在当今快速变化和不断变化的今天，我们都与制度有直接或间接的联系，制度是我们需要遵守的规则或行动准则。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《医患沟通办公室制度》相关资料，欢迎阅读！
实施沟通制度 改善医患关系
【摘 要】为改善医患关系，促进医患沟通，提高医疗质量、安全、服务、效率，实施“医患沟通制”。建立“医患沟通制”运行体系，要明确“医患沟通制”的内容，加强培训，改变服务观念，将“医患沟通”纳入质量管理，为“医患沟通制”提供组织、人员、制度保障。“医患沟通”运行体系的实施，取得了医院满意度提升，医患纠纷下降，医患和谐的效果。
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【關键词】医患关系;沟通;管理
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1 引言
医院是社会的窗口，医患关系是极为敏感的一个社会关系，医患沟通不畅通，相互缺少理解，医患关系不和谐所引起的医疗纠纷已成为社会关注的焦点、媒体炒作的焦点、医患双方的痛点、行政和司法处理的难点。究其深层次的原因包括社会转型、制度磨合、道德失范、利益冲突等，但本质上仍然是信任危机。信任危机始于沟通，医患沟通是医生必备的临床技能之一，也是医学生的必修课程[1]。多因素统计分析亦证明了沟通在医患交互作用中的积极效果[2]。我们院试图实现医疗“沟通”是一个转折点，转变观念，适应医疗改革，建立现代医院服务理念，提升医务人员综合素质和沟通能力，建立相互尊重、完整和积极配合的医患关系。
2 实行“医患沟通制”的原因[3-4]
“医患沟通系统”的实施是为了解决医患矛盾。随着社会的进步、人民的文化素质和法制意识的提高，人们的需要和现实社会发生了巨大变化。长期以来，医务人员“以医为尊”、为病人求医的服务意识和观念发生了变化，但没有跟上现代发展的步伐和人们思想观念的变化。因此，医患双方在治疗和服务理念上缺乏协调，造成医疗纠纷。
实施“医患沟通系统”，增进医患之间对医务人员的了解，是为患者在某一特定医疗机构的院内提供自己的医疗技术和专业知识，具有主动性。而患者是因为自己的疾病或健康问题需要到医疗机构，得到医务人员提供医疗技术的专业服务。患者在就医时常常会有焦虑，疑惑、担心，产生一些特殊的想法，如给我看病的医生技术水平如何、是否有能力医好自己的疾病等。特别是一些恶性肿瘤、慢性疾病、经济收入困难的患者等，更有着 “ 自卑”心理。这些问题只有通过沟通与交流、相互理解与信任，才能保证疾病与心理问题在治疗中解决。
实施“医患沟通系统”是当前医院生存和发展的需要。随着医疗体制改革的深入，医疗市场竞争日益激烈，各种因素都在影响着医院的生存和发展。医院要生存和发展，首先要有病人和医疗市场，患者、购买力和消费者意识是医疗市场的三大要素。其次，加入世界贸易后的医疗市场竞争是不可避免的。加入世界贸易后，民营、外资、合资医院逐渐增多。国内的大医院在某些方面与其相比没有明显的优势，但在人事制度，尤其是服务管理，会有强烈的竞市场力，医疗机构以及医疗市场分工的竞争结果是服务升级， 因循守旧，仍然不改变传统服务模式的医院将受到巨大的冲击和挑战。因此，以医患沟通为主要，建立现代医院的优质服务、医疗安全、医患和谐，也是医院生存和发展的需要。
3 “医患沟通制”体系运行
3.1 “医患沟通制”的内容
医疗行业是高风险市场，因此要求，医患沟通过程中，医生必须向患者及家属详细介绍疾病的诊断情况、主要治疗手段、相关检查的目的及结果、患者病情程度、预后及特殊治疗可能发生的不良后果。如放化疗、药物副作用、手术方式、手术的并发症及防范措施、医药费用清单等内容，向家属及病人解释，并听取家属的建议和意见，多方位回答家属提出的问题，达到医患双方的相互理解。
3.2 “医患沟通制”的运作方法
加强培训，改变服务观念。医院在实施“医患沟通”过程中，宣传发动，思想认识需要改变，培训需要建立，各级各类人员要进行分层次的培训，转变观念是培训的重点。培训形式主要有邀请入行、院内专题讲座、邀请内外部专家授课、与科室患者及家属交流患者交流经验、模拟角色培训等
把“医患沟通制”纳入质量管理，医院明确规定建立谈话沟通制度，签订疾病诊疗、检查、风险知情同意书。医务人员将患者入院诊治情况、特殊检查费用和结论，包括患者家属担心或需要解答的如治疗效果、医疗费等问题要进行解答释义，完成签订知情同意书，并按要求书写，归入病历中。医院将医患沟通知情同意书作为病案质量检查的内容，实行一票否决，缺少或漏项，定为丙级病例。病案管理委员会、病案质量安全小组、专家督查组定期检查与指导，持续改进。
“医患沟通制”推广宣传改进医院制订住院、门诊病人“医患沟通制”实施情况调查问卷。“医患沟通”向患者解答各种问题，如入院时、治疗前、治疗中、出院时病情变化、特殊治疗、特殊检查、预后等情况。依据专科疾病特点将医患沟通方法、技巧、内容编辑制作科普视频，病区范围内循环播放，获得患者家属的认可。医院医疗质量安全委员会组织专家定期对此进行专项调查，通过病员座谈会、发放问卷、社会监督员广泛听取意见，分析存在的问题，改进流程与方法，制订行之有效的沟通体系。
3.3 沟通技巧
第一，一个要求。医患沟通的一个基本要求就是医务人员以诚信为本、尊重、同情患者。
第二，二个技巧。面对患者及家属交谈是沟通基础，认真倾听，就是多听患者或家属病情的状况，心理状态;详细介绍，就是多对患者或家属解释病情，提出多种治疗手段，消除病员心理负担，赢得患者信任。
第三，三个掌握。掌握患者的疾病诊断、诊疗措施和特殊检查意见;掌握患者医疗保险、特殊治疗费用，患者经济承担能力;掌握患者对疾病的认识，家庭、单位及社会的关注，心理变化和心理反应。
第四，四个留意。留意受教育程度，文化水平，对沟通的认知及交流状态;留意患者对疾病反应的精神状态;留意患者对病情的理解程度和对沟通的期望值，告知医疗有许多不能解决的问题;留意沟通中医护人员的情绪反应，做到自我调节，自我控制。
第五，五个避免。避免对患者强求不愿意接受的结果;避免使用生硬的词语，强硬的语气，导致患者反感与情绪根本;避免过多使用专业词汇，专业术语，使患者听不懂，产生误会;避免强制患者改变自身观点;避免沟通中强势心态，压抑患者的情绪。
第六，六种方式。
①预防为主的针对性沟通。医疗纠纷发生前，应注意发现导致医疗纠纷的问题，对高危病员，治疗效果差，期望值高的这类家属作为沟通的重点对象，以诊疗规范为基础，有针对性地沟通，上级医师主动、全面地与患者家属交流，并在晨间交班中，纳入交接班内容，全科的医护人员统一知晓，白班与夜班床頭交接，医护人员有的放矢地做好沟通工作。
②交换对象沟通。医生与患者家属沟通出现分歧与困难时，向上级医师汇报，或另换一位医生，或者上级医师直接与患方沟通;仍然不能有效沟通，报告患者安全办公室，或者请一位知识层面高一点的患者家属与之沟通，保证沟通畅通。
③集体沟通。对同科室，尤其病种相似的患者，利用患者座谈会，家属集中形式，举办培训班，科普宣传，讲解疾病的发病因素、诊疗方法及预防知识，从而有利于沟通的实施。
④书面沟通。患者入院宣教，发放科普宣传册，弥补语言沟通的不足，实施书面沟通，把一些经常发生、共性问题印到宣传册上，方便患者家属翻阅与理解。
⑤协调统一沟通。疑难危重患者，入院一周内诊断不明或疾病恶化，出现严重并发症是在沟通前，医护人员要进行疑难危重病例讨论，共同分析、明确诊疗方案后再由上级医师与家属沟通。
⑥实物对照沟通。疾病的诊断，医学术语，有时口头和书面沟通都难以表达，可考虑以实物或影视资料比较直观，易于理解。
4 “医患沟通制”的原则
第一，换位原则。医患沟通是医患为了共同的目标，诊疗疾病，患者恢复健康和保障生命安全。医护人员应该从患者的立场去考虑问题，分析疾病，以病人为中心，解决病人需要解决的问题，避免以自我为中心，把自己认为重要或有必要的信息，传达给患者及家属。
