案例教学法在外科护理教学中的应用与效果
【摘 要】目的：探讨研究案例教学法在外科护理教学中的应用与效果。方法：2011级护理专业二年级学生两个班共72人。分为实验组与对照组，其中，实验组采用案例教学法，对照组仍以传统教学为主。课程结束后，采用理论考试与操作考核法评估学生学习效果，并调查实验组学生的教学满意度。结果：实验组学生的理论考试与操作技能成绩均明显高于对照组，实验组学生对案例教学方法满意度较高。结论：在外科护理学的教学中，引入案例分析法能够增加学生的学习兴趣，同时达到较好的学习效果，锻炼提高了学生理论与实践方面的双重能力。
【关键词】案例教学法；外科护理学
作为护理专业的主要课课程之一，外科护理学是一门综合性的学科，其强调的是理论与实际的联系，具有很强的实践性与专业性。外科护理学的教学对于培养高素质，能力强的护理人才起着至关重要的作用。然而，目前外科护理学教学的主要模式依然是传统的单向教学模式，与其他课程并无区别，教学内容以教材为主，有教师在课堂上单向灌输有关知识，这种教学方法显然难于调动学生的积极性，更难于保证学生清楚深刻的掌握有关知识。为了激发学生学习热情与学习兴趣，确保学业水平能够牢固清楚地掌握教材内容，笔者探索了将案例教学法引入到外科护理学的教学之中，收到了良好的效果。现报道如下：资料与方法
1.1 研究对象
选取我校2011级护理专业二年级学生两个班共72人。分为实验组与对照组，每组各36人。所有学生入校时均为电脑随机分班，学习本课程前学生所学内容，教材与授课教师均相同，并且在学习本课程前尚未接触外科护理学相关内容。
1.2 研究方法
实验组采用案例教学法，对照组仍以传统教学为主。实验组与对照组授课内容、课时安排与授课教师均相同。
1.3 案例教学法主要内容
在教学准备阶段，教师根据不同的章节内容，结合具体的教学目标，选择合适的案例应用于课堂上。所有选择的案例应当具有针对性，专题性。所选的案例主要应用于课前、课中、课后三个阶段。在上课引入正式授课内容之前，针对于所讲授的疾病，介绍以经典案例，引起学生的学习兴趣。在上课中，对疾病的基本表现与治疗原则讲述完毕后，可引入相应案例，鼓励学生之间相互讨论，授课教师在讨论结束后，给予总结和评价，同时引入所学要讲述的主要知识点。在授课结束后，根据授课内容，巧妙设置案例，要求学生课后独立完成案例分析，得出正确结论。
1.4 教学效果评价
（1）学生专业知识与技能。在本课程全部结束后，对两组进行理论考试与实验操作考核。两组理论考试与操作考核内容完全相同，所有评分均参照统一标准。
（2）教学满意度问卷。于课程结束后立即向实验组学生发放教学满意度问卷，所有问卷均统一发放并当场回收。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，采用配对t检验，P值小于0.05差异为有统计学意义。结果
2.1 学生专业知识与技能
实验组学生的理论考试与操作技能成绩均明显高于对照组，其差异具有统计学意义（表1）。
2.2 学满意度
调查问卷共发放72份，回收有效问卷72份，回收率为100%。结果显示实验组学生对案例法教学方法满意度较高（表2）。讨论
案例教学法是授课教师依照教学目标，选取有代表性的案例，课堂上组织学生对案例进行调查分析，探讨交流。使学生对基础的理论知识掌握的更加牢固，加深对有关知识技能的理解，最后通过教师的总结，将抽象的内容具体化，主要强调了学生的主动性与参与性。在外科护理教学中引入案例教学法，通过学生在案例分析中的摸索与学习，学生能够累积起更多的经验，较好提高自身应对及解决问题的能力。
与传统的“填鸭式”教学不同，案例教学改变了传统教学法的呆板与乏味的课堂气氛，学生的参与意识与主动性得到了较大的提高。围绕具体的案例进行讨论，改变了教师为主的单一授课模式。增近了教师与学生之间的距离。同时也提高了课堂的趣味性，案例教学能够激发起学生的学习兴趣，提高学生的学习效果，显著地提高学生的自学能力。不同观点的碰撞，大家各抒己见，使教师对学生有关知识的掌握有了一定了解，进而可以有针对性的进行总结与强调。
案例教学能够提高学生的学习兴趣，提高教学效果。但是，案例教学也不是万能的，也有其局限性。案例教学的适应范围有限，并非每个章节都能适用。更重要的是，在准备案例教学过程中，会花费教师较多的准备时间，同时学生的自主学习与查阅文献也会占用较多时间，所受制约因素较多，很难在教学中完全开展起来。此外，案例应该做到及时的更新，以保证学生的新鲜感。
综上所述，在外科护理学的教学中，引入案例分析法能够增加学生的学习兴趣，同时达到较好的学习效果。锻炼了提高了学生理论与实践方面的双重能力，值得推广。在教学实践中，灵活地将案例教学法与其他实践方法结合起来，能够达到较好的教学效果。
参考文献
关键词：体验式教学,传统教学,临床护理教学,泌尿外科
随着经济和社会的发展, 人对于自身健康及生命的要求得到了进一步的提升, 而护理这个在医疗行为中不可或缺的一环, 对人疾病的康复起着极其重要的作用, 而护理教学也成为提高护理质量的关键基础。随着一系列有关护理教学的改革陆续出现, 越来越多的护理专业需求不断涌现。近年来, 体验式教学因其注重广泛实践和理论基础相结合的教学模式, 而成为我国基础教育中素质教育的一种新风尚[1]。针对泌尿外科患者这一在医院内较为特殊的群体, 因其疾病的多样性及复杂性, 患者进行各种临床治疗的过程中, 身心均会遭受巨大压力。如何在护理的过程中缓解患者压力及及早康复, 使得护理教学方法变得及其重要。我科通过采用体验式教学方法与传统教学方法相对比, 比较教学后的成果及学生主观评价, 报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象:
选择2012年8月至2013年8月于我院泌尿外科二病区实习的护理系2009级统招本科学生80名作为研究对象, 按照随机数字表法分成实验组和对照组各40名, 实验组学生在泌尿外科一病区实习, 其中男3名, 女37名, 年龄20~24岁;对照组学生在泌尿外科二病区实习, 其中男2名, 女38名, 年龄19~23岁。两组学生的性别、年龄等一般资料比较, 差异均无统计学差异 (均P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 教学过程。
根据实习计划, 所有护理学生在泌尿外科实习八周。安排5名教师带教, 教师纳入标准如下:大学本科毕业;具有3年临床带教经验;具有高度的责任感及教学能力;具有扎实的专科理论知识和操作技能;能够深刻理解教改和教学规律。 (1) 实验组:所有学生均安排使用体验式教学方法教学。教学思路以泌尿外科情境的常见案例为导向, 6周内必须逐步完成包括泌尿外科疾病常见症状、体征的观察与处理, 膀胱癌术后护理评估, 化疗不良反应的观察与处理, 肾癌根治术护理等在内的4个案例体验。从实习第2周起, 每周必须完成1个案例体验, 总带教老师预先设置案例, 提前1周将案例要求分配给实习组长, 让实习生在规定时间内自发组织、设置病例、场景、角色, 创建实训案例方案。参照方案要求, 分别进行角色体验, 每一位实习生轮流扮演不同的角色, 如医师、护士、患者及其家属等, 并最终安排1名学生在旁边介绍情境, 其余实习生作为体验者。根据角色分工不同, 安排护理场所, 准备物品, 并将预先设计的护理流程在“患者”身上 (真人实做) 逐步进行。实习生通过角色扮演逐步掌握及熟悉泌尿外科常见病的临床表现、治疗、护理评估方法及护理措施、沟通技巧等。 (2) 对照组:按常规教学法教学。在教学过程中并不设定相关的教学情境, 也不安排体验式课程。
1.2.2 学习活动评价:
实习结束时, 带教老师针对所有实习生进行考核和评价:理论考试 (20分) ;操作考试 (20分) ;护理病历书写 (10分) ;读书报告书写 (10分) ;基础护理 (10分) ;沟通能力 (10分) ;综合表现 (20分) 。总分为100分。实习生在最后1周内填写《教学效果评价表》, 其中内容包括促进对知识的理解与掌握、激发学习兴趣等。
1.3 统计学分析:
所有数据采用医学统计学软件SPSS20.0进行统计分析, 出科考试成绩比较采用t检验, 所有实习生教学效果比较采用卡方检验, P<0.05视为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组实习生各项评价指标得分比较。
从表1可见, 实验组实习生各项考核成绩优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.2 两组实习生对教学效果的主观评价比较。
从表2可见, 实验组实习生对教学效果主观评价各调查项目优于对照组, 两组比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
3 讨论
