手术管理制度及程序

手术管理制度及程序（精选9篇）

手术管理制度及程序篇1

实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。

一、手术医师能力评价：

（一）手术医师能力评价时间为每两复评一次。

（二）评价标准：

1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。

2、预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：

(1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者；

(2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例；

(3)承担本级别手术时间满两；

(4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。

3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：

(1)达不到操作许可必须条件的；

(2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；

(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的；

(4)在本级别手术种类完成达不到50%;

三、工作程序：

（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科；

（二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；

（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“让胡路区人民医院手术资质授权申请表”（见附件），交本科室主任；

（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；

（五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过；

（六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院质量管理委员会讨论通过；

（七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；

（八）医务科备案。

三、监督管理

（一）医务科（质控办）履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；

手术管理制度及程序篇2

笔者所在医院2006年启用层流手术室,8个手术间全部采用层流通风系统(百级1间,千级4间,万级2间及十万级1间),即由中心机房将过滤无菌的空气由天花板均速流下,污染空气平推由四周而出。层流手术室是利用空调净化系统过滤(层流装置),来控制空气中的微生物含量,使室内空气具有一定的生物洁净度,有效的控制和稳定了手术室内的环境。

1.1 健全感染控制小组

由护士长、感染控制小组组长、监控员组成的监控小组,在院内感染科的指导下开展工作。跟踪环境质量,落实消毒隔离制度,物品的灭菌及卫生清洁工作,发现问题及时提出改进措施。

1.2 严格人流、物流的管理

严格控制手术室人员进出,须按通知单上的人员核对入手术室,如有参观人员应限制人数,一台手术参观人员不可超过3人,特殊感染手术拒绝参观。严格着装,须按规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩,离开进放在指定位置,手术患者一律穿干净病号服,由交换车接送并戴隔离帽。严格分清洁、污染线,设立手术室人员通道,手术患者通道,污染物通道。

1.3 强化卫生清洁的管理

洁净手术室须采用湿式清扫,在净化空调系统中进行。术前1h将净化空调机开关开至低运行状态,术前30 min打开调至高速运行,术毕在调回低运行状态,以进行室内卫生清洁工作,并定期做好通风口的清洁工作,定期进行手术人员、空气、物质的细菌培养,对空气灰尘、噪音、湿度进行监测并将结果上报。

2 各项物品的程序化管理

手术室的物品品种较多,护士要做到心中有数,准备次日手术所需的常规及特殊器械及用物,并保证器械性能的完好及灭菌的合格。

2.1 无菌物品的管理

为避免交叉感染的(院内)发生,进入无菌室的各种无菌物品要做到包装正确,标识清楚,有灭菌及失效日期、责任人等,无菌物品按灭菌日期先后顺序分类放置于储存架上,每个储存架边缘外标识均贴上醒目温馨提示,如“请左取右放”,发放时遵循先左到右发放原则。从无菌间取出无菌物品未使用,也不能放回无菌间,无菌物品有效期限7～14 d,雨季多、潮湿,无菌物品有效期限为7 d。每个月对高压灭菌器进行生物检测,并记录备用。

2.2—次性物品的管理

笔者所在科已广泛使用了一次性物品(如一次性导尿包、一次性气管套管等)建立一次性物品出库、入库制度,对每批一次性物品均检查外包装是否严密,核对出厂日期、生产批号、数量、生产厂家与厂家出具的检测报告单是否一致。一次性物品均由专人领取、发放,按手术用量填写物品申领单。一次性物品储存间紫外线照射消毒2次/d,1 h/次,保持室内地面干燥,不潮湿,室内安装空调,室温在20℃～25℃。如遇破损或不合格产品,立即停止使用,与相关科室联系更换。

2.3 特殊物品的管理

医学的飞速发展,各种精密的医疗器材不断涌现,根据患者需要,手术室内常有厂家存放的特殊物品,如一次性吻合器,内植入物等,护士应根据需要发放,监督收费,并随时与供应商沟通补充,以免影响手术的顺利进行。

2.4 外来器械的管理

骨科植入物及装置更新快、价格昂贵,手术室应按相关文件严把外来器械验收报告合格关,对外来器械应在手术前1天重新清洗、消毒,按规范打包,统一灭菌、备用,建立外来手术器械清点记录表,并将合格证、有效期资料粘贴在相关记录表上随病历保存。

3 设备的程序化管理

笔者所在科拥有大型先进仪器设备如STERRAT等离子低温灭菌器,超声、颅腔手术时用的进口电凝镊等,护士应掌握这些设备的操作,并熟悉常规故障的排除,在工作前后查看流程,定期对机器进行保养建立用及维护登记。

4 护理安全的程序化管理

4.1 护理安全质量管理

应将护理安全质量放在首位,从细节着手,实实在在提高管理水平。笔者所在科建立了“月护理安全信息本”将每个月科室发生的或潜在的不安全事件归纳整理,将不安全隐患消灭在萌芽中。在手术开始前,巡回护士再次确认患者身份并大声口述患者姓名、年龄、手术名称、手术部位,三方核对无误,手术开始前洗手护士与巡回护士、助手(医生)共同清点器械、敷料,术毕、关闭体腔前,再次核对无误后关闭体腔,彻底避免了手术中一切遗漏现象的发生。

