肝硬化所致上消化道出血病人的护理

肝硬化所致上消化道出血病人的护理（精选6篇）

肝硬化所致上消化道出血病人的护理 篇1

本科生毕业科研论文

题 目：肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

学 生： 指导老师

二零一三年十一月

肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展

摘要：目的：探讨肝硬化所致上消化道出血病人的护理进展，减少肝硬化引起消化道出血，以及出血后的及时救治与精心护理，降低病死率，并提高生活质量提供相关依据。方法：针对肝硬化所致上消化道出血的护理进行综述，尤其对诱发肝硬化、上消化道出血的患者病因护理，饮食护理，以及胃镜下对该病的止血护理等多方面内容加以讨论。肝硬化是上消化道出血的常见病因，而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险，食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，提示曲张静脉破裂仍是肝硬化患者上消化道出血的主要病因，也是肝硬化患者的主要死亡病因之一。

关键词： 肝硬化；上消化道出血；护理

肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变【1】。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。上消化道出血为肝硬化常见的并发症之一，发生率可达肝硬化患者的25%左右，而食管胃底静脉曲张破裂占43.2%～80%，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，病情凶险,病死率50%左右【2】。硬化慢性期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症。本病是常见的临床急症，在老年人、伴有生命器官严重疾患的病人病死率相当高。及早识别出血的征象，严密观察周围循环状况的变化，迅速准确的抢救治疗和细致的临床护理，均是抢救病人生命的关键环节。1.肝硬化上消化道出血病因

在肝硬化合并上消化道出血中，食管—胃底静脉曲张破裂出血占46.16%，门静脉高压性胃病出血占23.08%，肝源性溃疡出血占19.23%【3】。总结出血病因有以下几点：

1.1.食管胃底静脉曲张

食管胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的主要病因。其发生的主要机制为：肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已经曲张的静脉破裂出血，引起上消化道出血，肝硬化可加重肝功能损害，导致门静脉加剧。

1.2.凝血机制障碍

肝硬化患者的肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍，由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

1.3.胃肠粘膜糜烂

由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血，动膜水肿糜烂，引起出血。

2.肝硬化上消化道出血临床表现

呕血和黑便是上消化道出血的特征性表现，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。出血量400ml以内可无明显临床症状；出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等症状；大量出血达全身血量30-50％（约1500－2500ｍｌ）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、3

呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱（脉率大于120次／分）等，若处理不当，可导致死亡。

3.肝硬化上消化道出血的治疗

上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并用含丰富凝血因子的新鲜血。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血，机械压迫（三腔二囊管压迫）止血，内窥镜下做曲张静脉套扎及硬化剂注射治疗和手术止血。4.上消化道出血的抢救以及急性期的护理

4.1准备好急救物品及药品 如三腔二囊管、吸引器、止血药及升压药，以备齐全，抢救时急用，一般采取平卧位，双下肢抬高30℃，头偏向一侧。及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息;上消化道大出血患者多有低氧血症的存在，后者又是诱发出血的因素，应立即给氧气吸入。

4.2立即建立静脉通道，补充血容量，及时纠正休克上消化道出血患者，因出血量多，处于失血性休克性状态，此时应快速补充血容量是抗休克的关键，并建立二条静脉通道，一条为输血补液用，一条静注降门脉压药物，以保在短时间内补充足够的液体和药物，同时急查血常规，及时配血、输血，应给输新鲜血液，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病，由于出血量过大，患者处于休克状态，此时应快速补液是抗休克治疗的重要措施之一，快速大量补液很可

【4】能会引起止血后再次出血。有资料表明，失血性休克，当液量超过达到出血量的60%～70%时门脉压及肝脏供血量，已恢复原水平，继续补液导致门脉压力及肝脏供血量持续增加而引起再次出血，所以快速补液时，为避免再次出血，应严密监测血压、脉搏，使血压恢复至稍低于正常水平即可。这样即保证了心、脑、肾等主要器官的供血，又不致使门脉压过于升高，而有利于治疗效果。

4.3 密切观察生命体征及病情变化 每30min测血压、脉搏、呼吸各1次并记录，给予心电监护，准确记录24h出入量，通过观察血压、脉搏，黑便或呕吐量与次数来判断出血量，如患者轻微的体位变化即出现心慌、头晕、出冷汗甚至昏厥、血压下降，提示出血量大，临床资料显示【5】，门脉高压患者反复出血2次以上者，占39%。临床观察中如果出现以下情况提示可能再出血的情况（1）反复恶心、胃部不适、烦躁、黑便次数多;（2）经输液和输血处理后血压无明显改善或好转 4

后又恶化，中心静脉压波动不稳;（3）血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降;（4）尿量正常但血尿素氮持续增高，如出现上述情况应立即告知医生，必要时可留置胃管。定期抽吸胃内容物，监护出血情况，为医生提供诊治依据。