第二，真诚原则。医患沟通的基础之一是真诚，医患关系不是买卖合同关系，医患间目的明确，一切为了患者生命健康。因此医护人员与患者沟通过程中，应用自身的医学知识，了解患者的病情，以平等、尊重患者的态度，耐心细致、平和的语气，运用谈吐、口才等沟通的技巧，让病人在交流沟通中感受温情，真诚，获得患者的信赖。由于市场经济竞争中，诚信危机的存在，在沟通中医患间建立真诚尤为重要，减少患者的猜疑，从而获得患者家属的配合，事半功倍。
第三，详尽原则。患者因病就医，希望医务人员能够仔细、正确掌握病情，获得疗效。医护人员与患者及其家属沟通时，需要细致地分析患者的疾病诊断与鉴别诊断，制订诊疗方案及治疗手段的选择，各种治疗方法的利与弊，可能发生的副作用及并发症.详细告知医疗措施的局限性、疾病愈后和可能出现的医疗风险等，使患者及家属获得详尽的诊疗措施。
第四，医方主动原则。患者缺乏医学知识.疾病的困扰，加之患者到医疗机构来治病，一切都是陌生的环境，另外医疗服务的特殊性，医务人员会处于主导的地位。需要医护人员主动与患者沟通，获得患者的理解，医患双方共同努力，才能搞好医患关系。
第五，患方参与原则。患者就医，医疗机构、医护人员的工作应以患者为中心。医患和谐关系的建立，必须获得患者及家属的参与配合。医务人员制订诊疗方案，多种方法的选择，需要患者及其家属理解与配合。患者及家属的理解、参与、配合，可避免医疗决策的错误。医患双方共同努力，构成医患双方的和谐.保障患者的生命健康。
5 “医患沟通制”的运作保障
第一， 组织保障。医院建立了“医患沟通”领导小组，院长是组长总负责，具体指导由业务副院长负责，由党支部、办公室、宣传部、患者安全办公室、医学部、护理部、门诊部、运营管理部实施。内部、外部、妇幼临床科室负责推广实施。
第二，人员保障。医院实施医疗与护理总值班，临床科主任与护士长每日轮值，住院医师总6天24小时值班制，住院医师实行6天12小时工作制和住院医师规范化培训，保证了医院在非行政班上都有3名或更多的医护人员，为“医患沟通”的实施提供了可靠的人员保障。
第三，规范保障：医院组织全院职工制定了以病人为中心，病人入院、治疗前、治疗中、疗效评价、出院各环节的服务流程，规范沟通过程的服务要求、公示文明用语，避免禁忌用语，保证医疗质量，使患者获得全程优质服务。
6 实施“医患沟通制”的成效调查
第三，第一， 职工服务观念得到转变，医务人员“一切为了病人”的服务观念逐渐得到确立，“告之义务”及尊重病人“知情权”“就医自主权”“隐私权”在诊疗活动过程中逐步落实到位，关注病人病痛，想病人所想、急病人所急，知晓病人的情感和需求，获得病人的称赞。
第二，第三方满意度调查提高。2017年，第三方满意度调查显示患方对医务人员的满意度达到95.2%。
第三，医患关系和谐，医患纠纷下降。“医患沟通制”体系运行，由于有效的沟通交流，患者及家属在服务态度方面的纠纷下降了29%;对病情不理解的纠纷下降了18%;对费用不满意的纠纷下降了68.4%。
第四，医院快速发展。2017年，我院门诊病人达到143万人次，同期增长16.8%，住院患者9.8万人，同期增长18.3%，医院业务收入同步增长，并赢得患者及家属的信赖，获得良好的社会声誉。
医患沟通制的实施，需社会诸多方面的關心、理解和支持，还需要医患间的真诚相待。尽管解决了医患间的一些矛盾和问题，改善了医患关系，但医患沟通仅仅是改善医患关系的一种手段，要真正持久地改善医患关系，医疗质量是根本，医疗安全是核心，保障患者生命健康是永恒的主题。医患之间是一个互动关系，需要双方及全社会相互理解、支持，以真诚、理解去重构医患关系，彼此多一些同情、关爱和理解，少一些冷漠、猜疑和对立，我们坚信，只要医患双方共同努力，只要人人都能奉献一点爱，必将战胜病魔，享受健康，建立一个和谐的医患关系。
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作者：陶光州
【摘 要】当前紧张的医患关系已成为社会的热点，媒体关注的焦点，由此所引发的医患纠纷不仅影响了医院的正常运转，而且严重打击了医务人员的工作热情。究其原因是多方面的，但最重要的就是信任危机，而导致信任危机的本质原因就是医患沟通障碍。因此在新形势下如何加强医患沟通，是医院管理者和医务人员必须思考的问题。本文针对医患沟通不畅，提出相应的对策和建议，目的就是加强医患沟通，构建和谐的医患关系。
【关键词】加强；医患沟通；构建；医患关系
当前，紧张的医患关系不仅影响了医院正常运转，也给广大医务工作者造成身心的伤害，严重打击了医务人员的工作积极性，由此引发的医患冲突在很大程度上已演变成了群体性事件，困扰着医疗机构和政府部门。
据统计80%的医疗纠纷直接由双方沟通不畅所致，即使其余20%与医疗技术有关的医疗纠纷，也都与医患沟通不到位密切相关[1] ，这说明绝大部分医患纠纷都是可以通过加强医患沟通而避免的。因此加强医患沟通，构建和谐医患关系是当前社会和医疗机构必须面对的问题。
1 医患沟通的定义及其重要性
医患沟通，是指医疗机构的医务人员在日常诊疗过程中，与患者及家属就伤病、诊疗、健康及相关因素（如费用、服务等），主要以诊疗和服务的方式进行的沟通交流，它构成了单纯医技与医疗综合服务实践中十分重要的基础环节，也是医患沟通的主要构成[2]。医患沟通分为言语性沟通和非言语性沟通两种形式。言语性沟通是指使用语言或文字的形式将表达信息发送给接受者的沟通形式；非语言性沟通主要指外表、行为和举止的沟通，包括着装、面部表情、眼神、身体姿势等方面。有效的医患沟通能加强与患者的信任与合作，它不仅有利于提高诊疗技术与服务水平，而且对促进医学事业的发展和社会的和谐起着重要的作用。
2 目前医患沟通存在不足之处：
2.1医务人员超负荷工作，限制沟通时间
目前我国的卫生资源配置极不合理，70%集中在城市，其中80%又集中在城市中的大医院[3]。这也使患者就医流向大医院，从而导致大医院人满为患，医务人员超负荷工作，而中小医院却为没有病人而发愁，卫生资源的配置不合理，造成了卫生资源的浪费，同时也造成了群众看病难的问题。医务人员工作繁忙，缺少沟通时间也是导致医患沟通障碍的重要原因之一，研究显示，我国三甲医院一个门诊医生平均一上午要看40～50个患者，留给每个患者的时间不足5分钟，迫使医生不得不打断患者对病情没有直接联系的倾诉，放弃对患者的深入了解，从而导致患者对医患沟通的不满意[4]。
2.2医患沟通缺乏相应的制度保障
目前的医患沟通，没有一套完整的医患沟通制度来规范与约束，很难发挥真正有效地沟通，也容易使沟通流于形式，很难调动医患双方沟通的积极性。
2.3医患双方缺乏信任和理解，不能采取换位思考
部分医务人员在医疗过程中不能设身处地的站在患者角度考虑，而是较多地考虑医院效益和自身的利益，同时由于医学的复杂性，患者对医务人员的工作缺乏了解，不能从对方立场理解医务人员工作的繁重和辛苦，从而导致双方相互缺乏信任和理解，严重影响沟通效果。
2.4患者对医疗期望值过高，影响医患沟通效果
由于医学专业的特殊性，绝大部分患者对医学知识了解甚少，导致医患双方在沟通过程中处于一个“不平等”的状况，患方很难准确接受和理解医务人员发出的信息，使得医患沟通无法顺利进行，造成医患双方沟通障碍。同时随着医学技术的发展，患者对治疗效果的期望值过高，常造成医疗服务过程或结果与患者及其家属的期望产生一定偏差，从而影响沟通效果。
2.5医务人员缺乏沟通技巧和方法
部分医务人员缺乏沟通技巧和方法，忽略了溝通对象和场合，没把握好说话的语气、声调、面部表情和姿势，在沟通中习惯于使用专业的医学术语，不善于使用通俗易懂的语言，和患者的沟通只是一种单向信息传递，而不是一个双向、互动的信息传递和反馈过程，没达到沟通的预期效果，一旦出现事先患者未了解的情况就容易引发医患纠纷。
2.6新闻媒体的负面报道，加重了医患间的防范心理
