脑出血护理论文范文

脑出血护理论文范文（精选8篇）

脑出血护理论文范文 篇1

入院记录

病区：综合住院病区

姓名：冯小君

性别：

女 年龄：

岁 床号：22

住院号：001188

姓 名：

冯小君 出 生 地：

广东省广州市 性 别：

女 职 业：

无业 年 龄：

岁 入院日期：

2019-01-21 16:09:46 民 族：

汉族 记录时间：

2019-01-21 16:09:46 婚姻状态：

已婚 联系方式：

病史陈述者：

本人 可靠程度：

可靠

主诉：反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天。

现病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月15 日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

既往史：患者 2001 年剖宫产一胎+双侧输卵管结扎术。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。否认“高血压、糖尿病”病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤及输血史。未发现药物及食物过敏史，预防接种不详。

个人史：出生原籍，未到过其他疫区，无不良嗜好。

月经史：平素月经规则，周期 28-35 天，经期 5-7 天干净，经量正常，偶有痛经史，患者于 6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

婚育史：已婚，配偶体健，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。

家族史：否认家族遗传病及传染病史。

体格检查 T：36.5℃ P：85 次/分 R：20 次/分 BP：108/68mmHg 神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，表情一般，检查合作。

其它全身皮肤及巩膜无黄染，无皮疹、出血点、发绀、水肿、蜘蛛痣。各浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，双眼对称，结膜无充血及出血。巩膜及全身皮肤无黄染。瞳孔等大等圆，对光反射存在。鼻腔及外耳道无分泌物，咽部无充扁桃体无肿大。心率 85 次／分，心律整，心音纯，未闻及病理性杂音。腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛及腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

专科情 况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

辅助检查：暂缺。

初步诊断：

1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 医师签名：

2019-01-21 18：30

首次病程记录 患者，冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”而收入我科。

（一）病例特点：

1、患者已婚女性，44 岁，G2P2，足月顺产一胎，2001 年足月剖宫产+双侧输卵管结扎术，均健在。6 年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。既往有“双膝关节推行骨关节病”（具体用药治疗不详）。

2、患者于 3 个月前无明显诱因出现下腹疼痛，隐痛为主，伴腰骶坠胀感，白带量多，时而色黄时而色白，多次在外院就诊，查妇检提示：分泌物多，色黄，宫颈肥大，子宫压痛明显，拟诊断：盆腔炎，予静滴消炎针及阴道冲洗上药等治疗（具体药物不详），效果欠佳，症状反复发作。2018 年 12 月 24 日无明显诱因出现阴道流血，量中，色红，用 2-3 块卫生巾/日，伴下腹坠胀，腰酸腰痛，未作任何治疗，2019 年 1 月 2 日阴道流血较前减少，色红，用护垫即可，1 月 15日阴道流血仍未干净，自行到药店买药治疗（具体药物不详），效果欠佳，阴道流血淋漓至今未干净，近三天下腹疼痛较前加重，阴道流血较前增多，有血块，色红，需用卫生巾 4-5 块/日，腰骶坠胀，头晕，无头痛，无面色苍白，无恶寒发热等不适。为进一步诊治，今来我院就诊，患者及家属要求住院治疗，门诊以“1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病”收入我科，患者精神一般，饮食、睡眠欠佳，体重无明显增减。

3、入院体检：T：36.5℃，P：85 次/分，R：20 次/分，BP：108/68mmHg，神志清，一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张。肝脾未触及，肠鸣音正常，肾区无明显叩痛。无外痔、脱肛。全身关节、脊柱及其它四肢无畸形、活动自如。膝腱反射存在，巴彬斯基未引出。

4、专科情况：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。

5、辅助检查：暂缺。

（二）初步诊断及诊断依据：

初步诊断：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病 诊断依据：1、患者女性，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28天”收入我科。2、妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。3、患者 6年前因经量过多，在外院行“曼月乐环”治疗至今。

（三）鉴别诊断：

1、子宫或附件的器质性病变：子宫或附件的器质性病变，也可导致阴道不规则流血，行生殖 B 超进一步明确。

2、宫颈上皮内瘤变：可无特殊症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或妇检后发生接触性出血。检查子宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或子宫颈糜烂样表现，未见明显病灶，行 TCT、HPV 及电子阴道镜检查可协诊。

3、妊娠相关疾病：妊娠相关疾病例如流产、宫外孕，也可有阴道不规则流血，可有或无腹痛，查血 HCG 可协诊。

（四）诊疗计划：

1、按妇科常规护理，二级护理，普食。

2、入院后完成相关检查：如血常规、血型、凝血分析、肝、肾功能、传染病三项、TCT、HPV 及 B 超、心电图等检查。

3、予静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-22

09：00

李 xx 主任医师查房记录 患者冯小君，女，44 岁，因“反复下腹疼痛 3 月余，不规则阴道流血 28 天”入院。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，阴道粘膜潮红，见血污，量多，色红，有异味，宫颈充血，肥大，双合诊检查：子宫前位，常大，质软，活动差，子宫抬举痛（+），双侧附件区未触及，未扪及明显包块。辅助检查：暂缺。查体：

一般情况良好，心肺未见明显异常，腹部平软，下腹压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。初步诊断为：1、异常子宫出血 2、盆腔炎性疾病，入院后完善相关检查，现患者阴道流血同前，下腹隐痛，腰骶坠胀，无头晕头痛，无恶寒发热，无面色苍白等不适。精神一般，胃纳，大小便正常。李 XX 主任医师查房后同意目前诊断，分析并指示：患者阴道流血时间长，曼月乐环上环期限为 5年，患者既往有不规则阴道流血病史，考虑环已过期，建议取环术+分段诊刮术，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-23

