患者安全管理（通用8篇）
在患者接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章的制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡称为护理安全。它包括了一切护理缺陷和一切不安全的隐患，涉及参与护理活动的每个人员及各个环节。从广义的角度和现代护理管理的发展来看，还应包括护士的执业安全，即护士在执业的过程中不发生允许范围与限度以外不良因素的影响和损害。为保证患者及护理人员的身心健康，对患者及护理人员可能产生伤害的各种不安全因素进行识别、评估并采取有效控制措施的过程称为护理安全管理。它包括患者安全管理和护理人员职业防护。是护理质量管理的重要内容，同时也是医院安全管理的一部分。下面主要谈患者安全管理。1 患者安全问题
患者安全问题包括：（1）意外伤害：跌倒、坠床、烫伤、误伤。（2）用药（血）安全问题：给错药、输错血，药物不良反应、过敏反应及毒性反应，无皮试结果进行注射，输液外渗及坏死等。（3）手术安全问题：麻醉意外、患者错误、部位错误、术式错误。（4）各种并发症：长期卧床患者褥疮、深静脉血栓形成、废用性萎缩、院内感染。（5）环境及食品污染。（6）患方行为问题：不遵医行为、自杀。2 患者安全隐患
2.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄
部分护士法律意识、风险意识不强，“慎独”修养差，工作作风不严谨，不能充分认识到护理工作的每一个环节都存在着法律问题，在工作中责任心不强，玩忽职守而导致患者死亡、残疾或因服务态度差，不严格执行医疗护理规章制度及技术操作规程而引发护理不安全事例；在非抢救患者时执行口头医嘱；护理文件记录不规范，内容不全面，用词不准确，特别是危重患者的记录重点不突出，提前记录或记录不及时，涂改和编造记录，随便同意患者外出或离院，又不做任何记录；缺乏证据意识，忽视证据的收集和管理。一旦出现纠纷，护理人员便处于不利的诉讼地位。这些以低年资护士表现得最为突出。
2.2 部分护士综合知识水平低
一方面，随着科学技术的进步和发展，新技术、新项目的引进和创新，医疗、护理技术含量不断增高，复杂程度及风险加大。部分护理人员不重视业务学习及技术培训，业务知识缺乏，技术水平低，工作效率不高，尤其是在抢救危重患者或工作繁忙时更是手忙脚乱，不知所措，造成患者及家属不信任感和恐慌，给护理安全带来隐患；另一方面，部分护士缺乏人文与社会科学等方面的知识，角色转变困难，满足不了患者身心护理需求，在与患者的沟通交流中，技巧缺乏、言语不当，患者及家属的不满，甚至引起医疗纠纷。张敏调查显示：65%的护理纠纷是由于护士语言使用不当所引起的。
2.3 护理职业的特殊性致举证困难
护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和患者参与，而所有的谈话和操作不可能都叫患者签字或知情；另外护理操作有许多环节是在治疗室内进行，患者和家属对此期间的操作可以质疑；护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证等均可致举证困难。
2.4 环境、药物、设备安全因素
住院环境、基础设施、安全防护不到位，可造成患者医院感染、食品污染、坠床或跌倒、褥疮、失窃；药物配伍禁忌，给药途径或剂量不当，仪器设备使用及管理不到位；地面湿滑使患者摔倒，病床无扶栏致坠床，呼叫系统故障延误抢救等均可导致医疗护理纠纷的发生。
2.5 质量管理体系不健全
质量管理制度不完善，监控不力、业务培训不到位、人员安排不合理等都是造成护理安全隐患。管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，对患者存在的安全隐患预见性差；护理人员配置不合理，护士超负荷繁重劳动，造成护理人员身心疲惫，注意力不集中，工作责任心不强，服务不到位，环节质量无法控制，语言、行为不当或过失，及护士无证上岗等都将影响护理安全。3 管理对策
3.1 重视在职护士的法律及安全知识教育及加强“慎独”修养
广泛开展法制及安全教育，增强护理人员的护理安全及法律意识，使每位护士都能充分认识到护理工作的每一个环节均存在护理安全问题，树立“质量就是生命”的观念。通过法制教育，引导护士学法、懂法、知法，认识到违法的后果；加强责任感，严格执行规章制度；懂得自己该做什么，如何去做，才能很好地维护患者和自己的权益；加强“慎独”修养，不可凭主观经验行事，忽视病情观察。不可存在丝毫侥幸心理，随意简化任何程序，忽视每一查每一对。
3.2 提高护士的整体素质
管理层要对护理人员定期进行三基理论考试和操作考核，不断强化理论知识和操作技能；要有计划地组织学习心理、人文、社会科学知识，提高与患者的沟通能力；鼓励护士参加多种形式的继续教育，拓宽知识面，获取国内外的新知识、新动态、新观念；要对护理人员各方面的成长进行动态观察。
3.3 合理配置人力资源，改善超负荷工作状态
护理管理者要根据各科室的具体情况，合理配置人力资源，对排班模式进行尝试性改革。可根据不同时段工作量的变化合理安排人力，对中午班、夜班、医疗高峰、突发事件发生、危重患者的抢救实行动态排班制，要用多种方法解决护士超负荷劳动情况。
3.4 建立护理安全监督机制
建立以护理部-科室护士长-科室安全员组成的三级护理安全监控网络体系，护理部每月不定期随机抽查各项规章制度落实及护理质量达标情况；每月召开一次护士长例会，对存在的护理质量及安全隐患进行分析，提出整改措施，警示全体人员。3.5 创建护理安全管理制度和护理服务的证据系统，建立完善的风险预警机制
针对医院护理安全质量方面存在的隐患，要结合医院实际工作，制订《护理安全防范事故措施》、《护理质量控制标准》、《医嘱查对制度》、《消毒隔离制度》、《值班交接班制度》，规范工作流程的各个环节；对一些关键性、创伤性的护理操作，建立风险告知制度，将操作、处置活动中可能出现的问题告知患者及家属，以取得配合，并要求在有关记录上签名以示知情同意，重要的告知内容要在护理记录中体现； 质控小组要加大监控力度，发现问题及时纠正处理，加强夜间查房工作，有系统地观察护士自律性；对危重、特殊观察处置者及特殊场所挂警示标识提示患者及家属，如防跌倒、防烫伤、输氧装置“四防”，置各种药物过敏标识于醒目处，提示护士注意。
3.6 规范护理文书书写，建立良好的签字制度
护理记录必须全面、真实、完整、及时、准确、具体，不可漏记重要内容，相互间应衔接紧密，不可有空缺及涂改；入院评估一定要注重客观事实；医嘱与护士执行时间要吻合；医疗与护理记录应保持一致，当发现不一致时，应主动找医生核实。护理部应定时与不定期检查，发现问题及时纠正，以提高护理文书质量。有专家提出，对各种侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有关记录上签名。凡做过敏试验一律由患者认可后签字，以示知情同意，并作为医疗纠纷发生时的书证；另外还应特别提出，要记录患者拒绝接受的治疗与护理及嘱咐患者的内容，要记录你所做的，做你所记的。3.7 抓好关键环节