4.4用药的护理

生长抑素是治疗肝硬化上消化道出血较理想的药物。施他宁为人工合成的14肽自然生长素，它选择性作用于内脏血管平滑肌，导致腹腔静脉收缩，使门脉血流量减少，从而降低门脉压力，同时通过抑制肠血管活性多肽的活性，间接的使内腔血流减少，降低门脉压力。虽然其价格昂贵，但在急需的状态下短时间应用可争取抢救机会，同时使用安全方便，副作用少，从而为患者采取进一步治疗措施（如内镜下硬化或结扎手术等）提供更多的机会和时间，在静滴生长抑素时，要严格控制液体滴注时间，也可用输液泵控制，同时向患者家属交待，不要调快滴速，以免影响疗效。4.5 止血的护理

目前治疗上消化道大出血的方法很多，急诊硬化剂治疗止血率达90%～ 95%，但大出血时操作难度大;三腔二囊管压迫暂时性止血率最高达50%～90%，但放气后仍有再出血率30%，并发症多（如吸入性肺炎、窒息、压迫性溃疡、心率失常等）。垂体后叶素止血率仅为50%～60%，且副作用多（心脏缺血、心率失常、【6】腹痛、大便次数增多）。

4.5.1三腔气囊管压迫止血

食管囊和胃囊注气后的压力要求在4.67~5.33Kpa，使之足以克服门脉压。气囊压迫期间应24-48h放气一次，同时将三腔管向胃内送入少许，使胃底部减压，放气时间一般为30min左右，放气期间应注意观察患者胃肠减压器内的引流情况；通常压迫3～5d，若继续出血可适当延长时间，但不得超过10d，因使用过久会使胃、食管黏膜缺血、糜烂，另外要注意每1~2h用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。止血24小时后，放气观察1~2天才拔管。拔管前先喝些香油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。插管期间禁食、禁饮，拔管后前2天先进流食，逐步过渡到正常饮食。严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、胃内容物、胃肠减压引流量、大便颜色、次数和量等；在三腔管出鼻腔处标明位置，备用剪刀一把，如发现管外移应立即放松牵引，放出气囊内气体，防止气囊 5

压迫气管发生呼吸困难或窒息。

【7】4.5.2 内镜止血

①内镜下曲张静脉套扎术：利用内镜将曲张静脉球吸入后套上胶圈以减少曲张静脉的破裂风险。郝凤文【8】通过对两组EVL术后患者进行选择性针对性护理干预对照后，发现在一般护理的基础上进行有针对性的护理是确保食管静脉套扎术取得理想疗效的重要条件。②内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：如冰盐水去甲肾上腺素止血法，一般可收到立即止血的效果。去甲肾上腺素止血有效率占80%，但需注意冰盐水温度保持在-2~4°C，药物稀释浓度要恰当。以免造成胃肠道缺血、粘膜糜烂而加重出血【9】。③高频电凝止血：电凝止血必须确定出血的血管方能进行，单级电凝比双极电凝效果好，首次止血率为88%，第二次应用止血率为94%。④放置缝合钛夹：内镜直视下放置缝合夹子，将出血的血管缝夹止血，伤口愈合后金属夹子会自行脱落，随粪便排出体外。

5.上消化道出血稳定期护理

5.1 体位与休息 肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大量腹水可取半卧位，以利呼吸运动，每日最少8h。

5.2 皮肤护理 对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可以使用气垫床，经常拍背，每3h翻身防褥疮。大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。保持床铺的干燥清洁。定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮，如有皮肤红肿应用酒精按摩。

5.3 饮食指导 饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。周瑞红等【10】认为饮食不当是上消化道出血的第一位诱因，合理的饮食，有助于止血，促进康复，反之，饮食不当，可加重出血。大量出血的患者应禁食24~72小时，止血后患者饮食的基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。适当限制动物脂肪。一般要求每日总热量在2000～3000 cal。并根据不同病情给予不同的饮食护理。在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。一般钠限制在2．0 g 6

／d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害【11】。

5.4 心理护理 患者在上消化道出血后，情绪波动较大，尤其对于病情反复发作的病人，病人的情绪更恶劣，都有不同程度的心理平衡失调，产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反应，甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为。这时，护理人员要用热忱的态度，和蔼的语言去面对病患，使患者消除孤独感，经常沟通，使其稳定情绪，主动关心，细心照顾，声音温和，尽可能满足其需要，待其心理平静后再予心理疏导。在医疗制度允许的情况下，帮助患者分析病情及预后，指出当前应如何主动配合治疗，取得阶段性的治疗效果【12】。使他们增强生活的希望，树立战胜疾病的信心，并加强家属的工作，共同帮助病人。5.5 预防感染的护理 上消化道出血的病人因失血过多，大量蛋白丢失，机体免疫力降低，容易发生各种感染，感染后易导致再次出血，加重病情，诱发肝功能衰竭。因此必须认真做好每一环节的护理，以免减少感染机会，将病人安置单人房间，室内保持空气新鲜，温度保持在22℃～24℃，相对湿度50%～60%，用1:200的84消毒液擦床头和洒地面，每天拖擦地面2～3次并减少陪人，防止交叉感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥、被服随时更换，排便次数多时，便后用温水擦洗，注意保暖，防止着凉，同时加强口腔护理，每日2次，随时清除口腔残留的血迹，以免血腥味刺激引起呕吐反射而再次出血，因患者长时间卧床也容易发生坠积性肺炎，应每2h翻身1次，叩背1次，必要时可给雾化吸入。5.6 健康宣教

