现在一般治疗喉癌的主要方法就是彻底的切除肿瘤,但是这种方法容易造成局部复发,而治疗失败的主要原因就是局部复发,这和主癌灶的切除不彻底是有直接关系的。经报道显示,手术切缘后,阳性者的复发率高达80%[1]。手术切缘后,怎样能获得阴性切缘,而且尽量的保留更多正常的组织以便重建功能,是一个一直研究探讨的问题。针对这一现象,回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B 2组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较,现将结果报道如下。
回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;其中男48例,女2例,年龄在35～80岁,平均年龄在57.5岁;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,其中男49例,女1例,年龄在39～82岁,平均年龄在60.5岁,两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者手术前都没有经过化疗;病理报告显示,都属于鳞状细胞癌,其中高分化51例,中分化24例,低分化25例。其中声门区癌[G]41例,声门上区癌[SG]26例,跨声门型癌[TG]21例,声门下区癌[IG]12例。临床分析根据UICC 1987年修订标准,T1期23例,T2期41例,T3期15例,T4期21例;手术方式:声门上水平喉部分切除术23例,垂直喉部分切除术41例(不包括单纯声带切除术),扩大声门上喉切除术7例,单纯声带切除术13例,喉次全切除术14例,喉全切除术1例,扩大喉全切除术1例,声门上区癌和生门下区癌以及跨声门型癌,其部分声门区T3、T4患者常规的颈廓清术,单侧颈廓清术41例,双侧颈廓清术21例。
主要是两种评定标准:肉眼评定阳性标准和镜下评定阳性标准。
采用肉眼观察到肿瘤残留或者有不健康的组织。
采用镜下观察到肿瘤细胞或者发现中、重度不典型增生。
将100例已经确诊为喉癌患者随机分成A.B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为对照组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析;采集标本。标本都是手术中取出的新鲜组织,采用10%的福尔马林固定,石蜡包埋。标本取自主癌灶前、后、左、右、深面五个不同的方位,距离肿瘤2、3、5、10 mm切缘,有的取不到5、10 mm的患者,就以最大限度取。做好标本后,进行切片观察,然后B组对照组50例在手术中用肉眼观察及估计,进行记录。A组用切片进行镜下观察,进行记录,将结果进行比较分析。
主要观察喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点,并且进行分析。
数据都是经过专业的统计分析软件进行处理。计量数据使用t检验,所有计数数据使用χ2进行检验。
阳性切缘的例数为5例,阳性切缘的发生次数为8次。详细见表1。
阳性切缘的例数为12例,阳性切缘的发生次数为21次。详细见表2。
阳性切缘的例数为8例,阳性切缘的发生次数为15次。详细见表3。
阳性切缘的例数为1例,阳性切缘的发生次数为3次。详细见表4。
早期的喉癌患者[T1+T2]阳性切缘例数为11例,阳性切缘发生次数为18次,晚期的喉癌患者[T3+T4]阳性切缘例数为15例,阳性切缘发生次数为29次。早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数差异无统计学意义(P>0.05);晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义(P<0.05)。
声门上区[SG]2、3 mm和5、10 mm;跨声门型[TG]2、3 mm和5、10 mm的切缘对比有明显的差异性,有统计学意义P<0.05。SG、G、TG、IG的2、3mm和5、10mm对比,差异无统计学意义(P>0.05),详细见表5;肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义(P>0.05)。
对于喉癌的手术切缘的研究,无论从临床观察、组织病理学、或者是分子生物学研究,目前最缺乏的是精确和客观且统一的标准[2]。在喉癌手术的安全切缘上来说,应该是多少,现在还没有统一的标准,因为不同的原发部位、不同的分期肿瘤其生物学特性是不一致的,而且不同的方向、不同的距离进行切缘,其阳性切缘的发生率也都是不一样的。根据国内外的文献报道表明,只有合理的掌握手术方法等,喉部分切除术与喉全切除术等治疗喉癌不会降低生存率,而且还可以提高生活质量[3,4]。在临床工作中,是不可能将手术中不同方位切缘都送去检查的,确定安全的切线后再进行手术,所以目前对于临床上来说,切缘的判断多数都是依靠手术前检查和肉眼观察判断,经肉眼和镜下对比,差异无统计学意义(P>0.05),所以对有临床经验的医生,术中的肉眼判断是可以信任的。声门区喉癌,距主癌灶2 mm就可以作为安全切线,常规的切除前连合;跨声门癌5 mm就可以作为安全界限,切缘深面切到甲状软骨的内侧面,侵犯甲状软骨膜的患者就切除同侧甲状软骨的翼板,可以有足够的深面切缘;声门上区安全切缘应该在5 mm以外,最好是达到10 mm。声门上区的手术切除会厌前间隙、会厌谷、特别是在甲状软骨的上段交角后方的组织;术前行电子喉镜以了解主癌灶的表面范围强化CT确定肿瘤,有效减少阳性切缘的发生。
摘要：目的 探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法 回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果 早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义(P>0.05);晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义(P<0.05)。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义(P<0.05)。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义(P>0.05)。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论 依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。
关键词：喉癌主癌灶,手术切缘,安全切缘,原发部位
[1] Bayers RM,Bland KI,Borlase B,et al.The prognostic and therapeutic val-ue of frozen section determinations in the surgical treatment of squa-mous carcinoma of the head and neck[J].Am J Surg,1978,136(4):525-528.
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[3] 陈杰,黄文孝,李赞,等.182例喉癌手术疗效分析[J].现代肿瘤医学2007,15(12):1753-1753.
[4] 季文樾,杜强,关超,等.1115例喉癌患者的生存分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004,39(1):17-19.
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