2024.4护理质量检查汇总、质量分析及整改措施（共13篇）
一、护理组织管理：
1、个别护士仪表不符合要求，上班有玩手机的现象
2、护理规章制度、岗位职责、疾病护理常规及技术操作流程进一步完善、落实
3、个别科室需要完善晨会及交接班制度（没有床头交接）
4、按要求完善业务学习，次数不够
5、完善科室质控、要有记录
6、护士长手册按要求及时填写，有人员变动的及时登记
7、科室应急预案没有培训
二、病房管理、安全管理
1、重症病人的床单元进一步完善，床下物品放置杂乱，窗台有杂物
2、无床头牌，过敏标识不完善
3、办公室物品放置杂乱，加强高危药品的管理
4、氧气筒用后要放余气并关总开关，“空”“满”标识按要求挂（不要自己写的）
5、输液瓶签加药后未签名及时间。无菌观念差，有不消毒就换瓶的现象，输液瓶有留在病房的现象
三、基础护理、专科护理、健康教育
1、无输液卡，有输液卡的个别没签名及时间
2、个别床单元晨间护理不到位
3、管道没有标识,静脉留置针穿刺完没有记录日期
4、各种仪器、设备处于完好状态，要有标识
5、健康宣教进一步完善，个别做的不到位
四、消毒隔离
1、有过期物品的现象,吸痰器没有及时清理
2、压脉带用后没有及时消毒
3、冰箱内有杂物，肝素液当天用当天配
4、治疗车用后及时擦拭干净，治疗盘不要放病人床上
5、消毒液更换后没有记录
五、急救药品、物品
1、有交接不及时的，有质控不及时的，有没有记录的
2、个别科室有“两卡一本”不健全的
3、急救药品有没固定数量的
4、有有效期不明确的，有过期的
六、护理文书
1、体温记录单（原始）要规范记录，写床号、姓名，新入院的写下面，按表格要求书写，并保存。体温单有漏项、涂改、刮，新入院病人15:00之前血压要靠前
2、医嘱单打印不及时(督促)、漏签名,血压记录单在同一年内写了两次（应写一次）
3、核对医嘱没核对病历
4、个别科室没有核对医嘱登记本
5、个别科室没有出入院登记本
6、护理交接本漏项，涂改
护理质量检查问题分析：
1、个别护士对护士素质及纪律认识不足，护士长监督力度不够。
2、基础护理重视程度不够，认识不到基础护理对于病人疾病康复的重要性，或认识到但执行力度不大。
3、急救药品：个别护士对急救药品知识欠缺，个别科室缺乏急救药品知识的学习，交接班流于形式不认真不及时，质控不到位。
4、消毒隔离存在的问题反映出个别护士无菌观念差，护士长对院感工作的认识不足，缺乏监督和检查。
5、护理文书存在的问题主要是质控人员未认真履行职责，护士长督查力度不够。
整改措施：
1、落实规章制度，建立监督机制：各科组织护理人员认真学习护理各项制度及护理文书书写要求，严格落实各项护理制度和岗位职责。
2、充分发挥质控小组职能：提高护士自身素质，加强人人参与科室管理的意识及科室质控小组的检查力度。
3、加强基础护理：特别是危重、特、一级护理的病人的管理，达到“六洁、四无”
4、急救物品专人管理，每日严格检查有登记，护士长每周认真检查及时发现问题，必须保证完好备用。
5、护士长要严格按照护士长工作质量标准和工作检查标准以及护理质量质控要求履行好职责。
6、对检查中发现的问题组织全体护士认真分析、讨论，制定切实可行的整改措施并再次检查落实。
资料与方法
2012年1月, 对2010-2011年的二级质量控制即基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理共9项控制结果采用根因分析法, 发现造成护理质量失分的主要问题是思想不重视、沟通不足、自控不到位等。将2012年1月-2013年12月质控考核结果作为研究组;将2010年1月-2011年12月质控考核结果作为对照组。
统计学处理:所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验;P<0.05为差异具有统计学意义。
结果
持续改进管理模式后, 基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理考核结果均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 见表1。
讨论
原因分析: (1) 重终末轻环节:护理管理者尚未完全转变观念, 注重终末质量的检查, 未加强对质量形成过程中的控制。个别护理单元弄虚作假, 如检查前突击更换被服、患服, 无端给护理人员造成工作量, 增加心理负担。多数护理人员认为这种检查是走形式, 容易产生抵触情绪。这种管理模式造成质控前与质控后两个样, 不能体现护理质量管理的真实水平。 (2) 落实追踪不足:对考核存在的问题, 各考核组填写了质量回复书, 规定整改期限, 有时仅依赖于护理单元的改进, 未深入检查, 形成有错不改的局面。 (3) 反馈未落实到书面:护理部层面:对护士长多口头反馈, 对共性问题进行交流, 而对个性未讨论。科室层面:个别护士长未认真贯彻护理部要求, 有个别科室未反馈, 形成质量控制结果只有个人知道。 (4) 全员参与未全面落实:护理人员对质量管理的认识不足, 认为病区的质量管理仅仅是质控小组的事, 对自身是质控员的认识不深刻, 从而自控不到位。 (5) 未形成竞争机制:对二级质控结果, 护理部未进行排名、公示, 无奖励及惩罚措施, 未引起一线管理者思想上足够的重视, 造成做好做坏一样的局面。
持续改进措施: (1) 加强院内外的培训:影响护理质量的因素较多, 其中主要因素是人[2]。高素质的护士是护理质量的保障[3]。加强对现代质量控制理论培训, 使全员深刻理解其意义及重要作用, 调动人人参与质量管理的积极性, 提升护理团队素质, 以实现全面质量管理。 (2) 全程质量控制:现代质量管理改变了传统的质量管理模式的的特点, 从重视终末质量转变为重视环节质量, 力求将质量问题消灭在萌芽状态[4]。在医院全面质量控制过程中, 环节质量管理是最复杂、难度最大的一环, 同时还是最主要的环节[5]。护理部采取终末及环节并重的管理模式, 在每个季度组织6个专项考核小组考核病区护理质量;护理部每月到病区进行2~3次重点护理工作检查, 加强对日常工作的督察、指导、评价, 达到即时控制的效果;每天严格执行护士长夜查房制度及考核, 保障夜间的护理质量落实。病区建立护士长-责任组长-责任护士的护理质量控制小组, 做到每天、每班次、每个重点环节的检查, 负责对运行中的护理工作进行质量控制。 (3) 追踪式质量控制:按照护理质量考核标准, 护理部组织护士长评定考核结果, 通过质量回复书的形式向各科室下发各病区存在的问题, 限期整改, 由各考核组回复验收及护理部抽检, 对仍然存在的问题继续追踪直至彻底改进。 (4) 重视护士长层面的反馈、分析:在护理质量会议上, 护理部总结、反馈各病区存在的问题, 确立全院护理质量中存在的共性问题、下季度整改的重点目标等。 (5) 制作简报并下发:护理部将考核结果、分析、排名以《护理质量季度考核通报》下发到病区, 要求病区公示并分别召开质控小组及全科人员的会议, 达到全院护理人员知晓护理质量的水平及现状, 树立人人参与的良好风气。 (6) 建立激励机制:将每季度考核结果与护士长的评优评先、月考核、晋升挂钩。年度考核前3名的病区, 报请院内奖励。