注意卧床休息，避免剧烈运动，保持心情愉快，形成良好的生活习惯;给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪的食物，肝昏迷患者应注意补充优质蛋白和盐；注意避免辛辣、刺激性、油腻煎炸食物，忌生硬、带刺、带骨的鱼肉以及粗纤维的蔬菜类食物，以免再次诱发食管静脉曲张破裂出血；指导患者学会辨认腹痛、腹肌紧张等腹部体征变化，以及时发现出血的发生，及早治疗；使患者家属掌握促进患者身体恢复的要点，帮助其解除精神紧张，在营养、休息和活动方面进行控制，争取早日择期手术，以免再次发生上消化道大出血。6.并发症的护理

6.1 出现腹水并发症时护理 患者在上消化道出血后很容易出现腹水，对腹水的护理应该注意，每天做好测量腹围、体重，以便医生用药，如病人腹胀、大量 7

腹水出现呼吸困难、心悸、脐疝时，宜采取舒适的半卧位，以使横膈下降，增加肺活量，减少肺淤血，有利于呼吸运动【14】。排放腹水时应先做好心理护理，向患者讲述大量腹腔穿刺放腹水的目的、经过及注意事项，消除患者紧张、恐惧心理，取得病人配合，并记录血压、心率等生命体征。术中协助患者取半坐卧位、平卧位或侧卧位，配合医生进行局部麻醉，嘱病人放松。取少量腹水做生化及常规检查。术后嘱病人平卧4 h，询问有无不适，观察穿刺部位有无渗液、渗血情况及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象必要时纱布加压或用蝶形胶布固定。对于穿刺部位瘙痒、周围皮肤发红的病人，要告诉患者不要抓挠，给予碘局部消毒，预防出现感染。

6.2出现肝性脑病并发症的护理 由于出血引起肝功能下降或行门静脉高压外科门体分流术后，均极易导致肝性脑病，其比例可达70％【14】。早期往往出现昼睡夜醒，记忆力、计算力下降，表情淡漠，烦躁不安，喜怒无常，随地便溺及向周围的人发脾气等性格行为改变，护理人员应密切观察此类行为的出现，以便及时向医生报告，并取得家属的支持配合，使病情得到及时处理。出现昏迷的时间，应及时清除口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧等，做好口腔、皮肤、呼吸道及泌尿道的护理工作。定期翻身防止褥疮的出现。注意防止病人舌咬伤，并对病人的病床加上床栏、保护带或固定病人，以防坠床。对于恢复期的肝性脑病的患者，指导其饮食结构，避免高蛋白饮食。7.出院指导

指导和帮助病人及家属了解有关疾病的一般知识，学会自我护理的能力。向家属讲解有关疾病的知识，并主动学习有关知识，并懂得其中的道理，如腹水病人为何要限水、钠的摄入。注意饮食适当，出现柏油样大便和行为异常表示的问题并应立即到医院就诊，失代偿期患者为什么要卧床休息等。使之主动与医护人员配合，有利于病情的稳定与好转。告知病人注意排尿等8.总结

护理工作是诊治的良好辅助，对于上消化道出血的护理工作尤为重要。上消化道出血一般发病比较突然，并容易诱发肝昏迷，威胁生命，患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，需要医生护士的密切合作。护理工作是临床观察的前哨，如能及时观察病情的变化，协助医生诊治，使之得到必要及时的处理，【15】。

对提高患者的生活质量有很大的帮助。护理人员也要有良好的心理素质，掌握各个阶段的病情变化，同时也要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。因此，良好的护理是改善和提高患者生活质量和延长寿命行之有效的方法，通过细致、认真的护理工作结合治疗，使病情得到一定的缓解，尽可能降低消化道出血的再出血率和病死率，提高了患者的生活质量。

致谢

本课题在选题及研究过程中得到陈利华老师的悉心指导。陈利华老师多次询问其过程，并为我指点迷津，帮助我开拓思路，精心点拨，热忱鼓励。从查阅资料，设计草案的确定和修改，中期检查，后期详细内容的增改，给我很大的帮助。陈老师一丝不苟的作风，严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人。在此谢谢陈老师的帮助。

【参考文献】

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【3】 张秋菊 张景香 中华中西医杂志 2004年4月第5卷第7 期

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【6】 鲍鹤玫.上消化道出血的护理进展.护士进修杂志，2002，14(5)：7-8 【7】莫焱 刘彦 李建英 李晓敏 黄位芳 《医学信息：上旬刊》 2011 第4期 【8】郝凤文 内镜食管静脉曲张套扎术的护理对策[J]。中国医药导报，2010.（12）：139 【9】孙玉红;于莹;肝硬化合并上消化道出血的护理 [J];国际护理学杂志;2007年12期

【10】郑清 吕勇 卢世云 《福建医药杂志》 2003 第6期

【11】周瑞红，费艳侠，肝硬化门脉高压并发上消化道出血的诱因分析及护理[J]，当代护士，2006，3（7）：32

肝硬化所致上消化道出血病人的护理 篇2

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2012年10月—2013年12月肝硬化合并上消化道出血病人30例, 男23例, 女7例;年龄39岁~88岁, 平均年龄65岁。失血性休克3例, 出血量在1 500~2 500 mL者17例, 出血量200mL~1 500mL者10例。

