医院手术风险评估表

医院手术风险评估表（共8篇）

医院手术风险评估表篇1

姓名性别年龄住院号

拟施手术________________ 拟施麻醉方法_________________ 风险评估低危 Ο 中危 Ο 高危Ο

一、ASA病情分级

Ⅰ级体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 Ⅱ级除外科疾病外，有轻度并存在，功能代偿健全

Ⅲ级并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常行动 Ⅳ级并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁 Ⅴ级无论手术与否，生命难以持续24小时的濒死病人

二、病人状况及手术因素

1、病人特殊情况：年龄（小于4岁/大于70岁）、合并严重内科疾病（高血压/心脏病/慢阻肺/糖尿病/内稳态失衡/其他_____________________________）

2、手术因素：高危（Ⅳ类手术，心、肺、脑、等生命重要脏器手术）中危（Ⅱ~Ⅲ类手术，头颈、上中腹部手术，骨科及泌尿科手术）低危（Ⅰ类手术，下腹部、体表、眼科等手术）

评估医师

麻醉计划书

根据患者手术性质及患者本人具体情况拟实施以下麻醉方法：全身麻醉 Ο 椎管内麻醉 Ο 神经阻滞Ο

1、按照操作常规实施麻醉（全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞）并做好风险防范措施。

2、做好麻醉前准备：麻醉机、监护仪、麻醉包、药品、插管用具等。

3、根据手术及患者具体情况需做如下又创监测：动脉压、中心静脉压等。

4、全身麻醉病人麻醉诱导及维持应平稳，应用气管插管、喉罩等方法应确保病人气道通畅，通气功能正常。注意循环功能的稳定，合理的容量治疗及血管活性药物的应用。

5、椎管内麻醉操作要仔细，避免神经损伤，麻醉平面要满足手术要求。注意循环功能的稳定，合理使用血管活性药物。

6、神经阻滞麻醉需要避免神经损伤及麻醉药中毒反应。

7、其它特殊防范措施：

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 医师签名

医院手术风险评估表篇2

关键词：手术部位感染,日监控表,护理

手术部位感染 (surgical site infection, SSI) 是手术后最常见的感染, 是术后主要并发症之一, 同时也是医院感染的重要部分[1]。它严重影响医院的医疗质量, 延长患者住院时间, 增加了患者的痛苦和负担, 甚至对患者生命构成威胁并最终导致手术失败[2]。虽然术后SSI不能完全杜绝, 但通过查找手术部位感染因素, 采取积极的预防措施, 可以降低其发生率。本院自2012年以来, 通过运用日监控表管理, 采取并严格落实一系列预防控制措施, 以降低医院感染发生率, 取得了一定的效果, 现将实施情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取2012年1月~2012年12月本院手术患者765例, 其中男388例, 女377例, 年龄20~71岁, 平均年龄 (41.8±11.2) 岁。

1.2方法

1.2.1医院感染委员会组织手术人员学习2010年11月颁布的《外科手术部位感染预防控制技术指南》 (以下简称《指南》) 相关知识, 加强工作责任心与职业道德教育, 提高手术室全体医务人员感染控制意识和技能。

1.2.2手术室参照《指南》结合本院实际设计了《手术部位感染预防控制日监控表》标准, 见表1, 监控内容包括:手术患者一般信息、手术名称、手术医生、麻醉医生、切口类型、手术间环境、抗生素使用时机、术中出血量、手术过程无菌操作等, 巡回护士按表格内容实施动态监控与针对性护理干预, 实时记录, 及时反馈与总结, 持续改进。

1.2.3院感科人员监测术后切口的变化情况, 手术切口感染诊断根据卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准 (试行) 》及2009年《医院感染监测规范》, 分别计算监控前、后 (2011和2012年) 2年手术切口感染率, 并进行统计学分析。

1.2.4手术医生、麻醉师均参与监控过程, 每月院感人员将监控结果与手术医生、手术室护士长、麻醉科主任进行信息反馈, 认真总结经验教训, 进行效果评价, 全面整理, 并制定改进措施。

1.2.5《指南》进一步明确了外科SSI的定义;提出外科SSI的危险因素;提出对各医疗机构和医务人员应采取的管理要求与外科SSI预防要点[3], 明确手术感染相关因素。针对术前、术中、术后各个环节, 手术室与病房、院感科充分沟通, 科学管理, 全方位配合, 有效实施预防感染措施。如:完善术前访视, 做好健康宣教;术前皮肤清洁;要求着病患服;病床轮子的消毒;备皮方式为剪毛或脱毛等。

1.2.6本院是一所基层医院, 手术室建筑结构无严格的三区两通道, 必须从源头上加强手术人员进入、外出的管理, 如手术人员外出或送术后患者外出时必须加穿外出衣及更换外出鞋, 进入手术室的平车、轮椅和移动式病床等均要求由护工进行擦拭、消毒处理。

1.2.7监督抗菌药物的使用, 使用时机为术前0.5 h~1 h内使用, 控制I类切口抗菌药物的应用, 如有特殊情况需在病程记录里说明。手术时间>3 h或失血量>1500 ml需追加第二剂, 手术室护士负责提醒麻醉医师及监控抗菌药物的不合理使用, 及时反馈解决。

1.2.8加强手术人员术前手消毒。正确的外科手消毒是预防切口感染的有效措施之一。手术室洗手池的位置张贴洗手流程图, 巡回护士进行监控及随机对上台前的手进行采样, 及时纠正错误或不合格洗手方式。

1.2.9手术人员管理。手术人员须按规范穿衣、消毒、铺巾, 尤其是铺巾后再次进行手消毒的管理。控制手术间内的人数 (<10人) , 参观者不可直接接触操作区并注意参观距离, 感染手术不接受参观, 有呼吸道感染者则禁止进入, 保持手术间门窗的关闭, 术中开启空气消毒机, 确保环境洁净。巡回护士起到监控的作用, 严格管理, 及时制止不规范行为。

1.2.10术中重视患者保暖。体温过低影响凝血功能, 使伤口感染率及心血管并发症增加。保持室内温度在22~25℃、术中用温生理盐水冲洗刀口, 巡回护士认真执行。

1.2.11感染控制小组定期与临床医生沟通, 反馈手术切口感染率, 从而促使医生主动积极参与监控工作, 改变以前的医生处于被动局面, 使感染监测、控制、管理步入良性循环轨道[4]。

1.3观察指标

术后密切观察患者切口愈合状况并依据《医院感染诊断标准》对患者切口进行检查和诊断, 对切口感染的确诊通过切口分泌物涂片或细菌学检查来实现。

1.4统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对2个阶段的数据进行分析, 率的比较采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

使用日监控表前、后手术部位切口感染率的比较, 见表2。

3讨论

3.1手术室工作节奏快, 应急突发事件多, 是感染多发的临床科室。护理管理中, 要有效地控制医院感染的发生, 不但要有严格的规章制度, 完善的质量标准, 还需要不断提高医务人员的专业知识和医院感染控制意识, 变被动执行标准为主动完成[5]。手术室成立了院感监控小组, 由科主任、护士长、高年资护士带头, 负责控制手术切口感染质量管理体系的有效运作, 定期进行感染专业知识培训, 对每台手术实施实时、动态质量监控, 发现问题及时分析解决, 有效控制感染的发生[6]。