泌尿外科疾病因其疾病的复杂性与多样性, 常常在教学中给学生造成各种知识的迷惑与理解障碍, 因此, 如何更好的提升实习生学习兴趣, 更好地掌握泌尿外科知识对临床护理极其重要。体验式教学是一种新型教学模式, 其注重将体验式学习与教学过程相结合, 强调自主参与、教学互动和实践能力的培养。因其良好的教学效果而在全国展开。目前, 我国在护理教学中的体验式教学也已得到了普遍的发展[2,3]。在我们的研究中, 运用体验式教学进行泌尿外科临床护理的带教, 与传统教学模式相比, 能够显著的提升, 学生包括理论考试、操作考试等成绩在内的学习效果, 其可能因为能够使得学生通过自己的实际行动从某件事情中有所收获:如实习生到门诊办、分诊台、医务科等进行实践及观摩, 使学生多与医护人员和患者接触, 增加学习的机会, 同时采用情感体验式让护生扮演患者, 从行为和感情上亲历的教学活动能够使得实习生加深对患者的移情性理解、对自身的回顾与反思。在学习过程中能够让学生产生一种渴望学习的冲动, 自愿地投入学习的过程。这些都有利于学生各项学习成绩的提升, 其与一些其他科室[4,5,6,7]曾经报道的体验式教学效果相一致。
而在学生对学习效果的主观性评价中, 我们发现:绝大部分的学生认为体验式教学能够显著提高学生的学习兴趣, 在体验式教学的过程中, 使学生从被动填鸭式的学习过程转变为主动的参与学习和体验, 在积极的参与过程中不但提高了学习效率, 也提高了学习热忱。
实习生通过参与案例的情景体验, 能够不断深化对专科知识的理解和掌握, 对于理解不深刻的内容, 能够促使其课后进一步的复习书本知识, 然后进行知识的融会贯通, 因此与传统教学法比较能够显著促进学生知识理解。体验式教学不但能够促进实习生自我成长, 提高心理素质, 同时也为培养实习生良好的职业心理素质打下了基础[8]。沟通交流能力也是一种良好的职业心理素质, 在我们的研究中, 我们发现体验式教学能够显著提高 (92.5%) , 实习生的沟通交流能力, 而在传统教学法中这种能力的提升显然比较欠缺, 这可能与在各种角色的扮演体验结束后, 同学之间的讨论交流有关, 这些使得实习生能够在今后的临床工作中做到换位思考, 树立以患者为中心的整体护理理念, 不断引导学生塑造护士职业形象, 培养学生对患者的关心、爱心及责任感。而对于学生的分析解决问题能力及感悟与理解能力的对比显示两组并无统计学方面的差异, 这可能与样本量不足有关, 在今后的研究中将进一步加大样本量观察其差异。
总之, 体验式护理教学能充分使得实习生的学习主动性和创造性得到充分发挥, 使得感性认识不断转化为理性认识, 使学生的情感不断得到陶冶和升华, 提高专业学习的情感水平和技术水平, 提高沟通交流能力等综合素质。寓教于乐的教学形式使实习生在游戏般的场景中不但身心愉悦也学到了知识。在未来的护理教学中与传统教学模式比有着更为光明的应用前景。
参考文献
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[2]李小丽.体验式教学在护理教学中的应用现状与进展[J].时代教育, 2014 (2) :83.
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[6]左智旭.体验式教学在基础护理带教中的效果分析[J].中国保健营养, 2012, 18 (12) :2192.
[7]赵远莲, 江智霞, 吴永清, 等.体验式教学在急危重症护理学中的应用[J].中华护理杂志, 2011, 46 (11) :1100-1102.
【关键词】外科护理学; 案例教学法 ;传统教学法 ; 应用
To Explore The Application Of Case Teaching Method In The Course Of Surgery Nursing Teaching.
Pan Yan , Health School of Zigong City;Wang Guanjie, No.1 people’s hospital of Zigong City, SiCHuan, China. 643000
【Abstract】Objective ：To explore the application of case teaching method in the course of Surgery Nursing teaching.Methods： 200 nursing students from four classes were randomly divided into the experimental group and the control group. The students in the experimental group(n=100) received case teaching method based on the combination of traditional teaching methods, while the students in the control group(n=100)received traditional teaching methods in the course of Surgery Nursing．Then，the outcomes of teaching were evaluated. Results ： The theory test of final exam and medical case analysis , the average scores of performance in the experimental group of nursing are 82.27±7.34points and 8.52±0.72points , which in the control group are 71.94±9.01points and 6.55±0.97points,and extremely significant differences between them were shown (P<0.001). Conclusion ：The application of case teaching method in the course of Surgery Nursing shortens the distance between theory and clinical practice ,what’more ,it stimulates the students interest in learning.It is proved to be helpful for the training of students’capability for problem analyzing and solving,for the establishment of students’ ability of clinical thinking ,and the improvement of teaching effect.
【Key words】 Surgery Nursing;case teaching method;traditional teaching method;application
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1007-8231（2011）10-1605-02外科护理学是护理学专业学生学习的一门主干学科，是一门理论性和实践性都很强的临床护理学科。在以往的外科护理学教学中，我们多采用传统的教学方法，以老师主讲为主，其弊端在于不能将理论与临床实践有机的结合，导致学生在遇到具体问题时，不知所措，理论与实践完全脱节。为了及早培养护生临床思维能力，随机选取2010届部分中专护理班在《外科护理学》课程中进行案例教学的尝试，并对其教学效果进行对比分析评价。现将结果报告如下。
1对象与方法
1.1 对象
选取2010届三年制护理中专班4个班为研究对象，4个班的学生在年龄、性别、平均智育成绩等方面经统计学检验，差异无显著统计学意义(P>0．05)，具有可比性。因此，随机选择114、118班共100人为实验组，采用在传统教学基础上合用案例教学;115、116班共100人为对照组，采用传统教学法。由同一老师教学，按同一教学大纲、教材授课，保证授课内容同步。
1.2 方法
1.2.1 實验组教学方法
1.2.1.1 选编案例
选编的案例符合教学大纲要求，包含核心、关键的知识点，真实、生动、典型，具有针对性，均根据学科章节的重点及常见病、多发病，从医院真实病例及相关书籍的典型病例中选择。每个章节一般选2-4个典型案例。
1.2.1.2 实施案例教学