1.2 治疗方法

全部病例均使用制酸剂、降低门静脉高压、止血、保护肝功能、预防肝性脑病、纠正电解质紊乱、抗感染等药物。如头孢吡肟、卡络磺钠注射液、门冬氨酸鸟氨酸等。

1.3 治疗结果

治愈27例, 治愈率为90%, 死亡3例, 其中1例死于严重呼吸道感染, 2例死于多脏器功能衰竭。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 对症护理

病人在出血的时候需绝对卧床休息, 取平卧位, 头部偏向一侧, 以免呕血时血液进入气管发生呛咳与窒息。同时清洁干净血迹, 以免对病人造成视觉刺激, 影响疾病康复。保持呼吸道通畅, 持续低流量吸氧。保持床单元清洁、干燥, 预防压疮发生, 同时做好病人的保暖工作。按优质护理的要求做好病人的生活护理工作, 保持口腔、会阴清洁无异味, 保证病人的舒适, 利于疾病的恢复。

2.1.2 饮食护理

一般情况下, 饮食不当为最主要的诱因, 因此尤其应在此段时间加强对病人的饮食护理, 同时也更有利于肝功能的恢复。病人入院后需先禁食48h~72h后根据病情再给予冷流质饮食, 未见出血未见呕吐或仅有黑便者, 可给予其无刺激的清淡流食;病人出血量大并伴有恶心、呕吐症状甚至出现休克, 应继续禁饮、禁食;同时还应严格检查病人家属所送来的食物, 及时阻止其盲目提供的不合理饮食。保持口腔清洁, 增进病人食欲, 预防口腔感染的发生。

2.1.3 排便护理

因禁食、卧床以及某些相关药物的影响, 肝硬化并上消化道出血的病人发生便秘的情况比较普遍, 护士对病人及家属做好健康宣教工作, 讲解排便相关知识及便秘的预防, 便秘病人给予开塞露或者甘油灌肠。不需要绝对卧床休息的病人鼓励其尽早下床进行一定活动以加强肠蠕动, 以此改善排便动力不足, 实在不能下床的病人应将其床头抬高20°左右, 便后及时清洁肛周, 保持皮肤清洁, 给予紫草油等涂擦保护皮肤。

2.1.4 用药护理

根据病人病情交替选用凝血酶与去甲肾上腺素冰盐水稀释等口服止血药, 通常2h左右服用完100mL, 对意识不清或昏迷病人, 可选用奥曲肽静脉输注, 微泵控速20mL/h, 过快可导致血压升高而再次出血, 过慢则无法达到满意疗效。

2.2 针对性护理

2.2.1 严密观察病情, 监测生命体征变化

1 L/min~2L/min持续低流量吸氧, 护士必须每隔30min至1h记录病人的呼吸、心率、血压。护士在查房时要多与病人交流沟通, 仔细倾听病人的主诉, 以掌握病情的细小变化。尽早发现出血先兆, 如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状, 应考虑有出血可能, 及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。另外要注意病人肢体颜色、温度, 以观察病人周围循环状况。如出现肢体湿冷、四肢末梢苍白, 考虑发生了休克, 应立即通知医生进行抢救。

2.2.2 急救护理

在我科危重病人入院都是给予浅静脉置管, 避免因病人烦躁而导致输液不畅反复穿刺造成病人的痛苦, 同时也保证了静脉通路的开放, 为抢救赢得时间, 根据病情需要保留1个或2个留置针。提前备好抢救药品和物品, 随时做好抢救准备。抢救过程严格按照抢救程序进行, 使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地实施。同时在抢救过程中, 应进行预防性护理, 避免因治疗和护理不当导致并发症。补充血容量时, 对血压、脉搏及尿量进行动态监测, 防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或心力衰竭、肺水肿。

2.2.3 输液护理

纠正失血性休克是抢救肝硬化合并上消化道出血的关键。保持静脉通路的开放减少了护士穿刺的时间, 配合医生迅速准确地扩容, 输入足够的全血或血液制剂, 并应用止血药, 以保证机体足够的血容量维持有效血循环, 使体内重要器官得到充分的血液供给。输血不宜大量输入库存血, 因库存血含氨较多, 可诱发肝性脑病, 故以新鲜血为主。在补充血容量时应根据血压、脉搏、血红蛋白和尿量的变化结果来适时调整输液速度和输液量。即使出血停止24h以上, 血压在不应用升压药的情况下稳定6h以上者, 也应严格控制输液速度, 以防止因输液过快, 血压升高导致再出血或心力衰竭、肺水肿的发生, 对老年或有心血管疾病的病人尤应注意[2]。

2.3 健康教育

2.3.1 健康管理

病人在住院期间, 责任护士采取面对面的方式进行健康教育, 使病人了解病因, 掌握平时应注意的禁忌, 改正不良嗜好, 戒烟、戒酒, 保持大便通畅。医院给病人开具的处方药物, 医护人员针对药理药性和使用方法等对病人进行详细指导, 使病人了解用药方法及注意事项, 严格执行医嘱;指导其正确使用护肝药物, 避免服用阿司匹林、吲哚美辛或激素等刺激性强损伤黏膜的药物, 以免引起再出血。

