围手术期管理检查表

围手术期管理检查表（精选8篇）

围手术期管理检查表 篇1

法及扣分标准

1、是否完善术前 采取手术当日前往手术室现场检

1、完善术前准备：（1）必查内容：①血尿常规准备。查或检查科室术后运行病历（不少于5②术前三项（2）选查：心电图、肝肾功、血常

2、术前抗生素应份）的方式： 规、胸透（3）专科检查内容： 用规范，特别是

1、术前检查每缺少一项扣1分。

2、术前抗生素应用规范，特别是无菌手术的抗生无菌手术的抗生

2、抽查科室一类切口术后病历，抗生素的预防性应用。素的预防性应素应用不符合规格的每份扣1分。

3、手术分级管理制度完善（三级以上手术要有术用，是否按照文

3、手术分级管理未按相关规定执行，前讨论；四类手术讨论内容上报医务科备案;重大件规范执行。凡发现越级手术者，每份扣1分。手术及探查类手术经由副主任以上医师担任，必

1、保障手

3、是否严格按照

4、协议书无手术者签字，每份扣1分，要时上报医务科备案。）术安全 术前手术分级管理制同时询问病人及家属，是否由手术者

4、手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人，2、减少手管理 度实施手术。亲自与病人及家属谈话，如协议书中向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，术并发症

包括：病人病情、手术方式、麻醉风险、替代方304、手术前手术者有手术者签字，实际手术者未谈话扣1的发生。案、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或分 及麻醉医师查看分；询问病人及家属是否告知其：病（共100病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人情况，告知情况，人病情、手术方式、麻醉风险、替代分）不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不协议书签字情方案、自付费项目等内容，未告知的，能及时签字时，由医疗机构负责人或授权的人签况。每份扣1分；特殊材料及植入物未另字，并按规定报告上级主管部门，在病历详细记

5、手术是否提前签协议，每份扣1分。录。特殊材料及植入物需另备协议。通知手术室，术

5、查看手术单，未提前通知手术的，5、手术安排提前通知手术室，术前病房和手术室前护理工作是否每例扣1分；术前护理工作准备不完护理工作准备完善，特殊器械准备完善，有不利完善，特殊器械善的，每份扣1分；特殊器械准备不手术的疾患及时请相关科室会诊。

是否备好，有不充分的，每分扣1分；术前有其它疾 利手术的疾患是患未请相关科室会诊的，每份扣1分。

否会诊。管理目标 检查内容 存在问题 实得分 检查标准 检查方法及扣分标准

1、手术当日患者固定好识别用的腕带，所标信息准确无误，完成手术部位的标记。并分别在病房 检查方式：无文字记录的内容采用手内和手术室核实病人身份及手术部位。实施切皮术当日抽查或向相关人员询问的方式进

1、患者身份识别前及腔镜手术置镜前叫停，再次核对患者身份。行：

2、术前准备充分：及时备皮，告知患者饮食禁忌及手术部位标

1、检查手术安全核查表，缺少一次核查情况；有假牙的病人进手术室前摘除假牙。内容，扣1分；未认真进行手术部位标识、唱对

2、术识的，每份扣1分。

3、参加手术人员（手术医师、麻醉医师、台上与前准备情况3、2、现场查看术前准备情况，未备皮的，巡回护士、其他相关人员）应提前进入手术室，手术人员术前准每份扣1分；抽查病历未有饮食注意情由手术者讲述手术重要步骤、可能的意外、对策备情况

4、手术况的医嘱的，每份扣1分；未摘除假牙等术前讨论相关的内容。检查是否准时手术。过程中术者及助每份扣1分。或者有其他不完善情况的，4、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手按手的责任

5、术

3、现场查看当日手术病例，手术人员未要求协助手术，手术中协调配合好，术中有疑难中出现异常情况提前进入手术室的，扣1分；术前无手问题须及时请示上级医师。术相关问题讲述的，扣1分；未准时开应及时与患者家

5、术中如需改变手术方案（术者决定术前未确定

1、保障手始手术的，扣1分。手术属沟通

6、检查的脏器切除、使用贵重耗材等）及时请示上级医术安全

4、检查中出现手术不按规定协调配合及当日术中植入的假体师，必要时向医务科或主管院长汇报，并须再次

2、减少手

出现疑难问题不及时请示的扣1分。征得患者或家属同意并签字后实施。管理材料，器材标识

5、术中改变手术方案及使用贵重耗材无术并发症

6、检查术中植入的假体材料，器材标识上的信息40分 上的信息及有效请示及汇报，无再次告知并征得同意并的发生。及有效期、条码贴麻醉单背面。期、条码贴麻醉签定协议书的扣1分。

6、植入物相关标术中切除的病理标本向患者或家属展示并在病

7、单背面。

7、术中识缺失或不清楚扣1分。案中记录。手术中切除的标本按要求处理，标本

7、术中病理标本未向病人或家属展示，切除的病理标本容器注明科别、姓名、住院号。由手术医师填写标本处理及文字标注有一项不合格扣1的送检情况

8、病理标本申请单，术中冰冻切片，标本及报告由分 术中严格执行各手术室专人送取。

8、术中有违反医疗技术操作常规及其他项医疗技术操作

8、术中严格执行各项医疗技术操作常规。术中不不利于手术的言行的，扣5分。常规 谈论与手术无关的事情。术中输血及自体血回输

9、手术室护士未认真督查检查参加手术

9、无菌技术监督

严格执行《临床输血技术规范》。人员的无菌操作，扣1分

10、巡回护士及器械护士未严格进行手

10、严格进行手

9、手术室护士认真执行各项规章制度及技术操作术前后清点操作并准确记录的，扣1分 规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意术前后清点

11、手术后麻醉医师及手术室护士未送患者安全。病人，扣1分

10、巡回护士及器械护士严格进行手术前后清点操作并准确记录。

管理目标 检查内容 存在问题 实得分 检查标准 检查方法及扣分标准

1、术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）要有明确的书面检查科室术后运行病历5份 交代（手术记录或病程记录），手术记录在规定

1、术后相关记录不及时准确及缺失

1、术后密切观察时限内及时、准确、真实、全面的完成。的，一份扣1分。病情变化及拔出

2、一般手术术后3天内有查房记录。中等以上手

2、术后查看病人及特殊病情书面记录引流管和填塞物术或病情复杂的高危患者，术者在术后24小时内不及时术后3天内查房记录不完善的情况 查看病人如有特殊情况做好书面记录。一份扣1分。术后

2、术后手术者应

3、对有引流管和填塞物的术后病人，拔出引流管

3、检查术后有引流管及填塞物的病历管理 认真查看病人并和填塞物情况有书面记录。5份，检查对引流和填塞物记录情况，20分 做好记录

4、术后抗生素应用规范。一份不合格扣1分。

3、术后抗生素应

5、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉

4、检查术后抗生素应用病历5份，一

1、保障手用规范。后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严份不合格扣1分。

5、抽查麻术安全

4、术后麻醉医师格依照全麻病人恢复标准确定病人去向（术后恢醉科术后访视记录，未按规定进行访

2、减少手查看病人情况 复室或外科监护室）。并对重点病人实行24小时视，一份扣1分；检查术后病历，查术并发症随访且有记录。护送病人时，麻醉医师应位于患看交接记录及签字，无记录及签字者，的发生。者头侧。病人送至病房后，接送双方必须有书密每份扣1分； 切关注与镇痛有关的事宜。