加强对重点员工（新上岗、进修实习、工作责任心不强、能力低人员）、重点部门（手术室、ICU、急诊室、产房、消毒供应中心等）、重点环节（患者交接及识别、药物管理、管道护理、褥疮护理等）、重点时段（单线班、节假日、实习后期、工作繁忙或空闲时）、重点患者（危重、大手术、情绪异常、无陪护患者）的管理。
3.8 构建“安全文化”氛围，建立良好的医护、护患关系
1 临床资料
本组研究对象为我科2009年10月-2010年5月住院老年患者63例, 男43例, 女20例;年龄65～95岁;住院天数10～80d。发生意外伤害4例 (6.3%) , 其中跌倒2例、误吸1例、烫伤1例。
2 潜在不安全因素
2.1 跌倒
2.1.1 跌倒的高危因素:
(1) 时间与地点:跌倒多发生在夜间, 卫生间内, 由于老年患者多有尿频夜尿现象, 厕所使用率高, 加之地面积水潮湿, 易发生跌倒。 (2) 环境社会因素:病室光滑的地面使患者容易滑倒;桌椅位置摆放不当, 使患者绊到;过大过长的衣裤, 鞋码不合脚, 鞋底过滑, 或患者怕麻烦他人而勉强去做一些事情, 推车或轮椅使用不当, 也易使患者跌倒;服务设施不利, 如:病床过高、浴盆过高, 都易造成跌倒。 (3) 体位突然更换出现一过性低血压:如快速转头转身、快速起床站立、便后蹲位起立等。 (4) 服用某些药物:如降压、降糖、利尿、镇静、安眠药等, 导致患者意识定向障碍、血压降低。
2.1.2 疾病因素:
如心源性晕厥、帕金森病等病情变化。
2.2 误吸误食
2.2.1 误吸误食的高危因素:
(1) 老年人中, 多种疾病导致吞咽功能障碍, 极易造成误吸。误吸所致的吸入性肺炎病死率高达40%～60%[1]。 (2) 老年人咽喉感觉、运动功能减退, 易发生吞咽障碍, 使食物、口水呛入呼吸道。 (3) 脑血管意外、喉神经损伤、帕金森病等疾病因素。
2.2.2 其他因素:
如进食导致误吸, 气管食管瘘, 进食过程中讲话导致误吸, 陪护人员喂食不当或鼻饲方法不当等, 老年人视力和记忆力不佳, 均容易看错或重复用药。
2.3 窒息
老年人由于呼吸肌弹性减弱, 肺功能降低, 咳嗽反射能力下降, 纤毛运动减弱等导致肺张力降低, 充气不足, 排除异物或沉淀物的能力降低造成痰液阻塞窒息。
2.4 皮肤受损
由于老年人对疼痛、触摸的感觉增加, 且皮肤干燥、弹性降低、皮下脂肪减少, 加之活动受限, 使皮肤长时间受压致使完整性受损。
2.5 坠床
老年人坠床容易造成严重后果, 坠床往往是与其平衡感觉的减退、纠正失衡能力降低、从险境中敏捷的回避反应减退等有关。
2.6 烫伤
老年人由于感觉迟钝, 对外界刺激敏感性降低, 防御机能也降低, 使用热水袋、自带理疗机械使用不当时引起烫伤、灼伤。一般冬天烫伤发生率增高。
3 安全管理措施
3.1 对护士的安全教育
老年病科是高危科室, 高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危。因此, 老年病科护士应具备较强的安全意识, 严格的执行规章制度, 树立安全第一的思想。利用护士长早交班时间, 要对重点患者的安全进行提问, 每月组织护士学习有关法规, 对有可能发生问题的苗头或其他单位有关经验教训告诫全体护士, 科室每季度进行安全分析会, 找出不安全因素, 加强薄弱环节的管理, 提高安全工作的预见性。
3.2 对患者、对家属或陪护人员的宣教
凡患者入院后除了向患者进行院规、环境等介绍外, 责任护士还需向患者家属进行安全宣教, 根据个体潜在危险因素。例如:教会患者如何预防跌倒、绊倒;对有误吸潜在因素的患者, 教会家属陪护人员防误吸的知识, 认识误吸的危险性, 怎样判断患者发生误吸及喂饭进餐的常识;对有潜在皮肤压伤危险的患者, 说明预防压疮的重要性, 如何预防, 争取患者及家属的配合, 从而避免意外事件的发生。
3.3 加强风险防范措施
3.3.1 运用护理程序进行风险评估:
(1) 护士长应有敏锐的观察力和风险防范意识, 注重管理前瞻性, 督促检查风险评估是否准确, 并及时发现可能导致的护理风险因素, 组织护士即使讨论应对方法并提醒有关人员的注意。 (2) 全面评估, 认真筛选高危因素。患者入院后护士及时进行护理评估, 以判断起危险程度, 以造成哪些损伤。评估内容:一般资料;护理体验 (除生命体征外, 还有意识、定向力、视力、活动、吞咽、营养状况等) 生活自理能力;有无肢体运动、感觉障碍;是否使用降压、降糖、利尿、安眠药、等导致患者意识定向障碍、血压降低;是否有明显的生理功能退行性改变所致的视力低下、步态不稳、平衡失调、肌力下降;认知行为受损, 如意识、恍惚、烦躁不安等。
3.3.2 制定护理计划:
责任护士根据评估, 提出护理问题, 制定护理计划, 从而有效避免了意外发生。
4 体 会
4.1 护士的安全意识是老年科安全管理的重要措施 护士长应加强对入院患者安全教育工作的落实, 防止住院老人意外伤害发生的第一步, 要使护士认识到安全管理的重要性, 做到人人参与、人人管理, 在工作中时时刻刻把安全放在首位, 这样才能确保老年人住院期间的安全。由于老年人生理、肌力退行性改变, 导致视力下降、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝, 均为老年患者住院期间安全的危险因素。护士需掌握老年人的生理心理及病理的改变, 做好老年患者安全危险因素评估和预防, 对老年人疾病的恢复、并发症的预防、意外事件防范均有积极作用。
4.2 全面评估, 做好预见性护理 全面评估有助于护士及时评估判断患者的危险性, 有利于对其现存或潜在的护理问题及并发症进行全方位评估, 以便能更有针对性地制定安全有效的可行护理措施。对有不安全隐患的患者进行安全保护, 预防各种意外事件的发生, 提高预见性护理能力, 使患者获得必要的安全保护[2]。
4.3 有针对性地向患者家属或陪护人员进行安全宣教, 使其掌握防范意识, 建立共同参与型的护患关系 影响老年人患者住院安全因素是多方面的, 要加以重视, 需患者家属及医护人员密切配合协作[3]。当患者确定有潜在不安全危险因素时, 护士根据患者的具体情况及需要配合的内容, 采取积极措施, 使其不安全因素消灭在萌芽状态, 确保其住院期间的安全, 减医疗纠纷的发生, 保障医疗安全[4]。
关键词：安全管理,老年人
参考文献
[1]王增英, 吴慧平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :233-234.
