结肠癌化疗患者护理（推荐8篇）
肠炎最主要的问题就是不节制，有时候不吃饭，有时候又暴饮暴食，吃饭不正规，不对点，不吃早点，随着时间一久肠炎就容易恶变最终导致导致结肠癌。
结肠癌患者在患病期间无法进行饮食，那么患者的身体就会越加的消瘦，导致身体的各种器官因为营养不足，使生理功能有所减退，可见疾病给患者的危害是十分的严重的，所以患者在生活中一定要积极的采取措施促进结肠癌康复。那么结肠癌患者的康复护理需要注意哪些?
1、运动护理：患有结肠癌的患者，不管是在患病期间还是在治疗期间，以及在治疗之后，一定都要尽所能及的进行一些体育锻炼，但不要过度的劳累。对于患者而言，最正确有效的促进结肠癌康复的运动护理方法就是患者进行有氧运动，如打太极拳、旅游、网球、散步。进行这些体育锻炼既可以增强自身的免疫力，又可以在大自然中呼吸到新鲜的口气，对于疾病的康复是非常有利的。
2、心理护理：结肠癌患者在患病期间，家属对患者的病情不要有所隐瞒，一旦有所隐瞒，对疾病的治疗更加的不利。所以家属要把事情全部告诉患者，同时对患者进行心理治疗，让患者在心里接受事实的同时让患者保持积极乐观的心态很重要。其家人也不要过度的担忧，要给患者一个良好的精神面貌，多体贴关心患者，让患者表现得更自信。
3、饮食护理：结肠癌是一种消化道系统疾病，所以一旦患病患者的功能就会严重受损，因此患者的家属一定要注意患者的饮食。饮食的主要原则是少量多餐，每天的饮食在六次左右，每次饮食五十克左右。其饮食要以清淡和流食为主，不要吃辛辣有刺激性的食物、不喝酒、不吸烟、不吃冷硬的食物。
关键词：结肠癌,术后,舒适护理,常规护理,康复效果
随着人类饮食以及生活习惯的改变, 结肠癌发生率不断上升, 目前已成为消化系统非常常见的恶性肿瘤。在我国, 结肠癌的发生率高达3.4%~11.8%[1], 其中男女比例约为2∶1, 以40岁~50岁年龄段人群发病率最高。因结肠癌起病隐匿, 早期基本没有明显的临床症状, 故早期通常不易发现, 一旦发现, 大多已到了中晚期, 病死率非常高, 占我国恶性肿瘤的第三位[2], 对人类健康构成严重威胁, 应引起足够的重视。结肠癌的治疗主要是手术为主的综合治疗, 一经诊断应尽早实施结肠癌根治性肿瘤切除术, 术后辅以化疗、放疗和免疫疗法等。然而手术引起的并发症较多, 例如疼痛、切口感染、出血、呼吸系统感染以及泌尿系统感染等, 故在术后常需结合有效的护理干预, 由此降低结肠癌术后并发症的发生率, 提高患者的康复效果。目前常用的护理干预措施主要包括舒适护理与常规护理, 我们对38例结肠癌术后化疗患者分别进行上述两种护理干预, 比较其对患者康复效果的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年9月—2012年9月我院收治的38例确诊结肠癌并行结肠癌根治术的患者, 其中男26例, 女12例, 年龄42岁~63岁, 平均年龄48岁。
1.2 方法
1.2.1 化疗方法
患者行结肠癌根治术后均采用FOLFOX4方案进行化疗, 方案如下:奥沙利铂85 mg/m2静脉注射 (d1) 、亚叶酸钙200 mg/m2静脉注射 (d1~2) 、氟尿嘧啶400 mg/m2静脉推注 (d1~2) , 氟尿嘧啶600 mg/m2持续静脉注射22 h (d1~2) 。14 d为1个疗程, 共2个疗程。
1.2.2 分组及护理
分别将男性和女性患者随机平均分配至A组和B组, A组给予舒适护理, B组给予常规护理干预。舒适护理不同于常规护理模式, 其在护理活动中不断研究患者的主观感受, 目的是给予患者最舒适的护理, 以减轻患者痛苦, 使患者保持身心愉悦, 以促进康复。舒适护理主要包括心理指导、宣传教育和并发症干预[3]: (1) 心理指导:指导患者学会正确调节自我情绪, 增强自身应对能力, 使患者放松、生活作息规律、身心愉悦。 (2) 宣传教育:加强结肠癌相关的健康教育。去除患者对化疗的恐惧及厌恶, 使患者对治疗充满信心, 增强其对抗癌症的意志。 (3) 并发症干预:a) 术后疼痛:术后疼痛是可发生于任何手术患者的最常见的并发症, 也是短期内影响患者生活质量的主要原因, 因此, 良好的镇痛可以减轻术后患者的焦虑, 提高生活质量。b) 切口以及造瘘口的护理:由于结肠癌多发生于中老年人, 而该年龄段的人群组织修复能力以及再生能力均较差, 且常常伴有其他如糖尿病、高血压等合并症, 从而导致手术后切口以及造瘘口的愈合时间较长, 进一步使得切口、造瘘口裂开和感染的概率大大增加。因此应密切观察切口以及造瘘口有无渗血、渗液, 有无并发感染以及愈合等情况。c) 预防呼吸、泌尿系统感染:密切观察患者的呼吸系统以及泌尿系统情况, 防止呼吸道和泌尿系统等的感染。
1.2.3 评估方法
(1) 结肠癌根治术后, 观察并记录患者并发症的发生情况, 如切口疼痛、感染, 泌尿系统感染, 呼吸系统感染等。 (2) 评估患者心理状况:采用症状自评量表 (SCL-90) [4对患者的心理状态进行评估。该量表包括5个因子:焦虑、恐惧、抑郁、敌对以及躯体化, 采用5级评分法:分为0~4分, 其中≥3分为存在精神障碍。 (3) 护理质量满意度评估:自制患者护理满意度调查评估表, 根据患者对护理质量的满意度进行评价, 分为满意、基本满意、不满意3个层次。
1.3 统计学方法
采用SPSS15.0软件对数据进行统计学处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者术后并发症发生率比较见表1。
2.2 2组患者心理状况比较
见表2。
2.3 2组患者对护理质量满意度比较
见表3。
3 讨论
传统的护理方法主要依据护士的个人经验和个人思维来进行, 故其人为主观性较强, 极容易受到护士个体的影响, 由此而造成护理对临床治疗影响的难控性[5,6]。随着医学的逐步发展, 目前, 现代护理模式已经从生理护理转变为生理-心理-社会医学护理。舒适护理作为一种新型的现代化护理模式, 目前已广泛应用于临床, 其以满足患者的基本需求和舒适度为前提, 降低患者的不愉快程度, 使患者社会、生理、心理达到最佳状态, 进而达到提高临床治疗效果的目的[7]。
结肠癌发病的高峰期为40岁~50岁, 此时患者手术的危险性较大, 因该年龄段的患者组织修复能力以及再生能力均较差, 且常常伴有其他如糖尿病、高血压等合并症, 使得切口裂开和感染的概率大大增加。且结肠癌起病隐匿, 早期基本没有明显的临床症状, 故早期通常不易发现, 一旦发现, 大多已到了中晚期, 病情通常较严重。因此术后常常需要较一般疾病更为细心、舒适的护理, 以促进手术的愈合以及疾病的恢复。然而, 不同的护理策略对结肠癌术后患者康复效果的影响是不同的。本研究着重比较了常规护理和舒适护理对结肠癌术后化疗患者的康复效果, A组并发症发生率显著低于B组, 而心理健康状况以及对护理质量的满意度优于B组, 且差别均具有统计学意义 (P<0.05) 。由此说明, 舒适护理作为一种新型的现代化护理模式, 与常规护理相比, 不仅能够降低术后并发症的发生率, 提高患者舒适度, 还有益于患者的心理健康, 大大提高了患者的生活质量, 促进疾病康复, 值得推广。
参考文献
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【摘要】目的：总结女性大肠癌术后腹腔药物化疗的护理体会。方法：采用将5-FU500mg和卡铂100mg分别溶解入0.9%氯化钠溶液500ml中，快速注入腹腔每5d～7 d 1次共6次，特别注重化疗前、中和后的观察与护理及副反应的预防。结果：全组绝大多数均能顺利完成化疗，副反应轻，仅6例出现白细胞低至1.5×109/L，经积极护理对症治疗后白细胞回升，适时也顺利完成了化疗。结论：腹腔化疗不仅能提高术后的生存期，而且还减轻了化疗药物的全身毒副作用，增强了患者对化疗药物的耐受性。
【关键词】肠肿瘤；大肠癌手术后；腹腔化疗；护理
62 Cases of female Colorectal Cancer nursing of Intraperitoneal Chemotherapy After Surgery
Yao Chaofei
【Abstract】Objective：Women postoperative intraperitoneal chemotherapy of colorectal cancer care experience. Methods： the 5-FU500mg and carboplatin 100mg were dissolved into 500ml of 0.9% sodium chloride solution， fast times were injected intraperitoneally every 5d1 six times， with particular emphasis chemotherapy before， during and after the observation and care and prevention of side effects . RESULTS： The vast majority are able to successfully complete the chemotherapy， side effects of light， only 6 patients had white blood cells as low as 1.5 × 109 / L， after active treatment， care and symptomatic recovery in white blood cells， but also the successful timely completion of chemotherapy. Conclusion： Postoperative intraperitoneal chemotherapy can not only improve the survival， but also reduce the systemic side effects of chemotherapy， enhanced patient tolerance to chemotherapy.