首先把编好的案例提前一周发给学生，让他们利用课余时间分析、讨论。上课时，将案例随机分配到6个小组中，让学生针对所分配的案例进行小组准备十分钟。然后每小组推选l名代表发言，从护理评估、护理诊断、具体的护理措施和健康指导四个方面汇报本组讨论的结果，发言时间限定为5分钟，超时即下台。代表发言结束后，先请学生互相点评，老师再逐组点评、总结。在点评、总结过程中，教师适时给予鼓励和表扬，同时指出存在的错误和不足，给予点拨、纠正、补充。最后，在6个组中评出1个分析较完整、表达较清楚、辩论较充分的小组，给组内成员加平时成绩，以资鼓励。
1.2.2 对照组教学方法
采用传统课堂教授法，老师按预先准备的教学程序，有步骤地将原理、结论等讲授给学生，以达到教学目的。
1.3 效果检测
1.3.1 问卷调查 自制问卷调查表1份。实验组护生对案例教学法的评价，共发放100份，当场收回，有效回收率100%。
1.3.2 考试成绩 期末理论考试(满分100分)及病案分析(占期末理论成绩的10%)平均成绩分析对比，统一命题、统一考试、统一阅卷。
1.3.3 统计学方法 应用SPSS17．0软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法为描述性统计分析和成组t检验。
2 结果
2.1 实验组护生对案例教学法的评价 见表1。
表1显示，实验组护生对案例教学法的评价较高，收获较大。
2.2 两组护生期末理论考试和病案分析平均成绩比较 见表2。
3 讨论
3.1 提高了学生学习兴趣，调动了学习积极性和主动性 案例教学(Case Study)最早是由美国哈佛大学法学院院长克里斯托弗•朗道尔教授在1870年创立［1]。案例教学法即通过对一个具体教育情境的描述，引导学生对这些特殊情境进行讨论的一种教学方法。案例教学中一个最为突出的特征是案例的运用，案例是教材知识的延伸和拓展，是教材中规定的能力培养的延伸和拓展［2]。它使教材更真实、更贴近临床实际，通过对临床案例的讨论分析使枯燥乏味的理论变得有生命和活力，使学生愿意利用所学的知识去探讨解决活生生的问题，同时也让学生感到自己所学科目的价值，从而充分调动了学生的学习兴趣和积极性，真正成为学习的主人。
3.2 培养了学生临床思维能力和分析、解决问题的能力 通过让学生接触临床实例，缩短了理论与临床实践的距离，增强了学生分析、解决问题和适应临床实际工作的能力，有效促进了理论向实践的转化，为护生以后更好的适应临床打下良好的基础。
3.3 提高了学习效果和对知识的理解、运用 案例教学法使枯燥的医学知识变得生动形象，方便学生对知识的理解与应用，给学生创设思考问题的条件，使学生将所学知识能灵活运用，提高了学习效果。这一点可以从表2看出。
3.4 提高了文字和语言表达能力，培养了合作学习的能力 案例教学法是以小组的形式共同完成任务，并以小组为单位进行评价，小组成员通过学习、交流，形成小组讨论结果，对学生的沟通交流、互相帮助、协同分工等合作学习的能力有所提高。并且每次每个小组派一名代表发言，有时间限制，就要求学生在有限的时间内利用精准的语言阐述表达观点，从而有效锻炼了学生的语言表达能力。
3.5 应用案例教学法应注意的问题 案例教学法对教师和学生的要求都比较高，教师需要精心编写案例，对课堂进行有效的组织和调控;如果课堂上只是教师讲授、分析、给出答案，没有学生发言，那么病例教学也只是教师的独角戏，跟传统的“填鸭式”教学没有什么差别［3]。所以在整个过程中要让学生当主角，教师只是一位引导者和主持者，营造积极讨论的氛围，使学生加强交流，促使问题深化，达到预期的目标。
总之，案例教学法真实、自然，缩短了理论与实践的距离，在提高学生学习兴趣，巩固和加深学生对教材的理解，提高学生对问题的分析、解决能力及文字語言表达能力等方面都有较大的提高。它是提高教学效果的一个关键措施，也是一个永远值得研究的问题［4]。在《外科护理学》教学中合理应用案例教学法来作为传统教学法的补充是有效可行的。
参 考 文 献
［1］王馨．创建案例教学平台提高学生综合素质［J]．发展，2008，6：55—56．
［2]郑金洲．案例教学指南［M].上海：华东师大出版社，2OO0．
［3]任秋爱. 病例导入法在外科护理教学中的应用［J].护理研究，2009，23（2）：366.
【摘要】探讨分层次分目标教学运用于大专外科护理学课堂，进一步改革教学方法，强调学生能力培养，提高教学质量。
【关键词】分层次;分目标;教学
目前，如何扎实推进外科护理学课程建设，开展有效的课堂教学活动，提高大专教学质量，已成为广大教研人员共同关注的焦点[1]。只有关注、尊重和体现学生个体差异，因材施教，分类指导，以最大程度的个别化教学，激发学生的主体精神，使每一个学生最大可能地提高学习兴趣，求得教学效益的整体提高[2]。因此，根据学生差异，分层分目标进行大专外科教学，才能整体提高教学质量。
1方法
1.1备课，认真考虑学生的个体差异。根据学生的个体差异，对教材进行分目标处理。教师在吃透新课程标准、教材和抓好学期备课的基础上，科学合理地进行单元备课，要把每一单元的教学要求，相对划分出A、B、C三个目标，优秀生为最高层次的学习目标，中等生为中层学习目标，学困生为较低层次的学习目标(按教学大纲的基本目标要求)。笔者在备课时充分考虑了这三类学生的不同特点，设计了合理的教学目标，兼顾了各层次学生的学习需要。
1.2上课，自觉运用分目标教学。上课是运用分层次分目标教学的关键环节，教师一般应在每单元授课前，让学生明确各个层次的教学目标，鼓励学生个个努力达标。如《低钾血症》除掌握重、难点外，优秀生应掌握有关概念，案例分析其病因、临床表现、提出护理诊断、拟定护理措施，鼓励他们多收集、掌握课本以外的知识，培养细致、认真的工作作风。中等生应理解有关概念，熟读课本，叙述其病因、临床表现、护理诊断、护理措施。学困生应了解有关概念，熟读课本。教师在授课过程中必须考虑到各个学生的不同需要。对不同学生合理进行分层分目标授课，使每个学生都能经过自己的努力体验到学习成功的喜悦。
1.2.1活动要求分层次分目标。从一定意义上来说，教师在课堂上提问的质量决定着学生的求知欲望，影响着学生的学习效果。因此，在设计课堂提问时，教师要依据教材，针对不同层次的学生，设计难度不同的提问，使每个学生都有回答问题的`机会和能力。
1.2.2小组合作分层次分目标。合作学习是分层次分目标教学不可缺少的部分，它可以使学生之间相互启发，共同进步。笔者有意将优秀生、中等生、学困生三类学生安排在一组，让不同层次的学生在同一活动中各司其职，共同参与课堂活动，享受合作的乐趣。 1.2.3评价要求分层次分目标。在课堂中，教师的鼓励无疑是对学生最好的奖励。但对不同的学生，教师的评价应有所区别。对于那些平时表现好的学生，在他们正确回答问题后，教师可以只用“谢谢”来肯定他们的回答;而对于那些平时怕开口、基础不扎实的学生，当他们正确回答问题后，教师应抓住时机用“好、很好、非常好”等评价进行表扬，以鼓励他们大胆发言，争取更大的进步。
1.3作业设计、课后辅导，应体现分层分目标教学。
①作业设计、课后辅导要因层制宜。如案例分析时切忌“一刀切”，而应在紧扣教材的同时，针对各层学生的目标要求和具体情况进行，以满足不同层次学生的不同需求。
②批改作业、课后辅导要因人制宜。教师在批改作业时，一是不能只满足于打“√”、打“×”，或给个分，要因人给予评语。比如，有些学习较差的学生，虽然没有达到所要求的目标，但比以前大有提高，教师就应在其作业本上写些表扬鼓励性批语;回答问题不太准确，教师也要耐心地给予纠正，使他们能感受到老师对自己的关心和爱护。二是不能只忙于作业的全批，关键要做好批改记录和认真发现问题。教师的作业批改记录，主要内容是哪些重难点内容没有掌握;发现问题，主要是指教师应通过作业批改记录，去发现各个层次或个别学生存在的一些带普遍性、典型性问题，为“对症下药”搞好作业讲评做好准备。
2体会
原苏联心理教育学家维果茨基的“最近发展区”原理认为：每个学生都存在着两种发展水平，一是现有水平，二是潜在水平，它们之间的区域被称为“最近发展区”。教学只有从学生的现有水平和潜在水平这两种水平的个体差异出发，把最近发展区转化为现有发展水平，并不断创造出更高水平的最近发展区，才能促进学生的发展。我国古代教育家孔子提出育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊。”即主张“因材施教，因人而异”。国内外许多专家研究，一个人的智力包括两个方面：智力因素和非智力因素。智力因素包括注意力、观察力、记忆力、想象力和思维力等;非智力因素包括情感、意志、动机、兴趣、性格、气质等。这些智力都是与生俱来的，存在个别差异。分层分目标教学要求教师充分考虑学生的差异，有针对性地加强对不同层次学生进行分目标指导，让每个学生都产生学习外科护理的兴趣，都能体验到学习的成功与快乐，逐步达到教学目标的要求，使每个学生都得到最好的发展。
参考文献
[1]郭常安.目标教学与中等医学教育.杭州：浙江科学技术出版社，1995.