16：00 今日查房，患者自诉阴道流血较前减少，下腹疼痛较前减轻，无腰酸腰疼，无恶心呕吐，无头晕头痛，无胸闷心慌等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。检查结果回报提示：血常规：正常；血型 A 型；RH 阳性；肝、肾功能：ALT、RGT 偏高，血脂 6 项：TG、TC 偏高；血糖：↑16.42mmol/L；糖化血红蛋白：↑8.25%；风湿二项、凝血分析：未见异常；FSH3.52mIU/mL;LH 1.29mIU/mL；PRL 133.45uIU/mL；P1.6ng/mL。尿常规：尿糖 4+、潜血 3+；尿 HCG：阴性；白带常规：清洁度 IV、白细胞计数++；心电图：正常心电图；B 超：脂肪肝；宫内节育环，位置正常；宫内膜回声欠均匀；宫颈多发囊肿；胆、胰、脾、双肾、输尿管及膀胱未见明显异常。1、患者 TG、TC 偏高，结合消化 B 超：脂肪肝。建议患者清淡饮食，少食动物内脏及肥腻食物，嘱定期复查。并增加诊断：1、高脂血症 2、高胆固醇血症 3、脂肪肝。2、血糖、糖化血红蛋白均提示偏高，追问病史，患者否认有糖尿病病史，平素无定期监测血糖情况，嘱低糖低脂饮食，2 天后复查 3、继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-24

09：00

今日查房，患者阴道流血量少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部轻压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。UU+MH培养+药敏结果回报：UU、MH 阳性；TCT：无上皮内病变或恶性病变，炎性反应性细胞改变，建议一年后复查；HPV 提示：阴性；患者反复下腹疼痛时间长，伴腰骶坠胀，查 UU、MH 阳性，考虑炎症时间长，根据药敏提示，予加静滴左氧氟沙星抗感染治疗，并增加诊断：支原体感染，继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-25

09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1-2 块卫生巾/日，偶感下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。考虑患者环已过期，无治疗作用，B 超提示：子宫内膜回声欠均匀，不排除子宫内膜病变可能。再次建议取环术+分段诊刮术，并送病检，进一步明确阴道不规则流血原因，患者及家属不同意，已交代患者病情，患者及家属明白，要求继续口服止血药及静滴止血针治疗，愿一切后果自负。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。因患者血糖偏高，今特邀内科何佳勇主治医师会诊，作进一步诊治。

医师签名：

2019-01-26 09：00

今日查房，患者阴道流血较前明显减少，暗红色，用 1 块卫生巾/日即可，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：15.7mmol/L，昨日请内科何佳勇主治医师会诊记录：根据患者血糖情况，可确诊“糖尿病”，建议口服二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 降糖治疗并密切监测血糖，嘱低糖低脂饮食。予患者密切监测血糖（空腹血糖、餐后 2 小时血糖情况），并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid 等对症、支持治疗。

医师签名：

2019-01-27 09：00

今日查房，患者阴道流血基本干净，仅小便擦拭时可见，下腹疼痛较前明显减轻，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：12.4mmol/L。患者血糖控制情况不理想，嘱出院后到上级医院内分泌专科就诊，并继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-28 10：00

今日查房，患者自诉昨晚至今晨未见阴道流血，下腹疼痛基本缓解，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：5.3mmol/L。继续静滴止血敏、止血芳酸、替硝唑止血消炎治疗及口服断血流片 1.5g tid、二甲双胍 0.5g tid、阿卡波糖片（拜唐苹）50mg tid 等降糖治疗。

医师签名：

2019-01-29 10：00 患者道流血已干净，无下腹疼痛，无感腰酸，无面色苍白，无恶心呕吐，无头晕头痛，无恶寒发热等不适，精神可，胃纳、睡眠可，大小便正常。查体：一般情况可，生命体征平稳，心肺未见明显有异常，腹部平软，下腹部无压痛，无反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常。今晨空腹血糖：6.6mmol/L，患者及家属要求出院，予办理。嘱出院后：1、低糖低脂饮食，加强锻炼；2、定期监测血糖情况，建议出院后到上级医院内分泌专科就诊；3、1 个月后 UU+MH 培养+药敏及定期复查血脂 6 项、肝功 12 项、消化 B 超等；4、出院后若再次出现阴道流血量多或超过 7 天未干净，即回院就诊；5、不适随诊。

脑出血护理论文范文 篇2

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院在2013年6月至2014年收治的80例将头颅CT扫描证实的脑出血患者给予高质量的优质护理服务。如选择标准如下:上述患者符合第四届全国脑血管病学术会议所制定的标准:意识清楚、无智力障碍、无严重并发症、无严重外伤史。80例患者中, 男性患者58例, 女性患者22例, 年龄41~78岁, 平均年龄在 (58.2±17.9) 岁。根据格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 做出评分:轻型 (13~14分) 31例, 中型 (9~12分) 28例, 重型 (3~8分) 21例。出血部位分别在丘脑28例, 基底节34例, 脑室5例, 小脑13例。患者的临床表现为:深昏迷8例, 浅昏迷29例, 意识清楚43例。

1.2 方法:对上述80例脑出血患者采用优质护理服务措施, 主要包括以下几项内容:①成立优质物理服务领导小组。根据医院的统一安排, 严格按照医院相关的管理制度规范, 加强组织护理部管理层与护士长之间的有效交流, 对当前科室存在的护理问题进行分析, 在思想上树立优质服务的理念, 提升全科护士的护理认识, 由护士长对全站统一管理, 促进忽视的对优质服务理念认识的提升, 从思想的源头上为优质服务的推行打下基础;②建立健全护理分层管理制度[1]。在优质服务理念的推行过程中, 需要对护士的护龄、职称、学历、职位等为依据, 设置主管组长、主管护士以分管护士三级护理人员, 同时明确护士的护理职责, 例如, 在对患者的护理过程中, 此患者的主管护士负责对该患者的全称护理服务。另外, 保障每两名患者至少有一位护理人员作全程护理服务。护士长积极履行职责, 对各项护理服务进行抽查, 及时发现问题、解决问题。同时, 建立定期的检查制度, 每个月底进行一次全面的排查工作, 以确认各项护理工作是否实施到位, 分管护士主要负责患者的基础护理工作;③提升心理护理水平[2]。对于患者而言, 本身对于护理人员存在着一种天然的信任感。因此, 护理人员在护理过程中, 要始终保持高度的责任心。首先, 护理人员要对患者的病情等各项信息进行采集, 全面了解患者的各项状况, 对患者有一个整体上的把握。其次, 要加强对患者以及患者家属之间的交流与沟通, 减少患者对医院环境的陌生感与恐惧感。对于深度昏迷以及中度昏迷的患者要积极与家属进行交流, 及时了解患者的病情变化, 通过音乐、语言等多种途径, 促进其与患者之间的信息交流, 从而提升患者意识的有效转变。

1.3 观察指标:对患者以及患者家属进行调查, 收集优质护理服务的满意度信息, 并依据满意、一般满意与不满意三个级别对患者的满意度进行划分。另外, 根据全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分 (SSS) 标准, 对患者护理前以及护理后进行评分判定, 分数越高, 预后越好。

