糖尿病足是糖尿病晚期一种严重并发症, 指因下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变引起的足部相关疾病[1], 如溃疡、感染和 (或) 深层组织破坏, 其他足部神经症状甚至病理性骨折等。若缺乏积极有效治疗, 严重时需要截肢, 甚至死亡[2,3], 极大地影响了糖尿病患者的生活质量。糖尿病足发病率逐年增高, 而患者对该病的认识不够也很大程度导致了该病发病风险的提高。健康保健不仅在人力物理等方面投资均较少, 且可以贯穿预防、治疗、愈后等全过程, 还可以使已经患有糖尿病足的患者能够更好地掌握糖尿病足的基础知识, 增强自身护理能力。
来该院就诊的35例糖尿病足患者均确诊糖尿病病史多年, 就诊原因多为下肢皮肤瘙痒、破溃且破溃不愈合、皮肤颜色青紫甚至发黑, 可伴有麻木等感觉。嘱患者完善相关检查, 如糖化血红蛋白、肝功、血脂、眼底、尿微量白蛋白, 必要时行下肢踝肱指数、下肢动脉血管造影、下肢血管CT等检查。在该院治疗期间, 密切观察患者病情变化, 予抗炎对症、活血化瘀、改善微循环等治疗。每天监测患者血糖变化, 生理盐水清洗溃疡面, 碘伏局部消毒, 胰岛素局部浸润, 康复新湿敷溃疡处。对于糖尿病足患者的饮食习惯也要加以指导, 确保患者的饮食合理安全。禁止食用糖含量较高的食物, 可增加富含蛋白类、维生素食物的比例, 多吃蔬菜、粗粮。在饮食方面不仅要满足患者基本能量需求, 还要确保营养均衡, 利于控制患者病情发展。
在糖尿病足患者住院治疗期间或者出院后, 医护人员都要积极加强对患者及其家属的健康教育。健康教育大体上可分为理论知识的教育和实践方面的教育[4,5]。理论知识教育可以加强患者对该病的认识和理解, 了解糖尿病足的危害性和可预防性, 帮助患者及家属建立信心, 并尽量规避引发该病的高危因素;实践方面的教育可以使患者将理论知识运用于实践中, 积极配合医护人员的医疗活动, 增强了患者预防糖尿病足的积极性, 并加强患者的自律性, 使患者生活质量进一步得到改善及提高。健康教育具体又可分为3部分:心理教育、足部护理和饮食教育。以下将逐一进行阐述。
由于慢性病病程较长、迁延不愈, 糖尿病患者病情每况愈下, 饮食、活动受到限制, 再加上经济负担等因素很容易导致患者产生抑郁、焦虑等情绪。糖尿病患者很容易出现两种情况, 一种是角色缺失, 表现为患者对自己病情不重视、不在乎、放任其发展, 不听, 饮食不规律, 用药看心情。另一种是角色强化, 表现为过于重视自身病情, 常伴紧张、焦虑、恐惧、情绪不稳定易波动、消极悲观、睡眠差等。这两种情况均不利于糖尿病患者正确认识疾病, 控制病情发展等。因此健康教育在糖尿病足患者心理引导和教育方面的作用尤为重要。医护人员的职责不仅是对来医院就诊的患者进行医学治疗, 更应该及时与患者沟通, 尽量了解患者内心想法, 及早发现问题, 争取做到正确引导, 使患者及家属能正视该病的发生发展过程, 积极配合医护人员的医疗活动。提高患者的依从性, 积极戒烟限酒、控制饮食、规律服药、加强自身护理等。
糖尿病足患者若出现伤口感染或迁延不愈的情况应及时就诊。不仅如此, 在日常生活中, 也应注意足部的护理。 (1) 因动脉供血不足或静脉回流障碍而引发的溃疡, 患者可以做一些患肢的运动练习, 如仰卧于床上, 做踝足部旋转和小腿伸屈活动, 促进患肢血液循环。 (2) 坚持每天用温水泡脚, 水温低于37℃, 适当按摩双脚, 促进足底血液循环。 (3) 小心修剪指甲, 注意保护足部, 防止足部受外伤。 (4) 注意足部舒适保暖, 保持鞋袜清爽干燥[6]。
根据每个糖尿病足患者的具体情况, 制定合理的饮食计划, 调整饮食结构。给患者及家属发放糖尿病相关知识的宣传册, 促进患者配合治疗。督促患者改变不良的生活方式及饮食习惯, 戒烟限酒。周围血管疾病患者, 血液多呈高凝状态, 应限制食用高脂类食物[7,8,9], 可进食一些含微量元素锌的食物, 利于伤口愈合。少食多餐, 鼓励进食高蛋白、高维生素饮食, 少食辛辣、甜腻食物, 坚持清淡饮食。
对2015年6月—2016年6月来该院介入科就诊的35例糖尿病足患者进行健康教育, 随访半年后发现, 医护人员长期坚持对糖尿病足患者进行健康教育后, 患者都能正确认识自身疾病, 不悲观不激进, 能积极与医护人员沟通, 及时调整饮食结构, 严格规律服药, 定期复查。患者愈后良好, 血糖控制效果满意, 康复速度较往年没有进行健康教育的糖尿病足患者有较大的提升。35例患者中复发下肢溃疡者仅有3例, 占所有患者的0.09%。由此可见对糖尿病足患者进行健康教育是势在必行的, 健康教育的效果也是非常显著的。
在长期的临床实践中表明, 糖尿病足的发生、发展与患者及其家属对该病的认知有密切关系, 糖尿病相关知识的匮乏使得糖尿病患者忽视了预防这一重要环节, 这是导致糖尿病足发生的最大隐患[10]。现在糖尿病足患者的发病率在逐年上升, 医务工作者的工作不能仅仅局限于对来医院就诊的患者进行治病, 更应该把重点放在预防上。“防病”的意义远大于“治病”。健康教育就是“防病”的关键步骤。健康教育要求医务工作者尽早对糖尿病患者的病情做出诊断[11], 把诱发各种并发症的高危因素及时告知患者及家属, 让患者及家属对自身疾病有更全面而准确的认识, 并尽可能的规避高危因素。尽可能为每一个患者制定一个符合其自身情况的又切实可行的健康教育计划, 把健康教育落到实地, 及时回访患者, 或与家属沟通, 及时调整健康教育计划。该研究最终数据表明, 通过对糖尿病足患者进行健康教育, 患者康复速度加快, 康复效果良好, 生活质量较前提高。
摘要：近年来, 糖尿病足发病率逐年升高。其主要临床表现为下肢经久不愈的溃疡、感染、深组织破坏, 严重时需要截肢, 甚至死亡。糖尿病患者及家属对该病认知度尚且不够。该文通过对2015年6月—2016年6月来该院介入科就诊的35例糖尿病足患者进行健康教育, 并随访半年, 与患者及其家属及时沟通, 进行相关疾病及并发症的医疗知识普及, 制定较为合理的膳食计划, 观察他们的康复效果及生活质量。从而总结健康教育对糖尿病足患者血糖控制、康复速度及自身护理能力控制病情发展等方面的作用。
关键词：糖尿病足,健康教育,生活质量
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