患者安全论文（精选10篇）
一、确认查对制度，识别患者身份
（一）目标要求
1.对就诊患者实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。
2.在诊疗活动中，严格执行“查对”制度，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
3.完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。
4.使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新生儿室、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。
（二）实施要点
1.在同一个医疗机构使用唯一号进行管理:如病历号或就诊的卡号。
2.鼓励使用至少两个标识符（例如姓名和出生日期），以便在入院、转科以及在实施治疗前核实患者的身份。两个标示符都不得是患者的病房号或者床号。指定有对暂时无识别标记的患者进行识别；有区分同名患者的标准方案。关注昏迷或神志不清患者的非语言识别方式。
3.强调医务工作者的首要职责是在进行治疗前查验患者身份，使正确的患者与正确的诊疗护理活动匹配（如穿刺、化验结果、标本等）。
4.鼓励患者参与程序的所有阶段，如在患者在场的情况下核对需要输注的血液标本或者对抽取的血样标本外贴识别标签。鼓励患者参与，要使患者了解有关患者识别错误带来的风险；要求患者或家属核实身份资料是否准确；要求患者在接受任何药物前及在任何诊断或治疗干预前确认自己的身份；鼓励患者及其家属或代理人积极参与身份识别，表达对安全和潜在错误的关心，以及询问对其治疗的正确性。
5.在出具化验报告、输血科（或血库）发放血制品等环节要同样严格执行科室内部查对制度，在化验结果或其他测试结果与患者病史不符时质疑的明确方案。
6.对电脑输入结果进行反复检查和审查，以防止输入错误。
7.把查证/验证患者身份程序的培训纳入医务人员的到岗培训与持续专业发展中。
8.以积极的方式教育患者正确识别患者身份的重要性和意义，并且尊重隐私顾虑。
9.尽可能地完善信息系统 ,以系统识别来完善查对及身份辨识工作：如医嘱电子化、输液输血时使用PDA等。
10.主管职能部门对掺兑制度、身份识别等的执行情况要有监督。
二、确认在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤
（一）目标要求
1.在住院患者的常规诊疗活动中，必须以书面方式下达医嘱。
2.只有在实施紧急抢救的情况下，必要时才可口头下达临时医嘱；而且护士应对口头临时医嘱完整重述确认。在执行双人核查，事后及时补记。
3.接受非书面的患者“危急值”或其他重要的检查（验）结果时，接受者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者的姓名与电话，复述确认无误后方可提供医师使用。
（二）实施要点
1.将信息交流限制在提供患者安全治疗的必需信息的范围内，并且医院要考虑权重，做好明确规定。
2.尽可能留出足够的时间沟通重要信息，让工作人员在不被打断的情况下提出问题和解答问题（交接过程中应包括重复所说的话及回读步骤），如接收“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果时，接收者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。
3.贯彻标准化的交接沟通方法，如紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。
4.把有效交接沟通的培训纳入医务人员的教育课程和持续专业发展，形成良好的沟通文化。
5.作为患者安全策略，提供患者与家属参与的机会，使患者有机会知道自己的医疗记录，让其有机会向他们的主管医生、护士提出任何医疗问题。
三、确立手术安全核查制度，杜绝做错患者、手术部位及术式的发生
（一）目标要求
1.择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。
2.有手术部位识别标示制度与工作流程。
3.有手术安全核查与手术风险评估制度与工作流程。
（二）实施要点
1.在术前阶段为拟接受手术的患者、手术步骤、部位提供核查,如果适用的话，还包括任何植入物或假体的种类型号等。
2.要求实施手术的医师与患者共同确认手术部位，并进行手术部位注记（画记）。
（1）手术切口处，以油性标示笔注记符号（通常以圈或箭号）。
（2）未完成手术部位标注时，不得执行手术。3.依照“手术病人确认单”，于门诊（急诊、病房）、等候室、手术室、手术台等逐一进行核对，并做好记录。
4.手术Time-out:即在即将开始手术（及相关麻醉）之前要求所有参与的工作人员进行一次“Time-out”。主要正确的识别患者并核查手术台上拟接受手术的患者的手术部位、手术名称、手术方式及麻醉分级。执行“Time-out”要注意以下几点。
（1）即使只有一个人进行操作，均要有一短时间的暂停来确认病人、手术和部位是否正确。
（2）病人执行两处以上手术时，于每次下刀前均要执行“Time-out”.5.做好宣教，鼓励患者与家属参与。
（1）使患者参与术前确认过程的所有程序，以便于手术人员再次确认他们对所计划手术的理解。
（2）尽可能让患者参与手术比如标记过程。
（3）在知情同意过程中讨论这些问题，并签署知情同意书时确认这些决定。
四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求
（一）目标要求
1.按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。
2.医护人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
（二）实施要点
1.在患者医疗护理场所提供方便可及的快速手消毒剂。
2.所有水龙头都可以获得安全连续的供水，并有进行手部清洁的必需设施。
3.教育医务工作者如何正确清洁手部的技术及相关知识。