2 结果

对我院护理的80例脑出血患者中, 满意率在97.5%。护理之前的SSS评分表示为 (13.1±4.15) 分, 护理之后表示为 (42.8±3.92) 分。护理前后的对比, 差异据有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

脑出血严重危害人类的健康与生存, 以其较高的发病率、致残率以及病死率, 给患者以及患者带来了巨大的精神痛苦与经济负担。因此, 在医院护理部积极开展优质护理服务有利于改善患者的生存质量, 提升康复率[3,4,5]。

在护理过程中, 要严格执行相关的护理制度与规范, 确立以患者为中心的服务原则, 提升护理人员的责任心, 加强自身专业素质的提升。同时, 根据患者的实际情况, 进行分层护理与分级护理相结合的方式, 并积极跟踪患者的病情变化, 采取相应的措施, 拉近患者与护理人员之间的距离, 将“以人为本”的护理理念深入贯彻到实际行动中去。

摘要：目的 对脑出血患者采取优质服务, 并探讨优质服务在脑出血护理中应用效果。方法 以我院在2013年6月至2014年收治的80例将头颅CT扫描证实的脑出血患者给予高质量的优质护理服务, 成立优质护理服务领导小组, 并建立护理分层制度, 加强对患者的心理护理。结果 对我院护理的80例脑出血患者中, 满意率在97.5%。护理之前的SSS评分表示为 (13.1±4.15) 分, 护理之后表示为 (42.8±3.92) 分。护理前后的对比, 差异据有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将优质护理应用到脑出血患者的护理中, 可以有效改善患者的临床症状, 拉近护患之间的关系, 提升患者对护理服务的满意度。

关键词：脑出血护理,优质护理,应用效果,分析,探讨

参考文献

[1]樊雯萍.优质护理服务在急诊大面积脑出血病人中的应用效果研究[J].护理实践与研究, 2012, 9 (14) :31-32.

[2]陆燕.优质护理服务在高血压脑出血患者中的应用效果[J].蚌埠医学院学报, 2013, 38 (3) :366-367.

[3]李景.优质护理理念在脑出血语言障碍患者中应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34 (24) :3725-3726.

[4]徐宇静.研究优质护理在高血压脑出血患者健康教育中的实施[J].中国医药指南, 2015, 13 (22) :290-291.

脑出血护理论文范文 篇3

【关键词】临床护理路径；脑出血；临床效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.516文章编号：1004-7484（2013）-11-6718-01脑出血又称之为脑溢血，是指非外伤性脑实质内血管破裂出血。该病具体有起病急，致死率高的临床特点，是最为严重的一种急性脑血管疾病[1]。有效的临床护理对于脑出血患者，获得良好的预后效果具有十分重要的影响。临床上一直致力于不断研究改进护理方式，力求找到最理想的护理措施，帮助患者取得最佳的临床护理效果。近年来，临床护理路径在脑出血患者临床护理的应用中，表现出了较大优势。临床护理路径指的是一种具有针对性的，从患者角度出发的，制定的从入院到出院的整個过程的一整套的护理计划，并且在实际的额临床实践中按照该计划进行操作实施的护理方式。我院就对临床护理路径在脑出血患者的临床护理中的效果进行了研究。1资料与方法

1.1一般资料选取在我院进行住院治疗的脑出血患者92例，男51例，女41例，患者年龄20-80岁，平均年龄为60岁。经CT检查显示患者的出血部位分布为，20例脑叶出血，16例为外囊出血，40例为基底节或内囊出血，16例为丘脑或其他部位出血。患者的额平均出血量为（44.6+1.8）ml。92例患者均采取手术方式进行治疗，其中42例患者采取脑室钻孔或血脓腔钻孔引流术进行治疗，其中50例患者采取开颅血肿清除术进行治疗。将患者进行随机分为，观察组与对照组各46例患者，两组患者在性别、年龄以及病情等方面的比较差异不具有统计学意义。

1.2临床方法对照组46例患者给与常规的临床治疗护理；观察组46例患者给与临床护理路径干预护理。

1.3临床护理路径干预护理

1.3.1制定临床护理路径表成立专门的临床护理路径制定小组，根据每位患者的护理标准，以患者为中心制定出临床护理路径，其主要内容为患者的住院咨询、健康教育、临床检查、医嘱治疗、基础护理项目、心理护理、饮食指导、康复训练、疾病知识宣讲、出院指导以及院外随访等。同时根据患者的整体治疗过程，按照时间顺序制定出诊治护理的标准流程[2]。

1.3.2临床实施在对脑出血患者的实际护理中，护士根据临床护理路径表的提示来完成各项护理内容。在护士进行交接班时，由护士长对护士的护理效果进行评价，并且将已经执行的项目进行标示。护士长每天对临床护理路径实施的情况进行监督评价，发现不足积极查找原因，及时进行修正[3]。

1.4统计学方法观察得到的数据用SPSS17.0进行处理，计量资料以（χ±s）表示，用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果

2.1两组患者临床护理效果对比经过临床护理之后，观察组住院费用7066.18+189.15元、住院时间19.18+2.86d、疾病知识了解率84.31+4.22、护理满意度94.88+4.03；对照组住院费用8154.80+421.89元、住院时间24.98+4.30d、疾病知识了解率70.42+3.84、护理满意度86.81+4.49。观察组患者的住院时间和住院费用均显著低于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者对于疾病知识的了解率和护理满意度均显著高于最招租患者，比较差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.2两组患者Barthel指数评分对比护理前观察组Barthel指数评分为33.9+13.5，对照组Barthel指数评分为34.9+13.5；护理后，观察组Barthel指数评分为79.3+21.3，对照组Barthel指数评分为47.4+18.4。观察组患者的Barthel指数评分显著高于对照组患者，即观察组患者的生活能力显著高于对照组患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体数据见表2。3讨论

研究表明，将临床护理路径应用到脑出血患者的临床护理中，能够显著的减少患者的住院时间，降低患者的医疗费用，显著的提高患者对脑出血疾病知识的了解率，提高患者对临床护理的满意度，具有较强的临床实用价值。参考文献

[1]郝其玲.不同护理模式在短暂性脑缺血反复发作患者中的护理效果比较[J].中国医药导报，2011，08（32）：457-459.