中国早在已进入老龄化社会，至2025年将达到20%，2050年达到25.5%，也就是每三个人中就有一个是60岁以上的老年人。不断加剧的老龄化现象使得老年护理工作变得十分重要，然而老年护理工作的大部分内容就是老年人的日常生活护理，所以当前的主要任务是培养有护理技能的老年护理人，以适应社会发展的需要。针对目前学校德育中爱的肤浅性、形式化问题，从爱的教育对象、方法、内容和目的等方面进行分析，提出学校教育以爱为中心，培养和激发学生爱的情感和爱的需要，感悟爱的力量，践行爱的行为。只有心中有爱，才能真正学好这门课程，才能真正做好老年护理工作。为了探索这种爱的教育形式，我院从《老年护理》这一课程着手，对每一堂课都进行课前关爱教育，教育学生爱人、爱己，让学生在充满爱的氛围中学习和实践。
一、对象与方法
(一)对象
把2012级三年制高职护理6班和7班126名学生设为实验组，同年级大专8班和9班142名学生设为对照组，两组学生均为二年级女生，年龄18~23岁，平均(20+1.69)岁。无文化课基础、年龄及智力等方面的.差异，而且由相同的讲课教师、统一的教材以及教学大纲，而且课时数相同，理论课28，实验课8。
(二)方法
1.实验组方法。每节课前5分钟采用视频、音乐、图片、PPT、情景剧以及角色扮演或者跟父母通话2分钟等形式进行课前关爱，让学生利用课前5分钟的时间充分分享爱和表达爱。
2.对照组教学方法。对照组采用传统的课堂教学法，即教师采用提问、复习等传统的课前导入形式，按照《老年护理》的教学大纲以及教材的内容，有计划地将课本内容进行讲解。对照组和实验组在教师配备、教学内容、学时以及教学进度等方面要一致。
(三)评价
成绩评价：完成课程后，通过采用相同的试题以及方式对两组学生进行测验，总分100分，其中理论基础成绩占70分，实验成绩占30分。
教学评价：在实验组，发放100份精心设计的调查问卷，()通过不记名的方式填写，对课前关爱的效果进行调查并全部回收，有效率100%。
(四)统计学的方法
利用相关的软件进行成组t检验及统计描述。
二、结果
(一)两组学生的综合成绩比较
两组学生期末考试成绩比较，对照组的考试成绩明显低于实验组，经过t检验，差异明显(P<0.001)。
(二)问卷调查结果(见表2)
三、讨论
1.课前关爱是人文关怀的一种重要形式，学生通过课前关爱可以更加了解老人的心理以及对护理的需求，对学生关爱老人的职业素质的养成有重要作用。我国已经进入了老龄化社会阶段，老年人是一个庞大而弱势的群体，其身心状态以及对护理的要求和青年人有很大的区别。而从事老年人的护理工作的重要前提是关爱和理解老人，现在许多护理人员的年龄大多在18~22岁之间，而且父母还比较年轻，使她们很少有机会去深入了解老年人的护理要求，很难理解老年人的心理感受。利用课前5分钟进行不同形式的人文关怀教育，让学生在潜移默化中意识到老年群体的特殊性，亲身体会到护理老年人时更需要细心和耐心，在以后的工作岗位中更加懂得关爱老人、理解老人。
2.课前关爱开启了课堂美妙的前奏，改变了以问题为导向的传统教学习惯，真正体现了情感教育的现代教育理念。社会经济的发展需要应用型的人才，所以实现终身教育已成为当今教育事业发展的必然要求。终身教育的实现需要培养学生自主学习的能力。在学习过程中，通过教师提出问题、指导学生解决问题，使学生认识到自己对知识的理解程度以及运用能力，并发现自己在学习中的缺陷和不足，这样有利于避免以后学习中出现类似的问题。通过表2显示，实验组的大部分学生认为通过课前关爱，提高了他们的自主学习能力。表1显示，对照组学生的考核成绩明显低于实验组，这些更加说明课前关爱提高了学生为老年人的服务能力和沟通交流能力。
参考文献：
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陈红武 黄铮
南方医科大学第一临床医学院儿科教研室 广州 510515
摘要：运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用。为儿科学临床教学改革提供了新的思路和模式。关键词：网络；案例教学法；腹泻病；教学
面向21世纪，培养全面、合格的医学人才是医学院校的中心任务，而人才培养的关键是教学工作。我国高校课堂教学大多数仍沿用以“教师为中心、满堂讲授”的传统教学方法，学生处于被动的学习状态，不利于学生分析问题、解决问题能力的培养。因此，为提高中华民族的素质和创造性人才，发展创造性教育、构建创造性学习为主题的教育改革方兴未艾。而研究世界先进的教学模式、特点及其发展趋势，对于改革我国学校现行课堂教学模式有着积极的探索意义。
一、教学改革的必要性
儿科学是一门实践性很强的二级学科，是培养合格医生的必修课，临床实践教学是临床医学生学习的关键。
儿童腹泻病是儿童常见病和多发病，据WHO统计每年发病率高达1.4亿人次，常导致患儿水电介质紊乱和死亡，故一直是儿科教学讲授的重点和难点。但在腹泻病的临床教学经常遇到许多障碍：（1）儿科病人年龄跨度大，特别是新生儿和小婴儿，病史及体征往往不典型,资料难以获得；（2）病情变化快，不易观察到阳性体征。如婴儿腹泻病，就诊时可能有脱水、电介质紊乱，但经过合理及时的治疗，病情很快得到控制，而症状和体征也随之消失，学生不易看到严重脱水和电介质紊乱的典型表现；（3）疾病发生的季节性，如轮状病毒腹泻多发生在秋冬季，大肠杆菌腹泻多发生在夏季。不同病原导致的腹泻临床症状和体征不同，故在教学时数有限的情况下，学生不可能见到全面的病例；（4）医疗与教学矛盾突出。由于孩子是家庭的中心，而孩子对医院常存在恐惧心理，孩子和家长常常不配合，甚至拒绝学生实习，给临床教学带来很大困难。另外，随着医学生扩招数量的增加，学生多，患儿少的教学矛盾日益突出。医疗体制改革给我们临床教学带来新问题，而临床医学是需要不断积累经验的学科，案例学习是主要途径，加之见习课床边教学，学生也只能看到疾病过程的一个点，能对整个病程有直观的、全面的学习。因此，探索案例教学的新方法、新模式已成当务之急。
二、教学模式改革的成熟时机
案例教学法起源于二十世纪初的美国哈佛大学法学院，经哈佛大学商学院的推广和完善，已成为一种成熟的教学方法。目前，病案教学法正逐步应用于医学院校的各专业教学实践。案例教学法是顺应教学内容与课程体系改革的要求。根据教学目的的需求，儿科学病案教学是以实际病例贯穿教学过程的始终，是案例教学法在临床医学教育中的具体应用。该教学法能够最大限度地调动学生的学习积极性，注重培养学生的分析问题、解决问题能力，引导他们对事物的认识规律进行学习，因而能够最有效地完成学习任务。
随着我国互联网及计算机技术的发展，计算机辅助协作学习各方面的研究将帮助我们识别更多能推动学习和问题解决的有效的学习方法，对远程教育和网络教学也必将产生深远的影响。我们运用现代教育技术手段，整合电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，通过对临床医学本科生儿科学中儿童腹泻病进行案例教学，在理论教学中围绕着一个典型病例，进行模拟临床实际工作的案例讨论式教学。基于网络的案例教学解决了学生难以及时获得典型病例的问题，提高了学生的学习兴趣和课堂吸收率，发展了传统案例教学，拓展学习范围，锻炼了同学的逻辑思维能力及解决问题能力，使基础知识与临床实践相结合，起到教学相长，也促进教师提高自身修养，自我完善知识结构的作用[1]。为儿科学临床教学改革提供了新的思路和模式。