3.2手术室感染监控的实施, 使手术室感染质控管理更加规范, 全体护士在工作的各方面, 认真按照检查标准执行, 体现出有序、严谨、安全的科学态度[7]。使手术室控制感染能力增强, 手术感染率降低, 增加了全体护士手术室预防感染的意识, 做到每项工作都有章可循、有据可依。

3.3提高了护士长在感染质控管理方面的效能, 保证了工作质量。应用手术部位感染日监控表能全面、及时、客观的掌握手术室感染质控信息。为护士长管理提供有价值的资料, 有利于护士长在管理中针对问题指导工作, 保证手术室质量控制标准合格, 有效降低SSI发生率[8]。

《手术部位感染预防控制日监控表》标准的制订和实施, 促进了手术室各项护理质控标准的落实, 其内容严格、细致, 涉及手术室感染质控工作的方方面面。实时监控重视“过程”质量控制, 使预防切口感染的各项措施落实成为医护人员操作和管理过程中的常态, 同时在监控过程中发现的危险因素可及时采取有针对性的干预措施, 从而预防切口感染的发生, 提高手术治疗的效果, 值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 邬飞娟.手术部位感染的危险因素调查分析及护理对策[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (3) :57~58.

[2] Cheadle WG.Risk factors for surgical site infection[J].Sur Infect (Larchmt) , 2006, 7:7~11.

[3] 敬洁, 白晓霞.手术室护士对外科手术部位感染预防和控制技术掌握情况调查[J].护理学杂志, 2011, 26 (12) :50~51.

[4] 王英人, 张春成, 党永勤.医院感染目标性监测在脑外科的应用[J].中华医院管理杂志, 2001, 26 (12) :50~51.

[5] 陈幼婷.加强护理管理, 预防传染科医院感染[J].当代护士 (中旬刊) , 2008, 7:108~109.

[6] 邓慧.普外科手术引起手术部位感染的易感因素及预防策略[J].解放军护理杂志, 2009, 26 (11) :16~17.

[7] 王桂杰, 王桂茹, 龚明月.护理质量管理在体检中心的应用[J].护理管理杂志, 2006, 6 (3) :23~24.

医院手术风险评估表篇3

【关键词】浅议；医院、收入支出表、财政补助收入支出表

随着2013年1月1日实施的《事业单位会计准则》《事业单位会计制度》，其所属的医疗卫生行业也属于事业单位，但医疗卫生行业的《医院会计制度》已经于2010年12月31日发布实施，其早于《事业单位会计准则》，这样致使二者之间有一定的差异性，特别是收入费用表与财政补助收入支出表，下面将解析二者报表勾稽关系。

收入费用表既反映医院的各项门诊收入、住院收入以及相应的成本费用等，具体来讲，对应总账上的医疗收入—门诊收入、住院收入会计填列，同时填列报表时要将财政基本补助收入也要纳入进来统一进行核算，也就意味着医院收入包括四大板块：即住院收入、门诊收入、药品加成收入、财政基本补助收入。但与之相对应的医疗业务成本也要按照会计上的配比性原则进行核算，特别注意的是，运用财政项目资金、科教项目资金形成的固定资产、无形资产、库存物资要剔除在外（具体要通过待冲基金账户进行过渡处理）。避免财政资金、科教项目资金支出形成的成本费用纳入医疗业务成本，致使民营医院和公立医院的看病成本不具有可比性。所以收入费用总表中设计的医疗收入加财政基本补助收入形成总收入（要特别注意剔除科教项目收入、财政项目补助收入）。但与之对立的医疗业务成本和管理费用中还包含有财政补助基本支出形成的成本费用，因此医疗结余中还包括财政补助基本收入，又包含财政补助支出形成的医疗业务成本、管理费用，考虑到财政对医疗卫生事业的补助政策以及事业单位结余分配不能够用财政资金的相关规定，必须对财政补助基本收入、财政补助支出形成的医疗业务成本形成的财政补助基本结转从医疗结余中剔减出去，方能进行医院的结余分配。

从财政补助收入支出表来看，分为两项内容，一是财政（一定是本级财政）给予医疗卫生部门的基本补助支出，另外是财政给医疗卫生部门的项目补助支出，结合收入费用表；二者的勾稽关系必须一致。但从两张表来看，财政项目补助支出相对来讲比较好对应，而财政补助基本支的收支余额（即财政补助基本结转）在收入费用表中的医疗收入和医疗业务成本、管理费用中列拓，因此本期医疗结余中包含财政补助基本结转，必须予以剔除，从而真正反映医疗卫生部门真正的收入、成本费用、结余，对此医疗卫生部门结余才能进行结余分配，计提相应的专用基金，最后余额转入事业基金。

对于财政基本补助收入，减去本期财政基本补助中用于医疗业务成本管理费用中的余额，形成财政补助基本结转，留待下期继续按照规定用途使用，当地财政部门不能予以统筹。而对于财政补助的项目支出，运用当期收入减去当期支出，余额形成财政项目结转，按照国务院关于推进财政部门统筹资金规定精神，超过两年的要予以统筹本级财政。对此新的《医院会计制度》当中没有说明，因此从二者报表架构来看，显然收入费用表的内容包含了财政补助收入支出表内容，但是二者报表的属性又不尽相同，收入费用表属于月报，而财政补助收入支出表属于年报，因此两张报表的勾稽关系平时对不上，也只有等年末时收入费用表的年报才能和财政补助收入支出表才能产生相对应关系。这是特别注意的一点。

收入费用表中的数字逻辑关系也是清楚的，大体上分为四个内容：财政补助的基本结转、财政补助项目结转、医疗卫生部门收入减去费用（不包含财政基本支出当中形成的医疗业务水平、管理费用）的医疗结余、科教项目结转。在这四个内容中，财政补助项目结转相对取数容易，只需要查阅财政补助项目收入、财政补助项目支出的明细账即可得知；科教项目结转报表项目只需要查阅科教项目收入、科教项目支出即可得知。比较难以取数的是医疗结余、财政补助基本结转，因为二者混淆在一起，用医疗收入加上财政补助基本拨转收入形成总收入，然后减去总的医疗业务成本、管理费用形成医疗结余，此时医疗结余中含有财政补助基本收入支出所余的结转部分，但由于新的《医院财务制度》规定，医院对医疗结余的分配只能限于自身收入、支出之差额进行分配，而不能对纳税人形成的公共财政资金余额搞分配，因此要把医疗结余中含有财政补助基本结转要剔除在外，这也是整个事业单位会计和财务制度改革的一大亮点，这也是《预算法》的精神。

而对收入费用表最终反映的结果又进一步对应了资产负债表上的净资产项目：财政补助结余（含基本结转、项目结转）、科教项目结转、事业基金等，也符合这次会计改革中的资产负债表观点。因此财政补助收入支出表隶属于收入费用总表，而收入费用总表又隶属于资产负债表，这是两报报表之间的勾稽关系。

参考文献：

[1]《事業单位会计准则》（中国财政经济出版社）.

[2]《事业单位会计制度》（中国财政经济出版社）.

[3]《医院财务制度》（中国财政经济出版社）.