[2]陈立琴，韩英霞，闰洪泉.临床护理路径在脑出血病人健康教育中的应用研究[J].护理研究，2008，2（12）：3228-3229.

脑出血护理论文 篇4

脑出血，俗称脑溢血，属于“脑中风”的一种，就是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。脑出血就是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因就是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的`损害。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，就是目前中老年人致死性疾病之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料。患者80例，均为我院收治的脑出血患者，所有病例均行头颅CT检查明确出血部位，并排除严重的心、肝、肾等疾病或功能衰竭、颅内及全身感染和凝血机制障碍的患者，其中男52例，女性28例，年龄50～78岁，平均年龄54.5±6.5岁。出血部位：颞部35例，额部22例，颞顶部13例，枕部10例;发病时间3～72h，出血量在35～60ml。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分：3分～8分45例，9分～12分35例。

大部分患者存在偏瘫或意识障碍，未发生脑疝。临床表现包括头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。经急救治疗和护理后，72例病人症状有所改善，其中12例病人进行开颅手术，68例病人未进行开颅术。

1. 2 急救护理

2.1 绝对卧床休息，一旦确诊为脑出血，应尽量减少搬动，以就地抢救为好，如果病人躁动可适当使用镇静剂，剂量不可过大，以免影响观察意识状态。

2.2 体位。为减少脑血流量，降低颅内压，病人头部置一软枕，约抬高15～30度左右，并偏向一侧，口稍向下，以利口水及呼吸道分泌物自然引流，切忌无枕仰天平卧。

2.3 保持呼吸道通畅，病人常有喉肌松弛，舌根后坠或因大量分泌物流入气管而堵塞呼吸道，可用通气管或用舌钳将舌头向外拉，以保持呼吸道通畅，勤吸痰，必要时气管切开，行气管插管，使用人工呼吸机，以避免缺氧引起的进一步脑组织损害。

2.4 饮食。起病72小时禁食，三天后待病情稳定放置胃管，给予低脂高蛋白的流质和一定量水分，若有消化道出血，不能进食，应常抽取咖啡色胃内容物抽空气，可注入氧化铝凝胶，以保护胃粘膜或注入止血药，甲氰咪胍或肾上腺素溶液(1%)。

2.5 建立静脉通道。有颅内高压病人，应快速静脉输入20%甘露醇或其它脱水剂，注意静脉补液量应适宜，太多导致脑水肿加重，太少可产生水、电解质平衡紊乱。

2.6 降温。降温以物理降温为主，可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽。

2.7 脱水和止血治疗。在疑有脑疝形成的病人，应立即给予脱水剂、利尿剂和激素。20%甘露醇125—250毫升，快速静脉滴注(30分钟)6—8小时1次，以降低颅内压，改善脑水肿，脱水剂使用时应依据病情而定，一般2周左右，应经常观察肾功能，认真记录24小时出入量，定时检查电解质及血气分析，注意水电解质平衡，止血药常用6—氨基己酸6—12小时1次，静脉滴注。

2.8 有条件情况下，可行颅内压监测，以便及时发现颅内压升高。

2.9 外科手术治疗。病人年龄在60岁以下，有明确的颅内血肿形成，在脑疝形成前期或CT证实血肿直径在35毫米以上者为外科手术指征。

1.3 康复训练：在患者生命体征稳定、神经症状不再发展后可进行康复训练，术后康复训练主要包括语言训练、肢体训练以及认知训练，其中语言训练主要通过用读报纸、读杂志、听收音机等方式促进患者语言功能的恢复。肢体训练协助患者由进行体位转换，做单、双杠训练以及排便、翻身等基本训练。认知训练为利用简单的识记读本、进行趣味的记忆答题。

2 讨论

近年来，随着人们物质生活水平的不断提高，饮食结构发生了很大的变化，加之我国老龄化步伐的加快，使得高血压的患病率，高血压脑出血就是高血压病在脑部的一种严重并发症，多数病情危重，来势凶险，并发症多，致残率和死亡率高，即使生存患者往往遗留不同程度的神经功能障碍[4]。本研究通过保持呼吸道通畅，确保氧气吸入，严密观察患者的生命体征，预防感染，口腔护理，饮食护理以及吸痰管、引流管护理等措施，有效的预防了术后的并发症并通过术后康复训练(肢体、认知、语言训练)有效的促进了患者神经功能的恢复。提示有效的护理有利于改善脑出血的预后，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 牛宇洁，赵建会，焦明雅.30例重症脑出血病人的护理体会[J].中国现代医生，2007，45(5)56-57

脑出血患者的早期肢体康复护理 篇5

吉林省德惠市市医院

卢

佳

【摘要】 目的：肢体恢复护理有利肢体功能的恢复，减轻或消除患者功能残陷，降低并发症的发生，促进康复，提高生活质量

［1］

。方法：本文通过对30例脑出血患者瘫痪肢体采取早期肢体康复护理，可促进其瘫痪肢体的恢复。结果：开展系统的早期肢体康复护理，康复组生活自理能力的恢复较对照组明显提高，降低了患者的致残率及致残程度，可提高患肢的肌力及患者的生活自理能力。结论：早期肢体康复护理可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造良好条件；也有利于患者树立战胜疾病、回归家庭和社会的信心；同时消除或减轻患者某些功能上的障碍，提高了生活的质量，对疾病的控制也起到了有益的作用。

【关键词】 脑出血；肢体康复护理；效果

脑出血又称脑溢血，指非外伤性脑实质内出血，其发病急、进展快、病死率高，有些患者抢救虽幸免不死，但均有不同程度的后遗症，如失语、偏瘫、失去生活自理能力等。这些后遗症均在短时间内不会恢复，如不及时进行治疗和护理，可提高患者的致残率及致残程度，给家庭和社会带来不同程度的负担。所以早期康复治疗和护理对提高偏瘫患者的疗效减少后遗症和改善患者生活质量有重大意义[2]。

1、资料与方法

1.1 临床资料 对2005年至2006年在我院神经内科住院的30例脑出血患者，均按第4届全国脑血管病会议的脑出血、脑梗死诊断标准而确诊

［3］

并行头颅CT诊断为脑出血。随机将患者分为康复组(15例)和对照组(15例)进行临床对照研究，其中男性17例，女性13例；年龄40岁～75岁；平均年龄为57．5岁；平均住院天数28．94 d。两组患者性别、年龄、脑出血的类型和病变部位及严重程度经统计学分析，结果无统计学意义(P＞0．05)。