2.3.2 为病人制订合理的饮食计划

肝硬化合并上消化道出血病人的饮食计划必须依据病人的情况个体化制订。指导病人出院后少量多餐, 每餐进食量不超过200mL, 以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食为原则如鸡蛋、牛奶、菠菜、瘦肉、苹果、橙子等[3]。同时严格控制蛋白质以及脂肪的摄入量, 以防止发生肝性脑病等并发症[4]。忌食生、干、冷、辣、硬、油炸等刺激性食物, 以减轻肠胃负担;大蒜、辣椒、醋、碳酸饮料等食物的刺激性也比较大, 病人要尽量避免食用。

2.3.3 心理指导

肝硬化病程长, 病人经受了长期的病痛折磨;消化道情况容易反复, 治疗费用高, 均易致使病人产生消极心理[5]。在与病人接触的过程中, 护理人员要情绪平和、热情主动与病人及家属沟通, 做好家属工作, 取得家属的精神支持。积极向病人介绍病情和疾病的进展过程, 告知病人保持积极乐观的情绪有助于提高抗病能力, 有利于治疗恢复, 使病人以最佳的心理状态接受治疗。

3 小结

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症, 大多数病人因消化道大出血而休克死亡。本组病例都是出血量较大的危重者, 病人在病情发生变化大出血的时候都得到及时抢救挽救了生命, 死亡的3例病人都是病情危重且年龄较大, 反复发作病程较长, 除了抢救及时以外, 病人本身对疾病的抵抗力也尤为重要。抢救是对护士综合素质的考核, 严密的病情观察和预见性的护理可以预防疾病恶化, 赢得了抢救时间, 明显提高了护理质量和治疗成功率。保证呼吸道通畅与建立有效的静脉通道是急救的护理重点, 病情稳定后病人的心理与饮食、基础护理同样可促进病人的康复, 提高病人的生活质量。

参考文献

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肝硬化上消化道出血的护理 篇3

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理

【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）10-0214-01

肝硬化伴发上消化道出血在临床较为常见，约占上消化道出血的1/5[1]。肝硬化是一种常见的慢性肝病，上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症之一，主要由门静脉高压致曲张的食管静脉和胃底静脉突然破裂出血所致，表现为呕血和黑便[2]，现将我科收治的55例肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理体会总结如下。

1 临床资料

我科于2010年1月至2011年1月收治肝硬化合并上消化道出血患者55例，男50例，女5例，年龄38—75岁，平均年龄56.5岁。36例在1周内止血，为65.45%，17例在2周内止血，为30.91%，2例死亡，为3.64%。

2 护理

2.1 心理护理 上消化道大量出血时，患者发现呕血或便血常会产生恐惧、绝望甚至濒死感等消极情绪。抢救时护士应动作迅速，有条不紊，减轻病人紧张情绪，出血时陪伴病人使其有安全感，及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激，解释各种治疗护理措施，听取并解答病人提出的疑问，减轻顾虑，向患者详细讲解疾病的相关知识，使患者正确认识疾病，消除紧张情绪，增加患者治疗的信心。适时的满足患者的合理要求，如让家属陪伴在患者身边，使他们感到安全舒适，从而减轻紧张恐惧的心理，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

2.2 迅速建立静脉通路 迅速有效的建立静脉通路，两路输液或以上， 输液器针头尽量选大号，以达到快速补液的目的。静脉通路的建立是及时应用各种抢救药物的前提，也是抢救成功的前提和保证，一般都采用静脉留置针建立静脉通路，为进一步抢救打好了基础[3]。

2.3 体位与保持呼吸道通畅 患者出血时需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，呕吐时平卧位头偏向一侧，避免呕血时将血液吸入气管内。采取平卧位或下肢抬高10°～ 30°。给予吸氧，防止窒息，给予保暖，有利于促进末梢血液循环，防止晕倒。

2.4 口腔和皮肤护理 由于呕血、禁食，口腔内的血腥味可引起患者惡心、呕吐，因此必须做好口腔护理，随时保持口腔清洁，及时清除口腔内残留物，协助患者用生理盐水漱口，口腔护理一日二次。床单位要干燥整洁平整，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮的发生。保持病房内适宜的湿度和温度，使患者感觉舒适。

2.5 饮食指导 出血时严格遵医嘱禁食、禁水，以免加重出血或引起再出血，出血停止24～48小时后给予少量易消化的温凉流质饮食，逐渐过渡到全流、半流及软食等，少食多餐，避免进食粗糙辛辣等刺激性食物，如烟酒和咖啡等。无不适后逐渐加量并限制钠和蛋白质的摄入，恢复期的患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到饮食合理、营养均衡，禁食生、冷、硬、粗糙、辛辣刺激性食物。并嘱其少食多餐，进食时细嚼慢咽，以进无渣饮食为宜，口服片剂要研碎后服用。