1、手术前后医嘱须由手术医师或术者授权委托的抽查手术科室病历5份：

1、手术前后医围手医师开具。

1、手术前后医嘱开具不合格的，一份嘱。术期

2、对特殊治疗、抗菌药物、麻醉镇痛药品按国家扣2分。

2、特殊治疗、抗医嘱有关规定执行。

2、违反相关药品应用管理规定的一份 菌药物、麻醉镇管理

3、需在手术室应用的各专业常规用药，术前在科扣2分。痛药品应用。10分 室下达手术医嘱时一同下达，由手术执行者执行

围手术期管理检查表 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例, 其中男30例, 女7例, 年龄40～86岁, 平均年龄68岁。根据膀胱肿瘤活检和病理检查明确诊断, 单发肿瘤28例, 多发肿瘤9例, 瘤体直径0.5～2cm。

1.2 手术方法

所有患者为尿道黏膜表面麻醉及膀胱内灌注麻醉。均采用HLM-Z-65型激光治疗仪经尿道行钬激光膀胱肿瘤切除术, 激光功率为30～65W, 激光输出参数为能量1.5～2.5J, 频率20～30Hz, 汽化切除肿瘤基底部, 同时汽化肿瘤基底部周围2cm的膀胱黏膜达肌层。

2 结果

本组37例均一次切除, 手术时间10～40min, 术中无明显出血, 术后留置尿管0～3d, 定期用化疗药物行膀胱灌注;手术后无膀胱穿孔、闭孔神经反射以及延迟性出血等并发症发生。

3 护理

3.1 术前护理

术前做好心理护理尤为重要, 患者对出现血尿非常担心、恐惧, 我们应充分理解患者的情绪变化, 关心、同情其遭受的痛苦;经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术是最近几年发展的新技术, 很多患者对这个新技术了解很少, 担心治疗效果及愈后, 护士应向患者做好解释工作, 细致讲解钬激光治疗膀胱肿瘤的原理、方法及优点, 经尿道局部切除表浅膀胱肿瘤可达到膀胱全切的长期生存效果, 与此同时患者还能保留膀胱, 这样不仅具有正常排尿功能, 而且使得生活质量明显提高。介绍手术成功病例, 让疗效好的患者现身说法;可将手术方式的优点以及缺点告诉患者。让患者自主选择手术方式, 尊重病患者的知情权与选择权。

3.2 术后护理

3.2.1 尿管的护理

(1) 术后常规放置三腔尿管0～3d, 注意观察尿液颜色的变化并保持引流通畅。 (2) 保持外阴清洁干燥, 每日用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部二次。 (3) 在更换引流袋时, 严格执行无菌操作, 保持尿袋低于耻骨联合水平, 避免逆行感染。 (4) 术后尿液持续转清后可拔除尿管, 拔管时机在患者有排尿要求时, 借助患者已建立的排尿反射自行排尿。

3.2.2 出血的观察和护理

膀胱内出血、血尿, 尿呈淡红色、透明, 可嘱患难者多饮水2000mL/d以上, 无需特殊处理。如尿为深红、不透明或为鲜红色或冲洗液放置后有凝血块, 说明膀胱内有活动性出血, 这时应及时报告医师并进行持续膀胱冲洗。冲洗时应保持尿管通畅, 根据冲洗引出液颜色来调整滴速, 严重者或反复堵管、膀胱内大量血块形成者应及时让医师进行膀胱镜下血块清除和钬激光点凝止血。本组37例术后均无严重出血情况。

3.2.3 膀胱穿孔、尿外渗

术后注意观察尿量, 如尿量<500mL/24h而尿管通畅, 并除外入量不足、肾功能不全或腹部逐渐隆起、冲洗液出量少于入量等情况, 则有膀胱穿孔、尿外渗的可能[1]。通过观察本组无此类病例出现。

3.3 出院指导

表浅膀胱癌的病理类型绝大多数是移行细胞癌, 极易复发, 合理的出院指导对于术后辅助治疗方案的实施和随访配合至关重要。

3.3.1 出院后定期膀胱灌注治疗

出院后定期膀胱灌注治疗预防复发。根据肿瘤的分期、分级以及患者的经济状况来选择常用的药物常用药物, 如有卡介苗、比柔比星等等。灌注方案:术后第一次灌注时间为术后立即或尿液转清后, 卡介苗100mg/次或丝裂霉素40mg/次或比柔比星30mg/次或羟基喜树碱20mg/次, 每周1次共6次, 随后的是每2周1次共6次, 再后每月1次, 持续至手术后2年。药物经导尿管注入膀胱后需保留2h, 每30min按平卧、左侧卧、右侧卧、俯卧等依次变换体位, 使所有黏膜均可接触药物以达到治疗目的。灌注治疗须注意: (1) 治疗前少饮水, 这样减少尿液, 保持膀胱内较高的药物浓度和保证治疗所需时间; (2) 经尿道排出药物后, 应多饮水增加尿液, 以减少残留药物对膀胱和尿道的刺激, 从而减少尿路刺激症状; (3) 清洗尿道外口及会阴部, 以免化疗药物引起损伤。所有患者术后每3个月进行1次膀胱镜检查; (4) 定期检查血常规。

3.3.2 心理指导

因为经过膀胱癌手术以后, 需要多次的进行膀胱灌注和多次的膀胱镜检查, 这样就会造成一定的疼痛以及对尿道会形成一定的损伤等, 这就导致了手术之后的患者很难再坚持治疗和随访了。鉴于此, 我们医护人员必须要告诉患者, 手术成功了并不代表就完全好了, 手术结束后的膀胱灌注以及随访对治愈肿瘤有非常重要的作用, 是长期的且伴随痛苦的这么一个过程, 所以就需要患者有充分的思想准备, 不要恐惧, 积极乐观的接受治疗, 树立坚定的信息, 积极配合手术之后的治疗和随访等。

4 讨论

钬激光使用过程中无电流产生, 不会引发闭孔神经反射。钬激光的能量极易被表层组织吸收, 组织穿透深度小于0.5mm, 不会对周围组织产生意外损伤。钬激光切除膀胱肿瘤具有操作方便、切除范围精确、创伤小、出血少、恢复快等优点[2]。术后并发症减少, 减轻了护士的工作量, 提高了患者的生存质量。

摘要：自从1996年将钬激光应用到泌尿外科领域, 钬激光治疗技术就以其简单、安全、高效等优点获得广泛应用。

关键词：钬激光,膀胱肿瘤,手术,护理

参考文献

[1]Johnsod DE.Use of Holium:YAG laser for treatmenl of auperficial bladder carcinoma[J].Lasers Surg Med, 1994, 14:213-218

肠癌围手术期护理风险管理 篇3

【关键词】低年资；围手术期；风险管理

【中图分类号】R735.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517（2013）10-0048-02