4.2 手术中标本保管送检流程的管理

制定标本送检操作流程对快速冰冻标本取出后,器械护士将标本名称复诵一遍,巡回护士正常填写后装入病理袋,将病理袋的各个项目及登记本与器械护士双人核对、登记送检人签名[1,2]。常规病理标本,应使用顺序标识分隔的标本托盘,标本取出后护士应复诵一遍按顺序放置以免混淆或缺漏。同时加强护士对标本保存、送检相关知识培训,使护士按质量要求操作,杜绝标本留取不合格情况。重视医护沟通,及时提醒其填写病历标本送检单,再次核对,保证病理单与标本名称的一致。

5 小结

笔者所在科通过对各项器械、物品等的程序化管理,既避免了经济的浪费,又提高了工作效率,并且让护士在配合手术的过程中更加得心应手,医护关系更加融洽,保证护理安全。另外,为了使笔者所在科的管理更加科学化,笔者所在科采用了“五常法”,“五常法”(简称为5s),就是常组织、常整顿、常清洁、常规范和常自律。引入“五常法”的管理,改善物品间的环境,提高物品管理质量,创造安全、高效、合理的手术环境,并找出手术室护理工作中存在的问题。应用“五常法”理论,加强了规范管理,提高了工作人员的满意度,提高了工作效率,防范了医疗差错及纠纷,是有效的科学管理方法。

参考文献

[1]江涛,张秀平.手术室总务护士及库房工作的管理体会.中国实用护理杂志,2004,20(4):62.

正确利用工程索赔及管理程序篇3

摘要：随着世界经济全球化和一体化进程的加快，以及中国加入WTO的要求，中国引进外资和涉外工程要求按照国际惯例进行工程索赔管理。工程索赔的健康发展，对于培育和发展建筑市场，促进建筑业的发展，提高工程建设的效益，将发挥至关重要的作用。因此，加强建设工程索赔的研究有重要的现实意义。本文根据作者多年工作经验，简单介绍5"7-程施工过程中工程索赔及管理程序

关键词：工程索赔管理程序

1工程索赔的含义

狭义的索赔是指在工程承包或者经济贸易中，合同当事人一方因对方违约、其它过错或者虽无过错，但由于无法防止的外因致使本方受到损失时，要求对方给予赔偿或补偿的权力，而反索赔则是为避免对方索赔造成经济损失而实施的合理行为。而广义的索赔包括索赔和反索赔两个方面，可以概括为如下三个方面：

1.1一方违约使另一方蒙受损失，受损方向对方提出赔偿损失要求：

1.2发生应由业主承担责任的特殊风险或遇到不利自然条件等情况，使承包商蒙受较大损失而向业主提出补偿损失要求；

1.3了承包商本人应当获得的正当利益，由于没能及时得到监理工程师的确认和业主应给予的支付，而以正式函件向业主索赔。

索赔是一种正当的权利要求，同守约并不矛盾。恪守合同是业主和承包商的共同义务，只有坚持守约才能保证合同的正常执行。

2工程索赔原则

2.1根据招标文件及合同要求中有关规定提出索赔意向书，意向书中应包含索赔桩号(结构物名称)、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失，无须附有详细的计算资料和证明。这样，使监理工程师通过意向书就可以把整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。

2.2索赔意向书递交监理工程师后应经主管监理工程师签字确认，必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。

2.3索赔意向书送交监理工程师签字确认后要及时收集证据，收集的证据要确凿，理由要充分：所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。

3索赔的具体操作步骤

3.1当索赔事件发生后，及时在合同规定的时限内向监理工程师提出索赔意向书，意向书应根据合同要求抄送、抄报相关单位。

3.1.1索赔项目种类及起止日期计算方法：

①延期发出图纸引起的索赔：当接到中标通知书后28天之内，施工单位有权得到免费由业主或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料，并且向施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位应依照合同提出索赔申请，接中标通知书后的第29天为索赔起算日，收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。由于为施工前准备阶段，该类项目一般只进行工期索赔，相应施工机械进场，达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时应进行机械停滞费机械台班停滞费＝(机械折旧费+经常维修费)×50％］用索赔。

②恶劣的气候条件导致的索赔：分为工程损失索赔及工期索赔：业主一般对在建项目进行投保，故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用，在建项目未投保时，应根据合同条款及时进行索赔；该类索赔计算方法：在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日，恶劣气候条件终止日为索赔结束日。例七合同97年5月13日18日济南市骤降大到暴雨，使便道、A匝道桥承台基坑、部分涵洞及砂垫层受灾，我部立即向保险公司申请损失费用。

⑨工程变更导致的索赔：分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等；计算方法：施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日，变更工程完成日为索赔结束日。

④以承包商之能力不可预见引起的索赔：由于在工程投标时图纸不全，有些项目承包商无法作正确计算，如地质情况，软基处理等，该类项目一般索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法：在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日，终止日为索赔结束日。

⑤由外部环境而引起的索赔：属业主原因，由于外部环境影响(如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等)而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。该类项目一般进行工期及工程机械停滞费用索赔，

⑥监理工程师指令导致的索赔：以收到监理工程师书面指令时为起算日，按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。

⑦其他原因导致的施工单位的索赔，视具体情况确定起算和结束日期。

3.2同期记录

3.2.1 索赔意向书提交后，就应从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止，要认真做好同期记录，每天均应有记录，又有现场监理工程人员的签字；索赔事件造成现场损失时，还应做好现场照片、录象资料的完整性，且粘贴打印说明后请监理工程师签字。否则在理赔时难以成为有利证据。

3.2.2同期记录的内容有：事件发生时及过程中现场实际状况、导致现场人员、设备的闲置清单；对工期的延误；对工程的损害程度；导致费用增加的项目及所用的人员、机械、材料数量、有效票据等。

