上消化道出血是消化内科常见危重症, 治疗与护理当否, 直接关系到患者的生命安全, 随着社会经济的发展和生活方式的改变, 其患病率呈上升趋势。上消化道出血是指屈氏 (Treitz) 韧带以上的消化道出血症状, 体现为上消化道疾病的严重的并发症症状, 主要的临床表现为呕血以及黑便等特征, 经常伴有着不同程度周围循环衰竭病症, 是内科的常见危重症之一症状, 如果处理不当的话, 可能危及生命[1]。上消化道出血常见于胃及十二指肠溃疡出血以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血, 也可见于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口溃疡等。的护理资料收集该院2008—2011年收治的148例上消化道出血患者, 现报道如下。
148例患者中, 男124例, 女24例, 年龄最小16岁, 最大78岁, 148例中仅有6例以晕厥入院, 后因呕血或解黑便或贫血体隐血阳性确诊。其余142例均有明确的贫血或解黑便或贫血体隐血阳性确诊, 后经胃镜等检查明确出血原因。
于常规禁食, 吸氧、心电监护等措施外, 对有晕厥、心悸、血压下降等大出血表现者, 予紧急输血、补液和维持血容量等常规抢救措施外, 对活动性出血者用生长抑制剂静脉输液泵泵入, 并辅以氨甲环酸、泮托拉唑等止血、抑酸。对腹胀、呕血频繁者常规安置胃管行胃肠减压, 并胃管注入冰生理盐水、凝血酶或去甲肾上腺素加用云南白药粉剂生理盐水稀释后经胃管注入胃内止血。对血细胞升高者行抗感染等措施, 对伴有其他症状者采取相应措施。
有效:呕血、黑便停止, 隐血 (-) , 肠鸣音正常, 血红蛋白稳定或升高。无效:呕血、黑便无好转或加重。隐血持续阳性, 血红蛋白不升或降低。
大出血组72例, 3 d有效者28例, 占38.8%;5 d有效者34例, 占50%;另4例内科保守无效转外科手术治疗。一般患者3 d有效者46例, 占60.5%;5天有效者24例, 占31.6%, 6例大便隐血持续阳性, 占8%。患者平均住院治疗天数为7～14 d。总有效率93.2%。
上消化道出血为内科急症, 多见于胃及十二指肠溃疡出血以及门静脉高压引起的食道、胃底静脉曲张破裂出血, 也可见于急性出血性胃炎、胃癌、吻合口溃疡等。多数患者有头晕、乏力、心悸、心动过速和血压降低等临床表现, 为防止大出血引起的周围循环衰竭、失血性贫血及休克。一般经输血、补液、常规止血、抑酸、抗感染等紧急处理后, 大部份患者可缓解。上消化道出血的护理尤为重要首要因素是消除患者紧张不安的情绪, 对患者血压、心率、皮肤的温度及胃内容物的颜色变化, 均要作细致入微的观察, 对特例止血药如生长抑素的用药速度及剂量要及时、适量的掌控。准确记录出入量及生命体征, 如有波动及时汇报医生及时处理。对出血停止后进食的指导是关系到疾病是否复发的关键, 一般宜先进冷流质或半流质饮食, 切忌食入过多, 要循序渐进。很多复发或反复出血患者多因饮食不当而致。出院前一定要耐心细致并有针对性地作好健康指导。
正确合理的饮食是控制上消化道出血的基础。在护理过程中, 让患者参与治疗, 使患者了解控制饮食对上消化道出血的重要性。合理饮食能促进止血, 饮食不当可加重出血。掌握科学的饮食护理方法, 可有效地减轻出血、尽早止血、减少并发症、预防复发。在急性大出血、休克并且伴有恶心、食管静脉曲张破裂出血、呕吐等患者应禁食[2]。一般禁食24～48 h, 待上述症状缓解后, 溃疡病患者从全流到半流, 以后根据病情转为软食、易消化营养丰富的饮食。出血停止6 h后给予少量无渣碱性流质, 如米汤、果汁、糊状面、豆浆、菜汤等。每日6～7餐, 每餐液体量为200～250 mL[3]。2～3 d后如无再出血可给半流质饮食等, 比如:面片汤、米粥等食物。时间大约1周以后可以逐渐给患者进行软食改动可以吃些新蒸的馒头以及米饭等, 注意饮食的少量多餐, 这样患者无饱胀感再逐渐增加量。尽量不吃生、粗纤维食物、辛辣食物等带有较强烈刺激性食物, 并且要严禁食用烟酒等, 而且也不能服用浓茶、咖啡等饮料, 因为这些物品能促使胃酸分泌的特性, 非常不利于溃疡的愈合性。饮食一定要忌食油炸、过硬、生冷、过热的食品。应该做到定时饮食, 饮食有规律, 避免过度饥饿和饱, 养成良好的饮食习惯[4]。