【Key words】 Intestinal tumor；Colorectal cancer after surgery； Intraperitoneal chemotherapy； Care
大肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的第二位原因。因此，如何防止癌细胞腹腔内转移自然就成为人们关注的一个话题。所谓腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定的时间内将药物依次直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞[1-6]。近期效果显著，尤其是对有腹水的患者，无明显的毒副作用.提示加强腹腔化疗的护理，可帮助病人顺利完成化疗，取得较满意的疗效[6]。现将我院收治的女性大肠癌术后大肠癌腹腔化疗与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：选取2005年1月至2009年12月我院女性大肠癌患者共62例，年龄44～70岁，平均年龄55岁，均经过肠镜及黏膜活体组织病理检查确诊。本组患者共行腹腔化疗370例，平均每人接受6次，全组患者按时完成全部疗程。
1.2 方法
1.2.1 准确测量体表面积：化疗药卡铂的应用剂量根据患者的体表面积计算 ，卡铂应用剂量过大增加药物副反应；剂量过小，则疗效差[5]。因此，计算病人体表面积的准确性非常重要。
1.2.2 采取单次穿刺法 单次穿刺不存在阻塞的问题[7]，但患者承受反复腹穿的痛苦。患者取平卧位，左下腹常规消毒铺孔巾，用2 %利多卡因5ml局麻后取14号中心静脉导管1根，将导管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用丝线缝合固定于腹壁上，腹水较多者先放腹水，然后进行推注或滴注化疗药。将5-Fu 500 mg和卡铂100 mg分别溶解入0.9%的氯化钠溶液500ml中，快速注入腹腔，每5d～7 d 1次，先后每人平均6次。化疗前后检查血、尿常规、ALT等，每月监测肝肾功能、B超、血清癌胚抗原（CEA），便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。
2腹腔化疗的护理
2.1 化疗前的准备：用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，有用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。腹腔化疗前即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2500～3000ml[5]。
2.2 化疗中的配合：谨慎操作，保证安全。将化疗药物按程序分别稀释于500ml生理盐水中连接腹腔预置的硅管缓慢滴入，给药前用生理盐水100ml冲管5min，确定无渗出后再给药，给药后再用生理盐水100ml冲管5min以防硅管内药物残留，给药后每15至20min指导患者翻动一次，体位顺序为平卧-头底脚高-头高脚底-左侧位-右侧位[7]，共5～7次，使药液均匀分布于腹腔以达到疗效。但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。给药后应扎紧硅管并包以纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。化疗结束后在拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拔出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。
2.3 化疗后观察：腹腔内注射抗癌药物后，大多数药物吸收后经门静脉循环进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环。少量药物约10%经腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜廓清力仅占全身廓清力的1/10。由于腹腔局部的药物浓度远高于全身其它部位，所以，与全身化疗相比，由化疗药物引起的不良反应要轻得多。在全组病例中，无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。在腹腔化疗期间无死亡病例。
2.3.1 胃肠道反应的预防性处理：腹腔化疗中有半数患者在疗程的最后数天出现恶心、呕吐[7]，食欲差，我们采用化疗前后30min给胃复安10mg肌注或昂丹司琼8mg静脉推注。在化疗前3～4h进清淡食物，量控制在平时的一半左右，以减轻呕吐。避免各种剧烈活动，尽量卧床休息，通过饮食的调节和药物预防性的处理本组病人收到了较好的效果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。
2.3.2 骨髓抑制的护理：化疗患者的白细胞减少 ，机体抵抗力降低 ，加上食欲下降 ，摄取营养物质减少，容易发生感染。故应做好消毒隔离，预防感染的发生 。定期监测血象1～2次/wk，同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。全组62例中仅有6例患者在第5个疗程后，外周血白细胞（WBC）降至1.5×109/L左右，护理措施：①保持病房环境清洁、给予保护性隔离，住单间层留洁净病房。②密切观察患者体温的变化。③严格遵守无菌操作原则 ，防止医源性感染。④注意保暖。预防感冒，加强个人卫生。⑤嘱咐患者注意休息 ，限制过多亲友探视 ，以防止交叉感染。由于措施得力这位患者无感染及出血等并发症发生，WBC升到4.8×109/L，继续下一个疗程。
2.3.3 腹痛：化疗药物对腹膜有一定的刺激，局麻效果不佳，操作不当可使化疗药物外渗，引起皮下硬结、红肿等均可引起腹痛，腹痛一般为持续性局部或全腹部钝痛，一般能耐受，药物引起的腹痛一般停药2～3d消失[8]，后者引起的腹痛，予热水袋热敷，促进药物吸收，持续腹痛者，注意观察有无化脓性腹膜炎的发生。
2.3.4 泌尿系统的护理：有资料[8]表明卡铂能引起急性肾功能衰竭。为减轻肾脏毒性，应鼓励患者多饮水，不可少于2000ml/d，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，至少3000ml/d，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量，腹泻、出汗等液体丧失的量，保证24h尿量不少于3000ml，连续记录5d。注意观察尿液的颜色及性质，以防急性肾衰竭的发生。
2.4 心理护理：在直肠癌腹腔化疗护理的各种措施中，心理护理方面是最为重要的。恶性肿瘤患者的思想负担重，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，腹腔穿刺化疗这种新的给要途径持消极态度，害怕穿刺失败，怀疑化疗效果，我们医生护士应该主动向患者及家属讲明化疗目的，方法，注意事项，可能出现的不适等，灌注前让患者了解操作的基本程序，介绍这种疗法成功的典型病例，以取得其信任，从而能达到最加的心理状态，配合治疗。
3讨论
腹腔化疗不仅能提高患者手术后的生存期、减轻化疗药物的全身毒副作用；将大剂量的化疗药物快速注入腹腔，操作简单、使用方便，可避免患者长期持续用药的不便，这也是提高病人生存质量的一个因素。这里特别要指出的是，特别是老年患者，全身脏器功能已老化、有不同程度的功能减退，同时一般营养水平低、免疫力降低，往往不能耐受术后常规全身静脉化疗，所以腹腔化疗对于他们尤其具有意义。直肠癌患者手术后实施腹腔化疗，不仅有利于防止手术后腹腔转移和肝转移的发生，能提高患者手术后的生存期；而且有助于减轻化疗的毒副反应，增强患者对化疗的耐受力；同时，简化了化疗的操作过程，减轻了患者化疗的痛苦，也有助于提高患者的生存质量。