3.3详细情况报告：在索赔事件的进行过程中(每隔一星期，或更长时间，或视具体情况由监理工程师而定)，承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告，说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。同时将详细情况报告抄送、抄报相关单位。

3.4最终索赔报告

3.4.1当索赔事件所造成的影响结束后，施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告，并同时抄送、抄报相关单位。

3.4.2最终报告应包括以下内容：①施工单位的正规性文件。②索赔申请表：填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。在高速公路工程施工中，索赔项目一般包括工程变更引起费用、工期增加，由于地方关系影响造成局部或部分地段停工等引起的机械、人员停滞，相应工期及费用增加等。索赔依据一般包括在建工程技术规范、施工图纸、业主与施工单位签订的工程承包协议、业主对施工单位施工进度计划的批复、业主下达的变更图纸、变更令及大型工程项目技术方案的修改等。索赔证明文件包括业主下达的各项往来文件及施工单位在施工过程中收集到的各项有利证据，施工单位往往在施工过程中只对存在的问题向上级主管单位进行口头汇报或只填写索赔意向书而不注重证据的收集，故业主使很多本来对施工单位有利的索赔项目不进行最终批复。索赔金额及工期的计算一般参照承包单位与业主签订合同中包含的工程量清单、交通部公路工程概预算定额、定额编制办法、机械台班单价，地方下达的定额补充编制办法及业主、总监下达的有关文件。③批复的索赔意向书o④编制说明：索赔事件的起因、经过和结束的详细描述。⑤附件：与本项费用或工期索赔有关的各种往来文件，包括施工单位发出的与工期和费用索赔有关的证明材料及详细计算资料。

4索赔的管理

4.1由于索赔引起费用或工期增加，故往往为上级主管单位复查对象，为真实、准确反映索赔情况，施工单位应建立、健全工程索赔台账或档案。

4.2索赔台账应反映索赔发生的原因、索赔发生的时间，索赔意向提交时间，索赔结束时间，索赔申请工期和金额，监理工程师审核结果，业主审批结果等内容。

4.3对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记。工程完工时应形成一册完整的台账，作为工程竣工资料的组成部分。

5索赔存在的误区

可以说索赔是对施工单位有百利而无一害的，故很多施工单位在索赔工作上大做文章，然在索赔过程中往往存在不少误区，归纳起来，大致可分以下几点：

5.1当索赔事件发生时，有些施工单位考虑与业主、监理单位的下一步合作，而不敢提出。

5.2项目经理和技术负责人对索赔工作意识不到位，对可提可不提的索赔往往不提出。

5.3主管人员对技术规范文件及业主、监理、施工单位往来文件理解不深刻，对实际存在的索赔项目无充分理由。

5.4只注重索赔意向的提出，不重视索赔过程中的证据收集和及时作最终索赔报告。

6结语

工程索赔及管理程序篇4

内，向工程师发出索赔意向通知;我国《建设工程施工合同(示范文本)》规定的施工索赔程序如下：

1)索赔事件发生后28d

2)发出索赔意向通知后的28d内，向工程师提出补偿经济损失和(或)延长工期的索赔报告及有关资料;

3)工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28d内给予答复，或要求承包人进一步补充索赔理由和证据;

4)工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后28d人作进一步要求，视为该项索赔已经认可;

5)当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向工程师发出索赔意向，在索赔事

内未给予答复或未对承包件终了后28d内，向工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。

-->索赔的起因

(1)风险分担不均。这是工程承包业受“买方市场”现状制约这一客观事实所决定的。在这种情况下，中标的承包商只有通过施工索赔来适度地减少风险，弥补各种风险引起的损失。这就是工程索赔中承包商(Constractor)的索赔案数远远超过业主(Employer)反索赔案数的原因。

(2)施工条件变化。土建工程施工与地质条件密切相关，如地下水、断层、溶洞、地下文物遗址等。这些施工条件的变化即使是有经验的承包商也无法事前预料。因此施工条件的异常变化必然会引起施工索赔。

(3)工程变更(Variations)。承包商施工时完成的工程量超过或少于工程量表(BOQ— Bill of quantities)中所列工程量的一定幅度(15%)以上时，或者在施工过程中，工程师(Engineer)指令增加新的工作、改换建筑材料、暂停或加速施工等变更必然引起新的施工费用，或需要延长工期。所有这些情况，承包商都可提出索赔要求，以弥补自己不应承担的经济损失。

(4)工期拖延(Construction delay)。施工过程中，由于受天气、地质等因素影响，经常出现工期拖延。如果工期拖延的责任在业主方面，承包商就实际支出的计划外施工费提出索赔;如果责任在承包商方面，则应自费采取赶工措施，抢回延误的工期，否则应承担误期损害赔偿费(Liquidated damages for delay)。

(5)业主违约(Default of employer)。指业主未按规定为承包商施工提供条件，未按规定时限向承包商支付工程款，工程师未按规定时间提供施工图纸、指令或批复，或者由于业主坚持指定的分包商(Nominated subcontractor)等。

(6)合同缺陷。由于合同文件中的错误、矛盾或遗漏，引起支付工程款时的纠纷，由工程师做出解释。但是，如果承包商按此解释施工时引起成本增加或工期拖延时，则属于业主方面的责任，承包商有权提出索赔。

(7)工程所在国家法令变更。如提出进口限制、外汇管制、税率提高等等，都可能引起施工费用增加，按国际惯例，允许给承包商予以补偿。变更的时间标准，是从投标截止日期(一般均为开标日期)之前的第28天开始。