[2]杨顺秋, 吴殿源.现代实用护理管理[M].北京:军事医学科学出版社, 2003:543-549.
[3]黄明霞.农村老年住院患者健康教育的指导策略[J].临床合理用药杂志, 2010, 3 (8) :34.
【关键词】呼吸科；危重；安全；管理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）09-0517-01
安全管理是保障患者生命安全的必备条件,是减少质量缺陷,提高护理水平的关键环节,是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。呼吸科老年患者多，病程长，病情迁延，合并症多，自理能力差，护理任务重，如何做到科学护理，是我们要探索的问题。我科针对近三年收治的216位危重患者实行安全管理，并进行质量追踪检查，取得了较好效果，现汇报如下。
1 护理安全的影响因素
1.1 与护理技术有关的安全因素
1.1.1 新技术、新仪器的引进与使用,对护理工作的技术性要求增高。
1.1.2 护理基本技术操作不熟练，如静脉穿刺失败、药物外渗。
1.2 非护理技术有关的安全因素
1.2.1 急救物品、药品管理存在问题,如:吸引装置密闭不严,吸引压力不达标;备用甘露醇出现结晶现象;急救药品、物品用后补充不及时。
1.2.2 护理文书书写记录不及时、不准确、字迹潦草，涂改不规范。
1.2.3 个别护士经验不足,不能及时观察患者病情变化；未严格执行监护巡视制度,如:气管插管患者意外脱管。
1.2.4保护性医疗制度执行不力。由于护士工作疏忽,把写有“肺癌”检查申请单发到患者手中,引起患者情绪波动,引发医疗纠纷。
1.2.5 院内感染。消毒隔离制度执行不到位，导致院内感染机会增加。
2 实施安全管理方法
2.1 加强新技术、新业务学习 鼓励护士参加专科学习,选派护理骨干外出参加专科知识讲座,以获取专业发展新知识、新观念、新动态,并将所学知识在科内进行传授。制定“三基三严”培训计划,根据科室实际情况购入设备设施的同时,请厂家有关技术人员做专题讲座,使科内护士人人掌握相关仪器基本原理、操作及报警处理。特殊患者操作及高难度操作,由护理骨干专门负责,防止意外发生。
2.2 做好医疗保密工作 对家属要求向患者保密的肺癌患者及其他疾病患者,科内做到医生、护士包括实习医生、护士人人向患者保密,并将此形成制度,做好交接班。在科内新进人员时,在入科宣教中将此制度向他们强调。
2.3 加强护理文件記录检查 护理文书在医疗事故鉴定中起着重要作用。护士长应严格要求护士书写时字迹工整,并每天及时检查危重患者护理记录是否及时、准确,发现问题及时修改,及时向当班护士指出并修改,对共性问题,在护士会上强调,以免重犯。并通过护理文书书写规范讲座、病历讨论、护理查房等多种形式,加强护理文书书写培训。
2.4 科内组织学习特殊用药观察护理常规及护理紧急预案,并对新进人员进行考核,尤其是新入科实习护生的培训管理尤为重要。进入临床实习是实现理论知识向实际工作能力变化的必不可少的过程。是培养护士临床思维，职业道德和综合动手能力的关键环节[1]。严密观察患者病情变化,以便发生不良反应时能使患者得到及时处理。
2.5 加强护理人员责任心教育,合理安排人力资源,做好新老搭配,加强中午、夜间及节假日重点时段人力。呼吸科患者因情况特殊，常出现夜间病情变化及加重。医院夜班护士少，工作量大，责任重，应急任务多[2]，工作态度及责任心尤其重要。对危重患者做到常巡视、常观察。对气管插管或气管切开患者,妥善固定导管,做好患者的心理护理,必要时向医生请示使用镇静剂或约束带。
2.6 急救药品、物品规范管理 规定急救车、吸痰器、监护仪、呼吸机放置位置。班班交接,并指定专人管理,定期检查维护,随时处于备用状态,完好率100%。护士长每周重点检查一次,作好记录。
2.7 危重患者病房内保持空气流通,定时空气消毒。护士做各种治疗时必须严格遵守操作规程。接触患者血液、体液或污染物的操作戴手套,医用垃圾分类放置。
2.8 成立护理质量控制小组 营造质量安全护理文化氛围，护士长每周进行护理行政查房或专项质量检查，分析护理过程和环节评估、监测护理风险管理的可行性和有效性，寻找护理安全隐患，寻找改进的机会与环节，制定预防措施和纠正措施。在我科已使用各种安全标识，既方便患者又可提醒护士工作。对于较重的患者使用腕带，可有效保证对患者的正确识别。每周发放问卷了解患者心理、满意度，以改正工作中的不足。
护理安全管理是护理管理工作的重点，加强危重患者护理安全管理,杜绝和减少因护理工作缺陷而引发的医源性问题,使护理工作得到患者及家属的认同,提高护理满意度。
参考文献：
[1] 张丽洋.黄小霞.刘一苇.探讨高级护理教育毕业实习生临床能力的培养.《上海护理》2005.5（2）：66.
[2] 许静华. 护士长夜查房制度的改革.《中国基础医药》.2004.11（8）：48.
