骶骨骨折是骨盆骨折的一部分, 可与骨盆其他部位骨折合并存在, 也可单独存在。由于骶骨的解剖特点, 骶骨骨折极易造成神经损害或者遗留下顽固性疼痛。近年来, 随着对此类骨折的深入研究, 有学者主张将骶骨骨折从骨盆环损伤分类中独立出来。需要指出的是, 骶骨是骨盆环的组成部分, 除了单纯的骶骨横行损伤外, 骶骨骨折大部分类型都与骨盆环分离损伤有密切关系。对于骨盆骨折的患者, 一定不要忽视对骶骨损伤情况的评估。对于有骶骨损伤的患者, 应首先对骶骨的骨折移位情况以及骨折的稳定性情况进行正确评估, 综合考虑骨折移位与稳定性情况后对骨盆环损伤进行分类[1]。为探讨脊柱骨盆固定术对骶骨骨折的治疗效果, 回顾性分析2011年12月—2013年1月, 经治疗有完整资料及获得随访骶骨骨折患者32例, 均采用脊柱骨盆固定术, 现报道如下。
回顾性分析经治疗有完整资料及获得随访骶骨骨折患者32例, 男21例, 女11例;年龄23~56岁, 平均35.3岁。重物压砸伤16例, 交通事故伤12例, 高坠伤3例, 挤压伤2例。
脊柱骨盆固定系统模式的基础是通过绞锁装置, 将棒与开口或闭口锚定物形成一个统一体。骶骨-骨盆固定框架可以附加到任何已存在的脊柱固定/脊柱侧凸矫形系统上, 可以使用适配器将不同固定系统的组件连接起来。最新研制的成套组件包括一套4根末端有绞锁装置的棒, 和一套直径为10 mm的开口或闭口髂骨螺钉。在这一系统中, 有多种类型的适配器和90°~90°连接头, 使彼此之间的连接能相互扭转90°。同时, 在这一系统中, 也有一些特殊的器械来操作这些特殊的植入物。
32例骶骨骨折患者经过脊柱骨盆固定术治疗, 2例出现前侧切口脂肪液化, 1例出现后侧切口部分浅表坏死, 经换药后愈合。术后随访6~72个月, 按Mjeed疗效评价标准:优21例, 良8例, 可2例, 差1例。
早在1847年, Malgaine就提到骶骨损伤与骨盆骨折之间的关系, 但是直到最近, 骶骨骨折才被公认和骨盆骨折联系到一起。Bonin是第一个定义这种损伤的学者。他研究了44例骨盆创伤的病例, 发现45%合并有骶骨骨折。他将其分为6种类型, 并倡导了受伤机制和神经功能受损机理的探讨[2]。在大量发表的报告当中, 单独发生的骶骨骨折不超过5%, 除伴随骨盆骨折外, 还可见到大多合并有腰骶结合部的脱位、小关节损伤、骶骨骨折。最近有学者发表了类似的文章, 提到17例非连续的胸椎、腰椎骨折, 同时合并有骶骨骨折。其中的5例最初被漏诊, 结果导致远端神经根的继发损害。许多学者正努力探寻适合骶骨骨折的诊断标准, 以便在骨折分型、神经损害、治疗选择之间建立联系。骶骨骨折可以由骶骨的直接暴力引起, 但大多数还是起因于骨盆或腰椎的间接暴力。骶骨骨折通常根据骨折线的方向分为:垂直、横行、斜行。大多数为垂直骨折[3]。Schmidek等学者研究过相关文献及病例, 将垂直骨折分为直接和间接两种类型。间接类型包括: (1) 骶骨外嵴骨折; (2) 近关节面骨折; (3) 劈裂骨折; (4) 撕脱骨折。另外提到高位的横行骨折也是间接暴力所致, 枪伤和低位横行骨折是直接暴力引起。骨盆环损伤易合并骶骨骨折, 单独骶骨骨折少见, 对骶骨骨折的诊断要结合患者的受伤原因、症状、体征和影像学检查[4]。 (1) 骶骨骨折常由高能量创伤引起, 对与交通事故、高处坠下和严重的侧方挤压伤累及骨盆环时, 应高度怀疑存在骶骨骨折可能; (2) 骶骨骨折合并神经损伤常见, 患者伤后存在相应区域的感觉和运动障碍, 下肢放射性疼痛; (3) 有骶尾部压痛和叩击痛时, 应仔细检查有无直肠、膀胱和 (或) 性功能障碍; (4) 骨盆平片仅能显示明显移位的骶骨骨折, 对于骶骨骨折建议行CT扫描及其三维重建以明确诊断[5]。
采用骶髂关节螺钉固定, 将10 mm直径的空心螺钉自髂骨外板经骨折线固定到骶骨椎体, 对骶骨纵行骨折尤其适合, 且可以微创经皮进行固定。对于存在骶丛神经症状和马尾神经症状不适合此技术。骶骨纵行骨折线经过骶孔, 螺钉加压可引起骶孔缩小, 造成神经根卡压, 以往建议采用全螺纹螺钉。作者对这类骨折在局麻下进行骶髂关节拉力螺钉固定, 术中螺钉拧入使骨折端加压时, 应询问患者有无放射性疼痛、麻木等神经体征。该组资料显示, 32例骶骨骨折患者经过脊柱骨盆固定术治疗, 2例出现前侧切口脂肪液化, 1例出现后侧切口部分浅表坏死, 经换药后愈合。术后随访6~72个月, 按Mjeed疗效评价标准:优21例, 良8例, 可2例, 差1例。脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤, 宜早期手术减压治疗。
摘要：目的 探讨脊柱骨盆固定术对骶骨骨折的治疗效果。方法 回顾性分析2011年12月—2013年1月, 经治疗有完整资料及获得随访骶骨骨折患者32例。均采用骨盆前环开放复位内固定, 骶骨后路脊柱骨盆固定术。结果 2例出现前侧切口脂肪液化, 1例出现后侧切口部分浅表坏死, 经换药后愈合。术后随访6～72个月, 按Mjeed疗效评价标准:优21例, 良8例, 可2例, 差1例。结论 脊柱骨盆固定术能有效复位、固定骶骨骨折;骨盆前后环联合固定能提高骨折复位、固定的质量;若发现腰骶神经根损伤, 宜早期手术减压治疗。
关键词：脊柱骨盆,骶骨骨折,临床,固定术
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