糖尿病是目前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一, 不仅对患者身心健康造成损害, 同时还导致医疗费用增加、降低其生存质量等[1,2]。社会支持是指个体可从外界 (政府相关机构、非政府组织、社区、家庭、社会网络等) 获得的物质或精神支持行为或帮助[3,4,5,6,7]。社区作为患者生活的主要区域, 其提供的社会支持服务项目对患者健康保障和促进具有重要的作用和意义。该研究拟通过调查患者对社区的糖尿病社会支持服务项目的感知现状, 并分析原因, 以期为改善和提高糖尿病患者的社会支持服务质量提供参考。
三级甲等医院依据“金标准”确诊的糖尿病患者200例。患者居住社区按照物业管理完善程度划分为高档社区 (UC, 具有完善的物业管理) 、中档社区 (MC, 物业管理松散) 和普通社区 (GC, 缺乏物业管理) 3类, 各类社区随机2个。
自行设计的患者调查量表包括:患者基本信息 (性别、年龄、民族、文化程度、居住地社区类型等) 、社区类型和社区的糖尿病社会支持服务项目3个方面;社区调查量表包括:社区类型和社区的糖尿病社会支持服务项目两个方面。其中, 社区的糖尿病社会支持服务项目包括社区全科医疗服务机构 (C1) , 居民健康档案/病例管理 (C2) , 健康宣教 (C3) , 血糖监测 (C4) , 用药指导 (C5) 、饮食指导 (C6) 等6项;社会支持项目现实感知采用二维评判法 (“有”或“无”) 调查。调查量表现场发放、填写并回收, 回收率为100.00%。
数据采用Excel 2000软件整理;社会支持项目感知率 (SP) 采用公式:SP=NP/NT计算, 式中NT和NP分别为总有效问卷人数、项目感知人数。社区类型与社会支持服务项目感知采用SPSS 18.0软件进行Pearson卡方分析, P<0.05为差异差异有统计学意义。
注:*:UC, MC, GC和合计的NT值分别为64, 48, 84和194。
回收量表200份, 其中有效量表194份, 有效率为97.0%。调查的糖尿病患者中男性比例占66.0%, 汉族占93.8%;初中文化程度占24.2%, 小学及以下文化程度占66.0%;患者居住于普通社区、中档社区和高档社区的比例分别为43.3%, 23.7%和33.0%;中年患者 (41~65岁) 占89.2%, 老年患者占2.6%。
回收量表6份, 其中有效量表6份, 有效率为100.0%。高档社区均提供有全科医疗服务机构 (C1) , 居民健康档案 (C2) , 健康宣教 (C3) , 血糖监测 (C4) , 用药指导 (C5) 、饮食指导 (C6) 等6项服务项目;而中等和普通社区主要欠缺C2、C3和C4等服务项目。
患者对社会支持服务各项目整体的感知率在19.6%~64.4%之间;其中仅C1和C6等项目感知率>50% (见表1) 。不同类型社区患者对多数社会支持服务项目的感知差异有统计学意义 (P<0.05) , 仅血糖监测 (C4) 差异无统计学意义 (P>0.05) ;且均表现为高档社区 (UC) 患者感知率最高;其中居民健康档案 (C2) , 血糖监测 (C4) 和用药指导 (C5) 等服务项目不同类型社区患者的感知率均 (见表1) 。
糖尿病作为终身性疾病, 需长期依赖药物、控制饮食、监测血糖, 防止并发症的产生等造成昂贵的医疗费用严重影响了患者的生存质量[7], 而良好的社会支持环境对提高其心理健康状况和生活质量具有重要的作用[8]。社区作为患者生活的主要场所, 提供的社会支持服务对糖尿病患者的健康保障具有重要作用。调查发现:除高档社区外, 其余各类型社区的糖尿病社会支持服务项目不够完善, 可能受社区所处地理位置、居民经济条件等因素的影响所致。对于物业管理较完善的高档社区而言, 通常其地理位置优越和居民经济条件较好, 周边的社会支持服务系统较为完备, 而中等和普通社区则相反。
患者对社区提供的糖尿病社会支持服务项目感知率较低, 多数项目感知率不足50.0%, 可能是因为社区对社会支持服务项目的重视程度和宣传力度不够造成。另外, 居民健康档案 (C2) , 健康宣教 (C3) , 血糖监测 (C4) 等项目需要一定人力、物力及经费投入, 但又难以获得相应经济回报, 社区组织实施的积极性不高也可能是导致患者感知率较低的原因。用药指导 (C5) 项目因为需要有较强的专业知识, 而社区可能因缺乏相关人才导致开展难度较大, 患者对其感知率较低的原因。
综上所述, 社区应加强患者社会支持相关知识宣传和普及工作, 通过经常性的健康宣教活动, 提高患者自我管理水平, 以便于减少并发症的发生和发展, 提高其生存质量。同时, 加强社区的社会支持服务项目建设, 尤其是中等社区和普通社区;政府可以考虑加大管理和投入力度, 以确保多数患者可以更好的获得各项社会支持服务。
摘要：目的 通过调查分析糖尿病患者对社区社会支持服务项目的感知现状, 为保障和提高糖尿病患者生存质量提供参考。方法 自行设计调查量表对患者及其居住社区采取随机抽样调查。结果 高档社区提供的社会支持服务项目较为完善;患者对社区糖尿病社会支持服务多数项目的感知率<50%;不同社区居住的患者对社会支持服务项目感知率差异有统计学意义 (P<0.05) , 高档社区患者的感知率最高。结论 患者对社区的糖尿病社会支持服务项目整体感知程度较低, 感知率与其居住的社区类型有关;加强社区的社会支持服务项目建设和宣传, 有利于促进患者自我管理水平和生存质量的提高。
关键词：社会支持,服务项目,糖尿病患者,社区
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