作者简介：
学生：余 聪指导老师：
摘要：护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围内以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。通过对护理安全问题的分析，认为造成护理安全问题和护患纠纷的主要原因有护理人员方面的、管理方面及病人、社会方面的。只有依法行医、恪尽职守、加强自律和道德建设、规范服务行为、改善社会对医院的再认识，建立协调健康的医护关系，合理应用人力资源，优化护理管理制度，增强护理风险意识才能有效解决护理安全问题。关键词: 眼科； 护理安全
护理是一个知识密集、技术精良、充满爱心的专业，也是技术性、服务性较强的职业。它既有关怀照顾的专业实践，又具有真诚服务的伦理和责任［2］，是关怀照顾、伦理道德、知识技能、行为准则的综合体现。当今法制社会，患者法律意识和自我保护意识日渐增强，加上疾病的不断变化，患病征象的日趋复杂，以及科学技术要求的逐级增高，医疗护理承担的风险越来越大。因此迫切要求我们护理工作者树立积极、正确的风险意识，并积极主动地规避各种护理风险。将护理风险降低到最低限度。通过观察，总结了眼科病房存在的安全问题，针对在工作中发现住院患者存在的护理安全隐患，在此将眼科潜在的不安全因素一一阐述，并提出相应的防范对策。
1.眼科潜在的不安全因素
1.1专科疾病因素
眼科疾病如白内障、青光眼、视网膜剥离等均可引起视力下降，视物不清，视野缩小，对比觉降低，暗适应能力下降等症状，术眼敷料包扎患者行动不便，这就使得使眼科患者发生跌倒、碰伤等意外事故的危险性增高，这些因素都会造成潜在不安全因素。
1.2暗室问题
暗室是眼科检查的特殊环境,眼部许多精细检查都要通过裂隙灯、检眼镜在暗室内进行。为有利于检查,暗室内光线较暗,加上患者对环境陌生以及视力障碍,没有适应暗室环境就接受检查,很容易碰伤,引起医疗纠纷。
1.3老年患者的安全问题
眼科住院患者年龄层次跨度大，从老年人、中年人、青少年、到婴幼儿不等，其中老年患者占着相当大的比例，因此老年人的安全问题尤为重要。
1.3.1跌倒
老年人由于身体机能的衰退，反应迟钝，记忆力下降，分辨能力差，视力模糊、身体移动和平衡能力减退，并常伴有慢性疾病，病情复杂，容易发生跌倒等意外。有报道指出［3］老人跌倒发生率为30.6%，70～85岁年龄段老年人比60～69岁老人身体机能状况差，女性更明显。提示我们对患有眼疾的老人尤其是女性需提供更多关注。
1.3.2坠床
眼科患者因视力障碍回避险境的反应比较迟钝,易发生坠床。
1.3.3服药安全问题
老年住院患者所服药物的种类繁多，在服药过程中易发生错服或漏服药物、误吸等安全隐患。因此老年住院患者服药安全问题不容忽视。
1.4请假问题
虽然医院大都禁止住院患者请假外出，但是许多有一定视力障碍却尚不影响日常生活的患者并不能遵守规定并擅自离开医院，给治疗、护理工作带来不便，而院外的不可预知的危险向护理安全管理提出了挑战。
1.5护理人员因素
1.5.1护理人员缺编
眼科在综合医院里普遍被认为是清闲小风险的科室，承担的护理任务不象重症监护病房那样繁重，因此也得不到足够的重视。在护理人员普遍缺编的情况下，眼科就更不可避免。
1.5.2护士专业素质参差不齐
眼科具有急诊病人多，住院时间短，病床周转快等特点，要求护士应变能力强，熟悉眼科专业知识，工作速度快、效率高而又审慎细致。如视网膜脱离患者根据其网脱部位的不同而有不同的体位要求；术前准备准确区分是左眼还是右眼，是要求缩瞳还是散瞳，稍有不慎即可酿成大错。
1.5.3告知行为不规范，健康宣教工作不细致
护理健康教育的根本目的是帮助患者及家属自愿的接纳有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素，从而预防疾病,促进健康,提高生活质量。健康宣教不细致或不恰当,会给病人带来不稳定的心理负担,甚至导致治疗失败,给医院带来负面影响,若健康宣教没有告知患者,将会给患者带来安全隐患问题。
2.加强眼科护理安全的对策
由于护理专业化的进程不断发展，护理理论及科研的不断发展与完善，以及公众对护理需求的不断增加，护理人员的角色及功能范围已在扩大，需要制定或更新有关的护理法规，使护士能够在合法的条件下承担新的角色，实施新的功能。因此，护理人员应从以下几个方面提高自身素质，增强自我保护意识。
2.1认真全面评估新入院患者，找出患者潜在的不安全因素，并制定个体化的安全护理计划。患者入院时即应评估是否有以下潜在的不安全因素：（1）低视力或极低视力。（2）认知行为受损：如意识混乱、精神异常、痴呆等。（3）高龄。（4）生活不能自理着。（5）有其他重要器官疾病或后遗症者：如糖尿病、高血压、脑卒中后遗症、帕金森氏病/综合征等。一旦确认为高危人群，就应明确标识，可在床头卡上注明患者姓名、年龄、所患疾病、电话、地址等，根据患者的不同情况制定个性化的安全护理计划。
2.2完善护理文书的书写。护理文件是整个医疗文件中的一个重要组成部分，是医院重要的档案资料，是观察患者和为患者解决问题的真实记录，护理文件作为具有法律效力的文件之一是确认责任的重要依据。不认真客观记录或漏写、错记、涂改等均可能导致误诊、误治而引起纠纷。加强检查危重及抢救患者的护理文件。杜绝错记、漏写等现象。
2.3重视安全健康教育。向患者及其家属重点强调住院安全须知［4］：
（1）请保管好自己的贵重物品，现金及时交住院处，以防遗失。（2）有
事外出，请向护士说明，并写请假条，住院期间不得擅自离开医院，否则发生意外后果自负。（3）为了安全，禁止使用电器，以免电路损坏发生火灾。（4）讲究卫生，保持安静，禁止向地面泼水。（5）有困难和问题，及时与分管的医护人员联系。对于低视力或极低视力者、因各种原因生活不能自理者均应有专人陪护；医院应尽量提供良好的住院环境满足患者的需求，对于不听从医护人员劝阻的擅自外出的患者，应在护理记录上记录其离开医院的时间、经过，一旦发生纠纷，可提供法律依据。
2.4护士应严格遵守并不断完善各项规章制度对于暗室问题，应制定暗室安全管理制度，暗室内各仪器摆放位置合理，强调所有患者进、出暗室前均应先开照明灯，在医护人员扶持下进、出暗室；护士应严格遵守“三查七对”制度，术前准备时需由2人准确核对术眼后才能送入手术室；发口服药时应坚持“看服到口”的原则，以避免患者（尤其是老年人）在服药过程中发生错服或漏服药物、发生误吸等意外；按照级别护理的要求及时巡视病房，以及时发现患者存在的问题，提供护理服务，最大限度地减少或消除护理安全隐患。
2.5加强护理人员的培训，不断提高专业素质。随着医学的进步，新技术、新项目的大量引进与开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护理人员要适应新形势下的职业需要，就要不断学习，接受继续教育，积极参加各种形式的培训班，扩展知识面，使其具备合格的专业能力，满足广大患者的需求，为患者提供高层次的护理服务。加强护理“三基”和眼科基础理论的学习和培训。利用节假日等相对空闲的时间进行科室业务学习，对需重点帮助的人员加强