医院年度考核鉴定表篇4

医院年度考核鉴定表

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为认真做好地区各级党政机关事业单位干部考核工作，根据《中华人民共和国公务员法》、《党政领导干部选拔任用工作条例》、中办《关于建立促进科学发展的党政领导班子和领导干部考核评价机制的意见》和中组部《地方党政领导班子和领导干部综合考核评价办法(试行)》、《党政工作部门领导班子和领导干部综合考核评价办法(试行)》、《党政领导班子和领导干部年度考核办法(试行)》、《公务员考核规定(试行)》、的要求，现就度考核工作提出以下意见：一、考核工作的指导思想和原则考核工作坚持以党的十七大和十七届四中全会精神为指导，深入贯彻落实科学发展观，准确反映班子和干部政绩，充分发挥考核评价的激励、导向和监督作用，引导各级领导班子和干部认真履行职责，创造性地开展工作，为推进地区经济社会又好又快发展提供坚强的组织保证。考核评价工作应坚持党管干部;服务和促进科学发展;德才兼备、以德为先;注重实绩、群众公认;客观公正、简便易行的原则。二、考核时间安排及工作方式 20干部考核工作从11月15日开始至12月14日结束。地直部门单位县处级领导班子及县处级干部分党群工作部门、经济工作部门、社会发展部门、政法工作部门四类考核。县(市)领导班子及领导干部的考核与地直部门单位县处级领导班子及县处级干部考核同时开展、同步完成。按照干部管理权限，年度考核采取征求相关部门意见、考核预告、述职述廉、民-主测评、个别谈话、调查核实、实绩分析、综合评价、反馈意见等方式进行。(一)自治区党委管理干部的年度考核工作，由地委配合自治区党委干部考核组进行。县(市)委书记、县(市)长的考核按照自治区党委组织部有关规定进行。(二)地委管理的县处级干部均由地委干部考核组直接考核。其中：县(市)公、检、法部门和四大园区的县处级干部由地委干部考核组会同县(市)委共同考核;享受副处级待遇的乡镇党政正职委托县(市)委考核;20调整或新提任的干部在现单位按现职务进行考核，调整或提任不足半年的，调整或提任前的情况由原单位在广泛征求群众意见的基础上提供书面鉴定材料(包括主要表现、存在的不足和相关建议);年退休的干部不参加年度考核;2011年任职试用期满县处级干部的试用期考核与年度考核一并进行，由干部考核组根据考核情况，提出能否正式任用的意见。县(市)委及地直单位党(工)委(党组)年度考核与干部选拔任用“一报告两评议”工作一并进行。县(处)级党政班子及领导干部年度考核与党风廉政建设责任制考核一并进行。县(市)和地区成员单位人才工作的年度考核与年度干部考核一并进行。(地区人才工作成员单位名单附后)(三)地直单位乡科级以下干部及工勤人员的年度考核工作严格依照《地委组织部、地区人事局关于地直机关和参照公务员法管理事业单位推行考核激励机制的实施意见》和《吐鲁番地区地直事业单位岗位目标管理考核办法(试行)》的有关规定，由各单位党委(党组)组成考核小组进行考核，没有成立党委(党组)的`由单位领导班子组成考核小组进行考核。县(市)乡科级以下干部及工勤人员的考核工作由各县(市)委组织实施，其中：乡(镇)科级干部的考核时间安排要上报地委组织部，考核工作结束后，县(市)委针对每个乡(镇)、街道党政正职考核情况形成考核材料，集体研究提出考核定等建议，经地委组织部部务会议审议后确定考核等次。(四)援疆干部人才考核工作按照干部管理权限进行，乡科级以下援疆干部人才的年度考核结果报地委组织部人才(援疆)办备案。三、加强对考核工作的领导为加强对年度考核工作的领导，成立2011年度机关事业单位工作人员年度考核工作领导小组。组成人员如下：：刘新胜(地委书记) ：伊力汗・奥斯曼(地委副书记、行署专员)安尼瓦尔・艾莎(地委委员、纪委书记)牙生・阿不都热依木(地委委员、统-战部部长)冯志亮(地委委员、组织部部长) ：郭其军(地区纪委副书记、监察局局长)马晓宁(地委组织部副部长、地区人力资源和社会保障局党组书记、副局长)艾合买提・吾甫尔(地委组织部副部长，处长级)班晓峰(地委组织部副部长、调研员)蔡文辉(地委组织部副部长，处长级)领导小组下设办公室，办公室主任由冯志亮同志兼任。各县(市)、各部门单位都要相应成立年度考核工作领导小组，负责对年度考核工作的具体组织实施。四、考核工作程序县处级领导班子和领导干部要提前撰写年度述职报告，并按要求认真填写《领导班子考核表》(8K纸张)、《吐鲁番地区县处级干部年度工作考核表》(8K纸张)《县处级干部家庭主要成员及重要社会关系填报表》(16K纸张)、《领导干部个人有关事项报告表》(表一、表二，16K纸张)和《县处级干部收入申报表》(16K纸张)。为便于存档，以上材料和表格均以16K或8K纸张打印(一式两份)，表样从火焰山网下载(网址：www./)。领导班子年度述职报告主要内容包括落实中央方针政策和自治区党委、地委决策部署，履行工作职责及重点工作完成情况;贯彻民-主集中制，加强班子自身建设，发挥领导核心作用的情况;贯彻落实科学发展观，实施科学决策，推动各项事业协调发展的情况;抓班子带队伍，加强党的建设和党风廉政建设的情况;维护社会稳定，依法行政及创建“法治单位”、“平安县市”情况;地直部门单位开展“联乡驻村入户”工作和现代农业实践活动完成情况;县(市)和地直单位有关单位落实重点人才工作情况;有关部门单位对地委行署分解下达的民生工作任务完成情况;存在的突出问题、经验教训及今后努力方向。班子述职报告由班子集体研究审定，字数限制在4000字以内。个人述职报告由考核对象依据考核要求和工作实际撰写，内容包括个人思想政治状况、履行岗位职责、完成重点工作、廉洁自律等情况，存在的突出问题和改进措施以及其他需要说明的情况。字数不超过2500字。实行年度考核预告制度，被考核单位要提前一天将考核本单位的时间、考核人员组成、联系电话等，在本单位或系统内进行预告，以便干部群众反映情况。述职述廉和民-主测评会议由各县(市)委书记、地直各部门单位党委(党组)书记或主要负责人主持并动员。述职述廉分大会和书面两种方式。县(市)四套班子、地直部门单位主要负责人分别代表班子在干部考核大会上作班子述职，同时，县(市)委书记向参会人员报告2011年干部选拔任用工作，地直部门单位主要负责人报告干部选拔任用情况。县(市)四套班子正职、地直部门单位党政正职均在干部考核大会上述职。县(市)纪委班子、地直部门单位纪检组及县(市)四套班子副职和其他县处级干部不作会议述职，只提交书面述职述廉报告。书面述职述廉的班子和个人要采取局域网公示、公示栏张贴或提前召开述职述廉大会宣读述职报告等方式，提前向参加测评大会的人员报告年度工作开展情况，考核组考核期间要对进行书面述职人员的述职报告是否属实情况进行谈话了解。县(市)党政班子大会述职时间控制在30分钟以内，党政正职控制在20分钟以内;人大、政协班子及主要负责同志述职时间控制在15分钟以内;地直部门单位县处级领导班子述职时间控制在20分钟以内，党政正职述职时间控制在15分钟以内。参加县(市)述职述廉和民-主测评会议的人员范围是：县处级以上干部、纪检委和组织部班子成员、县(市)直部门单位党政主要领导或主持工作的副职、乡(镇、尝街道)党政主要领导、下属单位主要领导、近两年来担任过本级领导职务的老同志、其他需要参加的人员。其他参加人员主要包括：直属企事业单位、垂直管理部门和中央驻疆单位的主要领导，以及本级以上党代会代表、人大代表、政协委员等，一般不超过参加会议总人数的五分之一。参加地直部门单位述职和测评会议的人员范围是：机关全体干部、直属单位主要领导、近两年内退休的本部门单位领导成员等。县(市)委、人大、政府、政协班子及其成员民-主测评均在县(市)干部考核大会上进行，兼任部门领导职务的还要在所在部门进行测评;其他县处级领导班子及成员在所在单位测评。人大、政协班子及成员既在干部大会上测评，又在所在机关测评，测评范围分别为机关全体人员和常委，参加人大班子及成员测评的范围还包括各乡镇人大主席。地直部门单位领导班子及其成员民-主测评在本单位进行。在开展民-主测评的同时，对干部选拔任用工作进行评议，并对拉票贿选情况进行测评。相关表格由考核组负责汇总和统计。民-主测评时对优秀等次的推荐不限定名额。民-主推荐在民-主测评大会上进行，对可提拔为处级干部人选采取不定向推荐的办法，分为近期可提拔为正处级领导干部的人癣近期可提拔为副处级领导干部的人癣近期可提拔为副处级非领导职务人选和中远期重点培养干部人选，推荐过程中要注重推荐年轻干部、少数民族干部和女干部。县(市)民-主推荐工作，对可提拔为处级领导干部人选及可提拔为公检法正职干部人选进行推荐，不对可提拔为副处级非领导职务人选进行推荐。民-主推荐前，县(市)委和地直部门单位党委(党组)要提前按照推荐的层次准备符合条件的干部花名册向参加会议人员通报，初步人选的确定由考核组在征求县(市)委和地直部门单位党委(党组)意见的基础上提出。个别谈话工作由考核组负责，主要深入了解领导班子建设和干部德才素质及现实表现。在个别谈话过程中，根据需要可进行实地调查，对群众反映强烈的问题作深入了解。参加个别谈话人员范围由考核组参照民-主测评人员范围确定。考核组根据需要可采取下列方法调查核实考核对象的有关情况：一是查阅资料。查阅考核对象的人事档案材料、年度工作总结、党委(党组)会议记录、民-主生活

