护理干预在助产质量及产后出血的应用效果分析

随着我国社会的不断发展, 人们对于母婴安全与保健的重视度日益增加[1]。分娩是一个复杂的生理过程, 关系到母婴生命安全及预后, 其顺利与否, 不仅受孕妇产道、产力、产时心理及胎儿等因素影响[2], 也与助产士助产质量密切相关, 因此如何提高助产质量值得深究。该研究回顾分析了2012年1—6月在该院分娩的254例产妇的临床资料, 随机分组, 对照组行常规护理, 观察组加行护理干预, 探讨护理干预在助产质量及产后出血方面的应用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组254例产妇, 均为单胎头位阴道分娩, 其中初产妇205例, 经产妇49例;年龄22~36岁, 平均年龄 (28.1±5.3) 岁;孕周36~42周, 平均孕周 (38.2±1.4) 周;学历:高中及以上163例, 初中及以下79例, 文盲12例。随机分组, 对照组126例行常规护理, 观察组128例加行护理干预, 两组产妇在各一般资料方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

对照组行常规护理, 包括健康教育、分娩前后的知识及注意事项宣教等。观察组在此基础上加行护理干预, 具体方法如下: (1) 责任干预:由1名组长 (有丰富助产及护理工作经验者) +2名助产士组成责任助产组;采取“一对一”助产制度, 由1名责任组组员全过程、全方面服务于1例产妇, 组长从旁指导, 及时指正不足之处。 (2) 环境干预:保证待产室、产房环境舒适、温暖、整洁、安静及安全;通风良好, 温湿度适宜 (22~24℃, 50%~60%) ;室内光线柔和, 切忌强光刺激;定期紫外线消毒, 以降低室内空气含菌量;定时播放轻音乐, 帮助产妇放松心情。 (3) 入院宣教:产妇入院后, 助产士以亲切热情的态度接待, 详细告知产妇及家属分娩相关知识, 尤其是产程知识、可能出现的疼痛及相关注意事项等;多与产妇接触交谈, 帮助其尽量熟悉待产室、产房环境, 建立良好护患关系。 (4) 心理干预:助产士通过对分娩过程中, 产妇的行为、情绪、心理活动等判断, 掌握其心理状态, 结合产妇个性特征, 实施相应心理疏导法;鼓励陪护家属多与产妇交流, 予以关心及情感支持, 协助助产士工作开展。 (5) 行为干预:根据产妇体力情况, 鼓励其做适量运动, 以利于产程进展顺利;嘱咐体质弱、宫缩情况差的产妇, 取半坐卧或侧卧位, 以缓解疼痛感, 提升舒适度;鼓励产妇在宫缩间歇适量进食, 以高能量、易消化、清淡的流质食物为主, 以增加分娩体力。 (6) 产程干预:第一产程, 了解产妇对分娩相关知识掌握情况, 予以补充说明, 指导其按摩下腹部、腰骶部, 以缓解疼痛感;第二产程, 指导产妇宫缩时屏气, 以增加腹压, 宫缩间歇时放松全身肌肉, 以保存体力, 及时告知产妇胎儿正常情况, 关心、体贴其痛苦, 予以精神上的鼓励和安慰;第三产程, 胎儿娩出后, 即刻告知产妇一切情况正常, 安抚其情绪, 嘱咐产妇不可过于激动, 以免宫缩乏力致大出血;分娩后根据产妇情况, 予以子宫收缩剂、会阴冲洗、硫酸镁湿热敷或烤灯照射等, 预防产后感染、出血等并发症。

1.2.2 评价指标

记录总产程时间, 即第一+第二+第三产程时间;记录产后2 h出血量及产后出血率, 采用容积法+称重法测定, 即聚血盆收集血量+ (分娩后2 h敷料重-分娩前敷料重) /1.05=失血量[3];于分娩后发放自制满意度调查表, 嘱咐产妇自主填写。

1.3 统计方法

实施统计, 并用SPSS13.0软件处理数据, 计数资料以例数或百分比表示, 采用χ2检验;计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

较之对照组, 观察组加行护理干预后, 产妇的总产程缩短, 产后出血量减少, 且满意度提高, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。观察组产后出血6例 (40.7%) , 对照组17例 (13.5%) , 经比较差异有统计学意义 (χ2=5.9771, P<0.05) 。

3 讨论

助产士属特殊护理群体, 仅为孕产妇服务, 其助产质量与母婴生命安全密切相关。在产程处理及对难产的预估方面, 一个经验丰富的助产士能力不亚于妇科医生, 其助产技能及工作技能等都对产妇身心有一定影响, 因此分娩顺利与否, 与助产士助产质量高低息息相关。该组研究发现, 在分娩过程中实施护理干预, 可以明显缩短产妇总产程, 减少产后出血量, 降低产后大出血发生率, 提升满意度 (P<0.05) , 提示护理干预有助于提升助产质量, 改善母婴预后。

助产士实施“一对一”全程陪伴分娩制度, 为产妇提供了连续的教育、物质及情感方面的帮助, 通过敏锐观察产妇一切变化, 及时了解产程、产妇心理状态, 予以相应积极处理措施, 解除产妇思想负担。良好的分娩环境是干预实施基础, 有研究指出, 不良环境可导致产妇焦虑、抑郁等负性情绪, 故应保证环境的舒适、温暖、整洁、安静及安全, 帮助产妇放松心情。入院宣教时, 应详细告知产妇各产程中各种疼痛出现、持续时间、发生机制及缓解方法, 通过提高认知度, 提高痛阀, 起到精神镇痛功效。心理干预应贯穿于整个分娩过程, 负性情绪可引发中枢神经功能紊乱, 使交感神经兴奋, 儿茶酚胺分泌量增加, 去甲肾上腺素分泌量减少, 导致宫口扩张缓慢、宫缩乏力, 不利于产妇产程及预后, 因此助产士应与家属配合, 密切注意产妇各阶段心理状态, 结合其个性特征, 实施相应心理疏导措施, 以保证疗效发挥。助产士通过产程干预, 可指导产妇各产程实际注意事项, 以保证分娩顺利, 其中第一产程应鼓励产妇在宫缩间歇适量进食, 以增加分娩体力, 第二产程应指导产妇宫缩时屏气, 宫缩间歇放松, 以保存体力, 而第三产程应安抚产妇情绪, 以免过于激动致产后大出血等并发症。

综上所述, 在分娩过程中, 护理干预的实施, 有助于提升助产质量, 改善母婴预后, 值得深究推广。

摘要：目的 探讨护理干预在助产质量及产后出血方面的应用效果。方法 对2012年1—6月在该院分娩的254例产妇的临床资料行回顾性分析。结果 与对照组比较, 观察组加行护理干预后, 产妇的总产程明显缩短, 产后出血情况明显减少, 且满意度显著提高 (P<0.05) 。结论 在分娩过程中, 护理干预的实施, 有助于提升助产质量, 改善母婴预后, 值得深究推广。

关键词：助产质量,产后出血,护理干预

参考文献

[1] 章福珍.应对产科护理不安全因素-构建和谐护患环境[J].中国初级卫生保健, 2009, 23 (6) :100-101.

[2] 潘燕英.205例产妇产时心理状态与护理对策[J].中国医药导报, 2010, 7 (4) :85-86.

[3] 黄秋群, 黄伟嫦.预见性护理干预在产后出血中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志, 2011, 17 (8) :60-61.