1.2 方法 按Lovett Kw 1966年提出的LOVETT手法，即神经内科肌力检查方法，肌

力共分为六级：0级，未见肌肉收缩；Ⅰ级，有稍微肌肉收缩，但不能引起关节运动；Ⅱ级，在减重状态下能作关节全范围运动；Ⅲ级，能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力；Ⅳ级，能抗重力，抗一定阻力运动；Ⅴ级，能抗重力，抗充分阻力运动。肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，如随着病程的延长出现继发性偏瘫或轻度偏瘫以后逐渐加重，提示颅内有继发性出血或引流不畅[4]。两组患者均常规进行神经内科的药物治疗，康复组在药物治疗的同时，在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48 h，即开始早期瘫痪肢体的功能练习［5］。

1.2.1 对脑血管病导致偏瘫肢体的康复护理越早越好[6]。

1.2．1．1 合理使用床垫 床垫不宜太软和太硬，太硬易使关节突出部位发生褥疮，太软易使患者身体下陷，不易变换体位，易发生股关节屈曲挛缩。

1.2．1．2 协助患者取舒适卧位 患者应每隔2 h～3 h翻身一次，则卧位时多向健侧卧位，防止患侧上肢及肩关节牵拉受压，防止关节挛缩、变形、痉挛。仰卧位：将头放于正位或患侧位，患侧上肢肩胛骨尽量向前伸，肩关节外展、外旋，以防肩关节半脱位；上臂与躯干间放一浴巾卷，以防肩关节内收、内旋；肘关节保持伸展位并在其下垫软枕，将骨盆与髋关节前挺；膝关节垫以软枕使稍屈起，以防止肌痉挛；踝关节背屈90°，以防止足下垂与足内翻。侧卧位：应鼓励患者每日侧卧一定时间，由于患侧肢体感觉运动障碍，微循环不畅，患侧肢体受压易导致缺血坏死，故提倡健侧卧位与仰卧位交替，翻身时间以1次/1 h～1次/2 h为宜。患侧与健侧交替时，以健侧为主，防止长期仰卧位带来伸肌紧张，患侧卧位不宜过长，30 min后可转至健侧或平卧位。

1.2．1．3 肢体按摩 肢体按摩可促进血液循环及淋巴回流，每次功能练习之前进行，以激发其功能活动［7］。按摩方法：治疗时应由轻到重，活动范围由小到大，活动速度先慢

［8］后快，手法要求均匀、持久、柔和、力度适中。

1.2.1.4 被动运动 从患病当日起，只要患者意识清楚，生命体征平稳，在不影响患者抢救的同时，康复练习应与药物治疗同时进行，由受过练习的护士为患者做肢体的被动活

动，肢体康复训练时应先从肢体远端至近端，幅度由小到大，从被动变为主动循序渐进[9]。每日1次～2次。活动时肢体应放松，活动范围应为正常活动的50％，每次活动时要向患者解释早期康复练习的益处，并与患者进行必要的交流，每次每个关节至少重复活动50次，但以不引起患者劳累为宜。1.2．1．5 床上运动练习

1.2．1．5．1 翻身 采用 Bobath手位(将患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手)，肘关节伸展，上举上肢至肩前曲90°位，向健侧翻身时，将健腿插入患腿下方，用健腿抬动患腿即可转向健侧，护士站在患者背侧轻扶患者臀部即可顺利翻身。

1.2．1．5．2平移 先将健足插入患足下方，用健足勾住患足向健侧移动，再用健足和肩支撑臀部将下半身移向健侧，后将头顺移至健侧。

1.2．1．5．.3 搭桥运动练习两下肢屈膝，使两膝屈起并拢，两脚心朝床面而立，双手支撑床面，嘱患者抬起臀部，形成桥形，可反复进行。

1.2．1．5．4 躯干活动练习两下肢屈曲成90°，膝部并拢，足低下立于床面，然后轻柔有节奏地左右摆动，当摆向左侧时，患者头肩向右；当摆向右侧时，患者头肩向左。

1.2．1．5．5 起坐练习将健腿伸于患腿下方，将患腿带至床侧，患者转至侧卧位并以健侧前臂支撑躯干，将头抬至竖立位时，用健侧上肢推动支撑使躯干竖立，坐于床边。

1.2．1．5．6下床练习从床上到床边到下床活动循序渐进，时间5-10min开始渐至每次3-45min，如无适可2-3次/d[10]。如熟练后可进行站位平衡，迈步和上下台阶训练[11]。

1.2．1．5．7日常生活活动训练

指导病人进行手的技巧性，四肢的精细协调训练运用正确的姿势反复训练，握笔、穿脱衣裤协助病人逐步学会洗脸、刷牙、入厕等。根据病人心理的不同阶段给予疏导、支持、鼓励，疏导其家属、同事对病人的宽慰，树立力索能级的生活目标，使其在良好的情绪中积极主动锻炼[12]。

1.2．1．5．8肌肉松驰训练

以心理疏导和被动活动的方式缓解肌肉紧张[13]。1.2．2 实施过程 本科11名护理人员，分成两个护理小组，每个小组1名组长，4名组员。

当班护士负责完成患者的入院指导，住院期间的康复练习由护理组长和责任护士共同完成。出院时，出院指导与恢复期康复练习由主班护士和责任护士于患者出院前的1 h～2 h完成，每组护士与主管医生合作，形成医护一体的患者责任关系，使患者得到全面的照顾和关心。医护间对患者存在的问题可以共同商讨，共同完成患者的治疗和康复护理计划。

1.2.3 效果评价 护士长和护理组长每日进行查房，随时了解患者的动态病情变化，及时发现欠缺和不足，针对个体差异与接受能力的不同，及时调整练习强度，并不断完善康复练习计划，以达到更好的康复效果。

2、结果

康复组15例患者治疗前的肌力：0级6例，Ⅰ级2例，Ⅱ级～Ⅲ级3例，Ⅳ级2例，Ⅴ级2例。康复护理后肌力：Ⅴ级8例，Ⅲ级～Ⅳ级4例，0级～Ⅱ级3例；其中12例恢复生活自理能力，有3例患者肌力较住院时有明显的改善，且未发生肌肉挛缩。对照组治疗前肌力：0级～Ⅰ级11例，Ⅰ级～Ⅱ级1例，Ⅱ级1例，Ⅲ级～Ⅳ级1例，Ⅳ级～Ⅴ级1例；治疗后的肌力Ⅴ级3例，Ⅲ级～Ⅳ级2例，0级～Ⅱ级肌力10例，并有1例患者由入院时Ⅳ级肌力降低到Ⅰ级；其中仅有3例恢复生活自理能力。其余11例患者未恢复生活自理能力，结果表明：康复组生活自理能力的恢复优于对照组(P＜0.05)，3、讨论