（1）洗手与手部清洁的时机：○1与病患直接接触前、后；脱下手套之后；○2对病人做侵入性治疗前（不论是否戴手套）；○3接触体液、分泌物、黏膜、受损皮肤、伤口敷料之后；○4 从可能污染的部位移到干净的部位；○5接触紧邻病人的环境后（包含医疗设备）。
（2）当双手有明显脏污、受到蛋白质类物质污染，或沾到血液或体液时，或是暴露在可能产生芽胞微生物条件下，需使用肥皂和水洗手。
（3）当双手没有明显脏物，应使用干洗手液当做常规的手部消毒，替代方式是使用肥皂及清水来洗手。
（4）处理药品或准备食物前，需洗手或快速手消毒液消毒。
（5）使用快速消毒液后，不需要使用抗菌皂洗手。
4.在工作场所张贴或陈列手部卫生的提示标语。
5.职能部门做好观察监测，定期对医务工作者手卫生的执行情况进行反馈，并作出改进。
五、特殊药物的管理，提高用药安全
（一）目标要求
1.对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。
2.处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。
（二）实施要点
1.医疗机构通过政策、程序、最佳作法来规范院内药物的采购、储存、开处方、配置、发放、给药及药物监控等环节，并对相关人员进行培训。
2.医院制定缩写、单位计量统一表示方式，医师处方必须书写工整及正确，避免混淆。
3.加强高危药物管理。
（1）如将氯化钾视为一种受控药品，包括对限制医嘱的要求以及对储存和记录的要求。在安全操作方面是需要优先考虑的事项，针对这些解决方案提供有效的组织风险评估。
（2）制作高危药物标签发放至各病区、公布于院内网、粘贴于门、急诊及住院药房，并有统一的高危药品储存标识。
（3）如果可能，将高浓电解质溶液等高危药品从所有病区中取消，并且这些溶液只能存放在专门的药剂制备区或是在上锁区域内。如果类似ICU等病区有必要储存，高危药物与其他常备药品区分开存放，并贴有院内规定的高危标识。
（4）化疗药品独立储存并统一存放于医院药房，调配抗癌药剂时，应由药师或由受过培训的合格人员(护士)实行调剂工作，建议在静脉配置中心或专门的区域完成。
（5）定期利用院内网公布高危药品的种类及相关不良事件，提供病人用药警示。4.高警性（危险）用药管理措施。
（1）His系统提供超剂量用药的境界提醒及提供药物外观查询机说明。
（2）化疗药物可以使用专门的医嘱系统模块，加强监控。
（3）制作药品外观、药名或发音类似之药品对照表；制作同药名不同剂型、剂量之药品对照表。
（4）高警讯药品与一般药品区隔存放，并视实际情况于必要时上锁。
（5）将冷藏的高警讯药品列表，贴在冰箱上以便查阅。5.药师每月定期至病区查核病区储备药品。
6.医师的医嘱中要包括这些溶液的输液速，建议使用输液泵等控制用药速度。
7.医院药事与药物治疗学委员会，讨论药物品相是否合适，去掉不必要的，减少因药品复杂度造成用药错误不良事件。
8.患者出院带药或门诊用药给患者提供药物清单及注意事项说明。
9.鼓励患者参与药物治疗过程，鼓励患者主动询问使用的药物以及使用这些药物的原因。
六、临床“危急值”报告制度
（一）目标要求
1.“危急值”是表示危及生命的检查（验）结果，根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急值”评价制度。
2.有临床“危急值”报告制度与工作流程。
（二）实施要点
1.临床实验室应根据医院所提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告项目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。
2.“危急值”报告应有可靠途径且检验人员（最佳设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。
3.“危急值”报告包括所有危急值的患者，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护室病房等部门的急危重症患者，避免忽略门诊患者。
4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
5.对属于“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。
6.职能部门对危急值报告情况进行监管，包括报告的流程，项目内容及记录的完整性问题。
七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
（一）目标要求
1.评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。
2.有跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。
（二）实施要点
1.高危险病人持续评估 制定跌倒评估表，针对患者跌倒现象评分。
2.评估时机 入院时、转科、手术后当班、第一次下床前、高危险因子有变化时，根据危险评分实施再评估。
（1）一般因素：年龄大于65岁、手术后第一次下床、疼痛、下床后如厕频繁、药物（如麻醉性镇静药、镇静剂、轻泻药等）、失眠、睡眠型态不稳定、听力障碍、视觉障碍。
（2）特殊因素：脑部损伤或脑卒中、脊髓损伤、关节炎、眩晕、恶性贫血、拒绝或不易执行物理约束、不遵从或忘记医护人员的卫教指导。
（3）高危跌倒患者使用警示牌。
（4）营造安全环境，给予个别性预防跌倒的保护措施：○1床头呼叫系统定期检修；○2浴厕、走廊设置扶手，斜坡设止防滑措施；○3病床床栏随时拉上；○4地面随时保持干燥，责任到人；○5无相关影响物品在走道，如要求工作车靠墙摆放。
（5）提供患者及家属相关的宣教：运动、营养、活动安全、跌倒警讯。
八、防范与减少患者压疮发生
（一）目标要求
1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
2.实施预防压疮的有效护理措施。
（二）实施要点
1.医院建立压疮的管理制度及护理规范。2.压疮风险评估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情变化时（影响压疮风险评分）。3.高危压疮患者的管理要点：○1落实预防措施，措施每班评估;○2网络上报；○3做好病人宣教，病人配合；○4转归要记录。