护理风险是指在护理过程中的不确定性的有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性，除具有一般风险的特殊性外，还具有风险高、不确定性、后果严重等特性。护理行业是高风险、高责任的服务行业，由于职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性及医学技术的局限性，使得风险无处不在，无时不有。由于护理模式的转变、护理工作职能的拓展和新技术新业务的推广应用，护理风险越来越大，特别是《医疗事故处理条例》实施后，再一次敲响了护理安全管理的警钟。如何建立起与之相匹配的护理风险评价体系及科学的管理机制，完善管理体系和手段，有效规避和转嫁护理风险，以最低成本实现最大安全保障，成为目前護理管理中亟待解决的问题，我科主要收治大肠癌患者，由于疾病的特殊性，患者年龄大，营养状况差，接受能力低，对护士能力要求高，责任心强，丰富的理论知识和熟练的操作能力。随着医院的发展，我科从2010年低年资护士日渐增多，由于她们工作年限短，临床经验缺乏，在工作能力、沟通能力、操作技巧、应急能力、心理素质等各个方面存在着一定的弱点，导致在护理工作中，潜在着不少的护理安全隐患，严重影响了护理工作质量和护理安全，容易导致护患纠纷的发生，使护理风险增加。因此，加强低年资护士风险教育和工作能力的培养显得至关重要。

1、资料

我科从2010年1月至2012年6月共接收的低年资护士20人，女性18人，男性2人。年龄：18-22岁。学历：大专14人，中专6人。根据围手术期护理缺陷发生的性质，分为：①盲目执行医嘱：指执行医嘱前没进行查对，或查对后由于专业知识有限未发现错误，盲目执行有问题的医嘱。发生9例。②沟通欠佳：指护士与医生及患者交流时使用不恰当语言、语言不严谨、沟通方式时机不当和态度冷漠引起纠纷15例。③病情观察不当：指未认真观察病情导致病人发生导管堵塞、导管滑脱等6例。④操作失误8例，分别是备皮时不慎划伤皮肤或皮肤不清洁，术后更换造口袋操作慢容易使患者受凉，为未合理安排输液顺序等。

2、护理安全隐患分析

2.1 工作态度不严谨，法律意识淡薄。随着社会的发展，科技日益更新，信息化高速发展，公众的法律意识增强，对自身权益保护要求高。而我们的低年资护士年龄在18—23岁之间，往往才出学校就踏人工作岗位社会经验浅，对自己的法律责任没有充分认识，无意中损害了患者的权利。如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷。同时对自我保护意识淡薄，语言不严谨，致使家属或患者对护理工作产生误解。

2.2 专业操作技术不扎实，临床经验不足，缺乏整体护理观。低年资护士虽然已有一定的护理技能，能应对日常护理工作，但由于她们理论知识不扎实，特别是专科理论知识相对欠缺，临床经验缺乏，对疾病进展与转归、预后的判断力不强，部分护士才进科时对肠道肿瘤了解甚少，更别说观察肠造口情况、更换肠造口袋，几乎是摸石头过河，很容易受到患者的投诉。

2.3 有效沟通能力差。低年资护士大多出生于90年代左右的独生子、个性突出，怕吃苦，他们往往只注重执行治疗，忽略了医护、护患之间的沟通技巧，对操作的告知程序、健康教育方式死板，对患者的收效差。与医生的沟通时自我个性太突出，医护沟通不佳造成医疗记录与护理记录的不一致。如医疗记录判断患者引流液为淡血性，护理记录为血性；医嘱开出的时间与护士执行时间的不一致，如医嘱本来是11：00，可是医师习惯于书写成8：00，护士执行时当然是11：15内，这样可能会导致护士没有及时执行医嘱的假象。死板盲目的执行医嘱，不会多问一句使用的依据。

3、风险管理讨论

针对大肠癌手术围手术期护理、治疗重点解决以上问题，我们科室将执行医院严格的制度，健全科室的风险管理机制，主要措施：

3.1 对低年资护士进行入科一月的培训。学习大肠癌疾病的相关知识，围手术期护理重，突出专科特色，培训合格后进入临床工作。

3.2 由10年以上的高年资护士一对一的帮带，护理是操作实践性很强的一种工作，护理管理者不可能做到对每名低年资护士都亲力亲为地现场实地指导，那么，这项工作须交由病区高年资护士来完成了。因此，首先要对高年资护士进行培训，强化她们的法律意识、责任意识、质量意识、风险意识，方能更规范地指导下级护士的工作。在实际工作中，低年资护士将亲身熟悉患者手术前后所要经历的护理过程，在上级护师的严格、规范的指导后，两年中将各项护理操作分批次考核。他们必定能迅速成长。

3.3 我科有一名造口师，她承担了各级低年资护士的培训，在不同的阶段要求达到规定的实际操作的能力。工作如半年的护士要学会怎么样观察术后造口发生异常变化的早期表现，能及时的通知医生和造口师积极处理防止情况进一步恶化。一年后将要独立上夜班的护士必须学会正常造口的更换、特殊情况的简易处理。一年半后年后能更换回肠造口，并能为造口人讲解一定的健康教育知识，指导术后饮食护理和排便习惯的养成等等。为了帮助他们成长，科室还制作了各级护士造口应知应会口袋书，分级发放。

3.4 不定期反复学习法律法规如《护士条例》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《中华人民共和国护士管理办法》、《侵权责任法》等，教育护士在护理工作中，明确自己的权利及义务，知法懂法，依法行医，用法律来规范自己医疗行为，保护自己的合法权。

3.5 加强沟通技巧的培训全面提升低年资护士的综合素质。护理人员的素质是决定护理质量的因素，除了要培养她们应对突发事件的能力，还要加强人文教育、沟通技巧等方面的培训。通过不定期的演练、情景训练加深印象，促进低年资护士实施正确有效的语言和非语言沟通技巧，以更好地应用到临床工作中去。当然一切理论上的培训是不够的，还要有意识的组织、医护有意义的社会活动，增强团队互助的精神。有一句话说得很好‘爱人者人恒爱之，敬人者人恒敬之’。只有在生活中学会了做人，在工作中才能尽责做事。

3.6 定期组织交流会，利用头脑风暴法，让他们在不受任何限制的情况下，集体讨论问题能激发人的热情。人人自由发言、相互影响、相互感染，能形成热潮，突破固有观念的束缚，最大限度地发挥创造性地思维能力。让90后的新新思维带动护理事业的前进。

3.7 应急演练并到ICU轮转。肠癌术后有几大并发症，一旦为及时处理将危及生命，带来严重医疗纠纷。低年资护士发生紧急情况时会手慌脚乱、六神无主，特别害怕承担责任，有高年资护士时，他们会有意无意的退缩，躲在高年资护士的身后。平时不仅仅要经常做应急演练，还要将低年资护士派到ICU轮转，掌握各项抢救技能和仪器的实验。

4、结果

围手术期管理培训试题及答案 篇4

姓名 成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（）、（）、（）、（）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（）手术均需行术前讨论。（）、（）及（）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（）。

5、（）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（）小时使用，原则上应在手术后（）小时停止使用。