腹腔化疗过程比较复杂，要是这一治疗工作更加完好地实施，不光需要我们有相对固定的护理专业人员，更需要她们真正地掌握和灵活地应用各种行之有效的护理措施。
参考文献
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【摘 要】 目的：分析化疗患者外周静脉留置 PICC导管常见的并发症及相应对的护理措施。方法：回顾分析我院2013年1月-2015年12月60例置入PICC后肿瘤患者资料进行分析，分析原因并给予积极的相应护理措施。结果：120例患者1次性置管成功114例，成功率95%。置管后发生导管堵塞3例、穿刺部位渗血1例、感染1例、静脉血栓2例、导管脱出2例、导管破损漏液1例、静脉炎l 例，并发症发生率为 9%。结论：化疗患者应用外周静脉PICC后，并发症发生率仍较高，加强护理人员PICC导管维护相关知识的培训，针对可能出现的不同的并发症早期采取有效预防和出现后积极护理应对。
【关键词】 并发症 原因 护理措施
前言
目前对于肿瘤治疗，静脉化疗是治疗的重要方法之一，且大多肿瘤患者需进行多个周期的规律疗程，时间长达数月或数年。而化疗药物常常对血管有强烈的刺激，《静脉治疗护理技术操作规范》推荐使用适宜中长期静脉输液治疗的外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）输注化疗药[1]。虽然置管具有操作简单安全、维护简单、创伤小等优点被广泛临床应用。但是PICC置管后常出现相应并发症，这些并发症不但会给患者带来痛苦，而且影响患者病情恢复。因此为预防并发症的发生，合理的PICC的护理至关重要。本文将我科应用PICC的患者进行性回顾性分析其并发症的原因及相应护理预防措施进行总结，现报道如下：资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2015年12月在我科行PICC的肿瘤患者120例，年龄23 ～ 76岁，平均52岁；PICC留置时间8～130d，平均79d。选取穿刺部位：贵要静脉78例，头静脉30例，肘正中静脉12例。并且排除皮肤不完整的患者、血液系统存在问题患者、自身皮肤出现感染的患者。
1.2 所有肿瘤患者均在化疗当天或者化疗前 2～3d，选择肘正中静脉、贵要静脉或头静脉行 PICC置管。所有的操作均由取得PICC置管资质的专业护理人员操作，患者取仰卧位，根据患者静脉血管情况选择合适的穿刺部位，按说明进行PICC导管静脉穿刺，保留合适的导管长度。穿刺完成后常规照射X射线，如果导管位于上腔静脉即视为置管成功。结果
PICC 置管后出现各类并发症，并发症的发生率为9%。置管后发生导管堵塞3例（2.50%）、穿刺部位渗血1例（0.83%）、穿刺部位感染1例（0.83%）、静脉血栓2例（1.67%）、导管脱出2例（1.67%）、导管破损漏液1例（0.83%）、静脉炎l 例（0.83%）。讨论
3.1 PICC导管堵塞
3.1.1 原因：导管堵塞是 PICC 置管后主要并发症之一，导管堵塞原因有血栓性和非血栓性堵塞。非血栓性堵塞是导管管径选择不当，导管扭曲、打折，药物结晶沉积，异物颗粒堵塞等引发。血栓性堵塞是由于方法不正确、封管时机导致血液逆流瘀滞在管腔内形成血栓所致。
3.1.2 护理措施：（1）每次输液完毕应用专业的封管技术，加大封管液冲管的用量和控制液体的pH值可预防导管堵塞。目前研究表明采用正压封管、脉冲式冲管是预防导管堵塞的关键。（2）输液过程中保持管道通畅，防止过度扭曲，折弯。
3.2 穿刺部位渗血
3.2.1 原因 分析原因可能为患者肢体过度活动、医护人员错误的穿刺方式、异常的凝血机制、导管多次进出穿部位等原因都可造成穿刺点出血。再就是穿刺后止血压迫方式不对或时间过短。
3.2.2 护理措施：全面检查包括凝血机制、肝功能等，如有有异常，不得进行穿刺； 选择穿刺针的大小要视患者血管具体情况而定，穿刺后对穿刺点压迫 10～15min，穿刺侧肢体至少制动1d。
3.3 穿刺部位感染
3.3.1 原因 进行PICC置管时，深静脉置管就成为机体与外界的直接感染通道，操作及维护导管时如果未严格执行无菌操作和导管留置时间长，将导致皮肤细菌沿导管侵入血流致使导管发生相关感染。
3.3.2 护理措施 严格无菌操作，敷料有潮湿或者明显污染时及时更换，换药时用碘伏扩大消毒范围。怀疑有感染，抽血进行血培养，并根据培养结果合理使用抗生素，必要时拔除PICC置管。
3.4 静脉血栓
3.4.1 原因 目前研究表明恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝因子，导致患者的血液保持高凝状态，容易发生导管血栓。在血液呈高凝状态的基础上，穿刺、送管、留 置导管对血管的损伤、置管引起的血流淤滞等综合因素也是血栓形成的重要原因。
3.4.2 护理措施 行PICC置管前常规进行动静脉彩超评估，并在B超的引导下置管。患者诉置管肢体有麻木、肿胀、温度及感觉异常等情况时，要及时报告医生。应尽量发现血栓症状，早期行溶栓抗凝治疗，并在治疗过程中定期检测凝血功能。
3.5 导管脱出
3.5.1 原因 患者意识不清、烦躁自行拔出导管、缝线断裂、导管固定不当、活动不当及其他意外情况。
3.5.2 护理措施 应妥善稳定固定导管，烦躁、意识不清者需给予镇静剂并加约束和加强陪护，防止自行拔管，每次更换敷料时应自上而下打开敷料，置管后要做好导管长度记录，加强患者及家属宣教。
3.6 导管破损漏液
PICC导管冲管或封管时选择合适大小注射器，不可大力冲管或封管，应采用脉冲式适当压力冲、封管。再者不要将胶布直接黏在导管表面，换药时候尽量避免使用剪刀。置管开始应进行X线检查确定导管的位置，加强导管固定，教会患者观察导管外露的刻度的方法，早发现早报告医护人员。小结
PICC 具有操作简单、留置时间长、维护简单、使用安全，即减轻患者反复穿刺的痛苦，又有效减少了小静脉输注毒性刺激性化疗药物对血管的损害[2]。但其也不可避免地会出现相应并发症，若医护人员不能引起足够的重视，有可能造成严重的不良后果。因此要实行规范化的导管维护，全面评估患者综合因素，选择合适的穿刺静脉，掌握熟练的操作置管技术，可有效预防其并发症的发生。
参考文献
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化疗后口腔感染护理
口腔溃疡是白血病患者在化疗后骨髓抑制期极易出现的一种并发症，据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡。口腔溃疡常给患者带来不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难、营养不良，甚至严重影响患者的生活质量。因此，在临床护理工作中，要通过护理干预来预防口腔溃疡的发生。
急性白血病是造血系统常见的恶性克隆性疾病，临床表现主要为:贫血、出血、感染及白血病细胞浸润。虽然造血干细胞移植是根治白血病的最佳手段，但是许多患者因经济或供体原因无法行造血干细胞移植,化疗仍是大多数白血病患者目前的主要治疗手段。化疗能缓解临床症状，延长生存期。但是化学药物在杀死肿瘤细胞的同时，特别是代谢增殖旺盛的，如口腔粘膜组织有不同程度的损害。据文献报道，大剂量化疗后约75%的患者发生明显的口腔溃疡，当大剂量应用抗代谢化疗药时，患者常在第3～5天开始出现口腔粘膜充血、水肿甚至溃疡，疼痛剧烈。使其生活质量下降，甚至导致健康状态不良及免疫功能下降，加重全身性感染而危及生命。因此，有效预防和控制口腔粘膜的感染和加强对此类病人的护理尤为重要，现就其防治及护理进展做如下综述。