当前某些媒体过度放大医患之间的负面新闻，过度关注医院的负面消息。当发生患者被伤害事件后，舆论高举道德旗帜，把医生当成敌人，一边倒地站在患者一方，谴责医德的堕落和医风的败坏，使医院和医务人员的社会形象大大受损，对医患冲突起了推波助澜的作用[5]。比如曾被媒体炒的沸沸扬扬的“八毛门”事件和“缝肛门”事件，经多方调查后虽被证明属媒体的的误读，但这两事件却加深了医患之间的误解，加重了医患间的防范心理，也表明了当前质疑医生似乎已经成了公众的习惯性思维[6]。由于媒体对负面消息的夸大报道，加重了医患间的防卫心理，使本来缺乏信任的更加相互猜忌，导致双方沟通不畅。
3 加强医患沟通的对策和建议
3.1更新观念，树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念。
作为患者不仅希望从医务人员那里得到医疗技术服务，还希望得到尊重和关心，满足心理和精神的需求。为此，医疗卫生机构要以病人为中心，不断转变服务理念，多与病人进行一些感情沟通，多给病人一些人文关爱，多替患者着想，并尽其所能减轻患者痛苦[7]。只要医患双方在内心相互理解和信任，树立共同努力战胜疾病的信心，才能保障医患沟通的效果。
3.2合理配置卫生资源，加快发展社区医疗和农村合作医疗
构建和谐的医患关系，根本措施还是要合理配置医疗资源。加强基础医疗设施建设，合理分流病源，从根本上改变目前这种大医院人满为患，而社区医院门可罗雀的现象，使医生有足够的时间与患者进行充分的沟通。因此构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系能有效解决群众看病难的问题，也能提高卫生资源的使用率。同时农村又是我国卫生工作的重点，政府要加大对农村卫生的扶持力度，一方面，逐步增加农村卫生投入；另一方面，将农村卫生事业纳入政府保障范畴，重点保障农村卫生基础设施、预防保健、卫生监督、加强基础设施建设，逐步改善农村的医疗卫生条件，对于提高农民健康水平、缓解农民因病致贫、因病返贫、具有重要作用。只有这样才能缓解大医院医务人员的工作负荷，在诊疗过程中有更多的时间和患者沟通交流。
3.3建立良好的医患沟通机制
医疗机构要建立切实可行的医患沟通制度，明确医患沟通的方式、内容，并定期进行考核，不断提高医务人员的沟通能力和技巧，促进了医患沟通的有效进行。医院各级领导必须重视医患沟通，防止医疗纠纷的发生；要落实领导负责制，使医患沟通工作按制度化、正规化、标准化、规范化运转[8]。
3.4医患双方要学会换位思考
作为医务人员，第一要有高度的责任心，第二要有仁受之心，多为患者着想，只要真正从内心尊重患者、同情患者，尤其在细微处体现出来，很多矛盾完全可以在医患沟通中化解掉[9]。同时患者要理解医务人员工作的辛苦和努力，理性看待医疗活动中可能出现的一些无法预见的误差和风险，理解目前医学技术的局限性。
3.5正确客观的认识医疗技术的局限性，合理定位疾病治疗的期望值
医学是一门科学，在医学领域中充满着未知和变数，医疗技术也客观存在着差异，即使医学飞速发展的今天，国内外一致承认医学确诊率仅为70%，各种急症抢救的成功率也只在70%～80%左右，任何医院的医生都不可能包治百病[10]。但由于医学专业的特殊性，患者不了解医学的未知性、风险性和可变性，对医生期望值过高，苛求医生手到病除，包治百病。在治疗过程但凡医生出现一点不确定、不周到的地方就会非常失望，或者更为激烈的情绪和举动，影响医患沟通的进行和效果。因此医院应向广大群众开展科普宣传，充分利用医院内和社会的各种媒介，采取健康教育和送医进社区等各种形式，进行全方位、多层次、讲实效的卫生宣传教育[11]。患者对医学知识了解越多，就越能客观地认识医学的特性，对医学信息的理解能力、接受能力就会有所提高，这样医患双方就能更容易沟通，效果也会更好。
3.6加强对医务人员沟通培训，提高言语沟通技巧
提高医疗服务质量不仅依靠医务人员的医疗技术水平，而且更要加强培养医务人员医患沟通的相关知识学习。医院应有针对性的开设医患沟通系列课程来强化医务人员的沟通技巧，不断提高医务人员与患者进行沟通、交流的能力，使他们善于选择适当时机，抓住关键问题与患者进行充分的交流，赢得患者的信任与理解，营造和谐的医患关系。医务人员每天进行大量的沟通，所以要掌握以下的沟通技巧：一个要求-诚信、尊重、同情和耐心；两个多字-多听患者及家属说几句，多对患者及家属说几句；三个掌握-掌握患者的病情、治疗情况和检查结果，掌握医疗费用情况，掌握患者及家属的社会、心理状况；四个留意-留意沟通对象的情绪状态，留意其受教育程度及沟通的感受，留意患者及家属对疾病的认识程度和对交流的期望值，留意自己的情绪反应；五个避免-避免强求沟通对象即时接受事实，避免使用易刺激对方情绪的语气和语言，避免使用过多的对方不易听懂的专业词汇，避免刻意改变对方的观点，避免压抑对方情绪[12]。同时医务人员要综合运用语言和非语言交流技巧，希波克拉底曾经说过，医生有“三宝”——语言、药物、手术刀。语言在这里是最重要的，俗话说的好：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”，一句鼓励的话，可以使患者转忧为喜，精神倍增，相反，一句泄气的话，可使患者抑郁焦虑，精神萎靡[13]。在医患沟通中，医生还要掌握非语言沟通技巧，非语言沟通包括：触摸、距离、姿势和方位、身体活动和手势、面部表情，注视和目光接触、辅助语言、整体形象[13]。在沟通中如将高雅脱俗的言谈、诚挚温馨的笑容、亲切谦逊的态度、庄重稳健的举止相结合，这不仅能提高疾病的治愈率，还能及时化解医患之间的误解和矛盾，减少医患纠纷和医疗事故的发生。
3.7医疗机构应加强与媒体的沟通合作
社会的文明和进步离不开新闻媒体的监督，离不开良好的舆论环境与氛围。面对我国当前突出的医患矛盾，媒体作为医患间的一个“重要桥梁”应当担当起自己的社会责任，充分发挥舆论引导和社会监督的职责，以公平、公正、负责、客观的态度做好报道，既要多挖掘正面的医者形象，多唱“和声”，又要在舆论监督中有选择地曝光一些不良现象，在不丑化行业形象的前提下，推动医德医风建设，促进医患在交流中形成共识，从而引导医患关系朝着和谐的方向发展[14]。对于媒体揭露医疗卫生工作中存在的客观问题，我们要正确对待、引以為戒，积极主动地采取改进措施。要了解新闻传播知识和技能，学会与媒体沟通，不断提高宣传工作水平。通过多方面的宣传使广大民众充分认识医学发展和各项诊疗技术的局限性、风险度及其疾病转归，以科学的态度正确理解，给医患双方营造一个良好的社会氛围，让全社会都知道医生与患者要相互尊重、相互信任、相互支持，不刻意炒作个别医疗纠纷事件，大家共同努力构建和谐医患关系，维护健康有序的医疗秩序。
总之，医患沟通是医务人员所必须具备的一项技能。作为患者心中的“白衣天使”要牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，努力提高医疗服务质量。只有通过与患者的积极沟通，为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的服务，才能赢得患者对我们的尊重和认同。同时作为医疗机构要不断优化服务流程，改善就医环境，为患者创造及时、方便和人性化的医疗氛围，尽可能使患者处于治疗和康复的最佳身心状态，使医患之间能相互尊重、相互理解、诚信合作，共同战胜疾病。相信在社会各界的支持下（尤其是政府部门），经过医患双方的共同努力，我们构建和谐医患关系、和谐医院以及和谐社会的梦想才能变为现实。
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作者：刘甪 闻霞 钱泓瑞
摘 要：近年来，随着医疗事业的不断发展和人们法律意识的提高，患者对自身疾病的认知权和知情权日益看重，对检查治疗方案的选择权日益重视。然而医务人员往往因为忙于日常诊疗工作，而忽视与患者的沟通、交流，这使得医患关系越来越紧张，医患矛盾越来越突出。文章对如何加强医患沟通，提高沟通技巧，促进医患关系和谐进行了探讨，指出这一问题需要医院和广大医务人员认真面对。