3．1早期进行肢体康复治疗 随着康复医学在我国的发展，脑出血患者的早期康复练习在患者瘫痪肢体的功能恢复中越来越受到重视，脑出血后恢复速率在病后3个月，特别是最初4周最快[14]。早期进行康复治疗的患者其住院时间缩短，独立行走人数增多，回归家庭的病例数明显增多。本研究结果表明：脑出血患者的偏瘫，在早期给予系统、规范的康复练习，可显著提高患肢的肌力及生活自理能力、降低神经功能的缺损程度；早期康复可以减轻肌肉萎缩、肩关节脱位、关节挛缩畸形和足下垂、内翻等常见继发障碍，为恢复期康复创造了良好条件。

3.2 降低致残率 早期肢体康复治疗需要护士、患者及家属的密切配合，最大限度地改

善患者的运动功能和日常生活能力

［15］，降低脑出血患者致残率及致残程度，减轻偏瘫给家庭造成的经济负担，帮助患者早日回归社会。

3.3心理防御机制作用，直接影响着康复成效。当病人处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制接触这时神经肌肉调节达到最佳状态[16]。因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强病人对康复的信心。4．结论

早期采取积极的正确康复护理训练，是提高脑出血偏瘫病人生活质量的有力保证，但完全康复需要长时间坚持不懈的训练，采用床上和床下，被动与主动，健侧与患侧相结合并可结合康复器械、针灸、理疗等康复措施[17]。

【参考文献】

［1］ 黄敬亨.健康教育学［M］.北京：科学出版社，2000：45.［2］陈晓江，李远新，床上体操对偏瘫早期肢体功能影响，实用护理杂志，2008，8（8）11-12 ［3］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.［4］黄小惠，陈伟娟，邓桂芳，血肿抽吸术加冰盐水循环灌洗治疗脑出血的护理，中国实用护理杂志，2005，2，21（2）上半版27-29。

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产后出血护理查房记录 篇6

时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室

参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江

责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周 单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫 收住我科。

患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：

1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴

2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克

李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。

袁丽江（护师）提出预防措施：

1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC.2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。

第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。

第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。

第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u.②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延误病情。注意血液的凝固状态以便及早发现凝血障碍。⑤阴道手术助产后，应常规检查软产道有无损伤。

产后出血多发生于产后2h内，所以尤其在这段时间内要严密观察子宫收缩力及阴道出血量，出血的时间和出血的形式。膀胱充盈更引起出血量多。还应注意失血的全身症状。充分做好输血和急救的准备。

宋伟（护师）提出.配合急救 ：

一旦发生产后大出血应沉着冷静，反应迅速，在针对不同原因采取止血措施同时，立即通知医生，尽快地恢复血容量，维持各组织、脏器的正常功能状态。切勿惊慌失措。立即采取有效的止血措施，并观察止血效果。

1）子宫收缩乏力：立即以一手在耻骨联合上压制子宫下段，另一手按摩子宫底，压出宫腔内的积血和凝血块，给予缩宫素，肌内或静脉注射、宫底注射。经腹壁按摩子宫底，可刺激子宫，从而使子宫壁血窦闭合。方法：站在患者的左侧，左手在耻骨联合上按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，作均匀有节律的按摩。在按摩过程中应将子宫腔内积血压出，以免影响子宫收缩。在按摩子宫的同时，立即给予肌内注射缩宫素10u.或缩宫素20u加于25％葡萄糖40ml内静脉推注。也可经腹壁直接注入子宫体部肌层（宫底注射）或经阴道注于子宫颈，以加强宫缩。必要时加用麦角新碱肌内注射。注意麦角新碱和缩宫素不宜同时应用，其相互作用抵消。用药后仔细观察，必要时可重复使用缩宫素胎盘滞留

①胎盘嵌顿，立即导尿排空膀胱，给予麻醉镇静剂，帮助胎盘娩出，做好阴道手术准备。方法：一手按摩子宫使其收缩，同时轻压子宫底，另一手轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。

②胎盘部分粘连，在无菌操作下，徒手剥离胎盘，取出胎盘和残留的胎盘组织。做好术前准备。

③植入性胎盘不能分离，应立即做好腹部手术的准备，进行子宫次全切除术。3）软产道撕裂软

产道撕裂持续出血时必须注意是否有出血的血管，立即钳合血管结扎后，缝合裂伤处，防血肿产生。不钳合血管单缝合伤口，必致继续出血产生血肿。缝合时应按解剖关系对整齐，逐层缝合，尽量做到恢复会阴，阴道原来的形态。4）凝血功能障碍

若发现出血不凝，伤口出血不止等，立即通知医生，同时抽血作凝血酶原、纤维蛋白原、3P试验等，配新鲜血备用。并确保输液途径通畅。

黄士珍（护士）提出防止失血性休克：

患者取平卧位，保持安静，吸氧保暖，静脉开放补充血容量，纠正酸中毒等一系列休克的抢救措施。

严密观察并详细记录患者的意识状态，皮肤颜色，出血量，血压、脉搏、呼吸及尿量。大量失血后产妇抵抗力低，体质虚弱，易感染，需严密观察子宫收缩以及恶露的量、颜色，做好会阴的护理，并按医嘱给予抗生素预防感染，加强营养及时纠正贫血，提供产妇与家属的心理支持。

脑出血护理论文范文 篇7

关键词：高血压,脑出血,护理体会,护理干预

脑出血 (ICH) 是指原发性非外伤性脑实质内出血。占全部脑卒中20%～30%。高血压是脑出血的最常见原因, 高血压伴发脑内小动脉病变, 血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。脑出血多见于中老年人, 是高血压病的严重并发症之一, 预后与血管因素、急性期的血压、心理因素 (负性情绪) 相关[1,2,3,4,5,6,7,8]。现对我科2010年6月至2011年12月间收治的190例高血压脑出血患者的护理情况加以分析、总结, 具体报道如下。