在护理过程中, 护士从“要我做”转变为“我要做”, 全员参与质量控制, 尤其是护理环节质量控制得到了有效的落实, 质量控制的重点由注重终末质量向注重环节质量转变[6]。我院护理部不定期进行指导、督察, 加强了现场以及过程的控制, 促进了环节质量。
护理质量管理方法的有效性是决定护理质量的关键, 同时, 护理群体的质量意识和质量监控的参与情况也影响护理质量[7]。护理部、科室层面都加强了反馈、沟通, 提高了全员的积极性;以质量简报的形式向全院反馈, 加强全员了解信息的平台;以排名的形式公示, 以激励机制提高护理单元之间的良性竞争等。采取一系列的持续改进措施, 杜绝病区质量工作表面化、虚假的不良风气, 保障护理工作质量处于常态化的管理, 使护理质量逐步得到提高。
摘要：目的:探讨持续改进质量控制措施。方法:分析本院护理质量控制情况, 将研究组与对照组的护理质量进行对比分析。结果:改革管理模式后, 基础护理、特一级护理、安全护理、消毒隔离、病房管理、查对制度、护理文书、医德医风、护士长管理考核结果均优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论:采取提高素质、全员参与、全程控制及下发质量简报等持续改进措施有效提高了护理质量。
关键词：护理质量,控制,现状,持续改进
参考文献
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【关键词】精神科护理；护理质量；影响因素；防范措施
【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0487-01
1影响精神科护理质量的因素
1. 1 专科护理知识教育
护理学是一门综合性应用学科，针对精神障碍这一特殊群体，是从生物学、心理学、社会学多重因素去研究的。在校生对精神病护理领域内容认识不深刻，未形成一个系统化服务理念，对精神障碍患者实施一般性护理有一定困难性，影响护理质量的提高。
1. 2 社会因素
《医疗事故处理条例》规定了举证责任的倒置以及《精神卫生法》草案的颁布，加之整个社会文化水平不断提高，广大精神病患者及家属维权意识逐渐增强。当发生医疗纠纷时会利用法律武器维护个人利益，对护理工作来说是一大挑战； 社会压力增加，患精神疾病的人呈逐年上升趋势； 护理人员数量不足，床护比明显不足，致护理工作量增加，使护理质量下降。
1. 3 管理模式引发的负面因素
目前，國内精神病房多为封闭式的管理模式，虽对控制病情、减少意外事件起到积极作用，大多数患者对这种病房模式不满意，易影响自尊心而诱发抑郁情绪，甚至发生意外而引发医疗纠纷。大多数精神障碍患者前期否认患有疾病而不配合治疗，产生厌恶、敌对情绪。
1. 4 护士因素
临床一线护理人员呈年轻化趋势，多为聘用制，进入临床工作后缺乏护理经验，积极性不高，服务意识淡薄，认为患者无躯体疾病，对患者态度冷硬，对合理正当的要求置之不理。如使用保护具约束患者要求饮水、进行大小便时，护理人员担心解除约束后患者冲动、伤人，不能及时给予满足而造成患者身心不适等，易使护理纠纷、投诉事件的发生率上升。
1. 5 护理记录
自取消一般护理记录以来，精神障碍患者伴有躯体疾病相对较少，护理记录量大大减少。当患者发生病情变化，虽进行了相应处理，但护士由于工作繁忙或认为记录与否无所谓，忽略了精神科护理记录的重要性； 自我保护意识不强或记录质量不高，往往漏记、少记或缺乏真实性。精神病患者多无家属陪护，一旦患者发生意外，易引发医疗纠纷。
1. 6 人文关怀
人文关怀就是关注人的生存与发展，即关心、爱护、尊重人。大多数精神患者自知力缺乏，由家属哄骗住院，由于入院后面对陌生的工作人员及环境，往往感到茫然、无助。患者希望得到工作人员的关心与重视，而精神病特殊性会使护理人员很少与患者交流，缺乏人文关怀，忽略患者感受。
2防范措施
2. 1 加强岗前培训
护理服务质量的高低与护士素质、精神面貌、专业水平、专业技能和医德医风有直接关系，因此对护士进行培训与带教是获取良好护理质量的前提和基础。医院对新招聘护理人员进行专科岗前培训，着重讲解精神疾病患者特殊性，沟通交流技巧等。此外加强带教老师的业务能力训练及评估，护理部多开展科研理论及学术交流的机会，促使其掌握最新的护理基础理论、操作技能。采取一对一带教方式，实行奖惩制度，培养新进人员敏锐发现问题及解决问题的能力。
2. 2 实施循证护理和优质护理服务
随着护理工作模式的逐步发展，循证护理模式在临床中已被广泛应用。精神科护理人员应转变传统护理服务理念，使用循证护理和优质护理服务模式，构建健康交流平台，创造温馨、舒适的治疗环境。
首先加强知识学习，运用循证护理理念同患者需求相结合获取实证作为临床护理决策过程，从而提高护理质量。在循证护理指引下提供优质护理服务，要求护士从“要我做”转为“我要做”，质量控制从注重终末质量转变为注重环节质量。
2. 3 健全护理规章制度 由于精神疾病特殊性，护理安全是精神科病房至关重要的问题，也是影响护理质量的关键因素。因此应健全各项规章制度如病区安全管理制度、巡视制度、交接班制度及各项应急预案等。如使用保护具约束患者，要定时查看约束情况，防止约束过紧、时间过长致血液循环障碍，造成皮肤破损、神经麻痹。建立保护约束、巡视记录登记本，改变以往护士 15 min 巡视为不定时巡视，便于第一时间发现患者病情变化。护理部可根据情况安排护士长轮流值班，实行夜间查房并定期考核，护士长建立科内护理质量检查登记本，发现存在的质量问题，及时将问题反馈给责任护士并拟定整改措施。
2. 4 加强护士法制知识教育
精神科工作较特殊，护理行为涉及的法律问题广泛，因护理工作不当而发生的赔偿问题，也将会责任到人，所以精神科护士要学法、守法、懂法。医院定期对护士进行法制教育，使其熟悉相关法律知识，工作中规范自己的言行，在保障精神病患者的权利时，自身的合法权益也得到了维护。
2. 5 加强护患沟通
精神科护士应掌握与患者沟通、交流技巧。首先掌握患者基本病情，多关心、体贴患者。鼓励患者表达出内心想法，适当的满足患者合理需要； 避免与患者直接争论或指责患者。沟通过程中进行适当的心理干预，减少负性情绪，减少冲动、逃跑行为发生。保证护士每天至少和患者交流一次，把与患者沟通作为护理质量考核内容。