关键词：加强沟通 促进和谐 医院 医务人员
近年来，医患纠纷有逐年增加的趋势，医患矛盾作为社会矛盾激化的一个焦点备受关注。全国各地多家医院频繁发生轰动社会的医疗纠纷和医闹事件，据中华医院管理学会一项数据调查显示，全国有73.33%的医院发生过病人及其家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员的现象。医患矛盾和医疗纠纷已成为现实生活中不可忽视的社会问题。然而医患矛盾激化有诸多因素，其中，长期以来医患之间缺少有效的沟通是重要因素之一。
儿童医院是医疗纠纷的高发部门。随着中国计划生育国策的全面推行，独生子女对于社会和每一个家庭来说，重视程度普遍提高。人民群众对儿童的健康、保健的意识逐渐增强，对患儿在医院所应享有的诊疗服务期望值也就越来越高。据一份统计资料显示：近年来，在儿童医院发生的医疗纠纷中，有80%的医疗纠纷与医患沟通不到位有关，只有不到20%的案例与医疗技术有关。因此，如何加强医患沟通，提高沟通技巧，促进医患关系和谐，是摆在医院和医务人员面前的现实问题。
笔者所在的昆明市儿童医院是云南省唯一一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的综合性儿童专科医院。有着90余年的历史。90余年来，承载着几代儿医人爱心、奉献、团结、创新的儿医精神，儿童医院在改革的浪潮中不断地发展壮大。然而，近几年来，医院医疗纠纷频发，医疗投诉屡见不鲜。连续几年来，医院在昆明市万人民主评议行风满意度测评调查中，因工作人员服务态度不好、医患沟通不够而收到的群众意见或投诉很多。在众多的医疗纠纷案件处理中，有接近80%的是因医护人员与患者家属解释不到位造成的。患者家属集中反映的意见大多是因为医护人员服务态度不好，解释不够耐心，患者家属不清楚孩子病情、不知道检查结果、不知道用药情况等等。归结起来，患者家属与医务人员缺乏沟通，医患沟通不畅是首要原因。正是因为医患之间缺乏正常交流与沟通机制，导致相当一部分患者家属选择信访或投诉的方式来解决问题。
要处理好医患关系，首先要找到造成医患关系紧张的原因。笔者认为，医患关系紧张，有社会方面的因素，也有医护人员和患者方面的原因，还跟我们每个人受教育的程度有关。
一、医患关系紧张的原因
1.社会方面的原因。（1）政府补偿机制方面的问题。政府举办的公立医疗机构属于非营利性的事业单位，理应以各级政府拨款为主要补偿渠道，这样才能充分体现其公益性和社会福利性。但事实上，我国的医疗卫生投入严重不足。在发达国家，政府医疗卫生事业支出占GDP的比重，发达国家平均在5%～10%，而我国仅只占到5.1%。
昆明市儿童医院是国家差额拨款的事业单位。但政府财政部门对医院的经费投入非常有限，根据医院的性质和级别，按照政府部门下达的编制人数，每年仅给予划拨少量的财政补助人员经费，大概只有1万元/人左右。而医院的大部分开支均需要自己筹集资金来解决。如支付医务人员的工资奖金，购置新设备并进行维护，医院水、电、气的开支，医院的改、扩建工程以及医院的管理费用等。为了改善患者就医环境，医院在政府无偿划拨了113亩土地的条件下，自筹资金在昆明的南市区新建一所儿童医院。而对于建院的投资、装修、搬迁、购置设备、配备人员等所有支出政府均没有任何投入，都得靠医院通过向银行贷款来筹集资金。医院每年须向银行还本付息，使得财务负担过于沉重。为了生存和发展，医院只有给医生下达任务指标，增加门诊、住院人数，才能保持医院的正常运营。在繁重的工作中，医务人员根本不可能有更多的时间与患者家属交流。（2）医疗体制改革尚需完善，医疗保险体制还不健全。随着我国社会主义市场经济的发展，医疗体制也发生变化，国家通过推行全民医疗保险，基本实现城乡居民医疗保险全覆盖。但是，对于儿童医院的患者而言，儿童医保报销比例偏低，大部分的药物和治疗费用均由患者家属承担。在这种情况下，患者家属需要承担高额的诊疗费用，心理承受能力逐渐下降，对医疗服务的要求和期望不断上升，如果期望得不到满足，有可能将怨气发泄到医务人员身上，医务人员俨然成了他们的“出气筒”。（3）新闻媒体不实的、负面的宣传报道，使得社会舆论“一边倒”。随着传媒业市场化竞争的日益加剧，各媒体为维持和增加自身的受众群体，竞相推出大众感兴趣的热点新闻，以扩大其市场占有率。作为潜在患者的记者媒体，一部分记者为了赢取新闻的看点和喙头，每当在医疗机构发生医患纠纷时，在没有充分调查、了解事实经过的情况下，总是选择站在患者一方，千方百计地对医疗事件采取夸大事实、刻意渲染等手段进行炒作，使得社会舆论“一边倒”，直接影响社会各界对医院的客观评判，助长了一些本就对医院有偏见的患者不良情绪，致使医患关系更加紧张。
2.医务人员方面的原因。（1）医院服务不到位，个别医务人员由于自身素质和职业道德水平偏低，服务态度差。随着现代医学从原来的生理模式逐步向生物→心理→社会医学模式的转变，医患关系已经从传统意义上的“以疾病为中心”转变为“以病人为中心”的新型医学模式之上。但是，在医院，一部分医务人员的服务观念仍然停留在计划经济时代，服务意识淡薄，缺乏人性化服务理念。个别医务人员意志薄弱，医德观念不强，认为患者来医院就诊是有求于他，没有设身处地为患者着想，服务态度差，出现生、冷、硬的行为。（2）医务人员在繁忙的工作中，由于要应对更多的患者，在与患者诊疗的过程中，缺乏与患者家属的沟通。由于儿童医院的服务对象均为0～14周岁以下的儿童，患儿基本上不会自己表述病情，通常需要靠患者家属来描述，或者依据医生的经验和检查来诊断。因此，儿科也俗称“哑科”。故对儿童医院的医务工作者来说，要求也就越高。
一部分医务人员往往习惯性的认为，患者不懂医学，无需知道自己的病情，只要医务人员依据患者情况开据医嘱就行了。每当患者家属询问孩子病情时，要么三言两语，要么选择避而不谈的态度。让患者对医务人员的诊疗行为产生怀疑，导致医患关系的紧张。
3.患者方面的原因。（1）患者对儿童医疗服务的期望值过高。正如前面所述，对于中国式的家庭，独生子女意味着家庭的全部。家庭的重心都是围绕孩子来进行，这本来无可厚非。但是，相当一部分的患者家属认为，自己的孩子患病来到儿童医院就诊，只要自己花了钱，医院就有义务治好孩子的病，而不是告诉自己这种病有多大的风险，有多少可能性会失败。然而绝大部分患者家属对医学知识并不掌握或知之半解。对医学行业的风险和医学的可及性认识不足。这种思想直接导致患者家属对医务人员期望值过高，稍有不如意，就会把负面的情绪渲泄在医务人员身上。（2）患者的自我保护意识增强，而法制观念淡薄。随着社会的进步和经济的发展，人们的思想在不断进步，患者的维权意识和自我保护意识也在不断增强。但是有些患者对医生过度戒备，往往先顺其自然，在对医务人员诊治效果不满时，即持怀疑甚至对立的态度，发生纠纷时，往往不依法办事，总是靠吵闹，甚至打人、砸物等手段来胁迫医院解决问题，给医务人员带来较大的消极影响。（3）部分患者家属素质较低，歧视医务人员。部分患者受教育程度和文化水平低，素质不高，认为医务人员所从事的都是侍侯人的工作，加之受到社会偏见的误导，总抱着与医务人员敌对的态度来处理问题，对医务人员没有足够的尊重和理解。
其实，医务人员与患者本应是合作伙伴，是一种相互依靠、相互共存的关系。患者是医院得以生存的土壤，医院没有病人，就如同无源之水，无本之末。而患者生病时，为了自身的身体健康，也得借助于医务人员为其诊疗，去除病痛。当患者从踏入医院大门的那一刻起，医患关系就已形成。医患关系不仅涉及到医患双方，还涉及到体制、机制、政策、法规、社会保障、公众心理等深层次的问题。因此要着力改善医患关系，加强医患沟通，必须多管齐下，需要政府—医院—患者共同努力，才能奏效。
二、对策与措施
1.政府层面。应加大对儿童医疗卫生事业的投入，完善儿童医疗保险制度，使医疗卫生服务回归社会公益本位。