1 一般资料

本组病例中, 男113例, 女77例;年龄27～85岁, 平均52.5岁;本组患者均经头部CT检查明确诊断, 既往均有高血压病史, 出血量在10～60mL。

2 护理

2.1 心理护理

急性期, 患者大多需住院治疗, 脱离生命危险期后患者本人及家属均期望能早日康复, 尽早恢复肢体功能, 尽早能生活自理, 甚至想会短期内即能正常参加工作。在漫长的恢复期过程中少数患者会表现心情抑郁、悲观厌世等, 对治疗不能给予足够的配合。此时医护人员应该及时了解患者的这种心态, 做好患者及其家属的解释工作, 充分理解他们的这种心理变化, 更多的来患者关心, 让他们有足够的耐心和信心, 配合治疗与康复, 争取最大康复机会。

2.2 基础护理

良好的住院环境对疾病的治疗、康复极其重要, 在护理过程中不容忽视。病室温度恒定, 做好室内通风及消毒工作, 让患者能在安静、舒适的空间来卧床休息, 尽量减少探视次数及时间, 严密观察患者各项生命体征变化, 保持呼吸道通畅, 及时清理呼吸道分泌物。注意护理安全, 防止患者出现碰伤、跌伤、烫伤等情况。护理操要规范、科学, 避免对患者造成过多刺激。防止褥疮发生, 做好翻身、按摩等护理工作。

2.3 膳食护理

在患者能自主进食情况下, 以清淡、低脂、低盐饮食为主。适量补充蛋白, 并给以相关高维生素、高纤维类食物。嘱咐患者戒烟戒酒。避免过多食用高脂肪类食物, 肉类以鱼虾、禽肉及瘦肉最佳。多食蜂蜜、香蕉及芹菜等粗纤维食物, 保持大便通畅, 防止排便用力而诱发二次出血。患者发病3～7d给予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 限制钠盐摄入, 以防脑水肿加重, 进食不宜过急, 以免食物误咽入气管引起窒息或吸入性肺炎。不能自主进食者, 给予鼻饲流质饮食, 一日4～6次, 每次200～300mL, 以豆浆、牛奶等流质类食物为佳。

2.4 绝对卧床

急性期应绝对卧床休息, 时间一般为1～4周, 此间患者不宜过多搬动或长途运送转院。禁忌突然坐起, 翻身时动作要轻柔, 充分保护头部。抬高床头15°～30°, 此利于静脉回流, 降低颅内压, 减轻脑水肿。神志不清、烦躁不安及合并精神症状者, 加护栏约束, 防止坠床或跌伤。昏迷患者应取下活动假牙, 侧卧位, 防止误吸, 保持呼吸道通畅。

2.5 功能锻炼

脑出血48h后病情平稳, 无再出血征象, 给予瘫痪肢体良姿摆放, 床头肢体康复训练;语言功能训练, 嘱咐患者反复字词及短句, 防止患者过度疲劳。面瘫者需行穴位按摩等功能锻炼。

2.6 预防并发症的护理

维持有效的呼吸功能, 防止肺部并发症。防止坠积肺炎发生, 护理过程中应保持病患呼吸道畅通, 头偏向一侧, 利于排痰, 必要时应用吸痰器。痰液黏稠时, 给予雾化吸入以稀薄痰。留置导尿者, 应注意使尿管通畅及尿量变化, 注重会阴清洁护理。预防应激性溃疡及褥疮发生。瘫痪肢体禁用热宝或热水袋。被动活动双侧下肢, 防止下肢静脉血栓形成。

2.7 健康教育

向患者讲解脑出血的发病病因, 再出血的诱因, 注意事项及预后, 指导患者改变不良的生活习惯, 保持大便通畅。加强患者的理性认识, 使患者明白再出血的危害性, 控制血压的重要性。主动关心帮助患者, 增强患者的安全感与价值感, 减轻患者的痛苦, 缓解患者的负性情绪。如果出现血压升高或呼吸心跳节律异常等脑疝先兆, 及时就医。

2.8 护理干预可改善患者的抑郁心理

脑出血患者发病初期, 由于病情不稳定, 对医护人员及家人的依赖性强, 希望亲人随时陪在自己身边。抑郁是脑出血患者急性期的应激反应之一, 不仅带来心理上的改变, 也带来心理上的影响。发生抑郁的原因有以下几方面: (1) 对疾病本身产生焦虑恐惧和抑郁心理, 过度担心以后再次患脑出血, 不知如何自我护理, 对医疗求助及复诊了解、认识不足。 (2) 由于恐惧焦虑心理, 对将来的生活及工作失去信心, 担心丧失工作能力。 (3) 情绪不稳, 导致血压升高。因而在积极治疗原发病的同时, 责任护士应根据患者的不同心理状态, 采取相应的护理措施。进入恢复期后加强患者的健康指导, 对预防并发症, 提高生活质量具有重要意义。

3 结果

190例高血压所致的脑出血患者达到临床治愈标准者146例, 治疗效果显著者102例, 20例治疗效果不理想, 死亡24例, 总有效率76.8%, 病死率12.6%。

4 讨论

高血压脑出血患者的护理工作十分重要, 护理工作的好与差, 直接关系到患者的预后及生存质量。除常规护理外, 在科普宣教方面以及病患的心理护理上应给予足够的重视, 以此可使病患能积极配合治疗及康复。早期进行肢体康复训练非常重要, “三分治疗, 七分护理”是有一定道里的, 总之通过细致的全面的科学的护理, 能最大限度减少并发症发生, 减少致残率, 以此提高了患者的生存质量和生活质量, 使其尽早回归社会。

参考文献

[1]王彦英.86例高血压脑出血病人术后护理体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2008, 1 (7) :140.

[2]朱虹, 任永峰, 朱彩霞.高血压脑出血术后病人的护理[J].护理研究, 2007, 21 (Suppl.1) :215-216.

[3]王莉, 相丽, 任静.高血压脑出血家庭护理干预研究发展[J].护理研究, 2008, 22 (Suppl.2) :129-130.

[4]张玉玲, 苏讯, 陈尊霞.急性脑卒中早期康复练习意义的研究[J].实用护理杂志, 2001, 17 (4) :3-4.

[5]贾建平.神经病学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2008.

[6]王向东, 王希林, 马宏.心理卫生评定手册[M].北京:中国心理卫生杂志, 1999:223-225.