2. 6 尊重患者权利
精神科病房中特别注重人文关怀，要以平等心态接待刚入院患者，在护理操作过程中注意维护患者的人格尊严和权利，帮助生活自理能力差的患者维护个人形象。对于有吸烟依赖的男性患者，可适当放宽对吸烟的控制。在保障安全的情况下，提供丰富的工娱疗活动，特别是进行心理康复治疗，以减轻心理负担，将人性化服务贯穿于整个护理过程中，同时利用探视时间多与家属沟通，使其认识病房管理
及治疗特殊性，避免封闭式管理带来的矛盾，提高护理质量。
2. 7 规范护理文件书写
首先护理人员应认识到精神科护理记录重要性，其次护理部加强精神科护理记录规范培训，要求书写遵循及时、准确、客观的原则，对新入院患者进行认真的护理体格检查； 对患者带入的烫伤、烟头自伤等，应认真记录切口范围、创面、有无处理等，避免家属误认护士工作不认真而导致患者受伤。护理人员应与医生随时沟通，避免出现遗漏、偏差，以达到医护记录同步。
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检查时间：2013-1-279：00
检查内容：护理文书、急救物品、基础护理、护士素质、护理安全、消毒隔离、优质护理、满意度调查
检查者： 毛立华詹显文罗忠灿聂卿杨辉符腊梅
伍丹史春霞王小蓓高阳
一、存在问题
1、护理文书： 大小便及医嘱执行签名欠及时；术后患者未及时观察排气情况；个别患者呼吸欠真实；个别人员字迹欠工整；护理记录书写欠具体。
2、急救物品：个别科室登记本书写欠规范；登记本药品数量与实数不符；个别科室急救车内物品更换不及时。
3、基础护理：床单位欠整洁，物品摆放较凌乱；个别患者指甲未修剪；个别留置针及导尿管无标识；晨晚间护理落实欠到位。
4、护士素质： 新近人员专业素质待加强；个别护理人员不熟悉护理核心制度；个别护理人员进行穿刺操作未戴口罩。
5、护理安全：微波炉无专人管理；个别病房无安全标示；输液卡抄写欠规范。
6、消毒隔离：器械清洗欠干净；个别科室一次性管道用后未及时毁形；个别科室垃圾混放。
7、优质护理：健康教育未形成习惯，护士主动宣教意识薄弱；护士侧重于治疗，岗位职责履行欠到位。
8、满意度调查：儿科家属建议更换新被单，延长开空调的时间。产科家属建议护理工作可以更好的改进。
二、原因分析：
1、病历书写意识仍待加强，科室环节质控力度不够。
2、基础护理未形成具体规范，相关护理措施未能有效落实到患者身上，主动宣教意识欠缺。
3、护士长未将相关记录本的书写规范及时传达给科室内，急救物品清点更换不及时。
4、新近护士理论知识未能与临床相互结合、巩固，个别护理人员专业素质待加强。
5、消毒隔离较意识薄弱，器械未按照规范化程序清洗。
6、优质护理相关制度措施欠全面，护理人员未能透彻理解优质护理的涵义，相关工作未能及时开展落到实处。
三、整改措施：
1、科室继续加强病历书写督导力度，严格环节质量控制，提高病历书写水平。
2、护士长及时规范本科室各记录本的书写格式，并指定专人对急救物品进行及时的清理，完善登记。
3、基础护理不能依赖于家属，护士要不时走到床头对患者进行各项护理，逐步规范，形成长效机制。
4、除院内组织的岗前培训外，各科室要根据本科室的特点对新进人员进行培训，安排专人带教，由带教老师指定带教计划，加快对新进人员对自己岗位的熟悉了解。
5、护理部不定期下科室时检查护理安全问题，各科室护士长到病房勤走动多观察，将存在的隐患及时上报、解决，杜绝护理安全事故的发生。
6、制定优质护理工作方案，认真履行各项工作制度，稳步推进优质护理工作。
及国家重点专科验收存在的问题
一、质量管理年检查存在问题：
1、医疗、护理、药学人员接受中医药理论知识、中医诊疗技术培训不够深入；临床类别医师对中医基础理论及方剂掌握欠佳；临床医师系统接受中医药培训人员比例较少。
2、诊疗设备未达到国家中医药管理局要求的17种；
3、各重点专科诊疗规范、各科室优势病种诊疗规范制定不够完善，诊疗规范未在病历中充分体现；专科访谈时，医师对诊疗规范掌握不够全面。各专科对重点病种诊疗方案的临床疗效的总结、分析、评价和优化不够全面。
4、病历的中医特色、四诊合参、上级医师对下级医师的诊疗指导作用、辨证使用中成药未在病历中充分体现。
5、医院院内制剂、科研工作有待进一步提高。
6、发挥中医药特色优势的考核制度未在科室考核目标中充分体现。
二、重点专科建设验收存在的问题
1、突出中医药特色优势的措施不够具体；
2、老专家的学术思想需要进一步挖掘梳理；
3、逐步优化后的诊疗方案与以前方案对比不够详细；
4、病历中专科特色疗法未在病历中充分体现；
5、诊疗方案中未纳入中医收费项目
6、缺市级科研课题
7、要发挥回医回药在心病科疾病治疗中的作用
医教科
勾泽昌
通过期末考试结果对比，我们学校的英语成绩与外校还是有一定的差距，尤其是七年级的优秀率和八年级的合格率,与外校差距较大,为此我们认真分析了这次成绩，查找了差距及存在的原因，以求在今后的教学时间里，优化教学，完善教学管理，查缺补漏，来提高教学质量。现就考试存在的问题和今后的教学工作做一分析。
一、考试所暴露的问题：
在单词拼写、动词填空、句型转换以及单句改错方面出错较多，可以看出学生在平日的学习中不注重基础知识的理解和掌握；主观题中，完形填空完成情况相对较差，也可以看出这两个班学生在平日课外阅读量不够，阅读的面不广，尚没有形成初步的阅读技巧和语篇把握能力。教学中忽视了对学困生的辅导，造成一部分学生失去了学习英语的信心。学生对英语学习的积极性不高，怕苦，学习无主动性，落后面大。
1．学生对基础语法、词汇的掌握不够扎实。从试卷分析中我们可以看出，基础知识是我们教学的重点，也是学生的弱点，在考试中，基础知识都是考查的重点。要重视词汇教学。单词是教学的重点，只有打好了词汇的基础，才有可能在阅读、写作等方面驾驭自如
２、加强基础语法知识的教学。语法知识是为使用语言服务的，学习语言的最终目的是为了使用它，现在考查使用语言能力的题目越来越多，尤其在语境中的考查，已经成为各种考试中常见的题目。这就要求我们教师在教学中要善于在语境中教授语法知识，让学生掌握在不同的语境中使用的不同的语法知识，而不是单纯地教授死的语法规则。
３、加强学生阅读能力的培养。老师要充分利用教材中的每个语篇对学生进行阅读训练，不同的题材可以使用不同的阅读方法，让学生掌握正确的阅读技巧定会起到事半功倍的效果。
４、在教学过程中教师应面向全体学生，关注不同层次学生的学习状况，把握课堂教学的最低目标，来保持每一个学生学习英语的积极性。因此，教师应鼓励学生积极、主动地参与课堂教学，帮助学生找到适合自己的英语学习方法。当然也不能一味地理解、容忍每一位学生，对学生的爱、鼓励始终与对学生的严格要求相结合的，应爱中有严，严中有爱。