4.压疮患者的管理要点：○1网络上报；○2落实压疮诊疗措施，监控压疮进展情况，每班评估；○3院内压疮科内讨论整改措施；○4转归要记录。
九、妥善处理医疗安全（不良）事件
（一）目标要求
1.有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。
2.有激励措施，鼓励不良事件呈报。
3.将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析。
（二）实施要点
1.要倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制。
2.形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的不良事件处理环境，鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件。
3.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上、从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，并对上报的不良事件有总结分析反馈。对于严重不良事件进行根本原因分析，根据分析结果提出具体可行的改善措施，避免类似事件重复发生。
4.定期向员工反馈上报的不良事件处置、分析情况，肯定员工的上报工作。
十、患者参与医疗安全
（一）目标要求
1.针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。
2.主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药物使用等。(二)实施要点
1.鼓励医务人员主动与患者及其家属建立合作伙伴关系：将患者及家属作为医疗团队的医院，鼓励其参与维护自身安全。
2.医务人员努力营造良好的沟通氛围，主动邀请患者及其家属表达所关心的病情照顾与安全的问题。
3.鼓励患者参与医疗活动，如身份识别、手术方式的选择、手术部位确认、药物使用等。、4.鼓励患者主动提供医疗安全相关信息，不隐瞒。
随着经济发展、医学技术进步,患者对医疗和生存质量的要求日益提高,医疗服务中患者安全问题已成为全球所面临的挑战。手术是具有较高风险、需要多个专业相互配合、涉及诸多专业技术的医疗行为。研究表明,全球每年实施的大手术为2.34亿例,有些手术造成了本可避免的并发症和死亡。在工业化国家,住院患者接受外科手术而导致严重并发症的比率为3%~16%,导致永久性残疾或死亡的比率约为0.4%~0.8%。在发展中国家,研究显示大手术死亡率为5%~10%。感染和其他术后并发症也是一个令人关切的严重问题。手术患者安全,直接关系到医疗质量和患者的生存质量,也涉及到医院管理的众多环节。本期特别策划组织了手术患者安全、麻醉科流程优化、手术患者医院感染的预防与控制以及安全用血保障等方面的论著,旨在促使广大医院管理者重视手术患者安全,强化手术相关环节的质量与安全管理,采取切实有效措施,有效预防与控制手术过程中各个环节的安全隐患,最大限度地避免给患者造成不必要的损伤。
陈仲强,主任医师、教授、博士导师。北京大学第三医院院长,全国政协委员。中国医院协会医院经济管理专业委员会副主任委员,中华医学会骨科学分会副主任委员,国际AO脊柱学会亚太地区理事会理事、中国分会主席,《中国医院》杂志编委,享受政府特殊津贴。曾荣获2006~2007年度中国医院院长领导力卓越贡献奖。
特邀
策仲陈划强顾长院
膳食上“多色”：血压、血糖、血脂居高不下的“三高”人群，通常血液黏度、血小板聚集性增高，因此提倡饮食清淡，保持低热量、低脂肪、低盐饮食。在夏季膳食问题上推行“红黄绿白黑”多种颜色食品。
喝水上“多频次”：三高患者突发心脑血管事件死亡，原因之一在于出汗过多、未及时喝水导致血液浓缩，所以不能渴了才喝水，尤其在夏季，应主动补水。
监测上“多查”：血压、血脂、血糖这些夏季最易波动的高危因素，要经常监测，以及时发现它们的变化。
高血压患者能剧烈运动吗？
一到夏季，很多高血压患者就不愿意运动，其实适当的运动可有效控制体重，缓解精神紧张，增强心肺功能，改善血液循环，但要注意控制运动的强度和运动时间，尤其是中老年高血压患者，要以进行强度较低的全身运动为主。
高血压患者要“安全第一”，尽量避免剧烈性的、憋气的、旋转的运動，还要注意运动时头部要高于心脏的位置。尤其是老年患者避免晨练时做一些角力推手之类的运动。游泳时的潜泳会使血压突然升高，要尽量减少或不做这些运动。
中、青年高血压患者应做强度较低的户外运动，步行、慢跑都比较适合。运动前要测量血压，如血压超过190～110时，进行任何运动和锻炼都是不安全的，哪怕是所谓低强度的运动。
糖尿病患者能吃水果吗？
一些糖尿病患者在夏天选择只吃水果而少进主食，这是很伤害身体的。内分泌专家称，虽然水果含大量维生素、纤维素和矿物质，但对于病情不稳定、血糖还未控制好的患者应禁食。而病情稳定的患者可以适量吃些水果，但要注意进食的时间、种类和数量。
一般进食水果宜在两餐之间，并注意量与种类的结合，一次进食较多时，应适当减少主食。但不能完全用水果替代主食，要保证碳水化合物提供每日总热量的50%～60%。比如吃了500克西瓜，就应当减少25克主食。
在各种水果中，西瓜、苹果、梨、橘子含糖量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果含糖量较高。根据水果对血糖的影响，应选择含糖量较低的水果，如西瓜、草莓，尽量避免含糖量很高的水果，如荔枝、香蕉。
高血脂患者能吃海鲜吗？
高血脂可以吃海鲜，但要求海鲜中的鱼类都含有比较低的胆固醇和脂肪，所以海鲜中的的虾和蟹最好少吃，可以多吃海鱼。另外还有一点要注意，高血脂患者的饮食要忌油炸制品，所以在吃海鱼的时候，最好以清蒸为主。
（责编：辛娅）
为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权、选择同意权。提升疾病的治愈好转率，保障医疗质量和患者生命安全，2016年12月8日，医务科对临床科室进行第三季度患者参与医疗安全专项检查，通过查看运行病历，访谈患者及分管医生、护士，以随机抽查表形式检查。
