正高专业技术任职资格
D.培训考核合格
18.抗菌药物处方点评制度包括(ABCD)
A.医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评
B.每个月组织对25%医师所开具的处方、医嘱进行点评
C.重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病例
D.充分运用信息化手段，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱
19.关于抗菌药物品种、品规管理规定正确的有(ABCD)
A.青霉素类抗菌药物不超过2个品规
B.三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规
C.碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规
D.氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规
20.以下不同类别抗菌药物可以联用的是(ACD)Ⅰ.繁殖期杀菌剂
Ⅱ.静止期杀菌剂 Ⅲ.速效抑菌剂 Ⅳ.慢效抑菌剂
A.Ⅰ+Ⅱ
B.Ⅰ+Ⅲ
C.Ⅱ+Ⅲ
下列哪项不属于急性附睾炎的治疗方法：D 格列吡嗪的最大剂量为：A 成人口服吗啡一日极量为：D
轻、中度及老年高血压患者选择利尿剂降压治疗时，首选：A 下列关于过敏性紫癜的说法不正确的是：B 下列关于成人型甲减的说法不正确的是：D 治疗炭疽首选：A
下列关于血管性痴呆的症状标准说法不正确的是：B 治疗急性化脓性扁桃体炎首选：A 氯氮平最为严重的不良反应是：C
下列哪项不属于重度子痫前期的临床表现：D 下列关于抗凝治疗的目的说法最全面的是：D 下列关于复方氢氧化铝的使用注意事项说法不正确的是：A 重组人胰岛素的不良反应不包括：C 下列关于替硝唑的说法不正确的是：B
急性左心衰竭时，去乙酰毛花苷的首剂静脉注射剂量为：C 下列关于重症肺炎的诊断要点说法不正确的是：A 氧化锌的适应证不包括：A
下列哪项属于金鸡颗粒的临床应用：C
功能性消化不良患者，见胃部饱胀，胃痛夜甚之肝郁气滞，瘀血阻滞者用：A
下列关于系统性红斑狼疮的说法不正确的是：C
可扩张血管，降低肺动脉压，减少回心血量，起到“内放血”的作用的是：B
维拉帕米治疗肥厚型心肌病的起始剂量为：C 下列关于化脓性脑膜炎的说法正确的是：A 肺炎链球菌性脑膜炎患者多见于：A
下列哪项不是慢性单纯型化脓性中耳炎的诊断要点：C 下列关于碘解磷定的说法不正确的是：B
下列关于原发性肝癌的治疗说法不正确的是：C 下列关于骨关节炎的诊断要点说法不正确的是：A 降压过程中，一般一小时内平均动脉压下降不超过：B
下列关于特发性血小板减少性紫癜慢性型的说法不正确的是：A 下列关于过敏性紫癜的诊断要点说法不正确的是：C 妊娠高血压解痉治疗首选：A
下列关于小儿缺铁性贫血的骨髓象说法不正确的是：D 口服曲马多治疗疼痛，一日剂量不得超过：C 丁卡因用于黏膜表面麻醉时，常用浓度为：B 正柴胡饮颗粒的药物组成不包括：D
下列关于癫痫发作的特点说法不正确的是：B 妇科调经颗粒的临床应用不包括：C 可作为小儿脑膜炎的选用药物的是：A
下列关于胰岛素长期治疗糖尿病过程中的注意事项说法不正确的是：D
路易体痴呆以下列哪种症状最为多见：B 下列关于脂溢性皮炎的说法不正确的是：B 丁卡因用于神经传导阻滞时，常用浓度为：A 军团菌感染者须选择：B
治疗急性化脓性中耳炎的首选药物是：A
治疗急性淋病奈瑟菌性宫颈炎的首选药物是：C
下列关于固肠止泻药的药理毒理说法不正确的是：D 右旋糖酐铁治疗缺铁性贫血时，首次剂量是：A 过敏性紫癜最具诊断特异性的症状是：C 下列哪项不属于骨折的治疗原则：D
成人服用托拉塞米治疗充血性心衰的起始剂量为：B 下列哪项不是氟轻松的适应证：D 玉泉丸的药理毒理是：A 青霉胺的适应证不包括：D
服用格列本脲的禁忌证不包括：B 治疗躁狂发作的临床常用制剂是：A
成人服用托拉塞米治疗充血性心衰的起始剂量为：B 下列哪项是胃溃疡的疼痛特点：D
下列哪项不属于三磷酸腺苷的不良反应：D
重症肌无力患者发现有胸腺瘤或胸腺增生者可给予：B 下列关于小儿I度房室传导阻滞的说法不正确的是：C 下列哪项不是氟轻松的适应证：D 丁卡因的适应证不包括：B
β受体阻滞剂治疗稳定型心绞痛，首选：A
“在裂隙灯下表现为羽毛状角膜浸润伴有卫星病灶或伪足”有可能为：C
六味地黄丸可用于：C
感染性休克时，用于控制革兰阳性球菌感染首选：A 牛黄降压丸的临床应用是：C