1化疗致口腔溃疡的原因及相关因素
1.1骨髓造血及免疫抑制大剂量化疗后，骨髓造血及免疫系统受到严重抑制，粒细胞减少，导致机体抵抗力急剧下降，易受到感染。
1.2化疗加重患者细胞和体液免疫缺陷强烈的化疗可加重白血[键入文字]
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病患者的细胞和体液免疫功能缺陷；化疗可使感染发生更加频繁和严重，持续时间也更长。
1.3化疗药物毒性作用细胞毒药物杀伤肿瘤细胞的同时，可直接破坏口腔粘膜屏障,通过抑制DNA合成而影响细胞再生、成熟和修复过程，引起口腔黏膜溃疡;口腔唾液分泌减少，溃疡和糜烂所致疼痛使口腔运动减少，细菌迅速生长繁殖，引起口腔感染。联合化疗是治疗急性白血病的基本方法，应用化疗药物如甲氨蝶呤、柔红霉素、阿糖胞苷等，尤其是甲氨蝶呤容易破坏口腔组织，口腔粘膜由于表层无角化或不全角化，固有层为疏松结缔组织，粘膜下组织可以移动，故在化疗药物破坏口腔组织后容易产生溃疡。
1.4应用激素与免疫抑制剂
白血病在治疗过程中应用激素及免疫抑制剂等药物，使机体免疫功能低下，增加感染机会。大量长期应用抗生素致菌群失调或机体免疫功能低下时，条件致病菌即可致病。而广谱抗生素的使用又可导致菌群失调、二重感染的发生。最常见的为口腔霉菌感染。
1.5与单纯性疱疹病毒I型有关
有证实早期口腔溃疡与单纯性疱疹病毒I型有关，机体内潜伏病菌易被激活致病。
1.6口腔内环境因素
初诊白血病患者及化疗后骨髓造血功能受抑，常有中性粒细胞减少，加之饮水进食少，口腔寄生的正常菌群大量繁殖，口腔自洁作用减弱,产生吲哚、硫氢基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导[键入文字]
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致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。
1.7遗传因素
患有血缘性肿瘤(如白血病、淋巴瘤)、营养状况差、年龄小及患有口干症和口腔疾病患者易发生口腔溃疡，而长期吸烟、饮酒者则有可能由于粘膜细胞的耐受力增强不易患口腔溃疡。
2分度标准
口腔溃疡的分度参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准，划分为IV度:(1)I度，口腔粘膜出现红斑、疼痛，不影响进食;(2)II度，口腔粘膜出现红斑明显，疼痛加重，有散在溃疡，能进食半流质饮食;(3)III度，口腔粘膜溃疡及疼痛比II度明显，只能进食流质饮食;(4)IV度，疼痛剧烈，溃疡融合成片状，不能进食。
3口腔溃疡的预防 3.1健康指导
患者在初次化疗前对化疗及化疗后并发症缺乏了解。向患者做好解释工作，告知化疗期间保持口腔清洁对预防口腔溃疡非常重要;积极主动预防口腔溃疡的发生。化疗前检查患者口腔是否有炎症、龋齿，避免加重口腔溃疡，应先治疗口腔龋齿、炎症再进行化疗。多饮水，多进食蔬菜水果，以促进化疗药物的排泄，减轻药物对机体的毒副作用。尽量避免佩戴口腔器具，应戒烟、戒酒。必要时戴口罩以减少细菌侵入。化疗后骨髓抑制期使用含有抗生素的漱口液，进行漱口。忌食酸辣、油炸、带骨、骨刺、坚硬的食物，避免粘膜损伤和疼痛;鼓励患者使用吸管以利于吞咽。
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3.2保持口腔清洁
督促患者每天用软毛牙刷刷牙3次，动作轻柔。对于血小板低下或已发生口腔溃疡者忌用牙刷，当进食和呕吐后，用冷开水漱口。或根据患者口腔情况和使用的化疗药物等选择合适的漱口液漱口，每次20s以上，且从化疗当天开始。经常做张口示齿运动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生长环境。
3.3观察口腔粘膜的变化
化疗期间至化疗后骨髓抑制期每日观察患者口腔粘膜变化，注意有无红肿、出血、溃疡、糜烂，倾听患者主诉，询问患者有无牙龋出血或进食时口腔粘膜烧灼疼痛，做到及时发现异常，及早处理。白血病化疗后，口腔黏膜炎主要表现为溃疡和感染，口腔pH值与菌群种类有关。当pH升高时易出现细菌感染，当pH值降低时易出现真菌感染，其致病菌多为革兰阴性菌和白色念珠菌。刘小娅监测54例白血病化疗患者口腔致病菌以铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌、肺炎科雷伯菌、鲍曼不动菌为主。溃疡可发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、上腭齿龈、口唇内侧、咽部等，常与药物种类有关。监测患者口腔pH值，根据pH值选用具有针对性的漱口液，且能动态观察疗效。
3.4全环境保护
患者在骨髓抑制期间应加强自我保护，建议戴口罩，注意饮食卫生，病室每天应紫外线消毒2次，每次30min，定时开窗通风，保持空气清新，减少探视，以降低交叉感染的机会。工作人员接触患者前戴口罩、洗手，严格执行无菌技术操作，必要时行保护性隔离，中[键入文字]
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性粒细胞严重缺乏者应住层流病房。
3.5改善全身营养状况
化疗药物抑制骨髓和机体免疫功能，诱发局部感染，加重粘膜损伤，同时，化疗药物引起的胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等也影响了患者营养成分的吸收，故必须重视改善全身营养状况。当中性粒细胞下降时，及时使用粒细胞集落刺激因子，低蛋白血症时使用人血清蛋白或血浆。饮食上增加营养，进食高蛋白、易消化的食物，服用维生素C或复合维生素B。以提高机体抵抗力，从而促进组织愈合。对进食少、吞咽困难的患者，给予胃肠外营养支持。对合并有腹泻的患者，除注意补充液体外，遵医嘱给予止泻等对症处理。
4化疗致口腔溃疡的治疗 4.1疼痛治疗
口腔溃疡患者感觉疼痛时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。在疼痛剧烈或进食前涂擦溃疡而取得较好的止痛效果。
4.2药物治疗
粒细胞集落刺激药可以促进中性粒细胞在粘膜的聚集和活化，启动角质细胞和成纤维细胞增殖，促进伤口的愈合，代表药物包括莫拉司亭和非格司亭。丁小萍等的研究显示，粒-巨噬细胞集落刺激因子悬液能有效治疗血液病化疗所致的口腔粘膜溃疡，对不同部位、不同程度口腔粘膜溃疡的疗效均明显优于常规口腔溃疡药物。马姗等用金因肽(主要成分为重组人表皮生长因子)喷于口腔溃疡区域的粘膜，[键入文字]
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治疗有效率达95.5%，明显优于常规口腔护理。转化生长因子可以抑制口腔粘膜基底部细胞增殖，使其对化疗和放疗不敏感，从而保护口腔粘膜细胞。临床研究显示，转化生长因子-3可以明显降低化疗患者口腔溃疡的发生率、严重程度以及持续时间。
4.3碘伏
碘伏液是由碘与表面活性剂结合而制成的水溶液，对各种细菌、病毒、真菌、原虫有广谱杀菌作用并能维持较长时间，性质温和、无毒、无味、无致敏性，对粘膜无刺激性，还有清洁作用。指导患者在使用漱口液之后用碘伏涂擦溃疡面可以加快其愈合。王仲迪等用碘伏治疗口腔溃疡治愈率达100%。碘伏是临床常用的消毒剂，安全性较高，对粘膜不着色，感觉无痛苦，且经济，患者易于接受。
4.4紫外线照射疗法
李兰霞等采用ZZY28型紫外线治疗仪治疗白血病化疗后口腔溃疡，每秒1个生物剂量，光导直接与口腔溃疡面接触，一般首次剂量为6个生物剂量，每天照射1次，3～5d为1个疗程，效果显著。紫外线具有良好的直接杀菌作用，大剂量紫外线可使组织蛋白变性和解离，促使化脓组织与健康组织分离;小剂量紫外线照射可刺激细胞DNA/RNA的合成，从而促进细胞生长，同时还能激活人体T淋巴细胞的免疫功能，提高机体的免疫力。