督导，定期或不定期的进行考核测评。加强新技术、新业务的学习。眼科新技术的发展和应用日新月异，护士只有不断的学习与实践，才能在工作中具有预见性和主动性，正确判断、处理相应问题，使护理服务跟上医学的发展。加强法律知识的学习，提高护士自我保护意识。学习以下资料：《医疗事故处理办法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《护士与护生的法律责任》、《护理工作中潜在的法律问题》［5］，对护理人员经常进行安全护理教育，提高护理安全认识，提高护理质量，减少护患纠纷。
2.6不断学习有关的法律知识，强化法制观念，知法懂法，并将掌握的法律知识应用到实践中去。同时，护士应明确由于自己工作不认真，不负责任犯有严重过失时会触犯刑律，每个护理人员都应对自己的行为负责，时刻牢记法律就在我们身边。
【参考文献】
（1）潘绍山，孙方敏，黄始振：现代护理管理［M］，北京科学技术文献出版社，2001.349。
（2）彭美慈，王春生，汪国成等：护理是什么［Ｊ］，中华护理杂志，2004,39(1)：2—5。
（3）刘素珍，李继平，成冀娟：社区老年人身体机能状态及跌倒的相关因素分析［J］，护理学杂志，2004，19（6）：5，7。
（4）徐怀珍：利用床头牌告知住院患者安全须知［J］，中国实用护理杂志，2005，21（11）：50。
一、ICU仪器使用的安全管理
1、实行仪器安全管理岗位责任制。
2、加强护理人员对仪器安全使用的培训。
3、建立贵重仪器使用障碍时的应急预案i
4、规范使用流程
5、建立仪器外借与归还制度。
6、建立仪器定时检查维修制度。
二、ICU患者输液的安全措施
ICU患者输液的安全管理必要性如下：
1、ICU危重病人均应做到输液安全管理。
2、存在用药种类多、联合用药、抢救用药的特点。
3、多通路输液。
4、各种输液泵、输液导管的应用。管理措施：
1、建立健全（借鉴国际）静脉输液管理实践的标准。
2、建立完善一系列静脉输液管理制度。
3、包括：
a、外周输液的维护。
b、PICC的维护。
c、中心静脉导管的维护。
d、静脉输液不良反应的报告制度和应对预案。
e、高渗性，刺激性，发泡型等药物的特殊输液方式。
4、规范输液的过程，各种输液泵等的安全管理流程。
5、讨论输液途径：那种对病人有利。
6、各种药物之间的配伍禁忌。
7、泵入血管活性药物时的及时补充。
三、ICU用药的安全管理
1、严格查对制度。
2、正确执行医嘱。
3不使用口头或电话告知医嘱。
4、只有对危重病人抢救时，才下达口头医嘱，护士问医生重述，执行时实施双重检查
四、ICU重要检验结果和接获危急值的管理
1、按获者必需规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名和电话，进行复述过确认无误后方可提供给医师使用。
2、医师获得危急值后必须立即分析做出是否重新复查和做出处理。
3、处理后及时进行复查。
五、ICU院感措施落实的管理
1、严格管理手卫生。
2、配置有效便捷的手卫生设备和设施。
3、严格无菌操作常规。
4、抗生素的合理应用。
六、ICU毒麻药、高危药的安全管理
1、病房存放毒麻药、高危药应有专柜。
2、专人管理。
3、有醒目的标志。
4、所有处方开出和医嘱转抄执行时都有严格的二人核对、签名。
5、建立重点药物使用后的观察制度与程序。
七、减少患者压疮的安全管理
1、认真实施有效的压疮防范制度与措施
2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施
八、建立主动报告医疗安全不良事件的制度
1、倡导主动报告不良事件
2、有鼓励人员报告的机制
3、报告不良事件发生后的应对措施
九、ICU 各种风险操作的安全管理
1、建立风险操作技术的准入制度
2、术前详细的告知制度
3、规范操作和规避各种风险的能力
4、风险发生后的应急预案措施
十、ICU患者建立身份识别的安全管理措施
1、入住ICU 的患者在各项诊疗活动中，如抽血、输血、给药等不少于两种识别方法。
2、房号、床号、姓名为一种。
3、建立使用“腕带”作为识别的标志为第二种。
4、有新入ICU、手术室转入ICU患者完善的交接手续。
制定时间：2018.10.9
修改时间：
患者安全目标（2018年版）
为深入贯彻落实患者安全管理工作要求，持续提高我院患者安全管理水平，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务，根据中国医院协会《患者安全目标（2017版）》，判定我院患者安全十大目标，具体如下：
目标
一、正确识别患者身份
（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。
（二）在输血时采用双人核对来识别患者的身份。
（三）对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡或指纹等）。
目标
二、强化手术安全核查
（一）择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。
（二）由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。
（三）建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。
目标
三、确保用药安全
汶上惠康医院
制定时间：2018.10.9
修改时间：
（一）规范药品管理程序，对所有手术及相关操作无菌区域的药物、药物容器和其他溶液进行明确标识，尤其是对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品必须进行严格的贮存、识别与使用。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。
（四）制定并执行药物重整制度及流程。
目标
四、减少医院相关性感染
（一）遵从现行疾病预防控制中心（CDC）手卫生指南或现行的世界卫生组织（WHO）手卫生指南，落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。
（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。
（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。
（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，防止中心静脉导管相关性血液感、手术部位感染、留置导尿管相关性尿路感染。
（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。
（六）严格执行各种废弃物的处理流程。
汶上惠康医院
制定时间：2018.10.9
修改时间：
目标
五、落实临床“危急值”管理制度
（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。