国家应加大对儿童医院的财政投入比例，加大设立儿科教育、培训研究的专项经费和项目资助，改善工作场地、基本建设、设备更新、日常运营和人头经费等基础设施和就诊条件，减少医院建设发展中的经济压力，酌情提高儿科服务收费标准或提高财政拨款力度，使医院收支结余能更多用于改善儿科医务人员的待遇，使他们能全身心地投入工作，更好地为患者服务。健全和完善儿童医疗保险制度，提高儿童疾病医疗保险报销比例，减轻患者家属支付的负担。切实解决普通老百姓“看病难、看病贵”的问题。
国家立法机构应加快医疗卫生立法工作的步伐，理顺卫生法律法规之间的关系，调整修订、补充或废止与社会经济发展不相适应的部分，制定与形势适应的有关医疗纠纷处理、医务人员人身安全保障、医疗场所的医疗秩序维护等方面的法律法规，健全卫生法制。
2.医院层面。加强全体员工素质教育和业务培训，强化医德医风教育，树立“一切为了儿童健康”的服务意识，努力提高医疗护理质量和服务水平，将人性化理念融入医疗服务与医院管理的全过程。
首先，医院设立专门的组织机构，对员工持续开展各类专业培训，如岗位培训、“三基”训练、服务礼仪培训等，适时选送人员经常到国、内外先进发达国家或地区的医院进行进修、交流和学习，使员工在实际工作中不断地提升专业技术水平。
其次，牢固树立“一切为了儿童健康”的服务理念，加强正面典型宣传和医德医风教育，转变医患关系模式。医务工作者在日常工作中要充分做到尊重患者所享有的知情权、隐私权和选择权等权利，熟练掌握各种交流沟通技巧，在与患者家属交待病情和治疗方案时，要做到耐心、细致、真诚，学会换位思考，尽可能地用患者听得懂的语言去和他们解释、交流，切忌使用过多的医学术语。在对患儿进行检查治疗时，动作轻柔，要做到爱心、细心、耐心，注重细节，给患儿更多地超越父母的关爱。
最后，医院还要不断地优化就诊服务流程，合理布局便民利民设施，设置各种温馨提示，开展各种形式的优质服务行动。如在门诊建立患者服务中心，为患者提供义务咨询、导医服务；设立门诊服务台，给患者提供诸如物品寄存柜、针线盒、手机充电、24小时饮用水服务，并设置母婴哺乳间和更衣室等，门诊药房为患者家属提供免费儿童合理用药、安全用药咨询服务；对住院患者提供患者就医指南，对出院患者在24小时以内回访等等。在医院开设健康教育大讲堂，定期向人民群众宣传、普及儿童健康科普知识。同时，医院应严格执行省、市物价部门审核的物价收费标准，杜绝“乱收费、大处方”，推行“一日清单制”电脑查询，主动接受群众监督。
3.患者层面。改变就医观念，树立法制意识，增强自身道德修养，遵守医院制度，尊重医务人员。
作为患者家属，在日常生活中应多了解一些医学常识，要理解医疗行为的技术性和高风险性。尤其对儿科疾病具有起病急、病情重、变化快等特点要有充分认识。在诊疗时合理使用知情权和选择权，并参与到治疗方案的制定中，全面了解治疗可能带来的风险，作出慎重选择。
患者家属还应树立法制意识，学习相关法律知识，依法维护自身权益。在遇到医患纠纷不能调解时，要运用法律武器来维护医患双方合法权益，通过正常的法律途径和程序来解决问题。应自觉遵守医院的规章制度，尊重医务人员的人格尊严和劳动成果，充分信任医务人员，严格遵守医嘱，全力配合医务人员的治疗。
除上述之外，为改善医患关系，加强医患沟通，医院还在近年主动与当地《都市时报》等多家新闻媒体联系，举办了一次患者→媒体→医院职工的角色互换体验活动，通过三方角色互换交流，使医务人员亲身体验到患者就医过程的艰辛，让患者感受到医务人员无私忘我的敬业精神；同时，也让媒体真实地记录和报道了儿童医院的工作状态。通过此次活动扩大了医院的宣传和影响力，使医患双方进一步加深了理解，融洽了医患关系。
三、结语
总之，良好的医患关系是保证医疗服务高质量的基础，而有效的医患沟通则是建立和谐医患关系的前提。在医患之间建立起一个相互理解、相互信任、相互尊重、相互支持的和谐医患关系是实现人民共享医疗卫生事业改革和发展成果的必然要求。只要我们在日常工作中始终坚持做到“一切以病人为中心”，用爱心、耐心、细心真诚地与患者沟通，天长日久，就一定能够构建和谐的医患关系。
参考文献：
[1] 马涛.医患关系存在问题及改善对策[J].中国卫生质量管理第15卷，2008（1）：46-48
[2] 朱广芩.以人为本构建和谐医患关系[J].中国卫生质量管理第15卷，2008（3）：48-49
[3] 李奇，祝益民，盛小奇，肖政辉，李爱勤.儿童医疗服务体系现况分析与思考[J].中国医院管理第32卷，2012（6）：23-24
[4] 时吉庆.医患沟通技巧与和谐医患关系[J].解放军医院管理杂志，2008，15（1）：40
（作者简介：宋志华，昆明市儿童医院人力资源部副主任，人力资源管理高级经济师，经济管理专业本科学历，现在南开大学与澳大利亚Flinders大学医院管理专业硕士研究生在读 云南昆明 650000）
（责编：若佳）
作者：宋志华
澄江康复医院医患沟通中心工作制度
一、在主管院长及医务科科长领导下，全面负责医疗纠纷防范处置工作。
二、接受患方医疗纠纷投诉，并及时进行医疗纠纷处置。
三、积极配合卫生行政部门、信访部门、医疗纠纷人民调解委员会等多部门，参与医疗纠纷院外调解和接访处置。
四、配合医疗事故鉴定部门、司法鉴定部门，做好医疗损害责任鉴定准备工作。
五、全面负责医疗纠纷诉讼工作，由本中心负责牵头，组织律师、涉案科室共同参加诉讼活动。
六、负责组织召开学术讨论会，对医疗纠纷进行讨论、分析，为医院领导决策提供参考意见。
七、负责医疗损害赔偿事宜，根据相关依据向上级领导提供赔偿数额参考意见，执行院领导指定赔偿数额，拟定和签定协议书。
八、根据法律法规、规章及院内相关制度拟定医疗纠纷经济处罚和行政处罚初步意见，供医院领导决策参考。
九、负责向医疗纠纷责任科室下达整改意见书，指出医疗过错行为，及该行为违法性、违规性和危害性，同时指出整改具体措施，限期整改，并及时对整改工作进行督导、检查。
十、负责重大医疗过失行为和医疗事故报告工作。
十一、与医疗质控部门共同加强医疗风险管理，负责对医疗纠纷风险识别、评估、分析、处理和监控，做好医疗纠纷预警工作。定期对医疗纠纷进行分类、分析、总结，发现医疗纠纷的新动向，制定新的医疗纠纷防范措施。
十二、负责医疗纠纷档案的整理、归档及保管工作。
十三、配合宣传部门，协助完成相关媒体针对医疗纠纷的采访、沟通工作。
十四、负责制定或修订医疗纠纷防范处置预案、医疗纠纷相关制度及工作流程，并根据工作中出现的问题不断修改、完善相关制度。
十五、负责全院医务人员的医疗纠纷法律法规培训及新员工岗前培训工作。负责医疗纠纷防范及处理的培训、案例讲评工作。
十六、负责对医疗纠纷防范及处置工作进行评价。
江阴澄江康复医院
南京医科大学第二附属医院沟通办公室主任职责
(2013年修改)
一、全面负责医疗纠纷处置与防范工作，向医务处处长负责
二、领导组织办公室全体工作人员，接受患者医疗纠纷投诉。及时深入调查，拟定处理方案，向医务处长及时汇报，及时执行医务处长及院领导的处理意见。
三、组织本部门积极配合卫生行政部门，信访部门，医疗纠纷人民调解委员会等部门的医疗纠纷调解、接访工作。
四、全面负责组织、参与、协调各相关科室和律师做好医疗纠纷诉讼工作。
五、负责组织并参与医疗损害鉴定工作。
六、配合医疗质控部门，做好医疗纠纷防范工作。
七、配合宣传部门，做好媒体的医疗纠纷相关采访、沟通工作。
八、与医疗质控部门共同加强医疗风险管理，负责对医疗纠纷风险识别、评估、分析、处理和监控，做好医疗纠纷预警工作。
九、做好医疗纠纷讲评工作，医疗安全岗前培训工作。依法执业培训工作及普法宣传教育工作。
十、做好上级领导交给的其他工作。 十
一、副主任协助主任做好相关工作
南京医科大学第二附属医院
2013年1月
南京医科大学第二附属医院沟通办公室内勤人员职责
(2013年修改)
一、 在办公室主任领导下，办公室内勤与外勤工作人员互相分工合作，共同完成办公室日常工作。
二、与办公室其他人员共同完成投诉接待，来信、来访、来电投诉，负责接收、处置信访部门等各种渠道转交的投诉，并及时汇报。