4.5吹氧法
叶健侬等采用高流量口腔吹氧20min/次，2次/d，联合蒙脱石散粉末直接涂于口腔溃疡面治疗小儿溃疡性口腔炎;对照组给予双料喉[键入文字]
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风散喷涂口腔溃疡面，3～4次/d。结果表明:口腔吹氧联合蒙脱石散治疗小儿溃疡性口腔炎，能达到高效、快速的治疗效果。
5化疗致口腔溃疡的护理干预 5.1口腔护理
根据患者口腔情况及用药情况选择合理的漱口液，如对口腔pH值偏酸性的患者用碳酸氢钠液漱口，对大剂量甲氨蝶呤(简称MTX)化疗患者用含亚叶酸钙的漱口液与含抗生素的漱口液交替使用。指导患者掌握正确的漱口方法，时间选择在睡前、晨起、用餐前后，漱口时应使漱口液在口腔内充分与牙齿接触，并保留一定时间，利于冲洗口腔各个部位，也使漱口液充分达到抗感染的目的。随时监督患者的执行情况并评估其疗效，适时调整护理措施。
5.2饮食干预
合理的饮食干预可改善机体的营养状况，避免不良的饮食习惯对该病的负面影响，提高机体免疫力的同时也可促进溃疡的愈合。蔡荣兰等将78例口腔溃疡患者随机分为两组，对照组用口腔护理，观察组用口腔护理结合饮食干预，结果证明口腔护理结合饮食干预能更有效地促进口腔溃疡的愈合。如适当增加富含维生素尤其是维生素C、蛋白质及微量元素等的食物。
5.3疼痛护理
患者疼痛明显时，在漱口液中加入一定比例的局麻药可有效缓解疼痛。房起环等用2%利多卡因10ml加生理盐水20ml置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，用药后5～l0min即可达到[键入文字]
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止痛效果;或用0.5g普鲁卡因加入适量生理盐水中漱口，有效止痛后，再行口腔护理或进食，患者易接受。缓解患者疼痛感，可减轻其受挫心理，增强其对抗疾病的信心，同时使患者适当增加食物和水分的摄入，对促进机体恢复和溃疡愈合大有裨益。
5.4口腔降温
当口腔温度下降时，末梢血管收缩，血流速度减慢，液体从血管中转移至组织间隙，在组织间隙中被稀释，减弱了药物对细胞的毒性作用，并且在降温条件下组织细胞对各种有害刺激的反应减弱，细胞对药物的毒性反应不产生应答反应。另外，温度降低，细胞代谢率、细胞耗氧量也同时降低中和了一部分因药物的毒性作用引起的细胞代谢障碍，从而使粘膜细胞得到保护。邓牡红等将60例化疗后口腔溃疡患者随机分为两组，试验组联合应用生理盐水500ml,G-CSF100vg、注射用还原型谷胱甘肽600mg及2%盐酸利多卡因5ml,配制好后制成冰块口含;对照组用1:5000的呋喃西林液晨起、用餐前后、睡前口含。结果证明冰制药物对于口腔溃疡的疗效显著。
6小结
白血病化疗后常出现口腔粘膜损害，在白血病的治疗和护理上应当引起重视。目前很多行之有效的方法已经广泛应用于临床。治疗该病的同时不能忽视预防，对患者的健康宣教十分重要,需加强口腔局部清洁卫生,药疗与理疗相结合的方法给予对症处理，以减轻患者痛苦。提高化疗的效果，延长患者的生存期。
骨肉瘤是儿童及青壮年最常见的骨原发性恶性肿瘤，发病率约为每百万人口2～3 例[1]。20世纪80 年代初，Rosen 利用骨肉瘤患者术前制定假肢等待的时间，在术前即开始应用化疗，逐渐形成了新辅助化疗概念，从而为原发骨肉瘤患者的治疗带来了革命[2]。Bacci 等[3]报道采用系统的术前术后化疗辅助手段治疗骨肉瘤，3年生存率由原来的20%提高至82%。因此，新辅助化疗的概念得到广泛的认可，目前已成为骨肉瘤治疗的标准模式，它在改善患者长期生存的同时增加了保肢手术的可能性。1化疗方法
新辅助化疗：①氨甲喋呤(MTX)8～12g/m2静脉滴注(6h)，长春新碱2mg静脉滴注，辅助甲酰四氢叶酸钙(CF)6～15mg肌肉注射6h/次，共12～15次。(于MTX静脉滴注结束后2～6h开始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2静脉滴注(8h)第8～9天。③顺铂(DDP)120mg/m2静脉滴注第10天。④异环磷酰胺3g/m2·d。静脉滴注(1h)第17～21天辅助美司那(Mesna)600mg/m2静脉滴注3次/d，(于IFO用药后0、4、8h)。6周为1周期，术前化疗2周期后手术，术后2周再化疗3周期。2 一般护理
2.1 营养护理 文献报道约有40%～80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良[4]。临床上使用的抗癌药多数可引起胃肠道反应。化疗病人的营养需要：癌症病人蛋白每日的需要量为115g/kg，应占总热量的20%～25%，化疗病人需增加蛋白质至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量约350～500g/kg，维生素C每日1000u，维生素E也要适当补充[4]。在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注意病人的食欲，营养不良的预防较逆转更容易。在化疗前选用蛋类、乳类、禽类及豆制品等食物[5]，多食含维生素及碳水化合物的食物，对呕吐剧烈者，可给予冰块或果汁冰块，铂类化疗药可损害病人味觉，可出现口中金属味，应指导病人食入能缓和口中苦味和金属味的滋味浓厚食物，如鱼、海藻类食品。对恶心呕吐者建议在化疗前2h 内避免进食，治疗后少量多餐，腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物，如香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，如豆类。
2．2 便秘的护理 便秘是晚期肿瘤常见症状，如应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑制，某些化疗药物如长春新碱的神经毒性所致的肠麻痹。应评估便秘的原因，定时入厕，膳食含有适量的纤维素，如3d无大便，可口服缓泻剂，对于大便干硬，有便意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15～30min 内起效。5d 无大便者，可给予灌肠[6]。3 化疗不良反应的观察及护理
3．1 骨髓抑制的护理 化疗过程中骨髓抑制常有发生，导致白细胞、红细胞、血小板3个系统发生造血障碍。机体处于易感染、贫血、出血倾向[7]。由于个体差异，中性粒细胞在110 ×109 /L 以下时，发生感染的几率增高，容易发生肺炎及败血症等严重感染。对易感病人应施行保护性隔离，病房消毒应每日2次，防止同室病友之间交叉感染。加强口腔、皮肤护理，根据情况按时给予抗生素，血象低者给予升血针剂，如瑞血新连续3d皮下注射，临床效果好。贫血时为减少氧耗，需少活动。为改善贫血可输入红细胞，使血红蛋白达80～90g/L，有出血倾向，应认真观察，发现点状出血或鼻齿龈等异常症状要及时处理。