6、手术时间超过（）小时以及术中出血量大于（）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（）或（）负责在术后（）小时内完成书写，详细记述（）、术中病理大体所见、（）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（）或（）负责在术后（）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（）、（）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（）、（）、再次手术名称及原因分析、（）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（）交 医务处备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（）上报医务处，术后再以（）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（）或（）。

13、头面部手术（）天拆线，下腹部、会阴部手术（）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（）。

二、多项选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。

（）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术，符合重大手术范围规定：

（）

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？（）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目

（）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求

（）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

答：

围手术期管理培训试题

科室 __ 姓名 成绩__________ _____

一、填空题：（每空1分，共45分）

1、《围手术期管理制度》规定：术前术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括：（病人病情）、（手术风险）、（麻醉风险）、（自付费项目）等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签订协议书。

2、主管医师应当做好术前小结记录。（中等以上）手术均需行术前讨论。（重大手术）、（特殊病员手术）及（新开展的手术）等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报（医务科）备案。

3、严格按照手术分级管理制度执行，不能（越级）手术。

4、手术前患者应当固定好识别用的（腕带），所标的信息准确无误；同时完成手术部位的（标记）。

5、（Ⅰ类）切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，于术前（0.5-2）小时使用，原则上应在手术后（24）小时停止使用。

6、手术时间超过（3小时）以及术中出血量大于（1500）毫升时，预防性抗菌药物应当加用一次。

7、手术记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（24）小时内完成书写，详细记述（手术一般情况）、术中病理大体所见、（手术经过）、病理标本的采集与送检等情况；术后首次病程记录应当由（手术者）或（第一助手）负责在术后（及时）完成书写，除记述手术的重点内容外，还应当记录（术后处理措施）、（术后应特别注意观察）等项内容。

8、手术前后医嘱必须由（手术者）或由术者授权委托的医师开具。

9、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行的计划外再次手术，原因分为（医源性因素再次手术），即手术或特殊诊治操作造成疗效不佳必须施行再次手术；以及（非医源性因素再次手术），即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

10、各科室均需建立专门的非计划再次手术专项管理登记表，登记表记录内容主要包括以下几项：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、（初次手术情况）、（再次手术前患者病情）、再次手术名称及原因分析、（再次手术结果）。

11、出现非计划再次手术时，科室必须在手术前填写（《非计划再次手术报告表》）交医务科备案，科室保留一份；对于紧急非计划再次手术可以（口头）上报医务科，术后再以（书面）补报。

12、手术后恶心、呕吐的常见原因是（麻醉反应），如腹部手术反复的呕吐，有可能是（急性胃扩张）或（肠梗阻）。

13、头面部手术（4-5）天拆线，下腹部、会阴部手术（6-7）天拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术（7-9）天拆线。

14、有吸烟习惯的病人应在术前（2周）停止吸烟。

15、胃肠道手术前（1-2）天开始进流质饮食，对于有幽门梗阻的病人术前应（洗胃）。

二、选择题：（每题5分，共25分）

1、手术实施过程中遇到下列哪些情况，需要再次征得患者或家属同意并二次签字。（ABCD）

A、更改原订手术方案 B、更换手术者 C、扩大手术切除范围 D、使用贵重耗材

2、下列那些手术（ABCD）符合重大手术范围规定：

A、预后不良或危险性很大的手术

B、被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞

C、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术 D、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术 E、被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术

3、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）要求，下列哪些做法是正确的？

（ABD）

A、三级手术，原则上由授权的高年资主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，业务院长及医务科审批、签字

B、二级手术，由授权的主治医师以上人员签发手术通知单，申请手术，科主任审批、签字。C、二级手术，由住院医师直接签发手术通知单，申请手术。

D、各类探查性（如：腹部、胸部等）手术、新手术原则上视同三级手术管理，需经医院医疗质量与安全委员会评审后方能在医院实施。

4、术前感染性疾病筛查应包括下列哪些项目（ABCD）

A、乙肝五项

B、HCV C、HIV D、梅毒抗体

5、下列哪些内容符合我院《手术标本病理学检查规定》要求（ABCD）

A、手术病人切除的组织原则上要进行病理学检查 B、送病理的标本不能挤压、剖开，应保持原形送检 C、手术医师填写《病理申请单》，内容必须填写完整

D、冷冻病理切片诊断报告需在接收标本后20-40分钟发出，普通病理检查报告需在3日内发出。

三、简答题：（共30分）

1、根据《医疗机构手术分级管理办法》（试行）规定，简述我院各级医师手术范围。（20分）

答：A、低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。

B、高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。C、低年资主治医师：熟练掌握二级手术，并在上级医师指导下，逐步开展三级手术。D、高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。E、低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术。F、高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况单独完成部分四级手术、新开展的手术和科研项目手术。

2、《急诊手术管理》中对急诊手术的定义是什么？（10分）

围手术期管理检查表 篇5

（试行）

为进一步规范围手术期抗菌药物预防性使用，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号）及相关文件规定，结合2013抗菌药物临床应用专项整治工作要求，制定我院围手术期抗菌药物预防性使用管理实施细则如下：

一.预防用药品种选择：

（一）I类切口手术

冠脉造影等血管介入诊断手术（冠状动脉造影、主动脉造影、颈动脉造影、肾动脉造影等）不得预防性使用抗菌药物；甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、体表肿瘤切除术、子宫，附件良性肿瘤切除手术、鞘膜积液切除术、睾丸固定术、赘生指切除手术、肌性斜颈治疗手术、淋巴管瘤切除手术等I类切口手术原则上不预防使用抗菌药物；其他I类切口手术预防性应用抗菌药物比例不超过30%。

根据本院实际，I类切口手术预防用药品种仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素但需在病程记录中作出说明。

按ICD-9-CM3编码对应的Ⅰ类切口手术名称见附件1，按照手术部位对应的Ⅰ类切口具体手术名称见附件2.（二）非I类切口手术

根据我院实际，非I类切口手术预防性使用抗菌药物品种一代头孢菌素仅可选择头孢唑啉、头孢拉定；二代头孢菌素仅可选择头孢呋辛；三代头孢菌素首选头孢曲松。头孢菌素类过敏患者可选用克林霉素、氨曲南但需在病程记录中做出说明。氨曲南的使用按特殊使用级抗菌药物使用流程办理。

考虑预防合并厌氧菌感染可选二、三代头孢联用甲硝唑，亦可单独应用头孢西丁。

对甲硝唑不良反应无法耐受的患者方可选用替硝唑或奥硝唑做为预防用药品种。使用替硝唑或奥硝唑做为预防用药需在病程记录中作出说明。

阑尾手术、妇科手术、结直肠手术可选择头孢噻肟做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

肝胆系统手术可选择头孢哌酮做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

泌尿外科手术可选择环丙沙星做为预防用药品种但非首选，其他手术不合理；

我院围手术期抗菌药物预防用药品种选择见附件3.二.预防用药给药时机

开具围手术期预防性应用抗菌药物医嘱时一律在CIS系统药品医嘱“用法”栏选择“术前用药”选项。根据预防用药品种不同可在医嘱嘱托中增加“术前30分”、“术前2小时”等说明（多数头孢菌素类选