建设工程施工索赔证据

(1)招标文件。它是工程项目合同文件的基础，包括通用条件、专用条件、施工技术规程、工程量表、工程范围说明、现场水文地质资料等文本，都是工程成本的基础资料。它们不仅是承包商投标报价的依据，也是索赔时计算附加成本的依据。

(2)投标报价文件。在投标报价文件中，承包商对各主要工种的施工单价进行了分析计算，对各主要工程量的施工效率和进度进行了分析，对施工所需的设备和材料列出了数量和价值，对施工过程中各阶段所需的资金数额提出了要求等等。所有这些文件，在中标及签订施工协议书(Construction agreement)以后，都成为正式合同文件的组成部分，也成为施工索赔的基本依据。

(3)施工协议书及其附属文件。在签订施工协议书以前合同双方对于中标价格、施工计划合同条件等问题的讨论纪要文件中，如果对招标文件中的某个合同条款作了修改或解释，则这个纪要就是将来索赔计价的依据。

(4)来往信件。如工程师(或业主)的工程变更指令(Variation orders)、口头变更确认函(Confirmation of oral instruction)、加速施工指令(Acceleration order)、施工单价变更通知、对承包商问题的书面回答等等，这些信函(包括电传、传真资料)都具有与合同文件同等的效力，是结算和索赔的依据资料。

(5)会议记录。如标前会议纪要、施工协调会议纪要、施工进度变更会议纪要、施工技术讨论会议纪要、索赔会议纪要等等。对于重要的会议纪要，要建立审阅制度，即由作纪要的一方写好纪要稿后，送交对方传阅核签，如有不同意见，可在纪要稿上修改，也可规定一个核签期限(如7 d)，如纪要稿送出后7 d内不返回核签意见，即认为同意。这对会议纪要稿的合法性是很必要的。

(6)施工现场记录。主要包括施工日志、施工检查记录、工时记录、质量检查记录、设备或材料使用记录、施工进度记录或者工程照片、录相等等。对于重要记录，如质量检查、验收记录，还应有工程师派遣的监理员签名。

(7)工程财务记录。如工程进度款每月支付申请表，工人劳动计时卡和工资单，设备、材料和零配件采购单、付款收据，工程开支月报等等。在索赔计价工作中，财务单证十分重要。

(8)现场气象记录。许多的工期拖延索赔与气象条件有关。施工现场应注意记录和收集气象资料，如每月降水量、风力、气温、河水位、河水流量、洪水位、基坑地下水状况等等。

(9)市场信息资料。对于大中型土建工程，一般工期长达数年，对物价变动等报道资料，应系统地收集整理，这对于工程款的调价计算是必不可少的，对索赔亦同等重要。如工程所在国官方出版的物价报道、外汇兑换率行情、工人工资调整等。

(10)工程所在国家的政策法令文件。如货币汇兑限制指令、调整工资的决定、税收变更指令、工程仲裁规则等等。对于重大的索赔事项，如遇到复杂的法律问题时，承包商还需要聘请律师，专门处理这方面的问题。

五、索赔报告的组成部分

(1)总论部分。包括以下具体内容：

①序言;

②索赔事项概述;

③具体索赔要求：工期延长天数或索赔款额;

④报告书编写及审核人员。

(2)合同引证部分。索赔报告关键部分之一，是索赔成立的基础。一般包括以下内容：

①概述索赔事项的处理过程;

②发出索赔通知书的时间;

③引证索赔要求的合同条款;

④指明所附的证据资料。

(3)索赔额计算部分。索赔报告书的主要部分，也是经济索赔报告的第3部分。索赔款计算的主要组成部分是：由于索赔事项引起的额外开支的人工费、材料费、设备费、工地管理费、总部管理费、投资利息、税收、利润等等。每一项费用开支，应附以相应的证据或单据。并通过详细的论证和计算，使业主和工程师对索赔款的合理性有充分的有了解，这对索赔要求的迅速解决十分重要。

(4)工期延长论证部分。工期索赔报告的第3部分。在索赔报告中论证工期的方法，主要有：

①横道图表法(Bar chart method);

②关键路线法(CPM—Critical path method);

③进度评估法(PERT—Programme evaluation and review technique)等等。

承包商在索赔报告中，应该对工期延长(EOT)、实际工期(Actual time for completion)、理论工期(Theoretical time for completion)等进行详细的论述，说明自己要求工期延长(天数)的根据。

(5)证据部分。通常以索赔报告书附件(Appendix)的形式出现，它包括了该索赔事项所涉及的一切有关证据以及对这些证据的说明。索赔证据资料的范围甚广，可能包括施工过程中所涉及的有关政治、经济、技术、财务、气象等许多方面的资料。对于重大的索赔事项，承包商还应提供直观记录资料，如录相、摄影等。

六、工程索赔原则

1、根据招标文件及合同要求中有关规定提出索赔意向书，意向书中应包含索赔桩号(结构物名称)、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失，无须附有详细的计算资料和证明。这样，使监理工程师通过意向书就可以把整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。

2、索赔意向书递交监理工程师后应经主管监理工程师签字确认，必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。

3、索赔意向书送交监理工程师签字确认后要及时收集证据，收集的证据要确凿，理由要充分;所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。