一、通过对4个临床科室，10名医护人员访谈、2名住院病人及家属、并抽取5份运行病历对患者合法权益和患者参与医疗安全问题进行检查，问题如下：
1.患者相关疾病康复指导情况差；
2.无鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询； 3.知情同意书无替代方案或替代方案不详细； 4.医师对危重患者抢救的报告流程无知晓； 5.患者不知晓经治医师姓名。
二、参与医疗安全活动专项检查原因分析：
1.鼓励患者安全用药咨询的制度及执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱；临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。
2.临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位；其次，职能部门监管及处罚力度欠缺。3.临床科室医护缺少对患者的健康教育。尽管各相关科室均有健康指导方案，但是实际执行较差，重视程度不够。
四、整改措施：
1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、加强安全用药咨询措施、完善知情同意及病情评估制度培训。
2.加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病应制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。
3.职能部门加大监管力度，对于上述问题，重点培训，制定合理的监管方案。院周会强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教；进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
医务科 2016.12.82017对患者参加医疗安全活动进行定期检查、总结、反馈以及整改
为了鼓励患者及其家属主动参与医疗安全活动，尊重患者的知情同意权，保障医疗质量和患者生命安全，于2017年12月28日，通过查看运行病历，访谈患者及医护人员，对临床科室进行了患者参与医疗安全检查。
一、存在问题
1.鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询欠缺。
2.对主动邀请患者及其家属参与医疗安全活动等相关制度知晓率低。3.医护人员对患者合法权益部分知晓。
4.知情同意书、入院评估单、入院记录无医师签名, 6.替代方案的执行情况有待加强。
二、原因分析: 1.鼓励患者安全用药咨询的制度执行情况较差，主要原因为临床药师较少，工作力量薄弱,临床医生知晓率较低，重视程度不够，职能部门监管不到位有关。
2.临床医生对患者医疗安全告知不全面。首先临床医生对患者安全重视不够，知情同意制度执行不到位。
3.由于患者和医院的信息不对称，在监督上患者很难做到。医护与患者的比例不对称，临床工作繁忙，医生很难对一位病患花很多的时间倾听病情，与病人进行认真的沟通，这也是患者难以真正参与到医疗安全的原因之一。
三、整改措施: 1.加强医患沟通，告知患者治疗替代方案、完善知情同意及病情评估制度培训。
2.加强安全用药咨询措施，制作安全用药指导宣传，设立安全用药咨询窗口及咨询电话,鼓励患者向药学人员提出安全用药咨询。3.加强医护与患者沟通，切实落实知情同意到患者整个医疗服务的整个过程，鼓励患者参与医疗安全等。为了让患者更好地参与，应该向他们介绍一些基本的医学常识。对于科室的常见病及多发病制定宣传册，入院后针对患者的疾病尽量做出详细的指导，包括治疗方案及治疗效果、出院指导。
4.各科室组织加强学习相关制度。强调临床医疗、医技科室医务人员主动为患者及其家属提供相关的健康宣教,进一步落实患者在医疗活动中实施自己的知情同意权、选择权。进一步落实医务人员对患者及其家属的健康知识教育。
关于开展医疗质量安全与患者安全知识竞赛的通知
院属各临床科室（含急诊医学科）：
2018年全国安全生产月的主题是“生命至上
安全发展”。为贯彻这一主题思想，国家卫生健康委员会于今年四月份面向全国省级卫生行政部门印发了《医疗质量安全核心制度要点》和《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》两份指导性文件，旨在更好地指导各级医疗卫生机构有效落实医疗质量安全核心制度，明确患者安全是医疗质量管理的底线与核心内容的行动目标。为配合本我院“安全生产月”活动深入开展，医院评审办公室定于6月在全院临床科室开展医疗质量安全与患者安全知识竞赛活动，特此通知。现将竞赛活动实施方案放置评审办公共邮箱，请相关科室下载后认真准备，遵照执行。
附件：医疗质量安全与患者安全知识竞赛活动方案
医院评审办公室
二〇一八年六月三日
××××医院
医疗质量安全与患者安全知识竞赛实施方案
为确保此次知识竞赛活动能够有条不紊地开展进行，结合我院实际，特制定本活动方案。
一、总体目标
通过开展医疗质量安全与患者安全知识竞赛活动，使医务人员医疗质量安全与患者安全意识不断强化，服务水平持续改进，综合素养稳步提升，确保医疗卫生法律法规、部门规章制度及技术操作规范能够得到有效落实，从而达到提高医疗质量，有效防范风险，消除医疗隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全的工作目标，为进一步优化我院“三甲复审”工作环境发挥积极引领作用。
二、组织领导
此次知识竞赛活动由医院评审办公室负责组织协调工作，医教部、护理部、质管部、门诊部、医院感染管理科、药学部、社会工作部等相关职能科室根据工作安排给予密切协助。
三、竞赛参与人员
医院各临床科室（含急诊医学科）医疗和护理人员
四、竞赛考查内容
以《医疗质量安全核心制度要点》和《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》相关内容为考查重点，配合医疗、护理、医院感染、药学等方面质量管理与安全知识。
五、竞赛步骤
初赛阶段：临床科室（含急诊）负责人组织本科室人员开展医疗质量安全与患者安全相关知识的学习、培训，从中挑选3名人员（医疗2名，护理1名）参加初赛阶段考试。从考试人员中选取成绩最好的六个科室共18名（其中医疗人员12名，护理人员6名）选手进入决赛比拼。