二、对以后教学应注意的几个问题：
１.循序渐进，加强训练，提高阅读技巧。转变教学重点，在教学中注重培养学生的综合语言运用能力。近年来中考调整和改革的趋势表明，试卷越来越侧重对学生语言运用能力的考查，特别是阅读理解能力和写作能力的考查。因此，我们在平时的教学和复习中要突出语篇，加大阅读量，对学生加强综合能力的训练。启发他们学会运用多种不同的方法来表达同样的思想，提高用英语进行思维的能力，逐步培养良好的英语语感。在课堂教学中，老师 应按照“句——段——篇”的训练程序，由易到难，通过不同形式，训练学生的阅读，同时，老师应加强辅导，帮助学生掌握一些阅读技巧，从而提高学生的阅读能力。从试卷看，在我们的教学中，这方面做得还很不够。
２、注意培养学生细致、严谨的学习态度，减少学生在考试中出现的低级错误，平常训练时要严格要求，重视学生在学习过程中出现的各种错误，并帮助学生将错误归纳总结。避免以后再出现类似的错误。
３、加强教法研究，教师的日常教学应面对全体学生，注意对学生的学习兴趣，学习目的和学习策略的培养，抓两头，促中间，防止两极分化，大面积提高英语教学成绩。
４、抓好词汇教学，重视基础，培养学生的灵活运用的能力，把词汇放入各种题形中来训练培养学生的能力。
５、提优补差工作要真正体现出来。要切实抓好３０—６０分之间的学生，要帮助这些学生树立信心，抓好基础中的基础。争取在均分上有所突破。
三、对今后工作的措施
1、为使七八年级成绩在短时间内有所提高,教研组决定本学期对部分教师在教学常规方面进行严格监督,争取提高课堂效率。主要措施是在近期内进行听课、说课两项活动。具体情况见《教研工作计划》。
2、三个年级进行集体备课，具体负责人,七年级为秦梅花,八年级为董恒德,九年级为张德武。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治102例老年前列腺增生患者的临床资料, 按照随机数字表法分成观察组与对照组, 每组51例。观察组, 年龄60~83岁, 平均 (68.92±11.35) 岁, 病程1~5年, 平均 (3.92±1.15) 年, 文化程度:大学7例, 中学35例, 小学9例;对照组, 年龄61~82岁, 平均 (69.17±10.43) 岁, 病程1~5年, 平均 (3.58±1.24) 年, 文化程度:大学5例, 中学36例, 小学10例。两组患者年龄、病程、文化程度等基线资料比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组行延续性护理, 具体如下: (1) 根据患者姓名、病情等基本信息建立与之对应的延续性护理档案, 然后邀请经验丰富的医师与护理人员共同讨论并制定针对性护理方案。 (2) 患者出院前行知识宣教, 具体可通过举办讲座、发放健康手册等形式向患者讲授疾病基本知识, 耐心回答患者问题并指导自我护理和保健方法。 (3) 患者出院后行定期电话或者家庭随访, 了解其术后饮食 (如是否遵照医嘱以清淡为原则、是否避免辛辣等刺激类食物、是否戒烟戒酒) 、用药 (如是否遵照医嘱定时定量服用药物、是否出现不良反应) 、排尿 (如是否出现尿痛、血尿、尿线变细以及尿失禁) 等具体情况, 注意患者情绪变化, 认真听取患者主诉并予以心理疏导。对照组行健康教育、制定合理的膳食和运动计划、帮助纠正不良生活习惯等BPH常规护理措施。
1.3 观察指标与判断标准
依据自我护理能力测定量表 (ESCA) 评价患者自我护理能力, 包括自我概念、健康知识水平、自我护理技能和自护责任感4个维度, 总分越高表示自我护理能力越好[2]。参照1988年美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表 (SF-36量表) 评价患者生活质量, 选取其中3个项目, 每项0~100分, 分数与质量成正比[3]。根据焦虑和抑郁自评量表 (SAS&SDS) 评价心理状态, 得分越高表示状态越差[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自我护理能力比较
观察组自我概念、健康知识水平、自我护理技能和自护责任感评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。
分
2.2 两组心理状态比较
两组护理后SAS、SDS评分均低于护理前, 且观察组护理后评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表2。
分
*与本组护理前比较, P<0.05;#与对照组护理后比较, P<0.05
2.3 两组生活质量比较
观察组躯体疼痛、情感功能、精神状况评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表3。
分
3 讨论
BPH发病机制主要与细胞增生及其凋亡的平衡系统受到破坏有关, 其具有病程长、易复发的特点, 因此在积极治疗的基础上给予患者科学、合理的护理干预对于改善其预后具有重要意义[5]。此次研究主要从患者自我护理能力、心理状态评分及生活质量评分三个方面进行综合分析, 以探究延续性护理措施对老年BPH患者的临床效果。
ESCA量表主要包括4个维度, 即自我概念、健康知识水平、自我护理技能、自护责任感, 本次研究结果显示, 观察组上述各维度中的评分均比对照组高, 由此可知:延续性护理措施对于提升老年BPH患者自我护理能力的效果优于常规护理。考虑其原因可能在于:患者出院后大多在家庭继续进行康复护理, 但是该方式随意性强且缺乏系统性指导, 容易影响护理效果并造成患者康复时间延长等问题[6]。本研究中观察组应用的延续性护理是医院护理的延伸, 能够在患者出院后对其仍维持直接、动态、持续的有效康复指导。具体表现在:笔者所在医院首先选取经验丰富的医师和护理人员根据患者实际情况科学制定具体护理方案, 以满足不同家庭背景患者的需求;其次, 患者出院前对其进行疾病知识宣传并教授日常自我保健方法, 有助于提高患者健康知识水平, 增强患者自我护理能力;最后, 笔者所在医院注重患者出院后的恢复情况, 定期对患者进行电话或者家庭随访, 有利于加强患者自护责任感, 并针对患者康复过程中可能出现的问题提供专业性指导[7,8]。