2.6 健康指导 教会病人及家属了解和掌握一些上消化道出血的基本知识，有利于消除各种诱发出血的因素，如禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪紧张等。指导患者学会自我保健及坚持原发病的治疗，在医师指导下用药，定期复查。保持心态平和，避免紧张恐惧心理，保持乐观情绪。合理安排生活，加强营养、适当活动，养成良好的生活习惯，适当的体育锻炼，保证充分休息，避免疲劳，过度劳累，易诱发出血，同时注意保暖，防止肺部感染的发生。合理饮食，足量饮水、适当运动，便秘时可给少量润肠药，保持大便通畅，避免增加腹压，以防用力过大引起痔静脉破裂。注意大便颜色，有上腹部不适等出血倾向者及时就诊。

3 讨论

肝硬化上消化道出血是消化内科常见的疾病，是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一。肝硬化伴发上消化道出血起病急、病情进展快，病死率高，是严重影响患者生命安全及身体健康的临床急症［4］。上消化道出血患者从出血到痊愈，并非单纯依赖药物或手术治疗，而是需要医生护士的密切合作。护理人员本身要有良好的心理素质，更要有扎实的护理专业知识和熟练的操作技能。遇到病情突变要镇静，掌握各个阶段的病情变化，增强护理工作的预见性，加强病情观察并准确作出判断，加强出血抢救技术的训练，保证抢救药品和器材的完整，将有利于赢得抢救时间，有效地减少或避免并发症的发生。心理护理在整个疾病康复过程中也起着非常重要的作用，切实做到以病人为中心，满足病人的心理需要，并对患者家属实施同步教育，使家属对疾病护理知识有所了解，为患者提供最佳的照顾，帮助患者树立战胜疾病的信心，并主动配合治疗和护理，以提高抢救成功率，降低死亡率。

参考文献：

[1] 张彦龙，李殿伟.高血压性脑出血与胃肠道功能衰竭[J].中国现代医生，2008，2（20）：149-150.

[2] 尤黎明，吴瑛.内科护理学.4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.

[3] 高海华,聂勤哲.护理干预对脑外伤昏迷患者并发症发生率的影响[J]. 医学理论与实践,2008,1(9):1089.

上消化道出血患者的个案护理 篇4

题目：上消化道出血患者个案护理报告

姓名：赵志琳

专业：护理

科室：消化内科二病区

工号：5193

上消化道出血患者的个案护理报告

【病史介绍】 主诉：黑便两天

现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大150mmHg，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。

个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。婚育史：月经史14健。

家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。【初步诊断】

1、上消化道出血

2、门脉高压

3、高血压病 【治疗方案】

1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。4550，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体26282、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。

3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。【护理诊断】

1、潜在并发症：血容量不足。

2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。

3、有受伤的危险：窒息，误吸。

4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。

5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。

6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。【护理目标】

1、循环良好，排便已正常。

2、活动耐力增加。

3、无窒息或误吸发生。

4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。

5、焦虑较入院前有好转。

6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。【护理措施】

潜在并发症：血容量不足。

1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。

2、监测呼吸、心率、血压情况。

3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。

4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。

5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。

6、提供舒适的体位。

7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。活动无耐力

1、提供安静舒适的环境，注意保暖。

2、协助病人日常基本生活。

3、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。

4、出血停止后适当室内活动，逐渐增加。

5、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。有受伤的危险：窒息，误吸

1、加强观察生命体征和呕吐境况。

2、持身心两方面的休息，减少交流时间。

3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。

4、病人大量出血时，应及时通知医生。

5、床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关

1、禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。

2、遵医嘱给予静脉营养支持。恐惧：与生命或健康受到威胁有关

1、热情主动迎接病人做好入院宣教。

2、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。

3、针对病人的顾虑确认、解释或指导。

4、介绍同室病友、互相交流，加强沟通。

5、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识

1、教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施

2、出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。

3、保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质。

4、在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。【出院指导】

1.应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等。（掌握有关疾病的病因及诱因，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险）

2.生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。

3.注意药物的使用，（一定要遵医嘱用药，)应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物。

肝硬化所致上消化道出血病人的护理 篇5

关键词：肝硬化,上消化道出血,心理护理

上消化道出血是肝硬化常见的严重并发症,短时间内大量出血可以导致肝功能衰竭、失血性休克或肝性脑病等,严重威胁病人生命。在积极治疗的同时,有效的护理干预对于改善预后是非常重要的。病人康复期间的心理状态,对于稳定病情、减少并发症、预防复发也有积极意义[1]。为了改善病人的心理状况,在基础护理的基础上给予病人针对性的心理护理,取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月—2010年2月我院肝硬化合并上消化道出血病人共45例,均参照1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病会议修订标准确诊;男31例,女14例;年龄26岁~71岁,平均42.6岁;临床表现主要为消瘦、呕血、黑便等;出血量轻度出血(24 h出血量<500 mL)11例,中度出血(24 h 500 mL~1 000 mL)28例,重度出血(24 h >1 000 mL)6例;肝炎后肝硬化33例,酒精性肝硬化12例。

1.2 方法

1.2.1 制订护理干预方案

病人入院后均给予及时有效的治疗。根据病人临床表现、诊断结果、既往病史、性格特征、发病诱因、生活习惯、恢复状况等做出综合评估,结合病人具体情况制订护理方案[2],并根据临床反馈做出具体的调整。具体如下。