三、案例教学的设计
根据儿童腹泻病的临床特点，整合现有腹泻的电视教材、多媒体课件及网络课件，研制成儿童腹泻病专题学习网站，用浏览器来阅读，通过校园局域网，在自己电脑和多媒体教室进行访问，还可以通过Internet与其它学校的学生共享、交流，课件交互性强，操作方便。网站首页设计了腹泻专业知识、相关知识（有关腹泻的病理、生理、解剖等跨学科知识）、腹泻保健常识、病例资源库、网上考试系统和最新进展等栏目。考虑不同学习层次以及上机条件的差异，本网站提供了一些必须播放插件，推荐了部分的优秀学习网站。同时为学习者提供了灵活的跳转功能。在病例资源库的案例页面设计了病例的主诉、现病史、体格检查、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗。通过超级链接按钮可以快速查找相关内容和转入其它学习单元。在每个案例后都由诊疗思路，配合案例本网站还设置试题库，便于学生课后复习巩固和自我测试，培养学生独立的临床思维能力。
在开展腹泻病的教学前现必须进行教学设计，根据教学大纲认真研究腹泻病的重点和难点内容，明确哪一部分内容可以插入案例、提出问题，供学生思考及课堂讨论，哪些是学生自学。例如腹泻是日常生活的常见现象，但怎样的腹泻需要治疗、如何治疗，学生肯定会提出一些生活中的常识性答案。带着这些问题进行教学和学习，极大地激发了学生的学习兴趣。随着课堂内容的逐步展开，学生逐渐了解腹泻的临床表现不单是大便次数的增多，还包括有水电介质的紊乱，使学生明白不同病原导致的腹泻，症状不同，相应的治疗方案也不同，应具体问题具体分析。
采用案例教学法所取得的教学效果也案例的选择有很大的关系，搞好案例教学创新设计，是确保案例教学质量的关键，因此，在案例教学设计中特别需要注意案例的选择。在案例选择时要注意如下问题[2]：(1)案例的选择要严格谨慎,插入案例是教学的需要，故要按照教材及教学大纲的要求，明确所要讲授的重点和难点内容，同时还要考虑不同层次同学的学习和接受能力，有针对性地选择典型案例，这样才能使学生更好的掌握重点知识，以便达到良好的教学效果。（2）所选的案例形式要简单、内容丰富，案例的编写要简明扼要、紧扣课堂目标及知识点，同时要根据教学目标适当的应用专业术语进行形象地表述，以激发学生地学习兴趣，跳动其学习地积极性。（3）案例的选择和编写尽可能的具有一定的趣味性，与生活实例多加联系，以提高同学的兴趣，同时要有一定的难度，以激发学生的学习热情，但不能过于复杂专业。恰当的病例通过教师的启发，有浅入深，循序渐进，可使学生们准确地掌握学习中的重点。
四、网上案例教学的实践
在理论课案例教学中，采用了启发式案例教学法。在教授腹泻病时，首先把腹泻病的实际案例展现给学生，并在病例后提出相关问题，用此病例导入教学内容，以此典型病例贯穿教学始终，这样能够使学生围绕问题注意力高度集中，并从教师系统地讲解相关问题。在病例中展示患者的症状、体征图象及文字描述，由老师强调腹泻病全面诊断的重要性。然后从病例分析入手，启发学生思考病因中感染、食物过敏、气候、放疗等引起腹泻的因素，并展示相应的图象、动画内容；讲解体征时，将案例中的体征图象点出，学生可以看到腹泻患儿有脱水、腹胀（低钾表现）等体征。点击视频按钮可以看到腹泻水、电解质紊乱异常的视频；讲到辅助检查时，通过提问学生，利用已学习过病理生理、生化知识，了解不同性质脱水，导致临床体征及治疗手段的不同。将学习过的知识横向串联起来，加强理论联系实际，启发学生主动思考，培养临床思维能力。
最后进行归纳总结，对前期提出的问题进行讨论，复习提炼本节课的精华和重点内容。由于学习过程中对问题已经进行了思考和解答，同学们用按俫李分析来理解所讲过的内容，因此在分组讨论时学生积极性很高，踊跃回答问题。课后同学们可以通过案例库和在线考试选取相应的案例来复习、巩固和提高本节课的知识点。
五、网上案例教学体会
1．发展了传统案例教学，体现个性化教学
网络为学生提供了一个完全自主学习的环境，可以自由支配时间和内容，按照自己的学习习惯、层次和时间自主掌握进度，这充分体现以学生为中心的特征，从而能够充分调动学习者的学习热情和潜能[3]。同时克服了学生多，患儿少，学生只能看到每个病人病程中的一个点的问题；也克服了书面病例教学不能展示图象、音频、视频内容的缺点。网络教学信息量大，通过图片、动画、音频，能生动形象的全方位展示疾病的特点，丰富案例教学内容，使案例教学迈上新台阶[4]。
2．案例教学要注重发挥教师的引导作用
课堂教学是传授知识的主要方式，也是开拓学生智力的主要途径，要提高网上病案教学的质量，必须将教学的内容与实际病例密切联系，实施以教师引导、学生参与为主的教学方法。首先，教师要提高自身修养，自我完善知识结构。在深入钻研教材、掌握教材重点和难点及各内容内在联系的基础上，精心选取典型的病例进行问诊、查体、收集临床资料和组织学生讨论。在讨论中教师要善于提出问题。需围绕重点及难点内容，有计划、有步骤、有目的的安排一些问题，循序善诱地引导学生去独立思考。同时，教师也应对学生讨论的内容进行整理、总结和分析。对难度较大的鉴别诊断问题制作图表进行分析，加强各学科知识的横向联系，培养学生的临床思维能力。最后，教师在病案教学中要充分发挥语言的作用。语言的组织要有严密的逻辑性，表达要富有激情和鼓动性，借助口语、手势、表情及其各种道具等，充分调动学生的学习兴趣，轻松有趣的学习。
3．案例教学法有助于培养学生创造性思维能力
案例教学是在一种平等、民主、亲切和和谐的师生关系中进行的，这样的课堂气氛是培养学生创造思维的催化剂。在病案讨论中，能调动学生的参与意识，给学生广阔的自由空间，鼓动其发挥想象，使其思维发散，从多方面寻找问题答案，从而引导出更多的临床信息。这样一种融洽、活跃、热烈的课堂氛围使学生大脑皮层处于兴奋状态，容易产生感情上的共鸣，易激发学生的求知欲望。这种教育情景是学生思维发散的有利条件。病案教学充分发挥了学生的主体作用，调动了学生的学习积极性，使学生感到学习是一种享受、一种乐趣，而不是负担。
4．案例教学法有助于培养学生分析问题、解决问题的能力
学习的目的是为了解决问题。培养学生分析问题、解决问题能力是案例式教学的关键。基础理论知识是解决问题的依据，脑筋灵活、思路宽广是解决问题的关键。教师对临床问题的理解和分析，他们表现出的临床思维习惯、职业准则、工作方式和人生观等对学生都会起到专业上的示范作用。在病案教学中，针对疾病特点进行分析，引导学生将所学的知识灵活运用，在讨论中浅入深出，逐步理出头绪，围绕问题运用所学知识综合分析、判断，经过讨论作出正确诊断，并对症状从理论上作出合理地分析。通过这种病案讨论，使基础知识结合临床，理论联系实际，锻炼学生的记忆能力和思维能力，充分发挥了学生的想象力和运用知识的连贯性，有助于学生能力的训练和知识的巩固。
总之，通过近几年的临床教学实践，我们认为这种基于网络的病案讨论教学法是可行的。虽然使教师的工作量加大，但提高了学生的学习兴趣和热情，学生觉得收获较大，成绩显著，与传统教学法相比较具有明显的优势，值得在以后的教学工作中推广应用。
参考文献
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1 对象与方法
1.1 对象
湖南省某高等职业院校护理专业2007级大专生775人,其中男护生23人,女护生752人,年龄17.6岁±2.5岁。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法