决赛阶段：进入决赛的18名选手按科室组成6支参赛队（每队 2 三人）进行激烈角逐，最终决定各奖项的归属。
六、竞赛时间
初赛拟定于2018年6月13日（周三）
具体时间另行通知 决赛拟定于2018年6月26日（周二）
具体时间另行通知
七、竞赛地点：
根据竞赛阶段需要另行安排通知
八、竞赛形式
（一）初赛采取笔试闭卷形式。
（二）决赛采取现场竞答的竞赛方式，设置个人必答题、小组必答题、抢答题和风险题四轮竞赛环节，具体规则待决赛现场宣布。
九、奖项设置
比赛设立团体奖和观众互动奖两项。
团体奖：一等奖一个
二等奖两个
三等奖三个 观众互动奖：若干
十、活动要求
一要高度重视，积极组织。新的国家卫生健康委员会刚组建后再次将医疗质量安全与患者安全工作列为重要的基础性工作来细化落实，常抓不懈。各临床科室负责人要高度重视，积极组织安排，为动员职工广泛参与起到积极引导作用。
二要精心准备，以赛促学。各临床科室要紧紧围绕竞赛主题，认真做好参赛准备，切实加强医护人员的患者安全意识，使竞赛活动达到预期目的。
为认真落实卫生部患者安全10大目标，加强基础护理，保障患者安全，提高护理质量，根据工作实际，开展落实《患者安全目标》活动，特制定实施方案：
一、指导思想
通过落实《患者安全十大目标》活动，提高我院护理人员的安全意识，健全个规章制度和措施，进一步落实医患沟通和查对制度，改进护理管理模式，提高护理服务质量。
二、工作目标
严格贯彻落实广东省各专科护理安全质量目标和卫生部患者安全十大目标，提高护理质量，有效防范风险，消除医疗护理隐患，更好地保障患者和医务人员健康安全。组织领导
组
长：袁俊耀
副组长：王振平
成员：辛永欢
办公室：眼耳鼻喉科医办室
三、具体目标
（一）、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性；
（二）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。
（三）、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
（四）、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。
（五）、提高用药安全。
（六）、建立临床实验室“危急值”报告制度。
（七）、防范与减少患者跌倒事件的发生；
（八）、防范与减少患者压疮的发生；
（九）、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件；
（十）、鼓励患者参与医疗安全；
四、主要措施
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。
2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3.关键流程：急诊与病房、手术（麻醉）室与病房之间流程中患者识别措施。目标二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话通知的医嘱。
2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。
3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。目标三：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
目标四：严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。手部卫生；无菌操作；合格的无菌器械；环境消毒；废弃物处理。目标五：提高用药安全。
1.药柜内药品管理：注射、内服、外用分开放置，定期检查。2.加强对有误用风险的药品管理。3.查对制度落实。4.配伍禁忌审查。
5.输液操作规范，有预防输液反应措施。6.药物不良反应观察，报告制度，登记制度。目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。
1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。
2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。
3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。
1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。目标八：防范与减少患者压疮发生。1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。
医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。目标十：鼓励患者参与医疗安全。
1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。
2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。
4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。
五、工作步骤和任务
1、组织学习，深入领会（1）科室组织全科护士认真学习安全目标，查找科室落实安全目标方面存在问题，结合本科实际情况，制定具体的安全质量目标及措施。（2）老年护理安全目标的范围为所有年龄大于65岁的老年人，静脉输液治疗护理安全实施范围所有实施静脉输液的科室。
2、深入实施阶段：（1）（2）各科室针对安全目标，认清存在安全隐患，落实、改进。
层层督促，狠抓落实，加强各级护士将患者安全目标落实在平时护理工作中，提高护理安全意识，保障患者安全。
3、整改提高阶段：
（1）每月督查，要以“患者安全”为基础，以“十大安全目标”为主线关注患者安全的各项措施落实情况，对不能落实和落实不到位之处给予指导，帮助。护理安全管理小组每季度督查一次，及时发现和解决存在问题，建立长效管理机制。