3．2 胃肠道反应的护理 呕吐是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆流出口腔的一种复杂的反射动作[8]。恶心呕吐是化疗最严重的副反应之一，如没有止吐治疗，大约有60%～80%的患者会出现恶心呕吐，即使止吐治疗，仍有40%～60%的患者出现这种副反应，止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心呕吐的频率和强度。恩丹西酮是一种高效低毒的5-羟色胺受体阻滞剂，从而阻断恶性化疗引起的5-HT3 释放导致的呕吐反射，其与地塞米松连用能显著地增加顺铂止吐作用，枢丹可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5-HT3 受体兴奋，从而明显预防化疗引起的呕吐，静脉给予高浓度胃复安可控制呕吐。654-2 能解除胃肠道痉挛改善微循环、控制胃肠蠕动，从而起到间接止吐作用。另外刺激足三里、内关等穴位也可减轻胃肠不适的作用。治疗前纠正病人不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生。张师前指出，给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助病人树立信心。保持环境的舒适[9]。请行为学专家进行心理治疗，如系统脱敏疗法使病人放松，还可以利用催眠，意念想象等方法抵消条件刺激。
3．3 大剂量化疗引起黏膜并发症的护理 大剂量化疗可使肠道上皮细胞发生水肿、坏死、脱落等炎症反应，从而刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。严重腹泻引起脱水，可危及生命。因此在化疗期间应密切观察病人是否发生腹泻及腹泻的程度，并根据情况补充水、电解质保持酸碱平衡。口腔黏膜炎是化疗过程中极易出现的一种并发症，主要表现为口腔内自发性剧烈烧灼痛。有许多患者表现为咽、食道、胃部的不适，以致不能吞咽食物。保持口腔健康，定期检查，有牙龈炎、龋齿要及时治疗。化疗时，在静脉推注化疗药物的同时给于口腔冷却，使口腔内血管收缩，减少抗癌药到达口腔黏膜的量可以降低口腔溃疡的发生率[11]。可用黄柏、五倍子、马鞭草、儿茶、连翘、冰片加入400～500ml 水煎成200～300ml，装无菌瓶备用，诸药合用有较好的防治口腔炎作用[12]。若口腔合并感染，可用生理盐水40ml 加庆大霉素8万单位、地塞米松5mg 雾化吸入，必要时加吸氧，可促进黏膜愈合[13]。口腔糜烂、疼痛无法进食者，可在进食前用普鲁卡因含漱或地卡因喷洒局部麻醉，减轻疼痛后进食[14]。如发生口腔溃疡可用生理盐水漱口，采用卵黄油涂抹[15]。
3．4 化疗药物的外渗及处理 静脉安全使用计划：穿刺部位应由远而近避开大血管或做过放射治疗的肢体，有不适或疼痛即使没有外渗的迹象，也应停止药物注入，按抗癌药外渗予以处理。强刺激药物给药过程中，必须在床旁监护直至药物输入体内。渗漏的处理：外周静脉输注外渗处理程序，根据需要在原位保留针头，在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿插作强有力抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。通知医生指导进一步处理，使用稀释剂或解毒剂，冰敷局部，局部普鲁卡因加地塞米松封闭[16]，用硫酸镁湿敷，直至肿痛消失。如皮肤破溃，可按烧伤疗法护理，局部涂以湿润烧伤膏[17]，必要时按换药处理。减轻局部不适的方法：外周静脉滴注强刺激化疗药，可致不同程度静脉炎。临床上使用马铃薯薄片敷在静脉走行处，数小时后原发红处静脉逐渐恢复正常，外周静脉施以血管冰敷可有效减轻疼痛，保护静脉，减少静脉炎的发生[18]。另外用大黄、玄参、天花粉、丹参等组成复合方剂外搽可预防化疗病人静脉炎的发生[19]。4 疼痛的护理
4．1疼痛是肿瘤病人最常见的痛苦之一，癌症疼痛的控制已经成为世界性的问题[20]。疼痛的评估疼痛是一种主观感觉，不是客观体征。护士应评估疼痛并将其传达给医生，报告疼痛治疗的效果，对治疗方案提出建议。病人的自诉也被认为是最好的研究指标，医护人员应接受病人的诉求，给予适当的处置。
4．2 止痛原则实行世界卫生组织的三级止痛原则，口服途径便于患者长期服药。中[10]重度疼痛应用吗啡口服可达到98%的疗效。按时给药、按阶梯给药，用药个体化。在化疗方面，由于新化疗方法的不断增加，伴随护理问题不断扩展。为提高患者的生命质量，我们要从不同患者的个体、精神方面，社会发展的不同阶段等进一步研究探讨。
参考文献：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2014年4~11月这段期间的结肠癌患者中, 随机抽取50例作为样本, 将其随机分为两组, 每组25例, 分别命名为试验组和对照组。将两组患者的基本资料进行整理后得到, 试验组中有男性14例, 女性11名, 年龄为45~67岁, 平均年龄为56.3岁;对照组患者中有男性16例, 女性9例, 年龄为41~70岁, 平均年龄为60.1岁。排除一些不良因素的干扰, 将两组患者的基本资料进行统计学分析, 得到两组患者的基本资料的差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后, 医护人员均对其进行常规检查, 检查指标包括心肺功能、体温等, 并对其基本病情进行记录分析。
试验组:试验组患者采用新辅助化疗方法, 具体治疗方案为:根据患者病情的不同, 医护人员应为患者定时进行静脉滴注奥沙利铂注射液以及氟尿嘧啶, 此外对患者每隔3周进行化疗治疗, 2个治疗周期后, 为患者实施手术治疗。
对照组:为照组患者采用常规治疗方法。医护人员对对照组患者的原发病灶情况及一般状况进行评估, 根据患者肿瘤所在部位, 进行根治手术, 术后, 将淋巴结及肿瘤进行病理检查。
1.3 观察指标
治疗一段时间后, 对两组患者的CD44v6、p27蛋白等指标进行监测, 对其进行分析探究, 此外在出院后, 对两组患者的治疗情况和恢复情况进行回访, 从而对比分析两种方法对结肠癌的治疗效果及其预后效果, 从而为之后的结肠癌治疗提供理论基础和实践经验。
1.4 统计方法
使用统计学软件SPSS 17.0分析数据, 计量资料用平均数±标准差 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的CD44v6、p27蛋白指标的表达情况
将两组患者治疗前后的CD44v6、p27蛋白指标的表达情况进行对比, 得到对照组患者治疗前后的CD44v6、p27蛋白指标的表达情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 而试验组患者治疗前后的CD44v6、p27蛋白指标的表达情况差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中, 经过治疗后CD44v6蛋白指标显著下降, 而p27蛋白指标则明显上升。见表1。
2.2 两组患者的预后情况比较
对比两组患者的预后情况, 可以看出试验组患者治疗后的恢复效果明显好于对照组患者, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。
3 讨论
结肠癌是临床中较为常见的一种癌症, 近几年来随着人们生活节奏的加快, 该病的发病率以及病死率也在逐渐上升, 由于发病原因复杂, 治疗效果不理想, 该病的治疗方法也一直是医学界急需研究攻克的一个难题[3]。在普遍理论中认为结肠癌的诱因是患者的免疫系统不断下降, 从而致使体内的癌细胞激活。因此, 对于结肠癌的防治, 也主要依靠对CD44v6、p27等蛋白指标的表达情况监测[4]。
CD44v6蛋白是一种跨膜蛋白, 在人体中主要起到粘连作用, 根据相关科学依据显示[5], 恶性肿瘤的发展与它直接相关, 它是肿瘤细胞浸润和转移的主要粘附剂, 对癌细胞的扩散有着促进作用, 其阳性表达与肿瘤恶性程度、转移呈正相关, 与预后呈负相关。此外, p27蛋白也是一种常见的判断肿瘤细胞发展情况的指标, 它能够有效阻止肿瘤细胞由G1期进入S期, 从而通过抑制细胞增生实现抑制癌症进展, 该种蛋白通常在肿瘤细胞中呈现出高表达, 而在恶性的肿瘤细胞中转低, p27的阳性表达与预后呈正相关[6,7], 与肿瘤恶性程度、转移呈负相关, 因此p27高表达具有抑制肿瘤发展和转移的作用, 能够显著提升结肠癌患者的预后[8,9]。