另外根据本次研究结果, 经护理后两组患者SAS、SDS评分均比护理前更低, 且观察组评分降低幅度显著优于对照组, 这与文献[9-11]研究结果具有一致性, 得以进一步证实科学、合理的护理措施在改善老年BPH患者心理状态方面具有可行性和有效性。分析其可能与护理人员注重对患者予以心理干预的关系密切:本研究中护理人员在观察组患者出院后, 仍通过电话或者家庭随访形式了解患者康复状况, 以便在患者出现消极情绪时可以运用心理学知识对其进行及时疏导, 从而有效缓解患者焦虑或抑郁情绪;认真听取患者诉求并合理满足其要求, 有助于建立良好护患关系, 使患者感受人文关怀, 进而获得心理与社会支持。同时本结果还显示, 观察组总体健康评分为 (77.53±12.89) 分, 比对照组的 (64.57±10.11) 分高, 且躯体疼痛、情感功能和精神状况具体指标评分均比对照组高, 提示延续性护理有助于提高老年BPH患者的生活质量。推测该结果产生的原因主要与患者自我护理能力获得明显提升, 焦虑、抑郁心理获得改善, 能够减少对家属的依赖并减轻家属负担相关[12]。由于受环境、时间及样本量等因素限制, 本研究尚未分析患者对笔者所在医院护理服务的满意程度, 有待进一步研究后加以探讨。
2014——2015学第一学期的期末测试已经结束，我校比较圆满地完成了此次任务。本次检测由教育局统一组织实施，实行异地监考、异地阅卷，异地登统，统一核算成绩的形式，相对以往各自为阵的学区自主考试，这种形式能站在一个宏观的角度对全县的教育质量作出了更全面的监测，提高了考试的信度和效度。测试后的质量分析如同一面明镜，不仅显示了测试中学生知识掌握应用的情况，还反射出教师在教学中的得与失，让我们更为清醒地认识到一份耕耘，换来一份欣喜的收获；一份付出，换来一份真诚的回报。
现对我校的各科成绩做如下分析汇报：
一、试卷来源及试卷评价：
本次考试的试卷由县教研室统一命题，内容覆盖面广，重点突出，有一定的代表性，试卷题量适中，难易适度，有一定的层次性，分值分配合理,既注重对基础知识的考察，又注重对学生能力的培养、归纳，能较全面的检查学生对本学期所学基础知识的掌握情况。
二、取得明显成效之处及经验：
1、语文
语文学科大部分学生对生字、词等基础知识掌握较好，任课老师都相当重视基础知识的教学，加强训练、反复巩固，常抓不懈，一一过关，使学生牢固掌握。本次考试中学生基础知识的得分率较高。部分学生对于开放性习题的解答较以前有较大进步，学生的语文综合实践能力得到逐步提高，有不少学生能结合自己的生活经验和平时所学，正确解答。在阅读理解、写作等方面都有明显的提高，学生一年比一年会说话会写作，由此可见，在平时教学中教师们对基础知识教得扎扎实实，训练反反复复，能注重教学的生活化，注重知识的内化和迁移，努力做到举一反
三、触类旁通，立足课堂，延伸课外，因而多数学生学得比较主动、灵活，学习能力有了明显的提高。
2、数学
基础知识的掌握、基本技能的形成较好，考出了学生的真实成绩和水平，增强了他们学数学、用数学的兴趣和信心。大部分教师能把握住数学的特点，加强计算的教学，学生因计算丢失分不多，大部分学生解决问题的分析能力较以前有所进步。
3、英语
较上学期有了很大提高，教师能以保护学生学英语的自信心，激发对英语的兴趣为目的，采取多样的教学手段，进行灵活多样的巩固练习，分散重点、难点，让学生在轻松快乐的氛围下学习英语，从而提高教学效率。
4、品德、科学
学生了解并掌握了一些最基本的应知应会常识，正确率比较高。学生对基础知识的掌握情况较好，能够依据自己所学知识去解决一些科学问题，并有自己的独特见解。还能够理论联系生活实际，将科学知识充分运用到实际的生活中去，取得了“学以致用”的良好效果。
三、存在的问题及原因分析：
从成绩统计的结果可以看出,我校教学质量总体较上学期有了很大提高，但各年级各学科基本上都存在不及格的现象，个别学科还出现了个位数，这说明个别教师对于学困生的转化还缺乏力度。
1、语文学科存在的问题主要有：（1）、六年级语文优秀率较低。
（2）、字词句积累少，知识面窄，课外积累少，学生平时缺乏大量的阅读、积累、欣赏、感悟，遇到一些较灵活的题，就感到束手无策。六年级口语交际题得分低，口语交际是大多数同学的弱点。
（3）、学生阅读能力差，不能捕捉到主要内容，不会总结概括。学生粗略阅读，答题不到位，说不到点上。
（4）、从整体卷面看，部分学生的书写情况不容乐观。书写不够端正，字体潦草不规范。（5）、作文字数有所增多，但作文质量有待提高。
（6）、个别语文教师对一些很重要基本功训练没有引起足够的重视，缺少长期的、反复的、坚持不懈的训练。其实，语文的能力无外乎听、说、读、写，本着这一点，只要老师们持之以恒的坚持多读、多写、多听、多练，多记、多问，养成良好的语文学习习惯，提高语文的成绩，提高语文素养必将指日可待。
2、数学学科存在的问题主要有：
（1）、个别学生计算不细心，没有验算的习惯。缺乏检验意识，看错、抄错题目的低级错误现象时有发生。
（2）、学生审题不严谨。部分学生缺乏认真仔细的审题习惯，凭主观意愿来解题。这种情况反应出学生思维停留在表面，缺乏深度。因而灵活解题及认真审题的能力有待进一步提高。
（3）、综合运用知识的能力较弱。表现在学生填空、应用题，主要原因学生在学习过程中对于新知识体验不深，头脑中建立的概念不清晰、不扎实。
（4）、六年级学生数学成绩有一位数现象。
3、英语学科存在的问题主要有：
部分学生基础知识掌握的不够扎实。为了学生打好扎实的语言基础，特别是最基本的词汇、习惯用法和常用句型，要反复训练，做到举一反三。同时加强对单词、句型的检查力度，在听说领先的原则下还要强化读写训练。教师对学生写作技能要求低，练习少。
4、品德、科学学科存在的问题主要有：
（1）、五年级品德、科学平均分偏低，优秀率为0%，个别班及格率不高，学生复习不够全面，失分严重。
（2）、学生书写差，错字、别字多，应多教育学生养成良好的书写习惯。
（3）、学生在做简答题时，回答内容不够完整详细，句子意思含混不清，一方面说明学生审题不够认真，另一方面说明学生对某些知识掌握还不是很牢固，对一些生活中的科学现象了解不够透彻，只是含糊其词。
（4）、部分学生能够掌握科学的基础知识，但只是停留在单纯的记忆上，不会对知识进行应用，缺乏迁移的能力。科学涉及到的知识面范围很广，基础题比较少，能力题多，科学实验让学生们做的少，不注重学生的动手操作能力。
四、今后努力的方向：
各科提高优秀率和及格率，及格率达到100%，优秀率达到50%的再提高10%，不足50%的再提高20%。
(一）各学科整改措施：
1、语文
（1）、重视基础知识的教学，加强扎实有效的技能训练。
本次考试中，基础知识学生得分率最高，说明学生对基础知识掌握得较好，虽然是高年级，但我们也不能忽视生字词的教学，抓好字词等基础知识的同时，要注意培养学生的说话能力，重视语言文字的训练，拓展学生的知识面，夯实语文基础。
（2）、培养阅读能力，要立足于课堂，拓展于课外。
老师要舍得放手，相信学生，让学生运用精读课中掌握的方法自主学习。并在以后的大量阅读中进一步掌握读写方法，提高阅读能力。加强学生课外阅读，拓宽学生的视野，培养学生综合运用语言的能力。