下列哪项不属于心可舒丸的临床应用：C 破伤风的典型临床表现是：C
下列哪项不属于维生素C的适应证：D 治疗巴氏腺脓肿首选药物是：B 治疗肠道寄生虫病的首选药物为：C
下列哪项不属于高血压危象的治疗原则：B
下列关于服用抗精神病药物的注意事项说法不正确的是：A 输尿管结石的主要表现是：B 静脉滴注钾浓度一般不超过：B
下列哪项不是氟尿嘧啶的不良反应：C 滴虫性阴道炎分泌物典型特点为：A
下列关于慢性阻塞性肺病的说法不正确的是：A 服用舒必利的禁忌证不包括：D 通痹片的药理毒理是：A
纳洛酮治疗急性酒精中毒的首次剂量为：C 下列哪项不属于利福平的常见不良反应：D 复方地芬诺酯的禁忌证不包括：C
成人一次口服纯酒精最低致死量约为：C
患者因明显的精神容易兴奋和容易疲劳影响其社会功能，并为此感到痛苦或主动求治，可考虑诊断为：D 下列关于痤疮的诊断要点说法不正确的是：C
下列关于小儿充血性心力衰竭的诊断要点说法不正确的是：B 西替利嗪的适应证不包括：C 滴虫性阴道炎的首选治疗为：A 心包积液量100～500ml属于：B 毛囊炎的主要致病菌为：A 高效能利尿药主要作用于：A
急性左心衰竭时，呋塞米的首次静脉注射剂量为：C 下列哪项不属于感染性心内膜炎的易患因素：B
下列关于社区获得性肺炎的诊断要点说法最全面的一项是：D平消胶囊的药理毒理为：A
复方地芬诺酯的适应证不包括：C
合理应用抗菌药物，将促进医院感染的控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。抗菌药物的不合理应用，是导致医院感染的重要因素之一。在抗菌药物应用的过程中，有诸多环节导致它的不合理性。护士是应用抗菌药物的执行者，在合理应用抗菌药物控制医院感染的过程中起着重要作用。
【关键词】抗菌药物'用药量;医院感染
【中圖分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0138-01
1．用药时间的科学性
在临床工作中，医生开医嘱时，只标明该药的用法用量，而具体的时间、计划靠护士根据病人的治疗情况而安排。现实中，绝大多数的基层医院，由于护士缺编，病人的治疗大多集中在白天完成。如每日2次，安排为9am、3pm或5pm；每日3次则是9am、3pm、和9pm，这样一来，易造成细菌耐药而引发医院感染。因此，护士在用药过程应根据药代动力学，合理安排给药时间。如果联合用药，最好是两药交替安排，以最大限度地提高抗菌药物的使用效果，缩短用药疗程。
2．用药量的丢失
用药过程中药液丢失问题是客观存在的，且较严重，应引起广大护士和管理者的高度重视。有文献报道，一次静脉滴注5g先锋霉素V，其丢失量约为0.533g，丢失量占应用量的11％［1］；一次静脉滴注800万u的青霉素，丢失量为11.67％ ［2］。住院病人绝大多数需要静脉给药，特别是危重病人和大手术后的病人，输液量大，用药品种多，若不注意药液丢失的问题，不但会造成药物浪费和加重病人的经济负担，而且严重地影响治疗效果。为了减少药液丢失，配制时尽量加大溶媒量，采用两次溶解稀释法，以降低药瓶内残存液的浓度。抽吸、推注和输入时，应尽量减少残存的液量。
3.重视药物的配伍禁忌
护士要掌握多学科知识，在执行医嘱时，提醒医生尽可能（根据病情）用药简单，合理配伍，在用药前详细了解病人的用药史，在静脉输液过程在，根据所用药物可能发生的不良反应主动进行观察。如氨基糖甙类和内酰胺类，这两类药物混合，虽然外观没有改变，但药物效价降低或毒性增加，而影响疗效。
4．注意药物的稳定性
有些药物稀释后，不宜放置过久。如青霉素G水溶液在室温下不稳定，有效期仅2h，而且还将增加致敏物质（青霉稀酸）的含量。另外，任何稀释液放置时间过久，均会增加污染机会，影响治疗效果。注射配药时，应严格无菌操作，现配现用。
5．两组液体之间药物的相互作用
在静脉输液过程中，应注意两组液体在交换时滴壶中的化学反应。实践中发现，头孢菌素类与维生素B族和维生素C在滴壶中相遇时将出现混浊，所以在安排输液顺序时，应注意隔开。
6．溶媒对药物的影响
临床上护士要了解溶媒的pH值和药物水溶性时的适宜pH值，以便选用最佳的溶媒，尽量保证该药的稳定性，防止药物效价的降低。常见的溶媒有葡萄糖液、葡萄糖氯化钠液、生理盐水、复方氯化钠液，它们的pH值分别为3.5～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0、4.5～6.5。青霉素G在水溶液pH值为6.0～6.5时最稳定，应避免用葡萄糖及葡萄糖氯化钠液，而选用生理盐水或复方氯化钠液作溶媒为宜。头孢唑啉钠水溶性较稳定，可以选用任何溶媒。