三、 坚持首诉负责制，对不属于本部门受理的投诉，负责联系协调相关部门受理。
四、做好各种渠道的投诉登记，投诉谈话记录，投诉电话记录，医疗纠纷评估记录及各种会议记录。
五、一般情况下当日向医疗纠纷责任科室送达投诉材料或口头传达投诉事宜，并告知医疗纠纷反馈书面材料的期限，并及时督导医疗纠纷答复材料的反馈。
六、负责病历资料的调取、复印、保管。为医疗质量与安全管理委员会会议准备相关材料，并提前分发相关专家。
七、与办公室其他人员共同完成医疗纠纷调查、取证、分析、定性并拟定初步处理意见。准确、及时向相关各方反馈医疗纠纷调查情况和处理意见。
八、负责办公室各类文书和视听资料的收集、整理、复制、保管工作，及时整理文书档案和电子档案，加强各种档案管理和安全，严格执行各类文书、各类物品的送达、交接签收手续。
九、负责医疗纠纷处置与防范和培训的评价工作
十、做好后勤保障工作，负责领取办公室各种物品。 十
一、负责办公室及谈话室清洁卫生。 十
二、负责办公室举办的各类会议的准备工作。 十
三、完成办公室主任交办的其他工作。
南京医科大学第二附属医院
2013年1月
南京医科大学第二附属医院沟通办公室外勤人员职责
(2013年修改)
一、协助办公室主任完成各项日常工作，主任外出时代行主任职权。
二、与内勤人员分工合作共同完成办公室各项日常工作，接受医疗纠纷投诉，调查取证，并及时处置。
三、坚持首诉负责制，对不属于本部门受理的投诉，负责联系协调相关部门受理。
四、参与现场处理医疗纠纷群体暴力事件，加强医患沟通，并及时向上级领导汇报。
五、配合医疗鉴定部门，组织涉案科室责任人和律师做好医疗损害鉴定准备工作，并参与鉴定工作。
六、积极组织并参与医疗诉讼案件的应诉工作。
七、负责各临床科室、各处室医疗纠纷沟通协调工作。
八、负责院外医疗纠纷各相关部门的沟通、协调工作。
九、每季度对医疗纠纷进行分类、分析、总结，发现医疗纠纷出现的新问题，制定防范新措施。提出规章制度和工作流程的修改意见，不断完善医疗纠纷制度和工作流程，以保证工作持续改进。
十、负责医疗纠纷投诉工作的检查，督导工作。
十一、负责草拟总结，工作计划，经办公室主任修改后转交办公室会议通过。
十二、组织业务学习，不断提高办公室人员业务素质。
十三、负责草拟医疗纠纷行政处罚、经济处罚方案，经办公室讨论后上报医院，为院领导决策提供参考。 十
四、完成办公室主任及医务处领导交办的其他工作。
南京医科大学第二附属医院
2013年1月
**区人民医院医患沟通办公室工作职责
1.贯彻上级部门有关医院投诉工作的规定;根据有关医疗投诉管理政策和法律法规，结合本院的具体情况制定我院的医疗投诉管理规章制度，并组织实施;负责制定和不断完善我院投诉防范、处理的相关制度和流程，建立健全我院投诉责任追究和整改监管体系。
2. 接待投诉人来访、来信、来电，做好登记、调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人。
3.组织、协调、指导全院的投诉处理工作。具体受理投诉并协同相关职能科室妥善处理。
4.定期对投诉情况进行归纳总结，发现医院管理、医疗质量的薄弱环节，提出改进意见或建议，督促相关部门、科室及时整改。
5.医疗纠纷涉及医疗事故鉴定及司法诉讼的，做好收集、组织、提交相关材料及答辩工作。
6.组织法律培训、法制宣传以及医疗纠纷防范学习，加强医务人员的法律意识和医疗纠纷防范意识。
7.负责12345工单及不良事件的汇总上报工作。 8.完成院领导交待的各项指令性工作。
建立健全谈话制度
针对患者病情、诊断、检查、治疗方案及在治疗过程中出现的情况，相关医务人员应及时向患者及其家属沟通，减少医患双方误解和矛盾，从而减少医疗纠纷产生。
一、患者入院后，主管医生按《单县东大医院病情告知书》为主要内容进行谈话，建立和谐的医患环境。
二、手术科室术前(含门诊手术)必须详细与患者及家属沟通。内容包括术前诊断、术前相关检查、手术方式、麻醉方式、术中及术后可能出现的并发症等，用通俗易懂的语言进行沟通，并签订手术知情同意书。
三、术中发现新情况或改变原定手术方式，必须告知患者的家属。
四、患者病情危重或病情变化，应充分与患者或家属沟通，使其能接受、理解。
五、需要进行特殊治疗(化疗、各种诊断性穿刺、输血、颈内静脉置管等)以及使用贵重药品、高值耗材、不在医保范围内的药物时，均应与患者或家属沟通，使其了解该检查或治疗的必要性并同意接受。
六、所有带有一定危险性的操作前，如洗胃、吸痰、胃肠镜检查等。
七、选择植入物或特殊材料前，应向患者及家属交待多种植入物或特殊材料的性能、优缺点，可能出现的并发症，供其选择。
八、患者在转运过程中可能会发生病情变化或意外，转运前应与患者或家属交待可能出现的情况。
九、医方谈话人员应为高年资住院医师或主治医师，手术谈话应由主刀或第一助手，进修、轮转、实习医师不得独立进行谈话。
建立健全签字制度
医患双方通过谈话方式，对医疗诊治方案或处理达成共识，签署相关协议书，作为双方认定的依据。下列情况必须签字：
一、各类手术前;
二、进行特殊治疗前;
三、应用贵重药品、器械和不属医保报销范围的药物;
四、输血前;
五、患者或家属拒绝治疗及相关检查时;
六、患者或家属要求自动出院时;
七、涉及性器官手术、医疗美容手术，需患者及其配偶共同签字;
八、医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范规定的其他需要签字的情况;
九、诊治涉及有法律、政治问题以及有自杀倾向的患者时。 签字原则是由患者本人签名，或由授权委托人签名;如因患者原因不能签字者由监护人签字。
一、医患沟通的内容
(一)医疗、护理、保健、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。
(二)“医患沟通”的三个层面
1.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。
2.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师(包括科主任)和责任护士(包括护士长)直接与患者和家属进行正式沟通。
3.是带有共性的多发病、常见病，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。
二、医患沟通的主要形式和要求
1.床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流;护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。
2.住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。首次沟通记录应在首次病程后记录(记录方式附后)，以后每周不得少于一次沟通记录。
3.集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。至少每月一次，并记录在工休座谈记录本上。
4.出院访视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。
三、医患沟通的技巧与方法
(一)基本要求尊重、诚信、同情、耐心
1.一个技巧倾听——请多听病人或家属说几句，介绍(解释)——请多向病人或家属说几句，
2.二个掌握掌握病情、治疗情况和检查结果;掌握医疗费用的使用情况。
3.三个留意留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受;留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制。
4.四个避免避免强求对方及时接受事实;避免使用易剌激对方情绪的词语和语气;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免刻意改变和压抑对方情绪，适时舒缓。