（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指征变化需要即刻干预的指标。
（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。
目标
六、加强医务人员有效沟通
（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。
（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。
（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。
（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。
（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。
目标
七、防范与减少意外伤害
（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。
（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，3
汶上惠康医院
制定时间：2018.10.9
修改时间：
采取有效措施防止意外伤害的发生。
（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。
（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。
目标
八、鼓励患者参与患者安全
（一）加强医务人员与患者及家属的有效沟通。
（二）为患者提供多种参与医疗照护过程的方式与途径。
（三）为医务人员和患者提供相关培训，鼓励患者参与医疗过程。
（四）注重保护患者隐私。
目标
九、主动报告患者安全事件
（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有效措施，着力改善患者安全。
（二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全
事件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项。
（三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。
（四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具，针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。
（五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建患者安全 4
汶上惠康医院
制定时间：2018.10.9
修改时间：
文化。
（六）加强对医务人员暴力伤害的防范。
目标
十、加强医学装备及信息系统安全管理
（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从安全操作使用流程，加强对装备警报的管理，提高临床报警系统的安全性。完善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。
（二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确性和安全性。
（三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关监管制度，确保临床实验室及标本的安全。
1 安全因素
1.1 精神患者自身疾病因素
1.1.1
精神病患者在幻觉、妄想的支配下可自伤、伤人、外走、奔跑致意外出现等。
1.1.2 住院精神患者受伤[2]
(1) 自伤。 (2) 被其他患者打伤。 (3) 意外受伤 (滑跌受伤、烫伤) 。 (4) 其他医护不当导致的损伤, 如约束过程中不合作或工作人员动作不规范引起的肢体功能障碍等。
1.1.3 住院精神病患者外逃
(1) 破门、破窗外逃; (2) 工娱疗、辅助检查时外逃; (3) 洗澡、劳动 (开饭等) 时外逃; (4) 家属探视时外逃; (5) 开放病房患者外逃[2]。
1.1.4 住院精神病患者伤害他人
(1) 因受幻觉、妄想等病态的支配下伤人; (2) 住院小纠纷引起伤人。
1.1.5 住院精神病患者死亡
有研究结果显示, 躯体疾病、意外事故和猝死是精神科住院患者死亡的三大主要原因[3]。
1.1.6
患者跌倒是安全管理的重要问题, 并引起国际和国内医疗护理管理者的高度重视[4]。精神病患者由于其自身病情特殊性, 在症状支配下可出现跌倒;此外, 抗精神药物致体位性低血压、锥体外系反应、癫痫发作等[5], 均易致患者出现跌倒。
1.2 药物因素
抗精神病药物, 具有许多药理作用, 所以副作用较多, 特异质反应也常见[5]。如体位性低血压、吞咽困难或噎食[3]、肠梗阻、尿潴留。
1.3 护理技术操作中的不安全因素
1.3.1 口服给药
(1) 发错药; (2) 新药的临床使用, 其作用未完全掌握; (3) 特殊人群, 如老弱、小儿吞服药片不当:药片太大等原因。
1.3.2 注射给药
(1) 注射的方式不对:肌肉注射作为输液用; (2) 深静脉置管, 患者自行拔管; (3) 未按医嘱输液, 速度过快。
1.3.3 保护性约束
(1) 护患冲突致患者损伤或伤害; (2) 无医嘱约束; (3) 约束合并症:肢体骨折、骶尾部压疮; (4) 约束时间过长; (5) 约束护理记录缺乏完整性与连续性[6]。
1.4 住院精神患者管理模式的改变
随着医学模式的转变, 对住院精神患者的管理方式开始由封闭式向半开放直到全开放式的管理方式的过渡, 已成为国内精神病房管理的发展趋势[5]。但在半开放式或开放式管理的精神病护理工作中, 存在诸多的护理安全隐患, 如抑郁症患者在请假期间自杀, 患者外出不归或在外意外死亡等。
1.5 实施护理操作流程中的不安全因素
护理操作流程是规范护理工作的指征。在精神病科, 部份医护人员缺乏慎独精神, 在进行各项护理技术操作时, 不认真执行操作规程, 在输液治疗中, 造成张三的液体输到李四的身上;发药时未认真核对、或认清患者容貌造成发药错误;交接班时未执行床旁交接, 而导致躁动患者自行拔管而不知。
1.6 侵入性护理技术操作中的不安全因素
医学是集自然科学与社会科学为一体的高科技、高难度、高风险的科学[7], 在疾病诊治护理过程中, 同样有着不确定性和不可预测性, 如为兴奋躁动、拒食精神病患者插胃管, 随时可发生呼吸骤停或食道损伤。导尿时由于精神病患者不合作, 造成女患者误插入阴道, 男性患者出现尿道损伤;未做好相关告知或躁动精神患者未及时给予保护性约束, 留置的尿管被患者自行拔出, 致尿道损伤。
1.7 实告知义务中潜在安全因素