随机整群抽样法选择2007级4个教学班级,单纯随机抽样法选择130名见习护生并随机选入实验组 (n=65) 和对照组 (n=65)。两组护生的入校成绩、性别、年龄、公共基础课成绩、专业基础课成绩、分别实行不同教学方法前的考试成绩比较,经检验均无差异,两组均衡性较好(P>0.1或P>0.05)。
1.2.2 教学方法
均采用全国统编的外科护理学大专教材,教学大纲由系部根据实习的科室统一制定,并由同一带教老师任课,课时数相同。对照组按照常规教学方法教学。实验组采用以下方法授课:
1.2.2.1 准备合适的病例,设置相关的问题 每学习完一个章节,带教老师在见习课前一周选择本章具有典型性和代表性的病例,根据教学大纲重难点要求,设置相关问题。要求问题不能过于抽象和难理解,必须与疾病的基础理论和基本知识有关,然后将病例和问题一同发给见习护生,供他们准备。
1.2.2.2 见习护生准备 8人~10人见习护生为一组,根据所给病例及相关问题,以小组为单位复习所学理论知识,查阅相关的参考书籍及各类文献,做好笔记或提纲,为讨论、发言做准备。
1.2.2.3 组织见习 进入科室后,由带教老师先介绍本科室病人的基本情况,给见习护生制定相关的学习任务,然后以小组为单位根据所选病例有针对性的下到病房,安排见习护生直接与病人沟通了解病情并亲自动手实施相关的基本操作。
1.2.2.4 小组讨论 见习完后,由各小组轮流汇报在病房中的所见所感,以及之前老师所提出的学习问题、对临床病情判断及临床护理措施相关的问题,见习护生通过自身学习的感受和临床见习课的体验提出见解,持有不同看法和观点的见习护生可以当场反驳,其他同组人员互相补充,老师只在见习护生出错和疑惑时才给予正确引导,在不断的讨论和补充的基础上,最后由老师做总结性发言,围绕疑难进行解答,强化他们的理解和记忆。
1.2.2.5 完成作业 通过整个系统的见习过程,各组见习护生针对不同的病例制定一份完整的护理计划,作为作业上交,计入平时成绩。
1.2.3 调查方法
两组见习护生在同一医院的同一科室分别见习3次后实施出科考核,按教学大纲的重点要求,统一命题。试卷密封,流水阅卷,以百分制计分。
1.2.4 统计学方法
使用Epidata3.0将有效数据录入计算机,录入过程采取双人独立录入方式,随后进行一致性检验确定数据录入真实准确有效。应用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。定量资料进行独立两样本t检验和配对t检验;定性资料进行卡方检验。α取0.05,P值均为双侧概率。
2 结果
2.1 两组护生的出科考试成绩比较
对两组护生实施不同教学方法后进行统一出科考试,实验组护生考试成绩为,83.26分±6.43分,最高分为96分,最低分为72分;对照组考试成绩为76.97分±6.55分,最高分为92分,最低分为68分,对比两组之间的差异具有统计学意义 (t=5.528,P<0.05)。
2.2 两组护生的出科考试成绩区段分布
60分以上每10分为一个分数段,所有护生考试成绩整理如表1所示:两组均无“不及格”的护生,对照组中61分~70分 6人,占9.23%,71分~80分 37人,占56.92%,高于实验组。
2.3 两组护生对各自教学方法的认可态度
两组见习护生对各自教学方法的态度评价调查结果表明,实验组护生绝大多数(81.54%)支持实行PBL教学法结合案例教学法的新教学方法,而对照组护生则对传统教授法持保留态度,绝大多数(49.23%)选择了“说不清”,见表2。
3 讨论
本研究以转变教学观念为前提,在赋予传统教学法新内涵的同时,大力引进一些发现、探索、归纳、推理的现代教学。结果表明,通过实行PBL教学法结合案例教学法,实验组护生平均成绩较对照组高,分数段的分布情况较对照组有明显改善,且实验组护生更加喜欢新的教学方式。因此我们初步断定, 在外科护理临床见习中应用PBL教学和案例教学相结合可以获得明显优于传统“灌输式”教学的效果,能够明显提高学生的学习成绩和学习效果,受到学生的普遍欢迎。
3.1 激发学习兴趣,充分调动护生的主动性和积极性
教和学相辅相成,要想达到老师教和学生学的统一,就必须充分激发学生的学习兴趣,让学生为主体,不断调动其积极性[4]。以病例为蓝本,以问题为引导,学生为主体的外科护理临床见习,通过启动学生探究性思维,让学生由被动地灌输变成主动地吸取,在完成学习任务的过程中,既激发了学习兴趣又获得了学习的成就感。
3.2 理论联系实践,提高护生运用护理程序进行护理的综合能力
在见习前,学生刚学完理论知识,对某一疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗、护理等知识有所了解,但他们的认识还缺少实际的联系,往往不能从实际出发去分析问题和解决问题[5,6,7]。而PBL教学法结合案例教学法的新教学方法能够让见习护生先熟悉病人的基本情况,带着各种问题对病人进行护理评估,做到有的放矢,依据病人的病情变化,不断调整护理程序。缩短了课堂与临床的距离,提高了学习效果,使知识的记忆、理解更加深刻和牢固。
3.3 增强相互协作,提高护生沟通的能力,有利于师生密切交流
本研究要求任何一个问题的解决都经过小组成员查阅文献,相互讨论和协作,集中大家群体的智慧,使实验组见习护生能够在互相的合作当中享受到成功的喜悦。在整个系统的见习教学环节中,见习护生需要群策群力,不断地和病人进行有效的沟通,从而发现护理当中的问题;然后组员之间、组与组之间针对这些问题,在老师的指导下集思广益、取长补短,不断地完善护理计划。通过师生相互之间的沟通、交流,也可以极大的促进教学相长。
3.4 提高了教师的自身素质和专业水平
在整个系统的见习教学过程中,学生会遇到各种疑难问题,这就给教师提出更高的要求,教师除了需要有渊博的理论知识和丰富的临床操作经验外,还必须具备心理、语言、人文等各种相关的素质,所以应不断的学习,扩展自己的知识面,为培养更多的新型护理人才而不断的完善自我。
参考文献
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【关键词】病案引导 情景模拟 外科护理 教学探索
【中图分类号】G421.1 【文献标识码】A 【文章编号】1671-1270（2016）02-0017-02
病例引导-情景模拟教学法是指在教学过程中，教师围绕某一教学主题，以典型疾病为主线，创设有效情景，引导学生模拟和再现病案，从而提升学生分析问题和解决问题的能力。外科护理学是一门综合性应用课程，为了提高其教学有效性，笔者在教学过程中，将病案引导一情景模拟教学法与传统教学法进行比较，并开展了实验，且收到了良好的教学效果。
一、研究对象与方法
（一）研究对象
选取我校2014级护理专业三年制学生240人，随机分成组甲乙两组，每组各120名，两组学生无明显性差异，均使用同一统编教材，同一授课计划，由同一位教师授课。
（二）研究方法
甲组采用病例引导-情景模拟教学法，以典型疾病为主线，以学生为主体，教学充当指导者和组织者，并提供病例相关疾病的多媒体资料和参考书籍；乙组采用传统教学方法，以教师直接讲授为主。病例引导-情景模拟教学法具体实施步骤如下所示：
1. 出示病案，设计情景
（1）教师按照病房要求，事先将教室布置成病房，建立一体化教室，让学生仿佛置身于病房的感觉。