医院实习表自我鉴定（精选）篇5

今天我在医院实习了，(被分到了妇产科)感觉很不适应(因为一些特殊的原因我以为学校不跟我分医院，所以我爸爸跟我找了个医院，就在我家附近，而且医院里一个认识的人也没有，我好烦啊)。

今天才去妇产科，那些正式护士，医生都在，许是见我面生，就见其中一个男医生问道我是谁。护士长见我到旁边去了，就阴阳怪气的说道：xx学校的，学的还是什么英语护理。此话一出，那个男医生马上怪腔怪调的接道：哦，我知道是护理外国人的嘛，怎么到这来了。护士长嘴上挂着一抹意味深长的笑，才说道：是通过特殊关系进来的呗。其中特殊关系特别加重了音。听到护士长这么说我彻底晕菜，我们家那确实是有关系，花钱请人吃饭吃进来的。我们家那确实是特殊，我说我眼在瞎也不至于特殊到你这儿吧，您当您呆的医院举世闻名，我都巴不得我呆的医院越破越好，最好是没有多少病人，而且也足够我应付得来。像你这儿在当地算大，说出去压根就上不了台面不知道你得瑟什么。这个暂且略过，再说那些同我一样的实习护士，她们已经来医院打大好几个月了，而且科室也转了几个了。

同一个科室的实习生都是一起的，她们很兴高采烈的讨论并且也在实施护理技术操作什的，我完全没兴趣，其中一个见我不会还有心要带我但是见我意兴阑珊也开始对我冷落起来了，其他几个实习生更是完全和我没交流。

因为是突然分进来的，护士长安排带我的老师又是上的中班，所以护士长让我早上观摩，晚上再去接-班。说实话，今天早上的经历让我狠不愉快。同科室的那几个实习护士摆明是认真想学想当好护士的，而我对于要操作始终存有抵抗情绪因而拒绝，时间长了那几个实习护士也不了我了。而科室的几个正式护士也用异样冷漠的目光注视着我，因为不熟吧，她们几个到底是没有差使我做事。但是我觉得这样始终不是办法，躲得过初一躲不过十五埃我现在的问题不是说我什么实际操作也不会要学的问题，(我要是想学的话我也不至于老旷课在学校也不至于老是护理技术操作那几门挂科不及格了)而是我压根就不想学，我不想当护士我始终对她存有抵触情绪，我现在真是好烦恼埃

今天才第一天，我就这样了那往后的日子就更不用说了。

说实话我要是有点胆色我现在就可以跟我爸妈摊牌，甚至直接不去医院了，可是事实上我就是有那心没那胆，而且现在的这个医院也算是我爸费了心力帮我找的，而且不去这个医院的话也没哪个医院肯要我了(我条件又不出色)，但是我是真的好烦啊，在医院实习说穿了就是为了为了那份实习鉴定为了将来好拿毕业证毕业啊，可是我这种情况我真的是无语了，你说我进一步我实在是对护理操作的那些东西头疼头大，并且是打死也不想学不想碰。我退一步的话我又对不起我爸妈，而且就算我真不当护士在学校的文凭也是势必要拿到的，好算对自己这么多年对我爸妈也有些许的交代埃

医院药房实习自我鉴定

在医院药房工作过的实习生们都知道，在药房工作是一件很考验人的工作，要仔细，认真，极具耐心。医院药房实习报告怎么写呢?以下有一份医院药房实习报告范文，仅供参考。从2月5日到7月5日实习时间5个月,共在药房、药厂和药库的8个科室实习:中药房、门诊药房、保健药房、住院药房、中药制剂室、普通制剂室、药检室、药库。由于实习时间紧张，中心摆药室、药理科和药品采购中心只是了解一下。实习的过程就是我成长的过程。从7月5日到8月24日共6周的时间是在中药房实习,经过中药房的系统实习培训,我学习到了中药处方的识别、审查和按方发药,常见中药饮片的鉴定,中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理),认识新药;系统的了解一些中药的药性、药理、药味及其药物配伍和药物禁忌等。从8月25日到9月9日共计2周的时间在门诊药房实习学习,在梁老师精心指导下,让我第一次认识了几百种西药,了解西药配伍,学习西药在药理(药动学和药效学)、适应症、药品归类、不良反应和药物禁忌等知识。了解电脑在医药学方面的应用和所起到的重要意义。学习药品入库和按处方发药,还有特殊药品的管理,如贵重药品的专人专柜和毒麻药品、精神类药品的双人双锁,每日一小点,每周一大点,次次登记入表的管理。

从9月10日到9月23日共计2周的时间在保健药房实习,在崔老师身上学习到了知识要扎实,态度要认真,发放药品要一丝不苟,不能有一点的马虎;工作上遇到问题要及时解决,弄清楚出错的环节。在保健药房里,进一步学习西药及中成药品的药理、适应症、不良反应和药物禁忌,熟悉常见药品;审查处方、发放药品、使用电脑登记药品入库和传帐。在发放药品期间,认识到了药品有生产厂家、进口和国产、剂量规格的不同,给我在以后药品的发放带来了很多方便。