七、索赔的具体操作步骤

1、索赔项目种类及起止日期计算方法

a.延期发出图纸引起的索赔：当接到中标通知书后(28)天之内，施工单位有权得到免费由业主或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料，并且向施工单位进行技术交底。如果在(28)天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，为施工单位进行技术交底。如果在(28)天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料，作为施工单位应依照合同提出索赔申请，接中标通知书后的第(29)天为索赔起算日，收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。由于为施工前准备阶段，该类项目一般只进行工期索赔，相应施工机械进场，达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时应进行机械停滞费用索赔。

b.恶劣的气候条件导致的索赔：分为工程损失索赔及工期索赔;业主一般对在建项目进行投保，故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用，在建项目未投保时，应根据合同条款及时进行索赔;该类索赔计算方法：在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日，恶劣气候条件终止日为索赔结束日。

c.工程变更导致的索赔：分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等;计算方法：施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日，变更工程完成日为索赔结束日。

d.以承包商之能力不可预见引起的索赔：由于在工程投标时图纸不全，有些项目承包商无法作正确计算，如地质情况，软基处理等，该类项目一般索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法：在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日，终止日为索赔结束日。

e.由外部环境而引起的索赔：属业主原因，由于外部环境影响(如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等)而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。该类项目一般进行工期及工程机械停滞费用索赔.f.监理工程师指令导致的索赔：以收到监理工程师书面指令时为起算日，按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。

g.其他原因导致的施工单位的索赔，视具体情况确定起算和结束日期。

2、同期记录

a.索赔意向书提交后，就应从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止，要认真做好同期记录，每天均应有记录，又有现场监理工程人员的签字;索赔事件造成现场损失时，还应做好现场照片、录象资料的完整性，且粘贴打印说明后请监理工程师签字。否则在理赔时难以成为有利证据。

b.同期记录的内容有：事件发生时及过程中现场实际状况、导致现场人员、设备的闲置清单;对工期的延误;对工程的损害程度;导致费用增加的项目及所用的人员、机械、材料数量、有效票据等。

3、详细情况报告

在索赔事件的进行过程中(每隔一星期，或更长时间，或视具体情况由监理工程师而定)，承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告，说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。同时将详细情况报告抄送、抄报相关单位。

4、最终索赔报告

当索赔事件所造成的影响结束后，施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告，并同时抄送、抄报相关单位。

八、索赔的管理

1、由于索赔引起费用或工期增加，故往往为上级主管单位复查对象，为真实、准确反映索赔情况，施工单位应建立、健全工程索赔台帐或档案。

2、索赔台帐应反映索赔发生的原因、索赔发生的时间，索赔意向提交时间，索赔结束时间，索赔申请工期和金额，监理工程师审核结果，业主审批结果等内容。

3、对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记。工程完工时应形成一册完整的台帐，作为工程竣工资料的组成部分。

财务部库房物品管理制度及程序篇5

九、库房发货程序

1、仓库职员只有在收到完全的、批准后的申请单后，才可发出货物，仓库保管员发货并签字后保存两个副联，将第三联转回使用部分。发货后，由仓库职员填进单价，计算汇总申请单上的金额，然后记进到存货卡上。

2、完成计算和登帐后，根据申请单摘要(按项目、餐厅或部分等)，仓库保管员预备“发货摘要日报表”，并将申请单第一联附在后面。第二天，把“发货摘要日报表”和所有

3、申请单第一联转到本钱控制部。

4、仓库职员保存所有申请单的第二联，作为往后的查询。

十、仓库发货报告仓库保管领班依照财务经理建立的程序，负责编制库房发货报告，按以下方法完成报告：

1、总库申请单日摘要此摘要是根据天天所填的申请单，从总库发货到各餐厅或各部分的摘要报告。仓库保管员负责把总库发货的所有记录都记录在报告上，为获得发货的总数，仓库保管员必须计算每个申请单，计算摘要总数，纸带必须附在每个申请单后，所有的申请单都订在一起，纸带附在后面，显示所有申请单的总数。

2、运作装备申请摘要周报表此报表是表示从运作装备库房发货到各餐厅或各部分的摘要报告，天天的申请单是来源文件。仓库保管员负责预备此报告。要获得发货总数必须计算单个申请单，计算摘要汇总，纸带必须附在单个申请单后面。所有的申请单要订在一起，加上纸带显示从申请单中计算出的总数。主题：库房物品管理制度及程序生效日期：

十一、存货发出计价方法存货发出计价方法采用“先进先出”法。

十二、存货程序检查为核实长时间库存记录的正确性，要强迫性的按以下程序进行存货检查。

1、每月都要对总库和工程库项目进行存货检查。

2、每一个季度都要对运作装备进行存货检查。存货检查预备

1、只在一天工作结束的时候进行库房存货的盘点，财务经理必须发布一个备忘录，明确盘点日期、时间、地点，给每个相干的部分领导。

2、关于盘点工作成员的安排必须明文规定，并要分发到各相干职员。

消防控制室管理及应急程序篇6

（一）值班人员应立即通过电台等有效快捷的通讯方式，调动报警点附近值班巡视人员及员工在1分钟内到场确认火情，反馈中控室并形成首批灭火救援力量。同时调动单位微型消防站等力量在3分钟内到场，形成第二批灭火救援力量。

（二）确认火情后，值班人员应立即启动单位灭火和应急疏散预案，确认火灾报警联动控制开关处于自动状态，拨打“119”报警，报警时应说明着火单位地点、起火部位、着火物种类、火势大小、报警人姓名和联系电话，同时报告单位负责人，通知工程技术人员到场协助。