（2）出示病案：患者，张某，男性，28岁。3小时前早餐进食后突感上腹部刀割样剧痛，有持续性加剧趋势，很快蔓延至全腹部，并伴有恶心、呕吐症状。既往身体无不良反应，无遗传疾病史和手术外伤史。生命特征检查：体温：37.2℃，呼吸18次/分， 脉搏102次/分，血压112/80mmHg，急性病容，心肺功能正常，腹式呼吸逐渐减弱，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。接着，提出有效问题，引导学生思考、分析、探究、讨论：病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法是什么？对病人应进行怎样的护理诊断？采取哪些针对性护理措施？
（3）授课教师根据所出示病例，将其分解成如下几个场景，便于学生模拟：
①当病患来院就诊时，护士向病患及其家属了解患者的基本病情，并做出初步评估；
②当病患同意手术治疗时，护士对患者进行手术前的护理评估，做好术前的准备工作，并填写手术患者术前评估与护理记录单。
③当病患手术结束后，护士对患者进行术后疼痛的评估和护理，制定相应的护理计划和护理措施；
④当病患准备出院时，护士对患者及其家属进行护理教育和健康指导。
2. 合理分组，角色扮演
将学生进行合理分组，课前l周将病例资料发给各个小组，由各小组长负责组织病例相关问题的讨论、分工合作以及查阅、收集和整理相关文献资料等工作，学生结合课本，根据所了解和掌握资料信息预习相关的知识内容。课堂上以小组为单位，每组学生分别扮演医生、护士、患者和患者家属等角色，模拟病案中的情景，每个情景提出若干问题，各小组相互交流、讨论。
3. 总结归纳，教师点评善
经过一番讨论后，各小组派代表轮流进行发言，并提出自己的看法和解决方案。最后，教师进行点评，肯定学生的闪光点，指出学生的不足之处，及时补充、完善，促进学生共同进步。
（三）考核方式
期末理论考试试题主要从本校题库中随机抽取，以闭卷为主，占总成绩的百分60%；实训操作考试由学生自主抽取试题进行实践操作，点总成绩的40%，旨在了解甲乙两组学生对外科护理学科学习内容的掌握情况以及对患者实际病情和需求的了解程度。同时，通过自行设计的问卷进行调查访问，了解甲组学生对病案引导一情景模拟教学法的评价，问卷共120份，统一发放，统一回收，并采用SPSS 15.0软件进行统计分析，问卷有效率为100%。
二、研究结果
（一）期末考试成绩分析（见表1）
（二）问卷调查结果（见表2）
（三）讨论
通过实验对比分析及结果显示，与传统教学方法相比，病案引导一情景模拟教学法有着不可比拟的优势，具体表现在以下方面：
1. 尊重了学生的主体地位，有助于调动学生的主观能动性。病案引导一情景模拟教学法打破了传授以教师为中心，学生被动接受知识的灌输式教学模式，教师只是学生学习的辅导者和引领者 ，不再处于主体地位，还学习主动权给学生，学生在病案驱动和教师的引导下独立思考、积极探索、自主学习，变被动为主动，形成了浓厚的学习氛围，使学生真正成为学习的主人，体验到了学习的乐趣，唤起了学生学习热情。
2. 发散了学生思维，有助于增强学生合作意识、自主分析和解决问题的能力。病案引导一情景模拟教学强调学生的自主学习，引导学生在病案的启发下，主动搜集和整理相关资料，模拟病案情景，自主思考、分析、讨论和解决病案中出现的问题，这样不仅给学生预留了充分思考和探究时间，调动了学生探究欲望，而且培养了学生的创造性思维，提高了学生思维的深度和广度，增强了学生自主发现问题、分析问题以及解决问题的能力。此外，在病案引導一情景模拟教学法以小组为单位，鼓励学生相互协作、共同探讨、积极交流、互动表达，有助于培养学生的团队合作意识，增强学生人际交往能力。
3. 注重了理论联系实践，有助于提高学生临床处置能力。长期以来，受传统教育思想的影响，课堂教学过于重视理论知识传授和基本技能培养，脱离了生活实际，从而导致教学效果不佳。外科护理学是一门实践性较强的学科，病案引导一情景模拟教学法注重理论与实践的联系，以临床典型病例为主线，通过案例模拟真实情景，让学生置身其中，如临其境，进而独立思考、相互讨论，自主发现、分析和解决病例中出现的问题。它巧妙地将课本知识和临床实践紧密结合起来，这样既激活了学生已有的认知结构和生活体验，调动了学生参与积极性和主动性，又可以提高学生临床分析和处置能力，提升学生的专业素养，促进学生综合职业能力的发展。
内科护理学是护理专业临床课中重要的一门课程，是其他临床学科的基础，学生学好内科护理学对于今后的临床实习、工作都是至关重要的。但内科护理学涉及疾病种类复杂多样，相关医学基础知识较多，内容琐碎难懂，学生学习时难度较大。现代护理观念随着医学模式的转变已发生了重大改变，由过去的以疾病为中心的护理模式转为以病人为中心的整体护理模式。整体护理模式是一种科学的、现代的护理模式，对病人实施身体的、心理的、社会的及认为的多方位护理，是一种身心护理模式。为了使大中专护理专业的学生在以后的临床实习、工作中尽快适应整体护理模式，也便于学生理解内科护理学的相关知识，笔者在教学工作中，将案例教学法贯穿其中，取得了不错的效果。
案例教学法是将临床护理病例应用于课堂教学，通过教师讲授、学生参与讨论以及教师总结归纳实现临床护理学课程的教学目的的教学方法，是现代护理教学的重要方法之一。案例教学法能将枯燥的内科护理学理论转化为具体形象的病例，闫蕊的研究表现，案例教学法提高了学生的学习兴趣，有利于培养学生分析问题和解决问题的能力，有利于巩固所学知识，有利于培养学生的语言表达能力，有利于发挥教师的主导地位和学生的主体作用，有助于理论联系实际。但由于中专生和大专生自身特点的不同，案例教学法在中专内课护理学教学和大专内科护理学教学应用中既有共同点，又有不同点，结合笔者近两年讲授这两类群体内科护理学的体会，现对比分析如下：
一、两者的实施过程是类似的
1.教师提前选好具有针对性、适用于所学内容的案例，并展示给学生。案例选择应符合以下标准。(1)典型性，案例来自临床实践，不可太复杂。(2)知识性，必须将课堂教学的知识点融合在护理案例中。
2.教师根据教学目标和教学内容，学生基础水平设置难度各异的问题，问题的设计注意启发性，诱导性和可争辩性，使之能激发学生的兴趣。
3.学生分析探讨病例并回答问题。
4.老师详细分析总结病例，并点评学生的回答。
5.学生书写病例报告。
二、两者具体步骤中学生分析探讨病例的主要方法是不同的。
根据中专生和大专生共同要求掌握的知识内容，给予其同一病例，提出相同问题，结果发现中专生更适合于小组讨论法，尤其是要求各小组先给自己命名一个代号，中专生的课堂氛围顿时就活跃起来，小组成员积极地寻找能代表小组特色的代号。代号环节完成后，教师鼓励小组之间就分析病例是否正确全面、回答问题是否正确全面进行比赛，实行奖惩制度。小组成员就会积极查阅资料，展开激励的讨论。
大专生则更适合随机发言，任意补充，没有小组的概念，大家畅所欲言，不断地分析、探讨，查找相关资料，使病例材料逐渐清晰明了。
三、两者具体步骤中学生分析病例，讨论问题的结果是不同的
相同的病例，针对提出来的护理诊断、护理措施等相关问题，中专生讨论的结果偏重以教材为主，照搬教材相关知识点，整体护理观念淡薄，不考虑患者的实际情况。大专生则以教材相关知识点为参考，以患者为中心，运用整体护理的理念分析患者各项体检指标，查阅相关资料，提出较完整又贴合患者实际病情的护理诊断和护理措施。
四、两者实施的最终效果是不同的.