告之行为是反映护士职业情感以及对患者的尊重, 如果告知中该讲明白的不讲明白, 既给患者带来不该有的痛苦, 也导致医患间信任危机;抗精神病药物氯氮平可引起便秘、粒细胞减少, 碳酸锂可致双手震颤、腹泻、口齿不清等, 护士应给家属讲明这些不良反应, 并在知情同意书上签名。
1.8 环境因素
研究表明, 在密闭、拥挤的环境中, 容易造成打架等暴力更事件的发生[8];而消毒隔离不严格造成院内感染。
1.9 精神科护理人员素质因素
对精神病患者护理主动性差, 言语冲撞;有章不循, 违反各项制度及技术操作规程导致用药或执行医嘱错误。
1.10 物资设置管理不善因素[9]
(1) 精神病区内电源插座暴露, 电源外泄; (2) 洗手间、卫生间洗手池设置、管理有误, 排水不畅。
2 管理对策
2.1 精神病患者意外事件防范
2.1.1 加强病情观察, 识别高危患者
临床上的常见危险因素有:兴趣减少、疑病妄想、罪恶妄想、被害妄想、紧张不安、严重的睡眠障碍, 尤以早醒最为危险, 带有批评、指责、命令性质的幻听等, 当前提示风险增加的临床特征包括心境低落、有自杀意念、自伤和绝望;早醒是另一个极高危因素, 抑郁症自杀多发生于凌晨[10]。因此须加强病情观察, 重点观察患者的睡眠情况, 特别是康复期精神病患者。
2.1.2 跌倒精神病患者护理干预
(1) 加强对精神病患者跌倒的风险评估, 做好精神病患者跌倒的风险评估单的填写; (2) 对跌倒患者预防不仅要重点关注高风险的患者, 还应将所有患者纳入跌倒防范管理的范畴, 如患者病情或治疗变化时, 或患者发生跌倒后, 有文献报道, 抗精神病、抗抑郁药服用后可发生体位性低血压, 多发生在治疗初期, 主要表现为突然改变体位时, 患者会出现头晕、眼花、心率加快、面苍白、血压下降, 可引起晕厥而摔倒, 故护士应特别观察和帮助开始用药的新入院尤其首次入院的患者[11]。 (3) 加强陪护的健康教育, 在住院期间, 精神科陪伴人员承担着患者的部份监护任务[12], 护士长每月召开陪护人员座谈会, 总结共性问题, 有针对性选择精神疾病相关知识、药物副反应的观察与处理等内容进行宣教, 使其在协助预防跌倒方面发挥积极的作用。
2.1.3 保护性约束患者的安全防范
住院精神病患者的约束, 由于精神病患者的特殊症状, 为了保护其自身安全和他人的人身安全, 按照治疗护理的需要有时不得不采取一定的身体约束措施。为保障约束的安全性, 防意外出现, 在工作需做到: (1) 健全和完善约束护理风险管理制度, 规范约束护理行为;护理人员参加约束技能培训, 掌握了约束的科学方法, 最大限度地保护患者及自身不受到伤害。 (2) 将风险信息作为风险教育的素材, 让护士了解自已在工作中面临的风险及严重性、危害性, 从而自觉做好防范工作。
2.1.4 药物引起的安全因素的防范
大剂量使用抗精神病药物可引起心血管系统的严重不良反应, 尤其是肌肉注射时药物代谢不经肠肝循环, 血药浓度迅速上升, 对心血管的系统影响更大[13], 为防意外发生, 一方面护理人员在工作中, 思想上时刻保特警惕, 坚守工作岗位, 按要求进行巡视;其次加强专科知识学习和急救技能的培训:精神科护理中强调工作的预见性, 要求准确、全面地评估患者的病情, 密切观察服药后的反应, 判断有无晕厥、跌倒、吞咽困难等现象, 并采取有效的干预措施。有研究显示, 抗精神病药物有抗胆碱能不良作用, 抑制消化道蠕动, 使患者肠收缩无力、蠕动缓慢, 使得粪便干硬, 形成粪石, 导致肠梗阻的发生[14];因此, 在工作中要加强对肠梗阻高危因素的评估及预防, 主动观察, 鼓励患者饮水, 饮食上选择富含纤维素的膳食, 督促患者适量运动, 有条件多增加户外活动, 尽量减少肠梗阻的发生。
2.1.5 加强护理操作流程管理, 并切实落实到日常的工作中, 保证环节安全。
制订各操作流程, 结合精神疾病的特点, 抓重点环节, 确保环节护理的安全性, 如发药流程、注射输液流程、接液体流程, 在这三个流程中, 须反复核对床号、腕带、辨认精神病患者的面貌等。陈一鸣[2]认为, 意外事件的不可预见性和无法防范性, 住院精神病患者所发生的意外伤害事件, 一般都是具有不可预见性和无法防范性。虽然如此, 仍需要做好: (1) 增强服务意识, 减少冲突发生, 尊重患者应有的权利。 (2) 加强健康教育, 健康教育能有效地降低和减少暴力行为的发生[15]。 (3) 加强精神病患者的安全管理, 及时完善各项工作制度和记录。
2.2 做好开放式或半开放式的精神病房的管理
2.2.1 执行精神病房管理制度
由于病房为开放性, 患者经常外出及家属探视随时可能带入危险品, 因此, 检查危险物品不能流于形式, 应加强宣教和检查, 一经发现予以暂时保管。对有自杀意念的患者必须一对一的24h陪护。
2.2.2 建立良好的护患关系
良好的护患关系是与患者有效沟通的基础, 也是实施自杀风险评估的有效桥梁。精神病患者由于受到症状影响, 不轻易暴露内心体验, 难以进行语言沟通;护士要关心、体贴和爱护患者, 体现同理心和共情, 建立起相互了解和信任的护患关系, 把握患者心理, 进行有效的心理沟通, 达到心理与个性的满足[16], 化解心理危机。
2.2.3 落实各项有效的治疗措施
开展多项工娱治疗, 丰富病房生活, 定期举办健康讲座, 争取家庭和社会支持;根据患者特点, 用通俗易懂的语言、文字进行针对性出院后指导, 提高护理安全的延续性, 确保患者出院后的自护安全。
2.3 加强病区环境、物资管理, 营造人文关怀安全文化
2.3.1 做好病区环境的评估, 评估内容包括目前病区内住院人数、床位数、物品的摆设、完好情况;加强危险品的管理, 每日对病区环境和患者床单元进行安全检查, 严禁危险物品带入病房;病区定时通风换气, 定期清洁消毒, 严防疾病传播。
2.3.2 为患者营造宽松、自由、接近于家庭的休养环境, 以增强其自信心和满足感;在不影响治疗的前提下, 满足患者合理要求, 提供自由活动的空间, 适时带患者外出活动[8]。
2.4 规范告之行为
在患者入院时, 医护人员应将护理注意事项告之患者或家属。如抗精神病药物的副作用可出现心率加快、吞咽困难、尿潴留、便秘等[5], 避免健康教育不到位而引发的安全隐患;在进行侵入性护理技术操作时, 要事先讲解清楚, 让其家属理解并签署同意书。
2.5 提高护理人员素质, 加强护理安全
研究表明, 护士素质和能力与护理差错、事故的发生往往有着直接联系, 是维护安全护理最重要基础[17]。因此一要培养护士主动学习的意识, 只有不断加强学习, 且在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时, 学会观察思考, 学会分析、判断, 并能把知识运用到护理实践中, 才能不断提高自已的专业水平, 提高评判性思维和观察力, 确保患者的安全。二是端正服务态度, 加强服务意识:护理服务的核心是“态度”[18], 护士以什么样的态度、信仰工作, 对待患者是至关重要的;通过明确护士对待安全问题的态度, 提高了安全意识, 降低护理差错的发生率。
2.6 重视护理安全管理教育, 提高全体护理人员的安全意识。