食管静脉曲张出血病人的饮食, 应加以调整, 根据其程度的肝功能发生障碍, 三腔管患者, 出血停止后24 h注入胃液体食物, 意识障碍患者应给予非蛋白饮食, 腹水应适当限制钠盐摄入量。注意营养, 注意饮食的温度, 速度和数量的饮食。热的食物可引起血管扩张造成出血, 吃得太快和数额的过度分流可以增加血容量引起的出血。要注意饮食与食管静脉曲张出血容易反复, 因此不能被视为危险期已过, 产生情绪激动的情况, 应密切观察是否出血, 门脉高压食管静脉曲张破裂出血的患者, 空腹时间应该更长, 给一半数量的流汁饮食, 出血停下来, 逐步改为全量的流汁饮食, 半汁饮食和易消化的食物应无残留。禁用或限用含纤维素多的食物如粗粮、竹笋、韭菜等[5]。此外, 如是肝硬化的病人有腹水时, 应限制含钠饮食;肝昏迷时, 严格禁食蛋白质的摄入如乳类、肉类、蛋类、鱼类、豆类等。
心理护理的目的主要在于通过语言或非语言的交流方式与患者建立信任关系, 安抚患者情绪, 提供心理支持, 促进患者的身心康复[6]。是在护士在护理过程中通过各种途径和手段, 积极影响的心理状态的患者, 以达到最佳状态。任何病人在面对出血, 无论多少, 出血量, 将产生的紧张, 焦虑, 心理因素和疾病的发生, 发展和治疗是密切相关的, 以稳定病人的情绪, 消除紧张恐惧耐心向患者解释, 减少病人的心理压力和恐惧, 有利于建立一个良好的护患关系和进一步治疗而减轻出血。出血量多的病人因呕血、便血等不良刺激感到恐惧, 易产生不安和悲观心理。让患者取舒适卧位, 尽快消除血迹, 讲解安静休息有利于止血等, 必要时进行深呼吸放松训练[5]。同时安慰和关心患者, 详细解释病情, 提供心理支持、关怀及鼓励, 使患者感到温暖。还有些患者对所患疾病缺乏了解, 又担心治疗效果及费用问题, 再因复发性出血, 反复住院治疗, 一个沉重的财政负担的家庭, 使患者感到前途渺茫, 产生悲观情绪, 失去治疗的信心。建立良好的互信关系, 宽松的态度, 友好的语言, 严重的答案, 果断决策, 冷静熟练操作, 加强视察, 并给予患者的安全感, 告诉患者的家人在同一时间不远离患者, 使患者感到安全。此外, 根据病人的意识水平的疾病和家庭经济状况适当满足患者和家属的合理要求, 使他们感到舒适和安全, 从而积极配合治疗。使他们受到人格的尊重, 并向病人提供有关康复病人病例, 向病人讲述意志坚强病人的故事, 提高病人意志力;同时, 针对患者的心理问题进行个性干预, 激发正性情绪, 淡化负性情绪, 减轻患者的心理压力, 稳定情绪, 形成对护理人员的依赖, 更好配合治疗护理, 树立战胜疾病的信心。
向患者及家属宣传相关疾病知识, 日常生活注意事项, 掌握相关急救知识, 发放和解释健康教育手册上胃肠道出血知识。让患者了解上消化道出血的原因, 结果, 呕吐, 和血液中的粪便因素和并发症的治疗, 患者尽量避免做事情更糟。
经验总结:患者的胃肠道出血, 积极开展基础护理, 并同时加强观察, 重视心理护理和健康教育, 密切配合医生积极抢救, 是提高护理质量和提高成功率的关键。
摘要：目的 探讨上消化道出血的症状和护理。方法 总结该院2008—2011年收治的148例上消化道出血患者护理体会。结果 148例患者中, 仅有6例以晕厥入院, 后因呕血或解黑便或贫血体隐血阳性确诊。其余142例均有明确的贫血或解黑便或贫血体隐血阳性确诊, 后经胃镜等检查明确出血原因。结论 正确合理的饮食是控制上消化道出血的基础。同时加强观察, 重视心理护理和健康教育, 密切配合医生积极抢救, 是提高护理质量和提高成功率的关键。
关键词：上消化道出血护理指导
[1] 尤黎明.内科学护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2008:247-254.
[2] 罗玲.肝硬化的饮食护理[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (29) :7126.
[3] 姜安丽.新编护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2008:289-294.
[4] 赵美燕.临床护理实践指南 (2011版) [M].北京:人民卫生出版社, 2011:31-32.
[5] 赵美燕.临床护理健康教育指导[M].北京:科学出版社, 2010:71-77.
[6] 毕丽华.整体护理健康教育手册[M].北京:人民卫生出版社, 2002:162-164.