教师每教学一篇课文，应当作为一次阅读训练来要求学生，教师在教会学生读的同时，要让学生理解和应用所学的知识，教师要在每一堂课中，适当加入拓展训练，开拓学生的创造思维。
狠抓作文教学,教师应当根据学生的特点改进作文教学方法，让学生多读，在阅读中积累写作素材，养成留心观察生活写日记的好习惯，要重在积累，多练习写作，量变才能引起质变。教师要对学生加强作文审题、写作技巧的指导,并要强化训练。有必要找经典范文精讲。
（3）、加强家校联系，关心后进生。注意做好培优补差工作。
2、数学
（1）立足教材，扎根生活。认真钻研教材，从生活数学做起，努力提高学生对数学的兴趣。在教学中，我们既要以教材为本，扎扎实实地把数学基础知识夯实，又要紧密联系生活，让学生多了解生活中的数学，用数学解决生活的问题。
（2）重视过程，培养能力。为学生提供学习材料，创造自主学习的机会。在综合实践活动中，要让学生的思维得到充分的展示，让他们自己来分析问题，设计解决问题的策略，提高教学效率。多做多练，重视联系生活实际，拓展思维，灵活的把知识转化成技能。
（3）加强数理教学，加强学生的计算能力。
（4）加强基础，强化习惯。经常对学生进行查漏补缺，同时注意学生学习习惯的养成教育。如：审题、估算、验算、检验方法等。还有独立思考的习惯，认真读题、仔细审题的习惯等等。
（5）、抓两头并进，促中间发展。做好学困生的补差工作，与学生多沟通，消除他们的心理障碍，帮助他们形成良好的学习习惯，加强方法指导，严格要求学生，从最基础的知识抓起；根据学生差异，进行分层教学，尽量做到分层施教与个别辅导相结合，努力使每位学生在原有基础上得到最大限度的发展。课余，让优秀学生与学困生实行一帮一结对子，互帮互助，共同提高。
（6）、继续保持与学生家长的紧密联系，共同配合争取个人成长与学生成长实现双丰收。
3、英语
继续加大力度顺应课改要求，用新理念、新方法进行教学，让学生在活动中、实践中去学习。注重在平时的教学过程中培养提高学生的一些基本能力，如基本的阅读理解能力、正确流利书写的能力，还有加强对学生理解题意和答题技巧的训练。平时加强写作训练，学会灵活运用，养成写作习惯。让学生听、说、读、写的技能都得到提高，对后进生多关注，多帮助，多鼓励。
4、品德、科学
（1）、教师要在新理念的指导下，不仅要注重学生的知识学习，更要注重学生的基本能力培养，拓宽学生的知识面。
（2）、认真分析本门课程的特点，抓住其生活性特点，教学过程中时刻注意结合现实生活教学，使学生既学知识，又指导或联系生活。
（3）、在以后教学中，注意引导学生多收集资料，积累学生的知识量，拓宽学生知识面。另外要多检查学生的背诵情况。
（4）、重视实验教学。加强日常实验探究的开展，充分调动学生的动脑动手能力，让学生将知识内化吸收，而不是单纯地死记硬背。也就是让学生在理解的基础上记忆，不写错别字。
（二）教导处工作改进措施：
（1）、抓好薄弱班级和学科教学质量的提高，对照上学期考试，对期末考试成绩下降者，查找原因，制定措施。
（2）、抓教师课堂教学。各位教师要进一步改进教学观，深入研究教材，落实好教学目标的三个维度，要求教学设计要符合学生实际、教学实际，准确把握目的、重难点，深入钻研教材，做到教学堂堂清，克服惰性和随意性。注重教学过程和方法，课堂上要精讲多练，把课堂的主动权还给学生。作业设置要符合教学实际，精心分层设计，忌千篇一律，提升学生的综合素质。及时批改反馈矫正、面批辅导与集中讲评相结合，做到作业日日清。对学生要从严要求，向40分钟要质量。
（3）、开展课堂教学大练兵活动。教师之间要积极做好集体备课和互相听课、评课、议课活动。重视教师撰写课后反思和教学随笔。加强教学反思和案例分析，教师要从教材、教法选择、学情等方面进行分析反思一节课的成功与不足之处，把加强教学反思和案例分析作为自己专业成长的一个重要内容。
（4）、在重视学生的学业成绩的同时，要提高学生学习兴趣，提升学生的学习动力、学习能力、学习毅力。让学习成为人生的一件乐事，让激励评价成为学生成长的动力，让提高学业成绩成为学生内在的需求。要把抓成绩的突破口放在抓好学优生的提高上、学困生的转化上，采取鼓励、面抓、和家长配合，让成绩在50分左右的学生都能及格，一位数的学生能考50分，缩小与前面名次班级的差距。
（5）、保护与发展学生的求知欲望，帮助学生养成适宜、科学、高效的学习习惯。如每天晚上预习新知、复习旧知，认真独立完成作业、不懂就问，与学生交流，向教师请教。
根据2012年7月份的医疗质量督查情况，对7月份医疗质量落实情况和5月份的归档病历质量评审作如下分析及汇总：
一、2012年5月份归档病历评审：甲级病历232份，占91%；归档乙级病历22份，占9%；无归档丙级病历。病历书写质量继续保持上升趋势（4月份%、3月份88%），终于跃上二级医院规定的基本标准。
二、运行病历的检查：入院病历、首次和日常病程记录的及时性、规范性，上级医师查房查房制度落实依然较好；护理记录整体卷面感觉较好（总体与医生病历比较好、感觉较认真）；归档积极性较前有明显改善，只有1份病历未在3天内的按时归档。
三、5月份共抽查住院处方82张，15张处方不合格，不合格处方占18.3%；门诊处方212张，55张处方不合格，不合格处方占23.2%；不合格率较前有所增加。
四、已改进的医疗行为
1、病历书写质量在持续改进的基础上进一步有所提高，已达到90%。及时性、规范性继续得到保持。
2、多数医生开始书写留观病历和注重门诊登记的收发室。
3、住院内科医生的病历和处方书写较规范，字体正规，卷面感觉非常好，严肃的工作行为值得全院医务人员学习和借鉴。
4、医师黄太容的处方书写质量虽然字体略差点，但较前显著改善，出现的错误大幅度减少。说明任何工作只要用心去做，认真去做都会做好。
五、存在的主要问题
1、共性存在入院证书写字体潦草，笔墨不一致，甚至
用圆珠笔书写。
2、近期开展的留观病历的书写，普遍存在需要规范的问题，有的医生拒绝书写，漏写概率较大。
3、处方书写乱七八糟，普遍存在格式不一，字体潦草，项目不全。
4、门诊病历多数没有书写。
5、门诊登记普遍存在项目不全，字体潦草，登记不详细。
6、医疗核心制度的记录，普遍内容不详细，填写不全，部分没有内容。
7、病历中应有的授权委托书多数没有。
8、多数人工作情况表明，医疗文书的书写，是为了应付检查、不扣钱，不是从科技的层面、服务安全的层面去认识，自觉的主动的规范书写。
9、个别医生的字体实在潦草，无法辩认。医生的字体需要改进，妇产科部分病历的书写字体还需要进一步正楷化。
10、五官科的病历书写字体、内容、格式都需要尽快改善提高。
11、护理记录仍然存在不完善、刮痕，涂改现象，甚至出现虚假数字。