从11月17日到11月30日共计2周的时间在住院药房实习,在这里认识到了针剂、片剂、营养液体和大液体是分开来发放的,这样给药品的发放带来了很大的方便。在住院药房实习期间,主要是在针剂和营养液体两个地方实习,在此我更好的学习到了针剂管理和营养液体的管理。在针剂室里,我学习了针剂根据抗微生物药、抗肿瘤药、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药、循环系统

用药、专科用药等分类管理。了解药品从一级库传到二级库的各个环节。在这里,我系统的熟悉了针剂发放和管理。在营养液体发放室里,我认识了很多氨基酸、脂肪乳、激素类等营养液体药物,对以后在医院工作打下坚实的基础。从9月24日到11月2日共计6周的时间在药厂实习,实习的科室共计4个,依次是药检室、中药制剂室、普通制剂室,灭菌制剂室。

在药检室里,学习使用检测仪器,如检测0。5%碘伏溶液中,学习使用碾钵、烧杯、量筒、吸管、容量瓶、滴定管等,熟悉溶解和滴定终点等知识。还接触使用精密仪器,如万分之一电子天平,紫外光谱色谱仪,超声波谱仪及高效液相色谱仪等。在张老师指导下操作液固分离提取,色谱分析,回收液体和滤渣等,还学习操作西洋参的粉碎、过筛、灌胶囊包装、检测颗粒大小是否符合等。

在中药制剂室里,认识了一大批中成药品,如胃得安片,胃乐舒颗粒、玄麦柑橘颗粒、退烧冲剂,复方酸揸颗粒等,学习一批药,从制膏剂,加工生产,再到包装出厂的整个过程。亲自参与生产胃乐舒、胃得安、退烧冲剂的生产。

医院药房实习结束的自我鉴定在医院药房工作过的实习生们都知道，在药房工作是一件很考验人的工作，要仔细，认真，极具耐心。医院药房实习报告怎么写呢?以下有一份医院药房实习报告范文，仅供参考。从2月5日到7月5日实习时间5个月,共在药房、药厂和药库的8个科室实习:中药房、门诊药房、保健药房、住院药房、中药制剂室、普通制剂室、药检室、药库。由于实习时间紧张，中心摆药室、药理科和药品采购中心只是了解一下。实习的过程就是我成长的过程。

从7月5日到8月24日共6周的时间是在中药房实习,经过中药房的系统实习培训,我学习到了中药处方的识别、审查和按方发药,常见中药饮片的鉴定,中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理),认识新药;系统的了解一些中药的药性、药理、药味及其药物配伍和药物禁忌等。

从8月25日到9月9日共计2周的时间在门诊药房实习学习,在梁老师精心指导下,让我第一次认识了几百种西药,了解西药配伍,学习西药在药理(药动学和药效学)、适应症、药品归类、不良反应和药物禁忌等知识。了解电脑在医药学方面的应用和所起到的重要意义。学习药品入库和按处方发药,还有特殊药品的管理,如贵重药品的专人专柜和毒麻药品、精神类药品的双人双锁,每日一小点,每周一大点,次次登记入表的管理。从9月10日到9月23日共计2周的时间在保健药房实习,在崔老师身上学习到了知识要扎实,态度要认真,发放药品要一丝不苟,不能有一点的马虎;工作上遇到问题要及时解决,弄清楚出错的环节。在保健药房里,进一步学习西药及中成药品的药理、适应症、不良反应和药物禁忌,熟悉常见药品;审查处方、发放药品、使用电脑登记药品入库和传帐。在发放药品期间,认识到了药品有生产厂家、进口和国产、剂量规格的不同,给我在以后药品的发放带来了很多方便。

从9月17日到9月30日共计2周的时间在住院药房实习,在这里认识到了针剂、片剂、营养液体和大液体是分开来发放的,这样给药品的发放带来了很大的方便。在住院药房实习期间,主要是在针剂和营养液体两个地方实习,在此我更好的学习到了针剂管理和营养液体的管理。在针剂室里,我学习了针剂根据抗微生物药、抗肿瘤药、解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药、循环系统用

药、专科用药等分类管理。了解药品从一级库传到二级库的各个环节。在这里,我系统的熟悉了针剂发放和管理。在营养液体发放室里,我认识了很多氨基酸、脂肪乳、激素类等营养液体药物,对以后在医院工作打下坚实的基矗

从9月24日到9月2日共计6周的时间在药厂实习,实习的科室共计4个,依次是药检室、中药制剂室、普通制剂室,灭菌制剂室。

在中药制剂室里,认识了一大批中成药品,如胃得安片,胃乐舒颗粒、玄麦柑橘颗粒、退烧冲剂,复方酸揸颗粒等,学习一批药,从制膏剂,加工生产,再到包装出厂的整个过程。亲自参与生产胃乐舒、胃得安、退烧冲剂的生产。在普通制剂室里,参与了一大批的软膏剂和液体制剂的生产包装。在张老师的精心指导下,学习操作尿素乳膏、碘甘油、复方碘溶液、0。5%碘伏、0。1%碘伏的配制、生产过程中的注意事项及其药理作用等。在张老师,梁老师的指导下,学习复方苯甲酸软膏、水合氯醛溶液、小儿止咳合剂、克霉唑乳膏的检测标准、处方、制作中注意事项及其药理作用等知识。学习熟练使用灌装机,药品分包装机、粉碎机和搅拌机等。了解标签使用和保管,洁净区卫生学处理等知识。

在灭菌制剂室里,参与生产呋喃西林溶液和大液体的生产。学习使用灭制仪器。

从11月3日到11月16日共计2周的时间在药库实习,熟悉西药药品归类,大体上分为抗微生物药、专科用药、循环系统用药、消化系统用药、呼吸系统用药、泌尿系统用药、血液系统用药、精神系统用药、抗肿瘤药、麻醉用药、激素及调节内分泌功能药。在药库里,我更多的时间是熟悉了一批药入库、出库的过程,了解电脑在库存药品上的管理所起到的重要意义。在这里,我还努力熟悉了冰箱2～8℃储藏药物多达30多种,了解它们的适应症、不良反应和药物禁忌等知识。

以上是我的实习报告总结，在以后的工作中，我一定会加倍努力，争取

将各项工作开展得更好。

医院实习自我鉴定正文

实习是一个锻炼自己的一个时期。要在医院单位实习的时候，自我鉴定如何写呢?现提供医院实习自我鉴定，仅供参考。

年的大学生活就要结束了，几年的财会专业知识学习和丰富的课余社会实践经历，培养了我对财会职业的兴趣，也使我在专业技能方面打下了坚实的基矗同时，大学生活的学习和实践，让我从一个少不更事的学生，接触了社会，脱离了幼稚、浮躁和不切实际，心理上更加成熟、坚定，为走上工作岗位做好了心理准备。

在专业知识上，由于在校期间的努力，我以优异的成绩完成了各学科的功课，扎实地掌握了财会专业理论和技术知识，同时使计算机应用水平、英语水平、社交能力有了很大程度的提高;在思想素质上，我吃苦耐劳,工作积极主动，能够独立工作、独立思考，勤奋诚实，具备团队协作精神，身体健康、精力充沛，可适应高强度工作。在校期间，我在房地产公司营销岗位进行了近一年的见习工作磨练，培养了我良好的工作作风和团队意识，比如多角度了解和掌握会计技术的前沿应用，全方位协助团队开发新产品，埋头苦干的求实精神以及主要配合的协作观念等。相信在今后的工作中，我会紧密配合公司金融需要，任劳任怨的工作，成为一名称职的财会能手。