合理应用抗菌药物是控制医院感染的重要手段。医院感染不仅给病人的康复带来危害，而且加重了社会及个人的经济负担。加强医院感染知识的教育和培训，加强抗菌药物相关知识的培训，使人人皆知耐药菌株引起的感染已成为院内感染控制的主要难点，以促每位护士自觉地按照以上所述科学地为病人使用抗菌药物，从而减少耐药菌株的产生，降低感染性疾病的治疗成本，减少因抗菌药物不合理应用引起的医院感染，促进医院感染控制，对减少医院感染控制成本具有积极意义。
参考文献
［1］谷翠莲.关于静脉输液操作中减少药液丢失的探讨.实用护理杂志，1999，15（6）：36.
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取我院2011年1-12月门诊及住院患者处方6000张, 每月500张。其中男性处方3560张占总处方数的59.3%, 女性2440张占总处方数的40.7%;≥18岁处方及<18岁处方分别为3860张、2140张, 分别占总处方数的64.3%及35.7%。其中抗菌药物处方3810张, 占总处方数的63.5%。
1.2 抗菌药物不合理应用标准
无感染指征情况下应用抗菌药物;抗菌药物选择给药时溶媒、给药浓度、途径、次数及治疗剂量未按照药物的理化性质及在体内的代谢特点应用;抗菌谱选择不合理, 未按照药物的抗菌特点进行选择;预防应用给药方法及时间不规范, 疗程不足或过长;更换药物过于频繁, 不遵守抗菌药物分级原则;联合用药时联用不当或无指征[1]。
1.3 统计分析
记录所选处方中患者性别、年龄、诊断、联用情况和抗菌药物的种类、用法及用量等情况, 分析抗菌药物的使用率、不合理用药处方的比例及其原因。
2结果
抗菌药物处方3810张中男性处方及女性处方分别为2602张、1208张, 分别占总抗菌药物处方的68.3%、31.7%。门诊及住院抗菌药物处方分别为2286张、1524张, 分别占总抗菌药物处方的60.0%、40.0%。单一应用抗菌药物使用率为78.3% (2983/3810) , 2种抗菌药物联用率为20.3% (773/3810) , 3种或3种以上抗菌药物联用率为1.4% (54/3810) 。不合理应用抗菌药物处方为674张, 占总抗菌药物处方的17.7%, 其中门诊及住院处方分别为443张及231张, 分别占门诊及住院总抗菌药物处方的19.4%及15.2%。
3讨论
近几年来, 抗生素由于感染疾病的逐渐增多被广泛应用于临床, 抗菌药物在合理应用的基础上, 有效地控制感染的同时也挽救了许多患者的生命。但随着抗菌药物不断更新、药物品种的不断增多, 其抗菌药物的不合理应用不断增加, 导致抗菌药物不良反应增加及细菌耐药性不断升高, 往往造成感染难以控制, 延长了患者病程, 很大程度上影响了患者的健康及生命, 同时也加重了患者的经济负担[2]。
本文显示, 我院抗菌药物的总使用率为63.5%, 门诊及住院抗菌药物处方分别占总抗菌药物处方的60.0%、40.0%, 明显高于世界卫生组织的标准 (30%) , 也高于我国医疗机构门诊及住院抗菌药物使用率标准 (住院患者比例≤55%, 门诊患者比例≤20%) 。其门诊抗菌药物使用率升高的原因, 考虑有以下几点:门诊医师对抗菌药物缺乏谨慎性, 片面追求见效快、治愈率高, 故联合应用抗菌药物的使用率高, 同时门诊患者中应用抗菌药物的疾病多见于上呼吸道感染、发热、咳嗽等症状性疾病, 这些疾病一般早期多合并病毒性感染, 无需应用抗菌药物, 所以造成无用药指征或指征不强的情况下滥用[3]。而住院抗菌药物多应用于呼吸系统疾病控制感染、外伤及术后预防性用药。其中不合理应用抗菌药物比例达17.7%, 分析其原因有以下几点:在无适应证情况下盲目用药, 无需预防应用抗菌药物时应用, 抗菌药物的抗菌谱不正确, 抗菌药物品种不正确, 给药途径、次数及剂量不合理, 疗程不足或过长且联合用药不合理, 更换过于频繁, 未掌握分级制度及配伍禁忌等[4]。
随着我国医院的发展和医疗水平的提高, 作为药学专业人员要不断提升自己素质及专业知识, 以抗菌药物合理应用为主题, 建立一系列管理制度, 并不断加强监督及监管, 提高并规范临床抗菌药物的用药水平, 提高治疗效果, 减轻患者的经济负担, 延缓细菌耐药性的产生, 保证患者用药安全[5]。
参考文献
[1]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社, 2007:44.