12、各科室的院内感染，无菌操作需要进一步得到加强和改善，存在着较为严重的安全隐患。
六、改进的方法建议
1、对医务人员进行执业意识、执业责任、执业安全教育。有的工作缺陷不是技术水平及能力问题，而是主观意识，思想素质的问题，在思想上不重视，在行为上不踏实。
2、医教科组织相关人员进行规范病历、处方、门诊病历、留观病历书写的再培训。
3、加强各科室的整体责任感，让各科主任充分承担科室的领导职责，追究科主任的履职责任。
4、对存在的医疗缺陷问题督查办在全面进行督查的基础上，进一步加强的督促检查，并正面引导教育使之改进。
5、督查办将本月存在的医疗问题以书面的形式，名为“医疗质量改进的通知”下发到各科室或个人，要求尽快改进。
一、存在问题
1.护理记录中记录的护理措施少。
2.床单更换不及时。
3.不能按患者需求进行个性化的健康指导，尤其是用药指导、康复指导、心理护理。
4.值班期间护理人员着装不规范，没有佩戴胸卡，尤其是夜间。
5.更衣室不整洁，物品放置杂乱。
二、问题原因
1.个别年轻护士不注意自己的职业形象。
2.基础护理工作没有引起个别护理人员的重视、工作拖拉、不认真。
3.年轻护理人员对护理记录的书写不规范，缺乏内涵质量，也于护士长培训不到位有关。
4.更衣室没有责任到人，大家都不注意卫生，一次性帽子、口罩随地扔。
三、整改措施
1.护士长、护理组长加强护理文件书写方面的指导、监督、检查力度，同时做好培训。
2.护士长持续抓好基础护理工作不放松。
3.护士长加强对年轻护士职业形象的监督和检查，例如工作时间佩戴胸卡、不戴首饰、不浓妆艳抹等。
4.护士长制定2014年各级护理人员的培训计划并严格进行培训。
5.把更衣室的卫生落实到仪器维护班（周一、三、五）和护工班（周二、四、六），室内放入一个医疗垃圾筒以方便大家，护士长加大检查力度。
6.以上存在的问题落实到绩效考核。
重症医学科
2014年4月2日
ICU第一季度护理安全整改措施
一、存在问题：
1.输液分组签名不清、未签全名。
2.药品管理不规范，药品柜较乱，没有做到每周整理，药品没有分类放置。
二、原因分析：
1.护士长、护理组长对输液卡用药后不打勾，签名、签时间这项工作重视不够，检查力度不够。
2.ICU所用药物品种繁多，所以备用药品也较杂，导致对备用药品的管理不规范。冰箱内、药柜内的药品没有做到专人管理。
三、整改措施：
1.护士长和护理组长抓好新进人员的培训和考核，加大护理安全检查力度，确保护理安全。
2.护士长多在如何保障护士和患者双重安全上下功夫，将安全检查落实到日常的每项工作中。
3.护士长认真抓好药品柜和冰箱内药品的管理，并做到专人管理、每日整理、每周大整理。做到先用先出，按日期使用。
4.要求护士用药后认真对输液卡进行签名、打钩、签时间，护士长加大检查力度。
重症医学科
柏树学区：
我校结合上学期统考成绩以及学生的学习状况，特组织教师，精心分析，认真研究，针对存在的问题，制定了改进措施，现将改进措施报告给你们，不妥之处，请批评指正。
一、认真学习，提高认识。在分析研究中，我们针对部分教师质量意识不浓的现象，组织教师认真学习各级文件、教师职业道德，要求“知错而奋进”，“知耻而后勇”，使质量意识牢固树立。
二、顾全大局，团结协作。工作中要严格要求，一切按制度办事，认事不认人。在生活中要求教师“大事讲原则，小事讲风格”。团结合作，全校一盘棋，以工作为重，以质量为重。
三、精心教学，提高质量。教学中认真对待每一节课，每一次作业，每一个学生，每一次辅导，每一次考试。教导处、教研组、学校领导要形成相应的检查制度，勤检查、勤考核，及时纠正存在的问题。必须做到“有检查、有记载、有评比、有效果”。
四、强化教学，落实课改。教学中要努力改变部分教师陈旧的教法，组织教师“听、评、看”课，吸收延用别人的好经验、好方法，改进教法，提高课堂教学质量，提高学生的各种能力。本期内教师相互交流不得少于10节次。公开教学不能少于3次。青年教师分三个时期上三次汇报课。教导处对存在的问题必须及时反馈，提出指导性的措施。
五、研究学情，心中有数。每个教师必须对所教学生建立学情档案，认真分析，及时记载，对学生的学情心知肚明，真正做到有的放矢，因材施教，决不使一个学生掉队。
六、落实常规，稳中有升。虽然近三年我校教学质量位居全县前列，但也有一些不足。对常规，教导处必须抓在手上，决不放松，以前形成的经验“早读量化法”、“校本思想课”等必须发扬，逐步完善，形成特色，真正发挥作用。
七、确立目标，争优创先。统考年级语文合格率争取达到100%，50%的优秀率，数学及格率争取达到95%以上。非统考年级力争排名全乡前三位。全校整体合格率争取达到85%以上。力争一个班级成为县、市级先进班集体。
八、落实制度，奖优惩劣。教学中，严格执行县局的规定，对质量高的教师大张旗鼓地宣传，表彰奖励，号召全体教师学习。对质量差的教师要严格处罚，限期改进，勒令其提高教学质量。对那些不努力工作、质量不高的教师请求乡教管会调离本校。
总之，教学过程中坚持“以过程得结果、以结果验证过程”的原则，真正把过程落在实处，真正成为教学质量的“标兵学校”。
杨家沟小学
一、存在问题
(一)环境卫生问题:
1、室内卫生方面的问题：
(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;
(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;
(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;
(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;
(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;
(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生
(1)
一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;
(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。
(二)消毒方面存在的问题
1、每日紫外线消毒记录登记不及时;
2、个别科室消毒液更换周期过长;
4、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;
5、查房、换药一病人一洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;