实习是一个锻炼自己的一个时期。要在医院单位实习的时候，自我鉴定如何写呢?现提供医院实习自我鉴定，仅供参考。

在专业知识上，由于在校期间的努力，我以优异的成绩完成了各学科的功课，扎实地掌握了财会专业理论和技术知识，同时使计算机应用水平、英语水平、社交能力有了很大程度的提高;在思想素质上，我吃苦耐劳,工作积极主动，能够独立工作、独立思考，勤奋诚实，具备团队协作精神，身体健康、精力充沛，可适应高强度工作。

在校期间，我在房地产公司营销岗位进行了近一年的见习工作磨练，培养了我良好的工作作风和团队意识，比如多角度了解和掌握会计技术的前沿应用，全方位协助团队开发新产品，埋头苦干的求实精神以及主要配合的协作观念等。相信在今后的工作中，我会紧密配合公司金融需要，任劳任怨的工作，成为一名称职的财会能手。

医院各科实习自我鉴定

消毒供应室：在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长和带教老师的的指导下，经过x天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布等。

，对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动，仔细认真，圆满完成了实习任务。五官科：五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等，在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动，在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理，学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。

急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。

内科：在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。

总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长。这只是实习之初，是一个挑战，也是一种机遇。我一定要把学到的知识应

用到下一个科室，并牢记老师的教诲，不断地学习进步。同时，我要感谢本科室的患者，他们很配合的让我做治疗，俗话说，病人就是老师。希望下一站，一切顺利。

外科：个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。在老师认真的指导下，熟悉掌握了外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。同时也掌握了大手术如胃癌，胆囊结石，结肠癌，直肠癌的术后应注意观察的内容。能够独立承担普外科常见的急腹症-阑尾炎，术前的准备工作和术后的护理工作。这段实习期间，使我了解到，普外科是手术科室，要求护士具备短时间处理大量问题的应急能力及较强的技术水平。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。

儿科：在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，冻断培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写；掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治；掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。

妇科：个人自我鉴定：我在本科室实习期间，遵守劳动纪律，工作认真，勤学好问，能将自己在书本中所学知识用于实际。认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在老师的指导下，我基本掌握了妇产科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴道冲洗，灌肠等等。

中国工商银行个人客户风险评估表篇6

〖填表说明〗：根据中国银行业监督管理委员会《商业银行个人理财业务管理暂行办法》和《商业银行个人理财业务风险管理指引》和中国证券监督管理委员会的相关规定，请您填写以下评估问卷，我行承诺对您的个人资料进行保密。为了确保评估结果的客观性，本表评估标准恕不公开。

客户姓名: 性别: 婚姻状况:

1、您的家庭年收入为？

5万元以下

5—20万元

20—50万元

50—100万元

100万元以上

2、您的投资目的是？

子女教育费，退休计划

个人目标（如置业、购车）

让财富保值增值

3、您期望的投资理财回报是？（附注：高回报附带高风险）

跟银行存款利率大体相同

比定期存款利率稍高

远超过定期存款利率

4、您的年龄是？

18—30

31—40

41—50

51—60

高于61岁

5、未来五年，您预计自己每月可拿出多少资金用于投资理财？

预计未来每月可投资金额会减少（比如：退休）

预计未来每月可投资金额跟现在大体相同

预计未来每月可投资金额比现在高

6、如果您要参与投资理财，您打算购买理财产品（含基金，下同）的资金占个人总资产的百分之几？

25％以下

25％—50％

51％—75％

75％以上

7、您希望您的投资目标在多长时间内实现？

1年以下

1—2年

3—5年

5年以上

8、以下哪项最能说明您的投资经验？

经验有限：除存款、国债，我几乎没有其他投资经验。

经验适度：我有一些投资经验，但希望得到专业人士的进一步帮助。

经验丰富：我是活跃且有经验的投资者，希望自行进行投资决策。

9、以下哪项是适合您的投资风格？

无风险：不希望本金承担风险

保守：希望保守投资，回报高于定期存款

稳健：希望以平衡的投资方式，寻求资金的较高收益和成长性

进取：希望赚取高回报，能接受为期较长期间的负面波动，包括本金损失

10、当您购买的投资理财产品价值出现负收益时，您的反映是：

明显焦虑

稍有焦虑

可以接受

无所谓

11、您可承受的价值波动幅度？

能够承受本金50％以上亏损

能够承受本金20—50％的亏损

能够承受本金10％以内的亏损

不能够承受本金损失

12、您是否已充分了解拟购买的投资理财产品的类型、风险、期限、收益计算方式以及提前终止的约定？

是

否

13、对于不保本型理财产品，银行不承诺保证本金安全，您可能在产品到期收回本金并拿到较高收益，也可能无法获得任何收益且无法收回全部本金。对上述情况您是否了解并接受？

是

否

14、投资于代客境外理财产品，从您签署认购协议起至产品到期，您可能会面临汇率风险，您的投资本金会因此面临损失的可能。对于上述风险，您是否已经清楚地了解并且能够接受？

是

否

15、您在产品持有期内是否有赎回产品的需求？有

不确定

医院手术风险评估表篇7

关键词：手术室外麻醉,无痛胃镜检查,风险评估,防范措施

无痛苦胃镜检查是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一种新型检查技术, 是麻醉科日常工作的延伸, 但基层医院手术室外麻醉因受环境、人员和设施的局限, 加之麻醉技术的引入扩大了一般胃镜检查的适应范围, 故实施全麻下无痛苦胃镜检查的风险相对较高。在目前医疗环境形势下, 如何规避风险, 是基层医疗工作者不可回避的问题。本文回顾分析2007年7月—2012年12月在我院胃镜室行无痛苦胃镜检查216例患者的资料, 及其各环节存在风险的防范措施和效果, 旨在确保患者安全, 优化检查流程, 减少并发症发生, 将医疗风险降至最低。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组216例患者, 男132例, 女84例, 年龄18岁~83岁, 平均年龄43岁。其中门诊98例, 住院118例。患者均有上消化道症状, 自愿接受全麻下无痛苦胃镜检查, 无麻醉药物应用禁忌证, 且无严重脏器功能障碍等危急情况。

1.2 方法

通过回顾性分析2007年7月—2012年12月在胃镜室开展无痛苦胃镜检查各环节存在的问题, 主要从患者因素、设施设备因素、管理因素、人员因素、麻醉药物因素和麻醉后恢复因素方面分析原因, 并持续改进, 逐步完善制订有针对性的风险防范措施。

1.2.1 患者因素

1.2.1. 1 病例选择

在胃镜室开展无痛苦胃镜初期, 我们多选择ASAⅠ级患者, 以后随着经验的积累及胃镜室条件的改善, 逐步扩大到Ⅱ~Ⅲ级患者。

1.2.1. 2 患者心理疏导

主动要求无痛苦胃镜的患者多存在不同程度的焦虑和紧张心理, 加之对无痛苦胃镜检查缺乏了解, 故术前对患者进行心理疏导尤为必要, 以解除患者紧张情绪, 利于检查进行。为此我们在胃镜室候诊区制作通俗易懂的图片宣传, 以增强患者的认知和配合, 消除紧张畏惧心理。