择“术前30分”，“克林霉素”选择术前2小时）；头孢曲松可不在手术室给药。

剖宫产手术医嘱“用法”栏选择“术中用药”选项，并在医嘱嘱托中增加“夹闭脐带后给药”说明。

下消化道手术术前肠道准备时选择在术前一日分次口服不被吸收或较少吸收的肠道抗菌药物(如庆大霉素等)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

三.预防用药持续时间

I类切口手术预防给药术前单次即可，如有必要术后持续给药时间严格限定在24小时以内；

非I类切口手术术后持续给药时间严格限定在72小时以内。给药间隔按照抗菌药物PKPD学特点足剂量给予，如头孢菌素类需按q8h或q6h给药以确保手术部位可能的病原菌得到清除。

预防用药若有必要超过72小时须请相关学科会诊后确定并如实记录会诊意见。

四.联合用药

I类切口手术不允许联合用药；非I类切口手术常规情况下单用头孢菌素类即可，考虑预防合并厌氧菌的感染可选择头孢菌素类与甲硝唑联用。但头孢西丁与甲硝唑联用不合理。

五.评价及奖惩

医务部组织围手术期抗菌药物使用合理性评价小组对信息系统手术用药列表或手术科室运行病历进行检查，评价科室围手术期抗菌药物预防性使用合理性。

评价项目包括品种选择是否合理（包括预防用抗菌药物有无指征、抗菌药物种类的选择、给药剂量和给药途径是否恰当等）、给药时机是否合理、持续时间是否合理、联合用药是否合理等。

上述项目中有一项不合理即视为不合理用药病历，每份不合理用药病历给予手术医嘱者200元处罚。

围手术期我院药物预防性用药指标如下：

（一）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）；

（二）抗菌药物品种选择合理；

（三）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不预防使用抗菌药物手术患者预防使用抗菌药物比例不超过5%；

（四）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；非I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间控制在48—72小时。

本细则自发布之日起施行，原《围手术期预防用抗菌药物管理实施细则》（医院规章制度汇编，YS-058）即行废止。

附件1.Ⅰ类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码 附件2.按照手术部位抽样的Ⅰ类切口具体手术名称 附件3.各类手术预防用药品种选择表 附件4.围手术期抗菌药物预防性使用总则

泰安市中心医院2013年8月31日

附件1.Ⅰ类切口手术名称与ICD-9-CM3对应编码

1.腹股沟疝修补术

编码：ICD-9-CM3: 53.0或53.1伴ICD-10: k40 2.甲状腺疾病手术（包括甲状旁腺）编码：ICD-9-CM3: 06 3.乳腺疾病手术 编码：ICD-9-CM3: 85 4.关节镜检查术 编码：ICD-9-CM3: 80.2 5.颈动脉内膜剥脱术

编码：ICD-9-CM3: 38.12伴ICD-10: I65.2 6.颅骨肿物切除术 编码：ICD-9-CM3:01.6 7.白内障手术

编码：ICD-9-CM3:13.1-13.6伴13.7 8.经血管途径介入诊断手术

注：介入只是一种手段，编码是跟着手术的部位，名称包括范围太广，其含有经脑血管、心血管和周围血管途径介入的所有诊断手术，无法逐一列出。不适合用编码表达。

9.髋关节臵换术

编码：ICD-9-CM3:81.51-81.52 10.膝关节臵换术

编码：ICD-9-CM3:81.54 11.肾切除术

编码：ICD-9-CM3:55.3（病灶）或55.4（部分）或55.5（全部）12.肾上腺切除术

编码：ICD-9-CM3:07.2-07.3 13.冠状动脉旁路移植术 编码：ICD-9-CM3:36.10-36.17 14.心脏瓣膜手术

编码：ICD-9-CM3:35.0-35.2 15.颅内肿瘤切除术

编码：ICD-9-CM3:01.5伴 C70-C71或C72.5或C72.8或 D32或D33或D42或D43 16.开颅血肿清除手术 编码：ICD-9-CM3:01.24或01.39

附件2.按照手术部位抽样的Ⅰ类切口具体手术名称

（来自ICD-9，包括单侧与双侧手术，非腔镜手术与腔镜下微创手术）

1.甲状腺手术：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺大部切除术、甲状腺次全切除术、甲状腺病损切除术、甲状腺根治术、甲状腺改良根治术

2.乳腺手术：乳房切除术、乳房部分切除术、乳房次全切除术、乳房改良根治术、乳房根治性切除术、乳房扩大根治性切除术、乳房病损切除术、乳头切除术、乳腺腺叶切除术、乳房象限切除术、乳房缩小成形术、皮下乳房切除术、乳房重建术

3.腹股沟疝手术（包括补片修补术）：腹股沟疝修补术、腹股沟直疝修补术、腹股沟斜疝修补术、腹股沟直疝无张力修补术、股沟斜疝无张力修补术、腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、腹股沟直疝-斜疝修补术

4.关节镜检查手术：膝、髋、肩关节镜检查手术 5.颈动脉内膜剥脱手术

6.颅骨肿物切除手术：颅骨切除减压术、线形颅骨切除术、条带状颅骨切除术

7.白内障手术：白内障囊内摘除术、白内障针吸术、晶状体囊内摘除术、膜性白内障剪除术、晶状体单纯抽吸囊外摘除术、白内障超声乳化抽吸术、经后路白内障切割吸出术、白内障切割吸出术、经颞侧晶状体囊外摘除术、白内障囊外摘除术、后发性白内障切开术

8.心脏手术：瓣膜臵换术、瓣修补术、瓣成形术、瓣切开扩张术、心脏乳头肌修补术、主动脉瓣膜下环切除术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术、卵圆孔未闭修补术、心内膜垫缺损修补术、法乐氏四联症根治术、右室流出道补片修补术、大血管转位矫正术、冠状动脉支架臵入术、冠状动脉搭桥术、心脏切开术、心肌切开术、心内膜切开术、心室切开术、心房切开血栓清除术、冠状动脉肌桥切断术、心脏动脉瘤切除术、心脏动脉瘤修补术、心肌部分切除术、心脏病损切除术、心室病损切除术、心室异常肌束切除术

9.开颅手术：颅内肿瘤切除术、脑膜瘤切除术、颅内血肿清除术、脑内血肿清除术、颅内血肿引流术、颅内血管成形术、开颅探查术、脑切开术、脑叶切开术、脑神经束切断术、脑胼胝体切开术、脑白质切开术、杏仁核海马切开术、丘脑切开术、苍白球切开术、大脑半球切除术、额叶切除术、颞叶切除术、脑室切开引流术、脑室分流术、椎管成形术、椎管减压术

10.膝髋关节臵换手术：膝关节臵换术、膝关节部分臵换术、髋关节臵换术、全髋关节臵换术、髋臼臵换术、人工股骨头臵换术

11.肾脏手术：肾切除术、肾部分切除术、肾根治性切除术、肾囊肿切除术、肾固定术、肾修补术、肾上腺切除术

12.妇科手术：输卵管切除术、输卵管妊娠切开取胚术、附件切除术、卵巢畸胎瘤剥出术、卵巢囊肿剥出术、子宫肌瘤剥出术（除外截石位手术和经阴道手术）

13.其它手术：包括骨肿瘤、关节肿瘤、神经源性肿瘤及其它体表肿瘤手术，鞘膜积液手术，额面部体表肿块手术，腮腺肿瘤手术，头颈部肿瘤切除术

附件3.各类手术预防用药品种选择表

手术名称

颅脑手术

颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术 阑尾手术 结、直肠手术 肝胆系统手术 胸外科手术(食管、肺)心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术

