糖尿病患者终末期的治疗手段主要是血液透析, 但是由于糖尿病患者存在普遍的血管病变, 且胰岛功能异常, 胰岛素分泌异常导致对血糖的调节功能出现异常, 因此在透析的过程中容易出现低血糖以及低血压等不良反应, 对其血液透析的进行甚至生命安全造成严重影响[1]。研究显示, 合理的护理干预可以有效改善透析的过程中的血糖以及血压状况, 该研究于2015年1月—2016年1月对血透患者采取综合护理干预, 取得了良好的临床效果, 现报道如下。
选取2015年1月—2016年1月在该院进行血液透析的糖尿病终末期患者80例, 将其按照随机字母表法分为试验组与对照组, 其中每组患者40例。试验组男23例, 女17例;年龄33~75岁, 平均年龄 (56.09±3.98) 岁。对照组男21例, 女19例;年龄35~73岁, 平均年龄 (56.14±3.87) 岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 可以进行比较。两组患者均经过诊断符合糖尿病的诊断标准。所有患者均签订知情自愿同意书, 且该试验经过了伦理委员会的批准。纳入标准: (1) 患者进行血液透析的时间在半年以上; (2) 患者患2型糖尿病的病程在5年以上。
对照组患者血透期间采取常规护理干预, 对常规生命体征进行监测, 对照组患者血透期间采取综合护理干预, 具体方法如下: (1) 心理护理干预:糖尿病作为一种慢性疾病, 其发病特征为病程长, 并发症多, 糖尿病终末期患者由于长期遭受并发症的折磨, 加上频繁透析带来的头晕等不适让患者陷入不同程度的焦虑抑郁情绪中, 心理负担重, 护理人员在对患者进行护理干预时, 态度尽可能和蔼可亲, 使患者感受到护理人员的关爱, 并耐心倾听患者的倾诉, 善于运用专业知识运用通俗的语言向患者讲解疾病相关的治疗方法, 增强其治疗的信心, 消除患者因久病产生的负面情绪, 使患者在治疗的过程中保持良好的心理状态, 提高治疗的依从性。 (2) 切口与导管护理:叮嘱患者注意保持切口处以及切口周围皮肤的清洁与干燥, 同时保持导管的出口处清洁干燥, 同时叮嘱患者在日常生活中注意尽量避免接触到导管, 以免不小心损伤或拔出导管。 (3) 饮食护理干预:在饮食方面指导患者尽量以高蛋白质的食物为主, 并且定时定点, 少量多餐, 促进食物消化。护理人员要针对不同的患者具体的体重、营养状况等身体状况计算患者的进餐量, 且进餐的比例应严格按照以下标准:蛋白质、糖、脂肪的比例为3:5:2。 (4) 药物护理干预:叮嘱患者严格遵医嘱进行服药, 坚决不能随意增减药量。且在进行血液透析的当天仍然对患者进行常规治疗, 胰岛素的用量在正常用量的基础上减少2~8 IU, 在透析前30 min在透析液中加入浓度为1 g/L的糖溶液。 (5) 血糖、血压护理干预:在患者进行血液透析的过程中, 护理人员要密切注意是否出现面色苍白、意识不清甚至昏迷等情况, 密切监测患者血压血糖, 并及时对糖的摄入量进行适当的调整。
观察记录两组患者血糖, 当糖化血红蛋白含量在7%以下时表示血糖控制良好, 当糖化血红蛋白含量在7%以及以上时表示血糖控制不佳。观察记录两组患者的血压, 当收缩压在140 mm Hg以上且舒张压在90 mm Hg以上或脉压差在50 mm Hg以上或在20 mm Hg以下时, 表示血压控制情况不佳。
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析, 计数资料采用χ2检验, 用[n (%) ]表示;P<0.05为差异有统计学意义。
试验组患者的血糖控制良好率为80.00%显著高于对照组患者的52.50% (P<0.05) ;试验组患者的血压控制良好率为77.50%显著高于对照组患者的55.00% (P<0.05) , 见表1。
糖尿病患者在终末期采用的治疗手段以血液透析为主, 但由于糖尿病患者因长期疾病导致机体抵抗力降低, 在血透过程中容易出现血糖以及血压异常等不良反应, 严重威胁着患者的生命健康。其中血糖异常形成的原因是在血透过程中, 患者体内蓄积的毒素以及多余的水分在被排出去的过程中, 葡萄糖也会一同被排出外, 造成患者血糖浓度急剧下降, 发生低血糖反应, 因此在对糖尿病患者进行血透治疗时, 会对机体的糖代谢带来负面影响。研究显示, 在患者进行血透过程中, 采取有效的护理措施, 可以有效降低血透造成的低血糖不良反应情况发生率。有研究显示, 血压异常的发生情况与糖尿病患者的病死率呈正相关, 而相应的护理措施可以有效降低血透造成的低血压不良反应情况[2]。
在对糖尿病患者进行血透治疗时, 采取综合护理干预的核心在于血压与血糖监测与控制, 在出现不良反应或意外情况时, 可以及时作出相关应急反应。而心理护理干预可以有效减轻患者的焦虑紧张情绪, 使患者保持良好的心理状态。通过对患者进行饮食护理干预, 可以使患者饮食更加科学, 有利于控制血糖和血压的水平。切口以及附近的护理干预, 可以有效减少患者伤口感染的发生情况, 降低相关并发症的发生几率。
易枝秀等[3]的相关研究中, 将76例糖尿病患者随机分为试验组与对照组, 经过护理之后结果显示, 试验组患者的血糖控制良好率为71.05%, 试验组患者的血压控制良好率为68.42%, 均明显高于对照组患者。该试验研究结果显示, 试验组患者的血糖控制良好率为80.00%, 试验组患者的血压控制良好率为77.50%, 且血糖控制良好率与血压控制良好率均明显高于对照组患者, 这与易枝秀的研究结果基本一致。也证实了良好的护理干预可以有效减少血透造成的低血糖与低血压等不良反应的发生率。
综上所述, 综合护理干预可以有效降低糖尿病患者因血透治疗造成的低血糖与低血压等不良反应发生情况, 值得推广。
摘要：目的 探讨综合护理干预对糖尿病透析患者透析期间对血糖以及血压的影响。方法 选取该院于2015年1月—2016年1月收治的并进行血液透析的糖尿病终末期患者80例分为试验组与对照组, 每组患者40例。试验组患者采取综合护理干预, 对照组患者采取常规护理干预, 比较两组患者在透析期间血糖以及血压的控制情况。结果 试验组患者的血糖控制良好率显著高于对照组 (P<0.05) ;试验组患者的血压控制良好率显著高于对照组 (P<0.05) 。结论对糖尿病透析患者采取综合护理干预可以明显提高透析期间对血糖以及血压的控制效果, 值得推广。
关键词：综合护理干预,糖尿病透析,血糖,血压
[1] 薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价[J].护士进修杂志, 2014 (8) :760-761.
[2] 谢巧珍.糖尿病肾病终末期血液透析患者透析日血糖的改变及护理干预[J].安徽医药, 2014 (11) :2211-2213.
[3] 易枝秀, 胡丽萍, 何彦芳, 等.综合护理干预配合腹膜透析对糖尿病肾病患者血糖及血压的影响[J].当代医学, 2013 (21) :123-124.
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