（三）现场灭火救援力量应采取以下措施： 1.立即使用现场消火栓、灭火器等设施器材灭火； 2.迅速引导人员疏散；

3.做好现场警戒和人员救护工作，与公安消防队保持联系。

第二条：单位视频监控系统的值班监控人员，应每两小时利用视频监控系统对单位内部巡检一遍，记录巡检情况；发现火情后，立即反馈中控室启动第一条处置程序。

消防控制室管理及应急程序

一、消防控制室管理应符合下列要求：

（一）应实行每日24小时专人值班制度，每班不应少于2人，值班人员应持有消防控制室操作职业资格证书；

（二）消防设施日常维护管理应符合GB 25201的要求；

（三）应确保火灾自动报警系统、灭火系统和其他联动控制设备处于正常工作状态，不得将应处于自动状态的设在手动状态；

（四）应确保高位消防水箱、消防水池、气压水罐等消防储水设施水量充足，确保消防泵出水管阀门、自动喷水灭火系统管道上的阀门常开；确保消防水泵、防排烟风机、防火卷帘等消防用电设备的配电柜开关处于自动位置（通电状态）。

二、消防控制室的值班应急程序应符合下列要求：

（一）有视频监控系统的消防控制室的值班人员，应至少每两小时利用视频监控系统对单位内部开展一遍巡检，并详细记录巡检情况；

（二）接到火灾报警后，值班人员应立即通过电台等有效快捷方式，调动报警点附近值班巡视人员及员工在1分钟内到场确认火情，反馈中控室并形成首批灭火救援力量。同时调动单位微型消防站等力量在3分钟内到场，形成第二批灭火救援力量；

浅谈工程索赔及管理程序篇7

位于唐海县长丰路以南, 大通路以西。地上9层, 地下1层单元式住宅, 一梯两户, 每栋5个单元。建筑高度为26.3米, 室内外高差0.6米。住宅层高2.8米, 地下室层高3.6米。总建筑面积约为9599m2, 地上建筑面积8567m2, 地下建筑面积1032m2, 阳台面积370m2。设计标高±0.000相当于绝对标高3.0米。工程于2008年4月1日开工, 2009年8月31日竣工, 总造价为1056万元。地基处在渔塘、稻田, 地形条件复杂, 设计中地基已采取CFG桩处理, 但部分区域仍不能满足要求, 我单位在施工过程中根据工地实际情况, 积极的向上级有关单位提出合理化建议, 且多数被采用, 工程质量得到了保证, 工程进度明显加快, 同时也不可避免的引起工程造价增加。为做到既保证工程质量, 又能维护业主和承包商双方利益, 我部实事求是地分别向业主和保险公司提出各项索赔, 经过大量的索赔工作, 积累了一定的经验和方法。

2 工程索赔原则

2.1 根据招标文件及合同要求中有关规定提

出索赔意向书, 意向书中应包含索赔桩号 (结构物名称) 、索赔事由及依据、事件发生起算日期和估算损失, 无须附有详细的计算资料和证明。这样, 使监理工程师通过意向书就可以把整个事件的起因、地点及索赔方向有大致了解。

2.2 索赔意向书递交监理工程师后应经主管

监理工程师签字确认, 必要时施工单位负责人、现场负责人及现场监理工程师、主管监理工程师要一起到现场核对。

2.3 索赔意向书送交监理工程师签字确认后

要及时收集证据, 收集的证据要确凿, 理由要充分;所有工程费用和工期索赔应附有现场工程监理工程师认可的记录和计算资料及相关的证明材料。

3 索赔的具体操作步骤

3.1 当索赔事件发生后, 及时在合同规定的时

限内 (该工程规定的时限为2l天) 向监理工程师提出索赔意向书, 意向书应根据合同要求抄送、抄报相关单位。

索赔项目种类及起止日期计算方法:a.延期发出图纸引起的索赔:当接到中标通知书后28天之内, 施工单位有权得到免费由业主或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料, 并且向施工单位进行技术交底。如果在28天之内未收到监理工程师送达的图纸及其相关资料, 作为施工单位应依照合同提出索赔申请, 接中标通知书后的第29天为索赔起算日, 收到图纸及相关资料的日期为索赔结束日。由于为施工前准备阶段, 该类项目一般只进行工期索赔, 相应施工机械进场, 达到施工程度因未有详细图纸不能进行施工时应进行机械停滞费[机械台班停滞费= (机械折旧费+经常维修费) ×50%]用索赔。b.恶劣的气候条件导致的索赔:分为工程损失索赔及工期索赔;业主一般对在建项目进行投保, 故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用, 在建项目未投保时, 应根据合同条款及时进行索赔;该类索赔计算方法:在恶劣气候条件开始影响的第一天为起算日, 恶劣气候条件终止日为索赔结束日。08年08月l 5日-17日唐海县骤降大到暴雨, 使施工区、生活区、地下室基坑受灾, 我部立即向保险公司申请损失费用。c.工程变更导致的索赔:分为工程施工项目已进行施工又进行变更、工程施工项目增加或局部尺寸、数量变化等;计算方法:施工单位收到监理工程师书面工程变更指令或业主下达的变更图纸日期为起算日, 变更工程完成日为索赔结束日。d.以承包商之能力不可预见引起的索赔:由于在工程投标时图纸不全, 有些项目承包商无法作正确计算, 如地质情况, 软基处理等, 该类项目一般索赔工程数量增加或需重新投入新工艺、新设备等。计算方法:在承包商未预见的情况开始出现的第一天为起算日, 终止日为索赔结束日。e.由外部环境而引起的索赔:属业主原因, 由于外部环境影响 (如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等) 而引起的索赔。根据监理工程师批准的施工计划影响的第一天为起算日。经业主协调或外部环境影响自行消失日为索赔事件结束日。该类项目一般进行工期及工程机械停滞费用索赔。f.监理工程师指令导致的索赔:以收到监理工程师书面指令时为起算日, 按其指令完成某项工作的日期为索赔事件结束日。g.其他原因导致的施工单位的索赔, 视具体情况确定起算和结束日期。