抗菌药物选择

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定，可加用甲硝唑 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢唑啉、头孢拉定

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢呋辛、头孢噻肟；可加用甲硝唑

头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟；可加用甲硝唑 头孢呋辛；有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松 头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛； 头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；环丙沙星 头孢唑啉、头孢拉定

应用人工植入物的骨科手术(骨折内

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松

固定术、脊柱融合术、关节臵换术)妇科手术

头孢唑啉、头孢拉定；头孢呋辛；头孢曲松、头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑

头孢唑啉、头孢拉定（结扎脐带后给药）剖宫产

备注：Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

附件4.围手术期抗菌药物预防性使用总则

一.预防用药目的及原则

外科手术预防用药的目的为预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。预防用药基本原则为根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。清洁手术通常不需预防用抗菌药物；清洁-污染手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故需预防用抗菌药物；污染手术因已存在手术野污染需预防用抗菌药物；术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

二.预防用药品种选择

选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱，效果肯定，(杀菌剂而非抑菌剂)、安全及价格相对低廉的抗菌药物。头孢菌素是最符合上述条件的。心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首选第一代头孢菌素如头孢唑啉、头孢拉定；进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使用第二代头孢菌素如头孢呋辛，复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟；下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌氧菌污染，须同时覆盖厌氧菌。一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑；肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和

胆汁中形成较高浓度的头孢曲松、头孢哌酮。

病人对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用克林霉素，针对革兰阴性杆菌可用氨曲南，大多二者联合应用。氨基糖苷类抗生素具有耳、肾毒性，不是理想的预防药物。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证。喹诺酮类在国内滥用造成恶果，革兰阴性杆菌耐药率高，一般不宜用作预防。

下消化道手术除术中预防用药外。术前一日要分次口、服不被吸收或少被吸收的肠道抗菌药物(如新霉素、庆大霉素、红霉素)，并用口服泻剂或灌肠清洁肠道。不主张术前连用数日。

三.预防用药给药时机

选择术前0.5～2小时内给药或麻醉诱导时开始给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。剖宫产手术在夹闭脐带后给药。

四.预防用药持续时间

围手术期处理教案 篇6

一、授课对象：临床医学系

二、教学时数：1学时

三、教学目的：

1.掌握外科病人的术前一般准备和特殊准备。2.掌握外科病人术后的各种处理措施。

3.熟悉外科病人术后各种并发症的表现及防治原则。

四、教学内容：

1、围手术期处理的目的；外科手术的分类 5分钟

2、术前的一般准备和特殊准备 5分钟

3、术后的常规处理，术后各种不适的原因和处理，病人活动和饮食的要求 10分钟

4、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项 5分钟

5、手术后常见并发症的防治 15分钟

五、教学重点：

1、术前的一般准备和特殊准备。

2、术后病人活动和饮食的要求。手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。

3、手术后常见并发症的防治。

六、教学难点：

1、术前病人的特殊准备。

2、手术切口的分类和愈合情况以及缝线拆除注意事项。

3、手术后常见并发症的防治。

七、教学方法：

提倡启发式、研讨式、提问式、参与式教学格式，合理应用版书。

八、教具： 多媒体、课件

九、思考题：

1、术前准备及术后处理的内容及注意事项有哪些？

2、急性阑尾炎的切口一定是二类切口吗？

3、如何鉴别术后切口是感染还是裂开？

十、参考书： 1.第7版外科学 2.黄家驷外科学。

十一、授课内容：

围手术期处理的概念：为病人手术做准备和促进术后康复

一、术前准备

急症手术：需迅速实施的手术。

限期手术：手术时间可选择，但应有一定限度，不宜延迟过久。择期手术：在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。一般准备：心理准备、生理准备、生理准备、适应性锻炼、输血和补液、预防感染、热量、蛋白质和维生素、胃肠道准备、术前必要准备 特殊准备：

营养不良：血浆白蛋白低于30g/L，需支持治疗。脑血管病：老年、高血压、冠心病及糖尿病等。

心血管病:血压大于160/100mmHg应用降压药。心脏疾病的CRIS评分。

肺功能障碍：行肺功能测定。锻炼及药物应用。肾疾病：肾功能损害程度的判定。糖尿病：糖尿病慢性并发症和血糖的控制。凝血障碍：询问病史和体格检查尤为重要。

下肢深静脉血栓形成的预防：大手术后积极预防此病。

二、术后处理

常规处理：

1、术后医嘱

2、术后监测

3、静脉输液

4、管道及引流 术后不适处理：

1、疼痛

2、恶心、呕吐

3、腹胀

4、呃逆

5、尿潴留

拆线：

1、时间

2、切口分类

3、切口愈合

三、术后并发症的防治 术后出血 术后发热及低体温

术后感染

1、伤口感染

2、肺不张、肺炎

3、腹腔脓肿和腹膜炎

4、尿路感染

儿童缺血性烟雾病围手术期管理 篇7

1 一般资料

1.1 临床资料

45例缺血性烟雾病患儿,年龄2~11岁,平均4.5岁;其中男17例,女28例。患儿发病时主要表现为:哭喊、吃辣、运动大汗后一侧肢体一过性无力或同时伴有不同程度失语者38例;短暂意识障碍伴肢体抽搐者3例;头痛伴一过性肢体无力者4例。所有患儿入院后均行CT血管造影(CT angiography,CTA)、DSA等影像学检查,完成各项常规术前准备及相关评估。

本组患儿均属于铃木分期之Ⅱ、Ⅲ期。根据患儿临床首发症状及术前影像学分型:脑梗者5例;临床有癫痫样发作并经脑电图发现癫痫波者3例;短暂性脑缺血(transient ischemic attack,TIA)者24例,频发TIA者9例,头痛者4例(烟雾病研究委员会在1979年将首发症状分为6类:出血型、癫痫型、梗塞型、TIA型、频发性TIA型,随后又增加了“无症状型”,2003年又增加了“头痛型”。)见表1、2。

注:本组均属于Ⅱ~Ⅲ期。

1.2 手术期管理策略

患儿入手术室后在手术期间由同一组手术医生、麻醉师、手术室人员进行管理。

麻醉诱导期管理:手术间内播放适合患儿年龄的儿童音乐,各项麻醉诱导及插管的准备工作及相关设备就绪,对输注液体使用液体加温器进行加温。准备行静脉穿刺处的皮肤给予复方利多卡因软膏涂抹以缓解穿刺时带来的疼痛刺激。麻醉成功后再行导尿并行肛温监测。

手术期前期管理:患儿入手术间前,手术人员调整手术间温度至25℃,在手术床上放置加温毯,温度设定为37℃。2011年因未注意此细节,曾有3名幼儿入室后因恐惧而哭喊致其中一名患儿发生一过性单侧肢体无力。调整手术间温度,并给予患儿棉质手术服保暖。