(二)沟通方法
1.预防为主的沟通：在医疗活动过程中，只要发现可能出现问题的苗头，并把此类作为重点沟通对象，针对性的进行沟通。在晨会交班中，除交医疗问题外，可把当天值班中发现的不满意苗头作为常规内容进行交班，使下一班医护人员有的放矢的作好沟通工作。并记录在晨会记录本中。
2.交换沟通对象：在某医生与病人或家属沟通困难时，可另换一位医生或主任与其沟通。
3.书面沟通：对丧失语言能力或某些特殊检查、治疗的患者可用书面沟通。
4.先请示后沟通：当下级医生对某种疾病的解释不肯定时，先请示上级医生，然后再沟通。
5.协调统一沟通：论断不明或疾病恶化时，在沟通前，医—医之间，医—护之间，护—护之间要相互讨论，统一认识后，由上级医师对家属进行解释，以避免各自的解释矛盾对家属产生不信任和疑虑的心理。
四、医务科、护理部负责医患沟通的监督、检查
医务科、护理部定期或不定期对各科室医患沟通情况进行监督、检查，了解医患沟通的实际情况，并加以评价，提出改进措施或意见，向全院通报，并纳入医院百分考评进行奖罚。
随着医学模式的转化和我国卫生法制建设的不断完善，人民生活水平、文化素质的提高和维权意识的增强，患者想要得到的医疗信息越来越多。因此，加强医患之间的沟通，既能提高患者对疾病诊疗全过程及其风险性的认识，减少医患之间由于信息不对称而产生的矛盾和纠纷，同时，又能增强医务人员的责任意识和法律意识，提高医疗服务质量，使患者及其近亲属学习到更多的健康卫生知识，破除迷信、增进医患互信、科学的战胜疾病。为适应新形势，保护患者合法权益、防止医疗纠纷的发生，维护良好的医疗秩序及广大医务人员的切身利益，确保医疗安全，化解医患矛盾，从更深层次上稳步提升医疗质量，特制定本制度。
一、执行对象：
凡是本院职工在为患者提供的各种服务过程中都应当遵守本制度。
二、各岗位人员的医患沟通时机、内容及要求
全院所有工作人员除应主动、热情、礼貌、诚恳、语气平缓、满意回答患者及亲属提出的问题外，不同岗位尚需与患者及亲属就以下内容进行满意有效的沟通：
1、 导医：以主动了解患者当前需要为主要内容并给予满意回答。
2、 挂号室：了解患者姓名、性别、年龄、住址、邮政编码、联系电话、职业、工作单位等内容。小儿患者还需要了解其监护人情况。
3、 门(急)诊首诊医师：门诊首诊医师依照《首诊医师负责制度》规定接诊。在接诊时，应根据患者的既往病史、现病史、体格检查、辅助检查等对疾病做出初步诊断，并安排其进一步诊疗办法，征求患者意见，告知起居、饮食、活动以及接受诊疗中的注意事项等内容，直至患者满意离去。需要进一步检查或治疗者应简述其必要性、依从性(诊疗活动带来的不便而导致患者依从接受的程度)以及花费情况，并指导或护送患者进入下一个诊疗程序。
4、 住院处人员：当患者办理住院手续、补缴预交款、进行结算、查询费用等情况时，住院处工作人员应当向患者介绍我院的物价执行标准，并说明费用发生的原因和记帐流程，消除患方误会。如有争议，住院处工作人员应当主动与费用发生源工作人员联系，由费用源头给予沟通解释。如系住院处记帐录入错误，应主动赔礼道歉。
5、 病区住院期间的沟通
(1) 入院时沟通：病区工作人员无论是谁发现患者新来入住，均应主动、热情上前招呼，并联系值班护士予以接待。值班护士接待新入患者后，在安排病床以后及时向患者告知住院须知、注意事项、生活指南等内容，并帮助患者熟悉就餐、用水、入厕等事宜。确定经治医师、责任护士后应当告知患方经治医师、责任护士姓名、称呼，并在床头卡上予以注明。
(2) 病区首诊医师：病区首诊医师依照《首诊医师负责制度》接诊。当班医师(含进修、实习、新毕业轮转医师)发现新患者入住护理程序尚未结束之前应主动与患者打招呼，告知住院诊疗程序，消除着急、紧张情绪，取得患者配合，护理程序一经结束，当班医师即开始诊疗程序。接诊前先向患者介绍自己姓名，态度要热情、诚恳。首次病程记录书写完成以后应立即与患者及家属就初步诊断、可能的病因诱因、诊疗原则、进一步检查的内容、饮食、休息、注意事项等进行初步沟通。
(3) 急诊入院患者应在护士办理住院的同时即应开始进行诊疗抢救等活动，并及时告知相关内容(诊断、危险、风险、最佳诊疗措施)以及书写危重告知书。危重告知书应由其近亲属或委托代理人签字并同意拟定的诊疗方案。
(4) 由于风险、费用等原因患方不同意最佳诊疗方案时应拟定次选方案，并就患方不同意选择最佳方案而选择次选方案由患方签字认可。
(5) 入院三天内的沟通：医护人员在患者入院三天内必须进行正是沟通。医护人员应向患方介绍疾病诊疗情况、主要诊疗措施、取得的预期效果以及下一步治疗方案、需要患方在哪些方面予以配合、以及患方对诊疗的意见体验等进行广泛沟通，密切医患关系。
(6) 住院期间的沟通：包括病情变化、有创检查及有风险处置前后、变更诊疗方案、贵重药品使用、发生欠费、急危重随疾病转归的及时沟通、术前、术中改变手术方式、麻醉前、输血前以及超医保范围药品、项目等时机的沟通。以上情况沟通要及时，消除患方不良情绪对诊疗造成不利影响。
(7) 出院时：医护人员除正常出具出院证、出院记录外，应向患方明确说明患者在院诊疗情况、出院医嘱及出院注意事项，随诊及随访时间。需要时应为患者出具诊断证明以及病历复印件。诊断证明盖章和复印病历应由经治医师负责办理。
6、 医技科室及其他协助诊疗科室的沟通：包括放射影像科、超声影像科、内窥镜室、电生理室、功能检查室、检验科、病理科、细菌室、手术室、特殊治疗室、康复治疗室、针灸理疗科、其他门诊专科等。上述科室应主动热情招呼患者进入诊疗程序，说明注意事项，在本科室业务范围内回答患方提问，介绍诊疗目的。沟通口径应与申请医师口径一致，以免引起歧义而导致不良后果。绝对禁止上述科室超过专业执业范围回答咨询。必要时应进行了解患者病史资料的沟通。
7、 药房：药房药剂师调配处方时应主动热情的做好窗口接待工作。处方存在问题时应向患者说“对不起，有个地方我看不清楚，我去问问医生，请您稍侯片刻”，征得患方同意后应主动找相关医师进行修改，不可让患者往返纠正。发出药品时应交待清楚每种药品使用方法及注意事项，直到患者满意离去。
8、 收费处：参照住院处执行。
三、沟通注意事项：
1、 沟通应力求使用表达贴切的通俗
语言，注意既不能引起歧义，也不能引起患者不科学的幻想。
2、 沟通要注意内容的层次性。要根据病情的轻重缓急、复杂程度以及预后好差，由不同级别的医护人员沟通。同时要根据患者及其近亲属的文化程度和要求不同，采取不同方式沟通。如已经发生纠纷苗头，要重点沟通。
3、 对带有共性的多发病、常见病、季节性疾病可以进行集体沟通。
4、 对于疑难、危重患者，由患者所在科室或小组共同与家属正式沟通;对于治疗风险大、效果不理想及预后不良者，应由科主任主持科内会诊讨论后由科主任为主集体与患者沟通。
5、 对于在医疗活动中可能出现问题的患者，应立即将其做为重点对象有针对性的进行预防性沟通。预防性沟通应记入病程记录，必要时由患方签字。
6、 经治医师与患方沟通困难或障碍者应另换其他医务人员(尽可能由上级医师)沟通。
7、 诊断不明或病情恶化时科室内医务人员应先进行讨论，统一协调后，再行沟通，避免患方不信任或产生疑虑。
8、 沟通时可以借助于实物、图谱、标本、模型等对照讲解，增加患方感性认识，便于患方对诊疗过程的理解和支持。
四、沟通技巧：
与患方沟通应体现尊重对方、耐心倾听对方的倾诉、同情患者的病情或遭遇、愿为患者奉献爱心的姿态并本着诚信的原则进行。同时应掌握以下技巧：
1、 一个技巧：多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释。
2、 两个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况;掌握医疗费用给患方造成的心理压力。
3、 三个留意：留意沟通对象的受教育程度、情绪状态及对沟通的感受;留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值;留意自身的情绪反应，学会自我控制。