1.2.1.1 基础护理

保持明亮、安静、整洁的病室环境,帮病人采取舒适体位,尽量采取平卧位,头偏向一侧,以减轻腹压,防止呕血时发生咳创。注意饮食调理,呕血稳定后可给予少量、温凉、清淡的流食,逐渐向半流食、固体食物过渡。食物应细软、温热,避免坚硬、粗糙、刺激性的食物[3,4]。饮食要按时按量,以增强病人体质,保证新陈代谢的需求,并注意限制钠盐及蛋白质,预防肝性脑病。严密观察病人临床表现和各项生命指标,备好急救器材,预防各种并发症的发生。若病人有喉部异物感或痒感、胃灼热、恶心、胃部饱胀不适等症状,应考虑有出血可能,及早采取措施,以便为抢救赢得时间。

1.2.1.2 心理护理

仔细观察病人的情绪变化,从病人的表情、语言、动作等细微的地方把握病人的情绪波动情况,结合病人的性格特征和病情恢复程度,及时给予针对性的护理。加强与病人的交流,在交流的过程中注意谈话的语气、方式和内容,注意倾听病人的需要,在力所能及的情况下给予病人尽可能多的鼓励和安慰。此外,为缓解病人紧张、沮丧等不良情绪,可给予针对性的健康宣教,让病人了解疾病的相关背景、诱发因素、治疗原则、预后、注意事项等,使病人做到心中有数,从而保持相对稳定的情绪。可以根据病人的个人爱好,鼓励其读书、看报、听音乐等,从而缓解其内心的孤独感。在日常护理中,可以适当通过眼神、手势等鼓励病人,增强病人的信心,让其感受到被尊重和被关怀[5,6]。

1.2.2 效果评价

心理状态采用90项症状自评量表(SCL-90)评分,共90个自我评定项目,包括躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、敌对、偏执和精神病性、人际关系敏感9个因子。每条项目评分等级分别为从无(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、比较严重(3分)、严重(4分)。各因子的因子分等于组成某一因子的各项目总分除以组成该因子的项目数,总分为90个项目得分总和。

1.2.3 统计学方法

数据处理采用SPSS10.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例病人住院期间均未发生严重并发症,无死亡病例,均顺利康复出院,出院后半年随访显示,无复发病人。护理干预后病人心理状况有明显改善,SCL- 90评分降低,见表1。

3 讨论

肝硬化可由一种或多种原因引起,是一种常见的慢性肝脏损害疾病,肝脏呈弥漫性、进行性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死,继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,三种改变反复交错进行,血液循环途径和肝小叶结构逐渐被改建,导致肝发生变形和硬化[7]。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的肝功能障碍和门静脉高压,因此应及早诊断,以便为治疗争取有利时机。肝硬化合并上消化道出血是其常见的严重并发症,主要是由于肝硬化导致的肝源性溃疡以及食管静脉曲张破裂所致。食管、胃底静脉曲张破裂、凝血因子合成障碍以及脾功能亢进对血小板的破坏,可导致迅速大出血,严重危及病人的生命。在积极治疗改善肝功能的同时,严密监测、合理调节营养,对预防严重并发症非常重要。 病人由于病情严重,心理状态往往较差,容易产生较为严重的紧张、焦虑等情绪,这些不良情绪对病情恢复是不利的,可导致血管壁收缩,血压升高而加重出血,因此有必要给予心理护理。病人由于年龄、性格特征、身体情况都有差异,因此仅仅给予基础的心理护理是不够的。应从病人的实际情况出发,注意病人的个体性,分析病人产生不良情绪的原因,给予针对性的心理护理,积极开导病人,并给予相关的健康教育,帮病人转移注意力,缓解病人的不良情绪,使病人在相对稳定积极的状态下接受治疗和护理,提高治疗效果,对病人顺利康复很意义[8]。对45例病人给予基础护理的同时进行针对性的心理护理,病人心理状态有了显著改善,从而为顺利康复创造了条件。所有病人均顺利康复,无死亡病例,这说明心理护理对改善病人心理状态是很重要的。因此认为,对肝硬化合并上消化道出血病人来说,针对性的心理护理结合基础护理,可以有效改善病人心理状态和预后。

参考文献

[1]佟丽杰,石莉.49例肝硬化并上消化道出血的临床护理[J].中国医药导报,2006,12(36):90.

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[4]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2009,23(增刊):31-32.

[5]郭淑芳,张利华,闫秀娟.肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2004,18(2B):310.

[6]梁素平.43例肝硬化合并上消化道出血病人的护理[J].护理研究,2006,20(6C):1633.

[7]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.