1.2.1. 3 麻醉前评估

手术室外麻醉前的评估, 对于确保胃镜室条件下无痛苦胃镜检查的安全性是不可缺少的, 在麻醉医生与患者接触过程中, 通过对患者病史、体检及实验室检查结果做综合评价与沟通, 可以减轻患者对手术与麻醉的紧张情绪, 发现患者的潜在疾病, 并有针对地进行防范和干预。

1.2.2 设施设备因素

在胃镜室开展无痛苦胃镜初期, 条件十分简陋, 所有工作均集中在不到30 m2的空间, 抢救相关器材也十分短缺, 这对开展无痛苦胃镜是非常不利和危险的。

1.2.3 管理因素

1.2.3. 1 加强培训

初期我们对该项技术的风险疏于防范, 为此以胃镜室为主体, 对医护人员进行无痛苦胃镜检查专题的学习培训, 麻醉医护人员还应对胃镜检查相关知识学习了解。通过学习培训, 使参与无痛苦胃镜检查的所有人员对该项检查有较全面的认识, 从而利于实施该项技术各环节的风险防范。

1.2.3. 2 专人负责抢救器材设备管理

由1名资历较深的内镜护士专人负责设施设备、抢救器材和急救药品的管理, 每周定期检查, 确保处于备用状态, 并及时添补耗材药品。在日常检查中, 注意排查各环节是否存在疏漏和缺失。

1.2.3. 3 制定风险预案和急救演练

我们制定了内镜室应急预案、同层同栋楼科室患者急救协同处置预案、麻醉意外和并发症预防及处置预案, 并进行模拟演练, 通过模拟演练, 检查该技术各环节的疏漏和缺失, 并不断地改进完善, 从而提高风险防范处置能力。

1.2.3. 4 优化检查流程

为不断满足患者的无痛苦检查需求, 最大限度地减少因麻醉评估及准备不充分而导致的检查延期, 我们每周固定周二、周五2 d, 邀请麻醉医师在胃镜室做无痛苦胃镜麻醉前评估和检查。对于门诊患者麻醉前评估通过后当日可行检查, 对于住院患者麻醉医师提前1 d做好患者的麻醉前评估, 平时胃镜室做好患者的资料完善和预约登记工作。

1.2.3. 5 制定激励措施

由于使用麻醉药的权限所限, 在胃镜室开展无痛苦胃镜检查, 如果没有麻醉科的支持配合是行不通的, 加之基层医院手术室外的麻醉因受环境、人员和设施的局限, 故实施全麻下无痛苦胃镜检查的风险相对较高, 麻醉医生多以日间手术太多而拒绝, 其原因主要还是未形成有效的激励机制。为此我们在医院政策层面的支持下, 制定有效的超劳激励机制, 麻醉科欣然接受, 还积极主动参与麻醉各环节的风险防范。

1.2.4 人员因素

参与无痛苦胃镜检查的人员因素是确保该项技术顺利进行的关键。为此我们确定1台无痛胃镜至少保证由1名经验丰富的内镜医师、1名有证、经验丰富的麻醉医师、1名内镜护士、1名手术室护士、1名复苏观察室护士、1名医生或巡回护士组成, 特殊患者还需心脏专科医师在场。在检查中以内镜医生为主导, 做到既各司其职, 又密切协调合作。

1.2.5 麻醉药物因素

麻醉药物因素是无痛苦胃镜检查的直接风险因素, 主要有因药物剂量和注药速度掌握不当发生低血压、心动过缓和呼吸抑制等不良反应或药物过量反应。我们初期曾出现较多风险, 主要还是与使用异丙芬麻醉药物经验不足有关。

1.2.5. 1 严把使用麻醉药物人员资质关

在具体使用异丙酚麻醉药时, 我们由专业麻醉医师或经培训并有异丙酚用药经验的手术室护士给药, 其他内镜医生和护士一律禁止给药。

1.2.5. 2 严格控制药物剂量和注药速度

在具体使用异丙酚时, 我们主要采取以下措施: (1) 用5%葡萄糖液作溶媒, 将异丙酚注射液稀释1倍, 使溶液中含异丙酚5 mg/m L; (2) 一般健康成年人, 首剂用药异丙酚2 mg/kg, 以每10 s给药40 mg缓慢匀速注入; (3) 老年人或ASAⅡ~Ⅲ级患者, 首剂用药异丙酚1 mg/kg, 以每10 s给药20 mg缓慢匀速注入; (4) 待患者入睡、肌肉松弛、睫毛反射消失后停止注药; (5) 严格控制追加用量, 术中视检查或治疗时间长短及患者反应酌情追加异丙酚0.3~0.5 mg/kg, 以每5 s给药10 mg缓慢匀速注入; (6) 为避免麻醉镇静药相互作用增强不良反应或药物过量, 我们一般单一使用异丙酚为主。

1.2.5. 3 确保抢救药品和器械应急备用状态

在确保抢救药品和器械到位情况下, 我们在注射异丙酚麻药前事先抽好常用阿托品、麻黄素备用, 并连接安装好简易呼吸器备用。

1.2.5. 4 加强麻醉用药监护和气道护理

手术室护士做好麻醉用药监护, 麻醉状态下患者咽喉部和颈项肌肉相对松弛, 内镜护士应帮助扶持口垫, 保持头稍后仰偏下位, 以增大咽部的间隙利于进镜和分泌物流出, 防止误吸窒息, 一旦出现“打呼噜”舌后坠、短暂性呼吸暂停伴血氧饱和度下降等, 应立即轻抬下颌向上向前位, 以保持气道通畅。

1.2.6 麻醉后恢复因素

1.2.6. 1 专人麻醉后恢复监护

检查结束待患者对大声呼喊其名有反应后, 推送至麻醉后恢复室由专人观察监护, 具体做到: (1) 防误吸:特别对于还继续熟睡的患者, 由于正常气道防御还未完全恢复, 应将头偏向一侧, 床旁应有吸引器备用; (2) 防坠床:对于部分熟睡醒来的患者, 对突然所处的陌生环境, 急于起身下床, 此时护士要及时发现, 并与患者沟通交流解释。 (3) 防跌倒:在麻醉恢复下床过程中, 部分患者偶感头昏、步态不稳, 此时应予以搀扶帮助, 同时床脚应避免移动, 降低床高度为50 cm。 (4) 防患者隐私暴露:特殊个别患者麻醉苏醒后急于表达内心沉积的喜悦、委屈或愧疚, 此时如家属在场, 极易导致患者隐私暴露, 引发患者家属或夫妻矛盾。

1.2.6. 2 严格确认离院指标

为确保患者安全, 我们麻醉后恢复一般观察1 h~3 h, 采用改良Aldrete评分, 包括: (1) 清醒程度; (2) 活动能力; (3) 血流动力学稳定程度; (4) 氧合状态; (5) 术后疼痛评估; (6) 呼吸稳定与否; (7) 术后恶心呕吐症状。每项评分0~2分, 最高分14分, 其中任何一项不得低于1分, 如高于12分可出室。门诊患者由家属陪护离院, 住院患者由专人送至科室与病房护士交接。