手术过程管理:尽量安排同一组手术人员参与手术,熟悉手术的每一步骤和所使用的器械,娴熟地配合手术以尽可能缩短手术时间。采取手术方式均为间接搭桥,即:颞浅动脉贴敷+硬膜翻转+颞肌贴敷,手术医生在头皮上画出颞深浅动脉走行,切皮时严禁损伤颞浅动脉,分离颞肌时尽量不要使用电刀,扇形剪开硬脑膜,显微镜下锐性分离蛛网膜,然后将游离后的颞浅动脉贴在皮层表面并以9-0的丝线将动脉外膜与蛛网膜缝合固定。所有病例手术时间在2 h之内。手术中台上所使用冲洗液应予加温以保持在38℃左右。手术人员应关注室内温度、输注液体温度及患儿尿量,尤其应注意患儿肛温变化,一旦发现肛温达到37℃应停止加温毯工作。

麻醉复苏期管理:手术结束进入麻醉复苏室时应注意调整室温,若室温偏低应给患儿加盖被褥,输注液体仍使用加温器,患儿麻醉复苏时要特别注意固定双手,预防挣扎躁动,气管拔管后观察患儿有否呛咳,哭吵等过度通气现象。患儿一切平稳后,提前告知患儿所在病房的医务人员,调整病室房间温度。医务人员陪同前往的途中注意患儿保温及密切观察患儿的病情变化。

2 结果

本组无死亡病例,住院时间9~43 d,平均住院10 d。出院前随访,除2例出现对侧脑梗并发症外,其余患儿无特殊并发症发生。

45名患儿在手术室内共发生缺血事件7例(占15.55%)。1例3岁患儿术后即刻CT检查显示对侧半球发生脑梗,临床表现显示对侧肢体肌力下降,治疗15 d后好转。1例2岁患儿术后即刻CT显示对侧出现较大面积脑梗,出现术后昏迷。3例幼儿(<3岁)入室后哭吵,其中1例当即发生一侧肢体短暂性乏力;2名患儿静脉穿刺时哭喊。所有5名哭喊患儿麻醉后的血气分析均显示二氧化碳分压(PCO2)较术前下降。另有2例出现可能诱发缺血的不良事件,1例患儿入手术间后感觉发冷,当时手术间内显示温度为21℃;1例4岁患儿术后在麻醉复苏室即体温升高,当晚体温一过性高达40℃,但未出现明显缺血样症状。其余患儿均顺利度过手术关。见图1。

3 讨论

缺血性烟雾病患儿首发症状多以脑缺血表现为主,而诱发脑缺血发生的生活事件常见为剧烈运动、大口呼吸及食用热辣食物等[3],根据缺血部位在脑内的分布不同,缺血发生时的症状可表现为偏瘫、单瘫、失语、短暂意识障碍、感觉障碍、癫痫发作及头痛等,若发生了较大范围的脑梗,患者可出现昏迷。这些诱发脑缺血发生的生活事件在病理生理学上的原因是因为患儿过度通气后血液中二氧化碳分压降低,脑血管收缩致使原本就处于灌注临界状态的局部脑血流灌注不足而发生相应的临床症状[4]。本组以这些方式为诱因者共41例,剩余4例中2例因寒冷刺激发病,2例高热后发病。发病时表现形式为短暂意识障碍、偏瘫、单瘫、失语、头痛及癫痫样发作,其中多名患儿表现为在家中食辣后持碗或筷的肢体无力致碗或筷掉地。

虽然儿童缺血性烟雾病手术治疗的远期效果明显较单纯药物治疗者佳[2],但是手术不会在短期内呈现立竿见影的效果,反而可能在整个围手术期内因为各种医源性因素的控制不佳而诱发缺血事件发生,影响患儿预后[5]。有文献报道烟雾病围手术期内发生缺血事件者最高可达34%[6],故围手术期的有效管理必须引起足够的重视。分析患儿从入院到出院的整个医疗过程,不难发现患儿在手术室内所必须经历的医疗护理环节和处置最多且复杂,因此也是最可能诱发医源性缺血事件发生的阶段。为此,组成相对固定的手术人员专门针对手术室内的各个环节进行手术管理。年龄偏小的患儿从病房到手术间后,可能因为环境陌生和亲人不在身边而恐惧,恐惧心理可以引起一系列生理反应,如血压变化、激素变化等,本组在早期因对此重视不够,有3例幼儿(<3岁)入室后哭吵,其中1例当即发生一侧肢体短暂性乏力,另1例麻醉后血气分析结果也显示二氧化碳分压较术前降低。此后,对于每一例患儿,在术前一晚有专门的手术人员去病房与患儿家属及患儿见面沟通交流,到手术等候区后除要求家属陪伴患儿外,设有专职人员陪同一起安抚患儿情绪,发放清洁玩具,使之消除恐惧心理。采用这样的手术辅助措施后,未再发生类似事件。此外,手术人员还应随时调整手术等候区环境温度,一旦发现温度过低,应及时给患儿加盖被褥或添加棉质手术服等保暖。在麻醉诱导期最易引起缺血发生的环节是麻醉前放置静脉穿刺管,尤其是年幼的患儿,穿刺时疼痛的刺激(有时是多次穿刺)可能会致使患儿大声哭闹而发生过度度气,脑灌注降低,对此本院采取的措施是在穿刺皮肤表面涂抹复方利多卡因软膏进行表面麻醉以减少疼痛感,由穿刺技术好的手术人员尽量一次穿刺成功。本组2例患儿静脉穿刺时哭喊,麻醉后的血气分析显示二氧化碳分压降低。与手术本身相关的危险因素主要是手术时间的长短[7],本组所有患儿采用术式均为颞浅动脉贴敷+硬脑膜翻转+颞肌贴敷,由同一组医生施行手术以及固定2~3名熟悉手术流程技术娴熟的手术人员配合手术以便尽可能缩短手术时间。另外,手术中冲洗液均要求加温至37℃左右,以免水温过低而刺激局部脑组织发生缺血。同时患儿术中输注的液体也使用加温器加温。手术人员应随时关注患儿输注液体的速度、液体量、血压及尿量,防止因液体量不足导致的脑灌注不足。患儿的肛温监测一旦达到37℃,即应停用降温毯,因患儿在麻醉状态时,体温调定中枢可能被抑制,在使用加温毯时,体温可能持续升高,体温增高可使患者呼吸急促、体液蒸发增加,从而因为血液浓缩、二氧化碳分压下降诱发脑缺血发生。本组早期1例患儿手术全程使用加温毯,术后体温持续升高,术后当晚体温最高达40℃,排除了感染的可能,仅使用醇浴降温,同时补足液体、维持血压及二氧化碳分压在正常范围内,患儿未出现任何不适,第二天早上体温即恢复正常。在手术结束至麻醉复苏期内,应特别注意患儿麻醉苏醒后因疼痛和不耐而躁动、挣扎诱发缺血事件,可配合麻醉复苏室的医生使用麻醉深度监测仪等密切监测患儿的麻醉程度,及时拨管,避免不良事件发生。