（2）出现患者安全方面缺陷，要求科室组织护理人员一同分析发生缺陷的原因，可能存在的风险，今后的改正措施。
1 护理安全问题分析
1.1 患者方面
1.1.1 高龄
老年患者机体功能处于老化的过程, 关节僵硬, 肌肉的张力和强度均减弱, 影响了肢体活动的灵活性和协调性;老年患者视力和听力均下降, 加之大脑反应相对迟缓, 当有危险存在时不能及时的躲避, 发生危险的可能性相对较大。
1.1.2 合并症
老年患者多合并有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病, 特别是合并有心脑血管疾病的老年患者可伴有头晕、运动感觉障碍, 容易导致跌倒或坠床等意外发生。在夜间睡眠时, 患者交感神经的兴奋性相对受到抑制, 而迷走神经的活性相对增强, 心脏受到大脑皮层的调节降低, 心率和血流都有所减缓, 冠状动脉发生痉挛, 心肌收缩力减弱, 心肌发生缺氧而坏死;但是这个时间患者的回心血量却相对较高, 心脏前负荷增加, 容易发生心力衰竭和脑梗。
1.1.3 心理因素
老年患者对医院环境感到陌生, 如果再没有亲属陪伴, 缺乏亲情的关注;病情反复, 治疗效果相对不明显;收入相对较低的老年患者, 经济拮据, 医疗花费大等因素, 很容易产生悲观厌世等不良情绪, 认为自己成为了家庭的负担, 或者认为生活失去了意义, 部分患者甚至会自伤甚至自杀;也有部分老年患者认为“久病成医”, 不能很好的适应患者角色, 过高的估计自身的身体状况, 或者是由于自尊心过强而不愿意“麻烦”护士也不愿改变自身的生活方式, 很多事情勉强亲力亲为, 而发生损伤。
1.1.4 药物因素
老年高血压患者容易发生体位性低血压和餐后低血压;部分患者由于长期服用镇静安眠药物会出现头晕、嗜睡、定向力障碍以及共济失调等, 如果老人同时有夜尿增多等症状, 则极易由于意识模糊和步态不稳等原因而发生摔倒。此外, 由于老年患者机体功能减退, 对药物的代谢和排泄能力减弱, 内环境稳定性也较差, 因此对于很多药物敏感性升高, 在使用同等剂量药物的情况下更容易发生药物不良反应。而老年患者多合并有多种疾病, 往往多种药物联合应用, 发生药物反应的概率亦明显升高。老年患者理解能力和记忆力减退, 在服药依从性方面表现较差, 如护理人员不能进行及时的提醒, 时有多服、少服或者错服的现象;对老年患者实施静脉穿刺虽避免用药依从性带来的问题, 但是患者血管脆性较高而弹性较弱, 容易发生滑动, 反复穿刺可导致血管壁的损伤。
1.1.5 治疗因素
老年患者病情相对较重, 临床治疗的过程中可能会使用到尿管、吸氧管等;由于患者血管条件相对较差, 有时会建立多条经脉通道, 如果患者行动不便或不能给予密切的看护, 容易发生管道脱落, 或者患者自行拔除管道。
1.1.6 院内交叉感染
老年患者胸腺退化, 白细胞吞噬功能减弱, 抵抗力相对较弱, 长期住院容易发生院内感染。
1.1.7 烫伤
老年患者由于皮肤感觉敏感性相对较低, 皮肤感觉迟钝, 温触觉均有减弱, 特别是在冬季由于天气寒冷, 患者对保暖有着强烈的需求, 在使用热水袋等进行紧贴皮肤的保暖时很容易发生烫伤, 特别是对于合并有糖尿病的患者, 由于周围神经和血管的病变, 肢体末端感觉相对迟钝, 更容易发生烫伤。
1.1.8 褥疮
老年患者生理功能衰退, 活动障碍或迟缓, 部分患者长期卧床, 营养不良而体型瘦削, 大小便失禁, 床单被服容易潮湿, 如果患者体位的不能及时改变, 长期受压的部位极易发生褥疮[3]。
1.1.9 误吸
老年患者神经发射迟缓, 吞咽肌群不协调, 若患者一次进食过多或速度过快则在进食过程中容易发生呛咳, 甚至导致窒息。也有部分患者需通过鼻饲获取营养, 在进行鼻饲时如果操作不当可造成误吸而引起吸入性的肺炎。
1.2 环境因素
我院部分病房相对较小, 有时患者物品随意堆放, 进一步缩小了活动的空间, 如果患者所穿鞋子较滑, 或者地面积水导致地面湿滑时患者容易发生摔倒、跌伤等事件。也有些医院由于细节考虑较少, 卫生间缺乏扶手、指示牌不明显或者不清晰、甚至是缺乏呼叫器, 这些都对患者安全产生了影响。
1.3 陪护方面
老年住院患者自理能力差, 多需要专人进行陪护。但是陪护人员往往缺乏专业培训, 对疾病的了解和患者的心理需求了解不够, 只是简单的照顾患者的吃喝问题。在对患者进行喂水、喂饭时如果操作不当可能会引起患者误吸。
1.4 护理方面
1.4.1 主观因素
老年护理学是一门学科[4], 但是在学校中却很少进行专门的学习, 因此护理人员对老年患者的生理、病理和心理变化知识掌握相对较少, 这就给护理安全带来了隐患。部分护理人员缺乏安全护理意识或责任心, 在对患者完成一般治疗后不能及时发现护理工作中存在的不安全因素。
1.4.2 客观因素
老年患者病情重, 病程长, 护理人员需要给予更多的治疗性护理和生活护理, 如果护理人员配置不足, 则个体工作强度就会过大, 难以保证良好的护理质量。
2 护理对策
2.1 患者安全教育
在每位老年患者入院时均进行安全评估, 包括患者服用的药物、合并疾病、肌力状况、跌倒史以及辅助行走工具等, 对于存在有跌倒、坠床、褥疮以及其他各种危险的高危患者于床头放置一览表, 制作醒目标记[5], 为患者佩戴手腕标志或挂胸牌。向患者及家属发放告知书, 对其安全工作进行指导。鼓励视力、听力较差的患者佩戴眼镜盒助听器, 指导患者穿着舒适的衣服, 对于有起夜习惯的老人特别是反应相对迟缓或者活动不便的老人建议其在床旁准备好便器, 尽量不在夜间去卫生间, 如果一定要去, 应有专人进行陪护。
2.2 环境改善
患者入院后护理人员应向患者详细介绍医院环境。病床高度要适宜, 并配备护栏, 老年患者卧床期间应使用。对于长期卧床的患者应提供气垫床, 或在局部受压的位置提供水袋减压。浴室铺放防滑地砖或放置防滑垫[6];走廊内和楼梯口均设置椅凳, 以备患者行走劳累时进行短暂休息;在走廊、楼梯以及厕所、浴室内均要设置扶手和醒目的安全提示牌, 卫生间最好为座式;床边及洗手间均安置夜灯;保证地面干净、干燥, 病房内物品有序放置。定时为患者开窗通风, 对于合并有呼吸道感染的患者应进行适当隔离, 避免交叉感染。
2.3 陪护指导