1.2.6. 3 签署书面无痛苦胃镜离院告知书

为确保离院告知事项的依从性, 同时避免出现不必要的法律问题, 我们将离院告知事项制作成温馨提示卡发予家属, 同时卡上有联系电话, 便于及时沟通解答。

2 结果

2.1 麻醉药物不良反应逐年减少, 医疗风险逐年降低

通过对麻醉药物使用风险的评估、防范和干预, 麻醉药物不良反应或药物过量反应逐年减少, 医疗风险逐年降低。见表1。

注:存在隐患为麻醉后复苏观察护士不专业, 因人手不足由家属协助陪护, 防跌倒、防坠床、防患者隐私暴露还做得不到位。

2.2 胃镜室条件不断持续改进

通过对无痛苦胃镜检查各流程环节的风险评估和防范, 胃镜室条件不断持续改进, 如今我院胃镜室已重新规划布局, 改善环境设施, 添置设备和抢救相关器械药品, 实现了患者方便、安全的就医环境。

2.3 检查有规范, 管理有制度

通过对医院层面和科室间的协调沟通, 完善了胃镜室管理制度, 优化了检查流程, 制定了无痛苦胃镜检查制度和激励机制, 使该项检查规范安全常态开展。

3 讨论

随着人们生活水平的提高和医药科技的进步, 患者对医院的诊疗服务水平提出了更高的要求, 如对诊疗操作要求舒适和无痛苦。同时由于麻醉技术与麻醉药物的发展, 手术室外的手术与麻醉也得到迅速发展。在美国已有超过70%的手术在门诊完成[1], 我国门诊手术也正处于快速增长期[2]。无痛苦胃镜检查是近年来麻醉药物发展应用于消化内镜的一新型检查技术, 是麻醉科日常工作的延伸, 相对于常规的胃镜检查, 更具有人性化, 符合当今以人为本的服务理念。目前各大医院, 甚至只要有胃镜检查条件的医院也纷纷开展此项目, 但却疏于对检查流程的每一环节做认真的风险评估与防范, 特别在基层医院是比较突出的问题。

我们通过分析无痛苦胃镜检查的流程环节, 主要从患者因素、设施设备因素、管理因素、人员因素、麻醉药物因素和麻醉后恢复因素做风险评估与防范。首先患者因素是存在的主要风险因素, 最重要的是做好病例的选择和麻醉前评估, 从而纠正术前存在的问题, 减少或避免并发症[3]。其次麻醉药物因素是无痛苦胃镜检查的直接风险因素, 必须严格控制药物剂量和注药速度。由于异丙酚主要的并发症为呼吸和循环抑制[4,5,6], 且与剂量和注射速度密切相关[7,8], 异丙酚用量越大, 注射速度越快, 术中血压、心率、血氧饱和度下降越明显, 术后发生不适的概率也越大。我们初期曾遇1例在追加异丙酚用量过程中, 因用量偏大, 注射速度偏快, 造成患者突发呼吸抑制伴四肢痉挛, 值得引起同行重视。管理因素是手术室外开展无痛苦胃镜检查的重要能动因素, 对内加强管理, 对外与科室和医院层面协调沟通, 争取医院领导重视和支持, 给予人力、财力、物力的投入, 才能改善胃镜室开展无痛苦胃镜检查的软件和硬件条件, 才能确保手术室外无痛苦胃镜检查顺利安全开展。我们还制定同层同栋楼科室患者急救协同处置预案、麻醉意外和并发症预防及处置预案并进行模拟演练, 做到就近人力物力资源共享, 在基层不失作为一种有益的尝试。还有设施设备和人员因素也制约着无痛苦胃镜的顺利开展, 我们初期曾出现较多风险, 主要与受设施设备的制约和人员经验不足有关。最后麻醉后恢复因素也是一个容易忽视的因素, 如果防范不到位, 就会出现跌倒坠床等意外发生, 麻醉苏醒后患者不经意的话语流露, 也极易暴露患者隐私, 此时应避免家属在场。

虽然将麻醉技术应用于胃镜检查是一种成熟的临床检查技术, 异丙酚在无痛内镜术中的安全性也得到充分肯定[9,10], 然而基层医院手术室外麻醉因受环境、人员和设施的局限, 故实施全麻下无痛苦胃镜检查的风险相对较高。通过对无痛胃镜检查风险进行评估和防范措施干预, 能有效减少或避免麻醉相关不良事件, 降低医疗风险, 确保患者安全。

参考文献

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[3]陈恒星, 黄毅然.非住院患者麻醉进展[J].中国医学研究与临床, 2005, 3 (3) :37-40.

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[7]Mccleane GJ, Fogarty DF, Watters CH.Factors that influence the induction dose of propofol[J].Anaesthesia, 1991, 46:59-61.

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[9]袁荷梅.异丙酚静脉麻醉施行无痛胃镜检查的临床观察[J].全科医学临床与教育, 2005, 3 (3) :170-172.

医院手术风险评估表篇8

【摘要】对入院病人进行静脉血栓栓塞症风险评估，提高医生、护士、患者对疾病的认识，通过表格的设计方式，直观的反映病人存在或潜在危险，予以早期干预，降低静脉血栓栓塞症的发生率。

【关键词】静脉血栓栓塞症；风险评估表；早期干预；推广应用

【中图分类号】 R71

【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0025-01

静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism，VET）包括深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism, PTE）,是具有多种危险因素的潜在致死性疾病。深静脉血栓形成常发生于骨科大手术后，约80%的深静脉血栓发病前期无症状，而肺血栓栓塞症主要来源于下肢深静脉血栓形成。据文献统计高达70%以上的肺栓塞是在死亡后发现的，这是术后猝死的常见原因，也是外科手术致命的合并症之一。入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表是通过对骨科所有入院病人进行早期评估，筛查出关注对象，通过早期的干预治疗及护理减少或杜绝静脉血栓栓塞症的发生，保证患者安全。笔者参考有关文献，与2010年1月设计了入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表，应用于骨科临床，效果满意，现介绍如下：

1．入院病人静脉血栓栓塞症风险评估表的设计：

1.1眉栏包括患者姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号。

1.2评估的内容包括凡是引起静脉血栓栓塞发生常见或可能因素，进行评估，对应给予相应的分值，通过评分将入院病人进行筛查，评出三种类型：得1—2分者属于需要关注的人群，做好宣教工作；得3—5分者属于高度关注及做好宣教和物理预防的人群；得6分或6分以上者属于重点关注的高危人群，必须同时做好宣教、物理预防及药物预防工作，接受辅助检查或进行DVT/PTE的风险评估。

1.3记录评估者的姓名,患者或家属确认签名,及评估时间,见样表.：



接上表



2.应用方法

2.1由责任护士接诊患者入院时，对患者进行筛查，根据分值，予以相对的宣教和指导工作。

2.2通过责任护士的评估筛查出需要重点和高度关注的患者,督促医生、护士、患者及家属共同关注，提高认识，做好早期干预工作。

2.3患者出院时予以个性化的健康指导。

3.结果

笔者在本科室于2010年 1月至2011年6月对对入院患者3216例进行筛查，通过评分，让医、护、患高度重视静脉血栓栓塞的风险，对存在风险的患者予以早期干预，无一例发生血栓栓塞，效果满意，并进一步在全院推广应用。 

4.讨论

入院病人静脉血栓栓塞风险评估表能直观的反映出患者是否存在或潜在的静脉血栓栓塞症。通过责任护士的评估，提高患者对静脉血栓栓塞的认知，积极配合治疗和护理；同时帮助医生在接诊患者过程中积极预防静脉血栓栓塞的发生，保证患者手术的顺利进行和生命安全，减少医疗纠纷的发生。