肝硬化所致上消化道出血病人的护理 篇6

关键词：肝硬化；上消化道出血；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2013）12-0083-01

肝硬化（hepatic sclerosis）是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。病理组织学上有广泛的肝细胞变性和坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道食管胃底静脉破裂引起上消化道出血、肝性脑病、继发性感染等并发症。肝硬化并发上消化道出血是最常见的并发症及主要死亡原因之一，发病特点表现为发病突然、出血量大、止血困难。临床上以大量呕血和黑便为主要临床表现。我科护士在护理过程中采用可获得的最佳证据，结合自己的专业技能和经验，并充分考虑患者的愿望和需求，在有效减少出血量，控制出血方面取得了较好的效果。现将我科从 2012年 6 月 -2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者的护理方法总结如下：

1临床资料

本组病例入选了我科从 2012年 6月-2013年 10 月期间共收治的56 例肝硬化并发上消化道出血患者，其中男45例，女11例，年龄35～71岁，平均年龄为 54.1岁。所有患者均经B超、相关实验室检查及胃镜确诊。其中肝炎后肝硬化的患者 31例； 慢性酒精性肝硬化的患者19 例，胆汁性肝硬化的患者4 例，循环障碍性肝硬化的患者2例。食管胃底静脉重度曲张25例，食管胃底静脉中度曲张31例。根据出血量多少分为：大量出血的患者有 16例，中量出血的患者有 22例，少量出血的患者18 例。按出血的原因分，由于劳累后出血的9 例，进餐不当引起的出血的患者 16 例，服用刺激性药物导致出血的患者 11 例，不明原因导致出血的患者 20 例。出现呕吐、便血患者35例，单纯便血患者11例，单纯呕吐10例。

2结果

26例抢救患者中，抢救成功25例，成功率96.2%；1例患者死亡，原因为多脏器功能衰竭。55例患者出血停止。所有患者均能积极配合医护人员的治疗。

3护理方法讨论

3.1严密观察病情变化：①向患者家属详细讲解记录患者呕吐物、胃管吸出物及大便颜色、量、形状的意义及如何记录，并发放记录表。由家属轮流照顾的，特别注意避免交接班时遗漏记录。患者的上述情况出现异常时，及时通知护士或医生。②患者的一些症状常可作为便血先兆，若能预见性地判断病情，便可及早采取相应的措施以避免出现严重后果。预示出血先兆的症状有：头晕、口渴、喉部痒感、异物感、恶心、胃部饱胀不适、灼心、心率加快、腹胀、肠鸣音增强等。密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、尿量等。告知患者呕血时，将头偏向一侧，避免将血液吸入气管。嘱咐患者家属，一旦出现这些症状，立刻报告护士；同时，对于病情较重的患者，我科护士定时观察病情。③若出血量不便记录，可根据临床表现判断出血量。当失血量达到500ml时，临床症状为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，临床症状为眩晕、口渴、尿少、血压下降至90mmHg，脉搏快100次/min，血红蛋白100g/L；当失血量达1500ml时，临床症状为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降至60-80 mmHg以下，脉搏>100次/min，血红蛋白降至70g/L，红细胞压积低于30%[1]。④全身的循环状况和肾血流情况可通过尿量反应；同时，尿量也是患者出血性休克的重要指标，向患者家属发放尿量记录表，准确记录24小时尿量，当24小时尿量低于400ml时，及时报告医生。护士定时查看尿量的记录情况，提高患者家属的依从性。

3.2做好急救工作：及时而合理的抢救对肝硬化并发上消化道出血患者极为重要。病情严重的患者入院后，应提前准备好急救设备及药品， 做好抢救准备，特别是既往有过出血或有出血倾向的患者。患者入院后应尽早查明血型及血常规，根据血常规情况备足血浆、血小板或全血，争取及时给予患者需要的血源。若急性失血导致周围循环衰竭，应静脉滴注足量液体，如晶体、胶体和全血。值得注意的是，肝功能不全的患者应给予新鲜血，因为库存血液内的钠对心肌有抑制作用，易造成心脏停止、抗凝血机制障碍，进而促使血压上升，引起再出血[2]。输血反应是输血过程中最常见的不良反应，包括过敏、溶血等，应严密监测输血患者的不良反应，出现情况及时报告、处理。输液时，应根据血压情况调整输液速度。当收缩压低于70mmHg时，加压输血；当血压接近或恢复正常时，则减慢输血或补液速度，以避免血压过高而导致重新出血。同时给予患者心电监护。

3.3心理护理：肝硬化并发上消化道出血患者患者的情绪居于首位。由于该病具有病程长、预后差的特点，该类患者容易产生悲观、忧郁、紧张、恐惧死亡、悲观等不良情绪，进而导致患者治疗的积极性及依从性差，严重影响患者的预后。此时，护理人员充满爱心的话语与关怀对消除患者悲观情绪，增强战胜病魔的信念十分重要。因此，要求我们的护理人员态度亲切，能够充分向患者解释、分析病情，在抢救过程中冷静、沉着、有序，让患者得到关爱，增强患者对护士的信任，以增强患者的依从性及战胜疾病的信心，主动积极配合治疗和护理。

4总结

肝硬化合并上消化道出血患者具有发病突然、出血量大、速度迅速、病情危急且变化快、并发症多，若不能迅速而有效的处理，就会危及生命。因此，临床治疗中，认真细致的观察病情、及时发现病情变化及时抢救，对有效控制病情，减少并发症，缩短患者的住院时间，增强治疗效果有着积极的意义。

参考文献

[1]李梅玲.肝硬化合并上消化道出血48例的护理[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（06）.