护理人员应主动向陪护人员介绍医院环境, 告知其陪护制度、医院管理规定以及设施的使用等[7], 向其详细交代和讲解患者的病情、治疗方案、饮食方案以及护理注意事项, 尽快的帮助陪护人员熟悉医院和患者的情况。向陪护人员强调患者安全护理的重要性, 加强其责任心并给予具体的指导, 比如在患者休息时应装上床栏, 防止患者发生坠床;在活动的过程中要防止患者跌倒, 特别是进出卫生间及浴室时均应检查地面是否干燥, 以防滑倒;对于有心脑血管疾病的患者, 在改变体位时应注意动作轻缓, 避免引起头晕[8];对于有假牙的患者应在睡前取下假牙, 避免异物进入气道引起窒息;禁止老年患者使用电热毯以及取暖器, 以免发生触电或烫伤[9], 对于特别需要使用热水袋进行保暖的患者要注意观察保暖部位的皮肤。
2.4 患者家属
护理人员应多与患者家属进行沟通, 对患者存在的潜在的危险因素应及时告知家属并引起重视, 同时也可以及时了解患者及家属对我们工作的意见和建议。护理人员应向患者及家属反复强调合理用药的重要性, 请家属及陪护人员协助监督患者正确用药, 不可随意增减药量或突然换药。根据患者的情况为患者制定适宜的饮食方案[10], 选择营养丰富而清淡的食物, 对于吞咽困难的患者可指导其选择舒适的体位缓慢喂食。请患者家属给予患者充分的心理支持和安慰, 消除其不良情绪, 对于有自伤或他伤行为的患者应进行特别看护, 必要时在取得患者或家属的谅解下给予适当约束, 在约束的过程中要给予患者足够的尊重, 取得患者的配合。
2.5 护理能力
对护理人员加强基础知识和基本操作技能培训, 加强护理人员法律学习, 提高安全护理意识。护理人员应于每天检查病房设施是否运行正常, 老年患者需要外出进行检查时应由专人护送。为患者整理床铺时应使其干燥平整, 防止异物对皮肤造成损伤;定时为患者进行翻身, 避免局部组织长时间受压, 在对患者进行翻身或者搬动时动作要标准, 避免简单粗暴的拖、拉、拽等动作。如果患者体位要求抬高床头, 应注意角度不可过大, 以免患者沿坡度滑下而损伤皮肤。在为患者发药时护理人员除进行常规的核查以外, 在条件允许时应亲自监督患者服用, 外用药绝对不可以放在内服杯内, 以免发生误食, 造成严重后果[11]。加强病区巡视, 及时督促保洁员对地面进行清理;严格执行消毒隔离制度;对老年患者应多关心, 满足其合理的需求, 及时发现潜在的危险因素。在条件允许的情况下增加护理人员, 合理安排班次。
1.5安全管理方面
安全管理体系包括静态和动态两个系统[12]。静态方面是指制定针对性的规章制度, 动态方面是指安全管理的人员要从思想上进行重视, 注重细节上的监管到位。在对护理安全进行管理的过程中, 应树立起相应的管理理念, 善于分析安全隐患之所在并积极的制定相应的干预措施。管理者应根据实际情况制定详细的规章制度, 并利用会议、交班、查房等机会对患者、陪护以及护士进行安全护理教育, 强化大家的安全意识。
3 小结
安全是护理的前提也是重点, 如何保证老年住院患者的安全已经成为对护理质量进行评价的重要指标之一[13]。目前认为循证护理具有其科学性和有效性, 通过对患者的愿望和实际情况进行了解后结合护理人员的临床经验和个人技能制定出相应的完整的护理方案[14]。寻找护理实践中的问题是其第一步[15]。本文通过对老年患者的身体状况和心理状况进行正确的评估, 根据其不同情况提出相应有效的措施, 为老年患者营造一个良好的住院生活环境, 并把握各种机会进行老年患者安全护理宣传, 将提高老年患者的护理安全做到实处。
摘要：探讨老年住院患者常见的护理安全问题和相应对策。通过阅读大量资料, 总结目前老年患者住院过程中常见的护理安全问题, 并提出相应对策。现状:对老年患者进行护理过程中存在的安全问题涉及多方面, 主要有患者因素 (高龄、合并症、心理、药物、治疗、院内交叉感染、烫伤、压疮、误吸等) 、环境因素、陪护方面的因素以及护理方面因素等。对策:针对上述安全隐患, 采取相应的积极措施预防发生不良后果, 包括:对患者及陪护人员进行安全教育;为患者营造良好的住院环境;通过与患者家属沟通疏导患者不良情绪并制定相应的护理计划;提高护理人员专业知识和技术水平, 提高护理人员安全护理意识;建立健全安全护理管理办法并认真实施。
高血压患者在夏季不管是不是口渴，都要及时补充水分，以利于降低血液黏稠度，此外，多饮水还可以促进新陈代谢。要养成每天清晨起床后喝一杯、晚上睡前喝一杯水的习惯。要喝白开水而不是饮料，可适当饮用菊花茶、枸杞茶等。
再热也要动一动 天热一动就出汗，这令许多老年高血压患者对运动望而却步。事实上，运动可以提高血管壁的弹性，有效改善小血管的痉挛，让大小血管保持良好的收缩和舒张功能。有人把运动比作“给血管做操”，这一点也不为过，关键在于控制运动的强度和运动时间。对于中老年人而言，要以节奏较慢、强度较低的全身运动为主，如太极拳、木兰拳、上下楼梯、骑自行车慢行；一些社区附设的健身器材也是不错的选择，如扭腰器、拉伸器等等。旅游也是运动的一种，不过有心脏病的高血压患者最好不要到高原地区旅游，出门前高血压患者要检查是否带了足够的降压药物。
空调温度不宜过低 有不少高血压患者平时一直把血压控制得很好，可一到夏天血压就不稳定，这与使用空调不当有关。有的人喜欢把空调温度开得很低，特别是从外面回家的时候，这样一热一冷，血管会从本来的舒张状态一下子变成收缩状态，为血压升高埋下了“伏笔”。在空调房间里逗留时间长了，一出门滚滚热浪血管又会扩张，这样导致血压不停地在波动。如果此时病人再将药量减少的话，势必很难控制病情。此外，由于室内外空气交换不够充分，长时间在空调房间还会引发“空调综合征”，出现头晕、口干、心跳过快等症状。因此，定时通风换气十分必要。
医疗安全是医患双方共同的责任，鼓励患者参与医疗安全管理不仅充分体现了患者的权利，也诠释了医院以患者为中心的服务理念。诊疗过程中患者参与医疗安全有助于及时发现不良因素、可有效的避免医疗缺陷、保证医疗安全，增加医疗透明度，对构建和谐医患关系将起到积极促进作用。为此，我院制定以下制度：
一、各临床医疗，医技科室医务人员应针对患者的疾病诊疗信息利用入院宣教，病情告知，工休座谈会等多种方式和机会等向患者（近亲属）提供相关健康知识的宣教，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
二、实施任何诊疗活动前，医务人员应亲自与患者或家属沟通，取得患者或家属的确认；其中特殊检查(治疗)、创伤性诊治活动前需知情同意签字确认，作为最后确认的手段，以确保实施操作等医疗行为的顺利进行。