[7]雷俊, 何国平.社会支持对健康的影响研究[J].实用预防医学, 2010, 17 (3) :622-624.

脑出血患者的护理 篇8

【关键词】 脑出血；护理；体会

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.405 文章编号：1004-7484（2013）-11-6471-01

随着生活水平的提高，脑血管病的发病率呈逐年上升趋势，而且发病急骤，病情危重，是人类死亡和致残的主要原因之一，以下是36例脑出血患者的护理经验体会。

1 临床资料

2008年1月——2009年11月共收治脑出血患者36例，男25例，女11例，年龄40-80岁。入院时意识障碍4例，神志清楚32例，口齿不清7例，失语3例，所有患者均有不同程度的肢体活动障碍。

2 护 理

2.1 入院后一般护理 保持室内空气新鲜、整洁、安静。急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动，严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征及头痛呕吐等，发现异常及时报告医生，积极配合抢救。如意识障碍加深，血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢而不规则、中枢性高热提示继续出血；如剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、轻度呼吸、加深加快、脉搏加速、血压和体温上升考虑脑病前驱症状；如一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失提示脑病形成；双侧瞳孔针尖样大小、眼球固定，提示桥脑出血。昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。急性重症脑出血禁食72h可放置胃管，给予低脂高蛋白流质及一定的水，无吞咽障碍者可给予低脂高蛋白流质饮食。保持静脉通畅，严禁外溢，脱水剂。

2.2 预防并发症的护理

2.2.1 肺部感染的预防 保持患者头偏向一侧，病情稳定后定时翻身拍背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或误吸的内容物，痰液黏稠不易吸出者可给予雾化吸入，每天2次，注意保暖，防止受凉。

2.2.2 泌尿系统的预防及护理 对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4h放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴2次，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7-14天后逐渐定时夹管，锻炼排尿功能。

2.2.3 便秘的预防及护理 神志清醒者嘱其多吃粗纤维食物、蔬菜、水果，保证每日2000ml的饮水量，保证3天排便1次。便秘可给予结肠环形按摩或使用缓泻剂，必要时灌肠。同时每次便后用水洗净肛门周围。

2.2.4 压疮的预防及护理 保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2-3h翻身1次，协助翻身时，动作要轻柔，避免脱、拉、推的动作，以防擦破皮肤。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。应给与高蛋白饮食，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶，并注意补充矿物质及高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复力。[1]

2.2.5 中枢性高热的预防及护理 当脑出血患者体温波动在40℃左右，即为中枢性高热。临床护理中，要及时用50%酒精或温水在前额、头顶或颈部、腋下、腹股沟、腋窝等体表大血管处反复多次擦洗，或将冰袋放置在这些部位，也可遵医嘱用药，但降温前后要注意生命的变化并加强基础护理。

2.2.6 口腔炎的护理对病情轻微者可饭后睡前刷牙 有活动性义齿者应取下保养洁净，昏迷及吞咽困难患者进行口腔护理每日2次；张口呼吸者用生理盐水纱布覆盖口腔，及时清除口腔分泌物。

2.2.7 消化道应激性溃疡和出血的预防及护理 昏迷及吞咽困难者24h可留置鼻饲流管，鼻饲流质饮食。当发生应激性溃疡出血者应立即头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并严密观察生命体征变化，预防出血性体克。同时应禁食，仅有少量柏油样便者，可进流质食物，并查血型及备血。必要时口服去甲肾上腺素，并及时补充血容量，保持水、电解质平衡，配合医生。

2.3 功能锻练

2.3.1 急性期 保持肢体功能位置，取仰卧位时，瘫痪侧上肢垫高超过肩部，肘略弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；足底放置足板以防足下垂和外翻；随翻身变动体位为半仰卧位、侧卧位和半俯卧位。

2.3.2 如一侧肢体偏瘫、无意识障碍者应尽早开始康复锻炼。早期可进行带一定强制性和一定强度的肢体被动运动，同时配合按摩肌肉和针灸疗法，以促进自主神经机能的恢复，改善局部血液循环和营养状态，同时还可以对大脑形成反馈刺激，有效防止并发症。被动训练应做到活动充分，合理适度，循序渐进。[2]

2.3.3 日常生活训练对患者进行包括吃饭、穿衣、洗漱、如厕及室外活动等训练，帮助患者树立重新生活的信心。

2.4 心理护理 脑出血患者的突然发病及其后遗症，给患者造成极大的心理创伤。急性期表现出焦虑、无能为力等心理问题，患者由健康变为瘫痪，这一变故使患者感到悲痛欲绝，甚至产生轻生的念头，部分患者由脑出血所致性格怪异，使家人难以接受。针对患者各种情绪反应可采用交谈笔记、手势辨认，充分了解其需求，告诉患者功能障碍经过积极锻炼是可以恢复的，增强其战胜疾病的信心。

2.5 出院指导脑出血患者病程长，大部分患者往往没有完全康复就出院。护理人员就要教会其家属掌握一定的护理知识，如休息的环境要通风、透光、安静，地面不宜过滑、不能独居、心情开朗乐观，生活有规律；饮食宜低脂、高蛋白、富含纤维素；加强肢体或语言训练；家属要鼓励和督促患者服药，控制血压，以防复发。

3 护理体会

脑出血作为威胁中老年人健康的神经系统常见病，造成的后遗症有肢体瘫痪、失语、心理障碍等。护理人员要重视与病人和家属的有效沟通，工作中严格遵循公正、平等、不伤害的伦理原则，从细节入手，始终保持“审慎”的职业态度，对病人的权利给以尊重和保护，对病人的身心健康投以同情和仁爱[3]。以上36例患者经过我科医生的积极治疗，护士的系统护理，患者及家属的密切配合，患者肢体肌力、语言功能、大小便功能及心理状态均有明显好转。有22例患者生活能自理，11例患者能重返工作岗位，3例患者需协助生活，无一例伴有并发症而出院。疾病的愈合直接影响患者的生活质量。药物治疗对脑出血患者只能取得一定的疗效，而系统的护理往往对疾病的观察，并发症的预防和疾病的康复有较理想的改善作用。

参考文献

[1] 姜红，贺琳晰，范玲.压疮病人高危因素分析及护理干预[J].护理研究，2012，26（8B）：2147-2148.

[2] 王宝媛.神经科疾病与护理[J].天津：天津科学技术出版社，2002：249.