4、 四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句;避免压抑对方情绪、刻意改变对方观点;避免过多使用对方不易听懂的专业词汇;避免强求对方立即接受医生的意见和事实。
五、 沟通记录 医护人员的每次沟通都应在病历的病程记录或护理记录中有详细记载。记录的内容有：时间、地点、参加的医护人员以及患者、亲属姓名、实际内容、沟通结果等。重要的沟通记录应当由患方签署意见和签名。
六、 评价：
1、 医患沟通做为病历记录的常规内容，纳入医院质量考核体系并独立做为质控点。
2、 因没有按照要求进行医患沟通或沟通不当引发投诉或纠纷者，承担全部损失。
七、本制度由医院全面质量管理委员会办公室负责解释。
八、本规定自～年9月1日起开始执行。
为充分尊重患者的知情权，让患者参与医疗活动，规范医疗行为，提高医疗服务质量，特制定本管理制度：
1、医务人员与患者沟通，应本着主动、热情、耐心的原则，尊重患者及其亲属权益。沟通应力求使用表达贴切的通俗语言，避免使用引起歧义沟通语言。
2、任何医务人员对于患者及家属的关于诊疗方面疑问的咨询都负有沟通解释的义务，不清楚或不了解病人病情及治疗措施，应主动联系和协助患者的主管医生或上级医生向患者及家属沟通解释，不得拒绝患者及家属的合理要求。
3、关于有创检查和治疗的书面告知应由操作医生负责，介入手术等涉及多个科室的主管医生和操作医生不是同一人的有创检查治疗的知情告知应由主管医生和操作医生共同告知，履行相关的书面签字手续。所有知情告知书统一存入病历。
3、医务人员的告知原则上仅针对患者本人，充分尊重患者的知情权和选择权，但如考虑因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属或代理人时，务必有患者亲笔签署的授权委托书，注明委托人、被委托人以及委托时间等内容。
4、病人入院后，值班护士应主动介绍该病区的环境、人员，主管护士应及时向患者或家属自我介绍，说明自己职责，征求患者或家属意见，告知患者及家属患者在住院期间护理工作由主管护士和护士长负责，有何问题如何联系等。护理记录应有相应的告知记录。
5、病人入院后，主管医生应及时主动的向患者和家属自我介绍，
1 耐心、细致的向患者解释初步诊断及为确诊所要做的检查，告知患者目前的诊疗方案，如有多种诊疗方案，应详细告知各种治疗方案的利弊，和患者共同协商选择最佳治疗方案，如患者因风险、费用等原因拒绝选择最佳治疗方案，应在医疗文书中履行必要的签字手续。在告知诊疗行为的同时，告知患者可能需要的治疗费用。
6、治疗过程中，应主动与患者沟通患者的病情及实施的治疗措施、注意事项。病情发生变化时，应耐心的向患者和家属解释病因发生、发展及转归过程，及时消除患者或家属的顾虑。病情危重时，应及时签署“危重病人通知单”，给患者或家属一份，留病历一份。
7、使用自费药品、贵重药品和进行大型仪器检查前应告知其必要性，事先征求患者或其代理人意见。如患者或其代理人拒绝目前治疗方案，应将可能发生的后果告知患者或家属。同意与否均应签署相关知情同意书。
8、输血或使用输血制品前应将可能发生的输血反应、可能感染经血传播疾病等医疗风险告知患者或其代理人，患者或其代理人同意与否均需签署相关知情同意书。
9、放、化疗(第一次)前应告知患者放化疗的必要性、效果及可能产生的副作用，同意与否均应签署相关知情同意书。
10、任何手术(无论大小)操作之前，均应征得患者或其代理人的同意，由手术医生或第一助手向患者或其代理人详细说明术前、术中、术后注意事项，并在病程记录中做好记录。同时将术中、术后可能发生的各种医疗风险以及医务人员的防范措施告知患者，如因告知可能对患者造成不利后果而告知患者家属，必须告知患者授权委托人，征求患者或被委托人意见并签署相关知情同意书。
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11、手术前一天麻醉医师应到病房查看病人，详细说明其所具备的技术水平、麻醉过程中可能出现的各种风险以及各种相应的防范措施，征求患者或受委托人意见并签署相关知情同意书。并在术前访视记录中将告知的内容做好记录。
12、各种创伤性操作前，操作医生均应详细告知患者或受委托人目前患者需要作创伤性操作的原因，创伤性操作过程中可能出现的各种风险以及各种相应的防范措施，征求患者或受委托人意见并签署相关知情同意书。
13、患者治疗期间由于种种原因需更改治疗方案，主管医生应及时告知患者或其委托人治疗方案更改依据，征求患者或受委托人意见，再决定是否更改治疗方案，告知内容应记录在病程记录中，并请患者或受委托人签署意见。
14、手术过程中发现患者病情与术前预计的及与患者告知的病情不完全相符，炎症或肿瘤已扩散或转移，需要扩大手术范围，甚至可能损伤周围的组织、器官或需要切除预定范围外的组织器官时，手术医生或第一助手应立即告知患者委托人或患者家属，征求其意见，并签署相关知情同意书，并在术后病程记录中记录相关内容。
附件：需贯彻执行知情告知制度的有关检查治疗项目
3 附件：
必须履行知情同意书手续的有创检查、治疗项目
根据《山东省医疗护理文书书写规范》的要求，以下检查治疗项目需要履行知情告知工作，请按照医院已发到各临床科室的《山东省医疗护理文书书写规范》的要求认真执行：
1、门诊、各种住院手术
2、穴位注射、硬化剂注射、球旁注射、羊膜腔注射、鞘内注射、瘤体注射等
3、各种内镜检查、治疗：腹腔镜、胸腔镜、鼻腔镜、食管镜、胃镜、肠镜、肛镜、纤支镜、气管镜、膀胱镜、输尿管镜、宫腔镜等;
4、活检：淋巴结活检、皮肤活检、肿物活检、肌肉活检、神经活检、胸膜活检、前列腺活检、肾脏活检、骨髓活检等;
5、穿刺：
(1)胸腔穿刺、纵膈穿刺、心包穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、肝脏穿刺、肾脏穿刺、关节腔穿刺、鼓膜穿刺、上颌窦穿刺、膀胱穿刺、前列腺穿刺、肿物穿刺、脐静脉穿刺、乳腺穿刺等;
(2)大静脉穿刺，深静脉切开。 (3)各种脓腔、瘤腔、囊腔穿刺。
(4)超声、CT、MRI、普通X光引导下经皮组织、器官穿刺。
6、超声、普通X光引导下介入治疗。
7、各种造影、支架臵入、栓塞化疗技术：淋巴造影，T引流管造影，腮腺、颌下腺造影，眼底荧光血管造影，膀胱镜+逆行造影，静脉肾盂造影，椎管造影，脑血管造影，气脑造影，栓塞，逆行胰
4 胆管造影(ERCP)，肠套叠钡、气灌肠造影，冠状动脉造影(PTCA、旋磨、旋切)
8.气管插管、切开。
9.鼓膜臵管，鼻、口、咽、喉部活检，激光虹膜成形、打孔，激光人工晶体后增殖膜切开，激光视网膜光拧或封闭列空，玻璃体术后继发青光眼放气(玻璃体穿刺)，眼科各种穿刺活检，颈部包块穿刺，咽后壁脓肿切开，扁桃体周围脓肿切开、种植牙、口腔正畸需减数拔出健康牙齿。
10.胎头吸引器、产钳助产，手转胎头术，妇产科实施的各类清宫术(含人工流产)，羊水穿刺、羊膜腔穿刺终止妊娠，经阴道、直肠行子宫直肠窝穿刺。
11.体外碎石、尺骨上膀胱穿刺造瘘。
12.蝶骨电极脑电图，脑室穿刺、引流，颈动脉穿刺溶栓术，脑出血血肿吸处术。
13.神经封闭。
14.阑尾、直肠周围脓肿经直肠穿刺抽脓。 15.胸腔闭式引流术、肺泡灌洗术。
16.心脏运动负荷实验、电复率，经食管心脏超声检查，电生理(射频消融)，飘浮导管，临时及永久起搏器安装。
17.动静脉内瘘成形术。 18.血液净化治疗。
19.腹膜透析臵管术， 腹水超滤回输术，腹膜透析治疗。 20食管、胃底静脉曲张硬化剂、组织粘合剂治疗，食管、十二直肠、幽门狭窄扩张术， 食管、胆管、一贯、幽门静脉之家植入术，
5 经颈(股)静脉门体静脉分流术。
21.CT强化扫描。 22.骨折复位，骨牵引。
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