三、引导患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。
四、针对患者的疾病和诊疗信息，为患者和家属提供相关的疾病和健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。
五、主动邀请和鼓励患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的、操作方式和风险，并请患者参与手术部位的确认。主动邀请患者及其家属参与治疗计划的制 定、实施和医疗决策过程。最大限度地促进医患沟通，有利于医务人员根据患者病情及个体差异的不同制定出适应每个患者的详细、科学的治疗（手术）方案．当患者病情变化的时候能够及时调整修改治疗（手术）方案。以提高患者/家属的知情权和自我护理能力，利于改善患者的健康状况。
六、严格落实查对制度及身份识别制度。患者接受手术，有创诊疗操作前医务人员应主动邀请患方说出身份，并参与疾病诊断和部位、手术方式，操作项目的核对。标本采集、输血、药物使用等各类诊疗活动时，请患方自报姓名，诊断和相关药物过敏或严重不良反应信息，医患双方主动查对。
七、需要使用设备或耗材的，为患者提供设备和材料的相关信息。让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有惟一对应性，以及和相应费用的对应性。
八、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，鼓励患者主动获取安全用药知识，充分体现患者的知情权，并邀请患者参与用药时的查对。
九、护士在进行护理和心理服务时，应告知患者护理操作的目的、操作的步骤、以及如何配合及配合治疗的重要性。
十、对儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法邀请患方主动参与防止患者跌倒事件的发生。
十一、定期向患者举行医疗健康教育讲座，宣传参与医疗安全活动。
十二、医院建立投诉机制，向患方公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。
一、低收入阶层患者
风险：难以承受高额医疗费用、欠费，社会负面影响
降低风险措施：
1、选择标准简化有效治疗方案；
2、病情及治疗费用告知。
二、孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者
风险：易把家庭矛盾转到医疗活动中；拒绝交纳医疗费用
降低风险措施：
1、精心治疗同时给予人文关怀；
2、请社区出面；
3、请民政出面。
三、在与医务人员接触中已有不满情绪者
风险：不信任、引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、告知，再告知；
2、用实际医疗行为换取信任；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
四、预计手术等治疗效果不佳者
风险：引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
五、本人对治疗期望值过高者
风险：引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、上述措施无效时建议病人转上级医院。
六、对交代病情中表示难以理解者
风险：有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、请病人家属、同事、领导参与病情告知，再告知；
2、医师应用通俗易懂的语言告知；
七、有发生征兆或已发生院内感染者
风险：对医护人员不信任、费用增加
降低风险措施：
1、入科时告知有院内感染的风险；
2、治疗中预防感染措施到位；
3、积极抗感染治疗。
八、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷
风险：对医护人员不信任、费用增加
降低风险措施：
1、病情及治疗效果告知，再告知；
2、请上级专家会诊告知；
3、请示报告院领导；
4、上述措施无效时建议病人转上级医院。
九、住院预交金不足
风险：检查、治疗延误，引起医疗纠纷
降低风险措施：
1、入科时告知治疗费用；
2、按财务制度催费；
3、避免使用自费药品；
4、病情危重时先抢救病人生命，后交费。
十、已经产生医疗欠费者
风险：检查、治疗延误，抢救病人不积极，有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、一切以病人为中心，病情危重时先抢救病人生命，平稳后再催费；
2、入科时告知治疗费用；
3、按财务制度催费；
4、避免使用自费药品。
十一、需使用贵重自费药品或材料者
风险：病人费用及负担增加，治疗效果达不到预期时易产生纠纷
降低风险措施：
1、使用前告知费用及治疗效果；
2、使用前请病人或委托人提出书面申请；
3、严格按医院规章制度办事，走审批程序。
十二、由于交通事故有可能推诿责任者
风险：延误检查、治疗，抢救病人不积极，有引起医疗纠纷隐患
降低风险措施：
1、病情危重时先抢救病人生命；
2、报告科主任、总值班或院领导；
3、第一时间请交警介入告知双方推诿的严重后果；
十三、特殊身份的患者
风险： 治疗延误或过度
降低风险措施：
1、在抢救治疗生命面前无特殊身份之分；
2、按诊疗常规、规范进行；
3、报告科主任、总值班或院领导；
十四、高风险手术患者
风险： 造成病人残疾或死亡
降低风险措施：
1、病情告知；
2、术前评估，多部门协作；
3、请上级专家协助指导手术；
4、建议病人转上级医院手术。
十五、有医疗纠纷倾向的患者
风险： 引起医疗纠纷、医患对立降低风险措施：
1、报告科主任、总值班或院领导；
【患者安全论文】推荐阅读：
患者安全案例11-22
患者安全管理05-31
医院患者安全制度09-11
住院患者住院安全方面05-25
患者住院安全十防07-10
患者十大安全目标试卷10-15
患者安全管理应急预案10-12
危重患者安全防范措施10-19
血液透析患者护理安全12-12
手术室患者安全管理09-23