第二次课反馈上一次课案例分析涉及的相关知识点，中专生明显没有大专生掌握得牢固、全面。期末考试中涉及利用案例分析法学习的知识点，中专生的正确率没有大专生的高。
通过以上的对比分析可知，案例教学法在中专内科护理和大专内科护理教学中的应用是有一定的差别的。刘博、马艳玲指出，当前中专生学习中存在的主要问题是学习基础差，学习兴趣低，自制力差，学习目标、动力不明确，没有良好的学习习惯和学习方法。使用案例教学时，要先提高他们参与小组讨论的兴趣，调动他们参与案例分析的积极性。同时，教师应加强巡视，给予适当的提示和引导。大专生相较于中专生，学习的自主性较高，学习的基础较好，逻辑推理能力较强，有一定的学习方法。在使用案例教学法时，不拘泥于小组形式，鼓励个人随机发言，教师适时引导，提高课堂效率。
【摘要】目的观察管道标识在神经外科护理中的应用效果。方法
根据不同管道设计7种颜色不同的标识，进行管道规范化管理。结论
使用管道标识可以提高护士工作效率及风险防范意识，保证患者安全，减少护理差错，提高护理质量。
【关键词】管道标识;护理;安全
Abstract：Objective To observe the application effect of nursing in Department of neurosurgery in pipeline identification.Methods according to the different pipeline design 7 kinds of different colors of the logo，standardized management of pipeline.Conclusion the use of pipeline markers can improve the nurses work efficiency and risk prevention awareness，ensure the safety of patients，reduce nursing errors，improve the quality of nursing care.Keywords：Pipeline identification Nursing Safety
神经外科术后的患者常留置多种管道，如创腔引流管、侧脑室引流管、中心静脉导管、气管插管、导尿管、鼻胃管等[1]，护理环节多，如果护理不当，易发生管道识别错误，从而导致护理差错的发生。根据“人们在观察事物时，80%的信息是从视觉上获得的[2]”这一心理学研究结果，我院从2013年4月起对管道标识进行规范化管理及使用，取得了良好的效果，现报道如下：
1材料与方法
1.1材料：采用一次性粘贴式标签，彩色大标识设计为长10cm，宽5cm;彩色小标识设计为长6cm，宽2cm;共有红色、蓝色、紫色、黄色、粉红色、和绿色七种颜色。白色标识设计为长6cm，宽2cm。
1.2方法：黏贴于患者治疗所需的各种管道上。
2管道标识的应用
2.1各种管道对应的标识颜色
2.1.1各种输注标识：动脉导管用红色标识;中心静脉压监测导管用蓝色标识;肠内营养管用紫色标识。
2.1.2体内冲洗导管标识：腹腔冲洗、膀胱冲洗等治疗所需的各种腔内冲洗导管，采用黄色标识;吸痰冲洗管用粉红色标识;气道湿化管用绿色标识。
2.1.3各种引流管标识：鼻胃管、尿管、各种引流管（包括各专科术后引流管）均为白色标识。
2.2引流管标识书写格式
导管标识上注明管道名称、置管日期。
2.3标识黏贴方法
2.3.1各种输注标识部位
2.3.1.1瓶/袋/注射器标识：将代表各种输入/冲洗目的的颜色大标识黏贴于输液瓶/袋空白处，标识上注明用途。
2.3.1.2输液器标识：将代表各种输入/冲洗管道的颜色小标识黏贴于莫菲式滴管下端，对齐包裹于输液管，将两层贴紧固定。
2.3.2各种引流管标识部位
统一黏贴在相关引流管道的末端，对齐包裹于管道末端将两层贴紧固定。
3效果
2013年4月至2014年12月，我科未发生导管连接错误的不良事件。在平时工作中，均能够在3秒内准确无误地找出对应的管道落实各项护理措施。
4讨论
4.1降低护理风险
神经外科护理工作量大，患者留置的管道多，有些管道可用输液管代替，如膀胱冲洗管、侧脑室冲洗管，一不小心，极易混淆[3]。规范化使用管道标识，不同颜色的标识区别不同的管道，一目了然，起到提醒和警示的作用，避免液体误接和管道误接的差错。
4.2提高护士工作效率
不同颜色的标识，能够帮助护士快速、有效地区分各种管道，有针对性地进行查对和交班，提高了工作效率。
4.3 鼓励患者及家属参与护理安全
通过健康教育，鼓励患者及家属参与护理安全管理，积极配合、监督、反馈规范使用管道标识的情况，帮助科室持续改进护理质量。
参考文献：
【关键词】人文关怀；肿瘤外科；优质护理
【中图分类号】R476
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）09-0353-01
在医学技术发展的同时，护理模式也产生了较大变化。优质护理要求坚持以人为本原则，将患者作为中心，便于提升护理质量，为患者提供更加优质的服务[1]。人文关怀是优质护理中的重要内容，可让患者感受到自己被尊重，尽量满足其需求。通过实施人文关怀护理，可对医患关系进行协调，减轻患者痛苦，提升患者满意度，可以让患者更加安心的生活，缓解其抑郁、焦虑等心理[2]。本文主要分析人文关怀在肿瘤外科优质护理中的临床应用价值，现将研究情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院在2012年5月至2014年5月间收治的62例肿瘤外科患者为研究对象，通过抽签的方式，将患者分为两组，单号为对照组，双号为观察组，每组各31例病例。对照组采用常规护理，男性20例，女性11例，年龄在35至79岁间，平均年龄53.28±5.19岁。观察组在对照组基础上实施人文关怀护理，男性21例，女性10例，年龄在36至78岁间，平均年龄52.15±5.85岁。两组患者在一般资料上无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组：常规护理。对患者生命指征进行检测，若发现患者存在不良反应，需及时采取护理措施。为患者提供一个良好的住院环境，定时调节室内的湿度与温度，便于让患者修养。指导患者的日常饮食与用药，促进其疾病症状的改善等。
观察组：人文关怀护理。①制定合理的护理计划。患者入院后，护理人员需评估、记录患者病情与一般信息，并评估其病情，便于明确患者信息，制定合理的护理计划。②布置病房。在患者入住至病房前，护理人员需打扫病房，做好室内消毒工作，同时还要布置病房，可以添加绿色植物，让患者从中可以感受美，享受生活的美好，消除陌生感，尽快适应医院病房环境，用积极的心态蛮对疾病治疗。③转变护理观念。部分患者因感到肿瘤疾病治愈难度大，中途放弃接受治疗，针对这部分患者，护理人员可以告知患者并非所有肿瘤都属于不治之症，让患者安心治疗。护理人员要与患者换位思考，增强自我亲和力，消除陌生感。尽量满足患者需求，不能被动执行医嘱。护理人员要坚持将患者作为中心，悉心照顾患者，使其情绪得到安抚。④合理使用语言。肿瘤患者通常情感上比较脆弱，加上患者病情中，难以取得较好的预后效果，且面临的精神压力较大。人文关怀护理要求护理人员能够加强同患者间的交流，这就需要护士具备良好的自我修养与专业素质，合理使用语言，称呼得体，有着良好的表达能力，赢得患者信任，能够洞察其细微的变化。⑤密切观察患者疾病变化情况。明确患者动态变化，及时了解其病情变化情况，并做好记录与评估。一旦发现异常，需及时告知医生，并采取措施治疗。⑥取得社会支持。肿瘤疾病对人的社会平衡、心理、生理上均有着严重影响，医院可通过家庭访视，邀请治疗效果较好的患者谈谈自己的感受，便于取得社会支持，使患者重拾信心，接受治疗。
1.3 评价标准
①护理满意度。通过问卷调查的方式，了解患者护理满意度，共有10个调查项目，每个项目10分，总分为100分。满意：≥80分；较满意：60至79分间；不满意：≤59分。
②抑郁、焦虑评分标准。利用SDS（抑郁自评量表）对患者抑郁情况进行评分，轻度抑郁：53至62分；中度抑郁：63至72分；重度抑郁：超过72分。利用SDS（焦虑自评量表）对患者焦虑情况进行评分，轻度焦虑：50至59分；中度焦虑：60至69分；重度焦虑：超过70分[3]。
1.4 统计学方法
对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者护理满意度
经研究发现，观察组中护理满意患者23例，护理较满意患者7例，护理不满意患者1例，总满意度为96.8%。对照组中护理满意患者16例，护理较满意患者8例，护理不满意患者7例，总满意度为77.4%。观察组护理满意度优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
随着医学模式的转变，以往的传统护理模式已经难以满足患者需求，在现阶段的护理模式中，更加重视人文关怀，为患者提供优质护理服务。肿瘤患者比较特殊，患者通常会存在一定程度的焦虑、抑郁心理，因此，护理人员要不断给予鼓励，让患者保持积极心态接受治疗，提高其生存质量。
在人文关怀护理中，护理人员要考虑到患者的感受，改善其恐惧、焦虑等不良情绪，提升患者满意度。患者抑郁、焦虑等情绪产生的主要原因在于他们对自身疾病了解不够，因此，在实践过程中，必须强化各方面的知识，掌握患者心理，并将所学知识应用于临床中，与患者保持良好沟通。
从本次研究中可以看出，观察组患者实施人文关怀护理后，取得了较好的效果，患者满意度明显优于对照组，且抑郁、焦虑评分低于对照组，取得了显著疗效，更加证明了人文关怀护理的有效性，便于帮助患者培养积极的心态，满怀信心接受治疗，有利于提升其生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]舒志芳.优质护理在肿瘤外科中应用效果分析[J].中国高等医学教育，2014（05）：144-145.
[2]王群如，陈小平.人文关怀在恶性肿瘤护理中的应用效果分析[J].中外医学研究，2013（06）：80-81.
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