该次研究结果表明, 采用常规治疗的对照组患者CD44v6蛋白以及P27蛋白表达前后差异性不显著, 即该治疗对患者蛋白表达无显著影响, 而采用新辅助化疗方式治疗的试验组患者在治疗前后CD44v6蛋白表达显著下降, P27蛋白表达显著上升, 这表明采用新辅助化疗可以有效降低患者的CD44v6蛋白表达值, 提高P27蛋白的表达值, 进而提高治疗的有效性和科学性。同时, 对两组患者的预后效果进行比较后发现, 试验组患者中经过治疗病情改善的比率为84%, 对照组患者中该比率仅为52%, 两者差异显著, 因此, 通过新辅助化疗后, 患者的预后情况也得到显著改善。
综上所述, 近几年来, 随着科学技术和医疗水平的不断发展和提高, 结肠癌患者的治疗效果和预后也逐渐趋于理想, 该次研究中的新辅助化疗在结肠癌患者中有着较为理想的治疗效果, 同时对患者的预后也有着显著的促进作用, 因此, 该方法值得在临床中推广应用。
摘要：目的 探究新辅助化疗对结肠癌患者手术以及预后的影响。方法 结肠癌患者50例, 随机分为试验组和对照组, 每组25例, 试验组采用新辅助化疗法, 对照组采用常规疗法, 对比两组治疗效果及预后。结果 治疗前后对照组CD44v6、p27蛋白等指标对比差异无统计学意义, 试验组差异有统计学意义 (P<0.05) , 其中CD44v6蛋白指标发生显著下降, p27蛋白指标明显上升。两组预后对比, 试验组治疗及恢复情况优于对照组, 对照组则多出现呕吐、恶心、食欲不振、抵抗力差等情况。结论新辅助化疗对于结肠癌患者的治疗和预后有显著效果, 值得在临床中推广使用。
关键词：新辅助化疗,结肠癌,临床效果
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【摘要】目的：探讨舒适护理对肺癌化疗患者的作用。方法：对已确诊为肺癌的110例患者，采用药物化疗，同时注重化疗前、化疗中与化疗后的护理。结果：全组患者均较顺利地完成了化疗计划，不良反应较少，并经对症处理后减轻或消失，全组无死亡病例。结论：有效地护理措施，显著改善和减轻了肺癌患者的不适应反应，从而能使化疗顺利进行，提高患者的生存质量。
【关键词】肺肿瘤；肺癌；舒适护理；化疗
Comfort care of Patients with Lung Cancer Chemotherapy
Wan Yonghui
【Abstract】Objective：Comfort care on the role of lung cancer chemotherapy patients Methods ：Have been confirmed 110 cases of lung cancer patients with chemotherapy， focusing on pre-chemotherapy and chemotherapy in the active care and chemotherapy. Results： All patients completed the chemotherapy than planned， fewer adverse reactions， and by symptomatic treatment to reduce or disappear， the whole group with no deaths. Conclusion ：Effective care measures improved significantly and reduce the response of lung cancer patients not suited to the smooth progress of chemotherapy can improve the quality of life of patients.
【Key words】 Lung cancer； Lung cancer； Comfort care； Chemotherapy
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增高，其中常见类型是非小细胞肺癌，多数患者就诊时已属晚期，愈后很差。化疗作为综合治疗重要组成部分，是当前治疗肺癌的主要方法之一。但化疗药物毒副作用大，疗程长，部分患者由于伴有其他疾病，常常影响化疗的顺利进行，因此，加强肺癌患者化疗前后的护理尤为重要。我们将舒适护理运用于肺癌化疗的患者，取得良好效果。
1临床资料
1.1 一般资料：2009年1月至2009年12月在我科确诊为肺癌的病例，行化疗的患者110例，男71例，女39例，年龄38～77岁，平均年龄57.3岁。经病理组织学或细胞学检查证实，鳞癌46例，腺癌35例，小细胞未分化癌19，大细胞癌10例，化疗前后均做CT检查测量肿瘤的大小及形态。治疗前血象、肝肾功能正常，合并糖尿病者13例，合并高血压者15例，合并慢性阻塞性肺疾病者6例。
1.2 治疗方法：小细胞未分化癌予EP(足叶乙甙+顺铂)方案，非小细胞癌给予多西他塞(多帕菲)或长春瑞滨(盖诺)加卡铂或顺铂，化疗剂量按标准剂量给予。第1次化疗者71例，已有2～5次的化疗者39例，平均化疗2.2次/例。
1.3 舒适护理方法：化疗前给予心理疏导，创造舒适环境，加强饮食护理，保持呼吸道通畅，改善肺的通气功能，充分了解所用药手的性能；在化疗过程中，准确穿刺，严格掌握好给药治疗顺序，选择好舒适体位，并对化疗后出现的胃肠道反应，口腔不适，血细胞下降等进行积极预防与处理。
2结果
全组肿癌化疗患者，均顺利地完成了化疗计划，对出现不同胃肠道等副反应的患者，经对症治疗和护理，症状逐步减轻和消失，全组患者病情稳定好转，无死亡病例。
3护理与讨论
3.1 化疗前舒适护理
3.1.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受及建议，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的、要求、如何配合，了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病例帮助其树立信心，有针对性地进行疏导、干预，使患者以积极的心理状态配合化疗。对于初次化疗的患者，把宣教的重点放在药物的毒副作用特别是血管损伤等副作用的了解和防护上，建立指导一合作型护患关系模式。对多次化疗的患者，由于对化疗已有自身心理、生理功能的体验，治疗中我们与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。
3.1.2 创造舒适环境：提供安静、整洁、安全设施齐全的病区环境，保持室内适宜的温度20～24℃，相对湿度50％～60％，保证室内空气新鲜，通风良好，使患者有安全舒适的感觉。室内光线柔和，避免强光刺激，床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激[1，2]。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。
3.1.3 饮食护理： 患者因肿瘤消耗，代谢异常，化疗药物可直接刺激消化道黏膜或刺激脑干化学感受器官激发区和呕吐中枢而引起消化道反应，使患者食欲下降，恶心、呕吐，进食减少而引起营养不良。化疗期间应注意补充营养和水分，增加自身免疫力。应该在化疗前2h避免进食，避免太油腻或太甜。应在治疗后以少量多餐的方式为患者提供无刺激食物，使其愉快地接受化疗。
3.1.4 完善各种辅助检查： 化疗前完善各种辅助检查，尤其是对于有合并症的患者，对于肝肾功能、心电图及血糖监测要更予以重视。