3.2 同期记录

a.索赔意向书提交后, 就应从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止, 要认真做好同期记录, 每天均应有记录, 又有现场监理工程人员的签字;索赔事件造成现场损失时, 还应做好现场照片、录象资料的完整性, 且粘贴打印说明后请监理工程师签字。否则在理赔时难以成为有利证据。b.同期记录的内容有:事件发生时及过程中现场实际状况、导致现场人员、设备的闲置清单;对工期的延误;对工程的损害程度;导致费用增加的项目及所用的人员、机械、材料数量、有效票据等。

3.3 详细情况报告:在索赔事件的进行过程

中 (每隔一星期, 或更长时间, 或视具体情况由监理工程师而定) , 承包人应向监理工程师提交索赔事件的阶段性详细情况报告, 说明索赔事件目前的损失款额影响程度及费用索赔的依据。同时将详细情况报告抄送、抄报相关单位。

3.4 最终索赔报告

3.4.1当索赔事件所造成的影响结束后, 施工单位应在合同规定的时间内向监理工程师提交最终索赔详细报告, 并同时抄送、抄报相关单位。3.4.2最终报告应包括以下内容:a.施工单位的正规性文件。b.索赔申请表:填写索赔项目、依据、证明文件、索赔金额和日期。在建筑工程施工中, 索赔项目一般包括工程变更引起费用、工期增加、甲供材不能及时进场等引起的机械、人员停滞, 相应工期及费用增加等。索赔依据一般包括在建工程技术规范、施工图纸、业主与施工单位签订的工程承包协议、业主对施工单位施工进度计划的批复、业主下达的变更图纸、变更令及大型工程项目技术方案的修改等。索赔证明文件包括业主下达的各项往来文件及施工单位在施工过程中收集到的各项有利证据, 施工单位往往在施工过程中只对存在的问题向上级主管单位进行口头汇报或只填写索赔意向书而不注重证据的收集, 故业主使很多本来对施工单位有利的索赔项目不进行最终批复。索赔金额及工期的计算参照承包单位与业主签订合同中包含的工程量清单、交通部公路工程概预算定额、定额编制办法、机械台班单价, 地方下达的定额补充编制办法及业主、总监下达的有关文件。c.批复的索赔意向书。d.编制说明:索赔事件的起因、经过和结束的详细描述。e.附件:与本项费用或工期索赔有关的各种往来文件, 包括施工单位发出的与工期和费用索赔有关的证明材料及详细计算资料。

4 索赔的管理

4.1 由于索赔引起费用或工期增加, 故往往为

上级主管单位复查对象, 为真实、准确反映索赔情况, 施工单位应建立、健全工程索赔台帐或档案。

4.2 索赔台帐应反映索赔发生的原因、索赔发

生的时间, 索赔意向提交时间, 索赔结束时间, 索赔申请工期和金额, 监理工程师审核结果, 业主审批结果等内容。

4.3 对合同工期内发生的每笔索赔均应及时

登记。工程完工时应形成一册完整的台帐, 作为工程竣工资料的组成部分。

5 索赔存在的误区

可以说索赔是对施工单位有百利而无一害的, 故很多施工单位在索赔工作上大做文章, 然在索赔过程中往往存在不少误区, 归纳起来, 大致可分以下几点:

5.1 当索赔事件发生时, 有些施工单位考虑与业主、监理单位的下一步合作, 而不敢提出。

5.2 项目经理和技术负责人对索赔工作意识不到位, 对可提可不提的索赔往往不提出。

5.3 主管人员对技术规范文件及业主、监理、

施工单位往来文件理解不深刻, 对实际存在的索赔项目无充分理由。

5.4 只注重索赔意向的提出, 不重视索赔过程中的证据收集和及时作最终索赔报告。

6 结论

随着建筑工程招、投标制度的不断完善及业主、监理、施工单位管理章程进一步健全, 索赔工作也逐步步入正常轨道, 只要我们充分理解施工图纸、技术规范及业主、监理、施工单位签订约合同协议和各项往来性文件, 在索赔工作中做到有理、有据, 将会有更多的索赔项目被受理或批复。

摘要：随着国家计划经济向市场经济的彻底转变, 工程施工单位越来越重视工程索赔工作, 根据“渤海家园住宅小区1-4#楼”工程索赔运作过程, 简单介绍了工程施工过程中工程索赔及管理程序。

手术管理制度及程序篇8

中图分类号：R826.2+1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）5-146-01

手术室是医院的高危科室，手术室的感染控制也是手术室工作的重要组成部分，手术室的感染时有发生，不仅增加了患者的经济负担，而且阻碍了医疗质量的提高，因此加强制度建设，做好人员培训对相关危险因素采取控制措施，是手术室感染控制的重要措施。

1 消毒隔离制度

1.1 无菌手术和污染手术应分室进行，如必须在同一手术间进行，应先做无菌手术，后做污染手术。

1.2 手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过500个/m3。手术前后以0.1%有效氧消毒液或0.5 %过氧乙酸擦拭手术床、桌、台、凳、用具、门窗等，并用思康消毒液拖擦地面，室内经常保持医疗器械、物品清洁整齐，每周大搞一次卫生。术前30-60分钟之前启动导流，做污染手术后按常规要求及时消毒处理。