缺血性烟雾病患儿在手术室期间可因多种医源性环节管理不当而诱发缺血事件,成立专门的配合小组针对性的进行手术治疗及管理可降低患儿在此阶段内缺血事件的发生。

摘要：目的 探讨儿童缺血性烟雾病手术期治疗管理,避免患儿在手术室期间及麻醉复苏期可能发生的缺血事件。方法对2011年6月‐2015年12月的45例缺血性烟雾病患儿由同一组手术医生、麻醉师及手术室人员成立的团队进行间接搭桥手术治疗,通过表麻镇痛、术中保温、娴熟配合手术等团队合作,尽量缩短手术时间,及时发现并消除可能发生患儿缺血的各种因素。结果 在手术室内共发生缺血事件7例(15.55%),有明确诱因者5例,诱发原因为入室后哭闹3例,静脉穿刺时疼痛刺激所致2例;另2例术后即刻CT发现对侧脑梗者原因不能确定;发生可能会诱发缺血的不良事件2例(4.44%),1例为手术间温度过低,另1例为加温毯使用不当。余患儿均平稳度过围手术期。结论 缺血性烟雾病患儿在手术室期间有可能发生缺血事件,针对性的手术管理策略有助于患儿渡过手术关。

关键词：烟雾病,儿童,缺血,手术

参考文献

[1]Owada Y,Sakuta Y.Hypogenesis of bilateral internal carotid arteries[J].No To Shinkei,1995,47(6):589-594.

[2]Research Committee on the Pathology and Treatment of Spontaneous Occlusion of the Circle of Willis;Health Labour Sciences Research Grant for Research on Measures for Infractable Diseases.Guidelines for diagnosis and treatment of moyamoya disease(spontaneous occlusion of the circle of Willis)[J].Neurol Med Chir(Tokyo),2012,52(5):245-266.

[3]晋强,李健,赵继宗.儿童烟雾病临床特点及外科治疗分析[J].首都医科大学学报,2005,26(1):67-69

[4]高山,倪俊,黄家星,等.烟雾病临床特点分析[J].中华神经科杂志,2006,39(3):177-178.

[5]格桑顿珠,赵继宗,张东,等.烟雾病搭桥手术前后围手术期局部脑皮层血流动力学研究[J].中华医学杂志,2012,92(29):2406-2409.

[6]Sato K,Shirane R,Yoshimoto T.Perioperative factors related to the development of ischemic complications in patients with moyamoya disease[J].Childs Nerv Syst,1997,13(2):68-72.

外科围手术期护理 篇8

[关键词] 外科；全麻围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.320 文章编号：1004-7484（2014）-03-1466-01

随着社会的发展、科学的进步，人们对健康要求普遍提高。需要进行手术治疗的患者也与日俱增，急症的手术越来越多。如何提高手术患者的围手术期护理水平，降低手術死亡率、并发症发生率，已成为医学界关注的重要课题。

1 术前护理

1.1 心理护理 因手术危险性大，术后并发症多，故绝大多数患者对手术感到紧张，甚至恐惧，严重影响饮食和休息。手术作为一种应激源，无论大小，对每一个患者来说都是较强的精神刺激，是一种严重的心理应激源，在其心理、生理上都会产生一定的不良反应，尤其是在即将手术的短时间内，这种心理恐惧将达到极致[1]。同时，加上手术室的陌生

1.2 术前指导做好全麻常规准备 如为全麻患者通知患者术前禁烟酒、禁食、禁水；术前1d静脉滴注广谱抗生素。[2]若行组织瓣修复手术，则同时做好手术区和供区的皮肤准备，皮肤应无感染病灶，遵医嘱术前给药。

1.3 接入手术室前护理 测量生命体征并做好记录，注意有无异常，胃肠道准备：①禁食禁饮：术前12小时禁食，术前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起进少渣饮食，术前1天改流食。②灌肠：除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于术前晚常规用0.1%-0.2%肥皂水灌肠一次或使用开塞露，肠道手术时需清洁肠腔。③放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。④排便练习。增加机体抵抗力，加强营养，促进休息和睡眠。

2 术后护理

2.1 一般护理 全麻手术患者术后按全麻常规护理，患者清醒、生命体征平稳后改为斜坡位，床头抬高15°-30°，以利于分泌物引流，降低颅内压，减轻头部充血及局部水肿；持续低流量吸氧，常规超声雾化吸入；保持引流管通畅，准确记录引流液的量、颜色和性质，观察伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干燥，做好基础护理[4]。

2.2 病情观察 术后72h内密切观察患者的意识状态和神经系统体征，重点是瞳孔变化、眼球运动、角膜反射及肢体活动状况[5]。观察有无头痛、呕吐等颅内高压及颅内出血症状，如出现意识障碍、头痛、呕吐、烦躁不安、瞳孔的改变，及时报告医生并处理。同时监测患者体温、血压、呼吸、脉搏、颅内压、血氧饱和度、血气分析等，术后联合使用抗生素、止血药、脱水剂。应用止血药时，进行血常规检测。应用脱水剂时，密切观察水、电解质情况，适当补充钾、钠。

2.3 观察切口情况 切口感染和切口裂开。切口感染在手术后3-4天内最明显，主要表现为体温升高及切口局部变化。术后初期病人低于38℃的发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科热或吸收热，不需处理。若术后3-4天体温恢复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开发生于手术后6-9天，腹部切口裂开较常见，多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口感染、切口缝合不佳也是切口裂开的主要原因。切口并发症的预防：①严格无菌操作。②增加病人的抵御能力。③避免和及时处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因素。④肥胖病人可用张力缝线或延长拆线时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。⑤观察体温等生命体征的改变及伤口局部变化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线，引流脓液，防止切口裂开[6]。

3 出院指导

3.1 注意休息，不做重体力劳动和剧烈运动。

3.2 保暖，勿受凉，间歇性锻炼，提高身体免疫力，预防感冒。

3.3 按时服用出院药物。

3.4 定期复查，出院后与患者保持联系，如有异常及时就诊。

3.5 摄入富有营养的食物，戒烟忌酒，以减少疾病的诱发因素，保持心情愉快，精神放松。

4 小 结

术前有效地沟通是让患者主动配合围手术期治疗、护理及功能康复，提高护理质量的保证。而手术的成功与术前完善准备训练。术后早期有效、科学的功能锻炼，把握锻炼的时机、强度、幅度、循序渐进及个体化指导锻炼的原则，以预防术后各种并发症的发生。做好出院指导及跟踪随访，及时指导调整有效的功能锻炼方法，通过采取不同的心理护理方式、熟练的操作技术、热情周到的服务，使病人感受到医护人员可亲、可信，感到医院安全，有效的消除了患者紧张、恐惧、焦虑及悲观失望等不良的心理状态，使患者能以最佳的身心状态配合手术、治疗和护理，尽早恢复到健康状态。

参考文献

[1] 董慰慈，张桢光.护理学基础.南京：东南大学出版社，2006：33.

[2] 颜霞.沟通技巧对护理质量的影响.中华护理杂志社，2008，33（6）：366.

[3] 包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，2009.9.

[4] 于登瀛，关雪莹.心理护理应在实施上下功夫.中华护理杂志，2006，（9）：531.

[5] 陈莉，邵春燕.开展病人术前教育的做法及体会.中华护理杂志，2008，10：593.