3.1.5 了解所用药物的性能：有的化疗药物会发生严重的过敏反应，故在化疗前了解患者拟应用的化疗药物的性能、不良反应及用药注意事项，询问患者的过敏史，提前做好化疗前的抗过敏措施。必要时床头备好急救药物，保证安全。
3.2 化疗时的舒适护理
3.2.1 做好化疗前的思想准备：化疗前协助患者排空大小便并做好休息前的一切准备。打开随身听，让患者听舒缓轻柔的音乐，约2～4h[2]。
3.2.2 准确穿刺：穿刺前评估患者的心理状态，尤其是多次化疗的患者常因担心静脉穿刺失败，药液外渗而不安，甚至恐惧。因此护士要有过硬的技术、足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。秋冬季节或血管显露差的患者，穿刺前局部热敷10～15 min，使静脉充盈扩张，提高穿刺成功率。根据患者血管情况和药物刺激性，选择合适的静脉留置针进行穿刺，穿刺时做到稳、准、快，减少疼痛刺激带给患者的不适。穿刺成功后，帮助其放松肢体，取舒适卧位，并教会其变换穿刺手臂位置及体位方法，避免输液时疲劳。在治疗过程中护士应加强巡视，密切观察患者有无呼吸困难、血压下降、心慌、心悸等不良反应，观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎症状，并询问患者的主观感受，及时给予处理和疏导，使其情绪稳定，完成治疗。
3.2.3 严格掌握给药顺序：应用化疗药物前，根据医嘱按时给予糖皮质激素、止吐剂，用化疗药物时首先输入发泡性化疗药，然后再输入刺激性较弱的药物。如同时都为发泡性药物，则首先输入液体量少的药物，两种化疗药物之间应用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化钠注射液)冲洗血管。拔针之前，用5％葡萄糖注射液(0.9％氯化钠注射液)给予冲洗血管，以把静脉炎的可能性降到最低。
3.2.4 舒适体位：因为肺癌全身化疗患者输液多，所以患者卧床时间较长，同时为防止静脉穿刺针头滑出血管外，而引起化疗药液外渗，造成局部组织损伤、坏死，致使患者不能随意活动。护士先评估患者休息体位、睡眠模式，提供柔软的枕头，枕头高低满足患者的习惯。必要时备靠背支架，以满足患者半卧位需求。经常询问患者长时间卧床是否有疲劳、不适感，与患者多交谈，必要时给患者按摩，协助患者更换体位，以缓解患者的紧张情绪，使全身心得到放松，以增加舒适度。
3.3 化疗后的舒适护理：各种抗癌药都可产生不良反应，如脱发、白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻及疲倦等。不但给患者带来实质性痛苦，还会造成身体形象的改变。对于有合并症的老年患者，加强化疗后的监测及护理，对于化疗的成功能至关重要。
3.3.1 恶心、呕吐反应的护理：掌握止吐药的给药时间及给药途径。在化疗前30min静脉给药1次，化疗后再给药1次，使恶心呕吐发生前止吐药血浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。止吐药应用持续至化疗结束的数日。告知患者可能出现恶心甚至呕吐反应，使患者有心理应激准备，同时指导化疗期问早晨进少量清淡易消化半流或软食。避免食物太甜或太油腻，不可空腹[2]。出现恶心呕吐时，关爱患者，轻拍背部，呕吐后协助其嗽口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单。指导患者深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。
3.3.2 食欲下降反应的护理：依据患者的饮食习惯，进行饮食调节，以色、香、味、形促进其食欲，尽量满足身体营养需要和热量提供，使其获得心理、生理的双重舒适。
3.3.3 腹泻、便秘的护理：有些化疗药物和止吐药物的副作用可使患者引起腹泻和便秘。对腹泻的患者作好肛门护理，并及时与医生联系使用止泻药。对便秘的患者应指导多饮水，成人2000～3000ml／d。要求晨起喝杯淡盐水，快速喝水效果好，多吃新鲜的水果、蔬菜，适当地运动，这样有助于清洁肠道和肠蠕动。必要时药物治疗，对3d未解大便的患者，可服用一些缓泻药物，常用的有果导、苁蓉通便口服液。对于大便干燥，有便泌者，可外用开塞露塞肛，使其刺激肠蠕动作用，一般15～30min内见效。超过5d未大便者，可灌肠，应用连心可预防便秘，化疗患者第1天口服连心，即早餐后吞服连心20枚，再饮用37℃的温开水250ml。
3.3.4 口腔护理：化疗患者唾液腺分泌减少，常出现口干，口腔pH下降，易导致牙周病和口腔真菌感染，要避免口腔黏膜损伤，不食用硬的食物，用软毛牙刷刷牙，并常用生理盐水或复方硼砂溶液漱口。
3.3.5 减少不舒适感：不舒适感是化疗后患者的综合反应，对由于药物毒性作用使皮肤干燥，色素沉着，脱发等患者，应作好解释和安慰工作，向患者说明停药后毛发可再生，以消除患者的思想顾虑，经常洗澡保持个人卫生，出门带假发等措施。向患者讲述吸烟的危害，鼓励其坚持戒烟。指导患者调节情绪，鼓励多与他人交流，看喜欢的书，做喜欢的事，听喜欢的音乐，进行适宜的休闲活动，以获得身心舒适。
舒适护理又称为“萧氏双C护理模式”，是台湾萧丰富先生于1998年提出的。总的来说．舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式[2]。它是使人无论在生理、心理方面都达到愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[3]。医院医疗护理服务的衡量标准是医疗护理服务的有效及舒适程度。舒适护理可使患者在接受医疗护理时充满希望，使患者主动参与医疗护理活动。有研究显示[4]舒适护理是主动过程，可使患者积极参与，反过来又促进了舒适水平的提高，而缺乏舒适护理可导致患者身心失衡。无论患者的疾病是否能够治愈，在护理过程中都应给予积极的舒适护理，以减轻患者的疼痛、恐惧等不适。我科将舒适护理贯穿于化疗患者护理工作的始终，且渗透于每一项具体的护理行为过程中。让患者在舒适愉快的氛围中完成治疗。特别对住院患者，舒适的治病环境，良好的护患关系能缩短患者环境适应期，提高社会适应与调节自控能力，增强战胜疾病的信心和抗病能力。通过对化疗患者实施舒适护理，使患者感受到护理人员的人文关爱，对化疗的焦虑和恐惧减轻或消失，使患者化疗过程顺利、舒适，身心状况达到最佳，积极主动参与医疗护理活动，应对化疗副反应，生活质量明显提高，充分体现以人为本的服务理念。在患者受益更多的同时，促进了护理服务质量的提高，拓展了学科领域，实现了护理人员自我价值。
随着医疗水平的提高和化疗在肺癌患者中的应用，极大延长了肺癌患者的存活时间。通过采取有效地护理措施，减轻了肺癌患者的不适反应，从而提高了患者的生存质量。
参考文献
[1]尤王敏， 刘风香， 张凤芹. 肺癌患者化疗的护理体会[J]. 临床肺科杂志，2008， 13(8)：1078～1079
[2]黎明. 内科护理学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001.92
[3]张宏， 朱光君. 舒适护理的实践与研究[J]. 护士进修杂志， 2006， 21(6)：409～410
[4]Me Cannn RM . Comfort care for terminally il1 patient S. The appropriate use of nutrition and hydration[J]. JAIdA 2004， 275(16)：1263～1266
[5]Leininger M．Leininger'S theory of nursing cultural care diversity and universa1ity[J]. Nursing Science，2003， 29(4)：175～181