[2]许广宏.开展全程化药学服务促进抗菌药物合理应用[J].中华现代临床医学杂志, 2007, 5 (2) :192.
[3]杨春艳, 郭庆芳.临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用[J].药学服务与研究, 2011, 11 (2) :110-111.
[4]刘冬雪.浅谈医院抗菌药物合理应用的管理[J].中外健康文摘, 2009, 6 (14) :235-236.
诫勉谈话制度
第一条为进一步加强抗菌药物临床应用管理，减少抗菌药物不合理使用，减少细菌耐药和播散，降低医院感染率，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）和天津市卫生局《关于印发2011年天津市抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（津卫医〔2011〕274号）的文件要求，结合我院工作实际，制定本制度。
第二条诫勉谈话的适用范围：
（一）未完成《抗菌药物合理使用责任状》监测指标的；
（二）抗菌药物处方、医嘱点评排名后十位的；
（三）不合理使用抗菌药物屡次教育不改的；
（四）因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的；
（五）对抗菌药物合理应用指导小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。
第三条诫勉谈话的对象：
（一）相关责任医师；
（二）相关临床科室主任；
（三）相关医技科室负责人；
（四）相关职能部门负责人。
第四条诫勉谈话的程序：
谈话由抗菌药物合理应用指导小组提出意见，经院长同意后进行。
第五条诫勉谈话的实施：
谈话由院长主谈，分管院长、医务处负责人参加。
第六条诫勉谈话的注意事项：
（一）进行诫勉谈话时，不得少于两人，并做好记录。
（二）谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点。
（四）允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对 1
其保密。
（五）被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击报复。
（六）谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料。
第七条诫勉谈话的后续工作：
（一）谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正。
（二）谈话了解问题与事实不属实，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。
（三）经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。
第八条本制度自下发之日起执行。
2011年抗菌药物临床应用专项整治责任状
为进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、南宁市卫生局文件（南卫医【2011】98号）要求，明确临床科室抗菌药物临床应用责任，制定本责任状。
一、明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各科室主任是临床各科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入科室工作安排；明确科室内抗菌药物临床应用管理，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。
医院院长与各临床科室主任分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。医院把抗菌药物合理应用情况作为各科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。
二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查。各科主任配合医院对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例。
三、建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员和临床药师，在抗菌药物临床应用中发挥重要作用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，各科主任配合医院对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
四、严格落实抗菌药物分级管理制度。各临床医师必须经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，才能行使处方权；医师明确本院抗菌药物分级目录，遵守不同管理级别的抗菌药物处方权，医师必须明确使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》，明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行。
五、加强抗菌药物购用管理。医生必须明确的抗菌药物安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，使用抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。
因特殊感染患者治疗需求，临床医生需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本院药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入本院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。
六、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。临床医师给住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
七、定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。各临床科室定期开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本科抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取有效干预措施。
八、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。检验科微生物室根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；按照要求向上级卫生行政部门抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向上级卫生行政部门细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。
九、严格医师和药师资质管理。执业医师和药师接受抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。
十、落实抗菌药物处方点评制度。临床各科必须接受组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、内科、急诊科、门诊部等临床、门诊各科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医务科根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
十一、建立医院抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。药剂科定期公布本院抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导本院合理应用抗菌药物。
十二、建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医院根据监测情况对本院抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的，召集各相关科室第一责任人及当事人进行诫勉谈话，并将有关结果予以通报。
十三、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。医院按照《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医务科视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室医院应当视情形给予警告、限期整改、通报批评处理；问题严重的，追究科室负责人的责任。
十四、本责任状从签订之日起执行。责任状一式两份，院方、临床科室各执一份。
南宁市第六人民医院（章）临床科室： 院领导签字： 科主任签字：
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