管理者必须重视安全管理, 但安全管理不仅仅是管理者的责任, 应通过安全教育, 使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全, 在工作中思考如何有效保护患者和工作人员自身安全, 分析有哪些不安全因素及其产生的原因, 调动全体人员的积极性寻找有效的防范措施。
3 存在的问题
目前, 对住院精神病患者安全管理问题的研究主要还集中在量化研究, 研究通过大量的调查和统计发现了许多影响患者安全的因素。精神病患者安全问题的不可预见性及防范性, 可预见性及防范性, 还需我们进一步研究。
【关键词】 静脉输液；操作流程；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.652 文章编号：1004-7484（2013）-06-3395-01
静脉输液安全是指通过静脉将药液安全地输入病人的体内，在输液的整个过程中无人为的意外情况发生，病人无不良反应。静脉输液作为一种迅速有效的给药方法，在多途径治疗中占有不容置疑的首要位置，也是治疗ICU病人及抢救危重病人的首用治疗方法。但是，在输液过程中存在着许多因素，如环境，药物，人员，输液用具、输液泵使用，管道安全护理，等等都可能在输液的过程中成为不安全的因素，这些因素如不加以防范，则有可能影响输液的顺利进行，影响药物治疗效果，甚至危及病人生命，因此，在临床工作中应针对存在的不安全因素，制定相应的防范措施，才能确保病人的输液安全。[1]
1 环境管理
治疗室整洁、干净，物品放置有序，无菌操作前湿式擦拭，抹布专用，每班空气消毒一次。工作人员配药前，洗手戴口罩。在配置TPN之前空气消毒，专人配置；在配置静脉营养袋期间，所有人员禁止入内。
2 用药安全管理
静脉输液操作流程中，护士参与的环节特别多如处理医嘱、取药、摆药、更换液体等，都具有安全隐患，只有认真执行制定的操作流程，方可保证输液的安全。
2.1 查对医嘱 护士每班查对当班医嘱；每周一、四，两次大对医嘱，护士长参与，查对医嘱、治疗单、护理单、执行卡。
2.2 摆药查对 治疗班摆放液体，每班核对，执行液体查对管理制度。
2.3 药品、液体查对 ICU患者危重，应用的药品种多，护士要了解药的疗效和不良反应，注意药的配伍禁忌。
2.3.1 液体查对 ICU病房的输液一般是今天摆明天的液体，医生下医嘱后，主办护士处理，打印治疗单、输液卡、执行卡，双人核对后交治疗班贴输液贴。治疗班检查液体的质量，如查液体有无沉淀、浑浊、变质，查瓶盖有无松动，瓶子有无裂痕。软包装需“一挤二照三倒转”核查，还特别注意检查液体的有效期后方可贴输液贴。
2.3.2 药品查对 治疗班护士每天检查药品的质量和有效期。科室内设配用药明细表，设专人管理，设失效期标识（近6个月失效为绿色、近3个月失效为黄色、近1个失效为红色）。治疗班每天将第二天的药品摆好，有各组长核对。
2.3.3 配药 护士在配药前需执行双人唱对制度并记录。严格无菌操作，现用现配（要求配好液体8h内有效）。严格执行配置流程，特别是TPN的配置。具体步骤：①将电解质、微量元素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中；②再将磷酸盐加入另一瓶氨基酸中；③将水溶性维生素和脂溶性维生素混合加入脂肪乳中；④將氨基酸、磷酸盐、微量元素混合液加入脂肪乳中；⑤最后将脂肪乳、维生素混合加入静脉输液袋中。⑥排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。有文献报道：氨苄青霉素钠盐用10%葡萄糖注射液稀释，在室温下放置3h后葡萄糖中药物浓度降至原来的88.66%，4h后仅为原来的80.12%[2]。
2.3.4 更换液体 严格执行更换液体流程制度：治疗室护士配好液体与责任护士唱对后，责任护士核对病人床号、姓名、年龄和手腕带，准确无误，再次检查药液后，更换液体。输液贴和执行卡注明更换时间、护士签名、滴速（危重病人根据病情调节滴速，情况允许使用输液泵）。相邻两组液体之间注意配伍禁忌，避免造成药液浑浊、沉淀，如ICU常用的抗生素与TPN、大扶康与脂肪乳、左克与TPN等等的药物之间要充分冲管，必要时更换输液器，以保证输液安全。
3 人员操作流程和安全意识的培训
根据制定的操作流程对护士进行培训，并进行演练。加强安全输液知识学习，如药物、各种仪器的使用、穿刺技术、病情观察等，使人人重视，人人参与执行。只有严格执行操作流程，才能保证输液的安全，要重视输液整个过程。
4 输液器具安全
必须使用国家标准文号、经严格检测合格的输液器具[3]。ICU常用的输液器具有：留置针、中心静脉置管、三通、注射器等。使用之前护士严格检查外包装是否完好，有无漏气，是否在有效期内，器具的安全是关键！
5 输液泵的使用安全
由于ICU患者病情危重，输液时需严格控制液量和药量的输入，且一位病人需多条静脉通路同时输液，恒速输液泵可以按需按要求完成输液任务。但是如输液泵使用不当则有可能成为不安全的因素，因此，在使用输液泵的过程中应注意：输液管正确安装，软管要确保彻底地卡在检测器中[4]。输液泵定期检查维修，泵只有配备三卡（完好卡、流程卡、使用登记卡）的才可使用。
6 输液管道安全
ICU病人为了监测血流动力学，输液通道一般采取中心静脉置管，因此管道的护理和妥善固定非常重要。
6.1 严格无菌操作，保持管道通畅 中心静脉置管处换药一般采取每周更换1-2次。用75%酒精和2%的聚维酮碘消毒，每次必须带干，后贴敷贴。三通和正压接头每周更换。各接口衔接紧密，避免脱落。输液过程中，密切观察输液速度，避免管路打折及管道脱落。每6-8h脉冲式冲管，注射器要求10ml以上。封管要求先用生理盐水20ml脉冲式冲管，再正压封管。
6.2 导管固定 导管固定牢靠，一般要求医生置管后双重缝线固定导管的两侧小翼后，再贴敷贴。每班测量导管外露刻度，并记录。在为病人做任何操作（翻身）时，都应避免导管脱出。
7 预防输液反应管理
由于危重病人输液通路多、药物品种多、输液时间长，病人的抵抗力低下等因素，很容易发生输液相关性感染：发热、静脉炎、局部皮肤/血管感染、菌血症或败血症等。为避免出现以上不良情况，必须做好以下工作：严格掌握静脉置管的适应症，合理选择导管的型号与类型，操作时严格遵守无菌技术，及时更换敷贴，注意导管留置时间等。
静脉输液是抢救危重症病人的重要手段，护士只有严格按照制定的操作流程工作，才能保证输液的安全，保证病人的生命安全。
参考文献
[1] 李华.ICU患者输液安全[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，（08）.
[2] 张敏，王品.怎样保证输液安全[J].维普资讯http：//www.cqvip.com，26，2992.
[3] 张小钗.输液泵输液安全隐患分析[J].河北医药，2003，25（8）：608.
【患者安全管理】推荐阅读：
患者安全论文05-24
医院患者安全制度09-11
患者安全管理应急预案10-12
住院患者住院安全方面05-25
患者住院安全十防07-10
患者十大安全目标试卷10-15
手术室患者安全管理09-23
危重患者安全防范措施10-19
透析患者水管理09-06
术后患者管理制度09-07