1.3 无菌罐、无菌镊（钳）、无菌盒采用灭菌后干保存一用一灭菌。各种治疗包、手术包、敷料包经高压蒸汽灭菌后，有效期为两周。

1.4 用过的手术器械、手套清洗后分别置于超声波清洗机清洗，然后将器械放入烤箱烤干，涂油备用，手套晾干备用。用过的布类、敷料送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。乙型肝表面抗原阳性患者和绿脓杆菌感染患者用过的器械，置于500mg/L含氯消毒液中浸泡30分钟，取出清洗烤干，一次性敷料用后送大地维康公司焚烧。对用过的手术间，以0.5%过氧乙酸擦试手术床、麻醉桌、凳、器械台、门、窗、用具、地面以思康消毒液拖擦消毒。

1.5 破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的器械、浸泡、冲洗后经高压蒸汽灭菌再洗净、烘干、涂油备用。用过的布类送高压灭菌后再送洗衣房清洗煮沸消毒30分钟。用过的敷料送大地维康公司焚烧。不能耐高温的精密仪器，用低温灭菌密闭。

1.6 手术包用化学指示剂检测灭菌效果，包内放置二张指示卡，每月做一次生物指示剂检测（即用嗜热脂肪杆菌芽胞检测）。

1.7 手术间每月做空气细菌培养一次，按规定和手术室等级放置平皿。

1.8 手术室应设置消毒物品贮藏间，各种无菌包经高压灭菌有效期为7天，霉季为3天。

1.9 无菌包内必须放有化学指示卡和3M胶带。

1.10 已打开的无菌包，必须用无菌单严密遮盖，不得超过4小时。

1.11 高压灭菌物品、手术间空气、手术者手、医用器材（熏蒸、浸泡），消毒液、净化水、操作台，每月细菌检测培养一次。

1.12 各手术间周期清洁消毒规定。

1.13 手术者戴好手套后，不得任意行走及离开手术室。

1.14 任何人发现或被指出违反无菌操作时，必须立即纠正，术者脐平面以下区域均视为有菌区，如器械等无菌物品掉至平面以下，必须重新灭菌后才能使用。

1.15 器械护士不可从术者身后传递器械，需要时可在术者臂下传递，但不能低于台面。

1.16 已取出的无菌物品，虽然未污染，但也不能放回原容器中，必须重新灭菌后再用。

1.17 手套破损，立即更换，凡疑有物品污染，必须重新灭菌后再用。

1.18 术中被污染的器械，如切开消化道的剪、刀，均须另放于弯盆内，不能重新使用。

2 感染手术后处理原则

感染手术后必须消毒处理，其目的以防止因空气的传播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手术处理，根据感染程度，细菌种类不同而分四类方法处理。

2.1 一般感染手术（如脓肿切除）（1）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。（2）更换手术台及推车上的床单、被套等另行消毒处理。（3）手术间按常规清扫并消毒。

2.2 感染范围广泛手术（如急性脓疡、大面积烧伤等）（1）护士在术前根据手术的需要尽可能将的品准备齐全，以免外出而以引起交叉感染。（2）术中所用一次性器械及敷料，以医用污染垃圾作焚烧处理，非一次性物品另行消毒灭菌处理。（3）消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空气净化处置。

2.3 烈性感染手术（如气性坏疽、破伤风）此类手术尽量在就地病区作，若送手术室，则须放在简易而小的手术间内进行，以利隔离。（1）术前准备用物，力求简单并选较差的器械为宜，尽量少用布类（用以一次性为佳），含有脓血的物品则尽量控制在手术台上，勿随意放置。（2）术前尽量将不需用的物品放到室外，配备2名护士，室内、外各一个。（3）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。（4）凡手术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标鉴后，行高压灭菌后再按常规处理，推车用消毒液擦拭。

2.4 乙型肝炎表面抗原阳性术后处理（1）手术通知单上注明阳性，即做好术前准备。（2）术中用过的一次性物品全部焚烧，非一次性物品必须另行消毒灭菌处理。（3）凡术中未用过的物品集中打包，外面加清洁包布，注明标准后，行高压灭菌后再按常规处理。（4）手术间按常规消毒处理。

3 讨论

3.1 凡进入手术室的工作人员必须更换手术室的衣、帽、口罩、裤、鞋子必须盖住头发，方准入内。

3.2 除参加手术的有关人员外，其他人员不得入内。参观手术需经医教科、护理部批准，其人数不能超过手术间规定之数字。

3.3环境要求（1）手术间应保持清洁，每次术后一切用物均应用消毒液湿式擦抹，地面、墙角需清洁干交，并以消毒液拖净。（2）每日各手术间彻底打扫一次。（3）吸引瓶、污物桶每次用后，洗刷干净，并以消毒液浸泡后方可使用。（4）洗涤间须保持清洁和下水道通畅，洗手护士勿将刀、针、线圈丢入水池，以防堵塞。（5）洗手间每晚与次晨须各拖地一次，洗手完毕再清洁打扫，及时冲洗水池积垢每周擦拭以保持水池洁白通畅。（6）更衣室清洁工作，地面，便池要求洁白无臭味，每日拖地二次，每周总打扫一次。（7）保持洗澡间整洁，防止毛发等物堵塞下水道，非本室人员及非当日手术人员，不得在该洗澡间洗澡。（8）办公室每日须擦拭桌面并清扫拖地，使用后随时保持清洁整齐，每月大扫除一次。（9）手术室在严格划分无菌，有菌区域后，手术按无菌与感染分室，因诊断不明或其它原因在无菌手术间施行有菌手术后，应进行严格严密的清洁和消毒。

参考文献：

[1]李爱萍.手术室消毒隔离与院内感染[J].实用医技杂志，2010，（2）：99.