6、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;
7、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;
8、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
(三)医疗文书方面存在的问题
1、处方
(1)处方的后记内容存在有缺项;
(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;
(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;
(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
2、病历
(1)病历书写质量存在一定问题，如：书写不及时、不规范、签字不及时，质控评分不认真;门诊病历存在不书写或书写不完整，不规范现象;
(2)病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的像记流水帐;
(3)个别自费用药未签知情同意书。
(4)在院病人病历摆放顺序不规范。
3、门诊日志
(1)填写项目不全，特别是家庭地址存在填写大地址现象;
(2)有个别医生在填写14周岁以下儿童就诊时未在备注栏填写户主姓名;
(3)门诊日志上登记的传染病患者在上报后，个别未在《门诊日志》上标注疫情已报，同时有些存在缺少联系方式(电话号码)。
(四)合理检查与合理用药、抗菌、激素药物使用急救管理等方面的问题：
1、个别医生在抗菌、激素药物的应用存在有不合理的现象。
2、急救管理制度执行力度不足。
二、整改措施：
(一)加强学习，进一步提高医务人员的业务素质 认真学习医疗卫生法律法规、有关条例及管理办法，学习核心制度等及各级各类人员行为规范、岗位职责，要求每一个医务人员遵守法律法规、制度、规范及职业道德。认真履行岗位责任，努力做到团结上进、爱岗敬业、乐于奉献。为提高医务人员的整体水平、业务素质，应定期组织业务学习、病例讨论，通过学习讨论使每一位医务人员都能熟练掌握基础理论、基本知识和基本技能，都能做到对技术精益求精、积极进取，不断提高技术水平。同时，要结合开展平安医院、三好一满意等活动，提高医务人员医德水平和人文修养，将医疗质量安全管理的各项措施转化为医务人员的自觉行动。
(二)建立健全规章制度，加强医院管理
健全制度强化责任，认真落实行政查房制度、业务查房制度、总值班制度、院长后勤查房制度及请示报告制度等。临床科室要强化首诊医师负责制、住院医师24小时负责制、三级查房制度、会诊制度、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论等核心制度的落实。要以我院属县政府招商引资项目民营医院为契机，进一步完善管理制度，加强医院规范化管理。
(三)加大监督检查力度，保证核心制度的落实
1、加强卫生监督检查力度，切实提升患者就医环境;
2、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒;
3、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，保证每月进行一次科内考核，这对提高医务人员的技术水平至关重要。8月初，医务科要组织一次技能考核，提高医务人员的操作水平;
4、加强病案质量的管理
要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转;
5、进一步加强医院感染的监控
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报;
6、进一步加强抗菌药物的使用管理
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。要进一步落实抗菌药物分级管理制度，对门诊医生设置处方权限，保证制度的落实。提高药敏试验率，保证合理使用抗菌药。
(四)强化药事会职责，确保病人临床用药安全 医院药事会要认真履行职责，严格执行《医疗机构药事管理暂行条例》，加强培训、监督和管理，以保证临床用药、医用材料及检验试剂等质量合格、安全，符合临床使用要求。进一步完善药品不良反应监测工作，并按时上报。规范药房建设，及时清查并上报近效期药品。依法加强医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品管理工作，保障临床用药安全。
(五)满足患者心理需要，密切医患关系，减少医患纠纷的发生，营造和谐就诊环境。
患者在医院内的心理是十分复杂的，他们需要被关怀，被尊重，被接纳，需要了解他的诊断、治疗信息，需要安全感并渴望早日康复，同时他们还会有对今后家庭、工作等社会问题的种种忧虑。这些都需要医护人员很好地了解，予以解决或满足。首先，医护人员在接诊时必须着装整齐、态度和蔼、精力充沛，主动向患者介绍自己是其分管的医生或护士，使患者得到一个良好的印象，对医护人员产生信任感和有所依托感，使患者情绪稳定，家属满意放心，在诊治过程中才能主动配合，建立起主动合作型的医患关系。患者和家属在治疗过程中，可能会迫切地要求医护人员及时为他们传达诊断治疗信息，这也是患者和家属的权利。所以医护人员必须及时和他们沟通，征求他们的意见，使患者及家属能主动配合，达到预期的目的。如果不能和患者及家属经常交流病情和治疗计划，对他们需要了解的不能满足，也会造成误解甚至引起医疗纠纷。
(六)充分利用现有设备，提高诊疗水平
一、检查内容
第一周检查：认真落实护理不良事件上报制度，工休座谈会记录 有否反馈意见及健康教育内容
第二周检查：查看教学记录、在职培训记录
第三周检查：医疗废物分类、日夜交班本
第四周检查：正确填写一览表，长短医嘱临床护理记录单记录及 执行情况
存在问题：
儿科：未发现问题。
内科：治疗单未执行，有的执行不规范，签名潦草，难以辨认；治疗盘用后未整理；开启的盐水无标识。
外科：医嘱查对本有未执行现象；医疗垃圾分类不规范。骨科：未发现问题。
妇产科病房：开启的溶酶体无标识；高压的酒精罐无签名；治疗室灯管不干净；电缆架上积灰多。
妇产科产房：治疗盘用后未整理；酒精罐无盖；柜子内不干净。
急诊科：氧气湿化瓶用后未处理；急诊抢救资料登记不完善；大型仪器无使用记录。
供应室：未按要求更换鞋子。
感染科：未发现问题。
手术室：砂轮、止血带未浸泡；针筒及空瓶未及时处理。
血透室：未发现问题。
二、整改措施：儿科
签名：
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